Хронический фиброзный пульпит лечение

Хронический пульпит – это процесс постепенного перерождения и некротизации сосудисто-нервного пучка зуба, пульпы. Это может случиться и с вами, если вы постоянно откладываете визит к стоматологу, и привыкли бороться с болью при помощи таблеток.

Обычно хроническое воспаление в нервном аппарате развивается на фоне острого очагового или диффузного пульпита, имеет продолжительность от нескольких недель до 1-2 лет и нередко становится причиной таких серьезных осложнений, как периодонтит или остеомиелит – воспаление костной ткани.

Этиология

У детей и пациентов старше 40 лет воспаление пульпы может развиваться под пломбой или во внешне целом, здоровом зубе, что объясняется особенностями образования дентина – твердой зубной ткани, в разном возрасте. Но чаще всего хронический процесс является следствием невылеченного острого пульпита и возникает в глубоких, пораженных кариесом полостях.

Инфекция проникает в нервный аппарат одним из трех путей:

  1. Через отверстие в верхушке корня, ретроградно.
  2. С кровью через сосуды в периодонте, гематогенно.
  3. Из полости зуба, пораженного кариесом.

Причины развития хронического заболевания

  • болезнетворные микроорганизмы – лактобактерии, стафилококки и стрептококки, как результат перенесенного инфекционного заболевания: гриппа, ОРВИ, краснухи и т. д.;
  • травма: перелом, вывих зуба или повреждение его полости при сверлении; отсутствие своевременного лечения при острой форме;
  • воздействие химических веществ и стоматологических материалов: антисептиков, протравки.

Если пациент не обращается за стоматологической помощью в течение 24-48 часов, клетки нервного аппарата продуцируют выработку коллагеновых волокон и начинается первая стадия заболевания – фиброзный пульпит.

Хронические формы пульпита

Согласно международной классификации болезней – МКБ 10, выделяют 5 форм хронического пульпита:

  • фиброзный;
  • язвенный;
  • гипертрофический;
  • конкрементозный;
  • гангренозный.

Фиброзный

Проявляется в утолщении и перерождении воспаленных клеток сосудисто-нервного пучка. Ощущается постоянная тяжесть в зубе, а при изменении температуры окружающей среды – например, выходе из теплого помещения в холодную погоду, появляются ноющие боли.

Язвенный

Характеризуется появлением изъязвлений, покрытых гнилостным налетом на коронковой части пульпы. Ноющая боль может возникать при «отсасывании» остатков пищи из зуба, во рту ощущается неприятный прикус, что связано с постоянной пролиферацией, то есть размножением, гнилостных бактерий в пульпарной камере.

Формы пульпита

Гипертрофический

Развивается у детей и пациентов в возрасте до 30 лет. После острой фазы воспаления клетки нервно-сосудистого пучка увеличиваются в размерах (гипертрофия), начинают усиленно делиться и образуют полип – нарост прямо в полости зуба.

При осмотре в полости зуба обнаруживается гипертрофированная ткань серовато-розового цвета. Чтобы отличить данную форму заболевания от патологического разрастания десневого сосочка, проводят ЭОД.

Конкрементозный

Встречается у пациентов с повышенной истираемостью зубов и людей старше 45 лет. Ее особенностью является наличие солей-кальцификатов в дентине – дентиклов и петрификатов, которые служат раздражителями нервно-сосудистого пучка и вызывают в нем воспаление.

Конкрементозную форму бывает сложно отличить от невралгии тройничного нерва, поскольку характер боли при обеих патологиях одинаковый – это иррадиирущие в висок и подбородок, ноющие боли в ночное время суток.

Гангренозный

Является последней стадией хронического воспалительного процесса и приводит к полному разрушению нервно-сосудистого пучка. Больной зуб темнеет, появляется неприятный запах изо рта.

Электровозбудимость нервного аппарата при этом снижается до 60-80 мкА, а на рентгеновском снимке видны следы деформации верхушечного отверстия корня. Гангренозная форма чаще других приводит к развитию осложнений в виде:

  • острого периодонтита;
  • образования гранулемы у корня зуба.

Воспаление пульпы у детей

У детей хроническое воспаление пульпы может развиваться, минуя острую стадию. Это происходит по двум причинам.

