Лечение хронического пульпита

Острый пульпит  –

Острый пульпит (согласно классификации Платонова) следует разделять очаговую и диффузную формы пульпита (рис.1-2). Однако нужно отметить, что классификация ВОЗ имеет бОльшую практическую ценность, и согласно ей пульпиты следует подразделять на острый серозный пульпит и острый гнойный пульпит.

1)  Острый очаговый пульпит (рис.1)  –
острый очаговый пульпит характерен для самого начала воспаления, когда воспалительные изменения присутствуют только, например, в области одного рога пульпы. Вся же остальная пульпа еще не охвачена воспалением.

2)  Острый диффузный пульпит (рис.2)  –
в этом случае воспалением охвачена вся пульпа, как в коронковой части зуба, так и в корневых каналах.

Симптомы острого пульпита  –
признаки острого пульпита сводятся к появлению острых, приступообразных болей, самопроизвольного характера (т.е. возникающих спонтанно, без каких-либо раздражителей). По мере перехода воспаление от серозно-очагового к гнойно-диффузному – боли приобретают пульсирующий, стреляющий, рвущий характер, а безболевые промежутки исчезают вплоть до их полного исчезновения.

Хронический пульпит  –

Хронический пульпит принято делить на фиброзную, гангренозную и гипертрофическую формы. Эти формы немного отличаются друг от друга симптоматикой

• Хронический фиброзный пульпит  –
  хронический фиброзный пульпит может возникать без фазы острого воспаления, либо быть исходом острого воспаления.

  Симптомы  –
  клинически проявляется болями, особенно от термических раздражителей (в первую очередь от холодного), причем боль возникает не сразу после воздействия раздражителя, а спустя некоторое время, а также не сразу проходит после окончания действия раздражителя. Боли локализованы в области конкретного зуба.

  
  

  При осмотре  –
  может определяться глубокая кариозная полость либо объемная пломба. Рог пульпы, как правило, не вскрыт, но если в процессе удаления пораженных кариесом тканей он вскрывается доктором, то пульпа весьма болезненна и легко кровоточит. Постукивание по зубу (перкуссия), а также накусывание на зуб – безболезненны. На рентгене каких-либо изменений нет.

• Хронический гипертрофический пульпит  (рис.3)  –
  хронический гипертрофический пульпит часто называют термином «полип пульпы». Обязательным условием развития этой формы пульпита является сообщение пульповой камеры (в которой находится пульпа зуба) с кариозной полостью. Как правило кариозные полости в таких случаях расположены на жевательных поверхностях. В этом случае создаются условия для механического раздражения пульпы зуба в процессе приема пищи. В результате такого раздражения в пульпе происходит разрастание грануляционной ткани.

  Симптомы  –
  клинически проявляется кровоточивостью во время еды, т.к. грануляционная ткань, как правило, травмируется в процессе еды плотными комками пищи. Течение этой формы пульпита спокойное, без болевой симптоматики.

  При осмотре  –
  выявляется сильно разрушенный зуб, кариозная полость заполнена полипом (грануляционной тканью), основание которого уходит в полость зуба. Зондирование вызывает кровоточивость. Рентгенологических изменений в периодонте нет.

  
   

• Хронический гангренозный пульпит  –
  хронический гангренозный пульпит также имеет и другое название – хронический язвенно-некротический пульпит. Эта форма хронического пульпита является исходом либо острого гнойного пульпита, либо хронического фиброзного пульпита. Характеризуется постепенным распадом (омертвением) пульпы зуба, которая при вскрытии пульповой камеры имеет серый цвет.

  Симптомы  –
  пульпит гангренозный клинически проявляется в виде болей (в основном от горячего), которые не сразу проходят после окончания действия раздражителя. Боли локализованы в области конкретного зуба.

  При осмотре  –
  выявляется глубокая кариозная полость. Рог пульпы, как правило, вскрыт, и имеет серый цвет. Может быть безболезненным при зондировании. Рентгенологически при данной форме пульпита могут быть изменения в области верхушек корня. Это связано с тем, что в процессе гангренозного распада пульпы образуется огромное количество токсинов, которые поступают через корневые каналы в окружающие зуб ткани. Это может привести к началу резорбции костной ткани в области верхушек корней.

Обострение хронического пульпита  –

Чаще всего обостряются хронический фиброзный пульпит и хронический гангренозный пульпит. Причинами обострения могут быть: переохлаждение, перенесенные инфекционные заболевания, сопровождающиеся снижением иммунитета, также к обострению может привести механическая травма, либо травма от термических раздражителей.

Симптомы  –
при обострении хронического пульпита симптоматика острого воспаления сочетается с симптоматикой, присущей соответствующей форме хронического воспаления. Для обострения хронического пульпита характерны приступы острой самопроизвольной боли, а в «светлые» безболевые промежутки боль может провоцироваться термическими раздражителями, причем боль будет проходить не сразу после устранения этих раздражителей. Накусывание на зуб может быть слегка болезненным.

При осмотре  –
выявляется глубокая кариозная полость. Рог пульпы чаще вскрыт, зондирование болезненно. Перкуссия зуба (постукивание по зубу) и накусывание на него — чаще положительны. Рентгенологически, как правило, определяется начало резорбции костной ткани в области верхушек корней или расширение периодонтальной щели.

Автор: стоматолог Каменских К.В., стаж 19 лет.

Последняя редакция статьи: 09.10.2018

24stoma.ru

Описание патологии

«>

В клинической картине заболевания присутствует следующее:

• наличие кариозной полости в зубе;
• периодические приступы сильной боли, которая спровоцирована действиями термических и механических раздражителей.

Пульпит возникает как следствие ранее запущенного кариеса. В связи с этим больной зуб разрушается основательно, инфекция свободно проникает в корень, поражает нерв.

Лечение хронического пульпита зуба должно проводиться своевременно.

У каждого пятого пациента в стоматологической практике обнаруживается пульпит, то есть это приблизительно в двадцати процентах случаев.

