Хронический гангренозный пульпит

Больной предъявляет жалобы на самопроизвольные ноющие боли с короткими «светлыми» промежутками. Иногда боль носит волнообразный характер, лишь незначительно утихая и вновь усиливаясь. Горячее провоцирует боль, холод ее ненадолго успокаивает. Может появиться боль при накусывании. Из анамнеза выясняется, что зуб болит не первый раз.

При осмотре: зуб изменен в цвете, имеется глубокая кариозная полость, сообщающаяся довольно широко с полостью зуба. Зондирование поверхностных слоев пульпы безболезненно, пульпа не кровоточит, цвет ее грязно-серый. Обнаруживается гнилостный запах. При зондировании более глубоких слоев коронковой пульпы или устьев корневых каналов выявляется болезненная реакция. Реакция на холод может быть болезненной. Перкуссия зуба болезненна. По переходной складке в области больного зуба выявляется гиперемия слизистой оболочки. ЭОД – 60-100мкА.

На рентгенограмме могут выявляться изменения в виде расширения периодонтальной щели или резорбция костной ткани с нечеткими контурами.

Хронический гангренозный пульпит в стадии обострения надо дифференцировать с хроническим фиброзным пульпитом в стадии обострения, острым диффузным пульпитом, острым верхушечным периодонтитом и хроническим верхушечным периодонтитом в стадии обострения.

Дифференциальная диагностика

хронического гангренозного пульпита в стадии обострения

и острого диффузного пульпита

Общее:

1. наличие длительных самопроизвольных ноющих болей почти без «светлых» промежутков;

2. горячее провоцирует боль, холодное ее успокаивает;

3. болезненная перкуссия.

Различия:

1. при хроническом гангренозном пульпите в стадии обострения из анамнеза выясняется , что этот зуб болел и раньше, а при остром диффузном пульпите самопроизвольных болей в прошлом не было, так как он существует не более двух недель;

2. при гангренозном пульпите имеется сообщение кариозной полости с полостью зуба, при остром – полость зуба обычно закрыта;

3. наличие изменений в периапикальных тканях на рентгенограмме при гангренозном пульпите, чего нет при остром общем пульпите.

Дифференциальная диагностика

хронического гангренозного пульпита в стадии обострения

и острого или обострившегося верхушечного периодонтита.

Общее:

1. наличие длительных ноющих болей;

2. боль при накусывании, болезненная перкуссия;

3. имеется сообщение с полостью зуба, поверхностное зондирование которого безболезненно;

4. имеется гнилостный запах из зуба;

5. на рентгенограмме выявляются изменения в периапикальных тканях.

Различия:

1. боли при пульпите носят периодический характер, а при острых формах верхушечного периодонтита – нарастающий, без «светлых промежутков»;

2. накусывание на зуб при данной форме пульпита не такое болезненное, как при острых формах периодонтита, когда до зуба больно даже дотронуться, а пальпация переходной складки резко болезненно, а при периодонтите – болезненно;

3. глубокое зондирование при гангренозном пульпите болезненно, а при периодонтите – безболезненно;

4. выражена болевая реакция на горячие температурные раздражители при гангренозном пульпите, а при периодонтите реакции нет;

5. показатели ЭОД при пульпите до 100 мкА, а при периодонтите – более 100 мкА.

Лечение.Основным методом лечения является метод витальной экстирпации. Фото: Экстирпация пульпы Витальная ампутация с последующей мумификацией корневой пульпы применяется только в случаях невозможности полноценного прохождения корневых каналов или в зубах с несформированными концевыми участками корней. Этапы лечения методом витальной экстирпации: проводниковая или инфильтрационная анестезия; изоляция поражённого зуба коффердамом или стерильными валиками; препарирование кариозной полости, антисептическая обработка; раскрытие устьев корневых каналов, антисептическая обработка; прохождение корневых каналов, расширение и удаление их содержимого и инфицированного дентина стенок каналов.антисептическая обработка; временное пломбирование корневых каналов препаратом на основе гидроокиси кальция сроком на 5-7 дней, наложение временной пломбы; удаление временных материалов, промывание раствором антисептика, сушка; постоянное пломбирование корневых каналов, обязательный рентген-контроль; восстановление коронковой части зуба (при необходимости — изготовление коронки).

