Как удаляют разрушенный зуб

Удаление оставшихся в десне корней после разрушения коронки зуба является весьма сложной процедурой. Зависит это от особенностей анатомического строения, места расположения, наличия повреждений окружающих тканей. Трудности вызывает глубокое расположение корней или их обломки, оставшиеся в десне после удаления.

Стоит ли удалять?

В каждом случае стоматолог, основываясь на рентгеновские снимки, определяет состояние корня. Если нет инфекции, окружающие костные ткани здоровы, каналы пролечивают, пломбируют, устанавливают штифт или культевую вкладку.

Затем на цемент закрепляют искусственную коронку. Обязательно подлежит удалению если:

• На верхушке корня сформировалась киста.
• Зуб подвижный.
• Наличие заболеваний пародонта.
• Перелом корня.
• Повреждение кариесом.
• Осколки зуба попали вглубь десны.
• Атипичное положение зуба.

Корень может стать очагом скопления бактерий и привести к воспалению, нагноению, остеомиелиту. Поэтому его рекомендуется удалять.

Хирургические инструменты

Как удаляют корни зубов, если зуб полностью разрушен? Для этого используют специальные инструменты.

• Анатомические щипцы бывают нескольких видов, предназначены для удаления различных зубов и корней на верхней или нижней челюсти. В каждом случае подбирают наиболее подходящие:
• Прямыми щипцами удаляют резцы и клыки;
• S-образными – малые жевательные зубы верхнего ряда;
• S-образными – первый и второй моляр верхнего ряда;
• Штыковидными, несмыкающимися – верхние восьмерки;
• Клювовидными – резцы, клыки и премоляры нижнего ряда;
• Плоскими, изогнутыми – моляры нижнего ряда;
• Горизонтальными – нижние восьмерки.
• Элеватор – это хирургический инструмент, состоящий из ручки, стержня и щечки. Различают угловой, штыковой, надкостичный, с изгибом, прямой вид приспособления.
• Распатор – это вспомогательный инструмент, используют для отделения кости от надкостницы, отслаивания хрящевых тканей. Бывает нескольких видов: реберный, прямой, изогнутый, двухсторонний нож-распатор.

Трудности при удалении

• Хрупкость зуба.
• Пациент не может широко открывать рот.
• Усиленное слюноотделение.
• Повышенное артериальное давление.

Эти факторы значительно затрудняют работу стоматолога.

Процедура по извлечению корней проводится под местной анестезией. Боли пациент чувствовать не будет. Обезболивающие препараты подбираются с учетом сложности операции, состояния пациента, длительности удаления.

Предварительно делают рентгеновский снимок, чтобы знать сохранилась ли соединительная спайка, длину и форму корней.

Применение щипцов

Щипцы, которыми извлекают корни, имеют неширокие смыкающиеся окончания-щечки.

Как удалить щипцами корень зуба, если зуб разрушен? При отсутствии воспалений, врач аккуратно отслаивает распатором десну, круговые связки от корня, чтобы его можно было захватить щипцами. Углубляется примерно на 1 см, сильно фиксирует щечки щипцов. Круговыми движениями вывихивает корень из лунки.

Если не получается добиться плотного зажима, отслаивают надкостницу от лунки. Затем стоматолог раскачивает и извлекает корневые остатки.

Корни на верхней и нижней челюсти

Единицы нижнего ряда удаляются щипцами легче, чем верхнего. Их корни более короткие, но стенки лунок толще. Для этого используют изогнутый инструмент с узкими щечками. Клыки вырывать сложнее, подходят щипцы с широкими щечками.

Имеет значение при выборе щипцов на правой или левой стороне расположен зуб, насколько широко больной может открыть рот.

Использование элеватора

Но бывает, что произошло расплавление окружающих тканей, корень расположен очень глубоко и щипцами извлечь его не удается. Выполняют удаление разрушенного корня зуба элеватором. Действует инструмент по принципу рычага.

Элеватор помещают между стенкой лунки и корнем, затем вращают с нажимом и выталкивают наружу полностью или частично. Если корень показался над поверхностью десны не весь, его захватывают щипцами и удаляют.

Данным инструментом угловой формы можно удалять разделенные корни нижних единиц. Их поддевают и выталкивают поочередно.

Корни зубов мудрости извлекают штыковидным элеватором, если рядом стоящие единицы крепкие. Инструмент вводят между корнем и стенкой лунки со стороны второго моляра, нажимая, вывихивают. Также удаляют неправильно расположенные восьмерки.

Бормашина

Если глубоко в десне после удаления остались осколки или зуб имеет несколько изогнутых, тонких корней, и они расходятся в разные стороны, зуб полностью скрыт в кости, щипцы и элеватор не смогут помочь. Удаление выполняют с помощью бормашины, под наркозом, может длиться от 2 до 3 часов.

Проводят альвеолотомию. Рассекают слизистую оболочку и надкостницу для обнажения костной ткани. Стенку лунки отделяют фиссурным бором, с помощью элеватора или щипцов с узкими щечками извлекают корень. Если осколки глубоко в десне, корни, сильно искривленные, то разрез делают до самой верхушки. Сбоку между стенкой лунки и корнем просверливают небольшое отверстие, вводят прямой элеватор и выталкивают корень. В конце процедуры десну ушивают.

