Осложнения после пульпита

Зачастую зубы начинают болеть в самое неподходящее время – об этом многие люди хорошо знают на собственном горьком опыте. Нередко симптомы пульпита застигают врасплох во время длительных праздников, на работе, на отдыхе, причем не всегда есть возможность немедленно обратиться к врачу за помощью. Угадать, в какой момент глубокий кариес, как самая распространенная причина пульпита, осложнится воспалением зубного «нерва» с появлением характерных симптомов, заранее невозможно, это может произойти в любой момент.

Важно иметь в виду, что при несвоевременном обращении в клинику пульпит нередко переходит в гнойные формы, когда можно дотерпеть до удаления зуба и дорогостоящего протезирования, или даже до необратимых для общего здоровья человека процессов, порой граничащих с жизнью и смертью.

На фото ниже показан зуб, удаленный из-за осложнений после пульпита:

А вот как отличить признаки пульпита от других болезней зуба (скажем, от сильных болей при глубоком кариесе), какие могут грозить осложнения и есть ли способы их предотвратить – об этом и многом другом далее и пойдет речь.

Характеристика пульпита, как воспаления «живой» ткани

Чтобы лучше понять первопричины различных симптомов пульпита и заранее представить, что вас может ждать во время будущего лечения, необходимо сперва разобраться с тем, а что же, собственно, внутри зуба может в принципе болеть. Само определение пульпита значительно проясняет этот вопрос.

Пульпит – это воспалительный процесс, который происходит в так называемой пульповой камере, или, иначе, в зубном «нерве» (нервно-сосудистом пучке). И связан этот процесс в большинстве случаев с деятельностью микроорганизмов: в результате не леченного глубокого кариеса патогенная микрофлора рано или поздно проникает через истонченный дентин в мягкие ткани пульпы с появлением характерных признаков пульпита зуба.

Воспаление в пульпе протекает по тем же законам, что и в любой другой ткани. На фоне агрессивного воздействия бактерий и их токсинов на живую ткань происходит постепенная гибель клеток, что активирует факторы воспаления. Если бы удалось пронаблюдать эту картину под микроскопом, то смысл ее состоял бы в следующем:

• на борьбу с инфекцией иммунитет отправляет клетки (лейкоциты) для уничтожения источника повреждения пульпы;
• итогом этой борьбы являются структурные изменения ткани пульпы, вплоть до полного ее некроза (омертвения) и появления характерной клиники хронического или острого пульпита.

Самостоятельно мягкие ткани внутри зуба восстановиться не могут, но процесс может перейти в длительный хронический с ограничением воспаления от окружающих корень тканей – это позволяет защитить их от разлитого гнойного расплавления.

На нижеприведенной картинке этот процесс показан схематично:

Вопрос: Почему при пульпите иногда появляется сильный неприятный запах изо рта?

При глубоком кариозном процессе на стенках и дне кариозной полости скапливаются частицы пищи, причем зачастую самоочищения полости практически нет или оно выражено очень слабо. Итогом постепенного разложения органических остатков является появление гнилостного запаха изо рта – этот признак частенько сопровождает глубокий кариес. Более того, если происходит некроз пульпы, то к запаху от гниющих остатков пищи присоединяются также запах гниющего в пульповой камере зубного «нерва». И чем больше кариозных полостей (особенно с пульпитами), тем ярче выражены признаки скверного запаха изо рта, мешающего нормально общаться с людьми.

Фотография зуба с глубокой кариозной полостью, которая уже в любой момент может стать причиной пульпита:

Классические симптомы пульпита

Существует множество классификаций пульпитов, но самая простая для понимания – это та, которой пользуется большинство стоматологов для правильной постановки точного диагноза и определения плана лечения. По этой классификации деление всех пульпитов производится на острые формы и хронические.

Острый пульпит бывает только двух видов: очаговый и диффузный, а хронический – трех: фиброзный, гипертрофический и гангренозный. Существует также категория пульпита в стадии его обострения.

Характерным симптомом острых форм пульпита являются самопроизвольные приступообразные боли, нередко возникающие ночью, которые по длительности часто укладываются в 2-3 недели. При этих формах пульпита зубной «нерв» остается прикрытым кариозными тканями, и сообщения с ним внешней среды нет. Боль носит интенсивный характер: она режущая, стреляющая, рвущая, приносит сильные мучения, заставляя нередко применять обезболивающие.

Возникновение болевых симптомов при остром пульпите провоцируют также внешние раздражители (холодное, горячее, сладкое), но в отличие от кариеса, такие боли длительно не проходят даже после устранения подобного раздражителя.