studopedia.ru

Причины гангренозного пульпита

Этиология гангренозного пульпита обусловлена проникновением в пульповую камеру гнилостной, преимущественно анаэробной микрофлоры. Инфицирование пульпы может происходить при вскрытии полости зуба в процессе лечения кариеса либо ретроградно при наличии глубоких пародонтальных карманов, периодонтита соседнего зуба, гайморита, остеомиелита. Возможным способом проникновения инфекции может являться травма зуба (отлом коронки, перелом корня, повреждение нервно-сосудистого пучка, случайное вскрытие рога пульпы во время препарирования зуба под коронку, патологическая стираемость зубов и др.). Гангренозный пульпит изначально может развиваться как первично хроническое воспаление либо являться исходом острого пульпита, при котором произошла частичная гибель пульпы.

В патогенезе гангренозного пульпита ведущая роль принадлежит таким факторам, как вирулентность микрофлоры, длительность раздражения пульпы и ее сопротивляемость, общее состояние организма человека, интенсивность кариеса, состояние пародонта. Хронический гангренозный пульпит характеризуется некрозом как коронковой, так и корневой части пульпы. При этом в корневой пульпе на определенном уровне возникает демаркационный вал, образованный грануляционной тканью, ниже которого отмечается фиброзное воспаление пульпы с тромбозом мелких вен, некрозом мелких артерий, склерозом. Выше демаркационного вала пульпа некротизирована и изъязвлена.

Симптомы гангренозного пульпита

При развитии гангренозного пульпита в открытой полости болевой синдром, как правило, отсутствует. Вместо зубной боли пациент обычно ощущает чувство дискомфорта и тяжести в пораженном зубе, незначительную болезненность при надкусывании. Вместе с тем, для гангренозного пульпита типична реакция на температурные раздражители, главным образом, на горячую пищу. Даже после прекращения действия раздражителя ноющая боль длительное время сохраняется. Если же полость зуба не вскрыта, и полноценный отток экссудата затруднен, гангренозный пульпит протекает с болевыми приступами. Распад пульпы сопровождается появлением специфического, неприятного гнилостного запаха изо рта.

При осмотре зуб, пораженный гангренозным пульпитом, имеет «безжизненный» вид, серый цвет; в некоторых случаях выявляется сильно разрушенная коронковая часть. Иногда на десне в зоне проекции верхушки корня определяется гиперемия, отечность или свищ. Регионарные лимфоузлы при гангренозном пульпите увеличены в размерах и слабо болезненны при пальпации.

Диагностика гангренозного пульпита

При опросе больного стоматологом выясняется, что в прошлом пораженный зуб сильно болел, однако спустя несколько недель боли значительно уменьшились или самопроизвольно прекратились. При общем стоматологическом осмотре пациента с гангренозным пульпитом обнаруживается дисколорит или разрушение коронки зуба, наличие глубокой кариозной полости с размягченным дентином. Глубокое зондирование пульпы может быть болезненным; пальпация и перкуссия зуба обычно сопровождаются незначительной чувствительностью.

Проведение термодиагностики при гангренозном пульпите обнаруживает возникновение болевой реакции на температурный раздражитель и медленное угасание боли после прекращения воздействия. Метод электроодонтодиагностики при гангренозном пульпите выявляет снижение электровозбудимости пульпы до 60-90 мкА.

Рентгенография зуба позволяет обнаружить изменения периапикальных тканей: расширение периодонтальной щели, иногда — небольшой очаг деструкции в области верхушки корня. Хронический гангренозный пульпит следует дифференцировать от среднего и глубокого кариеса, хронического фиброзного пульпи­та и верхушечного периодонтита.

Лечение гангренозного пульпита

Консервативные методы при лечении хронического гангренозного пульпита не применяются; во всех случаях требуется удаление некротизированной пульпы.