Ткани реагируют на различные раздражители, в результате чего начинается развитие заболевания. Защитные факторы пульпы и всего организма, сила и длительность воздействия любого из раздражителей – все это оказывает влияние на возникновение воспалительного процесса и его интенсивность. Даже резкая смена температурного режима в окружающей среде может привести к образованию хронического пульпита.

«>

Самая основная причина возникновения пульпита — это микробы, которые находятся в кариозном очаге: стафилококки, лактобактерии, стрептококки, а также их токсины, продукты распада твердой ткани и жизнедеятельности.

Из кариозной области через слой дентина (твердая ткань зуба) микробы попадают в полость зуба. Вторая причина по частоте – это механическая травма по причине отлома коронки или препарирования кариозной полости.

К хроническому пульпиту также могут приводить чрезмерные и грубые химические, механические или термические воздействия в процессе терапии кариеса. Это происходит из-за того, что пульпа обнажается и инфицируется, весь этот процесс сопровождает воспаление. Любое острое инфекционное заболевание может приводить к инфицированию пульпы.

Как классифицируется хронический пульпит?

У него 3 основных клинико-морфологических формы:

• фиброзная;
• гипертрофическая (полипозная, гранулирующая);
• гангренозная (язвенно-некротическая).

Рассмотрим каждую форму более подробно.

«>

Хронический фиброзный пульпит отличается от других форм тем, что грубоволокнистая (рубцовая) соединительная ткань разрастается. Белесоватая плотная ткань заполняет полость зуба. При помощи микроморфологического исследования можно обнаружить фиброзную ткань, где плотно располагаются пучки коллагеновых волокон, небольшое число сосудов и очаговые периваскулярные клеточные инфильтраты из гистиоцитов, плазматических и лимфоидных клеток.

Очаги гиалиноза и петрификации (белковая и кальцинозная дистрофия), дентиклей (образования, состоящиеиз дентина или дентиноподобной ткани, расположенные в пульпе зуба) выявляются при этом довольно часто. Если фиброзный пульпит прогрессирует, могут развиваться гангрена пульпы, флегмона, микроабсцессы.

Хронический гипертрофированный пульпит

При хроническом гипертрофическом пульпите происходит рассасывание дентина и его замещение остеодентином (ткань, сходная с костной по строению), формирование грануляционной ткани. Последней замещается зубная полость, в некоторых случаях заполняется и кариозная полость, сообщающаяся в свою очередь с зубной.

Полипозная форма предполагает образование полипа — грибовидного разрастания с изъязвленной поверхностью.

При обострении хронического гипертрофического пульпита образуется гангрена пульпы. Какие еще существуют хронические формы пульпита?

«>

Хроническая форма гангренозного пульпита — это частичная гибель и изъязвление пульпы. С серозным воспалением и образованием грануляционной ткани на ее части, за счет которой омертвевшие массы ограничиваются.

Симптоматика

Возникновение болевых приступов в процессе хронического фиброзного пульпита – это своего рода реакция на действие термических (холодных и горячих) раздражителей. Боль стихает с отсроченным характером, то есть сначала воздействует раздражитель, затем спустя определенный период времени стихает боль. В пораженном зубе может ощущаться тяжесть вне болевого приступа.

При хроническом гипертрофическом пульпите чаще всего отсутствует болевой синдром. Жалобы пациента в основном заключаются в том, что разрастается посторонняя ткань в зубе, которая травмируется и кровоточит при приеме пищи. Может фиксироваться иногда небольшая болезненность, которая возникает при жевании или каком-либо давлении на зуб.

В случае хронического гангренозного пульпита более выражен симптоматический характер. Присутствует ноющая локализованная боль, возникающая от химических и температурных раздражителей. Причем горячее ощущается сильнее. После этого боль не стихает длительное время. Происходит гнилостный распад пульпы, возникает неприятный запах изо рта. Эмаль поврежденного зуба тусклого сероватого цвета.

«>

Хронический пульпит характеризуется возникновением самопроизвольных болевых приступов, чаще ночью без каких-либо внешних воздействий. Имеются кратковременные безболевые промежутки. Зубная боль продолжительная, сильная, распространяющаяся по направлению ветвей тройничного нерва.

Часто отличается положительным симптомом вазопареза, когда наличествует гиперемия и отечность десны у зуба.

Если надавить на этот участок тупым предметом возникает углубление, исчезающее после этого не сразу, а спустя несколько секунд.

Методы диагностики хронических пульпитов

Важно провести дифференциальную диагностику глубокого кариеса от хронического пульпита. Чтобы отличить одно от другого, стоматологом совершается простое действие. Требуется просто постучать инструментом по больному зубу. При периодонтите это вызовет неприятные ощущения.

Пульпит также следует дифференцировать от воспаления тройничного нерва. Если воспалился зуб, то боль будет сильнее именно в ночные часы. А если это невралгия, то ночью боли не будет.

Диагностирование в стадии обострения хронического пульпита при помощи следующих традиционных классических и современных методов:

• опроса пациента (врачом-стоматологом выясняются его жалобы, а также определяются возможные причины их возникновения, на основе этой информации устанавливается первичный диагноз);
• осмотра ротовой полости стоматологическими инструментами (особое внимание концентрируется на пломбированных зубах и воспалениях десен);
• зондирования (применяется стоматологический зонд);
• осуществлении температурных проб (воздействие низких и высоких температур на пульпу в зубной полости);
• проведении электроодонтодиагностики (на зуб оказывается воздействие электрическим током, так определяют глубину повреждения зуба и очаг воспалительного процесса);
• проведении рентгенографии, благодаря чему нужную полость зуба легко осмотреть.

Разберемся, какое же при хроническом пульпите лечение?

«>

Терапия хронического пульпита

В чем же заключается лечение этого неприятного недуга? Прежде всего необходимо купировать болевой синдром и воспалительный процесс, также нужно сделать все, чтобы восстановить анатомическую целостность зуба, его функциональную полноценность, а также предупредить повреждение периодонтальных тканей. Это первоочередные задачи.