  1. Особенности строения детских зубов. Они отличаются широкой пульпарной камерой, отсутствием сформированных корней и широким апикальным отверстием, через которое инфекция легко проникает из периодонта в зуб, и наоборот.
  2. Склонность ребенка к простудным заболеваниям. Часть из них вызывается патогенными микроорганизмами – например, стрептококками, которые могут инфицировать пародонт, околозубные ткани, а с ними и нервный аппарат.

В таких случаях инфицирование нервно-сосудистого пучка происходит после очередной простуды или травмы зуба. Инфекция может распространиться на коронки соседних молочных зубов, а также затронуть зачатки постоянных, что грозит развитием множественного кариеса.

Поэтому если вы заметили, что ребенок начал реагировать на холодное и горячее, жаловаться на ноющую боль и тяжесть в зубе – самое время отвести его к детскому стоматологу.

Симптомы

  • ощущение тяжести в зубе;
  • кровоточивость;
  • чувствительность к горячей пище;
  • приступы ноющей боли;
  • неприятный привкус во рту;
  • наличие темной кариозной каймы под пломбой;
  • изменение цвета зуба.

Диагностика

Чтобы определить форму воспалительного процесса и отличить хронический пульпит от острого или периодонтита, в стоматологии используют:

  1. Зондирование и перкуссию (простукивание) – исследования для определения болевой чувствительности и состояния тканей нервного пучка с применением диагностических инструментов из металла – вериферов и зондов.
  2. ЭОД (электроодонтодиагностику) – определение уровня чувствительности клеток пульпы к электротоку в микроамперах, мкА. Чем выше показатели ЭОД, тем более разрушена пульпа и высок риск развития периодонтита.

    Показатели ЭОД:

    • 2-6 мкА – норма;
    • 20-25 мкА – острая форма;
    • 25-40 мкА – хронический фиброзный пульпит;
    • 60-100 мкА – язвенно-некротический процесс и полное разрушение пульпы;
    • свыше 100 мкА – периодонтит.
  3. Рентгенограмму. При фиброзном пульпите на рентгеновском снимке видны фиброзные разрастания и утолщенные волокна мягкой ткани зуба, при конкрементозном – зернистые соли-дентиклы, а о развитии периодонтита свидетельствуют следы деформации в корневом канале.

Методом, позволяющим наиболее точно оценить степень разрушения нервного аппарата, является ЭОД. Ее результаты при необходимости подтверждают рентгенологическими исследованиями и данными компьютерной томографии.

Обострение хронического пульпита

При обострении частота и интенсивность приступов ноющей боли в зубе усиливаются. Порой кажется, что болит вся челюсть – боль иррадиирует по ходу тройничного нерва, в висок, подбородок и щеку.

Осложнения

  • Периодонтит – воспаление связочного аппарата зуба;
  • остеомиелит и периостит – гнойные воспалительные процессы в костных тканях;
  • инфицирование корней соседних здоровых зубов;
  • абсцесс, нарыв на десне и отек мягких тканей лица.

Осложнения хронических форм всегда сопровождаются сильным болевым синдромом. Опасны они и тем, что могут стать причиной распространения инфекции с током крови по соединительным тканях всего организма.

Схема периодонтита и пульпита

Лечение

Выбор метода лечения зависит от степени разрушения нервного аппарата, он может быть:

  1. Комбинированным.
  2. Хирургическим.

Применение комбинированного способа возможно на первой стадии хронического процесса – при фиброзной или гипертрофической форме, когда показатели ЭОД не превышают 40 мкА.

Стоматолог удаляет коронковую часть «зубного мозга» (пульпотомия) и покрывает ее остаток кальцийсодержащей пастой Calcimol, Dycal или Кальцесил, затем устанавливает пломбу – это позволяет сохранить жизнедеятельность сосудов и функциональность зуба.

Пульпоэктомия и экстирпация – полное удаление пульпы

Хирургические методы, пульпоэктомия и экстирпация, применяются на поздней стадии при гангренозном пульпите, а также при лечении 8-го зуба мудрости, доступ к которому обычно затруднен.

  1. Доктор подготавливает полость препарированием: очищает ее от остатков пломбы и кариеса.
  2. Удаляет первую часть пульпы, которая находится в коронке зуба.
  3. Открывает корневые каналы ультратонким бором (Cates-Clidden, NiTi). Извлекает из них остатки нервного пучка.
  4. Обрабатывает каналы специальным эндодонтическим инструментарием, наносит дезинфицирующие средства – сальвин, хлоргексидин.
  5. Пломбирует каналы (гуттаперча Termafil, Qwick-Fil) и заполняет пустую полость зуба фотокомпозитом.