В большинстве случаев лечение пульпита проводится под местной инъекционной (проводниковой, инфильтрационной, интралигаментарной) анестезией. Экстирпация пульпы (витальная пульпэктомия) предполагает удаление коронковой и корневой части пульпы. Для предотвращения кровотечения во время пульпэктомии производится диатермокоагуляция корневой пульпы. Пломбирование корневых каналов может быть выполнено в одно посещение или отсроченно. В последнем случае вначале осуществляется временная обтурация корневых каналов препаратами на основе гидроокиси кальция с наложением временной пломбы, а через 5-7 дней — постоянное пломбирование корневых каналов с обязательным рентген-контролем и восстановлением коронковой части зуба. В некоторых случаях в дальнейшем может быть показано ортопедическое лечение – несъемное протезирование зуба искусственной коронкой.

www.krasotaimedicina.ru

Что такое гангренозный пульпит

Гангренозный пульпит – это поздняя стадия хронического пульпита, которая характеризуется воспалительным процессом пульпы и дальнейшим ее гнилостным распадом. Для данной формы поражения характерно такое состояние как альтерация, когда пульпа подвергается различным разрушениям.
Это заболевание обычно имеет хронический характер, которое сопровождается распадом корневой области пульпы с долгим воспалением. Этот процесс проявляется при активном развитии болезнетворных бактерий, которые поступают в пульпу через отверстие, образованное от воздействия кариозного поражения. Иногда инфекция может поступать через карман пародонта или в результате появления кровоточивости из десны.
Во время гангренозного поражения зубной ткани наблюдается изменение цвета зубной коронки, а бактерии, которые являются возбудителем этого состояния, вызывают неприятный, гнилостный запах из полости рта. Обычно у больных проявляются болевые ощущения, которые обладают ноющим характером. При этом структура зубной ткани становится чувствительной к различным факторам температурного типа.

Причины

Какие причины вызывают появление этой формы пульпита? Обычно этот вид патологического процесса вызывают серьезные нарушения, которые возникают в коронковой или корневой части зуба. Эта форма поражает нижние премоляры.

Важно! Основной причиной, из-за которой возникает гангренозный пульпит, является наличие вредной микрофлоры, которая оказывает негативное влияние на структуру ткани поверхности зуба. В результате этого происходит размягчение и гниение пораженной области. Обычно стадия, на которой появляется деструкция соединений структур, носит название хронического гангренозного пульпита. ×

Еще одной главной причиной появления этой формы пульпита служат воспалительные процессы, имеющие текущий характер или недавно пережитые больным.
В стоматологии выделяют несколько причин, которые вызывают появление этой формы пульпита:

Симптомы

Во время хронического гангренозного пульпита симптомы зависят от состояния полости рта и зубного ряда. Во время блокирования пульповой камеры проявляются длительные болевые ощущения, которые обладают ноющим характером. Неприятные болезненные ощущения проявляются в результате скопления гнойного экссудата. В большинстве случаев пульпа полностью вскрыта, что в итоге обеспечивает свободный отток гнойного экссудата.
Часто пациенты отмечают у себя следующие симптомы:

Как протекает заболевание у взрослых

Многие пациенты задаются вопросом, почему одна и та же форма пульпита протекает по-разному? Это зависит от трех факторов:

Кроме этого немаловажную роль в развитии этого патологического процесса является период влияний раздражающих факторов и инфекций на структуру тканей пульпы.

Далее начинается фиброз, который сопровождается воспаление в области пульпы. При этом процессе происходит забивание мелких вен тромбами, а крупные вены поражаются некрозом.
Важно отметить, что врач не всегда может выявить, в какой форме протекает эта болезнь. Поэтому в этих случаях обязательно проводится дифференциальное обследование.

Характер и причины появления заболевания у детей

Стоит отметить, что гангренозный пульпит в детском возрасте появляется очень редко. Но лечебная терапия протекает достаточно сложно. Это связано что дети бояться идти на прием к стоматологу, для них лечение, которое сопровождается применением бормашины это сильный страх, ужас, слезы.
У детей редко встречается острая форма гангренозного пульпита. Обычно эта одна из форм запущенного острого пульпита, которая во время не вылечена. Так почему же запускается заболевание? Все дело в том, что дети не могут правильно охарактеризовать свои ощущения и зачастую просто молчат, не говорят о том, что у них появилась боль, воспаление в области зуба. Это все вызывает затягивание острой формы пульпита. Далее она приобретает хронический характер и вызывает разрушение зубной коронки.