Существует несколько различных вариантов терапии хронического пульпита:

• применение консервативного или биологического метода – он направлен на то, чтобы зубную полость сохранить и восстановить;
• в лечении используются лечебные и противовоспалительные пасты;
• также часто применяются протеолитические ферменты, обладающие противоотечным, некролитическим, а еще противовоспалительным действием, которые стимулируют регенерацию ткани;
• терапия физиотерапевтическим методом – это специально разработанная процедура, направленная на лечение хронического воспаления в пульпе зуба, так проводят лечение хронического фиброзного пульпита.
• устанавливают временные пломбы — полость зуба закрывают на несколько суток для наблюдения за тем, как пульпа на это отреагирует;
• проведение хирургического вмешательства (частично или полностью удаляется пульпа, корневой канал и зубная полость заполняется специальным материалом);
• лечение пульпита комбинированным методом (полностью устраняется пульпа из канала с хорошей проходимостью, затем проводится мумификация пульпы в труднопроходимых каналах).

Лечение обострения хронического пульпита крайне важно провести качественно и своевременно, чтобы не возникли различные обострения.

«>

Эффективная терапия позволяет сохранить зуб. В запущенных состояниях хронический пульпит провоцирует развитие одонтогенных осложнений таких, как периодонтит, остеомиелит, гнойный периостит с тяжелыми последствиями.

Для предупреждения этого необходимо соблюдать профилактические меры и своевременно проведить лечение кариеса у взрослых и детей. Зубную боль терпеть нельзя, особенно ту, что возникла впервые, ведь она является признаком того, что пульпа остро воспалена.

Регулярно нужно посещать стоматологический кабинет, не реже, чем раз в 6 месяцев. Это гарантирует выявление различных заболеваний зубов, что позволит принять соответствующие меры.

Отзывы о схемах лечения

Отзывы о лечении пульпита самые разные. Большинство пациентов выступает за консервативную терапию, поскольку важно восстановить и сохранить по возможности зуб. Физиотерапевтические методы применяются довольно редко и только в дорогих частных клиниках. Противовоспалительная паста дает кратковременный эффект. Чаще всего применяют временное пломбирование, чистка каналов, затем удаление нерва при необходимости и установка постоянной пломбы. Отзывы это подтверждают. Но не всегда это, к сожалению, возможно.

www.syl.ru

Что такое хронический пульпит

Если говорить вообще, то пульпит – это воспаление сосудисто-нервного пучка внутри коронковой части зуба и каналов корней. Если при остром (очаговом) пульпите в определенных случаях можно прекратить воспалительный процесс и вылечить зуб консервативно, то есть без удаления «нерва», то хронический пульпит – это практически всегда это необратимая форма заболевания. В этом случае внутри зуба происходит постепенное перерождение пульпы: образование фиброзной ткани, некроз (омертвение) или разрастание сосудисто-нервного пучка вплоть до заполнения им приведшей к патологии кариозной полости.

По данным исследований в ряде регионов на хронические пульпиты приходится около 75% посещений, то есть многие обращаются за помощью не из-за сильных болевых симптомов, которых при данной форме чаще не бывает, а вследствие боязни потерять зуб. Обычно хронический пульпит является результатом острой формы, хотя у детей зачастую развивается и без нее. Про интересные особенности острого гнойного пульпита см. в отдельной статье: Характерные симптомы острого гнойного пульпита и методы его лечения.

Хронические формы пульпита вызываются патогенными микроорганизмами, а также продуктами их жизнедеятельности, причем в большинстве случаев болезнь провоцируется глубоким кариесом или его неправильным лечением: нарушением техники обработки зуба, плохой очисткой кариозной полости, не качественно наложенной пломбой и т.д. Менее частыми «пусковыми механизмами» развития патологии являются:

• травмы зуба
• закупорка каналов конкрементами (солевыми «пробками»)
• проникновение бактерий через верхушку корня зуба при челюстно-лицевых и общих заболеваниях (пародонтит, периостит, остеомиелит, гайморит, грипп и др.)

Из практики стоматолога

Удивительно, но некоторые смельчаки всерьез пытаются лечить пульпит в домашних условиях, причем применяют для этого даже не народные, а попросту варварские для зуба и организма способы. Например, берут тонкую стальную иглу, нагревают ее докрасна и вводят в глубокую кариозную полость, пытаясь тем самым прижечь ею «нерв» внутри зуба. В лучшем случае таким допотопным методом острая стадия воспаления перейдет в хронический пульпит. Довольно занятные ситуации бывают также при попытке «лечения» пульпита чесноком.

Кстати говоря, более 200 лет назад в народе был придуман способ извлечения мягкой ткани из каналов зуба с помощью обычной струны от рояля. Этой же струной затем прочищался и сам канал.

Симптомы хронического пульпита

Как уже было сказано, хронические пульпиты, в отличие от острых форм, могут протекать бессимптомно. Острые же пульпиты всегда проявляют себя весьма сильными приступообразными болями с малыми «светлыми» (не имеющими боль) промежутками. Для всех хронических пульпитов обычно характерная только ноющая боль с различными интервалами периодов без боли.

Чаще всего в стоматологии встречается хронический фиброзный пульпит (почти в 70% случаев обращений), реже – гангренозный. Почти никогда не встречается у взрослых гипертрофический пульпит, лишь иногда диагностируемый на приеме у детского стоматолога.

Симптомами хронического фиброзного пульпита (иногда его называют хроническим простым) являются боли от всех видов раздражителей: холодное, горячее, сладкое, от холодного воздуха и т.д., длительно не проходящие после устранения раздражающего фактора. Также для этой формы патологии характерен такой специфический симптом, как возникновение длительной боли при переходе с холода в теплое помещение.

На заметку

Хронический простой пульпит, как диагноз, многими стоматологами не применяется, так как он в своем названии не отражает суть перерождения структуры сосудисто-нервного пучка. Для многих практикующих врачей до сих пор остается вопросом, почему автор классификации Гофунг называет фиброзный пульпит хроническим простым, поскольку на самом деле это не отражает реальной картины.

