Методы лечения пульпита


Несвоевременное лечение кариеса, травмы, врачебные ошибки и другие неблагоприятные факторы часто провоцируют развитие пульпита – воспалительного процесса в пульпарной камере. Современные методы лечения пульпита дают возможность качественно лечить заболевание у детей и взрослых без развития опасных осложнений, в некоторых случаях с сохранением пульпы.

Содержание

  • Как лечат пульпит?
  • Особенности биологического метода лечения пульпита
  • Этапы проведения процедуры
  • Ампутация пульпы
  • Экстирпация пульпы
  • Девитальные способы
  • Возможные осложнения
  • Пульпит у детей
  • Биологический (консервативный) метод
  • Хирургические методы

Как лечат пульпит?

Лет десять назад пульпит лечили одним единственным методом – пульпу удаляли, каналы пломбировали, зуб «умирал». После этого жизнь зуба сокращалась в разы. Но современная медицина позволяет сохранять пульпу в случае своевременного обращения к стоматологу. Все современные методы лечения пульпита можно условно разделить на 2 группы:

  1. С сохранением пульпы.
  2. С полным или частичным удалением пульпы.

Независимо от того, какой метод выберет стоматолог, основными его задачами остаются следующие:


  • купировать болевой синдром, избавить пациента от дискомфорта,
  • ликвидировать очаг воспалительного процесса,
  • восстановить изначальную форму поврежденного зуба.

Особенности биологического метода лечения пульпита

Мнение эксперта. Врач-стоматолог Оружкин Р.Л.: «Почему наиболее часто в стоматологии лечение пульпита предполагает именно удаление пульпы? Все дело в особенностях строения зуба. Когда в замкнутом пространстве развивается воспалительный процесс, очень быстро возникает отек, который сдавливает кровеносные сосуды, в результате этого нарушается питание зуба. Серозная форма пульпита стремительно переходит из локальной в диффузную, в результате чего начинаются необратимые гнойные процессы в тканях пульпы. Именно поэтому легко пропустить момент, когда пульпу еще может спасти врач».

Важно также то, что до сих пор не существует эффективных способов диагностики, которые могли бы показать реальное состояние пульпы. О стадии заболевания и о состоянии пульпы врач может судить лишь косвенно, исходя из осмотра зуба и оценки жалоб пациента.

Основные показания для проведения биологического метода лечения пульпита:

  • очаговый острый пульпит,
  • вскрытие пульпарной камеры произошло случайно,
  • хроническая форма фиброзного пульпита без симптомов периодонтита.

Противопоказания к проведению методики:

  • пациенту более 50 лет,
  • кариозная полость в районе корня и шейки зуба,
  • поражены зубы, которые будут использованы в качестве опоры для моста.

Читайте также:

  • Хронический пульпит: формы, симптомы, лечение

Этапы проведения процедуры

Вводится препарат местной анестезии, после чего зуб изолируют от слюны полости стерильными валиками. Врач с помощью бора удаляет некротизированные ткани эмали и дентина. Очень важно, чтобы стоматолог проводил препарацию кариозной полости предельно осторожно, учитывая анатомические особенности строения зуба, чтобы избежать перегрева тканей и ожога пульпы.

После механической обработки полость промывают раствором антисептика. Затем в зуб необходимо поместить лекарственное средство. Существует два способа наложения лекарственных препаратов в зуб:

  • если пульпит возник на фоне хронического кариеса, то дно полости будет плохо пропускать лекарственные препараты. В таком случае необходимо произвести вскрытие пульпарной камеры точечным методом,
  • при острой форме пульпита дно зуба обычно мягкое и вскрытия не требует.

Основная задача стоматолога в первое посещение пациента – ликвидировать острую фазу воспалительного процесса, обеспечить отток экссудата, снять напряжение в пульпарной камере. Для этих целей могут использоваться следующие виды лекарственных препаратов:

  • антибактериальные препараты,
  • кортикостероиды,
  • сульфаниламиды,
  • ферменты, витамины.

В первое посещение врач оставляет на дне полости валик, смоченный в лекарственном препарате. Поверх него устанавливается временная пломба на 1-2 дня. Если за этот период времени болевые ощущения не стихают, врач повторно закладывает лекарственное средство. Если и после второго раза не наступает улучшение, используется один из хирургических методов.

Если у пациента отсутствуют жалобы, во второе посещение врач закладывает на дно полости специальный подкладочный пломбировочный материал. Через неделю при положительной динамике лечения и отсутствии болей временную пломбу снимают, на ее место устанавливают постоянную.

Все хирургические методы лечения пульпита делятся на 2 основных группы:

  • витальные – частичное или полное иссечение пульпы производится без ее предварительного умерщвления,
  • девитальные методы лечения пульпита.

Ампутация пульпы

Ампутация пульпы напоминает биологический метод, так как предполагает сохранение жизнеспособности пульпы хотя бы в ее корневой части. Этапы:

  • обезболивание,
  • кариозные ткани убираются бором,
  • пульпа вскрывается,
  • врач ампутирует коронковую область пульпы.

Показаниями к методу ампутации пульпы являются:

  • очаговый острый пульпит,
  • диффузный острый пульпит,
  • фиброзная хроническая форма,
  • хроническая гипертрофическая форма заболевания.

Экстирпация пульпы

Данная методика очень популярна в настоящее время и используется для лечения всех форм пульпита. Этапы витальной экстирпации:

  • обезболивание (чаще всего проводниковое),
  • зуб изолируют стерильными валиками,
  • кариозные ткани удаляются с помощью бора,
  • полость обрабатывается раствором антисептика,
  • коронковую область пульпы иссекают,
  • устья корневых каналов раскрывают, корневую часть пульпы удаляют,
  • врач производит расширение корневых каналов,
  • внутреннюю поверхность зуба обрабатывают антисептиком,
  • производится пломбировка корневых каналов,
  • с помощью рентгеновского снимка врач оценивает качество проведенного лечения,
  • коронковую часть зуба восстанавливают.

Подобное лечение может проводиться как в одно, так и в несколько посещений стоматолога, но терапия пульпита в одно посещение имеет некоторые недостатки. Дело в том, что после удаления пульпы может начаться кровотечения из каналов.


Современные местные анестезирующие препараты содержат сосудосуживающие компоненты, после прекращения действия которых сосуды опять расширяются и могут кровоточить. Именно поэтому после расширения каналов лучше запломбировать их временным материалом, а при повторном визите вымыть из них остатки крови, обработать и запломбировать повторно. Кроме того, при лечении в одно посещение стоматолог не может объективно оценивать качество проведения каждого этапа, что может негативно сказываться на итоге всего курса терапии пульпита.

Девитальные способы

Все девитальные методы лечения пульпита предполагают предварительное умерщвление пульпы, после чего следует ее частичное или полное удаление. Показания к применению девитальных методов:

  • аллергия на препараты местной анестезии,
  • неудачное проведение местного обезболивания,
  • тяжелые соматические заболевания.

Наиболее часто для умерщвления пульпы используются мышьяковистые пасты (мышьяк в стоматологии уже не используется). Подобные средства провоцируют отек пульпы и блокирую деятельность ферментов, которые обеспечивают питание зуба.

