Нужно ли удалять нервы при протезировании зубов
Депульпировать опорные зубы или нет перед протезированием металлокерамическими протезами?
Этот вопрос нередко возникает у практикующих врачей, и каждый их них выбрал для себя определенную тактику.
Самый простой путь — это безоговорочно депульпировать все опорные зубы, чтобы избежать дальнейших осложнений. Но при таком подходе мы не уменьшаем вероятность осложнений опорных зубов, а во многих случаях, просто переносим ответственность за лечение зубов на стоматолога-терапевта, который может провести качественное эндодонтическое лечение, а может провести не качественное, что само по себе уже является осложнением. В таком случае стоматолог-ортопед остается в стороне. Еще один «плюс» такого подхода — это возможность снимать любое количество тканей опорных зубов, что так же облегчает работу врачу и зубному технику. А как же принцип «не навреди»? К врачу обратился пациент с отсутствием одного зуба, рядом — интактные зубы с высокой коронковой частью.
окончании протезирования пациент получил МК протез и два депульпированных, сильно обточенных зуба. Такие случаи мне попадаются нередко.
Есть и другой путь — не депульпировать без необходимости опорные зубы. Этот путь более сложный, требует большей аккуратности, осторожности, дополнительных материалов и более уважительного отношения к пациенту и его зубам.
Для депульпирования опорных зубов есть определенные показания. Вот что по этому поводу пишет Х.А. Каламкаров: «Подготовка опорных зубов включает депульпирование зубов по ортопедическим показаниям у пациентов с зубоальвеолярным удлинением или выдвижением зубов, аномалиями положения, при наклоне зубов более 15 градусов, поворотах центральных резцов верхней челюсти более 30 градусов и боковых резцов более 50 градусов». Кроме того, на мой взгляд, депульпирование опорных зубов, в большинстве случаев, показано у пациентов имеющих зубы с низкой коронковой частью и у пациентов, зубы которых имеют большую пульповую полость.
Препарирование витальных зубов необходимо проводить под анестезией и с водно-воздушным охлаждением, тем самым исключается перегрев зуба, режущего инструмента и происходит эффективная очистка рабочего поля от дентальных опилок. Кроме того, при препарировании зубов необходимо знать и учитывать зоны безопасности изучил Н.А. Аболмасов, а у жевательных Б.С. Клюев. В стоматологической литературе имеются соответствующие таблицы.
Отпрепарированные зубы, у которых снято значительное количество тканей (до 1,5 мм.), необходимо покрывать провизорными коронками и фиксировать на временный безэвгенольный цемент.
м самым защищаются открытые дентинные канальцы и пульпа зуба от химических, термических и бактериальных раздражителей.
Готовую МК конструкцию также необходимо первоначально зафиксировать на временный цемент, на срок от 2-х недель до 2-х месяцев. За это время поврежденная пульпа зуба проявит себя соответствующей симптоматикой и МК конструкцию можно будет легко снять без повреждений для эндодонтического лечения.
Часто у пациентов возникает вопрос «А почему нужно удалять нервы из здоровых зубов перед протезированием?». Сказать правду, что это вовсе не является обязательной процедурой, значит, прежде всего, обидеть врача-ортопеда, который ни сколько не сомневаясь в своей непогрешимости, а более того, абсолютно уверенный в том, что делает большое благо пациенту, присылает депульпировать N-ное количество зубов, чаще всех оставшихся во рту. И не было бы проблем, если врач-ортопед совмещал бы в одном лице трех специалистов стоматологического профиля и, в конечном итоге, нес бы ответственность за здоровье этого пациента целиком. Тогда нет поводов для обсуждения методов лечения. Также, наверное, обстоят дела и в частных кабинетах: пациент покупает услуги, стоматолог делает все, чтобы их продать, лично отвечая за последствия.
Санация зубов перед протезированием — необходимое предварительное мероприятие, без которого ортопедическое лечение, безусловно, не будет успешным.
бы могут нуждаться в реставрации, замене старых пломб, перелечивании ранее плохо отработанных и, соответственно, полностью не обтурированных корневых каналов, устранении периапикальных деструктивных процессов. Нуждается в лечении и пародонт, здоровое состояние которого дорогого стоит. Здесь все понятно!
Но когда пациент приходит без каких-либо жалоб и Вам предстоит «живые» зубы превратить в «мертвые», сознательно поменяв их статус со «здорового» на «ранее леченный», это не может не вызывать недоумения как у врача, так и у пациента.
С другой стороны, с какой пациент должен оплачивать подобные работы? И вообще, как обосновать необходимость такого «лечения»? Какой выставить «диагноз» перед проведением эндодонтического лечения в здоровом зубе?
И где гарантия, что лечение зубов будет успешным и врачу-терапевту не придется принимать претензии в недалеком будущем? Даже имея арсенал современных эндодонтических инструментов, материалов, ультразвуковых аппаратов, достаточных практических навыков не всегда удается добиться желаемого эффекта.
Далее, без рентгенографии крайне сложно провести надежное лечение корневых каналов зубов, а о перелечивании зубов с ранее запломбированными каналами, просто невозможно.
ак, простая математика — складываем по 2-3 дентальных снимка на 1 зуб (а в лечении нуждается, скажем, от 5 — 8 и более зубов). Так какова доза облучения на одного несчастного? Есть альтернатива — современная рентгеновизиография, где радиационная нагрузка максимально снижена. Но это не всегда к Вашим услугам и не везде, а для муниципальных учреждений, например, это недозволительная роскошь.
Известно также, что зубы без нервов, вульгарно (но, тем не менее, очень точно) называемые нами «мертвые», становятся хрупкими, более подвержены разрушительным процессам твердых тканей, их амортизационная функция изменяется, особенно после широко используемого резорцин-формалинового метода и это не предвещает нашим пациентам радужных перспектив.