Принципиальная разница между острым очаговым и диффузным пульпитом определяется по характерной клинике. При остром очаговом пульпите можно точно указать на больной зуб, а во время диффузного пульпита боль иррадиирует (отдает) по ходу ветвей тройничного нерва. Например, от нижних зубов боль направлена в ухо, затылок и даже в висок. Больной верхний зуб «стреляет» в скуловую область, в область надбровья, нередко боль иррадиирует в противоположную челюсть.

Хронические формы пульпита нередко возникают, минуя острую стадию. Почти всегда боли носят ноющий характер, и нередко такой пульпит может протекать даже без симптомов.

Хронический фиброзный пульпит имеет симптомы, характеризующиеся ноющими болями при приеме горячей и твердой пищи. Бессимптомное течение также характерно для данной разновидности. Иногда при фиброзном пульпите пульповая камера вскрыта, то есть сообщается с ротовой полостью.

Хронический гипертрофический пульпит встречается крайне редко, в основном, в детской стоматологии. Основными клиническими признаками данного пульпита является разрастание пульпы за счет формирования новой ткани или, как ее называют, – «дикого мяса». При этом часто вся кариозная полость занята этой тканью, вызывающей боль при приеме пищи, особенно твердой.

При хроническом гангренозном пульпите симптомы зависят от того, закрыта пульповая камера, где находится пульпа зуба, или уже вскрыта. При закрытом состоянии камеры боли сильно выражены, могут даже носить самопроизвольный характер, но чаще – сильные ноющие от горячего. При открытой полости гангренозный пульпит дает размытую клинику, поэтому окончательный диагноз можно поставить только на стоматологическом приеме.

Вопрос: Бывает ли температура при пульпите?

Чаще всего повышенной температуры при пульпите нет, и данный признак характеризует больше периодонтиты, периоститы и другие осложнения. Однако в ряде случаев иммунитет может ответить небольшим повышением температуры в пределах субфебрильной (37,0°-38,0°), особенно у детей. Чаще всего температура может возникнуть при появлении признаков некроза пульпы (хронический гангренозный пульпит).

На фото показан извлеченный из пульповой камеры зубной «нерв»:

Основные трудности диагностики и применяемые при этом приборы

Для диагностики пульпита следует обратиться на прием к стоматологу, который проведет ряд дополнительных исследований. Помимо изучения симптомов пульпита применяется также следующие методы:

• Так называемый объективный метод с применением стоматологического зеркала и зонда;
• Термометрия;
• Инструментальный метод диагностики (ЭОД);
• Рентгенодиагностика.

Почти 70-80% информации о форме пульпита зуба можно почерпнуть на основании оценки симптомов и изучения кариозной полости при осмотре стоматологическим зеркалом и при зондировании. Данные объективного исследования позволяют отличить пульпит от глубокого кариеса, различных форм периодонтитов и др.

Зондирование позволяет понять, вскрыта ли пульповая камера зуба, болезненно ли его зондирование, кровоточит ли вскрытый «нерв», изменен ли сам зуб в цвете, есть ли болезненность в нем при перкуссии (постукивании по зубу тупым концом ручки зонда) – все это также имеет важность для постановки точного диагноза и последующего лечения.

Из практики стоматолога

Опытный стоматолог на основании симптомов и по внешнему виду кариозной полости может поставить предварительный диагноз «пульпит» и даже определить его разновидность, что в практике в настоящее время не имеет принципиального значения (кроме гангренозных форм пульпита, где требуется особая медикаментозная обработка каналов зуба). Для того чтобы доказать наличие сообщения кариозной полости с пульповой камерой стоматологи старой закалки могут с большой силой проводить зондирование, вызывая резкую боль при попадании кончика зонда в ткани еще не погибшей пульпы. Такие методы дифференциальной диагностики в силу не очень гуманного подхода не приемлемы в современной стоматологии.

Часто используемый метод диагностики – термометрия. Это проверка реакции зуба на холодное и горячее. Если пульпа зуба уже погибла, то зуб не будет реагировать на холодную воду. Реакция на температурные раздражители при пульпитах выражена больше, чем при кариесе, и длительно не проходит после устранения температурного раздражителя.

ЭОД или электроодонтодиагностика. Пожалуй, это самый информативный метод в подобной диагностике, позволяющий не только отличить пульпит от других болезней зуба (кариес, периодонтит), но и пульпиты между собой (острые виды пульпитов, хронические). Его принцип основан на применении приборов, способных воздействовать на зуб слабыми электрическими токами. При этом здоровый «нерв» реагирует незначительными болевыми ощущениями уже при силе тока, равной 2-6 мкА.

