Лечение хронического фиброзного пульпита

Пульпа зуба расположена в его полости, которая повторяет внешние анатомические контуры зуба и делится на коронковую и корневую. В однокорневых зубах коронковая пульпа незаметно переходит в корневую, тогда как в многокорневых – между коронковой и корневой пульпой имеется выраженная граница.

По структуре пульпа является рыхлой волокнистой соединительной тканью, которая представлена основным ( межклеточным) веществом с включёнными в неё волокнистыми структурами, клетками, кровеносными лимфатическими сосудами и нервами.

Пульпит – это воспаление сосудисто – нервного пучка зуба ( пульпы). Чаще всего пульпит является осложнением кариеса.

Воспалительный процесс в пульпе, как и воспаление любого органа, является результатом ответной реакции этой ткани на различные патологические раздражители.

В возникновении воспалительного процесса и интенсивности его течения существенное значение имеет иммунологическая реактивность организма в целом и самой пульпой в частности, а также интенсивность и длительность действия раздражителя. Эти факторы в основном и обуславливают характер ( остроту) течения воспалительного процесса.

Различное течение пульпита и многообразие его клинических проявлений связаны со многими причинами ( общее состояние организма, возраст, состояние пульпы, длительность заболевания, глубина кариозной полости, сохранение герметичности полости зуба и др.), поэтому индивидуальный подход к каждому пациенту должен строго соблюдаться как при диагностике, так и при лечении различных форм этого заболевания.

Пульпиты подразделяются на острые и хронические.

ОСТРЫЙ ОЧАГОВЫЙ ПУЛЬПИТ.

Острый пульпит вначале носит очаговый характер.

Острый очаговый пульпит является начальной стадией воспаления пульпы и его очаг локализуется обычно в участке, наиболее близко прилежащим к кариозной полости. Поэтому чаще воспалительный процесс начинается в области рога пульпы и лишь в дальнейшем в него вовлекается вся коронковая, а затем и корневая пульпа.

Симптомы острого очагового пульпита выражаются в возникновении интенсивных болей от всех видов раздражителей. Боли длительны и не успокаиваются после прекращения действия раздражителя. Помимо этого , болевая реакция может возникать и самопроизвольно, т.е. без воздействия того или иного конкретного раздражителя.

Больной , как правило , чётко определяет источник болей , т.е. правильно указывает беспокоящий его зуб, что свидетельствует об отсутствии иррадиации боли. В ночное время боли носят более интенсивный характер.

ОСТРЫЙ ДИФФУЗНЫЙ ПУЛЬПИТ.

Острый очаговый пульпит с характерными для него симптомами продолжается 2 – 3 дня, после чего воспалительный процесс распространяется на коронковую и корневую пульпу и расценивается как острый диффузный пульпит.

Характерным признаком острого диффузного пульпита является иррадиация болей по ветвям тройничного нерва, в результате чего пациент утрачивает возможность определять боли.

Иногда отмечаются случаи иррадиации болей в противоположную сторону челюсти, особенно при пульпите нижних центральных или боковых резцов.

Длительное (более суток) течение пульпита приводит к превращению серозного экссудата в гнойный.

Постепенное скопление гноя приводит к образованию микроабсцессов и абсцессов или частичному гнойному расплавлению коронковой пульпы, что сопровождается значительным усилением боли, которая приобретает резко пульсирующий характер.

Интенсивность болевого приступа постепенно нарастает и, достигнув определённой силы, боли постепенно успокаиваются, но вслед за безболевым периодом вновь начинают усиливаться.

Боли настолько сильны, что больной не может работать, есть, спать. Иногда может незначительно повышаться температура.

ХРОНИЧЕСКИЙ ФИБРОЗНЫЙ ПУЛЬПИТ.

Хронические пульпиты чаще всего являются исходом острого пульпита.

Переход острого воспаления пульпы в хроническое происходит нередко после того, как образуется сообщение кариозной полости с коронковой полостью зуба, через которое происходит выделение воспалительного экссудата.

Для хронического фиброзного пульпита характерны боли меньшей интенсивности. В зависимости от состояния пульпы самопроизвольные болевые приступы наблюдаются реже или совсем отсутствуют. Длительные ноющие боли возникают лишь от более сильных раздражителей, главным образом механических и температурных.

Нередко боль появляется при вдыхании холодного воздуха или при резкой смене окружающей температуры.

До удаления размягчённого дентина, а иногда после удаления его, при зондировании дна кариозной полости нередко обнаруживается сообщение её с полостью зуба. При прикосновении зонда пульпа болезненна, обильно кровоточит. В некоторых случаях хронический фиброзный пульпит может протекать при закрытой полости зуба.

Как правило, при хроническом фиброзном пульпите чувствительность пульпы понижена ко всем видам раздражителей.

Установлено, что хронический фиброзный пульпит протекает более продолжительный срок ( несколько месяцев, в течение которых процесс может неоднократно обостряться). Острый очаговый пульпит длится всего 2 – 3 дня.

ХРОНИЧЕСКИЙ ГАНГРЕНОЗНЫЙ ПУЛЬПИТ.

Хронический гангренозный пульпит может развиться из острой формы воспаления пульпы, если в ней образуется очаг некроза как результат нарушения кровообращения или гнойного расплавления ( абсцесс).

Внедрение гнилостной инфекции в такие очаги при соответствующих условиях может привести к гнилостному распаду этих участков.

Длительное течение хронического фиброзного пульпита также может привести к возникновению хронического гангренозного пульпита, для которого характерен частичный гангренозный распад пульпы.

При хроническом гангренозном пульпите отсутствуют приступообразные самопроизвольные боли, болевая реакция чаще возникает от сильных раздражителей, в первую очередь от горячей пищи. Полость зуба в большинстве случаев раскрыта, зондирование коронковой пульпы может быть болезненно, если в ней сохранились жизнеспособные участки или безболезненно и тогда болевая реакция возникает лишь при введении корневой иглы в канал корня.

ХРОНИЧЕСКИЙ ГИПЕРТРОФИЧЕСКИЙ ПУЛЬПИТ.

Эта форма хронического воспаления пульпы нередко развивается из хронического фиброзного пульпита.

Если кариозным процессом разрушен свод коронковой полости зуба и на большом участке обнажается пульпа, её поверхность подвергается механической или другой травме. Это приводит к разрастанию грануляционной ткани.

Самопроизвольные боли отсутствуют, иногда непродолжительный и небольшой силы болевой приступ возникает от механических раздражителей ( давление твёрдого пищевого комка) или от горячей пищи. Больные отмечают кровоточивость из возникшего разрастания, что происходит в результате механической травмы грануляционной ткани.

Коронка зуба значительно разрушена. Из кариозной полости выбухает разрастание грануляционной ткани, кровоточащее от прикосновения зонда.

Поверхностное зондирование разрастания безболезненно, однако, если зонд продвигать в глубь коронковой пульпы, возникает болевая реакция.

Значительно реже в кариозной полости обнаруживается плотное бледно – розового цвета образование – полип пульпы, образующийся после того, как огрубевшую грануляционную ткань покрывает эпителий с близко расположенных участков десны.

ОБОСТРЕНИЕ ХРОНИЧЕСКОГО ПУЛЬПИТА.

