Корни зубов

Зубы — группа жестких органов, находящихся в полости рта. Мы используем их, чтобы пережевывать пищу на мелкие кусочки. Они также являются важными компонентами в производстве речи.

строение зуба человека

Главная структура зуба

Строение зуба человека можно разделить на две основные части: коронку и корень. Находящаяся выше линии десен коронка является увеличенной областью зуба, участвующей в жевании. Ниже линии десен располагается область зуба, называющаяся корнем. Благодаря корню зуб держится в альвеолярном отростке челюсти.

Внешняя поверхность корня покрыта подобной кости смесью кальция и волокон коллагена, известных как цемент. Цемент прикрепляет корень к окружающей его альвеоле.

Рассмотрим, из чего состоит зуб. Строение челюсти человека (зубы расположены именно на челюсти) рассматривать мы не будем.

Каждый зуб — орган, состоящий из трех слоев: пульпы, дентина и эмали.

Пульпа


Является сосудистой областью мягких соединительных тканей посреди зуба. Крошечные кровеносные сосуды и нервные волокна входят в мякоть через маленькие отверстия в кончике корней, чтобы поддержать твердые внешние структуры. Стволовые клетки, известные как одонтобласты, формируют дентин по краям пульпы.

строение зуба мудрости человека

Дентин

Ближайший к пульпе, дентин — твердый минерализованный слой ткани. Дентин гораздо тверже, чем пульпа, из-за присутствия волокон коллагена и гидроксиапатита (кальций-фосфатного минерала, который является одним из самых прочных, встречающихся в природе). Его структура очень пористая, что позволяет питательным веществам и материалам из пульпы распространяться по всему зубу.

строение зуба в разрезе

Эмаль

Эмаль — белый наружный слой коронки — образует чрезвычайно твердое, непористое покрытие дентина. Она является самым твердым веществом в организме и выполнена почти из одного гидроксиапатита. Содержание воды в эмали — всего 2-3 процента. За этой частью зуба требуется ежедневный уход, иначе она начинает темнеть. Также именно эмаль в первую очередь разрушается при любых заболеваниях зубов, так как на нее ежедневно действует огромное количество микроорганизмов.

строение зубов человека верхней челюсти

Строение зуба в разрезе рассмотрим чуть позже.

Виды зубов


Зубы делятся на четыре основные группы: резцы, клыки, премоляры и моляры.

  • Резцы — остроконечные зубы, находящиеся в передней части рта и имеющие плоскую апикальную поверхность для резки пищи на более мелкие кусочки.
  • Клыки — резко заостренные, конусовидные зубы, которые используются для пережевывания жесткого материала, такого как мясо. Они обрамляют резцы с обеих сторон.
  • Премоляры (малые коренные) и моляры — крупные, с плоской поверхностью зубы, находящиеся в задней части рта. Используются для жевания и измельчения пищи на мелкие кусочки.

Молочные и постоянные зубы

Дети рождаются без зубов, но в возрасте от шести месяцев до трех лет у них растет временный набор из двадцати молочных зубов (восемь резцов, четыре клыка и восемь моляров). Молочные зубы заполняют крошечные челюсти ребенка и позволяют ему пережевывать пищу. Примерно через шесть лет молочные зубы медленно выпадают и по одному заменяются постоянными зубами.

Постоянные зубы в это время скрыты в верхней и нижней челюсти. Когда такой зуб режется, корни молочного атрофируются. Это приводит к тому, что он в конечном итоге выпадает. В конце концов у ребенка появляется в общей сложности тридцать два постоянных зуба.

Сколько зубов у человека и где они находятся


Выше уже упоминалось, что у человека 32 зуба. Они расположены в верхней и нижней челюстях от средней линии рта следующим образом: центральный резец, боковой резец, клык, первый премоляр (двустворчатый), второй премоляр, первый моляр, второй моляр и третий моляр. В стоматологии их иногда нумеруют (от первого до восьмого с правой и левой стороны, верхние и нижние; при этом первый зуб – центральный резец, а восьмой – третий моляр, или зуб мудрости). Существует целое множество вариантов нумерации зубов, использующихся в стоматологии, но мы не будет заострять на этом внимание.

Первые двадцать восемь коренных зубов появляются в возрасте от одиннадцати до тринадцати лет. Третья пара моляров, известная как зубы мудрости, появляется в задней части челюсти несколько лет спустя, в начале взрослой жизни, а может и вообще не появиться. Так как третья пара моляров – такие же коренные зубы, как и все остальные, строение зуба мудрости человека ничем не отличается от строения обычного коренного.