Многие стоматологи утверждают, что это заболевание у детей в большинстве случаев связано с появлением острого инфекционного поражения или хронической фиброзной форм. Если в полость зуба проникает анаэробная флора, то медленно начинается некротическое разрушение пульпы. При этом для каждого пациента степень болевых ощущений и дискомфорта имеет индивидуальные особенности. Это связанно с особенностями нервной системы ребенка.
Во время обследования зачастую врач обнаруживает обширные кариозные полости. Также может отмечаться частично или полностью некротизированная ткань пульпы. Во время проведения зондирования отверстий в зубе у ребенка могут отмечаться сильные болевые ощущения. Обычно проводится девитальное удаление пульпы.

Методы обследования

При наличии подозрений на гангренозный пульпит необходимо сразу же обратиться к стоматологу. При осмотре он обязательно должен провести дифференциальное обследование, которое поможет отличить это заболевание от других форм пульпита.
При дифференциальном обследовании применяются следующие виды диагностики:

Способы лечения

Внимание! Основным методом лечения гангренозного пульпита является использование витальной экстирпации, это полное удаление и извлечение пульпы из системы корневых каналов. Поскольку данная форма пульпита необратимая, то использование биологической лечебной терапии не подойдет, потому что при этой форме заболевания сохранять будет нечего.×

По этим же причинам не проводится витальная ампутация, при которой сохраняется корневая пульпа, потому что зачастую и она также может быть охвачена патологическими процессами.
Лечение гангренозного пульпита состоит из нескольких этапов:

Применение

Есть еще один метод устранения гангренозного пульпита – экстирпационный метод. Во время этого способа лечения используется мышьяковая паста. Но поскольку современная стоматология развивается с каждым днем все дальше и дальше, данный метод лечения уже практически не применяется.
Лечебная терапия заболевания происходит в виде наложения на проблемную область мышьяковую или параформальдегидную пасту.
Весь процесс лечения проводится по следующей схеме:

Данный метод рекомендуется использовать для детей, а также для пациентов, которым более 40 лет. Также можно использовать для пациентов, которые страдают средним и тяжелым пульпитом.

Особенности детского лечения гангренозного пульпита

Многие врачи советуют при появлении гангренозного пульпита у детей выполнять лечебную терапию, так же как и у взрослых – полное вычищение пораженной пульпы, прочистка каналов специальными дезинфицирующими препаратами, пломбирование. Но дети зачастую вносят свои коррективы, которые состоят не только в их поведении, но и в особенностях строения зубного ряда.

Поэтому обычно зубной врач выбирает способ лечебной терапии гангренозного пульпита у детей согласно особенностям строения зубов, состояния здоровья ребенка, а также из собственного опыта и уровня оснащения зубной клиники.
Поскольку при гангренозном пульпите невозможно провести биологический метод лечебной терапии из-за того, что процесс омертвления заходит достаточно далеко, поэтому используется два способа лечения, а именно:

Обычно во время лечения гангренозного пульпита у детей используются лекарственные средства на основе резорцин-формалиновой пасты. В состав этого средства входят все необходимые компоненты, которые позволяют произвести мумифицирование нерва и дальнейшего сохранение молочного зуба до его моменты смены на новый корневой зуб.

Стоимость лечения

Лечение хронического гангренозного пульпита зачастую проводится в два-три посещения. стоимость в клиниках зависит от уровня оснащения, квалификации и опыта врачей, количества персонала, метода лечения, используемого материала, количества посещений и других факторов. Каждая зубная клиника предлагает прайс-лист, в котором указывается стоимость каждой процедуры.
Принцип формирования стоимости за лечение гангренозного пульпита во многих клиниках устанавливается в зависимости от методов лечебных процедур, которые указываются в каждом прайс-листе медицинского учреждения:

В среднем лечение одного канала обходится в 2000 рублей, если этих каналов 4, то и стоимость соответственно увеличится в 4 раза и будет составлять 8 000 рублей. Пломбирование, анестезия в среднем обойдется от 2 тысяч до 10 тысяч рублей.