Этапы процедуры:

  • кариозные ткани убираются бором,
  • полость обрабатывается антисептиком,
  • пульпарную камеру вскрывают,
  • врач закладывает в зуб девитализирующую пасту,
  • сверху устанавливают временную пломбу на несколько дней,
  • во второе посещение пасту вместе с пульпой удаляют,
  • каналы пломбируются,
  • устанавливается постоянная пломба.

Возможные осложнения

В результате или после лечения пульпита могут возникать некоторые осложнения:

  • перфорация стенки корня,
  • отлом инструмента в канале,
  • непроходимость каналов,
  • некачественная пломбировка каналов,
  • выведение пломбировочного материала за корневую систему.

Пульпит у детей

Пульпит молочных зубов имеет свои особенности течения. Дело в том, что из-за анатомических особенностей строения молочного зуба острая форма пульпита стремительно переходит в хроническую. Иногда этот переходный этап занимает всего несколько часов.

Именно поэтому очень важно водить ребенка на профилактические осмотры к детскому стоматологу, чтобы не доводить кариес до пульпита. Необходимо сохранить молочные зубки до момента их естественного выпадения, что необходимо для нормального формирования челюстно-лицевого аппарата и прикуса малыша. Важный этап в лечении пульпита у детей – дифференциация заболевания с болезнями, имеющими схожие симптомы:

  • отит,
  • гайморит,
  • периодонтит,
  • глубокий кариес.

Биологический (консервативный) метод

Биологический метод лечения пульпита у детей может использоваться в случае, если еще не произошло полного разрушения пульпы и необратимых изменений в структуре ее тканей. При правильной диагностике специалисту удается сохранить пульпу. После обезболивания врач удаляет при помощи бора пораженные кариозным процессом ткани, обрабатывает полость и закладывает в зуб специальную безопасную лечебную пасту. Поверх устанавливается временная пломба, которую через несколько суток заменяют постоянной.

Хирургические методы


Существует следующие методы лечения пульпита молочных зубов:

    1. Витальная экстирпация может быть использована для лечения зубов со сформировавшимися корнями.
    2. Витальная ампутация – удаление только инфицированной части пульпы (чаще всего поражается коронковая ее часть). Но перед использованием данного метода необходимо исключить поражение тканей периодонта. После лечения пульпа остается живой, зуб продолжает получать необходимое ему питание от организма.
    3. Девитальная ампутация предполагает использование лекарственных средств только для той части пульпы, которая была поражена. Это специальная паста, убивающая ту часть пульпы, которую нужно удалить. После удаления пасты с частью пульпы в зуб помещают специальное лекарство. Во время последнего визита к стоматологу полость зуба заполняют лекарством, которое предотвращает распад тканей.

Если же необходимо лечить пульпит в зубе с незрелой корневой системой, методы витальной и девитальной ампутации не применяются. Дело в том, что в таких зубах стоматолог не сможет полноценно воздействовать на пульпарную камеру. Именно поэтому в детской стоматологии врачи предпочитают использовать консервативный метод и ампутацию.


Важная особенность лечения пульпита – частые врачебные ошибки. Это связано со спецификой детского приема – малыши редко могут спокойно высидеть на месте, часто ведут себя беспокойно, не дают стоматологу качественно провести все процедуры.

detstoma.ru

Целевая установка. Научиться основным принципам лечения воспаленной пульпы с применением мышьяковистой и параформальдегидной паст.

Лечение пульпита предусматривает: 1) ликвидацию очага воспаления в пульпе и устранение боли; 2) стимуляцию процессов заживления и дентинообразования; 3) предупреждение распространения воспалительного процесса на периодонт; 4) восстановление функции зуба.
Применяемые в настоящее время методы лечения пульпита условно можно представить в виде следующей упрощенной схемы:

 

 

методы лечения пульпита


 

 

 

Существуют определенные показания и противопоказания к проведению этих методов, что определяется клиническим диагнозом пульпита и рядом дополнительных условий (анатомические особенности строения зуба, состояние больного, его возраст и некоторые другие факторы).
Удаление пульпы с применением девитализируннцих средств (метод деви- тальной экстирпации). Показаниями к лечению пульпита методом, девитальной экстирпации являются острый диффузный пульпит, хронический фиброзный пульпит (при понижении электровозбудимости пульпы более 40 мкА), хронический гангренозный, хронический гипертрофический пульпит и хронический пульпит в стадии обострения.
Противопоказаниям^ к полному удалению пульпы являются:
а)    зубы с несформированными корнями (молочные и постоянные);
б)   молочные зубы с рассасывающимися корнями;
в)  зубы с недоступными (непроходимыми) для инструментальной и медикаментозной обработки каналами в молярах и премолярах.
Удаление воспаленной пульпы после наложения некротизирующей пасты состоит из нескольких этапов:
1)   препарирование кариозной полости;
2)   вскрытие полости зуба и наложение некротизирующей пасты;
3)   раскрытие полости зуба и удаление некротизированной коронковой и корневой пульпы;
4)    механическая и медикаментозная обработка корневого (корневых) каналов;
5)   пломбирование каналов и сформированной полости в коронке;
6)   восстановление анатомической формы зуба.


 

Методика препарирования кариозной полости и вскрытия полости зуба состоит в следующем. Небольшим шаровидным или фиссурным бором раскрывают кариозную полость так, чтобы был хороший доступ к полости зуба. Затем экскаватором освобождают полость от размягченного дентина и опилок. Зуб изолируют от слюны ватными тампонами, кариозную полость высушивают и на дно на 2 — 3 мин накладывают тампон с обезболивающей жидкостью. После обезболивания небольшим шаровидным стерильным бором в одной точке вскрывают пульпу и накладывают некротизирующую пасту. Количество мышьяковистой пасты, необходимое для некротизации пульпы, по объему не должно превышать головку шаровидного бора № 1, чтобы избежать передозировки и с развития осложнения — мышьяковистого периодонтита.
Время действия некротизирующей пасты в однокорневых зубах до 24 ч, в многокорневых — до 48 ч (рис. 40).
Действие мышьяковистой кислоты на пульт часто сопровождается болью различной продолжительности и интенсивности. Уменьшить боль позволяет наложение пасты на обнаженную пульт (отток экссудата уменьшает механическое сдавливание пульпы). Введение в состав мышьяковистой пасты различных анестетиков также способствует уменьшению болей. С этой же целью поверх мышьяковистой пасты накладывают ватный тампон с обезболивающим веществом (кокаин, гвоздичное масло, эвгенол, жидкость Платонова и т. д.). Наиболее рациональной следует считать следующую пропись мышьяковистой пасты:
Rp.: Ac. Arsenicosi 3,0 Thymoli
Cocaini hydrochlorici aa 0,5 M. f. pasta
DS. Для девитализации пульпы зуба

 

Пасту наносят на кончике зонда или на небольшом ватном тампоне. Сверху накладывают рыхлый ватный тампон с тем или иным обезболивающим веществом (без избытка жидкости). Если больной не может явиться в установленный срок, применяют пасту на основе параформальдегида по следующей прописи:
Rp.: Paraformaldegidi 9,0 Anaesthesini 1,0 Eugenoli q. s.
M.f. pasta
DS. Для замедленной девитализации пульпы зуба

 