Поэтому мы не являемся сторонниками депульпирования здоровых зубов и считаем, что это можно делать только в тех случаях, когда исчерпаны все альтернативы. На наш взгляд, звучит кощунственно, что депульпирование зубов — профилактика осложнений. Еще большее количество осложнений, в основном связанное с патологией пародонта, Ваши пациенты получат от депульпированных зубов, нежели после щадящего препарирования твердых тканей, применяя в своей практике знания о зонах безопасности коронковых частей зубов (Аболмасова, Гаврилова, Клюева).
И последнее. Очень часто мы наблюдаем другую ятрогению — препарирование зубов под металлокерамические коронки с глубоким погружением под десну, для чего «запиливание» происходит апикальнее эмалево-цементной границы или хуже того, уступы выпиливаются на оголенных корнях зубов.
нятно — осложнения неминуемы. Зачем же так делать, заведомо программируя гибель пульпы зубов? Расположите край искусственной коронки по анатомической шейке и сохраните интактным опорный зуб и его пародонт!
На сегодня существует две школы, которые пропагандируют противоположные мнения. Немцы считают, что депульпировать зуб под металлокерамику — есть преступление против нравственности и должно наказываться! Американцы считают, что если хочешь спокойной жизни себе и своему пациенту, то необходимо депульпировать все зубы и не портить жизнь себе адвокатами на случай, если разболится какой-то хоть один живой зуб под большим металло-керамическим мостом. Учитывая тот факт, что американцы говорят это только между собой, не публикуя подобных официальных заявлений — наверное, это означает, что они тоже понимают, что живой зуб все-таки лучше мертвого. Так что официальная версия все-таки за сохранение зуба живым.
www.fenestra.com.ua
Депульпация зуба перед протезированием
Фото: Удаление зубного нерва
При установке зубных протезов очень часто проводится препарирование зубов.
Препарирование включает проведение обточки зуба под коронки и удаление нерва.
Перед тем, как устанавливать зубную коронку снимают зубную эмаль и ткань зуба на толщину будущей коронки.
В некоторых случаях бывает необходима депульпация зуба перед протезированием.
В то же время, провести депульпирование зуба при протезировании или нет, в каждом отдельно взятом случае, решает врач.
Нельзя определить заранее, необходимо ли удаление зубного нерва.
Если пациент после депульпирования предъявляет жалобы на наличие болезненных ощущений, то необходимо дождаться, когда боль исчезнет и только тогда проводить протезирование.
Зачем проводится депульпирование
- Чтобы предотвратить в дальнейшем развитие пульпита, перед протезированием производится удаление нерва и полость заполняется пломбировочным материалом.
- При отсутствии пульпы зубная эмаль теряет естественный цвет и блеск, а также становится более восприимчивой к вредному воздействию факторов окружающей среды.
- Со временем происходит разрушение зуба.
Всегда ли нужно удалять нерв
В последние годы вопрос: проводить ли пульпирование зуба перед протезированием является спорным среди стоматологов.
Дело в том, что удаление нерва перед установкой протеза, очень часто вызывает много осложнений.
Осложнения
- Неполное удаление нерва.
- Выход за верхушку зуба, что ведет к возникновению периодонтита и гранулем.
Депульпирование не является обязательной процедурой перед проведением протезирования.
Существуют определенные показания:
Фото: Запущенный кариес
- Анатомически неправильное положение зуба.
- Глубокий и запущенный кариес зубов.
- Наличие кариеса корня или нескольких корней зуба.
- Низкая посадка коронок.
- Невозможность обработки зуба без вскрытия пульповой камеры.
- Анатомические особенности зуба: большой размер пульповой камеры, большой наклон оси зуба.
- Воспалительный процесс пульпы или периодонта.
В остальных случаях, вопрос депульпации должен решаться индивидуально с учетом состояния протезируемых зубов, возраста пациента и анатомических особенностей зубов.
Особенно тщательного рассмотрения требуют здоровые зубы, которые выполняют функцию опорных зубов при протезировании мостовидными конструкциями.
Таким образом, на основании концепции современной стоматологии, депульпирование зубов является грубейшим нарушением, при отсутствии к нему показаний.
Установка коронки зуба не является показанием к удалению нерва, скорее наличие зуба с удаленной пульпой является показанием к протезированию зубной коронкой.
Во избежание осложнений при депульпации необходимо использовать самые современные технологии.
Как проводится
Проведение депульпирования предполагает применение современных технологий: местное обезболивание, что исключает болезненность при удалении нерва, а также воздушно – капельное охлаждение, позволяющее исключить перегрев тканей зуба.
Депульпация проводится в два этапа.
- Проведение анестезии.
- Производится обнажение корневого канала, удаление пульпы и мягких тканей.
- Временное пломбирование корневых каналов.
- Пломбирование каналов постоянной пломбой.
- Окончательное восстановление коронки зуба с помощью пломбировочного материала.
Видео: «Препарирование с уступом под керамическую коронку»
Боль в депульпированном зубе
Часто пациенты жалуются на наличие боли в зубе, у которого удален нерв. Это явление не такое уж редкое, как может показаться. В таком случае требуется проведение рентгенолгического исследования и при наличии осложнений – срочного лечения.
Причины, вызывающие боль в зубе после его депульпации:
Фото: После удаления нерва
- Специфическая реакция организма на процедуру удаления нерва и пломбировку корневых каналов.
- Некачественно очищены или запломбированы каналы.
- Не все нервы были удалены.
- Применение несоответствующего пломбировочного материала.
- Воспалительный процесс десны, возникший в результате травмирования тканей при лечении зуба.
- Наличие боли в соседнем зубе, отдающей в зуб с удаленной пульпой.
Что делать
Немедленно обратиться к врачу.
- Если причина боли в реакции организма на пломбирование корневого канала – назначается противовоспалительное лечение.
- Если боль связана с некачественно проведенной процедурой – процесс лечения затянется на долгий срок и будет сложным.
Раньше при наличии боли в зубе с удаленной пульпой проводилось его удаление.