Обострению чаще всего подвергается хронический фиброзный пульпит. Причиной обострения являются перенесённые заболевания ( респираторные, грипп, ангина и др.) или травма пульпы через кариозную полость. Установлено, что обострение хронического пульпита может неоднократно повторяться.

При обострении на фоне ноющих болей, появляющихся от различных раздражителей и характерных для хронического пульпита, появляются острые приступообразные самопроизвольные боли, а также резкие продолжительные боли от различных внешних раздражителей.

Иногда они протекают по типу острого очагового пульпита, в других случаях — как острый диффузный пульпит с иррадиацией болей по ветвям тройничного нерва.

Отмечаются боли непрерывного ноющего характера, усиливающиеся при накусывании на зуб, т.е. боли, характерные для острого верхушечного периодонтита. Перкуссия зуба при этом болезненна.

ОСТРЫЕ ФОРМЫ ПУЛЬПИТА.

Острое воспаление пульпы характеризуется воспалительным тканевым отёком, активной гиперемией пульпы. В результате воспалительного отёка в пульпе, ограниченной стенками полости зуба, происходит сдавливание нервных волокон, что является одной из причин появления резко выраженных болей.

Сосуды пульпы расширены, переполнены кровью.

Наблюдаются мелкие очаги кровоизлияния в результате нарушения целости отдельных капилляров.

Серозное воспаление пульпы продолжается лишь несколько часов и протекает обычно, как очаговое воспаление. При дальнейшем развитии воспалительного процесса наблюдаются множественная миграция лейкоцитов из сосудов и инфильтрация ими пульпы.

Это ведёт к гнойному расплавлению участков пульпы, а затем, в результате слияния таких участков, может образоваться абсцесс с признаками серозного воспаления окружающий абсцесс ткани.

Распространение гнойного воспаления на коронковую и корневую пульпу ведёт к флегмонозному её воспалению. Нервные волокна в очагах гнойного воспаления вакуолизируются и распадаются на отдельные фрагменты.

При внедрении гнилостных бактерий в очаги некроза или гнойные абсцессы возникает гнилостный распад этих участков с дальнейшим развитием хронического гангренозного пульпита.

ХРОНИЧЕСКИЕ ФОРМЫ ПУЛЬПИТА,

Если острое воспаление пульпы протекает на фоне экссудативного серозного и серозно – гнойного воспаления, то переход воспаления в хроническую фазу характеризуется преобладанием продуктивных изменений.

Исчезает воспалительный отёк и в пульпе начинаются разрастания соединительнотканных волокон. С течением времени количество их резко возрастает, а клеточные элементы подвергаются атрофии. Оставшиеся клетки

располагаются по ходу соединительнотканных волокон и приобретают вытянутую форму.

Подвергается атрофии и слой одонтобластов (одонтобласт – дентинообразующая клетка. Слой одонтобластов прилегает к стенкам полости зуба. Они способны продуцировать в течении всей жизни человека предентин, который минерализуется. Отростки одонтобластов проникают в дентин.).

В отдельных участках наблюдаются облитерация сосудов (закупоривание сосудов или утолщение стенок естественных проходов) и отложения петрификатов (петрификат — участок дистрофии или некроза ткани, инкрустированный солями кальция).

При наличии микроабсцессов вокруг них вначале разрастается грануляционная ткань, а затем образуется фиброзная капсула (фиброзная оболочка, соединительная оболочка) с последующей петрификацией всего очага.

В других случаях при более вирулентных (вирулентность – степень способности данного инфекционного микроорганизма заражать данный организм) гнилостных микроорганизмов, образуются очаги гнилостного распада — возникает хронический гангренозный пульпит.

В процесс постепенно вовлекается вся коронковая, затем и корневая пульпа.

Микроскопический гангренозный очаг представляет собой скопление бесструктурных масс с зернистым их распадом, в которых можно наблюдать массу бактерий, кровяной пигмент. На границе гангренозного распада и сохранившейся пульпы возникает демаркационный вал ( демаркационный вал — воспалительный инфильтрат, отграничивающий некротизированные участки ткани) с признаками серозного воспаления и разрастанием молодой грануляционной ткани.

При длительном течении хронического фиброзного пульпита может произойти обнажение пульпы на большом участке в результате разрушения кариозным процессом свода полости зуба.

Поверхность пульпы изъязвляется и покрывается разросшейся молодой грануляционной тканью. При длительном течении происходит созревание грануляционной ткани, поверхность её покрывается эпителием, образуется полип пульпы.

ЛЕЧЕНИЕ ПУЛЬПИТА.

Современные методы лечения пульпита можно представить в виде следующей схемы.

Методы удаления пульпы:

(диатермокоагуляцией или без неё).

1. Девитальная экстирпация ( удаление коронковой и корневой пульпы после наложения мышьяковистой пасты);

2 .Девитальная ампутация ( удаление коронковой пульпы после наложения мышьяковистой пасты и мумификация корневой пульпы);

3. Комбинированный метод ( удаление пульпы из проходимых каналов моляров и мумификация её в непроходимых каналах);

4. Витальная экстирпация ( удаление коронковой и корневой пульпы под анестезией с

Методы сохранения пульпы:

1. Биологический ( сохранение коронковой и корневой пульпы);

2. Витальная ампутация ( удаление коронковой пульпы под анестезией, сохранение корневой пульпы).

Методы удаления воспалённой пульпы.

Эти методы получили название хирургических, так как они предусматривают ликвидацию воспалительнго процесса путём удаления самой воспалённой пульпы зуба.

Данный метод имеет более широкие показания, чем методы, предусматривающие сохранение всей или части пульпы в жизнеспособном состоянии.

Это объясняется тем, что большинство клинических форм пульпита может быть отнесено к так называемым необратимым формам воспаления.

Кроме того отмечается трудность клинической диагностики ранних форм пульпита, а также поздние сроки обращения пациентов за стоматологической помощью.

Хирургические методы лечения пульпита отличаются большей трудоёмкостью выполняемых врачом процедур, так как после удаления пульпы необходима инструментальная и медикаментозная обработка полости коронки и корневых каналов с последующим заполнением их пломбировочной массой.

Показания к хирургическому лечению пульпита у взрослых:

— острый диффузный пульпит;

— хронический фиброзный пульпит при наличии понижения электровозбудимости зуба или определении на рентгенограмме деструкции периодонтальной щели;

— хронический гангренозный пульпит;

— хронический гипертрофический пульпит;

— хронический обострившийся пульпит;

— случайное обнажение пульпы и острый очаговый пульпит в случае отсутствия лечебного эффекта от применения биологического метода.

Схема хирургического метода лечения, предусматривающего полное удаление пульпы ( по посещениям ), выглядит следующим образом:

В первое посещение после постановки диагноза врач осуществляет:

— обезболивание пульпы с помощью средств для аппликационной и инъекционной анестезии;

— частичное и полное препарирование кариозной полости и её медикаментозную обработку;

— вскрытие полости зуба и наложение на обнажённую пульпу лекарственного вещества некротизирующего действия;

— герметическую изоляцию лекарственного вещества временной пломбой.

Во второе посещение проводится:

— окончательное препарирование кариозной полости и её формирование;

— предельно широкое раскрытие полости зуба и удаление коронковой пульпы;

— удаление корневой пульпы и медикаментозная (при показаниях и инструментальная) обработка корневых каналов;

— пломбирование корневого ( корневых) каналов и наложение постоянной пломбы.