Если выполняется удаление полностью разрушенного коренного зуба на нижней челюсти, применяется другая методика. Костная ткань здесь гораздо толще, высверливают участок с щечной стороны различными видами бора. Если сохранилась перемычка, ее тоже рассверливают, разделяя корень на несколько частей. С помощью углового элеватора их поочередно вывихивают.

На верхней челюсти при удалении жевательных единиц разрез делают со стороны ротовой полости.

Обработка лунки

Ранку промывают антисептиком, закладывают специальное лекарство («Альвожель») для предотвращения воспаления. Слизистый лоскут укладывают на место, накладывают швы на 5 – 6 дней, если удаление выполняли хирургическим способом. Ушивание поможет избежать кровотечений, способствует быстрому заживлению, защищает от инфицирования.

После процедуры назначают анальгетики и антибиотики.

Удаление корней может вызвать ряд осложнений:

• Повреждение нервов, особенно опасно при удалении зубов мудрости.
• Перелом, вывих челюсти.
• Разрушение соседних зубов.
• Перфорация гайморовой пазухи, попадание в ее полость костных фрагментов при операции на верхней челюсти.
• Альвеолит (воспаление лунки).
• Кровотечение, возникающее из-за разрыва кровеносных сосудов. Для остановки используют зажим, после сосуд перевязывают.

При точном соблюдении предписаний врача, регулярной гигиене ротовой полости рана заживет быстро и безболезненно.

proekt-n.ru

Удалять или терпеть?

Операция по удалению отколотых кусочков корня происходит без причинения острой боли и особого дискомфорта. Анестезия, качественные инструменты и профессионализм стоматолога позволяют превратить эту сложную процедуру в стандартную манипуляцию.

Удаление разрушенного зуба – особая стоматологическая манипуляция, требующая от хирурга соответствующих знаний, умений и опыта. Чтобы понять, как устраняют зуб, который подвергся повреждениям, необходимо учесть такие факторы:

— особое анатомическое строение;

— патологические изменения соседних тканей;

— размеры поврежденного участка.

Какую опасность таит такой зуб?

Разрушенный зуб – место для быстрого размножения инфекций и вредоносных бактерий. Неприятный запах изо рта – это лишь малая проблема, возникающая в такой ситуации. Пористая гниль абсорбирует частички пищи, труднодоступный налет, зубной камень. От этого могут страдать не только корни, но и десна.

При отсутствии лечения или удаления развивается ряд осложнений:

— разрежение костной ткани;

— гранулема – ограниченный участок острого воспаления;

— киста.

Чтобы избежать таких патологий, не нужно затягивать с походом к стоматологу. Как удаляют поврежденный зуб? Для определения допустимых манипуляций хирург анализирует снимок-рентген. На нем четко просматривается структура корня и его состояние.

Интересно знать! Если рентген указывает на отсутствие инфекционного воспаления, то каналы подлежат лечению, пломбированию, культевой вкладке или установке штифта. Если зуб подвижен, а корень переломан и поражен пародонтом (или определяется формированием кисты) – удаления не избежать.

Подготовка к процедуре

Удаление зуба — совокупность установленных медицинских действий, которые направлены на полное извлечение зуба вместе с его корневой частью. Только экстренные и продуманные манипуляции смогут помочь пациенту, так как разрушенный зуб считается очагом сильнейшей инфекции.

Без операции по удалению не обойтись в ряде случаев: при образовании кисты на корне, при повышенной шаткости зуба, а также:

— если имеются болезни пародонта;

— появление кариозных очагов;

— проникновение осколков в десну;

— нетипичное расположение.

Перед операцией врач обязательно назначает краткий курс подготовки к процедуре. Какие действия включает комплекс? Перед операцией нужно обязательно сделать рентген поврежденного зуба. Пациент должен освободиться от всего тесного (снять ремень, расстегнуть рубашку). При наличии воспаленного участка, требуется его нейтрализация до начала хирургического вмешательства.

Разнообразие инструментов

Для удаления поврежденных корней зубов хирургу требуется специальное оборудование. Распатор – приспособление для отделения хрящевого слоя, надкостницы от кости. Распаторы подразделяются на:

— изогнутые;

— реберные;

— двухсторонние;

— прямые.

В процессе проведения процедуры также требуются щипцы различных видов. Прямые для удаления резцов и клыков, горизонтальные – для удаления нижних восьмерок, S – образные – для удаления небольших жевательных верхних зубов или первых моляров на верхней челюсти.

Что скрывает операция: возможные трудности

Работа стоматологов может быть затруднена несколькими определяющими факторами:

— повышенное артериальное давление у пациента;

— хрупкость эмали поврежденного зуба и соседних моляров;

— усиленное слюноотделение;

— затрудненный доступ (у пациента нет возможности широко открывать ротовую полость).

Как удаляют отколотые части? При помощи распатора, доктор аккуратно проводит отслаивание десны, освобождая корень от круговой связующей ткани. Углубившись к корню на один сантиметр, зафиксировав щечки щипцов, хирург аккуратно выкручивает корешок из пазухи. Когда отсутствует плотный зажим, приходится отслаивать надкостницу из лунки, расшатывая и извлекая останки корней.