Современные методы позволяют проводить распломбировку и дальнейшее лечение каналов.
Возможно применение других методов лечения.
Срок службы зубов
Срок службы депульпированного зуба зависит от квалификации и опыта стоматолога, проводившего процедуру.
Если были тщательно прочищены, продезинфицированы и герметично запломбированы все каналы, то такой зуб прослужит своему хозяину долгие годы и даже всю жизнь.
Желательно на такой зуб установить коронку из керамики.
В стоимость депульпации зуба включаются: анестезия, удаление пульпы, пломбировка корневого канала временной и постоянной пломбой.
Цены на услуги зависят от статуса стоматологической клиники и могут в разных клиниках могут отличаться.
Что это такое Депульпирование зуба?
Жгучая, нестерпимая зубная боль выбивает человека из колеи, зачастую вызвана воспалительным процессом в пульпе, устранять который нужно своевременно, иначе можно быстро потерять зуб. Вызывает воспаление кариес, приводит к поражению зубов, разъеданию эмали вплоть до нервных окончаний.
Конечно, кариес всегда лучше лечить на начальном этапе, но что делать, если процесс запущен? Выход есть — депульпация зуба. Что это такое, кому подходит, сколько стоит процедура, и какие могут быть осложнения, рассмотрим подробнее в данной статье.
Что такое депульпирование зуба?
Депульпирование – это процедура по сохранению зуба. заключающаяся в удалении нерва, ликвидации рыхлых тканей в окружности. Многие считают это болезненным процессом, но сегодня ошибки стоматологами исправлены. Перед проведением процедуры проводится обезболивание.
Во всяком случае, часто депульпация — единственная возможность не лишиться зуба и не стоит отказываться от процесса, если нет особых противопоказаний. Процедура заключается во введении в полость пульпы стоматологом обезболивающих препаратов, устранении пораженных тканей и нерва с целью добраться до корневого канальца, обработке полости рта антисептиками, наложении временной (постоянной) пломбы. По окончании проводится рентген для определения качества проведенной работы.
Стоит понимать, что депульпирование — это миниоперация и даже после удаления нерва по истечении поведения процедуры возможна болезненность зуба до 2 недель и это — нормальная реакция после манипуляций врача и наложения пломбировочных материалов. Тканям нужно время для восстановления.
Если же боли сильные, то в целях купирования нужно посоветоваться с дантистом о выборе и приеме обезболивающих средств. Также в первые дни нужно поберечь депульпированный зуб от попадания горячего (холодного), от иных механических воздействий. Если же симптомы продолжительны и не идут на спад, то можно предположить осложнения. К врачу нужно обратиться повторно.
Показания и противопоказания к депульпированию зуба
При депульпации во избежание экстракции зуба удалению подлежит воспаленная пульпа и патологичные мягкие ткани в окружности. Цель процедуры – остановить дальнейшее распространение воспалительных процессов, хотя в некоторых случаях ее проведение не представляется возможным.
Депульпация назначается при:
- сильной боли у корневища зуба;
- периодонтите;
- пульпите;
- кариесе (при образовании дупла в зубе);
- воспалении пульпы механическими, химическими раздражителями;
- травмировании пульпы с последующим ее отмиранием;
- оголении нервного пучка при сколе зуба или после неудачных манипуляций стоматолога;
- необходимости дальнейшего протезирования, установки коронки;
- довольно обширной полости пульпы;
- неправильном расположении зуба в междурядье;
- ноющих, длительно не прекращающихся болях;
- низкой посадке коронки.
Если предполагается последующее протезирование. то решение о возможности проведения депульпации принимает врач, учитывая возраст пациента, анатомическое строение, состояние или количество требуемых зубов для установки протезов.
Основное преимущество процедуры – это устранение процессов воспаления в зубе, поэтому обычно во избежание возможных осложнений она назначается врачом с целью дальнейшего протезирования, если нет особых противопоказаний.
Депульпирование по удалению пульпы невозможно и врачом будет подобран иной альтернативный метод лечения при наличии ряда заболеваний у пациента:
- сердечно – сосудистых;
- лейкоза;
- геморрагического диатеза;
- инфекционного гепатита;
- острого стоматита;
- отклонений психики;
- ОРВИ;
- при протекании гнойных инфекционных процессов в организме, а также в период беременности (в первом и третьем триместре).
Способы депульпирования
Процедура проводится под анестезией и способов ампутации пульпы – два: витальный и девитальный.
Витальная экстирпация
Операция проводится “наживую”. С целью обезболивания применимы только анестетики.
- введении в полость анестетиков (специальной пасты для обезболивания и умерщвления пульпы);
- разрушении эмали зуба стерильным бором от бормашины;
- удалении частиц пульпы совместно с дентой;
- срезании воспаленной пульпы вместе с коронковой частью;
- наложении в полость лечебного вещества с герметичным закрытием полости;
- установке временной пломбы;
- простукивании врачом зуба на факт отсутствия болезненности, правильности проводимых действий.
Если все в порядке, то стоматолог назначит повторное посещение для установки постоянной пломбы, при этом временная будет удалена, полость обработана антисептиками. В конце процедуры эмаль для жесткости и прочности фторируется.
Девитальная экстирпация
Безболезненная процедура заключается в:
- заморозке зуба;
- устранении воспаленной эмали (дентита);
- орошении полости антисептиками;
- просушке зубной полости;
- наложении мышьяка для омертвления нервных волокон в пульпе;
- установке временной пломбы;
- через 1-2дня в снятии пломбы;
- ампутации части коронки;
- обработке каналов корня путем вычищения оставшихся нервных волокон;
- орошении канала антисептиками;
- удалении пульпы и нервов (после их удаления боль быстро спадает);
- мумификации корневой части пульпы;
- установке временной пломбы, врачу важно поверить ликвидированы ли симптомы болезненности и воспаления полностью.
Как происходит депульпирование зуба?
