Хронический пульпит лечение

Воспаление пульпы или нервно-сосудистого пучка зуба называется пульпитом. Данное заболевание встречается достаточно часто, особенно у тех пациентов, которые игнорируют зубной кариес. Однако если кариес может протекать бессимптомно, то пульпит не заметить невозможно: ярким и характерным признаком этого заболевания является острая боль в зубе, которая “прострелами” может отдавать в челюсть или височную зону. По каким же причинам возникает эта острая боль, и что такое хронический пульпит?

Нелеченный кариес

Коронковая часть зуба состоит из эмали, самой твердой структуры в теле человека, и дентина. Постепенное разрушение этих тканей проникает все глубже в полость зуба. Кариозный процесс может протекать медленно, годами, а иногда достаточно нескольких месяцев, чтобы болезнетворные бактерии разложили орган до основания — пульпарной камеры.

Некачественное пломбирование зуба

В стоматологических кабинетах с плохим оборудованием и устаревшими материалами вам могут провести лечение кариеса, которое не соответствует стандартной технологии. При этом может быть недостаточное препарирование зуба, при котором остаются омертвевшие кариозные ткани, или вам могут неправильно положить лечебно-изолирующую прокладку на дно полости. Также пульпит может возникнуть вследствие некачественной пломбы, которая со временем ссыхается и через микротрещины начинает пропускать болезнетворные микробы.

Травма зуба

Механическое нарушение целостности эмали возможно при различных обстоятельствах. Это может быть попадание на зуб твердой пищи при жевании, неаккуратное обращение со своими зубами, удар твердым  предметом и т.д. Если в результате травмы произошел раскол коронки с обнажением нерва, то его воспаление в ближайшем времени неминуемо.

Ретроградное воспаление пульпы

Достаточно редкий случай заболевания пульпитом, при котором инфекция попадает не извне (из ротовой полости), а изнутри. Таким источником может стать периодонтит соседних зубов, остеомиелит, острое или хроническое воспаление десен и т.д.

Все эти случаи могут провоцировать как острый пульпит, так и его хроническую форму. Чаще всего анамнез хронического пульпита возникает при подавлении первичного воспаления. Широкое применение сильных обезболивающих средств позволяет больным приглушать острые боли. Вместо того, чтобы поторопиться к стоматологу некоторые люди предпочитают употреблять обезболивающие препараты и переносить болезнь “как получится”. Если такая ситуация продолжается более 12 недель, то острый пульпит переходит в хронический со всеми вытекающими последствиями.

В отличие от острого, хронический пульпит симптомы имеет менее выраженные: пациенты предъявляют жалобы на ноющие продолжительные боли и умеренную болезненность при воздействии механических и температурных раздражителей. Как правило, ноющие боли возникают при смене температуры, а также во время приема пищи. Обычно пациенты отмечают сильную зубную боль в течение нескольких дней или недель, а на момент посещения стоматолога боль стихает.

Виды хронического пульпита

Различают три вида хронического воспаления пульпы: гипертрофический, фиброзный и гангренозный.

Гипертрофический

При данном диагнозе происходит разрастание тканей пульпы в виде полипа. Если кариозная полость открыта, то больной может наблюдать кровоточащий нарост, который травмируется при пережевывании пищи. Боли при этом могут быть острые или умеренные, в основном при попадании внешних раздражителей. Причинный зуб также будет реагировать на холодное или горячее. Возможно усиление боли в ночное время суток.

Фиброзный

Наиболее часто встречающийся вид хронического пульпита. Для него характерны периодические ноющие боли, которые могут проходить сами в течение одного-двух дней. Кариозная полость может кровоточить. Чувствительность зуба больше проявляется реакцией на холодные, чем на горячие раздражители.

Гангренозный

Такой диагноз ставится при полном разложении нервных тканей зуба. Обычно это также сопровождается большим разрушением коронковой части зуба. При гангренозном пульпите часто возникает специфический запах изо рта. Болевые симптомы могут быть умеренными и периодическими. Пациент может жаловаться на то, что “зуб сильно болел, а затем боль стихла”. В первое время этого хронического заболевания возможны острые реакции на химические и термические  раздражители.

Лечение пульпита

В большинстве случаев острого или хронического пульпита стоматологи прибегают к удалению сосудисто-нервного пучка зуба. Современные методы лечения позволяют сохранить зуб  с удаленным нервом многие-многие годы. Поэтому смысла лечить поврежденные нервные клетки, за редким исключением, нет. Сохранение пульпы предусмотрено лишь тогда, когда полностью здоровый зуб подвергся механической травме, и пульпу при этом окружают не зараженные кариесом ткани. В данном случае наложение изолирующей прокладки и восстановление зуба композитными пломбами может стать эффективным лечением.

Сеть клиник “ЛидерСтом” проводит лечение хронического пульпита с применением самого современного  оборудования для диагностики и наиболее качественных пломбировочных материалов. К примеру, для исследования корневых каналов при депульпации зуба применяется микроскоп Karl Kaps. Этот немецкий аппарат позволяет увидеть состояние тканей корней, обнаружить микротрещины или остатки инфекции. Эта информация является ключевой при лечении пульпита и качественной пломбировке каналов, что может гарантировать вам надежный и долговременный результат.