Иногда зубы мудрости приносят небольшие проблемы. Например, когда они вырастают в неправильном положении. В некоторых ситуациях для них просто не хватает места в челюсти. В обоих случаях зубы мудрости удаляются хирургическим путем, так как их присутствие необязательно.

Функции зубов


Перетирание (или жевание) является главной функцией зубов, но не единственной. Зубы также нужны для произношения некоторых звуков. Также не забывайте об эстетической функции – без зубов улыбка выглядит достаточно странно.

Верхняя и нижняя челюсть

Строение зубов человека верхней челюсти точно такое же, как и нижней. Они идентичны. Строение верхних зубов человека так предусмотрено, чтобы форма одного зуба совпадала с формой его аналога на нижней челюсти.

И на верхней, и на нижней челюстях человека по 14 постоянных зубов плюс по паре — мудрости. Строение зуба мудрости человека при этом не отличается от строения постоянного. А вот молочный немного отличается.

Строение молочного зуба человека

Молочный зуб и его строение немного отличаются от обычного. В первую очередь это связано с большим размером полости пульпы и меньшим размером коронки. Эмаль и дентин также немного тоньше, чем у постоянных зубов. Молочные зубы часто подвергаются действию вредных микроорганизмов из-за того, что их эмаль тонкая, и ее легче разрушить.

Заболевания зубов

Разрушение зуба и кариес являются важными медицинскими проблемами, связанными с зубами. Эмаль, которая покрывает коронку в каждом зубе, может быть разрушена кислотами, произведенными бактериями, которые живут во рту и помогают в пищеварении маленьких частей еды. Этот процесс эрозии эмали кислотами называют распадом. Чтобы предотвратить распад, необходима хорошая гигиена полости рта, состоящая из ежедневной чистки зубов щеткой и зубной нитью. Распад может в конечном счете привести к кариесу, при котором отверстия появляются в эмали и подвергают опасности дентин.

Уход за зубами


Чем белее и здоровее зубы, тем красивее наша улыбка. Но если никак не ухаживать за зубами, в конечном счете они потемнеют и вообще разрушатся. Чтобы это предотвратить, достаточно будет просто чистить их два раза в день щеткой и зубной нитью, а также раз в полгода посещать стоматолога. В этом весь секрет красоты зубов.

Строение зуба человека: фото и рисунки

строение верхних зубов человека

Рассмотрим строение коренного зуба человека.

Следует отметить, что рисунок выше является упрощенной схемой поперечного сечения общего коренного зуба. В действительности их относительный размер и пропорции частей отличаются от зуба к зубу. Хотя нижние коренные имеют два корня (как показано выше), у верхних коренных, как правило, их три. Чисто для удобства и ясности представления в этой схеме кровеносные сосуды находятся в одном корне зуба, а нервы — в другом. Но на самом деле все корни зубов содержат кровеносные сосуды, нервы и лимфатические сосуды. Цифры на рисунке соответствуют цифрам в таблице.




Часть зуба Короткое описание

Все строение зуба человека можно разделить на две части:

Главная структура
1. Коронка Коронка зуба является частью, которая находится выше линии десен и покрыта эмалью.
2. Шейка Шейка зуба является суженной частью между коронкой и корнем.
3. Корень Корень зуба состоит из одного или более проектирований (на рисунке выше — два), включенных в кость. Эти корни зубов находятся в альвеолах нижней или верхней челюстей, в зависимости от местоположения во рту отдельного зуба.
Детальная анатомия зуба
4. Эмаль Зубная эмаль является самым твердым веществом в человеческом теле. Она состоит, главным образом, из фосфорнокислого кальция и углекислого кальция. Эмаль покрывает коронку каждого зуба и важна, потому что ее твердая структура защищает зуб от изнашивания, например, из-за жевания еды. Зубная эмаль также представляет собой защитный слой, прикрывающий остальную часть структуры зуба от разрушающего действия кислот, которые могли бы иначе задеть часть дентина.
5. Дентин Главная структура зубов состоит из дентина, который является окаменелой соединительной тканью. Это дает зубу его форму и жесткость.
6. Пульпа Пульпа является мягкой соединительной тканью, которая состоит из кровеносные сосудов, нервов и лимфатических сосудов. Она содержится в пределах центра зуба, названного «полостью пульпы».
7. Полость пульпы Полость пульпы зуба представляет собой объем в центре зуба, внутри которой находится пульпа (соединительная ткань, которая содержит кровеносные сосуды, нервы и лимфатические сосуды). Большая часть полости пульпы в центре зуба, но она также проходит вниз через корни. Узкие участки полости пульпы, проходящие вниз через корни зубов, называются «корневые каналы».
8. Десна Десна — не что иное, как слизистая оболочка полости рта, которая окружает основание каждого зуба и челюсти в целом.
9. Кровоснабжение Крошечные кровеносные сосуды поставляют окисленную кровь и уносят венозную от каждого зуба отдельно. Они (отображенные красным и синим цветом на рисунке) являются неотъемлемой частью сосудистой системы человека и проходят через зубные корневые каналы в пределах каждого из корней зуба.
10. Иннервация Нервные волокна (примеры которых отображены желтым на рисунке) являются частью человеческой нервной системы и проходят через зубные корневые каналы в пределах каждого из корней зуба.
11. Зубной корневой канал Узкие каналы полости пульпы простираются от ее центра к вершине зуба вдоль каждого из корней и называются корневыми каналами. Зубные корневые каналы содержат кровеносные сосуды, нервные волокна и лимфатические сосуды.
12. Цемент