Пасту накладывают на срок 1 — 2 нед. Кариозную полость закрывают без давления жидко замешенным искусственным дентином. Давление на пульпу, оказываемое густо замешенным дентином, вызывает приступ острой боли. Особое внимание необходимо уделять наложению повязок на глубокие кариозные полости, расположенные на контактных поверхностях (придесневые).
Так как в дальнейшем необходимо создать хороший доступ к корневым каналам, кариозную полость препарируют, удаляя нависающие края эмали, пигментированный и размягченный дентин. Кариозную полость расширяют шаровидным бором, формируют фиссурным бором или обратным конусом. Полости I и II классов препарируют так, чтобы полость зуба можно было раскрыть с жевательной поверхности, полости III и IV классов выводят до середины язычной поверхности резцов и клыков; при полостях V класса доступ к пульпе осуществляют через трепанационное отверстие на жевательной поверхности моляров и премоляров и с-середины язычной поверхности резцов и клыков.
После этого удаляют дентинные опилки, обрабатывают полость 3% раствором перекиси водорода, затем раскрывают полость зуба.
Войдя в полость зуба, подрывающими движениями изнутри кнаружи шаровидным бором расширяют трепанационное отверстие, создавая свободный подход к устью (устьям) канала. Обращают внимание на то, чтобы не было навесов над устьями каналов. Для этого стенки полости обрабатывают фиссурным бором или снимают навесы подрывающими движениями шаровидного бора изнутри кнаружи (рис. 41).

 

 

 

Наложение мышьяковистой пасты
Рис. 40. Наложение мышьяковистой пасты.
1 — мышьяковистая паста; 2 — рыхлый ватный тампон; 3 — искусственный дентин.

 

 

Иногда возникает необходимость в трепанации коронок интактных зубов (при необходимости депульпирования зуба по ортопедическим показаниям, при травме, в качестве подготовительных мероприятий при операциях), а также зубов при наличии кариозных полостей V класса. В тех случаях, когда кариозные полости III — IV классов невелики, их пломбируют, а трепанируют зуб с язычной поверхности.
Трепанирование интактной коронки зуба удобнее всего начинать алмазным или твердосплавным бором с помощью турбинной бормашины. При отсутствии таких боров эмаль предварительно частично сошлифовывают карборундовой головкой, а затем углубляются в нее краем небольшого обратного конуса или колесовидного бора. После удаления слоя эмали препарирование дентина продолжают стальным шаровидным бором, удерживая его параллельно продольной оси. Трепанацию интактных коронок боковых резцов верхней челюсти осуществляют с язычной поверхности в области слепой ямки. В соответствующем участке создается трепанационное отверстие и у центральных резцов и клыков верхней челюсти, не имеющих этой ямки. Не следует забывать, что у отдельных зубов рог пульпы может располагаться ближе к режущему краю или бугорку и при препарировании полости зуба со стороны слепой ямки в этих участках может сохраняться часть пульпы. Поэтому расширяют трепанационное отверстие, доводя его до рога пульпы включительно.
Премоляры и моляры трепанируют с жевательной поверхности.
В процессе раскрытия полости зуба после некротизации пульпы одновременно удаляют часть коронковой пульпы, оставшуюся коронковую пульпу в многокорневых зубах удаляют экскаватором. Кровь и опилки дентина удаляют с помощью небольших ватных тампонов, смоченных раствором перекиси водорода и спирта. Затем шаровидным бором расширяют устье корневого канала и приступают к удалению корневой пульпы с помощью пульпоэк- страктора соответствующего размера. Перед введением пульпоэкстрактора в корневой канал целесообразно нанести на его устье 1—2 капли антисептического раствора, что уменьшает опасность дополнительного инфицирования пульпы. Антисептические растворы, трипсин или химопсин наносят с помощью стоматологического пинцета или кисточки из ваты, накрученной на корневую иглу.

 

 

 

Вход в корневые каналы моляров клыков и резцов

Рис. 41. Вход в корневые каналы моляров клыков и резцов.
а, в — неправильно, б, г — правильно.

 

 

Пульпоэкстрактор осторожно и без усилий вводят в канал по стенке до упора, после чего 1—2 раза поворачивают вокруг оси. Инструмент плавно, без рывков, извлекают из канала вместе с пульпой. Чтобы освободить пульпоэкстрактор от пульпы, его погружают в каплю 2 % раствора хлорамина или перекиси водорода, нанесенных на стеклянную пластинку, и кончиком зонда освобождают от пульпы. Показателем полного извлечения корневой пульпы является отсутствие болезненности и кровоточивости из канала после повторного введения в него пульпоэкстрактора. В процессе работы целесообразно определить глубину корневого канала с помощью глубиномера, сопоставляя данные измерения с табличными (табл. 1 и 2). Наиболее точное измерение длины канала зуба производится под рентгенологическим контролем, когда на снимке виден уровень расположения глубиномера, введенного в корневой канал. Для этих же целей можно использовать корневые иглы. Если необходимо, корневые каналы расширяют с помощью эндодонтических инструментов. При наличии полного комплекта эндодонтических инструментов целесообразно начинать обработку канала с помощью рашпиля, которым разрыхляют дентин. Дрильбор предназначен для прохождения и расширения канала по длине корня, бурав — для удаления дентина с боковых стенок корневого канала. С помощью корневой развертки устраняют суженные участки корневого канала, придают ему цилиндрическую или конусовидную форму. После этого приступают к медикаментозной обработке корневого канала. Для обработки каналов однокорневых зубов используют протеолитические ферменты,
3  % раствор перекиси водорода, 1 — 2 % раствор хлорамина, 1 % раствор йоди- нола, 1 % раствор декамина и некоторые другие средства. Для медикаментозной обработки труднопроходимых каналов моляров при пульпите пользуются резорцин-формалиновым методом.

 

Таблица 1
Длина зубов (в миллиметрах)

Зубы

 

1

2

3

4

5

6

7

8

Верхней

Максимальная + 10%

27,5

25

29,7

23

24

24

23

20

челюсти

Средняя

25

23

27

21

22

22

21

18

 

Минимальная — 10%

22,5

21

24

19

20

20

19

16

Нижней

Максимальная + 10%

23

24

28,5

24 .

24

24

23

20

челюсти

Средняя

21

22

26

22

22

22

21

18

 

Минимальная — 10%

19

20

23,5

20

20

20

19

16

 

Таблица 2
Средняя длина корней (в миллиметрах)

Зубы

1

2

3

4

5

6

7

8

Верхней челюсти Нижней челюсти

13,3
12,0

12.9
13.9

18,1
14,9

14,0
14,7

14.6
15.6

14,5
14,8

13,8
14,3

13,5
14,0

 