Обращайтесь в нашу клинику за консультацией, и мы сможем оказать самую квалифицированную помощь в лечении хронического пульпита.

www.liderstom.ru

1. В силу того, что пульпит представляет собой следствие осложнений, вызванных кариозными процессам, самым действенным способом его профилактики является своевременное лечение кариеса.
2. Регулярные посещения стоматологического кабинета позволяют предупредить образование пульпита.
3. Соблюдение правильного соотношения потребляемых питательных веществ –минимальное количество углеводов и большое количество кальция и витаминов.
4. Укрепление эмали зубов посредствам регулярного употребления фторированной воды.
5. Ежедневное соблюдение гигиены полости рта, использование зубной нити либо полоскание рта после каждого приема пищи, а также регулярная чистка зубов утром и вечером.

Не стоит относиться к профилактике пренебрежительно, ведь именно она порой может помочь сохранить зубы здоровыми, а улыбку – красивой.

bezboleznej.ru

Этиология

У детей и пациентов старше 40 лет воспаление пульпы может развиваться под пломбой или во внешне целом, здоровом зубе, что объясняется особенностями образования дентина – твердой зубной ткани, в разном возрасте. Но чаще всего хронический процесс является следствием невылеченного острого пульпита и возникает в глубоких, пораженных кариесом полостях.

Инфекция проникает в нервный аппарат одним из трех путей:

1. Через отверстие в верхушке корня, ретроградно.
2. С кровью через сосуды в периодонте, гематогенно.
3. Из полости зуба, пораженного кариесом.

Причины развития хронического заболевания

• болезнетворные микроорганизмы – лактобактерии, стафилококки и стрептококки, как результат перенесенного инфекционного заболевания: гриппа, ОРВИ, краснухи и т. д.;
• травма: перелом, вывих зуба или повреждение его полости при сверлении; отсутствие своевременного лечения при острой форме;
• воздействие химических веществ и стоматологических материалов: антисептиков, протравки.

Если пациент не обращается за стоматологической помощью в течение 24-48 часов, клетки нервного аппарата продуцируют выработку коллагеновых волокон и начинается первая стадия заболевания – фиброзный пульпит.

Хронические формы пульпита

Согласно международной классификации болезней – МКБ 10, выделяют 5 форм хронического пульпита:

• фиброзный;
• язвенный;
• гипертрофический;
• конкрементозный;
• гангренозный.

Фиброзный

Проявляется в утолщении и перерождении воспаленных клеток сосудисто-нервного пучка. Ощущается постоянная тяжесть в зубе, а при изменении температуры окружающей среды – например, выходе из теплого помещения в холодную погоду, появляются ноющие боли.

Язвенный

Характеризуется появлением изъязвлений, покрытых гнилостным налетом на коронковой части пульпы. Ноющая боль может возникать при «отсасывании» остатков пищи из зуба, во рту ощущается неприятный прикус, что связано с постоянной пролиферацией, то есть размножением, гнилостных бактерий в пульпарной камере.

Гипертрофический

Развивается у детей и пациентов в возрасте до 30 лет. После острой фазы воспаления клетки нервно-сосудистого пучка увеличиваются в размерах (гипертрофия), начинают усиленно делиться и образуют полип – нарост прямо в полости зуба.

При осмотре в полости зуба обнаруживается гипертрофированная ткань серовато-розового цвета. Чтобы отличить данную форму заболевания от патологического разрастания десневого сосочка, проводят ЭОД.

Конкрементозный

Встречается у пациентов с повышенной истираемостью зубов и людей старше 45 лет. Ее особенностью является наличие солей-кальцификатов в дентине – дентиклов и петрификатов, которые служат раздражителями нервно-сосудистого пучка и вызывают в нем воспаление.

Конкрементозную форму бывает сложно отличить от невралгии тройничного нерва, поскольку характер боли при обеих патологиях одинаковый – это иррадиирущие в висок и подбородок, ноющие боли в ночное время суток.

Гангренозный

Является последней стадией хронического воспалительного процесса и приводит к полному разрушению нервно-сосудистого пучка. Больной зуб темнеет, появляется неприятный запах изо рта.

Электровозбудимость нервного аппарата при этом снижается до 60-80 мкА, а на рентгеновском снимке видны следы деформации верхушечного отверстия корня. Гангренозная форма чаще других приводит к развитию осложнений в виде:

• острого периодонтита;
• образования гранулемы у корня зуба.

Воспаление пульпы у детей

У детей хроническое воспаление пульпы может развиваться, минуя острую стадию. Это происходит по двум причинам.

1. Особенности строения детских зубов. Они отличаются широкой пульпарной камерой, отсутствием сформированных корней и широким апикальным отверстием, через которое инфекция легко проникает из периодонта в зуб, и наоборот.
2. Склонность ребенка к простудным заболеваниям. Часть из них вызывается патогенными микроорганизмами – например, стрептококками, которые могут инфицировать пародонт, околозубные ткани, а с ними и нервный аппарат.

В таких случаях инфицирование нервно-сосудистого пучка происходит после очередной простуды или травмы зуба. Инфекция может распространиться на коронки соседних молочных зубов, а также затронуть зачатки постоянных, что грозит развитием множественного кариеса.