Цемент представляет собой богатый кальцием слой, который покрывает корень зуба. Он светло-желтого цвета, слегка бледнее, чем дентин. Цемент имеет самое высокое содержание фтора из минерализованной ткани. Он аваскулярный, это означает, что сам по себе слой цемента не имеет кровоснабжения — следовательно, нет кровеносных сосудов, проходящих через эту часть зуба.

Соединение, в котором встречаются цемент и эмаль зуба, известно как цервикальная линия.

13. Периодонтальная связка Периодонтальная связка – связка, благодаря которой зуб прикрепляется к альвеоле. Периодонтальная связка состоит из плотной волокнистой соединительной ткани, которая держит каждый зуб в положении в пределах кости и действует как механический амортизатор, когда зубы подвергаются различным механическим силам во время жевания еды.
14. Апикальное отверстие Апикальное отверстие находится в корне зуба и представляет собой маленькую дырочку, через которую нервы, лимфатические и кровеносные сосуды входят в полость пульпы. В каждом зубе есть столько апикальных отверстий, сколько и корней (один, два или три — в зависимости от типа).
15. Альвеолярная кость Альвеолярная кость является толстой частью челюстных костей, т. е. нижней или верхней челюсти, в которой расположены альвеолы зуба.

В таблице подробно описано строение зуба человека. В качестве примера послужил рисунок, на котором изображен разрез коренного зуба. Строение передних зубов человека (резцов) практически ничем не отличается, разве что только количеством корней. Клыки также похожи по строению на коренные зубы и отличаются только корнями.

строение челюсти человека зубы

Поскольку строение зуба в разрезе невозможно передать посредством фото, будем обходиться с помощью рисунков и фотографий объемных моделей зубов. Выше изображены модель коренного зуба и модель резца. Как видите, их строение практически не отличается.

Строение зуба человека включает в себя еще много мелких частиц – даже у каждого нервного пучка есть свое название. Мы с вами рассмотрели упрощенную версию строения. Ее будет вполне достаточно для общего ознакомления с темой и для того, чтобы разобраться, как следует ухаживать за зубами и оценить степень необходимости ежедневной чистки.

www.syl.ru

Удаление корня зуба щипцами

 

Сначала стоматолог тщательно отделяет десну от корня, который подлежит удалению, чтобы появилась возможность захватить корневую часть, которая выступает над краем лунки с внутренней и наружной стороны. Если же в результате патологических изменений произошло рассасывание кости в радиусе корня, то это позволяет достаточно глубоко просунуть щечки щипцов и захватить корень достаточно плотно.


Если же не удается как следует ухватить часть зуба, врачу приходиться отслаивать надкостницу и слизистую от края лунки.

Как удаляют корень зуба верхней челюсти

 

Для удаления корней верхней челюсти стоматолог использует специальные щипцы, которые могут различаться по строению и форме в зависимости от того, какой из зубов необходимо удалить.

Для больших коренных зубов, к примеру, больше подходят штыковидные щипцы. Их устройство позволяет продвинуть щечки глубоко под десну и крепко ухватить корень. Если необходимо удалить клыки или резцы, то врач чаще всего действует S-образным инструментом.

Обычно удаление происходит с помощью вращательных движений, иногда, если корни сидят в альвеоле очень глубоко или имеют большие размеры, врач добавляет вращательные движения.

Иногда не удается извлечь корень из-за толстых стенок лунок и отклонения корня не получается произвести удаление щипцами, и с помощью бора врач производит разъединение корней бором.

В последнем случае, производится распиливание дна полости зуба в том месте, где небные корни соединяются с щечными корнями. Сначала используют шаровидный бор, и делают отверстие в межкорневой спайки, а затем при помощи фиссурного бора распиливают в продольном направлении дно полости зуба, в образовавшую полость вводится элеватор и аккуратно вывихивают небный корень, после чего извлекают его штыковидными щипцами.