Снижаем уровень боли

Ввод анестезии – первый и важный момент в ходе операции. Обезболивание подразделяется на местное (используется в большинстве случаев) и общее (только в особо тяжелых и редких случаях).

Для справки! Анестетик подбирается с учётом возраста пациента, наличия или отсутствия заболеваний, аллергических проявлений и особенностей организма.

Местное обезболивание вводится проводниковым методом – врач выкладывает препарат по ходу нервов, это служит препятствием появления болевых импульсов. Обезболивающее средство, подбирают индивидуально, учитывая сложность оперативного вмешательства, болезненное и эмоциональное состояние больного, длительность процедуры.

Подробные факты: как удаляют поврежденный зуб?

Существует 2 общих способа удаления отколотых частей.

1. Гемисекция – операция, которая способна сохранить зуб. При проведении удаляется часть коронки и корня. Выполняется только на зубах с несколькими корнями, а также, если инфекция не успела распространиться на всю полость.
2. Ампутация или полное удаление. Хирург проводит отслойку тканей десны, затем удаляет зуб универсальными щипцами.

Операция при полном удалении подразумевает разрыв периодонтальных связок и изменение конфигурации костной ткани. Это позволяет избавиться от источника острой боли и скопления инфекции.

Все о процедуре: стоматологические знания

Чтобы удаление прошло успешно, нужно произвести отслойку круговой связки зуба (выполняется независимо от выбранного метода устранения зуба). Также способ удаления зависит от места, где необходимо провести операцию.

Во время проведения процедуры врач выполняет следующие действия.

1. Отделение шейки от десны. На данном этапе стоматолог, пользуясь распатором, тщательно и аккуратно проводит разделение шейки и десны.
2. Фиксирование щипцов на зубе. Щечки должны соприкасаться со всеми сторонами и надежно фиксировать больной зуб.
3. Непосредственное удаление. Качание, разворот, повороты с плавным увеличением силы и амплитуды дают врачу возможность вырвать зуб по принципу «рычага».
4. Последующее удаление корня. Этот этап возможен после потери связи корня с альвеолой.

Удаление зубов в нижнем ряду происходит легче – это объясняется меньшей длиной корней и более утолщенными стенками у лунок. Для такой процедуры подходят изогнутые приспособления. Клыки вырываются сложнее: не обойтись без инструмента с широкими щечками.

При расплавленной окружающей ткани, глубокосидящем корне, удаление выполняется элеватором. Приспособление помещается между стеночкой лунки и корнем. Под нажимом стоматолог вращает корень, выталкивая наружу весь или частично.

Угловым инструментом извлекают разделенную корневую систему, для извлечения зубов мудрости используют штыковое приспособление.

Закрепляем результат: манипуляции после удаления и послеоперационный уход

Открытую ранку обрабатывают антисептиком, закладывают Альвожель (специальное средство против воспаления). Рекомендуются полоскания, промывания, прием антибиотиков и анальгетиков (для минимизации возможных осложнений). Если все прошло без осложнений, то на 3-5 день ранка заживает, боль уходит.

Важно помнить! В первые часы после процедуры категорически запрещается принимать пищу, на протяжении ближайших суток нужно отказаться от употребления горячих или твердых продуктов.

Среди других мер к соблюдению – отказ от посещения спортзала, бани и сауны. Запрещены все действия, которые могут повысить давление или привести к расширению сосудов. Лунку, оставшуюся после удаления, нельзя трогать руками и языком. При наличии острой боли – срочно повторно обращайтесь к доктору.

В целом удаление разрушенного зуба – процедура безболезненная и не занимающая много времени, реабилитационный период при этом не затягивается. Различные способы помогут выполнить операцию, учитывая все индивидуальные особенности. Не затягивайте с визитом к стоматологу, так как в противном случае могут появиться серьезные осложнения.

prozuby.com

Показания к экстракции зубов

В современной стоматологии созданы все условия для того, чтобы сохранить естественные зубы человека и вылечить многие стоматологические заболевания. Однако иногда лечение становится неэффективным, и единственным способом остановить развитие болезни и сохранить здоровье человека является извлечение зуба. Показания к удалению зуба подразделяются на относительные и абсолютные. К первой группе относятся:

• зуб сгнил, сильно разрушился, и восстановить его для дальнейшего протезирования невозможно (рекомендуем прочитать: что делать, если зуб под коронкой сгнил?);
• запланирована ортодонтическая либо ортопедическая терапия;
• киста или костная деструкция зуба;
• слизистая оболочка подвергается травмированию со стороны зуба;
• ретинированные зубы мудрости, доставляющие значительный дискомфорт;
• зубы смещены или стали подвижными;
• развитие в организме пациента туберкулеза или сифилиса, спровоцировавшего воспалительный процесс в зубных тканях;
• постоянный зуб расположен в щели перелома нижней челюсти;
• развитие периодонтита на участке многокорневого зуба;
• коронка разрушилась полностью, либо корни непроходимы, что препятствует проведению консервативной терапии.

Диагностика может показать, что у пациента развился синусит в острой форме, началось распространение гнойного воспалительного процесса на ткани десен, есть явный риск развития флегмоны, абсцесса или острого остеомиелита челюсти (подробнее в статье: абсцессы и флегмоны челюстно-лицевой области). Тогда речь будет идти об абсолютных показаниях к проведению хирургического вмешательства.