Поэтому если вы заметили, что ребенок начал реагировать на холодное и горячее, жаловаться на ноющую боль и тяжесть в зубе – самое время отвести его к детскому стоматологу.

Симптомы

• ощущение тяжести в зубе;
• кровоточивость;
• чувствительность к горячей пище;
• приступы ноющей боли;
• неприятный привкус во рту;
• наличие темной кариозной каймы под пломбой;
• изменение цвета зуба.

Диагностика

Чтобы определить форму воспалительного процесса и отличить хронический пульпит от острого или периодонтита, в стоматологии используют:

1. Зондирование и перкуссию (простукивание) – исследования для определения болевой чувствительности и состояния тканей нервного пучка с применением диагностических инструментов из металла – вериферов и зондов.

2. ЭОД (электроодонтодиагностику) – определение уровня чувствительности клеток пульпы к электротоку в микроамперах, мкА. Чем выше показатели ЭОД, тем более разрушена пульпа и высок риск развития периодонтита.

   Показатели ЭОД:

   • 2-6 мкА – норма;
   • 20-25 мкА – острая форма;
   • 25-40 мкА – хронический фиброзный пульпит;
   • 60-100 мкА – язвенно-некротический процесс и полное разрушение пульпы;
   • свыше 100 мкА – периодонтит.
3. Рентгенограмму. При фиброзном пульпите на рентгеновском снимке видны фиброзные разрастания и утолщенные волокна мягкой ткани зуба, при конкрементозном – зернистые соли-дентиклы, а о развитии периодонтита свидетельствуют следы деформации в корневом канале.

Методом, позволяющим наиболее точно оценить степень разрушения нервного аппарата, является ЭОД. Ее результаты при необходимости подтверждают рентгенологическими исследованиями и данными компьютерной томографии.

Обострение хронического пульпита

При обострении частота и интенсивность приступов ноющей боли в зубе усиливаются. Порой кажется, что болит вся челюсть – боль иррадиирует по ходу тройничного нерва, в висок, подбородок и щеку.

Осложнения

• Периодонтит – воспаление связочного аппарата зуба;
• остеомиелит и периостит – гнойные воспалительные процессы в костных тканях;
• инфицирование корней соседних здоровых зубов;
• абсцесс, нарыв на десне и отек мягких тканей лица.

Осложнения хронических форм всегда сопровождаются сильным болевым синдромом. Опасны они и тем, что могут стать причиной распространения инфекции с током крови по соединительным тканях всего организма.

Лечение

Выбор метода лечения зависит от степени разрушения нервного аппарата, он может быть:

1. Комбинированным.
2. Хирургическим.

Применение комбинированного способа возможно на первой стадии хронического процесса – при фиброзной или гипертрофической форме, когда показатели ЭОД не превышают 40 мкА.

Стоматолог удаляет коронковую часть «зубного мозга» (пульпотомия) и покрывает ее остаток кальцийсодержащей пастой Calcimol, Dycal или Кальцесил, затем устанавливает пломбу – это позволяет сохранить жизнедеятельность сосудов и функциональность зуба.

Пульпоэктомия и экстирпация – полное удаление пульпы

Хирургические методы, пульпоэктомия и экстирпация, применяются на поздней стадии при гангренозном пульпите, а также при лечении 8-го зуба мудрости, доступ к которому обычно затруднен.

1. Доктор подготавливает полость препарированием: очищает ее от остатков пломбы и кариеса.
2. Удаляет первую часть пульпы, которая находится в коронке зуба.
3. Открывает корневые каналы ультратонким бором (Cates-Clidden, NiTi). Извлекает из них остатки нервного пучка.
4. Обрабатывает каналы специальным эндодонтическим инструментарием, наносит дезинфицирующие средства – сальвин, хлоргексидин.
5. Пломбирует каналы (гуттаперча Termafil, Qwick-Fil) и заполняет пустую полость зуба фотокомпозитом.

Оперативное вмешательство на корневых каналах проводится с применением апекслокатора – электронного эндонаконечника, который контролирует глубину и уровень заполнения корневого канала.

Затем стоматолог делает контрольный прицельный снимок 1-го зуба, чтобы убедиться:

• что канал полностью запломбирован;
• апикальное, верхушечное отверстие корня закрыто;
• нет следов перфорации корневых каналов.

Обратите внимание на приступы ноющей боли и откажитесь от обезболивающего и народных средств: своевременное обращение к врачу позволит избежать удаления зубного нерва.

mydentist.ru

Что такое хронический пульпит

Если говорить вообще, то пульпит – это воспаление сосудисто-нервного пучка внутри коронковой части зуба и каналов корней. Если при остром (очаговом) пульпите в определенных случаях можно прекратить воспалительный процесс и вылечить зуб консервативно, то есть без удаления «нерва», то хронический пульпит – это практически всегда это необратимая форма заболевания. В этом случае внутри зуба происходит постепенное перерождение пульпы: образование фиброзной ткани, некроз (омертвение) или разрастание сосудисто-нервного пучка вплоть до заполнения им приведшей к патологии кариозной полости.