При лечении многокорневого зуба указанным методом в ряде случаев пломбирование труднодоступных каналов и наложение постоянной пломбы производятся в третье посещение, если возникает необходимость в механическом расширении этих каналов, двукратном проведении импрегнационных методов, электрофорезе.

Метод полного удаления пульпы (девитальная экстирпация).

Воспалённую пульпу можно удалить из полости зуба после того, как она будет предварительно некротизирована или анестизирована.

В единичных случаях полное удаление пульпы удаётся осуществить с минимальной болезненностью при хроническом гангренозном пульпите, не прибегая к её предварительному обезболиванию или некротизации.

Противопоказания к полному удалению пульпы:

— не сформированные корни постоянных или рассасывающиеся корни временных ( молочных) зубов;

— зубы с недоступными для обработки (непроходимыми) каналами. К таким зубам в первую очередь следует отнести моляры ( реже премоляры) у пожилых лиц

Удаление воспалённой пульпы с наложением мышьяковистой пасты.

Препарат мышьяка в виде пасты накладывают на обнажённый участок ( чаще рог коронковой пульпы) на 24 часа в однокорневых зубах ( резцы, клыки, премоляры) и на 48 часов в многокорневых ( моляры верхней и нижней челюстей).

Во избежание осложнений пациент должен выдерживать указанный срок.

Более длительные сроки ведут к интоксикации верхушечного периодонта мышьяковистой пастой и продуктами распада пульпы, в результате чего может возникнуть токсический верхушечный периодонтит.

Нередко пациент предупреждает врача, что не сможет явиться в установленный срок.

В этих случаях рекомендуется применять пасту на основе параформальдегида или мышьяковистую пасту, действие которой замедлено. Обе пасты можно накладывать на 7 – 15 дней.

Метод частичного удаления пульпы (девитальная ампутация).

Этот метод применяют в многокорневых зубах с полностью непроходимыми корневыми каналами.

Объём вмешательств в первое посещение полностью совпадает с манипуляциями врача при полном удалении пульпы.

Во второе посещение кариозную полость широко раскрывают и придают ей определённую форму, после чего обрабатывают перекисью водорода и спиртом.

С помощью стерильного бора устраняют свод над коронковой полостью и коронковую пульпу. Затем острым экскаватором устраняют опилки дентина и оставшуюся часть коронковой пульпы; устья каналов несколько расширяют небольшим шаровидным бором.

При этом одновременно удаляют и устьевую часть корневой пульпы. Содержимое каналов подвергают 2 – 3 – кратной импрегнации мумифицирующими средствами.

Для этого наиболее часто используют резорцин — формалиновую жидкость, которую наносят на устья каналов и корневой иглой стремятся продвинуть в устье.

Корневая пульпа, а частично и отростки одонтобластов ( одонтобласт – дентинообразующая клетка ) в дентине пропитываются резорцин — формалиновой жидкостью, которая затем полимеризуется и превращается в стекловидную массу, не подвергающуюся в дальнейшем гнилостному распаду.

Установлено, что резорцин – формалиновая жидкость легче проникает в некротизированную пульпу, чем в живую.

В связи со стремлением ввести импрегнирующую жидкость на большую глубину в некоторых случаях представляется целесообразным резорцин — формалиновую смесь в первое — второе посещение вводить в зуб без катализатора и лишь перед окончательным пломбированием зуба, в третье посещение вводить в смесь ускоритель полимеризации.

Под постоянную пломбу над устьем каналов оставляют ту или иную мумифицирующую пасту, содержащую формалин ( резорцин — формалиновая и др.).

Оставление паст, не обладающих мумифицирующим свойством, в значительном проценте случаев в отдалённые сроки приводит к периодонтиту.

Комбинированный метод лечения.

Данный вариант хирургического лечения пульпита, как и метод девитальной ампутации, показан при лечении многокорневых зубов с ограниченно проходимыми корневыми каналами и одним доступным для обработки и пломбирования каналом.

При лечении пульпита в таких зубах из нёбного канала моляров верхней челюсти и заднего канала моляров нижней челюсти ( после некротизации пульпы мышьяковистым ангидридом) полностью удаляют корневую пульпу, а корневой канал пломбируют во второе посещение какой – либо твердеющей пастой ( эвгеноловая, эндодент и др.) до верхушечного отверстия корня зуба.

Сохранившуюся в непроходимых корневых каналах пульпу мумифицируют с помощью резорцин — формалиновой смеси с последующим оставлением над устьями каналов резорцин — формалиновой пасты.

Метод полного удаления пульпы под анестезией ( витальная экстирпация ).

Методика лечения.

По достижении обезболивания раскрывают полость зуба и удаляют коронковую, а затем ( с помощью пульпэкстрактора ) корневую пульпу. Канал обрабатывают антисептиками, высушивают и пломбируют твердеющей пастой до верхушечного отверстия. На зуб накладывают постоянную пломбу.

Такова общая схема проведения метода витальной экстирпации.

Удаление корневой пульпы полностью вплоть до верхушечного отверстия необходимо по той причине, что оставленная культя пульпы, как правило, инфицируется и , несмотря на попытки сохранить её в жизнеспособном состоянии, подвергается гангренозному распаду, что в конечном итоге приводит к развитию острого или хронического периодонтита.

При данной методике может возникнуть кровотечение, которое затрудняет обработку и пломбирование корневого канала.

Вариантом одномоментного удаления пульпы под анестезией является метод диатермокоагуляции, основанный на применении электрического тока такой силы, которая вызывает необратимое свёртывание ( коагуляция) белковых структур соединительной ткани.

При правильном выполнении коагуляции пульпы кровотечения из канала после удаления пульпы обычно не происходит.

Методика коагуляции.

Через 15 – 20 минут после инъекционного обезболивания обрабатывают кариозную полость, стерильным бором раскрывают достаточно широко коронковую полость и механическим путём удаляют коронковую пульпу. Затем к устью канала подводят активный электрод диатермокоагулятора в виде корневой иглы, закреплённой в иглодержателе.

С нажатием контактной кнопки одновременно продвигают активный электрод в корневой канал, доводят его до верхушечного отверстия корня зуба и, не выключая тока, извлекают электрод обратно.

Таким образом, коагуляция корневой пульпы продолжается 3 – 4 сек.. Коагулированную пульпу ( в виде белого тяжа) удаляют пульпэкстрактором, канал подвергают медикаментозной обработке и пломбированию.

Данная методика несложна и эффективна при лечении пульпита однокорневого зуба.

Она значительно усложняется при лечении многокорневых зубов с труднопроходимыми каналами, в которые не удаётся ввести электрод на всю глубину канала корня.

Как установлено, коагуляция пульпы наблюдается лишь в месте контакта кончика электрода с тканью и не происходит на расстоянии.

В связи с этим обстоятельством в суженной части корневого канала, пульпа может сохраниться в жизнеспособном состоянии и быть со временем причиной обострения хронического пульпита.

Витальную экстирпацию пульпы желательно производить в одно посещение пациента.

При недостатке времени это лечение, особенно в моляре, можно провести по следующей схеме.

В первое посещение производят:

— инъекционное обезболивание тканей зуба;

— обработку кариозной полости, включая её препарирование, медикаментозную обработку и высушивание;

— раскрытие полости зуба и удаление коронковой пульпы;

— коагуляцию корневой пульпы, её удаление из каналов и их антисептическую обработку;

— лекарственное вложение ( на тампоне или турунде) под временной пломбой.