Противопоказания

Операции по удалению зуба проводят только тогда, когда стоматолог выявляет невозможность вылечить его и сохранить. Однако существует ряд состояний пациента, при которых зубы не вырывают. Противопоказания к зубной операции могут быть общими и местными, причем последние подразделяются на относительные и абсолютные.

Местные относительные противопоказания становятся поводом для переноса операции до окончания лечения инфекционного заболевания. Если гнилой зуб расположен в области, где челюсть поражена гемангиомой, или в зоне злокачественного новообразования тела челюсти/ альвеолярного отростка, то вырвать его можно только одновременно с устранением опухоли.

Операция противопоказана при ряде психоневрологических заболеваний (например, больным, страдающим от маниакально-депрессивного психоза или шизофрении). Также операцию по удалению зуба рекомендуется отложить следующим группам пациентов:

• страдающим от заболеваний эндокринной системы в стадии обострения;
• беременным (I и III триместр);
• больным с патологиями крови;
• пациентам, болеющим инфекционными заболеваниями (ангина, ОРВИ, гепатит А и т.д.);
• женщинам в течение 3 дней до и после менструации;
• пациентам, которые проходят реабилитацию после гипертонического криза, стенокардии или инфаркта миокарда.

Разновидности и этапы операции

Операция удаления зуба может быть простой (типичной), сложной или атипичной. До начала операции доктор не сможет точно сказать, будет ли процесс ампутации быстрым, или придется столкнуться с какими-либо трудностями. Операции по удалению зубов мудрости всегда относятся к категории сложных, так как гнилой зуб расположен в труднодоступном участке челюсти, и предположить, сколько у него корней, какое строение они имеют, практически невозможно. Ретинированные зубы подвергаются атипичному удалению.

Простое удаление

При простой операции главной целью стоматолога является разрушение связей жевательного органа с окружающими тканями и некоторое расширение альвеолы. Так создаются условия для того, чтобы гнилой зуб вышел из нижней / верхней челюсти. Особого внимания к удалению корня не требуется. Простая операция по удалению зуба состоит из нескольких этапов:

1. обезболивание (используются современные средства, Акрихин или Лидокаин, поэтому пациенту не будет очень больно);
2. расшатывание (проводится синдесмотомия: щипцы накладываются на объект, продвигаются, фиксируются, в зависимости от того, какую форму имеет корень, проводится ротация или люстрация);
3. проведение извлечения зуба из альвеолы (тракция);
4. остановка кровотечения после извлечения (для этого пациент прижимает челюстями тампон из марли на 40-45 минут) и осмотр лунки;
5. заключительный этап простого удаления зуба — проведение контрольной рентгенографии в случае подозрения, что осколки удалены не до конца.

Сложное

При необходимости использования дополнительных инструментов и препаратов речь будет идти о сложной операции. Ее проведение занимает больше времени (около часа), требует применения сильных анестетиков и сопровождается тяжелым периодом восстановления, во время которого доктор прописывает прием препаратов антибиотического действия. Показания к сложной операции:

• повышенная хрупкость костных тканей вследствие предшествовавшего лечения;
• удаление при наличии на корнях свищевых ходов или кисты;
• удаление моляра, если с корнями срослась костная ткань нижней челюсти;
• удаление при разрушенных корнях или сильно искривленной корневой области;
• удаление моляра, который имеет 2 и более корней.

Атипичное

Производится в случаях, когда помимо активного использования целого ряда инструментов требуется сделать хирургический разрез, чтобы получить доступ к удаляемому атипичному зубу. Атипичному удалению подвергается ретинированный (то есть непрорезавшийся) зуб. Обычно атипичное удаление претерпевают зубы мудрости, но иногда такая проблема может возникнуть с клыком (рекомендуем прочитать: как проводится удаление клыков на верхней челюсти?). Техника атипичного удаления зуба выглядит так:

1. Этап обезболивания. Несмотря на сложность операции, современные анестетики позволяют гарантировать отсутствие болевых ощущений в течение 100 – 120 минут.
2. Делают хирургический разрез и формируют доступ к удаляемому зубу мудрости. Обычно применяются элеваторы или щипцы, буры. Средняя продолжительность самой операции составляет 60 минут (может варьироваться от 30 минут до нескольких часов).
3. Оценка состояния хирургического поля: нужно проверить, не остались ли в ране кусочки костной ткани после операции. При обнаружении остатка его удаляют.
4. Проводится кюретаж лунки с последующей закладкой антисептических и противовоспалительных препаратов.
5. Последний этап удаления зуба — ушивка краев раны.

Что делать, если зуб разрушился, а кусок корня остался?

Если корень гнилой, на нем развивается киста, то его надо удалять как можно скорее. Если присутствие гнилого корня поначалу не причиняет пациенту неудобств, с течением времени развивается воспалительный процесс. Затем он переходит в острую фазу, сопровождаемую сильными, практически невыносимыми болями. Тогда стоматолог может либо выпустить из десны гной, предварительно сделав инъекцию обезболивающего, а ампутация корня зуба откладывается на несколько дней.