По данным исследований в ряде регионов на хронические пульпиты приходится около 75% посещений, то есть многие обращаются за помощью не из-за сильных болевых симптомов, которых при данной форме чаще не бывает, а вследствие боязни потерять зуб. Обычно хронический пульпит является результатом острой формы, хотя у детей зачастую развивается и без нее.

Хронические формы пульпита вызываются патогенными микроорганизмами, а также продуктами их жизнедеятельности, причем в большинстве случаев болезнь провоцируется глубоким кариесом или его неправильным лечением: нарушением техники обработки зуба, плохой очисткой кариозной полости, не качественно наложенной пломбой и т.д. Менее частыми «пусковыми механизмами» развития патологии являются:

• травмы зуба
• закупорка каналов конкрементами (солевыми «пробками»)
• проникновение бактерий через верхушку корня зуба при челюстно-лицевых и общих заболеваниях (пародонтит, периостит, остеомиелит, гайморит, грипп и др.)

Из практики стоматолога

Удивительно, но некоторые смельчаки всерьез пытаются лечить пульпит в домашних условиях, причем применяют для этого даже не народные, а попросту варварские для зуба и организма способы. Например, берут тонкую стальную иглу, нагревают ее докрасна и вводят в глубокую кариозную полость, пытаясь тем самым прижечь ею «нерв» внутри зуба. В лучшем случае таким допотопным методом острая стадия воспаления перейдет в хронический пульпит.

Кстати говоря, более 200 лет назад в народе был придуман способ извлечения мягкой ткани из каналов зуба с помощью обычной струны от рояля. Этой же струной затем прочищался и сам канал.

Симптомы хронического пульпита

Как уже было сказано, хронические пульпиты, в отличие от острых форм, могут протекать бессимптомно. Острые же пульпиты всегда проявляют себя весьма сильными приступообразными болями с малыми «светлыми» (не имеющими боль) промежутками. Для всех хронических пульпитов обычно характерная только ноющая боль с различными интервалами периодов без боли.

Чаще всего в стоматологии встречается хронический фиброзный пульпит (почти в 70% случаев обращений), реже – гангренозный. Почти никогда не встречается у взрослых гипертрофический пульпит, лишь иногда диагностируемый на приеме у детского стоматолога.

Симптомами хронического фиброзного пульпита (иногда его называют хроническим простым) являются боли от всех видов раздражителей: холодное, горячее, сладкое, от холодного воздуха и т.д., длительно не проходящие после устранения раздражающего фактора. Также для этой формы патологии характерен такой специфический симптом, как возникновение длительной боли при переходе с холода в теплое помещение.

На заметку

Хронический простой пульпит, как диагноз, многими стоматологами не применяется, так как он в своем названии не отражает суть перерождения структуры сосудисто-нервного пучка. Для многих практикующих врачей до сих пор остается вопросом, почему автор классификации Гофунг называет фиброзный пульпит хроническим простым, поскольку на самом деле это не отражает реальной картины.

Иногда хронический фиброзный пульпит протекает бессимптомно. Это связано либо с особой локализацией кариозной полости (например, под десной), когда раздражители не могут на нее воздействовать, либо со сквозным сообщением полости и пульповой камеры – в таких случаях не происходит отека и распирания пульпы, и болей, соответственно, нет.

Что касается хронического гангренозного пульпита, то, пожалуй, самым распространенным симптомом этой формы заболевания является неприятный запах, распространяющийся из зуба. Частым симптомом являются также нарастающие боли от горячего, которые долго не прекращаются, даже после того, как раздражителя уже нет во рту. Иногда возникают распирающие боли в зубе.

Даже если наблюдается бессимптомное течение, многие отмечают изменение цвета зуба: появление сероватой окраски. Как правило, появлению всех перечисленных симптомов хронического гангренозного пульпита предшествуют острые и самопроизвольные боли, которые затем исчезают. Это говорит о том, что у многих людей хроническому протеканию заболевания предшествует острая его форма.

При хроническом гипертрофическом пульпите зуб, как правило, беспокоит незначительно. Основной симптом в данном случае – ноющая боль при пережевывании твердой пищи и редко – от температурных раздражителей. Иногда наблюдается кровоточивость зуба во время еды, что связано с разрастанием в кариозную полость пульпы по типу «дикого мяса» и ее механическим травмированием. Именно данный симптом хронического пульпита нередко пугает человека, заставляя его в итоге обратиться за помощью.

Симптомы редких пульпитов

В практике врача-стоматолога иногда встречаются и пульпиты без кариеса:

• Травматический;
• Конкрементозный;
• Ретроградный.

Среди них самым распространенным является травматический пульпит – острый воспалительный процесс, развивающийся на фоне травмы зуба. Острая травма зуба возникает при падении (с велосипеда, с качелей), в результате удара различными предметами (шайба, мячи) и т.д. В большинстве случаев страдают верхние передние зубы, вследствие чего возникают сильные боли от холодного и горячего, а также боль при приеме твердой пищи.

Если при травме зуба повреждается пульпа, то присоединяется инфекция с развитием острых пульпитных болей: длительных и самопроизвольных, то есть, возникающих даже без раздражителей. Как правило, это происходит уже в течение суток. Если в этот период не обратиться к врачу, то через некоторое время острая форма травматического пульпита может перейти в хроническую стадию.