При болезненной реакции на ток такой силы ставят диагноз «кариес». Исключение составляет глубокий кариес, когда зуб может начинать реагировать на ток в 20 мкА. В любом случае, пульпиты, как правило, реагируют на токи выше 20-25 мкА. А возникновение реакции при 100 мкА свидетельствует уже о полной гибели пульпы и возникновении периодонтита. Острые формы пульпитов реагируют на ток до 40-50 мкА, а хронические – до 90-100 мкА. Гангренозный пульпит при разрушении коронковой части нерва определяется при силе тока 60-80 мкА.

Рентгенодиагностика – является достаточно информативным методом. Например, по характеру изменения структуры кости вокруг корня (корней) зуба можно понять, что перед нами признаки пульпита, а не периодонтита, а также можно определить примерные границы кариозной полости и предположить нарушение (вскрытие) пульповой камеры. Это бывает важно для подтверждения или опровержения диагноза глубокого кариеса.

При хронических формах периодонтита, как правило, изменения костной ткани вокруг корня существенные, а при острых пульпитах таких изменений нет вообще (при хроническом гангренозном пульпите небольшое расширение периодонтальной щели иногда возможно).

Симптомы редких видов пульпитов

Травматический пульпит. Отличается от классических форм пульпитов причиной появления: сосудисто-нервный пучок повреждается за счет травмы зуба. В результате травмирующего фактора начинается воспаление зуба, иногда с присоединением инфекции из полости рта.

Несмотря на возможность инфицирования, в чистом виде такие пульпиты являются неинфекционными, но вызывают вполне типичные клинические симптомы: сильные боли от раздражителей (холодное, горячее), а также самопроизвольные и приступообразные болевые ощущения. Травматический пульпит встречается часто в детском и подростковом возрасте, а также у асоциальных категорий населения.

Ретроградный пульпит – редкая форма пульпита, вызывающая порой недоумение на приеме у стоматолога, когда кариозной полости нет, а симптомы пульпитов (приступы болей, ночные и длительные боли) присутствуют. В таких случаях инфекция внутрь зуба попадает через отверстие на верхушке корня.

Частыми причинами ретроградного пульпита являются:

• Гаймориты
• Пародонтиты
• Остеомиелиты
• Актиномикоз

и др.

Конкрементозный пульпит – тоже редкая форма пульпита, при которой нет инфекционного фактора развития самопроизвольных или длительно ноющих болей в зубе. Воспаление пульпы развивается в результате длительного ее сдавления конкрементами – пристеночными отложениями, присутствующими у некоторых людей в зубных каналах.

Чаще всего в пожилом возрасте просвет каналов суживается дентиклями или петрификатами – отложениями солей. Клинические признаки конкрементозного пульпита нередко смазаны: могут быть длительные ноющие самопроизвольные боли, или только от раздражителей (горячего).

На заметку: Как найти больной зуб при ретроградном или конкрементозном пульпите…

К сожалению, в большинстве клиник нет ЭОД, позволяющей проверить, какие зубы здоровы и реагируют на ток 2-6 мкА, а какой больной зуб – уже на 20 мкА и выше. Рентгенодиагностика иногда может помочь только при конкрементозном пульпите, где выявляются участки с признаками блокировки каналов скоплениями солей. Почти всегда костная ткань вокруг корня при пульпите не поражена.

В крупных стоматологических центрах и исследовательских институтах имеется оборудование для ЭОД, а в большинстве клиник могут искать причинный зуб на основании жалоб пациента, клиники пульпита, но по факту – методом «тыка», когда пациент может частично помочь врачу, указав ориентировочно на больной зуб. Иногда при этом пролечиваются 1-2 здоровых и ни в чем не «повинных» зуба, но стоит подчеркнуть тот момент, что для любого врача встреча с ретроградным или конкрементозным пульпитом – это очень редкое явление, которое за всю его практику вообще может не произойти.

Признаки опасных осложнений пульпита

Осложнения пульпита могут возникать в результате отсутствия лечения зуба, либо не грамотного его проведения. Первая категория случаев занимает главную позицию согласно статистике, так как длительное локальное сохранение инфекции в «нерве» зуба рано или поздно переходит в гнойный процесс, который нередко вызывает серьезные осложнения.