В принципе процесс несложный, провидится одним из вышеописанных способом. Процедура выполнима за 1 сеанс. Сегодня не нужно держать во рту долгое время мышьяк, как это было раньше.
Основные правила депульпации основаны на:
- введении антисептиков местно для обеззараживания полости пульпы;
- очищении и расширении канала при необходимости;
- удалении нерва (пучка) при помощи бормашины;
- опломбировании канала путем установки сначала временной пломбы, затем при благоприятном исходе – постоянной.
Важно устранить полностью все некротируемые участки. Только при полном убеждении врача того, что очаги воспаления ликвидированы, ставится постоянная пломба.
Нервы чувствительны, чутко реагируют на любые прикосновения к зубу и болезненность несколько дней допустима. Но при повышении температуры и отечности, конечно, нужно обратиться к стоматологу вновь.
Процедура сама по себе безболезненна, поэтому при назначении ее стоматологом бояться не стоит. После удаления нерва чувствительность зуба прекратится.
Важно, чтобы пломбирование было проведено качественно. Боль обычно возникает при оставлении воздушных пузырьков в полости. Именно во избежание разного рода осложнений сначала ставится временная пломба. А канал пломбируется не полностью. При следующем посещении дантист сможет быстро устранить имеющиеся недочеты.
Депульпирование зуба перед протезированием
Депульпация зуба применяется перед протезированием при пульповой камере довольно больших размеров. Сначала нужно парировать зуб с целью прочного насаживания коронки оптимальных размеров. Зуб подлежит подпиливанию путем снятия лишних тканей в окружности.
Протезирование же необходимо в целях сохранности поврежденного мертвого зуба, который становится хрупким и ломким, дабы исключить его полную потерю в дальнейшем. Вместо пульпы накладывается протезировочный материал для повышения прочности зуба, удержания его на тканях кости.
Протезирование показано при:
- излишней чувствительности зуба;
- отклонениях в сторону;
- необходимости сделать уступ для более внешнего эстетичного вида;
- малых размерах зуба, а также в эстетических целях.
Мертвые зубы менее привлекательны, покрываются темным налетом, иногда уже не подлежат отбеливанию. Проводить депульпацию зуба или нет, решает врач с учетом состояния зубной полости и пульпы, отсутствия (наличия) тех, иных побочных проблем.
Последствия депульпирования зубов, возможные осложнения
Основная задача стоматолога – качественно выполнить депульпацию, искоренить полностью из канала зуба частицы нервных тканей. При неполном их удалении воспалительный процесс уже под пломбой может начаться вновь. Работу придется переделывать. Оставшиеся очаги воспаления могут привести к осложнениям вплоть до проведения операции, полного искоренения зуба.
Часто осложнения после депульпирования даже не вина стоматолога, а особенность строения канала зуба, его искривления, трудности для врача добраться до нервной ткани с целью ее удаления. Депульпация – трудоемкий и ответственный процесс. Врач должен быть наделен квалификацией и, конечно, опытом с подобной работой.
Зачастую после операции пациенты переживают мучительные боли, опухание десны. После качественно проведенной процедуры боль должна сразу проходить, в ином случае стоит насторожиться. В канале, в оставшихся неопломбированных порах могут вновь скопиться микробы.
Неграмотное проведение процедуры способно привести к:
- перелому корня, перфорации зубной полости;
- образованию кисты;
- флюсу;
- свищам, гранулеме;
- потемнению, хрупкости зуба;
- резким болям;
- ожогам слизистой и десны при превышении силы тока во время включения бормашины.
Во избежание подобных проблем советуется обращаться к опытным стоматологам, с хорошей репутацией поликлиники.
Стоимость услуги
Стоимость зависит от степени поражения зуба и выбора антисептиков (которыми пользуются стоматологи для обеззараживания) и пломбировочных материалов. Средняя цена за услугу — 3000руб. Частные поликлиники берут дороже, но и уровень услуг (обслуживания), как правило, выше. Для облегчения работы применимо высокочастотное оборудование нового поколения.
Больные зубы чреваты серьезными осложнениями. При распространении воспалительных процессов в головной мозг последствия могут быть плачевными. Стоит ли экономить на лечении – решение каждого. Нужно только помнить о том, что если не лечить – необратимые последствия очевидны.
- Применение мышьяка в стоматологии для детей,…
- Как проходит и сколько стоит имплантация…
- Почему может болеть зуб под пломбой после…
- Как проходит удаление зубного нерва?
- Как вылечить свищ на десне у ребенка?
- Как лечить кисту зуба?
Депульпирование зуба — что это такое и для чего проводится?
Зуб состоит из коронки (видимая часть), корня и полости (то, что находится внутри коронки и корня). Полость заполнена сосудистыми и нервными окончаниями, которые его питают.
Депульпирование зуба – это процесс удаления сосудисто-нервного пучка из полости зуба.
Показания для удаления нерва:
- Процесс воспаления (сопровождается болевыми ощущениями).
- Некоторые случаи лечения глубокого кариеса. когда кариозный процесс находится в тесной связи с пульпой.
- Планирование протезирования у врача ортопеда такими конструкциями как металлические или МК коронки, штифтовые вкладки .
- Травма (перелом, отлом, вывих коронки либо корня, в случае если полость находится на линии перелома).
- Воспаление околокорневых тканей (периодонтиты. кисты, гранулемы ).
- Гиперчувствительность (пародонтоз. патологическая стираемость ).
- Вследствие врачебной ошибки при чрезмерном препарировании и травматичного обнажения пульпы.
Как проводится процедура?
Депульпирование — достаточно сложный процесс, особенно многокорневых зубов.
Главной задачей врача стоматолога является:
- Найти все каналы, что часто бывает невозможно без дополнительной диагностики.
- Пройти их до физиологического отверстия (важно пройти «до» и не вывести «за»).
- Качественно запломбировать.