Хронический травматический пульпит протекает вяло, почти без симптомов. Сообщение вскрытого «нерва» с окружающей средой делает его похожим на хронический фиброзный пульпит с характерными для него признаками. Без лечения хроническая форма может перейти в обострение или в периодонтит (воспаление тканей вокруг корня зуба).

Хронический конкрементозный пульпит характеризуется медленно нарастающими симптомами, такими как:

• длительные приступы болей, иногда спровоцированных термическими раздражителями (холодное, горячее);
• долгие самопроизвольные боли, иногда отдающие в ухо, висок, скулу, затылок;
• иногда боль развивается при наклоне головы в ту или сторону.

Такой характер боли определяется причинами, их вызывающими: сдавливание пульпы зуба дентиклями или петрификатами – камнеподобными образованиями. Конкременты можно обнаружить в каналах зуба с помощью рентгеновского снимка.

Ретроградный пульпит: имеет острую и хроническую стадию, но отличается от классических пульпитов тем, что развивается без кариеса. Инфекция попадает в пульпу через верхушку корня при таких заболеваниях, как остеомиелит, сепсис, гайморит и др. При хронической форме ретроградный пульпит протекает бессимптомно или с вялой симптоматикой.

Своевременная диагностика и ее значение

Чтобы поставить диагноз хронического пульпита, помимо знания истории болезни (жалобы, время возникновения, длительность и т.д.), врачу необходимо провести также комплекс диагностических мероприятий.

Самыми распространенными дополнительными методами исследования являются:

• визуальный осмотр;
• термометрия;
• ЭОД;
• рентгенография.

Визуальный осмотр зуба с помощью острого зонда и зеркала дает около 50% необходимой информации. По внешнему виду кариозной полости, болезненности ее дна, сообщению с пульповой камерой (местом, где находится «нерв») уже можно предположить хронический пульпит.

Если имеется сообщение с кариозной полостью и появляется болезненность и кровоточивость при зондировании острым зондом, то с высокой долей вероятности это хронический фиброзный пульпит. При изменении цвета зуба, появлении серого оттенка, при большом количестве размягченной кариозной ткани в полости зуба, когда частично разрушается «нерв» и болезненность возникает только уже при зондировании каналов, то речь идет, скорее всего, о хроническом гангренозном пульпите. Появление разросшейся ткани внутри кариозной полости в сочетании с болезненностью при ее зондировании чаще всего свидетельствует о хроническом гипертрофическом пульпите.

Термометрия. В качестве дополнительного исследования нередко прибегают к термометрии – анализу реакции зуба на холодное и реже – горячее. При реакции зуба на холодное смело можно утверждать, что «нерв» внутри него не погиб, поэтому о периодонтите речь не идет. Для точной термометрии можно применять специальные датчики, разработанные Чепулис и Сирвидене, которые улавливают температурную разницу между здоровым и больным зубом.

ЭОД или, иначе, электроодонтодиагностика – один из самых точных методов диагностики пульпита. Его принцип основан на различной электрической возбудимости здоровой и больной пульпы.

Здоровый «нерв» уже реагирует слабыми болями на силу тока 2-6 мкА. Острые формы пульпитов реагируют на ток силой от 20-25 до 35 мкА. Хронический фиброзный пульпит регистрируется при силе тока 35-50 мкА, при хроническом гангренозном – при 60-90 мкА. Хронический гипертрофический пульпит не диагностируется с помощью ЭОД, а для его утончения применяется рентгенография.

Рентгенография – метод, основанный на изучении пленочных рентгеновских снимков зуба с окружающими его тканями, переданных на компьютер с помощью аппарата – визиографа (если, конечно, речь идет о современной клинике).

Чтобы подтвердить диагноз хронического гипертрофического пульпита, на рентгенограмме не должно быть изменений в окружающих зуб тканях и в области межкорневой перегородки. На снимке зуба с хроническим фиброзным пульпитом чаще всего также нет изменений, но иногда фиксируется незначительное расширение периодонтальной щели (между корнем зуба и лункой), что осложняет диагностику. Для хронического гангренозного пульпита характерны в редких случаях нарушения костной ткани в области верхушки корней зубов, поэтому диагноз подтверждается термометрией и ЭОД.

Современное лечение хронических форм и обострений пульпита

Так как хронический пульпит – это необратимая форма воспаления мягких тканей, когда их уже нельзя сохранить в зубе, то для лечения чаще всего применяют полное извлечение пульпы из всех зубных каналов. Такого же подхода придерживаются при лечении хронического пульпита в стадии обострения.

В современной стоматологии предпочтение отдают методу витальной (живой) экстирпации (извлечение) «нерва». Во время лечения хронических форм пульпита или его обострений применяется только анестезия без дополнительных средств для девитализации (умерщвления) пульпы.

В ряде учреждений, особенно бюджетных, до сих пор применяется мышьяковистая паста («мышьяк») или средства, не содержащие мышьяк – для предварительной подготовки пульпы к ее извлечению во втрое посещение. Часто также используется анестезия, но нехватка времени, невозможность довести анестезию до совершенства, спешка или индивидуальные характеристики челюсти конкретного пациента приводят к невозможности удалить «нерв» сразу.