Второй вариант – немедленное удаление корня, однако такие операции на стадии обострения очень болезненны. Также показанием к удалению корней становятся:

• сложный перелом зуба – ампутацию корня проводят при его сильном повреждении;
• серьезное воспаление около корня (например, остеомиелит или флегмона);
• корень зарос десной;
• зубочелюстная аномалия в области корня;
• подвижность корня 3-ей степени.

Во всех остальных случаях, если корни здоровы, не болят, их основа твердая, врач порекомендует провести восстановление — пролечить каналы, отреставрировать коронку или поставить протез. Интересен тот факт, что, по словам опытных стоматологов, чем старше пациент, тем проще проводить процедуру удаления корней.

Возможные осложнения

Если воспаление было запущенным, иммунитет пациента – ослабленным, стоматологическая ситуация отличалась своей сложностью, или процедура была проведена с нарушениями из-за неопытности или ошибки врача, то возможно развитие ряда осложнений. Так как удаление зуба – это хирургическая операция, от этого не застрахован никто:

• перфорация гайморовой пазухи;
• нагноение в области лунки;
• «сухая» лунка;
• альвеолит;
• кровотечение.

Удаление зубов у беременных женщин и детей

В критической ситуации зубы беременным женщинам удаляют на любых сроках. Однако если случай не экстренный, то проведение экстрации рекомендуется либо отложить до родов, либо провести между 18-ой и 32-ой неделями беременности. Удалению зуба предшествует диагностика — радиовизиография. На любых гестационных сроках операцию проводят в следующих случаях:

• воспаление нерва;
• распространение воспаления по всей ротовой полости;
• киста гнилого зубного корня или развитие злокачественного новообразования;
• травма челюсти или зуба;
• боли – постоянные, сильные и острые.

При развитии стоматологических заболеваний, неправильном формировании зубного ряда или несвоевременной смене молочных зубов на постоянные ребенку потребуется помощь стоматолога. От родителей требуется правильно его подготовить. Современные методики позволяют провести экстракцию зуба у детей быстро и практически безболезненно. Процедура удаления зубного корня обычно не требуется. Если ребенок регулярно посещает профилактические осмотры у специалиста, то стоматологические манипуляции не доставят особых проблем.

Можно ли вырвать зуб в домашних условиях?

Удалить коренной клык, резец или моляр дома, не прибегая к помощи специалиста, можно только в том случае, если он фактически уже выпал сам, и единственное, что его связывает с челюстью – небольшой «лоскуток» десны, на котором он висит. Самостоятельная экстрация коренного резца или клыка сопряжена со следующими рисками:

• может потребоваться сложная процедура (например, при наличии гнилого корня), провести которую без набора специальных инструментов невозможно;
• откроется кровотечение;
• неправильно подобранный анестетик может вызвать аллергию;
• при использовании подручных средств (щипцов, плоскогубцев) есть вероятность повредить челюсть или нерв;
• лунка может быть инфицирована.

Решаясь на удаление постоянного зуба у себя дома, больной рискует не только здоровьем, но и своей жизнью — иногда при экстракции требуется неотложная помощь, оказать которую вне медицинского учреждения невозможно. Тогда последствия могут быть трагическими. Иногда допустимо проводить удаление расшатанных молочных зубов дома. Этот процесс также требует определенных знаний, навыков и подготовки. Техника удаления представлена на видео к статье.

www.pro-zuby.ru

В каких ситуациях необходима операция

Сохранить здоровье зубов – основная задача для человека, но бывают ситуации, когда удаление неизбежно.

Нередки случаи, когда зубы ломаются, выпадают, а корень остается внутри десны – это основное показание к его удалению. Оставлять корень, если зуб разрушен опасно, так как со временем может начаться воспаление, появиться гной.

Наличие корня можно определить по следующим симптомам:

• ноющая боль в десне с «подергиванием» на месте выпавшего или удаленного зуба;
• характерная резкая боль при механическом воздействии (надавливание во время еды);
• опухоль мягких тканей десны;
• покраснение, кровотечение, воспалительные процессы;
• нагноение и повышение температуры.

Удалить корень необходимо, как только один из перечисленных симптомов проявил себя. Откладывать посещение стоматолога нельзя, так как это может привести к серьезным последствиям, вплоть до заражения крови.

Мал корешок, да удал

Удаление корня зуба – это хирургическое вмешательство, которое должно быть произведено только специалистом. Сложности проведения операции обусловлены несколькими факторами:

• размерами зуба;
• состоянием тканей вокруг него;
• дефектами десен (если они имеются);
• размещением внутри десны.

Немаловажно учитывать и противопоказания, поскольку они влияют на выбор методики удаления.

Основными противопоказаниями являются:

• ОРЗ и ОРВИ;
• психические расстройства в фазу обострения;
• болезни ЦНС;
• период восстановления после гипертонии или инфаркта.

В некоторых случаях по показанию врача, удаление корня производится в условиях стационара.

В большинстве случаев стоматолог предложит обезболивание, несмотря на то, что процесс удаления полностью разрушенного зуба, в котором остался только корень, практически не доставит негативных ощущений – в этом также проявляется особенность операции.

Сложности в процессе проведения операции могут возникнуть в том случае, если удаление корня проводится после того, как сломалась коронка или корень находится глубоко в лунке.

Также сложным называют вырывание искривленных и утолщенных корней. В остальных случаях работа стоматолога в этом направлении считается легкой.