Во второе посещение производят:

— пломбирование корневого канала;

— наложение постоянной пломбы.

После витальной экстирпации , на следующий день могут возникнуть явления раздражения периодонта, что является ответом на травму периодонта в результате механического отрыва пульпы в области верхушечного отверстия корня зуба.

Подобное осложнение наблюдается в 17-20% случаев и, как правило, ликвидируется через 3-5 дней после приёма внутрь болеутоляющих средств.

Методы сохранения пульпы:

— Биологический метод ( полное сохранение пульпы).

— Метод витальной ампутации ( частичное сохранение пульпы).

Биологический метод (полное сохранение пульпы).

Ввиду важного значения пульпы в жизнедеятельности зуба и её физиологической роли как барьерного образования, предупреждающего воспаление периодонта, ещё в конце XIX столетия делались попытки сохранять жизнеспособность этой ткани при лечении пульпита.

Для сохранения жизненных свойств пульпы после воспаления её стоматологическая практика в настоящее время располагает огромным арсеналом медикаментозных средств, оказывающих противовоспалительное, антиаллергическое и дентинотропное действие.

Для покрытия пульпы наиболее распространены пасты, содержащие, кроме обезболивающих средств, сочетания следующих лекарственных веществ: антисептиков, антибиотиков широкого спектра действия, кортикостероидов, гидрата окиси кальция и др..

Методика лечения.

Полное сохранение пульпы удаётся при некоторых, преимущественно начальных (острых), формах её воспаления или случайном обнажении интактной пульпы при парировании кариозной полости.

Эти два показания являются абсолютными как для применения метода полного сохранения пульпы, так и для витальной ампутации.

— Биологический метод лечения пульпита предусматривает предельно полное иссечение некротизированных и инфицированных масс дентина, что приостанавливает интоксикацию пульпы и исключает возможность реинфицирования.

— Препарирование твёрдых тканей зуба не должно быть травматичным для пульпы, следует предусмотреть предельное снижение температурной реакции в процессе препарирования эмали и дентина бормашиной и максимальное использование для этой цели острого экскаватора.

— Препарирование осуществляют послойно со сменой бора на стерильный, чтобы исключить инфицирование пульпы.

— Защита кариозной полости и полости зуба от попадания в них слюны, важное условие препарирования.

— Во избежание дополнительной травмы пульпы при биологическом методе обнажение пульпы нежелательно.

— Промывание полости производят тёплыми растворами.

— Высушивают полость сухими стерильными тампонами.

— Перед наложением лекарственного вещества желательно убедиться в жизненности пульпы.

— Избранный лечебный препарат вносят гладилкой в кариозную полость,

распределяют по дну ватным тампоном и накладывают повязку из искусственного дентина.

При уверенности в точности диагностики желательно в первое посещение пациента накладывать постоянную пломбу.

При сомнениях в диагнозе под повязкой из искусственного дентина целесообразнее оставить тампон, смоченный в растворе антибиотиков, кортикостероидов, ферментов, или идентичную пасту.

В этом случае при клиническом благополучии, когда отсутствует боль, во второе посещение ( через 10-12 дней) зуб пломбируют с наложением на дно полости одонтотропной кальцийсодержащей твердеющей пасты.

Лекарственные вещества можно наложить повторно, если боли стали менее интенсивными, но не прекратились или после некоторого перерыва возобновились.

Однако в случае стойкого усиления болей после двукратного наложения лечебной пасты следует отказаться от попытки сохранить пульпу данным методом и необходимо перейти на тот или иной хирургический метод лечения.

Метод витальной ампутации ( частичное сохранение пульпы).

Достоинства метода витальной ампутации:

— Метод витальной ампутации может осуществляться в одно посещение пациента.

— Сохранение корневой пульпы в жизнеспособном состоянии, что возможно лишь после удаления коронковой части под анестезией, а не в результате некротизации её мышьяковистым ангидридом.

— Метод витальной ампутации даёт более надёжные результаты при терапии пульпита многокорневого зуба и не показан для лечения однокорневых зубов.

Применяется данный метод при следующих диагнозах:

1) случайном обнажении пульпы;

2) остром очаговом пульпите;

3) хроническом фиброзном пульпите.

Методика лечения.

— На первом этапе витальная ампутация полностью совпадает с удалением коронковой пульпы при витальной экстирпации, включая этап препарирования и медикаментозной обработки кариозной полости.

— Извлечение пульпы из устьев каналов зуба.

— Гемостаз, промывание коронковой полости и накладывание пасты, содержащей гидроокись кальция или другую комбинацию лекарственных препаратов на корневую пульпу без давления.

— Накладывание постоянной пломбы после одонтотропных, твердеющих паст.

Преобладает мнение о целесообразности пломбирования зуба в первое посещение во избежание последующей травмы раневой поверхности пульпы и её инфицирования при смене повязки.

Другая методика предполагает осуществлять смену повязки на постоянную пломбу через 3-4 недели.

На основании гистологических исследований установлено, что при благоприятном исходе лечения пульпита в месте иссечения устьевой пульпы образуется твёрдая субстанция, которая представляет собой дентиноподобную ткань, под которой корневая пульпа сохраняется, а иногда замещается соединительной тканью, близкой по строению к ткани периодонта.

www.citodent.ru

Больной предъявляет жалобы на самопроизвольные ноющие боли, усиливающиеся от температурных и химических раздражителей. Боли периодические, чередуются со «светлыми» промежутками и чаще возникают в вечернее и ночное время. Холод чаще других раздражителей вызывает длительную болевую реакцию. Характерна иррадиация боли по ходу ветвей тройничного нерва.

При осмотре обнаруживается глубокая кариозная полость или зуб под пломбой. Полость зуба вскрыта в одной точке. Зондирование пульпы резко болезненно. Пульпа при зондировании кровоточит. Реакция на холод длительная, боль не проходит после устранения причины. Перкуссия зуба может быть слабо болезненна. Переходная складка без патологии.

На рентгенограмме в некоторых случаях возможно расширение периодонтальной щели в области верхушки корня, имеется сообщение кариозной полости с полостью зуба. ЭОД=35-45 мкА.

Хронический фиброзный пульпит в стадии обострения необходимо дифференцировать с острым очаговым пульпитом, острым диффузным пульпитом, хроническим гангренозным пульпитом в стадии обострения, острым верхушечным периодонтитом и хроническим периодонтитом в стадии обострения.

Дифференциальная диагностика

хронического фиброзного пульпита

в стадии обострения и острого очагового пульпита.

Общее:

1.наличие глубокой кариозной полости;

2.болезненное зондирование в одной точке;

3.провоцирование холодом длительной ноющей боли;

4.самопроизвольная боль со «светлыми» промежутками.

Различия:

1. наличие иррадиирующих болей при хроническом фиброзном пульпите в стадии обострения, чего не бывает при остром очаговом пульпите;

2. наличие самопроизвольных или длительных ноющих болей от различных раздражителей в прошлом, а острый очаговый пульпит существует не более 1-2 суток;

3. наличие болезненного при зондировании сообщения кариозной полости с полостью зуба, а при остром очаговом пульпите полость зуба не вскрыта (за исключением травматического пульпита);

4. острый очаговый пульпит встречается у лиц с высокой реактивностью организма, то есть достаточно редко;

5. при остром очаговом пульпите никогда нет изменений в периапикальных тканях;

6. перкуссия при остром очаговом пульпите всегда безболезненна.