На однокорневые зубы мышьяковистая паста ставится на 24 часа, на многокорневые – на 48 часов. Паста, не содержащая мышьяк, ставится на длительный срок: от 2-3 дней до недели и более. В отличие от мышьяковистой пасты, она не оказывает губительного влияния на окружающие корень ткани, действует медленно и мягко. Именно поэтому все чаще отдается предпочтение именно средствам, не содержащим мышьяк.

Из опыта стоматолога

Лечение каналов зуба – это весьма ответственное мероприятие. Одним только извлечением «нервов» из каналов тут не обойтись, как думают многие люди. Только длительное вымывание всей инфекции из системы каналов, обработка внутренних стенок корней от инфицированных тканей, а затем надежное пломбирование может дать хорошие результаты на долговременную перспективу. Если хотя бы один из этих этапов будет нарушен, то уже в ближайшее время могут возникнуть боли в «мертвом» зубе, а в окружающих корень тканях начнут происходить изменения, вплоть до начала образования «кисты» – мешочка, заполненного гноем и ограниченного капсулой от здоровых участков кости.

Осложнения после лечения хронических пульпитов

После лечения хронического пульпита или его обострения пациенты нередко ощущают боли, которые стоматологи называют постпломбировочными.

На заметку

Ряд авторов придерживается мнения, что в норме такие боли не должны вообще возникать, однако несовершенство технической и профессиональной составляющей допускает незначительные ноющие боли сразу после пломбирования (длятся не более часа), или боли при накусывании на зуб, которые держатся от 1 до 3 дней.

Постпломбировочные боли, которые укладываются в условную норму, возникают из-за незначительного травмирования тканей, окружающих зуб, при грубом отрыве «нерва» во время его извлечения, из-за медикаментозной обработки канала сильными антисептиками, которые в небольших количествах попадают за пределы корня, а также из-за выхода тонкого внутриканального инструмента за верхушечное отверстие корня.

Грубыми нарушениями врача являются:

• некачественное пломбирование канала или каналов;
• отлом инструмента в канале;
• создание в канале перфорации (отверстия или повреждения стенки корня).

Если при лечении хронического пульпита или его обострений происходит недопломбирование каналов или излишнее их пломбирование (выведение материала за верхушку), то сразу или через некоторое время (от суток до года и более) возникают симптомы, соответствующие периодонтиту в обострении. При этом чаще всего могут быть острые боли, невозможность дотронуться до зуба даже языком, пульсирующий характер боли, а в ряде случаев через некоторое время может возникнуть отек слизистой в области верхушки корня зуба.

При отломе инструмента в канале зуб долго может себя никак не проявлять, но инфекция рано или поздно в «недомытом» и не запломбированном участке корня вызовет либо гнойный процесс в канале с образованием «флюса», либо процесс будет иметь хроническую форму с образованием в лучшем случае свищей (протоков, открывающихся на десне, через которые выделяется в полость рта гной от корня зуба), а в худшем – начнется образование гнойных мешочков – кист.

Перфорация, или, по-другому, – «дырка» в корне, проявляет себя почти всегда сразу. Нередко пациент сам замечает, когда доктор ошибочно ушел вместо канала в «десну». Как правило, через несколько часов после такого лечения хронического пульпита или обострения возникают сильные ноющие боли, либо острые приступообразные боли. Иногда при этом даже обезболивающие препараты могут не помочь.

Подведем небольшие итоги…

При первых симптомах хронического пульпита или его обострения следует немедленно обратиться на прием к врачу. Дать 100% гарантию, что во время лечения не возникнет осложнение, не может ни одна клиника, однако во многих из них существует особый подход к лечению хронических и других пульпитов, делающих эти риски минимальными.

Так, например, многие дорогие стоматологические клиники большое внимание уделяют внутриканальному лечению хронического пульпита, отводя на эту процедуру не менее 1 часа (на одноканальный зуб). Бюджетные организации не могут похвастаться таким запасом времени на одну только механическую и медикаментозную обработку каналов и их пломбирование. А ведь любая спешка увеличивает риск осложнений…

Ведущее значение в профилактике осложнений играет профессиональная подготовка врача-стоматолога и уровень оснащения клиники. Поэтому важно перед лечением получить максимум информации у родственников и друзей о клинике и ее врачах. Правильный выбор учреждения и доктора позволит удачно пролечить и запломбировать каналы, сохранив зуб на долгие годы.

Интересное видео о причинах пульпита и его потенциальной опасности

plomba911.ru

Что представляет собой заболевание и его формы

Пульпа — это ткань зуба, находящаяся под зубной эмалью. В ней располагаются сосуды и нервы, а также клетки соединительной ткани. Попадание инфекции в зубную камеру вызывает воспалительный процесс — пульпит. Это заболевания характеризуется воспалением сосудов, нервов и каналов зуба. Хронический пульпит — это необратимый процесс, в результате некроза ткани пульпы погибают.