Хорошо проходимые каналы резцов, клыков и премоляров следует пломбировать до верхушечного отверстия твердеющей пастой (цинк-эвгеноловая, эндодент) или фосфат-цементом, а узкие корневые каналы моляров — парацином, резорцин-формалиновой пастой. Поверх пасты накладывают изолирующую прокладку из искусственного дентина и постоянную пломбу.
Указанные этапы полного удаления пульпы (метод девитальной экстирпации) чаще проводят в два посещения: в первое посещение накладывают деви- тализирующую повязку, во второе осуществляют раскрытие полости и удаление корневой и коронковой пульпы, медикаментозную и, по показаниям, инструментальную обработку, а также пломбирование корневого канала и наложение постоянной пломбы.
При лечении многокорневых зубов указанным методом в ряде случаев пломбирование труднодоступных каналов и наложение постоянной пломбы производят в третье посещение, так как возникает необходимость в инструментальном расширении этих каналов, двукратном проведении импрегнационного метода и т. д.
Частичное удаление пульпы (метод девитальной ампутации). Показаниями к проведению этого метода являются острый диффузный пульпит, хронический диффузный пульпит (при снижении электровозбудимости пульпы более 40 мкА), хронический гангренозный и хронический гипертрофический пульпит и хронический пульпит в стадии обострения в многокорневых зубах в случаях полной непроходимости каналов или тяжелого состояния больного.
Вначале осуществляют препарирование кариозной полости, вскрытие последней и наложение девитализирующей пасты. Затем раскрывают полость зуба, удаляют коронковую пульпу, шаровидным бором расширяют устья корневых каналов, а их содержимое подвергают 2 — 3-кратной импрегнации мумифицирующими средствами. Для этого наиболее часто используют резор- цин-формалиновую смесь, которую наносят на устья каналов и корневой иглой стремятся продвинуть в устье. Корневая пульпа и частично слой предентина пропитываются резорцин-формалиновой жидкостью, которая затем полимеризуется и превращается в стекловидную массу, не подвергающуюся в дальнейшем гнилостному распаду.
Импрегнирующую жидкость необходимо вводить на большую глубину, поэтому целесообразно в первое — второе посещение применять резорцин- формалиновую смесь без катализатора (7% спиртового раствора едкого натра и антиформина) и лишь перед окончанием пломбирования зуба (в третье посещение) ввести в смесь ускоритель полимеризации — катализатор.
Над устьями каналов оставляют резорцин-формалиновую или асфалино- вую пасту, парацин и др. Использование паст, не оказывающих мумифицирующего действия (йодоформная паста с антибиотиками, сульфаниламидами и др.), в значительном числе случаев в отдаленные сроки приводит к периодонтиту.
Комбинированный метод лечения. Показаниями к применению этого метода являются острый диффузный пульпит, хронические формы пульпита многокорневых зубов с труднопроходимыми корневыми каналами и одним доступным для обработки и пломбирования каналом. При лечении пульпита в таких зубах вначале проводят частичное удаление размягченных и пигментированных тканей кариозной полости, вскрытие полости зуба, наложение девитализирующей пасты (мышьяковистой или параформальдегидной). В следующее посещение раскрывают полость зуба, удаляют коронковую пульпу. После антисептической обработки полости зуба шаровидным бором расширяют устья корневых каналов. Затем из небного канала моляров верхней челюсти и заднего канала моляров нижней челюсти полностью удаляют корневую пульпу, а корневой канал после антисептической обработки и высушивания пломбируют какой-либо твердеющей пастой до верхушечного отверстия корня зуба. Сохранившуюся в непроходимых каналах пульпу 2—3 раза подвергают импрегнации, мумифицируют резорцин-формалиновой смесью с последующим оставлением над устьями каналов резорцин-формалиновой пасты или парацин-цемента.
Осложнения при лечении пульпита методами девитальной ампутации и экстирпации. Могут возникнуть следующие осложнения:
1.   Усиление боли после наложения временной пломбы. Это объясняется тем, что повязка давит на пульпу. Необходимо заменить повязку, наложив ее без давления.
2.   Попадание мышьяковистой кислоты на десну из-под плохо наложенной временной повязки, как правило, вызывает некроз десны, а иногда и костной ткани альвеолярного отростка или альвеолярной кости.
Чтобы избежать этого осложнения, необходимо поверх мышьяковистой пасты накладывать ватный тампон небольшого размера. Надо проследить, чтобы тампон с обезболивающим веществом не располагался близко к краю кариозной полости. При наложении повязки из водного искусственного дентина (применение масляного дентина не рекомендуется вследствие его медленного затвердения и возможного смещения повязки) последний необходимо замешивать менее густо, чтобы иметь время для уплотнения повязки ватным тампоном и таким образом более качественного ее наложения. Во время наложения повязки из искусственного дентина на полость II класса между зубами следует ввести и укрепить металлическую или целлулоидную пластинку, что также облегчает создание герметизма.
При ожоге мышьяковистой кислотой пораженный участок десны промывают раствором перекиси водорода и присыпают жженой магнезией. Для ограничения действия мышьяковистой кислоты десну смазывают настойкой йода. На 2 —3-й день после возникновения осложнения рекомендуется выжидательная тактика с осторожным удалением омертвевших тканей после образования демаркационной зоны.
3.   Возникновение острого («мышьяковистого») периодонтита (стадия интоксикации) возможно либо в результате передозировки мышьяковистой кислоты, либо вследствие несоблюдения сроков пребывания этого лекарственного препарата в зубе (более 48 ч).
Необходимы быстрое и полное удаление коронковой и корневой пульпы и введение в корневой канал (каналы) лекарственной смеси, обладающей обезболивающим и мягко действующим антисептическим свойством, или антидота мышьяка (5% раствор унитиола).
4.   Отлом пульпоэкстрактора или расширяющего эндодонтического инструмента. В этих случаях следует попытаться удалить обломок инструмента с помощью специальных щипцов или пинцета (предварительно высверливают дентин вокруг обломка). Если обломок извлечь из канала не удается, то проводят электрофорез с последующей импрегнацией содержимого канала резорцин-формалиновой жидкостью.
5.   Возникновение боли постоянного характера и боли при накусывании на зуб связано с переходом воспалительного процесса на периодонт. Если указанные симптомы не удается устранить с помощью физиотерапевтических процедур (УВЧ, дарсонвализация и т. д.) и указанные признаки воспаления периодонта нарастают, необходимо удалить пломбу и пломбировочный материал и проводить лечение — как при остром периодонтите.
6.   Перфорация в области дна полости зуба или ее стенок. Перфорационное отверстие следует закрыть эвгеноловой твердеющей пастой, кальмеци- ном, норакрилом, серебряной амальгамой или фосфат-цементом. В моляре перфорационное отверстие целесообразно предварительно обработать 30% раствором серебра нитрата. После устранения перфорации проводят лечение по обычной схеме.
7.   Возникновение боли в зубе от температурных раздражителей связано с неполным удалением пульпы. Под анестезией следует удалить оставшуюся пульпу.

 

 

 

Контрольные вопросы
1. Задачи лечения пульпита.
2. Какие существуют методы лечения пульпита?
3. Каковы показания и противопоказания к полному и частичному удалению пульпы?
4.  Методика проведения девитальной экстирпации пульпы.
5. Методика проведения девитальной ампутации пульпы.
6.  Комбинированный метод лечения пульпита, его особенности.
7. Перечислите лекарственные вещества и пломбировочные материалы, применяемые при девитальных методах лечения пульпита.

medpuls.net

Зачем нужно лечить пульпит?

Представим себе человека, которому карьера, постоянная нехватка времени или иная причина дает, казалось бы, резонный повод не спешить с лечением пульпита, несмотря на регулярные и сильные боли в зубе. На выручку приходят такие средства как Кетанов, Нурофен, Кеторолак, Баралгин, Найз и другие, относящиеся к обезболивающим препаратам.

Попытки регулярно запивать зубную боль обезболивающими таблетками могут закончиться весьма плачевно...