Как удаляют корень зуба нижней челюсти

 

Корни зубов нижней челюсти извлекать, как правило, намного легче. Сами корни намного короче, а стенки лунок более тонкие, чем у зубов верхней челюсти.

Для удаления корня стоматологи чаще всего используют изогнутые по ребру щипцы с узкими и тонкими щечками.

Из зубов нижней челюсти достаточно сложно извлекается клык. Для его извлечения используют щипцы с более широкими щечками, нередко затруднения возникают и при удалении больших нижних коренных. Щечки щипцов не получается глубоко продвинуть, так как они соскальзывают и не удерживают корень, не удается наложить их и на края лунки, так как на этом участке альвеолярный отросток имеет значительную толщину, поэтому стоматологи при удалении нижних моляров часто используют такое приспособление, как элеватор.

Как удаляют корень зуба элеватором

Элеватор применяют в случаях, когда с помощью зубов корни зубов удалить не удается. Обычно такая ситуация возникает, если корень расположен глубоко в лунке. Если использовать щипцы, то можно сильно повредить слизистую оболочку и прилегающие костные ткани, а манипуляции с помощью элеватора менее травматичны.

Удаление корней прямым элеватором

Элеватор вводится между корнем, который необходимо удалить, и стенкой лунки, при этом вогнутая часть щечки инструмента должна быть обращена к корню, а выпуклую располагают к стенке лунки. При надавливании на ручку, стоматолог одновременно вращает ее вокруг продольной оси попеременно в обе стороны. Происходит разрыв волокон пародонта, которые удерживают корень, он начинает смещаться к противоположной стене лунки. Когда щечка элеватора внедряется примерно на 4 мм, инструментом действуют как рычагом, опираясь на край лунки, вывихивают корень. Даже в тех случаях, когда извлечь подобными манипуляциями корень не получается, его уже можно ухватить щипцами и извлечь.

Как удаляют корень зуба угловым элеватором

Угловым элеватором обычно удаляют разъединенные корни зубов нижнего ряда, чаще всего — больших коренных. Ручку элеватора стоматолог держит в правой руке, удерживая ее ладонью и всеми пальцами. Щечку инструмента помещают в периодонтальную щель, располагая вогнутой поверхность. К корню, подлежащему удалению, надавливают на ручку, продвигая ее между стенкой лунки и корнем, смещая при этом корень в противоположную сторону, тем самым расширяя пространство между лункой и корнем. Двигая щечку, врач одновременно поворачивает элеватор вдоль продольной оси, и получается, что вогнутая часть щечки вытаскивает корень наружу, выталкивая его из лунки.

Когда один из корней уже удален, щечка элеватора вводится в пустую лунку, при этом ее снова обращают вогнутой щечкой к следующему корню. Сначала с помощью вращательного движения вдоль продольной оси элеватора отламывают большую часть межкорневой перегородки, затем, продолжая тоже движение, удаляют и сам корень.

adento.ru

Симптоматика

Воспаление корня может возникнуть и у здорового с виду зуба, если человек не соблюдает правила гигиены (либо неправильно это делает). Виной могут также стать травмы челюсти и инфекция, попавшая в кариозную лунку.

Если постоянно откладывать лечение больного зуба, то его можно быстро потерять – он начнет постепенно разрушаться, оставив после себя гниющую корневую систему. Все это сопровождается неприятными ощущениями, которые могут проявляться в острой и хронической формах.

Острая форма

Фото 3При острой форме пациент испытывает сильную зубную боль, которая возникает не только во время еды, но и от малейшего прикосновения к области воспаления.

Снять болевой симптом невозможно никакими анальгетиками.

Все это сопровождается повышением температуры, плохим аппетитом и бессонницей. Появляются слабость и быстрая утомляемость.

В результате человек не в состоянии полноценно трудиться. Со временем проблему можно увидеть визуально – в месте воспаления отекает щека. Это говорит о том, что у корня образовались кисты и флюс.

Хроническая форма

Продолжая игнорировать посещение стоматолога, больной доводит ситуацию до хронической формы.

На этой стадии острая боль притупляется, и человек успокаивается в надежде, что все прошло само собой.

Однако воспаление продолжает развиваться и в очаге скапливается гной, запах и привкус которого могут ощущаться во рту.

Боли и дискомфорт возникают периодически, при жевании. Состояние это временное, как «затишье перед бурей». Идет процесс образования кисты, свищей и абсцессов.