Различают три вида хронического пульпита:

• Фиброзный. Чаще развивается как первичное заболевание, без предшествующей острой фазы болезни. Особенность этой формы заключается в том, что в результате длительного хронического воспаления происходит разрастание соединительной ткани внутри зуба.
• Гипертрофический. Данный вид называется так из-за выраженного разрастания пульпы. Развивается эта форма пульпита после основательного повреждения коронки. Разросшаяся пульпа нередко похожа на полип в кариозной полости. Ткани гипертрофированной пульпы кровоточат, при значительных размерах мешают процессу жевания и смыкания челюсти.
• Гангренозный. Возникает после перенесённого острого гнойного процесса. После обширного некроза тканей пульпы образуется большая кариозная полость.

Выделяют обострение хронического пульпита. Как правило, обостряется фиброзная или гангренозная форма патологии.

Причины развития хронического пульпита

Хронический процесс в пульпе может развиться после перенесённого острого заболевания. Как правило, в этом случае ранее был приступ острой, пульсирующей боли в зубе, которую пациент «перетерпел» и не обратился к стоматологу. Заболевание может начаться и как первичный хронический процесс, без предшествующего острого приступа.

Инфекция может попасть в ткань зуба:

• нисходящим путём, через кариес в коронке зуба;
• восходящим путём, через апикальное отверстие верхушки или корня зуба.

Самая частая причина хронического воспаления тканей зуба — это запущенный кариес. Разрушенная часть зубной коронки становится входными воротами для проникновения бактерий. Реже встречается хронический пульпит, который развивается в результате попадания инфекции из соседних областей (воспалённой десны, периодонтита соседнего зуба или остеомиелитного очага в челюсти).

В норме внутренние ткани зуба защищены от попадания бактерий. Однако под действием определённых факторов инфекция может проникнуть в пульпу и вызвать воспаление тканей. В этом случае причинами хронического пульпита являются физическое, химическое или биологическое воздействие.

1. Физическое воздействие:
   • перегревание пульпы при обтачивании зуба под коронку;
   • незапланированное вскрытие внутреннего пространства зуба при лечении кариеса;
   • скол зубной эмали или травмы зуба;
   • Скопления зубного камня, которые сдавливают нервные окончания и сосуды. Со временем это воздействие приводит к закупорке каналов зуба «пробками» из солей. Зубной камень чаще всего образуется из-за неправильной гигиены полости рта;
   • усиленная стираемость зубов. Истончение зубной эмали происходит при различных заболеваниях, в патогенезе которых присутствует нарушение обмена кальция (остеопороз, сахарный диабет и другие).
2. Химическое воздействие. Возникает в результате действия на ткани зуба:
   • токсических материалов, которые применяются для пломбирования;
   • антисептиков для промывания полостей при лечении кариеса;
   • специального геля, который применяется в процессе лечения кариеса. В норме этот гель должен быть полностью удалён, его остатки разрушают ткань зуба.
3. Биологическое действие:
   • осложнённый вторичный кариес, который развивается под пломбой;
   • сопутствующая инфекционная патология в ротовой полости (остеомиелит, воспаление десны), при которой бактерии попадают в ткань зуба через корневые каналы.

Симптомы

Симптомы хронического воспаления разных форм патологии во многом схожи. Основной признак — боль или дискомфорт в области поражённого зуба. Боль может усиливаться во время еды как результат механического воздействия на зуб, а также при перемене температуры окружающей среды. В некоторых случаях боль может отсутствовать. Ещё один характерный признак — изменение цвета поражённого зуба.

Заболевание протекает с периодами обострения и ремиссии. Симптоматика проявляется в период обострения хронического пульпита.

Характер, интенсивность боли, а также другие проявления разных видов патологии имеют некоторые отличия.

Фиброзная форма хронического пульпита встречается в подавляющем большинстве среди всех случаев обращения к стоматологу по поводу этого заболевания. Отличительной чертой этой формы является то, что боль возникает на любое раздражение: горячую или холодную, кислую, сладкую или острую пищу. Боль ещё долго ощущается, после того как закончилось действие раздражителя.

Ещё одной специфической особенностью фиброзного пульпита является возникновение боли в поражённом зубе при резкой смене температуры окружающей среды, например, если войти в помещение после пребывания на холодном воздухе.

При гранулёзном хроническом пульпите специфическим симптомом является кровоточивость поражённого зуба во время еды. На резкую перемену температуры зубы при этой форме заболевания реагируют не в момент воздействия, а спустя некоторое время. В ряде случаев реакции на горячую или холодную пищу может не быть совсем.

При гангренозном варианте течения заболевания характерными признаками являются постоянная распирающая боль в поражённом зубе и резкий, неприятный запах изо рта. При изменении температуры пищи боль может усилиться и длиться некоторое время после окончания термического раздражения.

Сравнение проявлений разных форм патологии — таблица

Диагностика

Диагноз ставится на основе жалоб пациента, визуального осмотра и зондирования, а также с помощью дополнительных методик.