Осложнения

Осложнения при гангренозном пульпите могут проявиться как в результате самого заболевания, так и при неправильно проведенном лечении.
При гангренозном пульпите часто возникают следующие виды осложнения:

Лечение гангренозного пульпита – это очень сложная процедура, которая обычно проходит в несколько этапов. Кроме этого иногда при некачественном лечении это заболевание может перейти в более сложные формы. Поэтому лучше всего предупредить появление этого заболевания, чем потом лечить. Для этого нужно внимательно следить за здоровьем совей ротовой полости, соблюдать все гигиенические процедуры и посещать два раза в год стоматолога.

zubneboley.ru

О причинах и патогенезе

Чтобы началась гангрена пульпы, необходима причина – доступ к ней микробных ядов анаэробной флоры. Для их проникновения в замкнутую полость зуба существуют следующие пути:

• через апикальный канал, благодаря которому попадают внутрь зуба обеспечивающие его жизнеспособность нервы и кровеносные сосуды;
• через кариозную полость, углубляющуюся до тех пор, пока истончившееся её дно не перестает быть помехой для попадания внутрь пульпарной камеры биологически активных веществ микроорганизмов;
• через канал вскрытия пульповой камеры стоматологом.

Микробные токсины, попавшие внутрь зуба ввиду появления сообщения пульпарной камеры с полостью рта (либо вследствие искусственного вскрытия с оставлением внутри неё живых сосудисто-нервных структур), становятся причиной сначала воспаления пульпы – пульпита, а затем – гангрены, когда её структура претерпевает необратимые изменения.

При хроническом гангренозном процессе пульпа не погибает вся сразу и полностью — между некротизированной изъязвленной коронковой её частью и состоянием фиброзного воспаления корневой образуется демаркационная зона из грануляционной ткани. И только после полного отмирания зубной мякоти наступает полная утрата зубом всех видов чувствительности.

Факторами риска для начала гангрены зуба являются такие:

• механические – в виде перелома коронки или корня, избыточной стираемости, раскрытия зубной камеры в процессе стоматологических манипуляций;
• обусловленные острой либо хронической зубо-челюстной патологией – ретроградным забросом инфекции при значительной глубине пародонтальных кармашков, периодонтите соседствующего зуба, остеомиелите челюсти, гайморите.

Гангренозный пульпит является либо закономерным продолжением острого, либо последующей фазой хронического течения заболевания, либо же первично хроническим процессом.

Проявления и клиника

Симптомы гангренозного пульпита будут различны в зависимости от давности наступления патологии и от наличия или отсутствия соустья с полостью рта. Для острой формы заболевания в интактном зубе это преимущественно болевой синдром.

При вскрытой зубной камере в случае хронического течения надкусывание сопровождается умеренной болезненностью, для обыденной жизни – это дискомфорт и ощущение тяжести в пораженном органе. Характерно также болезненное реагирование на разницу в температуре пищи: если она высокая, то вызывает обострение ноющих болей, и даже спустя продолжительное время по прекращении действия ощущения сохраняются.

Гангренозное разложение пульпы знаменуется крайне ощутимым гнилостным запахом, исходящим изо рта пациента. Пораженный зуб отличается тусклым цветом с примесью грязных тонов, значительным разрушением коронковой части, недра кариозной полости в её центре заполнены продуктами распада дентина. Пульпа при обычном контакте и пальпации безболезненна, боль появляется лишь при глубоком зондаже полости либо застревании в ней частиц твердой пищи.

При вовлечении в процесс апекса корня заметна отёчность и гиперемия десны, либо же обнаруживается свищевой ход.

При значительной давности заболевания увеличиваются и становятся умеренно болезненными подчелюстные лимфоузлы.

Особенность состояния у детей заключается в отсутствии характерных симптомов, ввиду не сформированных корней временных зубов. Однако возможна значительная болевая реакция при резкой перемене температуры, как при входе с холода в теплую комнату. Осмотр выявляет изменение цвета зуба, значительных размеров полость, обильно заполненную продуктами распада с характерным гнилостным запахом. Перкуссия может вызывать небольшую болезненность.

Сбор анамнеза и постановка диагноза

Диагностика гангренозного пульпита особых затруднений не представляет.

Из анамнеза выясняется, что было появившиеся боли в пораженном зубе затем уменьшились либо прекратились без видимой причины. В жалобах пациента преобладают указания на появление болей в ночные часы, на иррадиацию их в соседствующие зубы либо распространение по зоне тройничного нерва. В течение дня присутствует ощущение тяжести в зубе, боли же появляется редко, под влиянием значительных раздражителей в виде крайне горячей пищи либо застревания ее в зубной полости.