Процесс удаления нерва зуба
Существует методика депульпирования зуба в 1 и в 2 посещения. Какой метод выберет врач, зависит от причины удаления нерва.
Этапы удаления в 1 посещение
- Рентгенограмма для диагностики причины, для определения рабочей длины корня и количества в ней каналов.
- Обезболивание местными анестетиками для отключения чувствительности.
- Изоляция препарируемого зуба коффердамом, робердамом от попадания слюны.
- Препарирование коронки зуба .
- Вскрытие полости и удаление коронковой части пульпы.
- Нахождение всех устьев каналов.
- Прохождение корня с помощью специальных стоматологических инструментов (ларго, дриль бор, к-файл).
- При необходимости удаление остатков пульпы пульпоэкстрактором.
- Измерение длины канала с помощью апекслокатора, рентген снимка.
- Расширение (н-файл).
- Антисептическая обработка для удаления всех микроорганизмов.
- Высушивание.
- Заполнение канала филером либо гуттаперчей.
- Контрольный рентгеновский снимок.
- Наложение изолирующей подкладки.
- Наложение пломбы.
Этапы удаления в 2 посещения
- Местное обезболивание, но необязательно.
- Препарирование коронки до вскрытия полости.
- Наложение специальной пасты, которая обладает способностью некротизировать пульпу.
- Закрыть ватным шариком и временной пломбой.
- Сделать рентген снимок.
- Убрать временную пломбу.
- Нахождение всех устьев каналов.
- Далее повтор этапов 7-16 (см выше).
Чаще всего, стоматологи используют лечение в 2 посещения в городских стоматологиях, где оказывают бесплатное лечение.
Однако его можно использовать в случаях, когда обезболивание противопоказано или у пациента высокий болевой порог и анестезия не отключает чувствительность зуба.
Также, в некоторых случаях (периодонтиты, кисты, гранулемы, гнойные пульпиты) возможно применение временных лечебных паст для пломбирования каналов. Они обладают лечебным, антисептическим и регенерирующим действием.
Данные пасты очень хороши, но со временем они рассасываются, поэтому не стоит забывать и пренебрегать рекомендацией врача прийти на повторный прием для окончательного пломбирования зуба.
Боль после процедуры
Нередкое явление, так как во время удаления сосудисто-нервного пучка, врач отрывает маленькую веточку нерва от более крупного, поэтому нерв может немного «поныть».
Боль может присутствовать при надкусывании на зуб, а также появляться спонтанно. Для облегчения неприятных ощущений врач стоматолог выпишет нестероидные противовоспалительные препараты.
Симптомы, в случае которых нужно обратиться к врачу после лечения:
- боль усиливается с каждым днем
- отек
- покраснение десны
- симптомы общей интоксикации (температура, слабость)
- боли более 7 дней
Депульпация при протезировании
Во время планирования протезирования врач ортопед может отправить вас на удаления нерва в случае значительного разрушения коронки зуба либо при отсутствии зубов в случае изготовления мостовидного протеза.
Такие конструкции как металлические или металлокерамические коронки. нуждаются в сточке тканей зуба и формирования уступа и поэтому, удалив нерв, мы убираем риск развития пульпита или болевых ощущений под коронкой зуба .
Клиника показала, что оставив нерв на месте, пациенты вынуждены снимать конструкцию в течение года. Также, девитализацию обязательно нужно провести в случае установки внутрикорневого штифта.
Отбеливание депульпированных зубов
Часто, удаление нерва может привести к потемнению эмали, что визуально может беспокоить пациента.
Также, в бесплатных стоматологических кабинетах существуют резорцин-формалиновый метод пломбирования каналов, что приводит к розовому окрашиванию коронки.
Для возвращения зубу естественного цвета используют комплексные методы, в которые входят внутреннее и внешнее отбеливание.
Внутриканальное отбеливание проводит врач в стоматологическом кресле. При этом, внутрь корня чаще всего вводится пербонат натрия, предварительно удалив все содержимое канала. Плюс врач может назначить домашнее отбеливание с использованием паст и гелейсодержащие перекись водорода.
Внутриканальное отбеливание является хорошей альтернативой дорогостоящимвинирам.
Последствия процедуры
После девитализации, зуб остается без иннервации и питания из сосудистого пучка. Вследствие этого он не способен реагировать на внешние раздражители (холод, сладкое, кислое), а также прекращается минерализация из крови сосуда.
Зуб после удаления нерва
Остается путь питания только через слюну, что приводит к процессу деминерализации и со временем эмаль может потускнеть и стать хрупкой. Однако, при правильном лечении и качественном пломбировании, депульпированный зуб может прослужитьеще долгие годы.
- Развитие периодонтита вследствие некачественной антисептической обработки канала, использование некачественных пломбировочных материалов либо выведение его за верхушку.
- Перфорация корня.
- Отлом инструмента.
- Резкая боль во время процедуры из-за неправильно проведенной анестезии.
Цена за депульпирование 1 зуба варьирует от 500 до 3000 рублей, в зависимости от статуса и оснащённости клиники. В жевательных молярах количество каналов может достигать до 5 штук.
Также, в стоимость не включено пломбирование канала, обезболивание и наложение пломбы. О точной стоимости следует обратиться за консультацией к врачу-стоматологу.
Процесс депульпации сложный и трудоемкий, очень важно чтобы врач подошел к решению вашей проблемы достаточно серьезно, иначе без соблюдения технологий процедуры – это может привести к длительному и сложному лечению.
Лебедев Владислав Валерьевич
Источники: http://protezi-zubov.ru/protezirovanie/depulpacija-zuba-pered-protezirovaniem.html, http://zubi32.com/bolezni/pulpit/depulpirovanie-zuba.html, http://stomatolab.com/lechenie/pulpit/depulpirovanie-zuba.html
dental03.ru
Важность протезирования
Главная причина отказов от установки протезов связана с ошибочным мнением стоматологов старой школы об обязательном депульпировании (удалении нерва) зубов перед протезированием. Прежде чем развеять этот миф, необходимо напомнить о важности своевременного протезирования.