1. При хроническом процессе в период обострения пациенты предъявляют жалобы на боль, кровоточивость, неприятный запах изо рта, невозможность есть и пить горячие или холодные напитки.
2. При визуальном осмотре выявляется кариозная полость, её границы, сообщение с пульпой, болезненность и изменение цвета зуба. При гипертрофической форме патологии визуально определяется разрастание гранулёзной ткани, которая кровоточит при дотрагивании инструментом.
3. При осмотре ткани зуба проводится зондирование — ощупывание острым зондом полости. Если при зондировании дна кариозной полости возникает боль и кровоточивость, вероятнее всего, в пульпе зуба существует хронический фиброзный процесс. При гангренозном пульпите большая часть нервов уже погибла, и боль возникает только при попытке прохождения зонда через каналы зуба. Цвет поражённого зуба при этой форме серый или с чёрным налётом.

 По этим данным более чем в половине случаев стоматолог ставит диагноз и назначает лечение. Если же клиническая картина смазанная, то специалист проводит дифференциальную диагностику с другими стоматологическими заболеваниями, например, глубоким кариесом.

Если же при визуальном осмотре диагноз остаётся под вопросом, проводят дополнительные исследования, такие как:

1. Рентген. При гипертрофической и фиброзной форме заболевания на снимках не определяются изменения тканей, окружающих зуб, в том числе и в области корня. При гангренозной форме могут наблюдаться признаки разрушения верхушки зуба.
2. Термометрия. Простой тест полосканием рта холодной водой помогает выяснить, насколько ещё сохранены зубные нервы. При их массивном разрушении на холодную воду зуб не реагирует.
3. Электроонтодиагностика. Метод основан на определении чувствительности пульпы поражённого зуба при прохождении электрического тока определённой силы. Здоровые нервы зубов реагируют на ток силой не более 6 микроампер. Поражённые нервы имеют сниженную реакцию на ток. При фиброзной форме болевой порог колеблется от 35 до 45 микроампер, при гангренозном разрушении ткани пульпа реагирует на силу тока, начиная с 60 микроампер. Для диагностики гипертрофической формы патологии этот метод не применяют.

Лечение

Хронический пульпит — это необратимый процесс, который приводит к гибели внутренних тканей зуба. Единственный метод лечения этого заболевания — хирургическое удаление всей ткани пульпы.

В настоящее время лечение проводится двумя способами:

1. Извлечение остатков нервов из каналов после анестезии без применения препаратов для их предварительного окончательного умерщвления. Далее проводят пломбирование каналов и восстановление целостности зуба. Лечение осуществляется в один этап.
2. Удаление остатков нервов после предварительного умерщвления. Метод используется при аллергии на обезболивающие препараты или по иным причинам (например, при недостаточном оснащении клиники).

Во втором случае процедура проводится в два этапа. На первом приёме пациенту закладываются специальные препараты в полость зуба. Это могут быть средства, содержащие мышьяк. Однако их применение постепенно утрачивает популярность из-за возможных повреждений тканей корня зуба. Предпочтение отдаются препаратам, которые не содержат мышьяк. Они действуют более мягко и не повреждают корни, но их необходимо ставить на несколько дней.

На втором приёме, после того как врач убедится, что все ткани пульпы более нежизнеспособны, проводится их тщательное удаление, пломбирование каналов и установка пломбы. Пломба ставится после тщательной очистки зуба от всех некротически изменённых тканей.

Помимо удаления нервов из каналов, обязательно проводят их тщательную очистку и промывание дезинфицирующими растворами. Если в каналах останутся частички пульпы, это чревато осложнениями. Не менее важным фактором является надёжное пломбирование каждого канала без оставления так называемых пустых промежутков.

Остатки воспалённой пульпы в каналах или пустое пространство в них создают благоприятную среду для дальнейшего развития инфекции, что чревато осложнениями.

Возможные осложнения и последствия

Осложнения хронического пульпита бывают:

1. Ранними – «постпломбировочными». Проявляются в виде ноющих болей и дискомфорта при надкусывании. Такие явления являются допустимыми и чаще всего проходят самостоятельно в течение нескольких дней. Причины возникновения боли после лечения:
   • обработка антисептиком, который может попасть в окружающие зуб ткани;
   • механическая травматизация околозубных тканей;
   • резкий отрыв нервной ткани во время лечения;
   • прободение ткани верхушки зуба острым стоматологическим инструментом.
2. Поздними. Данные последствия связаны с дальнейшим прогрессом воспалительного процесса. Эти осложнения происходят из-за некачественного лечения поражённого зуба. Причинами развития этих осложнений являются:
   • недостаточная пломбировка каналов;
   • избыточное пломбирование, когда материал выводится за верхушку корня зуба;
   • недостаточная очистка каналов от повреждённых тканей пульпы;
   • оставление в канале отломанной части инструмента (экстрактора).

При таких нарушениях процесса лечение зуба с течением времени снова развиваются симптомы воспаления — острые пульсирующие боли, образование гнойных полостей (флюсов). В других случаях возникают воспалительные кисты в прикорневой области, которые существуют длительное время бессимптомно, а затем могут прорываться в десну с образованием гнойных свищей.

med-atlas.ru

Прочтите обязательно другие статьи:

Болят корни зубов Как выглядит нерв Лечение пульпита народными средствами Гниение десен Как удалить корни зуба Что будет если не удалять корень зуба Гниет зуб мудрости Депульпация зуба Депульпирование это Как лечить пульпит Обострение хронического пульпита Может ли быть пульпит в молочных зубах