Осложнения при наличии остатка корня

Иногда стоматолог сознательно оставляет зубной корень в полости рта при протезировании. Допускается такая ситуация в случае, если он здоров и не поврежден.

Если остался корень после удаления зуба кариозного или травмированного – это уже проблема, которая поначалу может не беспокоить, постепенно зарастая мягкими тканями.

Фото 4Если при удалении зуба остался корень, в дальнейшем начнутся неприятности, например:

  • если была травма челюсти, и зуб сломался, то могла пострадать и корневая система, разрушившись на мельчайшие осколки. Именно они потом могут стать причиной травмы мягких тканей, что приведет к воспалительному процессу;
  • зубные остатки, пораженные кариесом, продолжают гнить, обрастая свищами и кистами. Даже если лунка зарастет, гноеродные микробы будут продолжать свое разрушительное действие. Визуально сразу это трудно заметить, но зараженные частицы могут попасть в кровь, по которой транспортируются в другие органы.

Обезболивание

Фото 5Хирургическая операция по удалению остатков корня – процедура болезненная, поэтому потребуется обезболивание.

Чтобы прошло удаление корней зубов без боли (относительно) применяют местную анестезию, делая блокирующие инъекции в области воспаления.

Обезболивающие препараты подбираются индивидуально каждому пациенту, исходя из его чувствительности и болевого порога. В некоторых случаях прибегают к общему наркозу, вводя препарат в вену.

Инструментарий хирурга

Удалять корневые остатки лучше у опытного хирурга, который в совершенстве владеет профессиональными навыками и в работе использует разнообразные инструменты.

Например, щипцы и элеваторы подбирают под каждый конкретный зуб. Эти ручные инструменты работают по принципу рычага, но требуют определенного опыта.

Виды щипцов

Щипцы – основной инструмент для удаления корней зубов. Щипцы, которыми пользуются хирурги, имеют 2 разновидности: одни для удаления зубов, другие для удаления остатков корней. При этом для нижних челюстей используются одни щипцы, для верхних — другие.

Подбирая инструмент, стоматолог учитывает и месторасположение зуба на челюсти, а также способность пациента пошире открывать рот. Имеет значение и наличие коронки, состояние зубного ряда, поэтому у каждого вида щипцов свои особенности конструктивного характера.

Виды элеваторов

Там, где бессильны щипцы, в ход идут элеваторы, внешне чем-то напоминающие слесарные инструменты. Они подразделяются на 3 вида: прямые, штыковидные и угловые.

Фото 7Какой из элеваторов применить, врач решает исходя из конкретной ситуации и сложности операции:

  • прямой элеватор используют для удаления на верхней челюсти, при этом не имеет значения многокорневой это зуб или нет. Иногда им удаляют и разъединенные корни на нижней челюсти (в коренных);
  • угловым работают исключительно на нижнем зубном ряду. Здесь встречается 2 разновидности элеваторов с угловым расположением рабочей части вправо или влево;
  • штыковидный элеватор с пикообразной рабочей частью используют только для удаления большого нижнего коренного зуба, третьего по счету.

Основные принципы проведения операции

Каждая операция по удалению зубных корней имеет свои особенности. Зависят они от степени запущенности ситуации (т.е. есть воспаление или нет), от целостности костной и мягкой частей, наличия патологий в зубном ряду, места расположения проблемы.

Так, если воспалительный процесс еще не начался, то врач аккуратно отделяет десну от альвеолы и связку от шейки зуба. Для этого он использует специальные инструменты – гладилку и распатор. Только потом на корень накладываются щипцы.

При воспалении мягкие ткани становятся более податливыми и надобности в дополнительных инструментам нет. Удаление гнилого корня зуба обходится применением одних щипцов.

Если щипцами не удалось удалить корневые остатки, то уже применяют элеваторы, которые вводятся между стенками лунки и корнем либо между корнями. Инструмент действует по принципу рычага, выталкивая костные остатки наружу.

Сложное удаление зуба с разъединением корней проводят с использованием бормашины. С ее помощью сначала корневую систему разделяют на части, а потом уже используют щипцы или элеваторы.

Удаление корня зуба мудрости

Особая сложность возникает при удалении корня зуба мудрости. Сам по себе он отличается от остальных зубов, так как его корень растет перпендикулярно относительно других. Этот фактор хирург и должен учитывать при удалении остатков.

Обычно такие зубы убирают сразу в процессе их роста, чтобы в дальнейшем они не доставляли проблем. Однако если человек редко посещает стоматолога, то «мудрый» зуб успевает полностью сформироваться.

Прежде чем его удалять, понадобится сделать рентгеновский снимок, на котором будет четко видно направленное расположение корневой системы.