Тут важно понимать, что даже если боль утихла, то огромное количество бактерий продолжают находиться в пульповой камере зуба и ведут свою разрушительную работу. Внутри зуба постепенно происходят необратимые изменения, приводящие рано или поздно к гибели «нерва» с образованием гноя в корневых каналах.

Когда гной выходит за пределы корня в сторону десны, то возникает «флюс». На деле это может выражаться далеко не только в легкой припухлости щеки, иногда лицо может буквально раздувать с сильным нарушением симметрии. В тяжелых случаях речь может идти не только о сохранении зуба, но также может развиваться угрожающее жизни человека разлитое гнойное воспаление – флегмона. И это лишь часть возможных проблем, в действительности вариантов серьезных осложнений значительно больше, включая поражение костных тканей челюсти, заражение крови и т.д.

На фотографии показана флегмона – грозное осложнение пульпита:

Одним из возможных осложнений пульпита является флегмона

Чтобы предупредить осложнения пульпита очень важно вовремя начать его лечение. В некоторых клинических случаях в ходе лечения можно сохранить весь сосудисто-нервный пучок, не прибегая к его извлечению из канала, но чаще проводят ампутацию (частичное извлечение) или экстирпацию (полное удаление) пульпы.

Смысл процедуры удаления пульпы состоит в том, чтобы полностью избавить зуб от источника инфекции и избежать распространения бактерий через корни в десну. Только так можно уберечь зуб и окружающие его ткани от дополнительных проблем.

Фотография извлеченной из зуба пульпы

На заметку

Много лет назад существовал популярный метод лечения пульпита резорцин-формалиновым методом, который актуален в некоторых учреждениях до сих пор. Довольно часто к стоматологам обращаются люди с такими зубами – розовыми и красными, так как рано или поздно они начинают беспокоить. Вылечить в запущенной стадии (в обострении) зуб после такого лечения бывает сложно или уже невозможно. Чем раньше начать замену резорцин-формалиновой пасты и промывание канала от «инфекции», тем проще сохранить зуб от неминуемого удаления.

 

Классические методы и подходы к лечению пульпита

Все известные методы лечения пульпита условно можно разделить на две большие группы:

  • лечение с полным сохранением живой пульпы в зубе;
  • и лечение с удалением пульпы.

Последняя группа еще подразделяется на частичное (ампутация) и полное (экстирпация) извлечение пульпы.

Ниже на фото показана удаленная из зуба пульпа:

В большинстве случаев лечение пульпита предполагает полное удаление пульпы из зуба.

Фото пульпы крупным планом

Чтобы оценить возможность применения того или иного метода и подхода к лечению пульпита, необходимо сперва разобраться, в каком состоянии находится «нерв» в зубном канале. Самый щадящий к пульпе биологический метод лечения можно применить только в том случае, если в ней нет воспаления, либо оно находится в самой начальной стадии.

Это интересно

Биологический метод лечения пульпита, помимо соблюдения строгих показаний к нему и правил асептики и антисептики (стерильности во время работы), имеет еще более 10 основных требований, начиная от молодого возраста пациента и отсутствия у него острых инфекционных заболеваний, до использования эффективного воздушно-водяного охлаждения, большого количества стерильных боров и т.д. Именно поэтому в большинстве стоматологий этот метод для лечения пульпита не применяется, так как высокие риски неудач (повторных пульпитных болей) провоцируют врачей использовать методы, направленные на полное удаление пульпы из каналов, чтобы предупредить конфликтные ситуации.

Хирургические методы лечения пульпита, как было отмечено выше, включают в себя способы частичного или полного удаления пульпы из зуба:

  • если частичное удаление «нерва» (ампутационный метод лечения пульпита) проводится сразу под анестезией, то это витальная ампутация;
  • если на первом этапе лечения пульпита ставится девитализирующая паста (для того, чтобы предварительно «убить нерв»), то метод носит название девитальной ампутации.

Подобным же образом экстирпация, то есть, полное удаление пульпы, подразделяется на витальную и девитальную.

Кусочек удаленной пульпы на инструменте

На заметку

Витальная ампутация, как один из самых непростых по исполнению методов лечения пульпита, имеет также целый набор показаний и строгих требований к соблюдению необходимых условий во время процедуры. Сюда относятся: здоровый пародонт (комплекс тканей, окружающих зуб), ограничение по возрасту до 45 лет, соблюдение идеальной стерильности во время работы и другие.

Ампутация пульпы требует кропотливой работы, за которой следует постановка лекарств (мощных противовоспалительных средств). Большинство стоматологов (кроме детских), которые много лет успешно практиковали удаление всего «нерва» (экстирпацию), уже от осознания риска несоблюдения максимальной стерильности рабочего поля, когда у пациента итак во рту находятся миллионы микробов, не готовы браться за сложную и продолжительную работу по частичному удалению пульпы.

Витальная и девитальная экстирпация давно вошли в практическую стоматологию, как самые эффективные и надежные методы лечения пульпита. Существенной разницей между ними является то, что витальная экстирпация, или полное извлечение пульпы из каналов, проводится сразу и под эффективной анестезией. А девитальная экстирпация может проводиться без анестезии (хотя на практике чаще также проводится с ней), но с предварительной постановкой в ходе первого посещения специальной пасты для умерщвления «нерва».

На фотографии показан так называемый мышьяк в зубе - временная пломба для умерщвления нерва.

Особое место в российской стоматологии занимает метод девитальной ампутации, который в советское время во многих стоматологических учреждениях был единственным возможным способом вылечить пульпит и сохранить зуб в условиях дефицита импортных препаратов, нехватки времени, незнания стоматологом техники поиска и обработки каналов и т.д. Данная методика удивительна по своей простоте и ложной эффективности.

Удаление только той части сосудисто-нервного пучка, который находится внутри коронки зуба с частичным или полным сохранением корневой пульпы, создает условия для продолжения развития инфекции. Несмотря на применение для корневой пульпы различных сильнодействующих растворов и паст, которые могли превратить ее в своего рода «мумию» (сухой антисептический тяж), наличие пустот в леченом канале с остатками убитой и ослабленной микрофлоры создавали все условия для возникновения на корне или корнях вялотекущего, растянутого на года воспаления с постепенным растворением костной ткани.

Если в корневых каналах сохранится очаг инфекции, то это может создать большие проблемы в будущем и с высокой вероятностью приведет к необходимости перелечивания зуба.

Необъяснимые факты

Чаще всего для превращения пульпы в «мумию» использовали и до сих пор используют в ряде стоматологий мумифицирующую резорцин-формалиновую пасту, которая уже давно запрещена во многих странах мира из-за ее раздражающего, токсического и даже возможного канцерогенного действия (то есть, способности провоцировать образование раковых клеток). Россия в этом плане является одной из немногих стран, которая до сих пор не приняла во внимание результаты исследований ученых с мировым именем.

На данном фото вы можете наблюдать, как выглядит зуб после лечения пульпита с применением резорцин-формалинового метода (девитальная ампутация):

Розовый зуб после лечения пульпита с применением резорцин-формальдегидного метода.