Оперативное вмешательство на корневых каналах проводится с применением апекслокатора – электронного эндонаконечника, который контролирует глубину и уровень заполнения корневого канала.

Затем стоматолог делает контрольный прицельный снимок 1-го зуба, чтобы убедиться:

  • что канал полностью запломбирован;
  • апикальное, верхушечное отверстие корня закрыто;
  • нет следов перфорации корневых каналов.

Обратите внимание на приступы ноющей боли и откажитесь от обезболивающего и народных средств: своевременное обращение к врачу позволит избежать удаления зубного нерва.

mydentist.ru

Причины фиброзного пульпита

Если хроническому фиброзному пульпиту предшествовало острое воспаление, то он развивается после того, как коронковая полость зуба вскрывается, и через кариозную полость, соединенную с пульповой камерой, оттекает воспалительный экссудат. Во всех остальных случаях, например, при слабой реактивности организма, фиброзный пульпит возникает первично, еще в закрытой полости зуба, без каких-либо острых симптомов.

Фиброзный пульпит может сформироваться из-за неправильного лечения глубокого кариеса, например, плохого наложения лечебной прокладки или технически неверной обработки зубной полости.

При фиброзном пульпите во всей пульпе наблюдается разрастание грубой соединительной ткани, в которой преобладают волокна коллагена, изменение клеточного состава и редукция лимфатического и гемотического русел. Постепенно возникает гиалиноз коллагеновых волокон и образуются дентикли, то есть включения дентина, и пертификаты, или кальцинаты.

Симптомы фиброзного пульпита

Хронический фиброзный пульпит вызывает у пациента постоянную тяжесть в пораженном зубе и болевую реакцию на механические, химические и температурные раздражители. Боль при этом тянущая, ноющая, еще больше усиливается от различных воздействий, а когда воздействие раздражающего фактора прекращается, она подолгу не исчезает. Также больной зуб реагирует на резкое изменение температуры в полости рта, например на вдыхание зимой холодного воздуха или употребление горячей пищи после холодной, либо наоборот. Если в кариозной полости скапливаются пищевые остатки, то изо рта иногда возникает неприятный запах.

Если хронический фиброзный пульпит обостряется, то зубная боль возникает без каких-либо раздражений, сама по себе, обычно вечером и ночью. Боль то появляется, то исчезает, и часто отдает в сторону, по направлению тройничного нерва.

Иногда, если жалоб нет, фиброзный пульпит может быть выявлен только стоматологом на плановом осмотре. Чаще всего это происходит, если кариозные полости находятся там, где их не могут достать раздражители, например, под десной. Кроме того, полость зуба обязательно должна сообщаться с кариозной полостью – тогда тяжесть в зубе ощущаться не будет, и фиброзный пульпит не доставит пациенту вообще никакого дискомфорта. Стоит отметить, что эта ситуация не очень хорошая, так как заболевание может разрушить многие ткани зуба и привести к серьезным последствиям, если не будет вовремя обнаружено и вылечено.

ВАЖНО: Если хронический фиброзный пульпит обостряется, то зубная боль возникает без каких-либо раздражений, сама по себе, обычно вечером и ночью. Боль то появляется, то исчезает, и часто отдает в сторону, по направлению тройничного нерва.

Диагностика фиброзного пульпита

При опросе пациентов часто выясняется, что у них были эпизоды острой зубной боли, которая постепенно полностью прошла, и сохранились только остаточные явления при надкусывании. В причинном зубе обычно обнаруживается очень глубокая и широкая кариозная полость, сообщающаяся с полостью зуба и содержащая в себе очень много размягченного дентина. Нередки случаи расположения кариозной полости под пломбой. Иногда полость не сообщается с полостью зуба, что обычно говорит о том, что фиброзный пульпит возник сам по себе.

Если полость зуба прозондировать, то возникает резкая боль, пульпа начинает кровоточить. И перкуссия, и пальпация зуба довольно болезненны. Термопроба обнаруживают ноющую боль, которая затем долго не прекращается.

При электродиагностике пульпа реагирует на силу тока в диапазоне от 35 до 50 мкА. На рентгене хорошо видно, как полость зуба сообщается с кариозной полостью, а в трети случаев отмечается еще и увеличенная периодонтальная щель.