Удаление корня зуба: стоимость

На удаление корней зубов цена мало чем отличается от обычной процедуры экстракции – от 1500 до 2500 рублей.

Иногда в стоимость также включают анестезию, рентгенографию, сдачу дополнительных анализов и консультацию анестезиолога.

Тогда сумма за проведение процедуры может возрасти до 5000 рублей.

zubki2.ru

У взрослого человека имеется 32 постоянных зуба: на каждой стороне челюсти по два резца (dentes incisivi), — по одному клыку (dentes caninus), по два премоляра (dentes praemalares) и по три моляра (dentes malares).

В зубе различают три части: свободно выступающую над деснами коронку (corona dentis), покрытую десной шейку (collum dentis) и укрепленный в альвеоле челюсти корень зуба (radix dentis), заканчивающийся верхушкой (apex dentis). Резцы и клыки именуются фронтальными зубами, премоляры и моляры — жевательными зубами (рис. 39).

Зуб состоит из твердых (эмаль, цемент, дентин) и мягких (пульпа) тканей. Эмаль (enamelum, substantia adamantina) покрывает коронку зуба. Она построена из эмалиевых клеток-призм, идущих от дентина до наружного покрова эмали, т. е. до бесструктурной на вид пленки или эмалевой кожицы (оболочки Насмита). Эмаль коронки молочного зуба имеет молочно-голубой цвет, а эмаль постоянных зубов — жемчужно-белый или желтовато-перламутровый цвет.

Цемент (cementum, substantia ossea) покрывает корень зуба с внешней стороны. Он по гистологическому строению приближается к костной ткани, утолщается от шейки к корню зуба. Слоем цемента корень соединен с костью альвеолы: через ее надкостницу, играющую роль укрепляющего аппарата.

Дентин (dentinum, substantia eburnia) составляет основную массу твердых тканей, занимает второе место по прочности после эмали среди тканей организма. Он состоит из основного вещества и системы тончайших канальцев. Основное вещество имеет волокнистое строение, представлено пучками, идущими вдоль продольной оси зуба. В канальцах содержатся протоплазматические отростки специфических клеток, пульпы.

Мякоть, или пульпа (pulpa dentis), заполняет полость, расположенную во внутренней части зуба. Пульпа — нежная, сетчатого строения соединительная ткань, содержащая кровеносные и лимфатические сосуды и нервы. На границе полости с дентином расположен слой узких цилиндрических клеток — одонтобластов, направляющих свой наружный конец в виде протоплазматического отростка (волокно Томеса) в дентинный каналец. Одонтобласты участвуют в образовании дентина, воспринимают раздражения. В пульпе расположен сосудисто-нервный пучок, проникающий в зуб через апикальное отверстие.

Кровоснабжение зубов верхней челюсти осуществляется из системы челюстной артерии (a. maxillaris). Непосредственно от нее недалеко от бугра верхней челюсти отходят одна или две—три ветви верхней задней луночковой артерии (а. alveolaris superior). Она следует вперед и вниз, своими стволиками проникает в отверстия костных каналов, направленных к корням больших коренных зубов и их деснам. Остальные зубы челюсти и их десны получают кровь от верхних передних луночковых артерий (аа. alveolares superiores anteriores), отходящих уже от подглазничной артерии (a. infraorbitalis) и следующих к корням зубов через костные каналы в наружной стенке верхнечелюстной пазухи. Зубы нижней челюсти обеспечиваются кровью от нижней луночковой артерии, следующей через канал нижней челюсти. Ветви от язычной, лицевой и поверхностной височной артерий играют лишь вспомогательную роль в кровоснабжении зубов.

Венозная кровь от зубов следует по одноименным венам и поступает в крыловидное сплетение, расположенное в подвисочной ямке. Через лицевые и зачелюстные вены кровь из зубов вливается в яремную вену. Вены зубов верхней челюсти анастомозируют с венами глазницы, а крыловидное сплетение — с глоточным и позвоночным сплетением и через них с венозными пазухами черепа.

Лимфатические сосуды зубов отводят лимфу в подчелюстные и подбородочные лимфатические узлы и далее в поверхностные и глубокие шейные узлы. При воспалительных заболеваниях зубов инфекция может поступать и в подчелюстные, подбородочные и лицевые, ушные, околоушные и заглоточные лимфатические узлы.