Комбинированный метод лечения пульпита представляет собой использование, как правило, двух методов, например, извлечение всей корневой пульпы из доступных каналов (девитальная экстирпация) и частичное удаление «нерва» (девитальная ампутация) из каналов со сложной анатомией, например, сильно искривленных, либо при отломе инструмента и невозможности его извлечения. В отличие от девитальной ампутации, при комбинированном методе прогноз более благоприятный, но только в том случае, если большая часть каналов все-таки пройдена по всей длине и запломбирована надежными пломбировочными материалами.

Полезно также почитать о проблемах, которые иногда возникают при удалении зубного «нерва».

 

Важные нюансы процедуры лечения

Современная стоматология и стоматологический рынок направлены на реализацию программ усовершенствования метода лечения пульпита путем витальной экстирпации – то есть, полного удаления пульпы без ее предварительного умерщвления. С каждым годом появляются новые инструменты и приборы, направленные на профилактику ошибок во время лечения и удобство работы врача-стоматолога.

Благодаря современным анестетикам и приборам для их контролируемого введения, уже не требуется ставить пасту для девитализации на вскрытый «нерв» – так называемый «мышьяк». Так как анестезия эффективна, то даже внутриканальное лечение сложных для «заморозки» нижних больших коренных зубов, связанное с извлечением пульпы из системы каналов, в настоящее время можно смело проводить в одно посещение.

С помощью современных методов анестезии лечение пульпита сегодня может быть проведено в одно посещение.

Удаление пульпы проводится под местной анестезией, для чего чаще используются препараты артикаинового ряда: Убистезин, Альфакаин, Септонест, Ультракаин и др. После достижения стойкой «заморозки» зуба стоматолог проводит вначале ампутацию пульпы (бором или экскаватором), а затем – и экстирпацию, извлекая из канала сосудисто-нервный пучок сразу весь или по частям. После этого начинается самый ответственный этап лечения пульпита, когда с помощью мелких «иголочек» (римеров и файлов) врач проходит каналы по всей длине, расширяет их и попутно обрабатывает медикаментозно растворами антисептиков.

Не случайно многие ведущие стоматологи придерживаются в работе следующего принципа: не играет значимой роли, чем будет запломбирован канал, важно, насколько качественно он подготовлен. Как раз в это «качество» входит длительная и кропотливая работа по вымыванию из каналов всей «грязи»: микробов живых и мертвых, опилок с инфицированных внутренних стенок канала, примесей крови, остатков нерва из всех каналов и т.д.

Очень важное значение при лечении пульпита имеет качественная очистка зубных каналов от остатков пульпы и инфекции.

Стоматологические файлы - используются при очистке зубных каналов.

Каналы зуба можно сравнить с деревом, который имеет многочисленные большие и малые ветви. С помощью «иголочек» (пульпоэкстракторов, файлов и т.д.) можно убрать нерв только из основных каналов (максимум 4-5), но тонкие веточки, уходящие от основных в толщу стенок зуба трудно очистить механически. Именно поэтому медикаментозная обработка современными антисептиками позволяет не только сделать канал стерильным, но и растворить остатки нервов в труднодоступной зоне. Для этого нужно время и достаточное количество антисептического раствора.

Это интересно

Среди самых эффективных антисептиков, применяемых в ходе лечения пульпита, до сих пор остается раствор гипохлорита натрия. Могут использоваться и 3% и 5% растворы. Удачная обработка канала заключается в аккуратной и безопасной струйной обработке из специального шприца. Профессионализм, аппаратурный контроль работы, отсутствие спешки и т.д. позволяет избежать серьезных ошибок в виде выведения раствора за пределы корня, где он может оказать сильное раздражающее действие.

Лечение каналов заканчивается их пломбированием до апекса – физиологического сужения или максимальной точки сужения.

Популярные материалы для заполнения – это замешивающиеся на приеме пасты (Эндометазон, АН Plus и т.д.) и гуттаперчевые штифты. Высокий рейтинг применения остается у методики объемного пломбирования всех ответвлений канала горячей гуттаперчей системы «Термафил». Как правило, согласно протоколу, вылечить пульпит получается в 2-3 посещения.

Фото пульпитного зуба в начале лечения и по его завершении:

Так выглядит зуб в начале процедуры лечения - в устье корневого канала виден девитализирующий материал.

А так выглядит тот же зуб уже после лечения.

Удаление пульпы с предварительным ее умерщвлением имеет те же принципы и этапы лечения при пульпите, но только во второе посещение. А в первое посещение с анестезией или без на вскрытый рог пульпы ставится небольшой кусочек пасты (мышьяковистой или безмышьяковистой).

Мышьяковистая паста ставится на 24 часа (лечение однокорневых зубов) и на 48 часов (лечение пульпита многокорневых зубов). Из-за того, что данный вид лечения сложно контролировать, и часто пациент может явиться позже назначенного срока, нередки случаи неотложной помощи при токсическом действии мышьяка на корень зуба. Постоянные жалобы со стороны пациентов и изучение воздействия пасты на ткани, окружающие корень, привели врачей к выводу, что от использования мышьяксодержащих веществ при лечении пульпита лучше отказаться в пользу альтернативных паст, не содержащих мышьяка.

Сегодня все чаще отказываются от применения мышьяксодержащих веществ для умерщвления пульпы в пользу альтернативных вариантов.

 

Новые техники и аппараты для успешного лечения пульпита

Если детские стоматологи активно продолжают применять для лечения пульпита молочных и постоянных зубов с несформированными корнями витальную и девитальную ампутацию, то для взрослого населения наиболее приемлемы методы полного удаления пульпы. Для создания максимальной стерильности в каналах стоматологический рынок каждый год выпускает новые аппараты и препараты, разрабатываются новые методы лечения пульпита, позволяющие сохранить зуб на всю жизнь.

Усиленную дезинфекцию каналов можно осуществить с помощью ультразвуковых и лазерных аппаратов и инструментов. Также эффективным способом лечения считается депофорез гидроокиси меди-кальция.

Показания для депофореза гидроокиси меди-кальция

Это интересно

Гидроокись меди-кальция оказывает не только бактерицидное действие, но и уничтожает споры и грибки в каналах. За счет оказания разрушающего действия на белки, происходит очищение даже мелких ответвлений канала от любой формы жизни.

Физиотерапия при пульпите, так же, как и при периодонтите – это метод, который чаще всего применяется для лечения постпломбировочных болей, нередко возникающих на фоне адаптации к пломбировочному материалу. В рамках физиотерапевтических процедур может применяться, например, прибор «ДиаДЭНС», аппарат для дарсонвализации, Амплипульс и другие. В целом же следует отметить, что физиотерапия при лечении пульпита используется редко.

 

Распространенные ошибки при лечении пульпита и чем это может грозить

Современные методы лечения пульпита позволяют избежать большинства ошибок, которые допускали стоматологи прошлого века во время обработки и пломбирования зубных каналов. Несмотря на это, по ряду причин (например, спешка, непрофессионализм, слабое оснащение клиники) появляются такие погрешности, как нарушение целостности канала, отлом в нем инструмента, неполное пломбирование, излишнее пломбирование.

При лечении пульпита врачи нередко допускают различные ошибки, которые могут привести к перелечиванию каналов и другим проблемам.