Без адекватного протеза соседние здоровые зубы начинают выполнять несвойственную им нагрузку, что приводит к их повышенной стираемости, подвижности и ранней потере. К тому же, при отсутствии даже одного зуба появляются дефекты речи, нарушаются функции жевания, возникают патологии прикуса и даже искажаются пропорции лица.
Причины частых депульпаций
Почему же ортопеды так часто депульпируют зубы? Главная причина кроется в стремлении врачей перестраховаться и избежать осложнений после протезирования. Дело в том, что зубы имеют пористую структуру. Поры представляют собой дентинные каналы, которые проходят от эмали к пульпе зуба. Во время обточки зубов под коронку может происходить механическое раздражение пульпы через эти дентинные каналы.
А на последнем этапе крепления протеза – токсическое влияние цемента. И как итог – инфицирование и гибель пульпы. Однако это не позволяет считать депульпацию профилактикой осложнений, поскольку данная процедура неизбежно связана с риском развития патологий пародонта. Ведь никто не предлагает удалять аппендицид в целях профилактики. Живые зубы сохраняют свою устойчивость гораздо дольше.
Тогда как зубы, подвергнутые депульпации, становятся крайне хрупкими, больше подвержены разрушению утрачивая свою амортизационную функцию.
Показания к депульпации
На сегодняшний день единственным абсолютным показанием к депульпации считается воспаление пульпы зуба (пульпит). Нередко к ортопедам обращаются пациенты с изменениями положения зубов. В таких случаях некоторые специалисты прибегают к глубокому сошлифовыванию и депульпации.
Хотя лучшим решением, на наш взгляд, является предварительное ортодонтическое лечение. Кроме того, в современной ортопедии существуют различные прогрессивные методики малоинвазивного протезирования. Например, щадящая обработка зубов с водным охлаждением.
Знания и опыт ортопедов
Большое значение в вопросе протезирования без депульпации имеют знания врачей-ортопедов о зонах безопасности коронковых частей зубов. Зонами безопасности называются такие участки зуба, в пределах которых можно безбоязненно обтачивать ткани зуба, пульпа при этом не будет повреждена.
У клыков таких тканей чуть больше, чем у боковых резцов. Не малое значение имеет и возраст пациента: чем старше человек, тем меньше вероятность повреждения пульпы.
Обратитесь в нашу клинику за консультацией по поводу протезирования без депульпации, и мы обязательно найдем для вас верное решение!
Зубное протезирование в нашей клинике. Виды зубных коронок, и способы их изготовления
arbal.ru
Строение зуба
Любой зуб состоит из 3 частей:
- сверху он покрыт слоем эмали.
- под ней находится дентин.
- внутри полости зуба (под дентином) располагается пульпа.
Эмаль — это самая тонкая часть, которая защищает зуб от внешних воздействий, но она легко повреждается. Без неё зуб подвергается воздействию бактерий.
Дентин заканчивается корнями зуба, внутри которых в каждом проходит корневой канал. Дентин пронизан каналами, которые связывают его с пульпой, через них он получает питательные вещества.
Каналы имеют наддесневую и внутрикостную части. В молярах имеются по 2 канала, в передних зубах — по 1.
Теперь, когда мы разобрались со строением, можно говорить о том, в каких случаях удаляют нерв в зубе.
На видео смоделировано строение зуба:
Причины удаления нерва
К основным причинам удаления можно отнести:
- Главной причиной удаления пульпы является запущенный кариес. В начале своего возникновения он точит дентин, постепенно добираясь до пульпы. Если в этот момент пациент обратится к стоматологу, то удалять нерв не придётся. При этом кариозные повреждения удаляют, после чего накладывают пломбу. Но такое бывает редко, потому что большинство людей добровольно идти к стоматологу отказываются до последнего момента. Поэтому кариес спокойно добирается до пульповой камеры зуба и вызывает воспаление пульпы — кариозный пульпит. Тогда и начинаются адские зубные боли, особенно по ночам. Поход к врачу становится вынужденным. В этих случаях пульпа удаляется однозначно. Называется это депульпацией зуба.
- Вторая причина — это различные травмы зуба. Чаще страдают передние, при этом развивается травматический пульпит.
- Инфекционный пульпит может развиться и при проникновении инфекции в полость зуба через верхушку его корня — ретроградный путь. В дальнейшем все этапы пульпита проходят, как обычно.
- Удаление необходимо перед протезированием. При этом сильное разрушение зуба — показание к полному удалению пульпы. При протезировании металлокерамикой тактика выбирается врачом. Если специалист при металлокерамике выбирает депульпацию, это не говорит о его профнепригодности. Обычно в процессе протезирования в таких случаях происходит спиливание зуба под металлокерамику, а это вызывает сильное повышение температуры в тканях зуба, поэтому появляется возможность перегрева нерва или его повреждения. Вот почему более грамотным будет предварительное удаление нерва. Тем более что зуб в будущем может болеть под коронкой, и врач будет думать как удалить нерв — это сложнее и дороже.
- Процедура бывает необходима при исправлении ошибок предыдущего врача.
- Хронический пульпит — это воспаление протекает без симптомов до поры до времени, то есть зуб внешне здоров. Однако стоматолог может обнаружить пульпит при профосмотре.
Больно ли удалять нерв
Несмотря на все заверения стоматологов о полной безболезненности, в современных условиях удаление пульпы остаётся достаточно болезненной процедурой. Некоторую роль играет и индивидуальная чувствительность к боли: при низком пороге неприятные ощущения будут присутствовать однозначно.
Надо признать, что не все врачи в совершенстве владеют техникой обезболивания. По отзывам, есть и такие, которым, видимо, доставляет удовольствие работать «на живую». Они проводят процедуру с использованием некачественных анестетиков. Поэтому важно выбрать хорошую клинику.