Иннервация зубов верхней челюсти осуществляется подглазничным нервом (n. infraorbitalis). Нерв на своем пути к зубам отдает три группы ветвей: заднюю, среднюю и переднюю (рис. 40). Задняя группа луночковых ветвей (rami alveolares superiores posteriores) отходит от нерва в пределах крылонебной ямки. Эти 3—4 ветви направляются вниз и уходят в специальные отверстия в толщу кости для формирования заднего участка альвеолярного сплетения. Средняя луночковая ветвь (ramus alveolaris superior medius) отходит от подглазничного нерва в одноименном костном желобке. Она следует вниз в толще наружной стенки полости верхней челюсти к среднему участку верхнего альвеолярного нервного сплетения. Передние луночковые ветви (rami alveolares superiores anteriores) отходят от подглазничного нерва вблизи выхода его из костного канала, проходят в толще наружно-передней стенки челюстной пазухи и создают передний участок альвеолярного нервного сплетения. Альвеолярное же сплетение направляет свои ветви к корням зубов: от заднего участка к большим коренным, от среднего — к малым коренным и от переднего — к клыку и резцам. Ветви сплетения, кроме того, через костные канальцы следуют к деснам. Сплетения правой и левой стороны челюсти связаны друг с другом.

Зубы нижней челюсти иннервирует нижний луночковый нерв (n. alveolaris inferior)—ветвь нижнечелюстного нерва. Нерв входит в нижнечелюстное отверстие, следует по костному каналу и покидает его через подбородочное отверстие, называясь далее уже подбородочным нервом. Проходя через костный канал, нерв формирует нижнее альвеолярное сплетение, отдающее ветви к зубам. К корням клыков и резцов подходят веточки, являющиеся продолжением луночкового нерва кнутри от подбородочного отверстия. В области средней линии эти веточки имеют связь с веточками другой стороны челюсти.

Форма зубов различна и определяется их функцией (рис. 41). Резцы имеют долотообразной формы коронку, снабжены одним корнем. Корень верхнего центрального резца конусовидный, с округлым очертанием на сечении. У остальных резцов он сплюснут с боков и на сечении представляет овал. Это ограничивает вращательные движения при удалении зуба.

Клыки имеют более вытянутую форму, чем резцы, один массивный длинный корень с овальным или треугольным поперечным сечением на верхней челюсти и круглым сечением на нижней челюсти. При удалении зуба вращательные движения допустимы. Очень редко корень нижнего клыка может быть расщеплен на губной и язычный отроги (В. Воробьев и Г. Ясвоин).

Малые коренные зубы имеют широкую коронку с наличием щечного и язычного бугорков на рабочей поверхности. Первый верхний премоляр почти в половине случаев имеет два корня (щечный и небный), редко три (два щечных и один небный). Корень второго верхнего зуба сплющен с боков, имеет на плоскостях желобки, иногда расщепляющие корень. Нижние премоляры снабжены одним корнем с круглым сечением. Расщепление корня встречается редко.

Большие коренные зубы имеют самую массивную коронку, на рабочей поверхности расположены бугорки — от двух до пяти. Первые два верхних зуба снабжены тремя корнями: двумя щечными и одним небным. Иногда корни сращены попарно или все вместе. Третий верхний зуб имеет два, три и больше корней, часто сливающихся в общий конгломерат, что имеет место при компактном типе костной структуры, когда  сближенные корни обычно выступают над дном гайморовой пазухи или только перфорируют его. Первый и второй нижние моляры снабжены двумя корнями: передним и задним. Корни имеют умеренную длину. Третий нижний коренной зуб (зуб мудрости) имеет два, три и большее число корней, которые часто искривлены и сращены между собой. Множественность корней у зубов абсолютно исключает вращательные движения при их удалении. Эти зубы могут располагаться атипично: под углом к смежному зубу, в горизонтальном положении. Иногда они прикрыты костной1 тканью. Зубы подобной локализации можно удалять лишь методом выдалбливания.

Корни зубов расположены в лунках (или альвеолах), толщина стенок которых не одинакова. Губная стенка лунок резцов и клыков тоньше языковой. У верхних малых коренных зубов щечная стенка лунок тоньше, чем языковая; лунки нижних коренных зубов имеют одинаковую толщину обеих стенок. Стенки лунок больших коренных зубов толще, чем у лунок остальных зубов.

Корень зуба соединен с лункой по типу вколачивания — gemphosis (разновидность синдесмоза). Удерживается зуб перицементом или периодонтом, представляющим собой оболочку корня с обилием пучков соединительнотканных коллагеновых волокон, пронизанных сетью сосудов и нервов. Пучки этой ткани, окружающие шейку зуба, именуются круглой связкой зуба — lig. circulare dentis.