Иногда хронический фиброзный пульпит протекает бессимптомно. Это связано либо с особой локализацией кариозной полости (например, под десной), когда раздражители не могут на нее воздействовать, либо со сквозным сообщением полости и пульповой камеры – в таких случаях не происходит отека и распирания пульпы, и болей, соответственно, нет.

Что касается хронического гангренозного пульпита, то, пожалуй, самым распространенным симптомом этой формы заболевания является неприятный запах, распространяющийся из зуба. Частым симптомом являются также нарастающие боли от горячего, которые долго не прекращаются, даже после того, как раздражителя уже нет во рту. Иногда возникают распирающие боли в зубе.

Даже если наблюдается бессимптомное течение, многие отмечают изменение цвета зуба: появление сероватой окраски. Как правило, появлению всех перечисленных симптомов хронического гангренозного пульпита предшествуют острые и самопроизвольные боли, которые затем исчезают. Это говорит о том, что у многих людей хроническому протеканию заболевания предшествует острая его форма.

При хроническом гипертрофическом пульпите зуб, как правило, беспокоит незначительно. Основной симптом в данном случае – ноющая боль при пережевывании твердой пищи и редко – от температурных раздражителей. Иногда наблюдается кровоточивость зуба во время еды, что связано с разрастанием в кариозную полость пульпы по типу «дикого мяса» и ее механическим травмированием. Именно данный симптом хронического пульпита нередко пугает человека, заставляя его в итоге обратиться за помощью.

Симптомы редких пульпитов

В практике врача-стоматолога иногда встречаются и пульпиты без кариеса:

• Травматический;
• Конкрементозный;
• Ретроградный.

Среди них самым распространенным является травматический пульпит – острый воспалительный процесс, развивающийся на фоне травмы зуба. Острая травма зуба возникает при падении (с велосипеда, с качелей), в результате удара различными предметами (шайба, мячи) и т.д. В большинстве случаев страдают верхние передние зубы, вследствие чего возникают сильные боли от холодного и горячего, а также боль при приеме твердой пищи.

Если при травме зуба повреждается пульпа, то присоединяется инфекция с развитием острых пульпитных болей: длительных и самопроизвольных, то есть, возникающих даже без раздражителей. Как правило, это происходит уже в течение суток. Если в этот период не обратиться к врачу, то через некоторое время острая форма травматического пульпита может перейти в хроническую стадию.

Хронический травматический пульпит протекает вяло, почти без симптомов. Сообщение вскрытого «нерва» с окружающей средой делает его похожим на хронический фиброзный пульпит с характерными для него признаками. Без лечения хроническая форма может перейти в обострение или в периодонтит (воспаление тканей вокруг корня зуба).

Хронический конкрементозный пульпит характеризуется медленно нарастающими симптомами, такими как:

• длительные приступы болей, иногда спровоцированных термическими раздражителями (холодное, горячее);
• долгие самопроизвольные боли, иногда отдающие в ухо, висок, скулу, затылок;
• иногда боль развивается при наклоне головы в ту или сторону.

Такой характер боли определяется причинами, их вызывающими: сдавливание пульпы зуба дентиклями или петрификатами – камнеподобными образованиями. Конкременты можно обнаружить в каналах зуба с помощью рентгеновского снимка.

Ретроградный пульпит: имеет острую и хроническую стадию, но отличается от классических пульпитов тем, что развивается без кариеса. Инфекция попадает в пульпу через верхушку корня при таких заболеваниях, как остеомиелит, сепсис, гайморит и др. При хронической форме ретроградный пульпит протекает бессимптомно или с вялой симптоматикой.

Своевременная диагностика и ее значение

Чтобы поставить диагноз хронического пульпита, помимо знания истории болезни (жалобы, время возникновения, длительность и т.д.), врачу необходимо провести также комплекс диагностических мероприятий.

Самыми распространенными дополнительными методами исследования являются:

• визуальный осмотр;
• термометрия;
• ЭОД;
• рентгенография.

Визуальный осмотр зуба с помощью острого зонда и зеркала дает около 50% необходимой информации. По внешнему виду кариозной полости, болезненности ее дна, сообщению с пульповой камерой (местом, где находится «нерв») уже можно предположить хронический пульпит.

Если имеется сообщение с кариозной полостью и появляется болезненность и кровоточивость при зондировании острым зондом, то с высокой долей вероятности это хронический фиброзный пульпит. При изменении цвета зуба, появлении серого оттенка, при большом количестве размягченной кариозной ткани в полости зуба, когда частично разрушается «нерв» и болезненность возникает только уже при зондировании каналов, то речь идет, скорее всего, о хроническом гангренозном пульпите. Появление разросшейся ткани внутри кариозной полости в сочетании с болезненностью при ее зондировании чаще всего свидетельствует о хроническом гипертрофическом пульпите.

Термометрия. В качестве дополнительного исследования нередко прибегают к термометрии – анализу реакции зуба на холодное и реже – горячее. При реакции зуба на холодное смело можно утверждать, что «нерв» внутри него не погиб, поэтому о периодонтите речь не идет. Для точной термометрии можно применять специальные датчики, разработанные Чепулис и Сирвидене, которые улавливают температурную разницу между здоровым и больным зубом.

ЭОД или, иначе, электроодонтодиагностика – один из самых точных методов диагностики пульпита. Его принцип основан на различной электрической возбудимости здоровой и больной пульпы.

Здоровый «нерв» уже реагирует слабыми болями на силу тока 2-6 мкА. Острые формы пульпитов реагируют на ток силой от 20-25 до 35 мкА. Хронический фиброзный пульпит регистрируется при силе тока 35-50 мкА, при хроническом гангренозном – при 60-90 мкА. Хронический гипертрофический пульпит не диагностируется с помощью ЭОД, а для его утончения применяется рентгенография.

Рентгенография – метод, основанный на изучении пленочных рентгеновских снимков зуба с окружающими его тканями, переданных на компьютер с помощью аппарата – визиографа (если, конечно, речь идет о современной клинике).