Очень важно отличать фиброзный пульпит от глубокого кариеса, острого очагового пульпита, хронического гангренозного пульпита и острого верхушечного периодонтита.

Лечение фиброзного пульпита

Лечить хронический фиброзный пульпит можно только хирургически, ампутацией или экстрипацией пульпы. При этом обычно предпочтение отдают витальным методам, которые менее травматичны для зуба. Девитализация осуществляется, только если у пациента аллергия на анестетики и непроходимость корневых каналов. Также обычно пульпу удаляют после девитализации людям пожилого возраста.

При девитальной ампутации пульпы требуется два или три посещения. На первом препарируется кариозная полость, осуществляется ее антисептическая обработка, а затем рог пульпы вскрывается, и на нее накладывают девитализирующую пасту, установив затем временную пломбу. На втором приеме временную пломбу снимают, удаляют коронковую пульпу, мумифицируют корневую пульпу, накладывают изолирующую прокладку и восстанавливают коронковую часть зуба. Методика девитальной экстрипации практически идентична, разве что в этом случае корневую часть пульпы удаляют так же, как и коронковую.

Витальный метод также предполагает удаление всей пульпы, но без нанесения девитализирующей пасты, а просто под мощной анестезией. Это позволяет удалить пульпу за один раз. После удаления пульпы из корневых каналов их тщательно дезинфицируют и пломбируют. Затем обязательно нужно сделать рентген зуба, чтобы убедиться в правильности лечения и полной очистке каналов от воспаленной пульпы.

ВАЖНО: Очень важно отличать фиброзный пульпит от глубокого кариеса, острого очагового пульпита, хронического гангренозного пульпита и острого верхушечного периодонтита.

    www.32top.ru

    Описание болезни

    Что такое фиброзный пульпит? Это воспалительный процесс в зубной пульпе, который сопровождается разрастанием волокнистой ткани в полости пораженного зуба. Как правило, он возникает из-за незалеченного острого пульпита и является подвидом хронической формы заболевания.

    Фиброзный пульпит может быть:

    1. Хроническим.
    2. В стадии обострения, то есть, острым.

    Разрастание волокнистой ткани внутри зуба — это реакция организма на повреждение (кариозное или механическое) пульповой зубной камеры, таким образом, уменьшаются болевые ощущения от воспаления нервов.

    История болезни, как правило, определяется наличием глубокого кариеса с последующим возникновением острой формы пульпита, которая не была должным образом залечена, поэтому очень важно


    Причины

    Почему же возникает болезнь? Основные причины:

    • незалеченный острый пульпит;
    • на молочных зубах может возникнуть как первичное заболевание;
    • механическое повреждение зуба при вскрытия пульповой камеры.

    Первые жалобы появляются, когда болезнь переходит в стадию обострения и в волокнистых тканях пульпы начинаются некротические процессы.


    Фото

    Превращение поверхностного кариеса в пульпит

    Фиброзный пульпит - фото

    Пульпит на рентгеновском снимке


    Симптомы

    Фиброзный пульпит имеет характерную историю болезни. Многие ошибочно считают, что основным его признаком есть сильная боль в области пораженного зуба, но это совсем не так. Болевые ощущения появляются только после того, как воспаляется нерв во время протекания болезни.

    Чаще всего пациенты чувствуют ноющую боль, которая появляется после температурного или механического воздействия на проблемный зуб. Она не проходит длительное время и вынуждает человека принимать обезболивающие препараты. Если же кариозная полость расположена в месте наименьшего соприкосновения с раздражителями, то пациент может совсем ничего.


    Фиброзный пульпит и методы его лечения

    Лечение осуществляется хирургическим методом, который разделяют на витальный и девитальный. Для применения каждого из них существует пошаговая инструкция.

    ► Витальный метод:

    1. Проведение анестезии.
    2. Очистка кариеса и открытие доступа к корневым каналам.
    3. Обработка зубной полости антисептическими средствами.
    4. Определение длины корневого канала зуба с помощью апекслокатора или рентгеновского снимка.
    5. Резекция корневой пульпы и расширение корневых каналов.
    6. Повторная обработка с помощью антисептиков.
    7. Пломбирование зубных корней.

    После проведения процедуры врач приступает к восстановлению коронковой части зуба. Ее осуществляют после тщательного рентген-контроля, который покажет насколько качественно запломбированы каналы.