Дифференциальная диагностика хронического фиброзного пульпита в стадии обострения и острого диффузного пульпита

Общее:

1. жалобы на самопроизвольную ноющую боль со «светлыми» промежутками, иррадиирующую по ходу ветвей тройничного нерва;

2. длительную боль провоцируют химические и температурные раздражители;

3. наличие глубокой кариозной полости, болезненной при зондировании;

4. перкуссия может быть болезненной.

Различия:

1. наличие самопроизвольных болей в прошлом при хроническом фиброзном пульпите в стадии обострения. Острый диффузный пульпит может существовать не более 2-14 дней;

2. зондирование при хроническом фиброзном пульпите в стадии обострения болезненно в одной точке, полость зуба вскрыта.

При остром диффузном пульпите зондирование болезненно по всему дну

кариозной полости и нет сообщения с полостью зуба;

3. при остром диффузном пульпите холод может успокоить боль, чего не наблюдается при хроническом фиброзном пульпите в стадии обострения.

4. При наличии в полость рта большего количества зубов с осложненным кариесом врач должен склоняться к диагнозу хронического фиброзного пульпита в стадии обострения, так как острый диффузный пульпит встречается чаще у людей с низким индексом КПУ.

Дифференциальная диагностика

хронического фиброзного пульпита в стадии обострения и

острого обострившегося верхушечного периодонтита.

Общее:

1. длительные ноющие боли;

2. зуб не изменен в цвете;

3. наличие глубокой кариозной полости (или зуб под пломбой);

4. перкуссия болезненна.

Различия:

1. при пульпите обязательно наличие «светлых» безболезненных промежутков, а при острых формах периодонтита боль постоянная, нарастающая во времени;

2. при пульпите боль возникает от температурных раздражителей, чего не бывает при периодонтите;

3. реакция на перкуссию при обострении хронического фиброзного пульпита выражено слабо, лишь в сравнении с рядом стоящими здоровыми зубами, а при острых формах периодонтита до зуба больно даже дотронуться;

4. при пульпите переходная складка при пальпации безболезненна, а при острых формах периодонтита она отечна, гиперемирована, болезненна;

5. показатели ЭОД при любом периодонтите более 100мкА, что говорит о полной гибели пульпы;

6. данные рентгенографии также помогает правильно поставить диагноз, при периодонтите в периапикальных тканях выявляются деструктивные изменения, за исключением острого периодонтита в стадии интоксикации.

Лечение.При выборе лечения хронического фиброзного пульпита предпочтение следует отдавать витальным методам как наиболее физиологичным и менее травматичным для зуба и окружающих его тканей.

studopedia.ru

Причины фиброзного пульпита

Как исход острого воспаления пульпы хронический фиброзный пульпит возникает в том случае, когда происходит вскрытие коронковой полости зуба и отток воспалительного экссудата осуществляется через сообщающуюся с пульповой камерой кариозную полость. В других случаях (например, при низкой реактивности организма) фиброзный пульпит развивается первично, как самостоятельная форма заболевания, в закрытой полости зуба.

К формированию фиброзного пульпита может приводить некачественное лечение глубокого кариеса (несоблюдение техники обработки полости зуба, неправильное наложение лечебной прокладки и др.).

Гистологически при фиброзном пульпите во всех отделах пульпы обнаруживается разрастание грубой соединительной ткани с преобладанием волокон коллагена, редукция гемо- и лимфатического русла, изменение клеточного состава. Со временем развивается гиалиноз коллагеновых волокон, образуются петрификаты (кальцинаты) и дентикли (включения дентина).

Симптомы фиброзного пульпита

Для хронического фиброзного пульпита характерны постоянная тяжесть в пораженном зубе, появление болевой реакции в ответ на температурные, химические или механические раздражители. Боль носит ноющий, тянущий характер; усиливается от различных воздействий и долго не исчезает после прекращения действия причинных факторов. Наиболее специфичным провоцирующим раздражителем выступает изменение температуры в ротовой полости (чередование приема горячей и холодной пищи, вдыхание холодного воздуха). При скоплении пищевых остатков в кариозной полости и недостаточной гигиене полости рта возникает галитоз (неприятный запах).

В стадии обострения хронического фиброзного пульпита зубная боль возникает самопроизвольно, чаще в вечернее или ночное время, чередуется со «светлыми» безболевыми промежутками, иррадиирует по направлению хода ветвей тройничного нерва.

Иногда, при отсутствии жалоб, хронический фиброзный пульпит выявляется стоматологом при плановом осмотре. Обычно это происходит в том случае, когда кариозные полости локализуются в недоступных для раздражителей местах (например, в поддесневой области) и имеется хороший дренаж – сообщение кариозной полости с полостью зуба.

Диагностика фиброзного пульпита

В анамнезе у пациентов с фиброзным пульпитом, как правило, выявляется наличие эпизодов острой зубной боли с последующим уменьшением и сохранением остаточных явлений только при накусывании на зуб. В области причинного зуба присутствует широкая и глубокая кариозная полость, имеющая (реже — не имеющая) сообщение с полостью зуба, содержащая большое количество размягченного дентина. Иногда кариозная полость находится под пломбой.

При зондировании полости зуба возникает резкая болезненность, кровоточивость пульпы; пальпация и перкуссия зуба безболезненны. Проведение термопробы сопровождается появлением ноющей, долго не прекращающейся боли. Электроодонтодиагностика выявляет реакцию пульпы на силу тока 35-50 мкА. Рентгенография зуба позволяет обнаружить сообщение полости зуба с кариозной полостью, примерно в трети случаев — увеличение периодонтальной щели.

В рамках проведения дифференциальной диагностики хронического фиброзного пульпита необходимо исключить глубокий кариес, острый очаговый пульпит, хронический гангренозный пульпит, острый верхушечный периодонтит, обострившийся хронический периодонтит.

Лечение фиброзного пульпита

Лечение хронического фиброзного пульпита проводится исключительно хирургическим путем и предполагает ампутацию или экстирпацию пульпы. При этом предпочтение отдается витальным методам, являющимся наиболее физиологичными и менее травматичными для зуба. Выбор в пользу девитализации пульпы обоснован в случае наличия у пациента аллергии на используемые в стоматологии местные анестетики, непроходимости корневых каналов, пожилого возраста.

Девитальная ампутация пульпы при фиброзном пульпите проводится в два или три посещения. Первый визит включает этапы препарирования кариозной полости, ее антисептической обработки, вскрытия рога пульпы с наложением девитализирующей пасты и постановки временной пломбы. Во время второго приема обычно производится снятие временной пломбы, удаление коронковой пульпы, мумификация корневой пульпы с последующим наложением изолирующей прокладки и восстановлением коронковой части зуба. Методика девитальной экстирпации предполагает удаление как коронковой, так и корневой части пульпы.