Чтобы подтвердить диагноз хронического гипертрофического пульпита, на рентгенограмме не должно быть изменений в окружающих зуб тканях и в области межкорневой перегородки. На снимке зуба с хроническим фиброзным пульпитом чаще всего также нет изменений, но иногда фиксируется незначительное расширение периодонтальной щели (между корнем зуба и лункой), что осложняет диагностику. Для хронического гангренозного пульпита характерны в редких случаях нарушения костной ткани в области верхушки корней зубов, поэтому диагноз подтверждается термометрией и ЭОД.

Современное лечение хронических форм и обострений пульпита

Так как хронический пульпит – это необратимая форма воспаления мягких тканей, когда их уже нельзя сохранить в зубе, то для лечения чаще всего применяют полное извлечение пульпы из всех зубных каналов. Такого же подхода придерживаются при лечении хронического пульпита в стадии обострения.

В современной стоматологии предпочтение отдают методу витальной (живой) экстирпации (извлечение) «нерва». Во время лечения хронических форм пульпита или его обострений применяется только анестезия без дополнительных средств для девитализации (умерщвления) пульпы.

В ряде учреждений, особенно бюджетных, до сих пор применяется мышьяковистая паста («мышьяк») или средства, не содержащие мышьяк – для предварительной подготовки пульпы к ее извлечению во втрое посещение. Часто также используется анестезия, но нехватка времени, невозможность довести анестезию до совершенства, спешка или индивидуальные характеристики челюсти конкретного пациента приводят к невозможности удалить «нерв» сразу.

На однокорневые зубы мышьяковистая паста ставится на 24 часа, на многокорневые – на 48 часов. Паста, не содержащая мышьяк, ставится на длительный срок: от 2-3 дней до недели и более. В отличие от мышьяковистой пасты, она не оказывает губительного влияния на окружающие корень ткани, действует медленно и мягко. Именно поэтому все чаще отдается предпочтение именно средствам, не содержащим мышьяк.

Из опыта стоматолога

Лечение каналов зуба – это весьма ответственное мероприятие. Одним только извлечением «нервов» из каналов тут не обойтись, как думают многие люди. Только длительное вымывание всей инфекции из системы каналов, обработка внутренних стенок корней от инфицированных тканей, а затем надежное пломбирование может дать хорошие результаты на долговременную перспективу. Если хотя бы один из этих этапов будет нарушен, то уже в ближайшее время могут возникнуть боли в «мертвом» зубе, а в окружающих корень тканях начнут происходить изменения, вплоть до начала образования «кисты» – мешочка, заполненного гноем и ограниченного капсулой от здоровых участков кости. См. также статью Процедура удаления кисты зуба и ее лечение без хирургического вмешательства.

Осложнения после лечения хронических пульпитов

После лечения хронического пульпита или его обострения пациенты нередко ощущают боли, которые стоматологи называют постпломбировочными.

На заметку

Ряд авторов придерживается мнения, что в норме такие боли не должны вообще возникать, однако несовершенство технической и профессиональной составляющей допускает незначительные ноющие боли сразу после пломбирования (длятся не более часа), или боли при накусывании на зуб, которые держатся от 1 до 3 дней.

Постпломбировочные боли, которые укладываются в условную норму, возникают из-за незначительного травмирования тканей, окружающих зуб, при грубом отрыве «нерва» во время его извлечения, из-за медикаментозной обработки канала сильными антисептиками, которые в небольших количествах попадают за пределы корня, а также из-за выхода тонкого внутриканального инструмента за верхушечное отверстие корня.

Грубыми нарушениями врача являются:

• некачественное пломбирование канала или каналов;
• отлом инструмента в канале;
• создание в канале перфорации (отверстия или повреждения стенки корня).

Если при лечении хронического пульпита или его обострений происходит недопломбирование каналов или излишнее их пломбирование (выведение материала за верхушку), то сразу или через некоторое время (от суток до года и более) возникают симптомы, соответствующие периодонтиту в обострении. При этом чаще всего могут быть острые боли, невозможность дотронуться до зуба даже языком, пульсирующий характер боли, а в ряде случаев через некоторое время может возникнуть отек слизистой в области верхушки корня зуба.

При отломе инструмента в канале зуб долго может себя никак не проявлять, но инфекция рано или поздно в «недомытом» и не запломбированном участке корня вызовет либо гнойный процесс в канале с образованием «флюса», либо процесс будет иметь хроническую форму с образованием в лучшем случае свищей (протоков, открывающихся на десне, через которые выделяется в полость рта гной от корня зуба), а в худшем – начнется образование гнойных мешочков – кист.

Перфорация, или, по-другому, – «дырка» в корне, проявляет себя почти всегда сразу. Нередко пациент сам замечает, когда доктор ошибочно ушел вместо канала в «десну». Как правило, через несколько часов после такого лечения хронического пульпита или обострения возникают сильные ноющие боли, либо острые приступообразные боли. Иногда при этом даже обезболивающие препараты могут не помочь.

Подведем небольшие итоги…

При первых симптомах хронического пульпита или его обострения следует немедленно обратиться на прием к врачу. Дать 100% гарантию, что во время лечения не возникнет осложнение, не может ни одна клиника, однако во многих из них существует особый подход к лечению хронических и других пульпитов, делающих эти риски минимальными.

Так, например, многие дорогие стоматологические клиники большое внимание уделяют внутриканальному лечению хронического пульпита, отводя на эту процедуру не менее 1 часа (на одноканальный зуб). Бюджетные организации не могут похвастаться таким запасом времени на одну только механическую и медикаментозную обработку каналов и их пломбирование. А ведь любая спешка увеличивает риск осложнений…

Ведущее значение в профилактике осложнений играет профессиональная подготовка врача-стоматолога и уровень оснащения клиники. Поэтому важно перед лечением получить максимум информации у родственников и друзей о клинике и ее врачах. Правильный выбор учреждения и доктора позволит удачно пролечить и запломбировать каналы, сохранив зуб на долгие годы.