Чаще всего для обезболивания делают укол в десну, при этом время действия анестетика — в пределах 45 минут. Для этого применяются Суперкаин, Прокаин, Лидокаин и др. Если же пациент боится уже самого укола, то место поражения смазывают специальной обезболивающей пастой.
Много негатива высказывается в адрес применения мышьяка, которым убивают нерв ещё с советских времён. Советуют уходить из поликлиник с такими методами. А между тем в применении мышьяка есть и свои плюсы: процедура короткая по длительности, не имеет противопоказаний, безопасна, и она практически безболезненна. Только в первое посещение отмечается болезненность до накладывания мышьяка, поскольку приходится расширять канал. Ставится временная пломба на 2-3 дня, и пациент спокойно отправляется домой. Во второе посещение полость очищается от мёртвой пульпы, обрабатывается антисептиками, после чего ставится постоянная пломба.
Этапы удаления
Как удаляют нерв из зуба? Удаление может быть полным и неполным. Неполное или частичное — ампутация нерва, применяется чаще всего у подростков и детей. Полное удаление называется экстирпацией. Ампутация состоит из срезания коронковой части, при этом корневая — сохраняется. Но этот метод непопулярен.
Подготовительный этап
- Любое удаление зубного нерва начинается с рентгенографии зуба. Стоматолог должен иметь как можно более полное представление о каналах, поскольку он работает вслепую. К тому же количество каналов всегда индивидуально.
- Обезболивание — применяется местная анестезия, но в частных клиниках по желанию пациента может быть применён наркоз. Особенно это касается маленьких детей. Местные анестетики позволяют заморозить зуб на довольно продолжительное время — не менее 45 минут.
- Изоляция рабочего поля. В современных поликлиниках на зуб накладывают коффердам — это специальная латексная полоска, защищающая зуб от попадания в оперируемую полость слюны, которая всегда содержит бактерии. Без изоляции рабочего поля удалить зубной нерв сложнее. Кроме того, коффердам защищает слизистую рта от воздействия полимеризационной лампы и раствора антисептиков, которыми обрабатывают канал. В менее обеспеченных клиниках применяют с этой целью ватные шарики, марлевые турунды и тампоны.
- Проводится обработка кариозных тканей с одновременным воздушно-водяным охлаждением. При этом производится расширение зубного канала, чтобы создать более удобный доступ к пульпе. В пульповой камере формируют ровные отвесные стенки, необходимые в дальнейшем для пломбирования.
Процедура удаления
- Нерв удаляют пульпоэкстрактором (тонкая стальная игла с зубчиками, отдалённо похожая на мини-штопор): ввинчивающими движениями он продвигается в канал и на него накручивается нерв. Пульпоэкстрактор всегда одноразовый. Некоторые врачи считают использование пульпоэкстрактора грубой процедурой, способной вызвать отрыв периодонта, и не используют его. К тому же он может сломаться и частично остаться в канале. Поэтому применяют инструменты с непривычным названием: файлы. Они помогают врачу аккуратно, дозировано и контролируемо срезать пульпу по заданной длине, не повреждая окружающие ткани. Файлы — это инструмент многоразовый, он гибкий и прочный, отличается от пульпоэкстрактора величиной рабочей части (основное отличие — величина зубчиков). Контроль производится с помощью рентгена. Кроме того, применяют специальные таблицы и приборы, которые измеряют глубину каналов.
- После удаления стоматолог проходится по всем каналам, определяет их длину апекслокатором, обрабатывает активными антисептиками (гипохлоритом натрия), которые убирают остатки пульпы и любые оставшиеся частицы. Делается это при помощи ультразвукового наконечника.
- Ставится временная пломба, поскольку одновременное установление пломбы и депульпация не производится.
На видео показан процесс удаления нервной части зуба:
После делается контрольный снимок. Если он покажет неполную пломбировку каналов, то зуб повторно сверлится, и вся процедура повторяется заново. Измерение длины каналов как раз и необходимо для полного их заполнения пломбировочным материалом.
Каналы могут быть протяжёнными и извилистыми. Некоторые врачи не закрывают каналы даже временной пломбой. Зачем это делается? Для полного очищения каналов от продуктов распада естественным путём, для их свободного выхода. Пациенту в таких случаях рекомендуется регулярное частое полоскание ротовой полости антисептиками дома. При следующем посещении врача устанавливается постоянная пломба.
Встречаются некоторые «умельцы» по удалению нерва дома — они применяют закладывание в «дупло» ватки со спиртом, чесноком, уксусом, нашатырным спиртом, щёлочью и пр. Некоторые прижигают канал раскалённой иглой. Конечно, ничего хорошего при таком «лечении» не будет, кроме осложнений. То же самое касается и тех, которые раздобыли мышьяковистую пасту: без специальных знаний вы применить её не сможете, а вот получить ожог полости рта и омертвение тканей — запросто.
Процесс пломбирования
Оптимальное исполнение — это система Термафил, когда подогретая масса гуттаперчи застывает в канале. Но этот метод достаточно дорогой и чаще применяют метод латеральной конденсации холодной гуттаперчи — его суть в том, что канал заполняется гуттаперчевыми штифтами (их может быть до 12) в сочетании с твердеющим силером. Метод недорогой, без осложнений, при этом он достаточно эффективен. В этом случае не бывает неполной пломбировки.
Противопоказания к депульпации
Зубной нерв не удаляется, если имеются:
- острое воспаление в ротовой полости;
- декомпенсированные патологии;
- гипертония;
- склонность к тромбозам или кровотечениям;
- гепатиты;
- первые месяцы беременности.
Неполное удаление
Применяется у детей с целью дать возможность корню сформироваться до конца. Проводится под местной анестезией. Удаляется только верхняя часть пульпы, а её корневая часть оставляется нетронутой. Этот же метод применяют у взрослых при неполном поражении нерва.