К числу таких достаточно часто возникающих осложнений относятся:

1. Периодонтит – воспаление тканей, окружающих корень зуба (связочного аппарата, удерживающего зуб в лунке), проявляющееся чаще гнойным процессом с увеличением и отеком десны возле больного зуба или появлением на десне свищей, из которых вытекает гной в ротовую полость.
2. Периостит, называемый также в народе «флюсом». Это воспалительный процесс под надкостницей челюсти.
3. Остеомиелит – гнойное воспаление, развивающееся уже в кости самой челюсти, чаще всего на фоне не леченого периостита.
4. Абсцесс – ограниченное гнойное воспаление, сопровождающееся повышением температуры тела, интоксикацией организма и тяжелыми последствиями.
5. Флегмона – весьма грозное осложнение абсцесса, когда гнойный инфекционный процесс распространяется по тканям челюсти, мягким тканям лица и может стать причиной смерти.
6. Сепсис – на фоне сниженного иммунитета, высокой агрессивности и распространения инфекции в челюсти может происходить интоксикация или заражение всего организма с тяжелейшими последствиями.

В данном случае список осложнений пульпита не полный, но даже он хорошо дает понять, насколько опасно не лечить пульпит при первых же признаках его появления.

После лечения пульпита иногда встречаются осложнения, особенно при обращении в малобюджетные организации с неквалифицированными и не опытными врачами, но они не носят такой массовый характер, как первая категория осложнений.

Вопрос: Почему при пульпитах верхних передних зубов каналы лечить проще?

При появлении симптомов пульпита переднего зуба большинство людей обращается к стоматологу за помощью. Так как все верхние передние зубы от клыка до клыка имеют только один, чаще всего широкий канал, то почти в 100% случаев риски осложнений во время и после лечения пульпита зуба сведены к минимуму. Обычно лечение канала занимает в 2 раза меньше времени, чем внутриканальное лечение боковых зубов (у них много корней, а также высок процент сложной анатомии каналов).

См., например, интересные нюансы лечения пульпита в трехканальных зубах.

Первая помощь при пульпитных болях

Если симптомы пульпита зуба мешают работе или отдыху, но до стоматолога добраться проблематично в ближайшие сутки, то не запрещено помочь себе самостоятельно, выбрав либо народные методы избавления от пульпитных болей, либо медикаментозные средства.

Распространенные народные методы:

• полоскания полости рта теплыми отварами ромашки, зверобоя, шалфея, коры дуба, мяты, мелиссы, валерианы – до полного исчезновения приступа или существенного снижения его остроты;
• полоскания теплыми содо-солевыми растворами (обычно чайная ложка соды и соли разводятся в стакане теплой воды);
• полоскания рта водкой или удержание ее возле больного зуба некоторое время. Такой метод лечения имеет возрастные ограничения.

Распространенные медикаментозные средства для облегчения болевых симптомов пульпита:

• Использовать обычные обезболивающие препараты для приема внутрь (Кеторол, Кетанов, Пенталгин, Найз, Дексалгин и др.) в терапевтических дозах. До их приема следует проконсультироваться (можно удаленно) с терапевтом или стоматологом, так как возможны побочные эффекты, противопоказания или индивидуальная непереносимость.
• Спиртовые настойки эвкалипта или валерианы. Они подходят как для аппликаций, так и для обработки кариозной полости. При этом достигается определенный антиинфекционный и обезболивающий эффект.

Нередко также используется прополис для закрытия кариозной полости с открытым «нервом» в качестве временной пломбы. Если нет аллергии на данный препарат, то для временного применения он отлично подойдет.

И напоследок совет: Можно ли греть зуб при появлении первых признаков пульпита?

При острой зубной боли не рекомендуется греть больное место снаружи. Теплая грелка, шарфы и согревающие компрессы простимулируют воспаление, переведя его в гнойный процесс буквально за одну ночь. Нагревание всегда обостряет инфекционный процесс, чего не скажешь о теплых полосканиях самой ротовой полости. Поэтому не нужно прикладываться больной щекой к батарее для уменьшения боли – получается обратный эффект.

Интересное видео: лечение пульпита под микроскопом

plomba911.ru

Что это за болезнь 

Пульпит – это воспалительный процесс, который поражает мягкие ткани внутри зуба, пульпу. В полости зубного органа находится не только соединительная ткань, но и сосуды, нервные окончания, клетки иммунной системы. Поэтому своевременное выявление пульпита позволяет сохранить зуб, а также избавить пациента от осложнений и последствий лечения этого заболевания.  