Интересное видео о причинах пульпита и его потенциальной опасности

plomba911.ru

Пульпа

Зубная пульпа – это центральная часть зуба, наполненная мягкой соединительной тканью. Эта ткань содержит кровеносные сосуды и нервы, входящие с вершины корня. Пульпа коронки имеет такое же строение, как и коронка.

Пульпа корневых каналов отличается от пульпы коронки. В ней больше коллагеновых волокон, создающих пучок.

Пульпу обычно называют «нервом» зуба, хотя она также состоит из кровеносных артерий и вен, лимфоносных сосудов и соединительной ткани. Зубная пульпа имеет хорошее кровоснабжение.

Корневой канал

Внутри зуба имеется полость, разделяемая на корневой канал и полость коронки.

Поверхность полости коронки, в том месте, где начинаются корневые каналы, называется полом полости.

Корневой канал начинается из конусного углубления в полу полости зуба, и идет вдоль продольной оси корня, оканчиваясь видимым отверстием в вершине корня или рядом с ней.

Пульпит

Пульпит – это воспаление зубной пульпы. Воспалительный процесс в пульпе возникает из-за внешних раздражителей, возникающих из-за кариозных полостей. Существуют следующие виды пульпита – начальный, острый, гнойный, хронический и гиперпластичный пульпиты.

Для начального пульпита характерна гиперемия, при которой увеличивается кровообращение в малых кровеносных сосудах пульпы. Расширившиеся из-за притока крови сосуды начинают давить на нервные волокна, причиняя небольшую боль. После удаления раздражителя, болезненное ощущение длится еще минуту-полторы.

Если пульпа неспособна восстановиться самостоятельно и действие раздражителя продолжается, в этом случае наступает необратимый процесс. Появляется боль, которая может быть острой или тупой, пульсирующей или постоянной, местной или рассеянной.

Гнойный пульпит – осложненная форма острого пульпита, которая сопровождается острой, нестерпимой болью, которая ночью становится еще сильнее. Во время сверления выявляется кариозная полость и болезненное дно зубной полости.

Хронический пульпит сопровождается болями во время воздействия внешнего раздражителя, при удалении раздражителя боль систематически проходит. Может появляться тупая длительная периодическая боль. Симптомы — глубокие кариозные полости и кровотечение десен.

Хронический гиперпластичный пульпит – необратимая форма пульпита, он часто обнаруживается у детей и молодых людей с тяжелыми формами кариеса. Это хроническое воспаление пульпы, которое характеризуется повышенной пластичностью тканей пульпы (пульпитным полипом).

Некроз пульпы – одна из необратимых форм пульпита, представляет собой отмирание пульпы. Причиной некроза обычно становится долговременное воздействие бактерий, либо гнойный пульпит.

Основные этапы лечения пульпита

Во время лечения необходимо проходить лечебные процедуры.

После процедуры анестезии стоматолог ограждает зуб от окружающей слюны. Для этого он использует тонкий лист материала, называемого кофердам. Изоляционный материал удерживается на месте небольшим зажимом, который крепится к зубу. Полная изоляция необходима для того, чтобы избежать попадания бактерий из слюны в корневой канал во время его очистки.

Доступ к корневому каналу обеспечивается правильной подготовкой кариозной полости, снятием верхней части зубной пульпы, открытием внутреннего канала для доступа стоматологических инструментов.

Чистка внутренних каналов включает в себя механическую и химическую дезинфекцию. На этой стадии очень важно полностью очистить внутренние полости зуба от бактерий и тканей пульпы, которые могут быть поражены инфекцией.

Обработка внутренних поверхностей зуба проходит до вершины корня зуба, но не далее. Поэтому очень важно определить длину корневого канала. Для этой цели используется рентгеновский снимок зуба, по которому и определяется длина канала.

Химическую дезинфекцию врач-стоматолог проводит с помощью одноразовых игл. После очистки канала стоматолог запечатывает отверстие в дне корневого канала зуба. Пломбирование внутренних полостей – последний этап лечения хронического пульпита. Успех процедуры в большой степени зависит от предыдущих операций очистки. Также очень важным условием является надежное запечатывание отверстия в вершине корня. Перед запечатыванием каналы высушиваются бумажным тампоном.

Для пломбирования корневого канала используется гуттаперчевая пробка и паста. Гуттаперчевая пробка – это резиновый инструмент, имеющий форму конуса. Гуттаперчевая пробка своими очертаниями напоминает напильник. Конус пробки покрывается пастой и вкладывается в корневой канал. Для хорошей герметизации канала может быть использовано несколько гуттаперчевых пробок.

После пломбирования каналов стоматолог вкладывает временную пломбу. Канал должен быть запломбирован до самого верха без пустот и дефектов. После этого назначается следующий визит, во время которого стоматолог устанавливает постоянную пломбу.

Восстановление зубов после лечения пульпита

В конце процедуры пломбирования каналов стоматолог принимает решение о дальнейшем восстановлении зуба. Существует несколько путей решения данной проблемы: заполнение различными веществами под цвет зуба, установка штифтов, установка коронок.

Суть заключается в том, что во время лечения пульпита зуб теряет значительную часть твердых тканей. Это происходит из-за старых пломб, запущенного кариеса, обрушения коронки зуба и по другим причинам. Из-за этого зуб становится хрупким, поэтому следует избрать верный путь его восстановления. В самых сложных ситуациях прибегают к использованию зубных штифтов.

Штифты

Зубной штифт – это стержень, изготовленный из металла и вставляемый в корень зуба.

Для его установки стоматолог удаляет часть гуттаперчи из корневого канала. Затем он закрепляет штифт в канале и наносит на верх зуба пластический материал для формирования анатомической формы зуба. Таким способом стоматолог укрепляет зуб, который потерял значительную часть твердой ткани. Однако не всегда удается достичь достаточной надежности даже с использованием штифтов и пломбировочных материалов. В таких случаях для восстановления зубов применяют искусственные коронки.

© Авторы и рецензенты: редакционный коллектив оздоровительного портала «На здоровье!». Все права защищены.

www.nazdor.ru

В чем суть процесса?