    ► Девитальный метод:

    1. Очистка кариозной полости от всех пораженных тканей и соответствующая ее подготовка к последующему пломбированию.
    2. Обработка с помощью антисептических средств с последующим вскрытием пульпы.
    3. Покрытие пульпы специальным девитализирующим средством.
    4. Установка временной пломбы на срок, определенный действием этого средства.
    5. Удаление временной пломбы, ее покрытие мумифицирующим препаратом.
    6. Установка изолирующей прокладки.

    Все перечисленные выше этапы лечения осуществляются в несколько посещений стоматологического кабинета. Это обусловлено спецификой действия девитализирующих препаратов.

    Видео: лечение пульпита.


    Последствия

    Из-за отсутствия подходящего лечения, часть пульпы может отмирать, после чего начинается гангрена «нерва» или некротические процессы. Это приводит к воспалению околозубных тканей и к другим тяжелым последствиям.

    Если вследствие незалеченного фиброзного пульпита, появляется гнойный процесс, то он часто провоцирует воспаление надкостницы – флюс. Эта болезнь может стать причиной удаления пораженного зуба и привести к распространению инфекции по всей ротовой полости.

    Осложнение фиброзного пульпита часто влечет за собой возникновение неприятного запаха изо рта, окрашивание зубов в темный цвет.

    Из-за постоянно нарастающих болевых ощущений становиться затруднительным прием пищи, пораженный зуб сильно реагирует на перепады температур.


    Профилактика

    Поскольку фиброзный пульпит это осложнение острой формы этого заболевания, то основным методом профилактики будет своевременное и качественное лечение именно острого пульпита.

    Тем не менее, фиброзный пульпит хоть и редко, но может быть первичным заболеванием. Чтобы избежать его появления необходимо придерживаться следующих рекомендаций:

    • тщательно осуществлять гигиену ротовой полости, используя не только зубную щетку и пасту, но и флоссы с ополаскивателями;
    • следить за состоянием пролеченных зубов;
    • регулярно обследоваться у стоматолога;
    • немедленно сообщать врачу о первых признаках кариеса;
    • избегать возможностей механического повреждения зубов: не раскусывать очень твердые предметы, не открывать зубами бутылки и т.д.

    infozuby.ru

    Хронический фиброзный пульпит: понятие и течение болезни

    Эта форма воспаления является наиболее распространенной. При фиброзном пульпите у человека возникают болезненные ощущения ноющего характера, возникающие от механических или термических раздражителей и не исчезающие после прекращения их воздействия. Часто ноющая боль появляется даже при смене окружающей температуры, например, при выходе из дома на улицу или наоборот.

    Если кариозная полость очень глубокая и доходит до камеры пульпы, то болезненный синдром может проявляться умеренно и усиливаться только в ответ на механическое воздействие. Например, при в процессе еды. Хронический фиброзный пульпит принимает такую же картину при кариесе корня или в других случаях, когда кариозная полость закрыта от доступа внешних факторов.
    Зубная боль при фиброзном пульпите и иных стоматологических заболеваниях часто возникает или становится сильнее ближе к вечеру и ночи, лишая человека сна. Действительно ли существует такая закономерность и чем она объясняется?
    Существует три основных фактора, объясняющие это явление:

    1.  К каждому зубу подходят нервные окончания, которые соединены с блуждающим нервом. В темное время суток увеличивается активность данного нерва, что усиливает чувствительность зуба.
    2.  В дневное время суток человека отвлекают дела и заботы. На фоне насыщенного событиями дня на зубную боль люди обращают внимания гораздо меньше, чем ночью, когда организм расслаблен, и чувства обостряются.
    3.  Во второй половине дня и особенно ночью замедляются обменные процессы в организме человека. Снижается скорость оттока образовавшихся в пульпе токсинов, от чего увеличивается воспаление и отек тканей, что усиливает болезненные ощущения в зубе.

    Диагностика

    Чтобы установить наличие фиброзного хронического пульпита стоматологу необходимо провести ряд исследований.
    Как правило, клиническая картина заболевания предполагает наличие в зубе глубокого кариозного поражения с образованием обширной полости. Присутствует значительное количество размягченного воспалением дентина. Кариозная полость часто переходит в камеру пульпы.

    Уточнение глубины и степени поражения зуба производится путем зондирования. Для осмотра стоматолог применяет изогнутый металлический зонд с заостренным наконечником. С помощью зонда врач выясняет, проникает ли кариозная полость в пульпарную камеру. Если полости сообщаются, то часто при осмотре возникает небольшое кровотечение.