Лечить это заболевание необходимо, потому как воспалительный процесс может привести к потере зуба, распространению инфекции на челюсть и альвеолярные кости. В наихудших случаях заболевание может перерасти в сепсис. 

Симптоматика болезни разнообразна, но чаще всего пациенты отмечают, что у них повышается температура, чувствительность зуба значительно увеличивается, появляется боль пульсирующего характера внутри зуба. Редко случается так, что заболевание проходит без симптомов. 

Как правило, болезнь развивается на фоне присутствующего кариеса, а также инфекций, попавших в пульпу через кровь или же кариозные полости. Пациент может столкнуться с разными формами болезни. К примеру, в случае неожиданных и очень сильных проявлений болезни речь идет об острой форме, а вот если течение болезни вялое, то это может быть хронический пульпит.

Почему возникают болевые ощущения

Причиной боли в области леченого зуба может быть чаще инфекция и реже травмами, полученными во время операции. Давайте рассмотрим более детально, каковы причины болезненных ощущений, сколько длится боль после лечения пульпита.  

1. Травма тканей возле больного участка

Лечение состоит в удалении соединительной ткани внутри пульпы, а значит, необходимо вмешательство в канал корня зуба. Таким образом нарушается целостность анатомических структур вплоть до корня зуба, что и вызывает болезненные ощущения. Вы можете почувствовать боль, если: 

• при оперировании врач повредил пучок нервов и сосудов;
• повреждение корневых каналов инструментами, которые хирург использует во время работы. Также могут быть повреждены ткани, на которые выходит отверстие канала корня;
• при обработке корневого канала препаратами для удаления микробов, некоторая их часть попала за пределы отверстия корневой верхушки. Это вызывает раздражение тканей, прилежащих к корню зуба.  

Если стоматолог провел все манипуляции правильно, то боль должна утихнуть в течение 1-3 дней после проведения операции по лечению пульпита.  

2. Некачественное исполнение работы

При некачественно выполненной работе боль не проходит больше трех дней, можно заметить отек десны, но часто воспаление протекает бессимптомно, а обнаружить следы непрофессионализма врача можно только посредство рентгенограммы. Что может послужить причиной осложнения пульпита, почему болит зуб после лечения пульпита? 

1. Пломбирование выполнено неполностью 

Если такое происходит, то очевидное осложнение — периодонтит. Во время исцеления пациента врач удаляет пораженные мягкие ткани из внутренностей зуба, а образовавшуюся полость заливает специальным материалом для пломбирования. Если какая-то часть канала осталась не запломбированной, то патогенная микрофлора продолжит свою активную деятельность, что приведет к возникновению нового воспаления.  

Если Вы понимаете, что у Вас именно такой недуг, то торопитесь к врачу для того, чтобы он исправил ситуацию, пока новое воспаление не поразило поддерживающий аппарат зуба. Врач удалит старый пломбировочный материал, зальет новый или же произведет резекцию корня зуба.  

2. Пломбировочный материал попал за пределы полости

Если врач переусердствовал с количеством пломбировочного материала, то могут возникать болевые ощущения. Здесь нет общего подхода к лечению. Некоторым пациентам приписаны обезболивающие до тех пор, пока боль не сникнет. Некоторым показано оперативное вмешательство в связи с количеством излишнего материала на верхушке корня зуба. Операция несложна в исполнении, а закончить ее профессиональный стоматолог сможет за полчаса.  

3. Облом инструмента в канале корня

Если болит зуб после лечения пульпита, но других оснований для боли нет, то следует предположить, что часть инструмента осталась в корневом канале. Чаще всего в этом виноват врач, но также может
быть такое, что канал корня слишком изогнут. В зависимости от того, на каком уровне застрял обломок инструмента, применяют разнообразные методики лечения. 

4. Возникновение лишних «отверстий» в стенках зуба

Во время работы с инструментом врач может нечаянно повредить стенки пульпарной полости, что называет перфорацией. Это самое сложное осложнение болезни, потому как лечить его возьмется не каждый врач. Для избавления пациента от такого дефекта работы врача нужно применять дорогостоящие материалы и сложные методики работы.  

Перфорация чаще всего возникает, когда врач халатно отнесся к поставленному заданию, хотя предсказать такое осложнение можно, если знать, что корневой канал имеет неправильную форму. 

Что может быть нормой?