Пульпит, если говорить доступно, представляет собой воспалительный процесс, развивающийся в сосудисто-нервном пучке внутри каналов корней зубов и их коронковой части. Если пациент обратился к доктору с жалобами на резкую боль (т. е. имеет место быть острый пульпит), то в некоторых случаях воспалительный процесс может быть остановлен, и зуб можно спасти.

В состоянии хронического пульпита пульпа постепенно перерождается, образуется фиброзная ткань, наблюдается некроз или преобразование сосудисто-нервного пучка вплоть до такого состояния, когда его тканями заполняется вся кариозная полость, которая привела к патологии.

Чаще всего при хроническом пульпите острых болей не бывает, а пациенты приходят к доктору с тем, чтобы спасти зуб от удаления. Однако хроническая форма пульпита – это практически всегда необратимое заболевание.

Причины развития

У любой патологии есть предпосылки и обстоятельства, которые дали толчок к развитию болезнетворного процесса. Не является исключением и пульпит. Хронические формы этого заболевания провоцируются патогенными микроорганизмами и продуктами их жизнедеятельности. Как правило, началом всех начал является наличие у пациента глубокого кариеса или некачественное лечение этого широко распространенного недуга. Под последним понятием подразумевается несоблюдение техники обработки больного зуба, недостаточное очищение кариозной полости, некачественно поставленная пломба и т. п.

Реже встречающиеся причины хронического пульпита, провоцирующие развитие патологического процесса, могут заключаться в травме зуба, закупорке каналов сосудисто-нервного пучка солевыми пробками («конкрементами»). Также хронический пульпит может появиться как осложнение при челюстно-лицевых и общих заболеваниях (гайморит, грипп, пародонтит, остеомиелит, периостит и т. д.) В процессе протекания таких болезней патогенные микроорганизмы могут проникать через верхушку корня зуба.

Разновидности хронического процесса

Стоматологи различают 3 разновидности хронического пульпита: гипертрофический, фиброзный, гангренозный.

При гипертрофическом процессе в кариозной плоскости наблюдается разрастание тканей пульпы в виде полипа. Как правило, пациент видит кровоточащий нарост, который травмируется при пережевывании пищи. Боли могут быть умеренными и вызываются в большинстве случаев внешними раздражающими факторами.

Фиброзная форма встречается чаще всего и характеризуется периодически возникающими ноющими болевыми ощущениями, которые в течение 1-2 дней прекращаются сами собой, но кариозная полость практически постоянно кровоточит.

Гангренозная форма характеризуется полным разложением нервных тканей зуба и большим разрушением коронковой его части. Эту форму пульпита всегда сопровождает неприятный запах изо рта. Болевые ощущения, как правило, умеренные, возникающие периодически. Характерные жалобы пациента в этом случае выглядят так: «зуб сильно болел, а затем сам собой перестал».

Стоит отметить, что чаще всего (≈ 70 % случаев) врачами диагностируется хронический фиброзный пульпит, значительно реже – гангренозный. Гипертрофическая форма у взрослых пациентов практически не встречается. Такой диагноз иногда ставят детские стоматологи.

Диагностика хронического пульпита

Для того чтобы поставить диагноз, доктору, помимо выслушивания жалоб пациента, потребуется провести определенный комплекс мероприятий, состоящий из визуального осмотра больного зуба, термометрии, ЕОД и рентгенографии.

При визуальном осмотре доктор получает около 50 % информации о состоянии причинного зуба. Термометрические исследования о реакции на холодные и горячие раздражители дают возможность понять, с каким заболеванием и какой его разновидностью пациент обратился к доктору. К примеру, реакция на холодное говорит о том, что «нерв» не погиб.

Электроодонтодиагностика (ЭОД) является одним из наиболее надежных способов диагностирования пульпита. Методика основана на том факте, что больные и здоровые ткани пульпы обладают разной электрической возбудимостью. Здоровый нерв отреагирует незначительными болевыми ощущениями на воздействие силы тока в 2-6 мкА, фиброзный пульпит болями такой же интенсивности отзовется на 35-50 мкА, гангренозный потребует воздействия в 60-90 мкА.

Рентгенография предполагает оценку состояния зуба по рентгеновским снимкам.

Дифференциальная диагностика хронического пульпита предполагает комплексную оценку всех выше описанных методов и сравнительный анализ полученной информации в процессе постановки диагноза.

Симптоматика хронической формы пульпита

В основном недуг на данной стадии протекает бессимптомно. Как можно понять, что у человека именно хронический пульпит? Жалобы в основном сводятся к наличию ноющих болей с разными по продолжительности интервалами затишья между ними.

При фиброзной форме, как правило, присутствуют болевые ощущения в результате воздействия раздражающих факторов (горячее, холодное, сладкое). Боли долго не проходят даже после того, как влияние раздражителей устранено. Характерным симптомом можно назвать развитие длительных болевых ощущений при изменении внешней температуры с холодной на теплую (к примеру, переход с улицы в помещение). Хотя в некоторых случаях протекание фиброзного пульпита возможно и без явных признаков. Так бывает, если раздражители не имеют прямого доступа к кариозной полости (к примеру, она локализована под десной либо имеет сквозное сообщение с камерой пульпы). В последнем случае отсутствует отечность, пульпа «не распирается», и, как следствие, нет болей.

При гангренозном пульпите всегда присутствует неприятный запах от больного зуба и изо рта. Характерны боли от воздействия горячего, которые не прекращаются достаточно долго даже после того, как раздражитель устранен. Часто присутствуют ощущения распирания в зубе. Кроме того, практически всегда изменяется цвет зуба: он становится сероватым.

Гипертрофический пульпит сопровождают ноющие боли при пережевывании пищи и кровоточивость. Это связано с прорастание пульпы в кариозную полость по типу «дикого мяса». Именно этот фактор чаще всего пугает пациента и заставляет обратиться к врачу.

Этапы лечения хронического процесса

Так как при этом заболевании мягкие ткани в зубе сохранить уже не удастся, то основным видом терапии является удаление пульпы из всех каналов зуба. Современная стоматология в подавляющем большинстве случаев предпочитает методику витальной экстирпации (живого извлечения) нерва, когда применяются только анестетики без привлечения медикаментов для умерщвления пульпы.