Подготовка к операции

Подготовка к операции проводится по общей схеме: обследование полости рта и непосредственно зоны, нуждающейся в особом внимании стоматолога.

На этом этапе проводится выбор способа обезболивания – он должен учитывать возрастные особенности, наличие/отсутствие заболеваний, особенностей организма, например, аллергии на медицинские препараты.

Также в это время врач, который будет осуществлять вмешательство, производит подбор необходимого инструмента.

Непосредственно перед операцией стоматолог проводит обследование тканей десны, чтобы выявить, имеются ли воспалительные процессы или нагноения.

Полученные при обследовании сведения позволяют составить подробный план будущей работы. Операция проводится врачом в перчатках и маске.

После этого наступает очередь гигиенической обработки ротовой полости, чтобы исключить попадание бактерий в ранку.

Иногда перед тем, как приступить к удалению корня врач должен сначала снять зубной налет или камень с зубов, находящихся рядом с местом проведения операции.

В том случае если предстоит сложное удаление, то дополнительным этапом гигиенической обработки становится обработка кожи лица спиртом, а также раствором Хлоргексидина биглюконата.

После этого на грудь пациента следует поместить стерильное полотенце или специальную накидку, чтобы не запачкать одежду.

Обезболивание является частью подготовки при удалении корней зубов. Препараты следует выбирать внимательно, учитывая состояние здоровья человека. Иногда требуется предварительно провести надрез десны, особенно, если корень находится глубоко в лунке или его не видно при визуальном осмотре.

Какие инструменты используются?

Для проведения операции используются следующие виды инструментов:

• шприцы;
• элеваторы различного типа;
• бормашина.

Исходя из того, какие инструменты будут выбраны для операции, подбираются определенные методики работы.

Для успешного проведения процедуры необходимо провести отслоение круговой связки зуба или синдесмотомию. Она проводится вне зависимости от выбранной методики. Кроме того, выбор метода зависит от того, где именно требуется провести удаление.

Затем применяют один из следующих методов:

1. Вырывание корней щипцами на верхней челюсти производится инструментом с прямыми концами. В том случае если требуется удалить корни коренных зубов, то применяются штыковидные широкие щипцы или как их еще называют универсальные, поскольку они применяются для извлечения корней в любом месте на верхней челюсти.
2. Методику ротации или вращения следует применять, если операция подразумевает удаление корня однокорневого зуба, или если корни многокорневых зубов расположены по отдельности. В том случае, если корни соединены, то их необходимо вывихивать.
3. На нижней челюсти также с успехом применяется методика удаления корней щипцами. В большинстве случаев пользуются клювовидные щипцы. Методика удаления аналогична действиям при удалении корней верхней челюсти.
4. Вынимание корней зубов элеваторами — еще одна широко использующаяся в стоматологии методика. Она также предполагает, что на первом этапе проведения операции будет осуществлена синдесмотомиия. Затем рабочую часть элеватора аккуратно вводят между корнем зуба и стенкой альвеолы десны и проводят все необходимые действия, направленные на удаление корня. В том случае, когда необходимо осуществить вывихивание элеватор используется в качестве рычага.

Методы удаления — их три основных

Современная стоматология проводит несколько видов операций по извлечению корней зубов.

Итак, с применением каких методик удаляют корни зубов современные стоматологи:

1. Гемисекция или частичное удаление зуба и корня. Проводится в большинстве случаев на молярах, расположенных на нижней челюсти. Методика позволяет полностью исключить развитие патологических процессов. Удалению подлежит пораженный корень с прилегающей к нему коронкой или верхней частью зуба. После этого расположенные рядом удаляемым корнем зубы и корни пломбируются.
2. Ампутация или полное удаление корня. Эта методика применяется, когда необходимо произвести операцию на верхней челюсти. Сначала потребуется полностью оголить корни зубов, если они плохо видны или расположены глубоко внутри челюсти. Это означает, что врач проводит отслоение слизистых тканей на десне. После этого корень отсекается при помощи бормашины и при помощи универсальных щипцов удаляется из лунки. На завершающем этапе пространство заполняется специальным медицинским составом — остеопластичным материалом.
3. Цистэктомия или удаление кисты, образовавшейся на корне зуба. Проводится операция следующим образом: необходимо оголить верхнюю часть корня, затем выявить кисту и удалить ее. В конце врач заполняет образовавшееся пространство и прилегающие ткани остеопластичным материалом.

Удаление корня зуба и последующие ушивание лунок — наглядный видеоролик:

Современные методы удаления корней проводятся под местной анестезией. Иногда проводится специальное лечение зубов под общим наркозом, но делается это только в условиях стационара и если человек проходит курс лечения от основного заболевания.

Следовательно, операция проходит безболезненно для пациента.

Особые случаи

Иногда выравание корней проходит в необычных условиях.

Особыми случаями принято называть:

• удаление корня зуба мудрости;
• извлечение корня в случае, если зуб разрушен;
• наличие заболеваний десен, например, пародонтита.

Также к особым ситуациям следует отнести наличие серьезных заболеваний, например, сахарного диабета или эпилепсии, когда крайне не рекомендуется использовать некоторые виды обезболивания.

Кроме того, удалить корни может потребоваться детям до 12 лет, в этом случае операция также проходит в необычном режиме.