    Однако, всегда есть риск попасть к стоматологу, работающему по старым методикам. Особенно это относится к муниципальным медицинским учреждениям.

    Резкая сильная боль при глубоком зондировании зуба, как правило, является признаком не хронического процесса, а острого пульпита. Хроническая форма заболевания предполагает, что нерв зачастую уже травмирован попаданием пищи в полость и другими внешними факторами, поэтом уже не так остро реагирует на прикосновение зонда.
    Стоматолог при осмотре также производит пальпацию десны, а также постукивает зондом по зубу, в котором подозревается воспалительный процесс. Как правило, ни пальпирование, ни перкуссия в таком случае не доставляют явных болезненных ощущений.
    Эффективным методом является проведение электроодонтодиагностики, во время которой осуществляется воздействие на зуб токами малой мощности. ЭОД позволяет не только установить наличие фиброзного пульпита, но и определить степень поражения зубных тканей вплоть до некроза и гангрены пульпы. Принцип электроодонтодиагностики состоит в разной реакции здоровой и воспаленной тканей пульпы на действие раздражителя в виде электрического тока. В процессе обследования определяется порог чувствительности рецепторов пульпы при электрическом воздействии на нее. Пульпа, не имеющая признаков воспаления, реагирует на ток 2-6 мкА. Это означает, что у пациента в ответ на раздражение током этой мощности возникает легкое покалывание в зубе.
    Рентгеновские снимки также являются значимыми при проведении диагностики. Хронический пульпит фиброзного типа проявляет себя на рентгенограмме наличием обширной и глубокой кариозной полости, сообщенной с камерой, где расположена пульпа. В ряде случаев можно заметить увеличенное пространство между зубным корнем и костью алвеолы (периодонтальная щель).
    Дифдиагностика заболевания связана с острым пульпитом, глубокой формой кариеса и хроническим гангренозным процессом в пульпе зуба. Именно от этих заболеваний хронический фиброзный пульпит отличить сложнее всего.

    Чаще всего, фиброзную форму воспаления путают с острым пульпитом. В таком случае важнейшее значение играет анамнез и история болезни. Острый пульпит связан с резкой болью, которая иногда отдает в разные части головы. При хронической фиброзной форме эти симптомы либо отсутствуют вовсе, либо отмечались ранее, но уже прошли и сменились длительными ноющими болевыми ощущениями. Острый пульпит нечасто характеризуется сообщением пульпарной камеры и кариозной полости зуба.
    При глубоком кариесе максимальные показатели ЭОД достигают 20мкА. Все что выше – признаки пульпита разной степени тяжести. Фиброзная форма патологии занимает порог чувствительности от 35 до 50 мкА. Боль при глубокой форме кариеса быстро исчезает после того как внешний фактор (термический или механический раздражитель) перестал оказывать свое воздействие. Фиброзный пульпит характеризуется более длительными болевыми периодами, когда облегчение отсутствует, даже после устранения раздражителя извне.
    Дистрофические процессы, происходящие в зубных тканях, повышают порог болевой чувствительности. При развитии гангрены воздействие даже свыше 60 мкА не вызывает никаких ощущений, так как нерв теряет свою чувствительность. Гангренозный пульпит от фиброзного отличает также наличие дополнительных симптомов: появление неприятного запаха изо рта, серый оттенок зуба, разрушение тканей, доходящее до зубных каналов и резкая боль при их обследовании с помощью зонда.

    Лечение фиброзной формы пульпита хирургическими методами

    Воспалительный процесс в тканях пульпы является необратимым, поэтому лечение предполагает использование хирургических методов, заключающихся в полном или частичном удалении пульпы.

    Современные стоматологи придерживаются мнения, что такой вариант лечения фиброзного пульпита имеет недостаточную эффективность. Несмотря на применение сильнодействующих антибиотиков и препаратов на основе кальция, структурные изменения пульпы являются необратимыми, и процент возникающих рецидивов очень высок.
    Частичная депульпация зуба возможна, но в при лечении хронического фиброзного пульпита применяется редко. Происходит это потому, что существует трудность диагностики наличия фиброзных изменений в тканях корневой пульпы, которую, при использовании данной методики, предполагается сохранить. При лечении таким способом необходима абсолютная стерильность, которую обеспечить очень непросто, а без нее невозможно избежать повторного воспаления оставшейся части пульпы. Большая вероятность рецидива инфекции заставляет стоматолога чаще применять методику полного удаления пульпы и глубокой обработки зубных каналов.