Осмотр выявляет изменение в цвете и степени блеска зуба – он тусклый, грязного оттенка. Центр его занят полостью обширной глубины и ширины, наполненной разложившимися остатками пищи и продуктами распада тканей с типичным выразительным запахом.

Зондаж устьев причиняет боль (в отличие от безболезненности при исследовании полости), проведение термопробы выявляет особую чувствительность при поочерёдном воздействии горячим и холодным с медленным угасанием ощущений после завершения воздействия.

Перкуторная реакция обычно отсутствует, редко слабо положительна.

Методом электроодонтодиагностики выявляется ослабление степени электрической возбудимости пульпы до уровня в 60-90 мкА, рентгенографическая картина демонстрирует уширение периодонтальной щели, реже – наличие периапикального очага деструкции.

Данный вид пульпита необходимо дифференцировать от:

• кариеса (среднего и глубокого);
• вариантов хронического пульпита (особенно фиброзного);
• хронического периодонтита (в частности, верхушечного).

dentazone.ru

Хронический гангренозный пульпит

(pulpitis chronica gangraenosa)

Хронический гангренозный пульпит может развиться из острой формы воспаления пульпы, если в ней образуется очаг некроза как результат нарушения кровообращения или гнойного расплавления (абсцесс). Внедрение гнилостной инфекции в такие очаги при соответствующих условиях может привести к гнилостному распаду этих участков. Длительное течение хронического фиброзного пульпита также может привести к возникновению хронического гангренозного пульпита, для которого характерен частичный гангренозный распад пульпы.

Субъективные симптомы. При этой формуле пульпита отсутствуют приступообразные самопроизвольные боли. Интенсивность болевой реакции на раздражители зависит от глубины распространения гангренозного распада пульпы, от длительности течения воспалительного процесса. Если поражен небольшой участок коронковой пульпы, то остальная ее часть еще способна воспринимать механические и температурные раздражители. При распространении гангренозного процесса на соседние участки пульпы ее чувствительность значительно снижается. В этих случаях болевой приступ возникает от более сильных раздражителей (прием горячей пищи).

Объективные симптомы. Полость зуба, как правило, раскрыта, пульпа имеет грязно-серый цвет и издает резкий гнилостный запах. Зондирование коронковой пульпы может быть болезненно, если в ней сохранились жизнеспособные участки. В других случаях болевая реакция выражена слабо или боль при зондировании отсутствует, но сохраняется в области корневой пульпы при введении в канал корневой иглы. От протяженности поражения ткани пульпы зависит и состояние возбудимости ее при электроодонтометрии. При частично сохранившейся коронковой пульпе она реагирует на силу тока примерно в 40—60 мкА. Корневая пульпа реагирует в пределах 60 мкА и эта реакция постепенно снижается по мере распространения гангренозного воспаления в глубь ткани. Интактный периодонт реагирует на силу тока свыше 100 мкА. При длительно текущем гангренозном пульпите в многокорневых зубах иногда можно обнаружить, что в одних каналах пульпа полностью подверглась гангренозному распаду, тогда как в других каналах она еще частично сохранилась.

Дифференциальный диагноз. Необходимо проводить его с хроническим фиброзным пульпитом и хроническим верхушечным периодонтитом.

При хроническом верхушечном периодонтите из анамнеза можно получить сведения о бывшем в прошлом остром верхушечном периодонтите (или неоднократных обострениях его). Зондирование и введение в канал корневой иглы не вызывает боли, электровозбудимость пульпы отсутствует (реакция зуба на электроток свыше 100 мкА). На слизистой оболочке десны в области проекции верхушки корня пораженного зуба можно иногда обнаружить отечность, свищевой ход или рубец от бывшего свища. На рентгенограмме в области верхушки корней изменений может не быть; в других случаях имеется расширение периодонтальной щели или более выраженный очаг деструкции костной ткани.

terastom.com

Прочтите обязательно другие статьи:

Запах из зуба без нерва Детский пульпит молочных зубов Гниет корень зуба симптомы Пульпит зуба что делать Как убрать корень Почему болит зуб после лечения пульпита Обострение хронического пульпита Болят корни зубов Как удаляют зуб Пульпит на рентгеновском снимке Лечение гнилых зубов Хронический язвенный пульпит