В результате патологического развития может наблюдаться: 1) супрадентия — сверхкомплектные зубы; 2) адентия — врожденный недостаток зубов; 3) аномалия в положении зубов: смещение зуба в сторону преддверия или языка, расположение выше или ниже уровня зубного ряда; 4) диастема — наличие промежутков различной величины между зубами, затрудняющих чистое произношение зубных звуков; 5) макродентизм или микродентизм, когда коронка зуба оказывается больше или меньше среднего размера своей группы (рис. 42). Отмеченные недостатки относятся к категории косметических дефектов, в устранении которых хирург может оказать значительную помощь.

Форма зубов может быть необычной: 1) на резцах наблюдаются полулунные вырезки по их режущему краю;
2)       зуб оказывается шире у десны, чем у режущего края,— по форме напоминает отвертку (зуб Фурнье); 3) центральный резец сочетает оба описанных недостатка (зуб Гетчинсона); 4) зуб имеет форму клина — шиловидный зуб;
5)       зуб расширен в поперечнике по середине высоты его коронки — бочковидный зуб;
6)       зуб перекручен по длинной оси; 7) первые коренные зубы в небно-щечном поперечнике у жевательной поверхности уменьшены по сравнению с размерами у десны (зуб Пфлюгера).

Зубной ряд верхней челюсти располагается по кривой, напоминающей эллипс, и несколько наклонен вперед и кнаружи, что связано с веерообразным расхождением коронок и сближением корней. Зубной ряд нижней челюсти размещен по принципу параболы и имеет расположенные перпендикулярно по отношению к альвеолярному отростку резцы и клыки и несколько наклоненные в сторону языка коренные зубы. Подобное положение зубов делает их устойчивыми.

www.medical-enc.ru

Наружный слой эмали и внутренний (5 — 15 мкм) у дентино-эмалевой границы не содержит призм (беспризменная эмаль). В этих слоях содержатся мелкие кристаллы и более крупные — пластинчатые кристаллы.

В эмали имеются также эмалевые пластинки (ламеллы) и пучки, которые представляют собой участки недостаточно минерализованного межпризменного вещества. Пластинки проходят сквозь всю толщину эмали. Пучки располагаются главным образом у дентиноэмалевой границы. Эти образования могут служить входными воротами для бактерий и начальными пунктами для развития кариеса (рис. 4.25).

Рис. 4.25. Эмалевые пластинки (1) и эмалевые пучки (2) в эмали моляра человека. Поперечный шлиф зуба. (По Фалину Л.И., 1963, М.)

Следующим структурным элементом эмали являются эмалевые веретена — колбообразные утолщения отростков одонтобластов, проникающих в эмаль через дентиноэмалевые соединения. Веретена располагаются между эмалевыми призмами и принимают участие в трофике эмали

(рис. 4.26).

Самая большая толщина эмали в области бугров (1,7 мм), самая тонкая — в области шейки зуба (0,1 мм). Толщина эмали в фиссурах жевательной поверхности равна 0,6-0,7 мм.

Рис. 4.26. Эмалевые веретена — отростки одонтобластов, проникающих через эмалево-дентинное соединение в эмаль (По Фалину Л.И., 1963, М.)

Препарирование самой эмали безболезненно, однако обработка ее в области шеек часто бывает очень чувствительной из-за быстрого проникновения бора в дентин (прохождение эмалево-дентинного соединения). Из-за высокой минерализации эмаль борами не режется, а шлифуется, поэтому ее лучше обрабатывать шлифующими инструментами (алмазными или твердосплавными борами, карборундовыми камнями). Наряду с высокой прочностью эмаль обладает значительной хрупкостью. Это обстоятельство необходимо учитывать при формировании полостей, т. е. в местах большой механической нагрузки нависающие и истонченные края эмали подлежат иссечению. Из этих же соображений не следует подрывать эмаль в области бугров, режущих краев коронок зубов. Значительная прочность эмали связана с кристаллической структурой ее призм, основу которых составляют кристаллы гидроксиапатита (фосфорнокислый кальций). Эмаль не обладает регенеративными свойствами, но ей присуще явление реминерализации, т. е. ионный обмен, связанный с поступлением в нее из слюны солей кальция, фосфора и микроэлементов. Явление реминерализации эмали используется в клинической практике для повышения резистентности эмали к кариесу и другим патологическим процессам. Последнее достигается нанесением на ее поверхность препаратов фтора, солей кальция и фосфора. Несмотря на высокую механическую прочность ;эмаль зуба легко разрушается под действием некоторых органических и неорганических кислот. Эмалевые призмы в области жевательных бугров и режущего края лежат параллельно оси зуба, а на боковых поверхностях они постепенно перемещаются в плоскость, перпендикулярную оси зуба. Эти особенности расположения эмалевых призм необходимо учитывать при препарировании эмали.

vmede.org