Лечение фиброзного пульпита витальным экстирпационным методом включает проведение инъекционной анестезии, препарирование и обработку кариозной полости, удаление корневой пульпы, механическую и медикаментозную обработку каналов, пломбирование каналов с последующим рентген-контролем, наложение лечебной и изолирующей прокладок, постановку постоянной пломбы. В ряде случаев (при фиброзном пульпите многокорневого зуба, наличии труднопроходимых каналов и пр.) лечение может проводиться в 2-3 этапа с промежуточным временным пломбированием каналов лечебными пастами, их повторной обработкой (механической и медикаментозной).

www.krasotaimedicina.ru

Хронический фиброзный пульпит — что это

Хронический фиброзный пульпит — это последствия невылеченного острого пульпита. Если боли отсутствовали ввиду особенностей организма пациента или же он их перетерпел, принимая анальгетики, и не проводил лечение зубов, воспаление никуда не исчезает, а лишь преобразуется в хроническую форму, при которой симптомы выражаются менее ярко.

Воспаленные ткани пульпы при этом разлагаются и замещаются грануляционной тканью, котора
я затем становится фиброзной. Отсюда и название болезни — хронический фиброзный пульпит.

Симптомы заболевания

Пульпит в такой форме часто остается не диагностированным длительное время и выявляется лишь при случайном осмотре ротовой полости пациента. Причина в том, что симптомы хронического пульпита или вообще не выражены, или же проявляются очень слабо лишь время от времени. У больного попросту нет жалоб, с которыми он мог бы обратиться к врачу.

Но воспалительный процесс в тканях, тем не менее, идет, и время от времени дает о себе знать. Обострившийся пульпит проявляется такими симптомами:

• чувствительность зуба к горячему, холодному, сладкому, кислому. При этом боль долго не проходит, даже если раздражитель устранен;
• дискомфорт в области десны под зубом, ощущение распирания, мешающего инородного тела;
• неприятный запах изо рта — гной в десне и корнях зуба почти не скапливается, вместо этого в полости откладываются некротизированные ткани, они и являются источниками неприятного запаха.

Если инфекция распространяется дальше в надкостницу, клиника дополняется и другими симптомами. Пациент может ощущать головные боли, боли в виске, ухе или шее, снижение работоспособности, повышенную утомляемость. Но при этом зачастую он не считает, что причина его недомогания — фиброзный пульпит, лечение снова откладывается или ведется неправильно.

Хронический фиброзный пульпит в стадии обострения несет серьезную угрозу для здоровья человека, такое заболевание может стать причиной сепсиса и летального исхода.

Методы лечения

Чтобы начать правильное лечение, вначале нужно провести диагностику. Очень важен в этом случае грамотный и подробный опрос пациента.

Обычно врач выясняет, что некоторое время назад подозрительный зуб был поврежден, болел или подвергался лечению, но так и остался недолеченный. По рассказам пациента история болезни, как правило, выглядит так:

• вначале зуб реагировал на температурные и химические раздражители — горячее, холодное, кислое, соленое и сладкое;
• затем появились боли пульсирующего характера. Особенно часто боли донимали в ночное время;
• еще через какое-то время боли стихли и пациент успокоился, решив, что вылечил болезнь с помощью таблеток-анальгетиков и полосканий;
• на данный момент боли возникают очень редко, иногда при накусывании или жевании, реже при контакте с горячим или холодным.

При осмотре ротовой полости врач легко обнаружит зуб с большой полостью, пульпа внутри нее будет вскрыта, а сама полость заполнена рыхлым дентином, окрашенным в темно-коричневый, черный или серый цвет. Это и есть фиброзные скопления.

Если стоматолог прозондирует пульпу инструментом, она может начать кровить, при этом пациент ощутит резкую боль, которая стихнет через несколько минут сама по себе. Но десна не краснеет и не отекает, а сам зуб не расшатывается, сохраняя стабильность.

Диагностируя обострение хронического фиброзного пульпита, очень важно исключить другие формы пульпита и периодонтита. Лечение всегда только хирургическое, используются две основные методики:

• витальная;
• девитальная.

Раньше использовалась преимущественно девитальная методика. Заключается она в следующем:

1. Под местной анестезией врач очищает полость зуба от мертвых тканей.
2. Очищенная полость обрабатывается антисептическим раствором.
3. Затем вскрывается пульпа, если она не вскрылась в процессе заболевания, сверху накладывается тампон с девитализирующей пастой.
4. Поверх пасты устанавливается временная пломба. Сроки девитализации определяет врач.
5. По истечению срока временная пломба удаляется, в пульпу закладывается мумифицирующий препарат.
6. После этого может проводиться пломбирование зуба и корней по всей длине.

Сегодня этот метод используется редко ввиду токсичности препаратов и длительности процедуры. Зубная эмаль после контакта с лекарственными препаратами может стать хрупкой и потемнеть. Кроме того, не всегда удается добиться положительного результата, и, несмотря на проведенное лечение, процесс гниения и распада продолжается под пломбой или коронкой.

Витальная методика отличается от предыдущей тем, что все лечение проводится за один сеанс, без использования токсичных препаратов. Под местной анестезией врач очищает полость от некротизированных тканей, расширяет зубные каналы и удаляет пульпу. После этого полости обрабатываются антисептическим раствором.

В хорошо оборудованных современных стоматологических кабинетах для дезинфекции часто используется лазерное излучение — это стопроцентная гарантия уничтожения всех патогенных микроорганизмов, зубная полость и каналы становятся стерильными. Затем проводится пломбирование.

Важная информация: если пульпит перешел в хроническую форму, это не означает, что он не может снова обостряться. Нередко фиброзный пульпит без лечения провоцирует развитие гангрены пульпы, образования флюса, периодонтит и другие неприятные заболевания, чреватые распространением инфекции в другие ткани и органы. Потому лучше не запускать невылеченные зубы и привести их в порядок как можно раньше, даже если они пока не болят и не беспокоят.

Хронический пульпит у ребенка

К сожалению, хронический фиброзный пульпит у детей тоже бывает, и виной всему в большинстве случаев опять же не пролеченные вовремя зубки. Реже причиной хронического пульпита становится травма зуба. Но примечательно то, у ребенка воспаление пульпы могут вызвать некоторые химические препараты, которые используются для пломбирования зубов. У взрослых подобное явление встречается очень редко.

Основная проблема заключается в том, что ребенок может и не сообщить родителям о том, что у него болит зуб из страха перед визитом к стоматологу. Со стороны же это заболевание практически незаметно, для его обнаружения нужно проводить тщательный осмотр ротовой полости.

Как правило, родители обращаются к врачу, когда болезнь уже очень запущена, малыш измучился от боли и не поддается осмотру добровольно.

Вовремя распознать пульпит у ребенка можно по таким признакам:

• покраснение десны вокруг больного зубика, ее отечность и рыхлость;
• болезненные ощущения, если нажать на зуб — при этом он может быть запломбированным и выглядеть абсолютно здоровым;
• увеличенные шейные лимфатические узлы;
• иногда повышение температуры тела;
• отказ от еды, вялость, общее недомогание ребенка.

При таких симптомах нужно как можно раньше обратиться к врачу, а не пытаться самостоятельно снять боль с помощью полосканий и мазей. Любые медикаменты может назначать только врач. И если стоматолог диагностирует обострение хронического пульпита у ребенка и порекомендует удалить зуб, придется это сделать — малыш может просто не перенести болезненного лечения и многократных визитов в клинику, для него это станет серьезной травмой.