    Полная депульпация позволяет полностью побороть источник воспаления тканей и эффективно купировать болевой синдром.

    При удалении пульпы используют два основных метода:

    • Предварительная девитализация нерва, которая производится с помощью закладывания в полость пасты, содержащей мышьяк или аналогичные вещества, вызывающие отмирание тканей пульпы.
    • Одномоментное удаление пульпы с обработкой зубных каналов, происходящее после глубокого обезболивания области зуба.

    Чаще всего, стоматолог принимает решение о полном одномоментном депульпировании зуба. В таком случае для комфорта пациента требуется эффективная и глубокая анестезия. После проведения обезболивания стоматолог извлекает верхнюю (коронковую) пульпу, а затем повторяет манипуляции с корневой частью с использованием пульпоэкстракторов. После полного удаления нерва, каналы зуба расширяют с помощью специальных инструментов с режущими гранями (файлов) и тщательно обрабатывают антисептическими препаратами.
    Чаще всего, при лечении хронического фиброзного пульпита требуется 1 или 2 посещения врача. Иногда клиническая картина требует применения дополнительных мер, и тогда после депульпации в каналы зуба закладывают специальные лекарства в виде антисептических паст. Ставится временная пломба, которая после завершения лечебного процесса заменяется постоянной. В таком случае может потребоваться 3 и более посещений врача.

    Лечение фиброзной формы пульпита у детей

    Фиброзный пульпит, к сожалению, может возникнуть даже на молочных зубах у самых маленьких пациентов. Лечение в таком случае зависит от трех факторов:

    • опыта и квалификации детского стоматолога;
    • клинической картины конкретного случая;
    • возможностей стоматологической клиники.

    Для лечения пульпита на молочных зубах с полностью сформированными корнями стоматологи применяют медицинский подход аналогичный тому, который применяется у взрослых. Однако, дети очень пугливы и не всегда могут обеспечить полную неподвижность во время лечения, поэтому, как правило, применяется предварительная девитализация зубного нерва. Извлечение подготовленной пульпы производится в следующее посещение.

    Перед тем как поставить пасту, стоматолог открывает доступ к пульповой камере. Паста закладывается в камеру в незначительном количестве, порядка 2 мм вещества. В отдельных случаях, на многокорневых зубах количество используемой пасты может быть увеличено. Время воздействия препарата на ткани пульпы, как правило, составляет от 3 до 7 дней.

    К сожалению, некоторые детские стоматологи склонны выбирать методы лечения, которые им более удобны, не задумываясь о дальнейших перспективах у пациента. Лечение пульпита у ребенка осложняется особенностями детского поведения. Малышам трудно усидеть в кресле стоматолога и неподвижно терпеть неприятные ощущения, послушно выполняя команды врача. Поэтому некоторые дантисты используют методы девитальной ампутации, при которых после умерщвления нерва производится изъятие коронковой пульпы, а корневая часть оставляется нетронутой. Мертвая часть нерва оказывается мумифицированной и остается в зубе. Данная манипуляция ускоряет процесс лечения и делает его менее трудоемким для стоматолога. Однако, мертвый нерв нередко становится источником хронических воспалений в зубных тканях, приводящих к возникновению десневых свищей и кисты корня зуба. Эти процессы могут оказать негативное влияние на зачатки будущих постоянных зубов ребенка.

    Возможные осложнения при лечении фиброзного пульпита

    Во время лечения воспалительного процесса могут возникнуть различные проблемы. Некоторые из них решаются достаточно просто, а другие являются более опасными для организма.
    При лечении пульпита одной из самых распространенных ошибок является неполное пломбирование зубных каналов. По существующим стоматологическим стандартам каналы должны быть запломбированы до места их физиологического сужения, которое называется апексом. В пустотах, которые образуются при недопломбировке канала, может развиться инфекция, которая потребует заново раскрывать запломбированные участки. Наиболее подвержены инфекции зубные каналы, запломбированные меньше чем на половину.