Что нельзя делать после удаления нерва? Общие рекомендации:
- никаких физических нагрузок в первые 2 часа после лечения;
- не есть в течение 3 часов после процедуры;
- пища в течение 5 дней только мягкая, пюреобразная;
- для исключения раздражения слизистой рта не курить и не употреблять спиртное;
- в течение 10 дней не жевать больной стороной;
- обязательно полоскание полости рта антисептиками после каждого приёма пищи, а также 5–6 раз в день.
Ввиду травматичности процедуры после окончания действия анестетиков боль будет держаться в течение 2–3 дня, понемногу уменьшаясь. Но если боли не прекращаются, пульсируют и усиливаются, поднялась температура, и появилось общее недомогание, то необходимо повторно обратиться к врачу.
Возможные осложнения
Почему возникают осложнения? Причина может быть в низкой квалификации и непрофессионализме врача, его усталости, неисправности инструментов, устаревшем оборудовании, халатном отношении к работе. Исправление ошибок лучше производить у другого врача, чтобы не было новых осложнений.
Вот их основные причины:
- в канале застрял обломок инструмента (это может случиться при излишнем кручении пульпоэкстрактора или при его браке);
- канальное кровотечение;
- выход пломбировочного материала за пределы верхушки корня (перфорация канала);
- недостаточная пломбировка с оставлением пустот в канале;
- не до конца удалённый нерв — такое состояние диагностируется, как остаточный пульпит с последующим периодонтитом.
После пломбирования через какое-то время коронка зуба может изменить свой цвет: это чаще всего связано с материалом для пломбы. Если применялся эндометазон (сложный состав с дексаметазоном), то коронка будет желтеть, использовался резорцин-формалин — станет розовой.
Необходимо отметить, что резорцин-формалин для пломбирования в современной стоматологии не применяется ввиду своей токсичности — после него повторное лечение зуба практически невозможно. Его могут применить совсем уж экономные учреждения. В других случаях надо будет принять меры по отбеливанию коронки.
zub.dental
С какой целью проводится?
Нужно ли вообще удалять нервы при протезировании зубов? Пульпирование зубов перед протезированием нужно проводить по следующим причинам:
- Какими бы не были хорошими материалы протезирования, без подготовительных процедур под протезом возникает боль, воспаление или нагноение, поражаются соседние структуры
- Пульпа при обработке во время протезирования оголится и рано или поздно даст о себе знать
- Спустя какое-то время после процедуры протезирования может возникнуть боль, становящуюся постоянной, чтобы понять, в чем дело, придется снять зубной имплант. После вмешательства и устранения причины, старый имплант не будет годен. Снова придется платить за импалантацию.
- При истонченной эмали и как следствие высокой чувствительности
Но есть аргументы «за» то, чтобы оставлять нервы нетронутыми и перед основной процедурой для зуба пульпирование не проводить. Пульпа — это не просто сплетение чувствительных волокон, по ней циркулирует кровь, питающая костную ткань, эмаль. Поэтому при её удалении зубная ткань быстрее подвергается разрушению и изменению цвета на желтый. Факт в том, что разрушение происходит в любом случае, только при удалении быстрее. Также могут возникнуть осложнения – нерв не полностью удален, вмешательство вышло дальше верхушки (это приводит к небольшим кистам и периодонтиту).
При микропротезировании пульпирование зуба не проводится, так как в этом случае глубинные части не затрагиваются. Это касается установки винир, коронок.
Как происходит процедура?
Когда при протезировании получен положительный ответ о том, нужно ли удалять нервы, проводят депульпирование зуба. Для этого используют последние технологии и грамотных специалистов, что доказывает сложность проводимой операции и риск возникновения осложнений.
На первое место ставится профессиональная чистка ротовой полости, очищающая её от излишнего количества бактерий. Не сделав этого, можно заработать воспалительный процесс, так как инфекция может спокойно проникнуть в открытый нервный канал.
Перед пульпированием необходимо провести анестезию. Если у вас не было опыта местного обезболивания, то для своей уверенности пройдите консультацию у специалиста.
Эти два пункта можно обозначить подготовительным этапом, нужным для успешного проведения и завершения операции.
Основной процесс состоит из четырех шагов:
- Делается инъекция анестетика в верхнюю или нижнюю десну в нужную область. Время его действия начинается спустя 15-20 минут, чтобы провести депульпирование, при этом стоматолог постоянно проверяет, заморозилось место операции или нет.
- Бормашиной высверливают и расширяют корневой канал, без этого нервы не вытащить.
- С помощью крючка пульпу вытягивают осторожно, но быстро. Каждое отверстие снабжено двумя или тремя нервами.
- Просверленную дырку заделывают пломбировочным временным составом, который потом заменяют на постоянный. Этот шаг помогает следить врачу за тем, как затягивается рана.
Чаще всего после назначают антибиотики и щадящий режим нагрузок. Протезирование возможно только после полного заживления раны.
Почему появляются болевые ощущения?
Не всегда проявляется какая-либо реакция на проведенную операцию. А если проявляется, то вот причины:
- Индивидуальный ответ организма на вмешательства извне;
- Каналы очищены и запломбированы недостаточно хорошо;
- Удаление не произошло до конца;
- Некачественный материал пломбировки
- Воспаление десны из-за травмы
- Иррадирование боли
Если у вас проявился хоть один симптом, нужно повторно обращаться к врачу, для выявления точной причины. При проблеме возникшей из-за пломбирования канала выписываются противовоспалительные лекарства. Если боль – это последствие некачественной работы, то лечение будет длиться долго и его течение будет сложным.
Когда-то при возникновении таких проблем вылеченный зуб приходилось удалять. Сейчас же можно распломбировать и долечить каналы. Существуют и альтернативы такому подходу.
Срок службы
Это зависит от того, как грамотно все было проведено. Квалифицированная работа обеспечивает долгий срок служения при условии, что каналы были тщательно прочищены, обработаны и загерметизированы.
nashizuby.ru