Нарушение целостности канала – это, пожалуй, одно из самых проблемных осложнений во время лечения пульпита: при этом создается ложное отверстие или перфорация на определенном уровне корня: в начале, конце и его середине. При этом инструмент для прохождения или расширения канала случайно оказывается за пределами корня в окружающих его тканях. Данное осложнение затрудняет нормальную обработку и пломбирование реального канала, а также провоцирует в будущем наличие очага воспаления в месте «раны» на корне.

На рентгеновском снимке показан пример перфорации корня зуба.

Это интересно

Во время перфорации пациент нередко сам замечает, как врач будто бы проколол десну, ушел в сторону от зуба, «задел мякоть». Проявляется это как внезапно возникшая боль где-то в глубине. При этом часто в плевательнице при сплевывании появляется кровь.

Отлом инструмента в канале: при неправильной работе мелкими эндодонтическими инструментами возможно заклинивание конца «иголочки» с последующим ее отломом, что не позволяет качественно вылечить пульпит. Часть канала оказывается не обработанной и не запломбированной. Если микробы продолжают размножаться в пустотах корня, то это ведет к возникновению уже периодонтитных болей, свидетельствующих о воспалении корня.

Отлом инструмента в канале

Еще один снимок, на котором хорошо виден отломленный инструмент, застрявший в зубном канале с выходом за границы корня зуба.

Не полностью запломбированный канал: в норме он должен быть запломбирован до физиологического сужения, то есть, не доходя до визуально определяемой рентгенологической верхушки корня зуба примерно на 1-2 мм. Независимо от выбранного материала это требование должно удовлетворять протоколу лечения пульпита. В противном случае возникнет воспаление корня.

Не полностью запломбированный канал

Излишне запломбированный канал: при выведении большого количества пломбировочного материала за пределы корня врач-стоматолог рискует подарить пациенту помимо сильнейших болей в зубе после лечения пульпита, еще и большие проблемы в будущем. Дело в том, что стандарты лечения пульпита предусматривают четкое заполнение канала согласно его рабочей длине, измеренной линейкой, с помощью специального прибора, рентген-снимка и т.д. При попадании материала за верхушку корня он воспринимается, как инородное тело, что влечет за собой ответную реакцию и провоцирует воспаление окружающих корень тканей.

Излишне запломбированный канал с выводом пломбировочного материала за пределы корня.

Очень редко фиксируются даже случаи выведения пломбировочного материала в гайморову пазуху с развитием гайморита и в нижнечелюстной канал с онемением челюсти на длительное время. Все это достаточно серьезно.

А теперь давайте поговорим о ценах на лечение пульпита…

 

Сколько стоит вылечить пульпит

Стоимость лечения пульпита определяется отчасти географическим положением стоматологического учреждения. Например, лечение в каком-нибудь маленьком городке может заметно отличаться по цене за те же услуги, но уже в Санкт-Петербурге или Москве. Чтобы лучше понять, за что, собственно, вы платите деньги, полезно знать немного о политике ценообразования клиник.

Большинство стоматологий закладывают в стоимость лечения пульпита зуба анестезию, прохождение каналов, использование средств для механической и медикаментозной их обработки, материал для «корневой пломбы», пломбировочный материал в конце лечения, а также некоторые другие этапы и используемые материалы. Малобюджетные организации почти не включают в цену на лечение пульпитов рекламу, высокий сервис, уровень комфорта и т.д.

Зал ожидания в современной стоматологической клинике.

Из наблюдений стоматолога

Некоторые продвинутые пациенты не от хорошей жизни во время лечения пульпита поступают, как настоящие Остапы Бендеры. Самое сложное лечение каналов, которое требует много времени, высокого уровня оборудования, профессионализма врача, контроля качества в виде снимков, они проводят в хорошей клинике на приличном уровне. При этом человек просит врача-стоматолога лечить пульпит без наложения пломбы с тем, чтобы затем установить ее бесплатно или за минимальную плату в бюджетном учреждении (поликлинике или больнице). К сожалению, это мероприятие может быть обречено на провал, так как низкое качество бюджетной пломбы часто влияет на возможность проникновения микробов из полости рта в хорошо запломбированную систему каналов через пару лет или раньше. Итогом становится повторное дорогостоящее перелечивание зуба.

Ряд стоматологов проводят лечение пульпита за один прием с немедленной оплатой за него. Исследования показали, что коммерческое желание клиники быстро получить всю сумму за проделанную сложную работу чревато в будущем осложнениями у пациента, так как большинство учреждений стоматологии работает с таким набором материалов, которые в незатвердевшем виде могут либо не сочетаться, либо плохо склеиваться в процессе постановки пломбы на зуб сразу после лечения. Также есть риск микроусадки («проваливания») пломбы, когда материал, поставленный в каналы, начнет твердеть, а в образовавшиеся пустоты естественным образом опустится пломба с формированием трещин по ее краям.

 

Самый лучший способ избежать дорогостоящего лечения – это профилактика пульпита. Она складывается из своевременного лечения кариеса на любой стадии процесса, профессиональной гигиены полости рта от зубного налета и камня, а также из формирования правильной культуры питания с ограничением сладостей во всех видах, правильной и регулярной чистки зубов, использования зубной нити и ополаскивателей.

 

Интересное видео, показывающее, что вас может ждать в клинике в ходе лечения пульпита

Методы лечения пульпита

 

plomba911.ru

Общая характеристика заболевания

Пульпит — это воспаление зубного нерва (пульпы), который находится в зубной полости и каналах корней зуба. Пульпа крайне чувствительна, и если зуб глубоко поврежден кариесом, в нем есть трещина или из него выпала пломба, то вероятность развития пульпита довольно велика. Воспаление может также возникнуть в ходе лечения или подготовки к стоматологическим операциям, если врач будет недостаточно аккуратен. В редких случаях провоцирующим фактором становится перенесенное инфекционное заболевание.

Боль может возникнуть при воздействии на зуб холода или тепла, кислой пищи, алкоголя, сахара. Если сразу обратиться к врачу, воспаление можно подавить. Однако больные часто стараются сбить боль анальгетиками, теряя драгоценное время. В результате поражение нерва становится необратимым и пульпу требуется удалять. Опасность пульпита состоит в том, что без лечения воспаление может распространиться на зубной корень, что повышает риск потери зуба. Иногда боль проходит самопроизвольно, но это не показатель выздоровления. Такая ситуация может говорить о том, что нерв необратимо поврежден вредоносными бактериями и в полости зуба начинает образовываться гнойная масса. Последняя при попадании в основание корня зуба может вызвать флюс — гнойное поражение челюсти.

Если воспалительный процесс доставляет вам неприятные ощущения уже долго, не следует тянуть с походом к врачу: вовремя удаленный нерв поможет избежать осложнений. Конечно, существует психологический фактор: многие пациенты не любят походов к стоматологу, боятся боли, не хотят тратить время и деньги. Здесь важно принять здравое решение, чтобы не усугублять ситуацию, тем более что современная стоматология доступна и практически безболезненна.

Как лечат пульпит: современные подходы и методы

Лечение пульпита заключается в устранении воспаления. Это можно сделать двумя способами: либо проведя в отношении пульпы оздоровительные и восстановительные процедуры, либо полностью ее удалив. Выбор врача будет зависеть от состояния пульпы и стадии воспаления.