    Халатное отношение к работе иногда проявляет себя полным отсутствием пломбирования каналов. Недобросовестный врач может просто создать видимость проведенной работы, размазав пломбировочный материал по стенкам зубных каналов. Чаще всего, такое случается в бюджетных медицинских учреждениях. Рано или поздно такое «лечение» проявляет себя и работу приходится переделывать у более профессионального стоматолога.
    Иногда случается обратная ситуация, когда пломбировочный материал выводится за пределы корня зуба. Вещество может попасть в нижнечелюстной канал или в гайморову пазуху зуба, и последствия такого лечения могут быть очень серьезными. Материал для пломбирования раздражает окружающие ткани, провоцируя сильный болевой синдром. Следствием может быть развитие гайморита, или, в случае с нижней челюстью, неврита. В таких ситуациях состояние пациента может ухудшиться настолько, что возникает угроза жизни. При устранении последствий такого состояния, как правило, пострадавший зуб полностью удаляют, для эффективного доступа к излишкам введенного вещества.

    Физиотерапия при фиброзном пульпите

    Для лечения фиброзной формы пульпита нередко применяются физиотерапевтические методы. Физиотерапия актуальна непосредственно во время лечения и в процессе реабилитации.
    Например, параллельно с лечением каналов, проводятся:

    • трансканальный йодный электрофорез;
    • диатермокоагуляция пульпы.

    Электрофорез йода используется с целью антисептической обработки каналов зуба, отличающихся неудовлетворительной проходимостью. Такая физиотерапия является профилактикой воспаления околокорневых тканей (периодонтита).
    Диатермокоагуляция представляет собой термическое воздействие на ткани пульпы, вызывающее деструктуризацию молекул белка. Процедура проводится путем введения нагретой иглы в полость канала зуба. Выделяющееся тепло за несколько секунд вызывает отмирание пульпы, что снижает вероятность кровотечения и облегчает извлечение тканей. Термическое воздействие оказывает также выраженный антибактериальный эффект.
    Иногда в процессе реабилитации после завершенного лечения пациента продолжают беспокоить болезненные ощущения. Если при проведении рентгенодиагностики не выявляются ошибки, допущенные в процессе лечения, то возникающая боль, скорее всего, носит травматический характер. В таких случаях применяют электрофорез анестезирующих препаратов, микроволновое излучение и УЗ терапию.

    Не стоит терпеть боль и откладывать визит в клинику, ведь современная стоматология обладает всеми возможностями для успешного лечения хронического фиброзного пульпита. Своевременно оказанная медицинская помощь предотвращает развитие гнойных осложнений и помогает избежать потери зуба. Лечение фиброзной формы воспаления при современной анестезии является безболезненным, а опытные врачи стоматологи разрабатывают план врачебных манипуляций для обеспечения наибольшего комфорта пациента.

    zubneboley.ru

    Симптомы фиброзного пульпита

    Фиброзный пульпит отличается слабой симптоматикой, поэтому человек часто долго его не замечает. К признакам хронического воспаления пульпы относятся:

    • чувство тяжести или распирания в больном зубе;
    • кратковременная боль во время касания и при контакте с горячим;
    • иногда зуб болит при переходе из холодного в теплое помещение;
    • наличие глубокой и обширной кариозной полости;
    • неприятный запах изо рта из-за перегнивания в полости остатков пищи.

    Симптомы фиброзного пульпита

    При хроническом фиброзном пульпите необходимо удалить зубной нерв. В клинике «Дока-Дент» применяются два метода – витальный и девитальный. Первый считается предпочтительным, так как он более физиологичный и менее травматичный.

    При использовании витального метода фиброзный пульпит лечится следующим образом:

    • анестезия;
    • ликвидация кариозных тканей;
    • антисептическая обработка полости;
    • удаление корневой пульпы;
    • механическая и антисептическая обработка каналов;
    • пломбирование каналов;
    • восстановление коронковой части зуба.

    В некоторых случаях (пожилой возраст пациента, аллергия на местные анестетики, непроходимость каналов корня) хронический фиброзный пульпит лечат девитальным способом. В первое посещение врача на пульпу накладывают специальную девитализирующую пасту и ставят временную пломбу. Во время второго визита в стоматологию пульпу извлекают, каналы обрабатывают и пломбируют. Заключительный этап – восстановление анатомической формы зуба.

    Если при хроническом фиброзном пульпите лечение проведено качественно, прогноз благоприятный. А при отсутствии медицинского вмешательства воспаление переходит на связочный аппарат зуба (периодонт).

    Чтобы ваши зубы всегда были здоровыми, приходите в клинику «Дока-Дент» в Москве!

    doka-dent.ru