Можно себе представить, что ощущает ребенок при пульпите и как он напуган, ведь это заболевание и его лечение плохо переносят даже взрослые. Потому лучше, конечно же, не допускать такого явления.

Рекомендации врачей-стоматологов для профилактики детского хронического пульпита:

• как можно раньше приучить ребенка чистить зубы утром и вечером, а после каждого приема пищи — полоскать ротовую полость чистой водой;
• посещать стоматологический кабинет каждые полгода для профилактического осмотра;
• не экономить и выбирать только авторитетную, проверенную стоматологу, где ребенку стопроцентно поставят качественную пломбу, если в этом возникает необходимость;
• следить за детским рационом — в нем обязательно должны быть молочные и кисло-молочные продукты, овощи и фрукты, при этом важно с детства приучать малыша грызть их кусочками, а не съедать ложечкой в виде пюре.

При качественно проведенном лечении риск рецидива практически отсутствует. А депульпированный зуб, запломбированный по всем правилам, может прослужить пациенту до конца жизни, не разрушаясь.

zubsite.ru

Хронический фиброзный пульпит: понятие и течение болезни

Эта форма воспаления является наиболее распространенной. При фиброзном пульпите у человека возникают болезненные ощущения ноющего характера, возникающие от механических или термических раздражителей и не исчезающие после прекращения их воздействия. Часто ноющая боль появляется даже при смене окружающей температуры, например, при выходе из дома на улицу или наоборот.

Если кариозная полость очень глубокая и доходит до камеры пульпы, то болезненный синдром может проявляться умеренно и усиливаться только в ответ на механическое воздействие. Например, при в процессе еды. Хронический фиброзный пульпит принимает такую же картину при кариесе корня или в других случаях, когда кариозная полость закрыта от доступа внешних факторов.
Зубная боль при фиброзном пульпите и иных стоматологических заболеваниях часто возникает или становится сильнее ближе к вечеру и ночи, лишая человека сна. Действительно ли существует такая закономерность и чем она объясняется?
Существует три основных фактора, объясняющие это явление:

1.  К каждому зубу подходят нервные окончания, которые соединены с блуждающим нервом. В темное время суток увеличивается активность данного нерва, что усиливает чувствительность зуба.
2.  В дневное время суток человека отвлекают дела и заботы. На фоне насыщенного событиями дня на зубную боль люди обращают внимания гораздо меньше, чем ночью, когда организм расслаблен, и чувства обостряются.
3.  Во второй половине дня и особенно ночью замедляются обменные процессы в организме человека. Снижается скорость оттока образовавшихся в пульпе токсинов, от чего увеличивается воспаление и отек тканей, что усиливает болезненные ощущения в зубе.

Диагностика

Чтобы установить наличие фиброзного хронического пульпита стоматологу необходимо провести ряд исследований.
Как правило, клиническая картина заболевания предполагает наличие в зубе глубокого кариозного поражения с образованием обширной полости. Присутствует значительное количество размягченного воспалением дентина. Кариозная полость часто переходит в камеру пульпы.

Уточнение глубины и степени поражения зуба производится путем зондирования. Для осмотра стоматолог применяет изогнутый металлический зонд с заостренным наконечником. С помощью зонда врач выясняет, проникает ли кариозная полость в пульпарную камеру. Если полости сообщаются, то часто при осмотре возникает небольшое кровотечение.

Однако, всегда есть риск попасть к стоматологу, работающему по старым методикам. Особенно это относится к муниципальным медицинским учреждениям.

Резкая сильная боль при глубоком зондировании зуба, как правило, является признаком не хронического процесса, а острого пульпита. Хроническая форма заболевания предполагает, что нерв зачастую уже травмирован попаданием пищи в полость и другими внешними факторами, поэтом уже не так остро реагирует на прикосновение зонда.
Стоматолог при осмотре также производит пальпацию десны, а также постукивает зондом по зубу, в котором подозревается воспалительный процесс. Как правило, ни пальпирование, ни перкуссия в таком случае не доставляют явных болезненных ощущений.
Эффективным методом является проведение электроодонтодиагностики, во время которой осуществляется воздействие на зуб токами малой мощности. ЭОД позволяет не только установить наличие фиброзного пульпита, но и определить степень поражения зубных тканей вплоть до некроза и гангрены пульпы. Принцип электроодонтодиагностики состоит в разной реакции здоровой и воспаленной тканей пульпы на действие раздражителя в виде электрического тока. В процессе обследования определяется порог чувствительности рецепторов пульпы при электрическом воздействии на нее. Пульпа, не имеющая признаков воспаления, реагирует на ток 2-6 мкА. Это означает, что у пациента в ответ на раздражение током этой мощности возникает легкое покалывание в зубе.
Рентгеновские снимки также являются значимыми при проведении диагностики. Хронический пульпит фиброзного типа проявляет себя на рентгенограмме наличием обширной и глубокой кариозной полости, сообщенной с камерой, где расположена пульпа. В ряде случаев можно заметить увеличенное пространство между зубным корнем и костью алвеолы (периодонтальная щель).
Дифдиагностика заболевания связана с острым пульпитом, глубокой формой кариеса и хроническим гангренозным процессом в пульпе зуба. Именно от этих заболеваний хронический фиброзный пульпит отличить сложнее всего.

Чаще всего, фиброзную форму воспаления путают с острым пульпитом. В таком случае важнейшее значение играет анамнез и история болезни. Острый пульпит связан с резкой болью, которая иногда отдает в разные части головы. При хронической фиброзной форме эти симптомы либо отсутствуют вовсе, либо отмечались ранее, но уже прошли и сменились длительными ноющими болевыми ощущениями. Острый пульпит нечасто характеризуется сообщением пульпарной камеры и кариозной полости зуба.
При глубоком кариесе максимальные показатели ЭОД достигают 20мкА. Все что выше – признаки пульпита разной степени тяжести. Фиброзная форма патологии занимает порог чувствительности от 35 до 50 мкА. Боль при глубокой форме кариеса быстро исчезает после того как внешний фактор (термический или механический раздражитель) перестал оказывать свое воздействие. Фиброзный пульпит характеризуется более длительными болевыми периодами, когда облегчение отсутствует, даже после устранения раздражителя извне.
Дистрофические процессы, происходящие в зубных тканях, повышают порог болевой чувствительности. При развитии гангрены воздействие даже свыше 60 мкА не вызывает никаких ощущений, так как нерв теряет свою чувствительность. Гангренозный пульпит от фиброзного отличает также наличие дополнительных симптомов: появление неприятного запаха изо рта, серый оттенок зуба, разрушение тканей, доходящее до зубных каналов и резкая боль при их обследовании с помощью зонда.

Лечение фиброзной формы пульпита хирургическими методами

Воспалительный процесс в тканях пульпы является необратимым, поэтому лечение предполагает использование хирургических методов, заключающихся в полном или частичном удалении пульпы.

Современные стоматологи придерживаются мнения, что такой вариант лечения фиброзного пульпита имеет недостаточную эффективность. Несмотря на применение сильнодействующих антибиотиков и препаратов на основе кальция, структурные изменения пульпы являются необратимыми, и процент возникающих рецидивов очень высок.
Частичная депульпация зуба возможна, но в при лечении хронического фиброзного пульпита применяется редко. Происходит это потому, что существует трудность диагностики наличия фиброзных изменений в тканях корневой пульпы, которую, при использовании данной методики, предполагается сохранить. При лечении таким способом необходима абсолютная стерильность, которую обеспечить очень непросто, а без нее невозможно избежать повторного воспаления оставшейся части пульпы. Большая вероятность рецидива инфекции заставляет стоматолога чаще применять методику полного удаления пульпы и глубокой обработки зубных каналов.