Таким образом, извлечение корня – операция безболезненная, не занимающая много времени и не требующая долгого восстановления после нее. Разнообразные методики позволят произвести стоматологическое вмешательство с учетом всех особенностей организма, поэтому откладывать свой визит к врачу не следует.

dentazone.ru

Сохранять или удалять

Стоматологи стараются при лечении максимально сохранить хотя бы один корень на многокоренных зубах. Если это возможно, он послужит опорой для отреставрированной коронки, и зуб будет осуществлять свои функции в достаточном объеме.

Но после полного разрушения зубной ткани, если кариозный процесс добрался до корней и полностью захватил их, лучше как можно скорее извлечь из десны болезнетворный очаг инфекции, пока она не распространилась на большую область, повредив соседние зубы.

Удаление корня с разрушенной зубной коронкой – сложная хирургическая процедура. Пациенты вполне заслуженно считают ее одной из самых неприятных. И хотя сегодня, благодаря высокому уровню развития анестезии, процесс не является таким болезненным, как раньше, страх перед данной операцией у пациентов сохраняется.

Кстати. К счастью, в большинстве случаев удалять все корни зуба не обязательно. Если кариозное поражение захватить не на последней стадии, достаточно провести лечение сохранившихся корней, и впоследствии прибегнуть к протезированию или реставрации зуба.

Но когда кариозный процесс разрушил корни до основания, если они прогнили насквозь, с ними необходимо расстаться максимально быстро.

Гнилой корень – рассадник инфекции. Чем дольше он присутствует в ротовой полости, тем большие проблемы порождает.

1. Проблема, которая ощущается в первую очередь – плохой запах изо рта.
2. К некротическим поврежденным тканям, как к пылесосу, притягиваются болезнетворные бактерии, частицы пищи, образуется бактериальный налет и поддесневой камень.
3. У верхушки гниющего корня часто формируются гранулемы и кисты. Когда они наполняются гноем, который прорывается в десневую ткань, локальный очаг поражения превращается в гнойный флюс, захватывающий всю челюсть.
4. Разлагающийся корень снижает иммунитет организма, который постоянно должен бороться с очагом воспаления.

Чаще всего пациенты с запущенными гниющими корнями, оставшимися после выпадения или откалывания зубной коронки, приходят к хирургу за экстренной помощью со словами: «Столько времени не беспокоил гнилой корень, не болел, а тут вдруг всю щеку раздуло». Разумеется, это происходит не вдруг. Закономерная данность, которая случится 100%, в самое неподходящее время, если у вас во рту поврежденный корень.

Важно! Пациенту с флюсом провести безболезненное изъятие корня практически невозможно, поскольку анестезия должна учитывать проекцию корней в десневую ткань, но это место заполнено гноем. В ряде случаев приходится сделать разрез десны для оттока гнойных масс, провести дезинфекцию и отправить пациента, так и не удалив злополучный корень. И далеко не все пациенты возвращаются в назначенный врачом срок, чтобы все-таки провести операцию по удалению. Многие оставляют все как есть, в ожидании нового флюса.

Показания к удалению

Если не удается использовать ни одну из зубосохраняющих методик, корни зуба удаляются. Существует ряд ситуаций, когда операция неизбежна.

Таблица. Необходимость удаления зубного корня

Коронка может быть разрушена как на «живом» зубе, так и на «мертвом». В первом случае корень поврежден не сильно, и его можно сохранить. Депульпированный зуб практически всегда имеет сильную степень повреждения корней, и его невозможно восстановить с помощью техник протезирования, надставив коронковую часть. Здесь показано извлечение корня и имплантационная реставрация.

Кстати. В отношении корней задних моляров ситуация почти всегда требует их удаления.

1. Это самые сложные и проблемные зубы, расположенные в дальней части смыкания челюсти, уход за которыми затруднен. Поэтому гигиена проводится не в полном объеме, и разрушение их проходит быстрее, чем остальных.
2. В процессе прорезывания задние моляры часто вызывают смещение зубного ряда, нарушая прикус.
3. Часто они провоцируют хроническое травмирование слизистой, в результате прокусывания слизистой изнутри щеки. Это может привести к постоянным воспалениям и формированию злокачественных образований.

Поскольку реставрировать коронковую часть, которая зачастую даже не прорезается из десневой ткани в полном объеме, на зубах мудрости нет необходимости, при их неправильном росте или разрушительных кариозных поражениях задние моляры удаляются вместе с корнем.

Из стоматологической практики

Ситуаций, в которых необходимо принимать решение по удалению или сохранению корней, возникает множество. Неопытный стоматолог, например, настаивая на сохранении полусгнившего корня для установки мостовидного протеза, может оказаться неправ, если:

• корень имеет высокую подвижность (вместе с ним будет подвижен и протез);
• некротическими процессами разрушена межкорневая перегородка;
• у корневой верхушки (узкой части) локализуется очаг воспаления;
• корень имеет низкую функциональную ценность.

Последнее означает, что даже если терапевтически можно сохранить корень, не всегда это целесообразно. Даже при частично восстановленном корне отреставрированная коронковая часть, закрепленная на нем, может не функционировать полностью.

Лучше извлечь:

• корни задних моляров;
• зубы, у которых нет антагонистов (поэтому они не могут выполнять жевательную функцию);
• корни зубов, выходящих из зубного ряда.