Консервативное лечение пульпита (биологический метод)

Если сразу после возникновения острой боли пациент обратится к врачу, есть возможность купировать воспаление, сохранив нерв. Пульпу обнажают, обрабатывают антибактериальным препаратом, сверху накладывают микроповязку с гидроксидом кальция и закрывают отверстие временной пломбой. Через несколько дней делают рентген, оценивают состояние пульпы и, если воспаление прекратилось, ставят постоянную пломбу. Необходимо иметь в виду, что этот метод не всегда применим и требует высокой квалификации врача, поэтому консервативное лечение вам предложат не в каждой стоматологической клинике.

Хирургическое лечение пульпита

Традиционный метод, имеющий разные варианты реализации в зависимости от конкретного случая и возраста пациента. Состоит в полном или частичном извлечении пульпы из полости зуба.

Экстирпация. Применяется в подавляющем большинстве случаев. Представляет собой полное удаление пульпы.

  1. Витальная. Под анестезией извлекается живая ткань пульпы. Сначала удаляется пораженная кариесом зубная ткань, проводится обработка антисептиком, затем извлекается инфицированный нерв и полость пломбируется. Для процедуры достаточно одного посещения стоматолога, она универсальна для любых форм пульпита, но неприменима для пациентов с аллергией на анестетики.
  2. Девитальная. Если невозможно провести витальную экстирпацию, на пульпу воздействуют пастообразными токсичными веществами (например, мышьяком), чтобы потом ее можно было безболезненно извлечь. Пасту закладывают на 24–48 часов, если пациент может прийти на повторный прием достаточно быстро, или на срок до 14-ти дней — в этом случае используются мягко действующие составы. Полость закрывают временной пломбой до следующей процедуры. На втором приеме врач извлекает отмершую пульпу, прочищает каналы и ставит постоянную пломбу. При гнойном пульпите или некрозе тканей метод не применяется.

Ампутация. В этом случае удаляется только коронковая часть пульпы, корневая остается на месте. Для зубов с одним корнем ампутация не подходит, так как в этом случае практически невозможно выделить отдельные элементы пульпы. Ампутацию обычно назначают при остром пульпите или случайном механическом повреждении зуба.

  1. Витальная. Необходимую часть нерва ампутируют под анестезией в рамках одного приема. Метод показан пациентам в возрасте до 45-ти лет при здоровом пародонте.
  2. Девитальная. После воздействия на пульпу токсичной пастой омертвевший участок удаляют, а здоровый — намеренно мумифицируют, например, антисептической пастой на основе окиси цинка-эвгенола, чтобы инфекция не могла повторно развиться. Девитальную ампутацию применяют в сложных случаях, когда невозможно добраться до нужного участка пульпы. Современный арсенал стоматологов включает в себя гибкие никелевые и титановые инструменты. С их помощью можно обрабатывать даже самые искривленные каналы, что позволяет отказаться от сложных методик.

Использование мышьяка для лечения пульпита было предложено только в конце ХIX века. До этого воспаленную пульпу разрушали с помощью горячего масла или выжигали раскаленным железом. Этими методами пользовались еще древнегреческие и древнеегипетские стоматологи.

Стадии лечения пульпита

Остановимся подробнее на методе экстирпации — как самом распространенном и длительном. Процедура требует двух–трех визитов к врачу в зависимости от количества корней больного зуба.

  1. Удаление ткани, пораженной кариесом. Зуб очищают, вскрывают и обнажают пульповую камеру. При девитальном варианте лечения в полость зуба закладывают мышьяк, ставят временную пломбу и назначают дату следующего приема. Если пульпу можно удалить сразу, лечение начинается со следующего этапа.
  2. Удаление пульпы. Используется специальный пульпэкстрактор.
  3. Рентген. Снимок необходим, чтобы определить длину и форму каналов.
  4. Чистка каналов и зуба в целом. Этот этап необходим, чтобы исключить новое воспаление.
  5. Установка пломбы. Сначала пломбируются каналы, затем — коронковая часть.

Последний этап может быть реализован за два посещения. В отдельных случаях назначается лекарственная противовоспалительная терапия.

После установки пломбы возможна так называемая постпломбировочная боль при надкусывании. Она считается вариантом нормы, если только не длится больше недели. Некоторые стоматологи считают ее недопустимой. В любом случае, она не должна быть сильной. Если вы испытываете серьезный дискомфорт, стоит дополнительно проконсультироваться с врачом.

Особенности лечения разных форм поражения зубного нерва

В современной классификации пульпит подразделяют на острый и хронический. В каждой из двух форм легко выделить характерные стадии.

Острый пульпит. Одно из самых распространенных осложнений глубокого кариеса. Проявляется сильной болью, которая может усиливаться при давлении на зуб, воздействии тепла или холода, кислой или острой пищи. Приступы боли чаще возникают ночью. У детей в силу особенностей строения челюсти острый пульпит практически не встречается, во взрослом возрасте ему подвержены в равной степени мужчины и женщины. Заболевание проходит в две стадии, после чего, в отсутствии лечения, перетекает в хроническую форму.

  1. Очаговая. Начальная стадия, длится до 2-х дней. Воспалительный очаг находится близко к кариозной полости. Боль носит резкий, «стреляющий», характер, приступы длятся по 10–30 минут с перерывами на несколько часов. На данной стадии несложно определить больной зуб, так как боль точечная.
  2. Диффузная. Вторая стадия, наступающая при поражении коронковой и корневой частей пульпы. Боль рассеянная, отдающая в разные участки челюсти, височную и затылочную часть головы, скулы. Приступы длиннее, а паузы между ними составляют всего 30–40 минут. Острый диффузный пульпит длится не более 2-х недель. Если за это время пациент не обратился к врачу, болезнь становится хронической.

Хронический пульпит. Может длиться, не слишком беспокоя больного, до нескольких лет. Зубная боль существенно притупляется, к ней можно привыкнуть, хотя жевание затруднено, а при внешних воздействиях болевые ощущения усиливаются. Периодически возможны обострения. Метод лечения зависит от вида хронического пульпита.

  1. Фиброзный. Характеризуется наличием глубокой кариозной полости, которая не всегда достигает пульповой камеры. Боль слабая, усиливается только при надавливании на зуб, время от времени появляется кровь.
  2. Гангренозный. Если к фиброзному пульпиту присоединяется инфекция, пульпа атрофируется, становится грязно-серой, боль усиливается, кариозная полость расширяется. Появляется запах изо рта.
  3. Гипертрофический. Характеризуется слиянием кариозной полости с полостью зуба и образованием полипа из грануляционной ткани, который кровоточит и болит при нажатии. Но болевых ощущений обычно нет.
  4. Обострение хронического пульпита. Одновременное проявление признаков острого и хронического пульпита. Больной испытывает приступы резкой боли, усиливающейся при надавливании на зуб. Возможно разрушение костной ткани, заражение периодонта.

Чаще всего к стоматологам обращаются пациенты с фиброзным хроническим пульпитом. Реже встречается гангренозный, на последнем месте — гипертрофический. Если пульпит успел перейти в хроническую форму, в 90% случаев требуется хирургическое лечение. Острые формы поддаются и консервативной терапии. В любом случае вам потребуется надежная клиника, где не только квалифицированно проведут процедуру восстановления или удаления пульпы, но и поставят качественную постоянную пломбу. Выпадение пломбы может спровоцировать повреждение и пульпит соседних зубов.

Методы лечения пульпита

www.pravda.ru