Однако иногда индивидуальные характеристики челюсти пациента, недостаток времени и отсутствие хороших анестезирующих средств не позволяют удалить нерв сразу же в первое посещение. Тогда применяется лечение хронического пульпита поэтапно, когда в кариозную полость закладывается специальная паста, имеющая целью подготовить пульпу к удалению, что и происходит во второе посещение.

После лечения

Достаточно часто после того, как лечение хронического пульпита закончено, люди жалуются на боли. Эти ощущения носят название постпломбировочных (так их называют стоматологи). Как правило, дискомфорт появляется по нескольким причинам и укладывается в условно допустимую норму. Возникновение болевых ощущений после лечения пульпита возможно ввиду того, что могут быть незначительно травмированы ткани вокруг больного зуба либо при грубом, резком отрыве «нерва» в процессе его удаления. Также боли могут появиться, если в процессе лечения каналы зуба обрабатывались мощными антисептическими средствами, которые в небольших объемах могли выйти за пределы корня.

Еще одна причина постпломбировочных болей – выход тонкого инструмента, который стоматологи применяют в процессе лечения для работы внутри каналов, за пределы верхушечного отверстия корня.

Причины осложнений после терапии

Иногда после вроде бы успешного «общения» со стоматологом начинаются сильные боли, и изначально пролеченное обострение хронического пульпита осложняется. Причин этого явления может быть несколько. Это некачественно выполненные работы по пломбированию каналов зуба, отламывание стоматологического инструмента в момент нахождения его в зубном канале или перфорации (создание отверстия) в стенке корня.

В случае если каналы некачественно пломбировались или было допущено проникновение пломбировочного материала за пределы верхушки корня, в течение какого-то периода времени (от нескольких суток до года) появятся симптомы периодонтита в стадии обострения. Отлом инструмента может сразу и не проявить себя, но инфекция в недомытом и незапломбированном канале все равно заявит о себе флюсом, периодическим появлением на десне свищей (в лучшем случае) или образованием кист с гнойным содержимым.

Обострение хронического процесса: признаки

Если больной зуб с проявлениями острого пульпита вовремя не вылечить, заболевание перейдет в хроническую форму и будет напоминать о себе с завидным постоянством на протяжении всей жизни. Как проявляется обострение хронического пульпита? Симптомы малоприятные: боли от воздействия различных раздражителей (теплое, холодное, сладкое, переход из холода в тепло), достаточно негативные ощущения при пальпации и перкуссии (несильное постукивание ножкой стоматологического инструмента по причинному зубу). Чаще всего пациенты описывают боли как приступообразные. На стадии обострения хронического процесса характерно распространение болевых ощущений по путям прохождения тройничного нерва. Именно по этой причине пациенты говорят, что боли отдают в области виска или под глаз, в нос или подбородок.

Обострение и причины его развития

Обострение хронического пульпита может давать о себе знать на протяжении нескольких месяцев. Болевые ощущения проявляются не так интенсивно, как при острой форме. Наиболее частыми причинами обострения могут стать такие явления, как ухудшение оттока экссудата, травмирование зуба, усиление активности болезнетворных бактерий. Кроме того, способствовать рецидиву может ослабление общего иммунитета, воспалительный процесс в лимфатических узлах и общая интоксикация организма.

Обострение хронической формы пульпита может сопровождаться явлениями фокального периодонтита. В таких случаях пациенты приходят к стоматологу с жалобами на непроходящие боли. Патологические изменения фиксируются на рентгеновском снимке.

Временные зубы у маленьких пациентов

Не только у взрослых пациентов диагностируют хронический пульпит. У детей, причем не не только с постоянными, но и с временными зубами, это заболевание тоже возможно. Все формы хронического воспаления характеризуются ярко выраженными симптомами.

Ребенок не может нормально пережевывать пищу. Причинный зуб реагирует на температурные раздражители. При гангренозной форме боли появляются в ответ на раздражение теплым, горячим или при переходе из холода в теплое помещение. Пролиферативный пульпит (и его гипертрофическая форма в частности) характеризуется появлением болей при попадании частиц пищи в кариозную полость. Кроме того, полип пульпы кровоточит при механическом воздействии.

Особенность течения заболевания в этом возрасте – низкая интенсивность болей, что можно объяснить структурным изменением пульпы и ее плотным сообщением с периодонтом. В этом случае создаются оптимальные условия для свободного отведения экссудата, как следствие, нет сильных болей.

Постоянные зубы у детей

Постоянные зубы у детей также подвержены заболеваниям пульпы. Формы хронического пульпита у детей точно такие же, как у взрослых пациентов. Хронический процесс в стадии обострения у маленьких пациентов, как правило, характеризуется продолжительным вялым течением с периодами острой боли. Часто нарастающий дискомфорт внезапно проходит, и ребенка ничего не беспокоит достаточно длительный период времени. Но в большинстве случаев больные жалуются на приступообразные или рвущие острые боли, отдающие по направлению ветвей тройничного нерва. Низкая электровозбудимость (120-160 мкА) говорит об изменениях нервных элементов пульпы, носящих дистрофический и деструктивный характер.

Обобщим все вышесказанное

К великому сожалению пациентов, сама собой не пройдет ни острая фаза заболевания, ни последующее обострение хронического пульпита. Лечение у стоматолога потребуется рано или поздно. И лучше, чтобы это произошло как можно скорее, чтобы избавить пациента от лишних страданий и дорогостоящих и болезненных мероприятий, а врача — от длительной и утомительной работы, требующей немалого опыта и терпения.

fb.ru

Прочтите обязательно другие статьи:

Как убрать корень Как вырывают зуб если остался только корень После лечения пульпита Сгнил зуб мудрости Пульпит не болит Воспаление нерва зуба симптомы Гниет десна что делать Лечение пульпита в домашних условиях Запах из зуба без нерва Как удалить корни зуба Осложнения пульпита Как удаляют разрушенный зуб