Как удаляются корни

Методик удаления зубных корней в стоматологии много. Но пациенты всегда испытывают страх, когда речь заходит об удалении корней при полностью или в значительной степени разрушенной коронке.

1. Ухватить щипцами корень трудно.
2. Может понадобиться разрез десны.
3. Возможно, придется дробить остатки зубной ткани, чтобы извлечь ее по частям, вместе с корнем.
4. Иногда приходится пилить кость, чтобы получить доступ к корню и извлечь его.

Кстати. Если корень оперативно извлечь из десны, пока он не разрушился окончательно, операция будет не самой сложной. При помощи щипцов со «щечками», даже без разрезов ткани (если корень не полностью затянут десной) операция по удалению корня средней сложности длится около десяти минут.

Наименьшую сложность представляет удаление корня у пациентов от сорока лет и выше. В зрелом и преклонном возрасте атрофируется альвеола, уменьшается высота межкорневых перегородок и практически во всех случаях, когда разрушена коронка, формируется воспалительный процесс в корне. Поэтому он как бы выталкивается, отторгается организмом.

У более молодых пациентов прикорневая ткань обычно остается здоровой. Когда планируется удаление двух и более корней, операция считается сложной.

Инструменты хирурга-стоматолога

Когда-то корни выдалбливали из челюсти буквально долотом и молотком (специальными стоматологическими, а не строительными, но все равно это было больно).

Сегодня корень удаляется выпиливанием из десневой ткани при помощи бормашины и извлечением по частям с помощью элеватора.

Случаи, когда корень приходится выдалбливать из десны, зафиксированы лишь у 2% пациентов.

Анестезия проводится полная и эффективная, и болевые ощущения минимальные, также как и при экстракции зуба с сохранившейся коронковой частью.

Невероятно, но факт

Даже сегодня, в 21 веке, и отнюдь не жители «дремучих» деревень, а вполне цивилизованные и образованные люди пытаются удалить корень разрушенного или полуразрушенного зуба самостоятельно с помощью плоскогубцев. Настолько велик страх похода к стоматологу, что, приняв в качестве анестезии стакан водки, пациент пытается ухватить этим инструментом основание корня, считая, что после этого, вытащить его не составит труда.

Разумеется, при попытке такого удаления, которая обычно не увенчается успехом:

• в рану заносится инфекция;
• возникает болевой шок;
• часть корня раздавливается, наполняя рану осколками, которые впоследствии загнивают;
• образуются осложнения.

Осложнения после удаления

Стоит заметить, что осложнения нередки и после операции по извлечению корня стоматологом. Правда, касается это не очень опытных врачей, которые не имеют большого опыта подобных операций.

По невнимательности, небрежности или вследствие непрофессионализма остаются в ране фрагменты корня. Врач успокаивает пациента, заверяя, что не удаленные части впоследствии выйдут из десны сами. Разумеется, этого не происходит.

При тяжелом удалении хирург может создать ситуацию, когда корневая верхушка отламывается. Это не всегда можно заметить, поскольку из раны идет кровь. Опытные стоматологи в таких случаях откладывают прием, назначая пациенту повторное удаление.

Важно! Оставлять отломившийся фрагмент корня в ране недопустимо. Да, долгое время этот осколок может находиться в десне, не доставляя пациенту беспокойства. Но он будет двигаться к поверхности, по свищевому каналу. И если на верхушке была киста, то даже спустя несколько лет «безмятежного» поведения остатки корня могут спровоцировать флюс.

Вторая неприятная ситуация может возникнуть при, казалось бы, благополучном исходе, когда остаток корневой ткани затянулся десной и оказался замкнут в капсуле из десневой ткани. Такая «мина замедленного действия» обязательно спровоцирует флегмону или абсцесс, а также вызовет периостит и остеомиелит.

Иногда возникает ситуация, корень удален полностью и чисто в глубину, но в десневой ткани наверху застряли осколки. Это самая обычная халатность хирурга, которую пациент должен контролировать. Если вы чувствуете, что после удаления гнилого корня жизнь не улучшилась, обратитесь к другому врачу. Выслушайте мнение хотя бы трех стоматологов, чтобы впоследствии избежать альвеолита или других заболеваний.

Резюме

В современной стоматологии все не так страшно, как кажется. При любом болевом пороге пациенту делается местная анестезия. Анестетик сохранит эффективность на протяжении всей процедуры и два часа после нее.

С началом действия анестетика немеет челюсть. Затем современные рычажные элеваторы достаточно быстро удалят остатки налета, пищи и другие сторонние организмы, чтобы открыть доступ к корню. Извлекать его нужно. Поэтому лучшее, что вы можете сделать, если у вас во рту оказался корень, отправиться к хирургу и выяснить, не стоит ли провести его плановое своевременное удаление, чтобы затем не вызвать серьезных патологических осложнений.

expertdent.net

Прочтите обязательно другие статьи:

Пульпит на рентгеновском снимке Пульпит у ребенка Пульпит у ребенка 4 лет Депульпация это Детский пульпит Чем лечить пульпит Сгнил корень зуба Гниет зуб что делать Почему болит зуб после лечения пульпита Обострение хронического пульпита Болят корни зубов Зуб гниет изнутри