Полная депульпация позволяет полностью побороть источник воспаления тканей и эффективно купировать болевой синдром.

При удалении пульпы используют два основных метода:

• Предварительная девитализация нерва, которая производится с помощью закладывания в полость пасты, содержащей мышьяк или аналогичные вещества, вызывающие отмирание тканей пульпы.
• Одномоментное удаление пульпы с обработкой зубных каналов, происходящее после глубокого обезболивания области зуба.

Чаще всего, стоматолог принимает решение о полном одномоментном депульпировании зуба. В таком случае для комфорта пациента требуется эффективная и глубокая анестезия. После проведения обезболивания стоматолог извлекает верхнюю (коронковую) пульпу, а затем повторяет манипуляции с корневой частью с использованием пульпоэкстракторов. После полного удаления нерва, каналы зуба расширяют с помощью специальных инструментов с режущими гранями (файлов) и тщательно обрабатывают антисептическими препаратами.
Чаще всего, при лечении хронического фиброзного пульпита требуется 1 или 2 посещения врача. Иногда клиническая картина требует применения дополнительных мер, и тогда после депульпации в каналы зуба закладывают специальные лекарства в виде антисептических паст. Ставится временная пломба, которая после завершения лечебного процесса заменяется постоянной. В таком случае может потребоваться 3 и более посещений врача.

Лечение фиброзной формы пульпита у детей

Фиброзный пульпит, к сожалению, может возникнуть даже на молочных зубах у самых маленьких пациентов. Лечение в таком случае зависит от трех факторов:

• опыта и квалификации детского стоматолога;
• клинической картины конкретного случая;
• возможностей стоматологической клиники.

Для лечения пульпита на молочных зубах с полностью сформированными корнями стоматологи применяют медицинский подход аналогичный тому, который применяется у взрослых. Однако, дети очень пугливы и не всегда могут обеспечить полную неподвижность во время лечения, поэтому, как правило, применяется предварительная девитализация зубного нерва. Извлечение подготовленной пульпы производится в следующее посещение.

Перед тем как поставить пасту, стоматолог открывает доступ к пульповой камере. Паста закладывается в камеру в незначительном количестве, порядка 2 мм вещества. В отдельных случаях, на многокорневых зубах количество используемой пасты может быть увеличено. Время воздействия препарата на ткани пульпы, как правило, составляет от 3 до 7 дней.

К сожалению, некоторые детские стоматологи склонны выбирать методы лечения, которые им более удобны, не задумываясь о дальнейших перспективах у пациента. Лечение пульпита у ребенка осложняется особенностями детского поведения. Малышам трудно усидеть в кресле стоматолога и неподвижно терпеть неприятные ощущения, послушно выполняя команды врача. Поэтому некоторые дантисты используют методы девитальной ампутации, при которых после умерщвления нерва производится изъятие коронковой пульпы, а корневая часть оставляется нетронутой. Мертвая часть нерва оказывается мумифицированной и остается в зубе. Данная манипуляция ускоряет процесс лечения и делает его менее трудоемким для стоматолога. Однако, мертвый нерв нередко становится источником хронических воспалений в зубных тканях, приводящих к возникновению десневых свищей и кисты корня зуба. Эти процессы могут оказать негативное влияние на зачатки будущих постоянных зубов ребенка.

Возможные осложнения при лечении фиброзного пульпита

Во время лечения воспалительного процесса могут возникнуть различные проблемы. Некоторые из них решаются достаточно просто, а другие являются более опасными для организма.
При лечении пульпита одной из самых распространенных ошибок является неполное пломбирование зубных каналов. По существующим стоматологическим стандартам каналы должны быть запломбированы до места их физиологического сужения, которое называется апексом. В пустотах, которые образуются при недопломбировке канала, может развиться инфекция, которая потребует заново раскрывать запломбированные участки. Наиболее подвержены инфекции зубные каналы, запломбированные меньше чем на половину.

Халатное отношение к работе иногда проявляет себя полным отсутствием пломбирования каналов. Недобросовестный врач может просто создать видимость проведенной работы, размазав пломбировочный материал по стенкам зубных каналов. Чаще всего, такое случается в бюджетных медицинских учреждениях. Рано или поздно такое «лечение» проявляет себя и работу приходится переделывать у более профессионального стоматолога.
Иногда случается обратная ситуация, когда пломбировочный материал выводится за пределы корня зуба. Вещество может попасть в нижнечелюстной канал или в гайморову пазуху зуба, и последствия такого лечения могут быть очень серьезными. Материал для пломбирования раздражает окружающие ткани, провоцируя сильный болевой синдром. Следствием может быть развитие гайморита, или, в случае с нижней челюстью, неврита. В таких ситуациях состояние пациента может ухудшиться настолько, что возникает угроза жизни. При устранении последствий такого состояния, как правило, пострадавший зуб полностью удаляют, для эффективного доступа к излишкам введенного вещества.

Физиотерапия при фиброзном пульпите

Для лечения фиброзной формы пульпита нередко применяются физиотерапевтические методы. Физиотерапия актуальна непосредственно во время лечения и в процессе реабилитации.
Например, параллельно с лечением каналов, проводятся:

• трансканальный йодный электрофорез;
• диатермокоагуляция пульпы.

Электрофорез йода используется с целью антисептической обработки каналов зуба, отличающихся неудовлетворительной проходимостью. Такая физиотерапия является профилактикой воспаления околокорневых тканей (периодонтита).
Диатермокоагуляция представляет собой термическое воздействие на ткани пульпы, вызывающее деструктуризацию молекул белка. Процедура проводится путем введения нагретой иглы в полость канала зуба. Выделяющееся тепло за несколько секунд вызывает отмирание пульпы, что снижает вероятность кровотечения и облегчает извлечение тканей. Термическое воздействие оказывает также выраженный антибактериальный эффект.
Иногда в процессе реабилитации после завершенного лечения пациента продолжают беспокоить болезненные ощущения. Если при проведении рентгенодиагностики не выявляются ошибки, допущенные в процессе лечения, то возникающая боль, скорее всего, носит травматический характер. В таких случаях применяют электрофорез анестезирующих препаратов, микроволновое излучение и УЗ терапию.

Не стоит терпеть боль и откладывать визит в клинику, ведь современная стоматология обладает всеми возможностями для успешного лечения хронического фиброзного пульпита. Своевременно оказанная медицинская помощь предотвращает развитие гнойных осложнений и помогает избежать потери зуба. Лечение фиброзной формы воспаления при современной анестезии является безболезненным, а опытные врачи стоматологи разрабатывают план врачебных манипуляций для обеспечения наибольшего комфорта пациента.

zubneboley.ru

Прочтите обязательно другие статьи:

Как удаляют зуб Гниение десен Как удалить корни зуба Что будет если не удалять корень зуба Депульпирование это Как лечить пульпит Пульпит виды Пульпит как снять боль Пульпит у ребенка 5 лет Гниют ли зубы под коронками Пульпит зуба что делать Лечение пульпита народными средствами