Лечение болезни предполагает удаление нерва из пораженной пульпы. Врачи полагают, что в порядке нормы у пациента могут возникать болезненные ощущения при надавливании и надкусывании на больной зуб в течение 4-5 дней после операции. Как видите, мы постарались дать в этой статье исчерпывающий ответ на вопрос о том, сколько зачастую болит зуб после лечения заболевания пульпита. 

Но если боль слишком сильная, Вы чувствуете, будто Ваш зуб увеличился, а десна опухла, то стоит как можно скорее торопиться к врачу. Верными признаками осложнений, кроме боли, могут быть повышенная температура, появление наростов на десне, язвы в том месте, где находится под тканями десны корень зуба. До определенного момента боль после вмешательства нормальна, но всему есть мера.  

nashizuby.ru

Почему болит зуб после лечения

Ситуаций, когда болят зубы после лечения пульпита очень много. Естественным периодом заживления, при котором зуб болит от горячего, холодного, реагирует на кислое и сладкое, считается 1-3 дня. Если в течение обозначенного времени боль не проходит, периодически усиливаясь (чаще в ночное время) – необходимо бить тревогу. Некачественное удаление пульпы возможно из-за физиологического строения резца или врачебной ошибки (60-70 % случаев).

Основные причины зубной боли:

1. Травмированы ткани верхней части корня.
2. Некачественное пломбирование каналов корня (пломбировочный материал не достает до верхушки корня).
3. Пломба выходит за корень (апекс), попадая в ткань.
4. Облом инструмента в канале корня.
5. Перелом верхней части корня.
6. Образовано отверстие в стенках костной ткани инструментами врача (перфорация).

При нажатии на него

В первые дни, когда зуб болит при надавливании, это нормальное явление, поскольку десна травмирована в процессе депульпирования. Ткань, заполняющая полость стенок, состоит из сплетения лимфы, нервных окончаний, кровеносных сосудов, создавая рыхлую основу. Это есть пульпа. Ее удаление сопровождается обезболивающими средствами. Когда действие анестезии заканчивается, возникает ноющая боль, которая проходит за 3 дня. После удаления пульпы, внутренняя и внешняя поверхность единицы обрабатывается антисептиками – они тоже раздражают ткани, создают болевой дискомфорт.

После удаления нерва

Процесс лечения пульпита (воспаления пульпы) не обходится без удаления нерва. Эта стоматологическая процедура может продолжаться 2-3 дня, поскольку сначала нерв надо «убить» лекарственными средствами. В это время каналы остаются практически открытыми. В практике на этот период стоматолог ставит временную пломбу.

На данном этапе зуб реагирует на холодное и горячее после лечения, на пищевые раздражители, становится чувствительным при надкусывании. Чувствительность прилегающих тканей повышена, иногда нерв начинает пульсировать. Стоматолог обязательно рекомендует полоскание (3 раза/день), назначает обезболивающие препараты (таблетки). Соблюдение советов врача поможет избежать развития возможных осложнений.

Зубная боль после пломбирования

Может ли болеть зуб без нерва? Да, особенно если пломбирование проведено неправильно или некачественно. Последний этап лечения пульпита – установка пломбы. Незначительные болевые ощущения при этом закономерны, поскольку воздействие лекарственных и инструментальных раздражителей продолжается. Но если зубная боль под пломбой длится долго, необходимо снова идти к стоматологу и сделать повторный рентгеновский снимок.

Сколько может болеть зуб после лечения

Период проведения процедуры болезненный до момента пломбирования но, сколько может болеть после удаления нерва? Норма – это 1-2 дня. Полное заживление проходит через 3 дня. Если рентгеновский снимок показывает, что лечение проведено правильно, то необходимо просто подождать немного дольше. При выходе пломбировочного материала за апекс (верхушку корня) дискомфорт сохраняется 1-2 месяца.

Ошибки и осложнения при лечении пульпита

Когда зуб ноет после пломбирования больше 4 дней, необходимо показаться стоматологу. Возможно, что нерв не до конца удален или в пульпе продолжается воспалительный процесс из-за некачественного пломбирования верхнего канала. В таких случаях может потребоваться перепломбирование. Апекс очень узкий, непрофессиональные стоматологи зачастую оставляют его недопломбированным и это становится почвой для размножения микробов.

Такая ситуация приводит к острому периодонтиту (воспалению верхушки корня). Симптомы: сильная боль, повышение температуры, отек десны. Несвоевременное лечение приведет к потере единицы, абсцессу. Такие же последствия вызывает:

• перелом корня;
• перфорация.

Ошибок и осложнений можно избежать, если тщательно выбирать стоматологическую клинику, изучить отзывы о враче. Но порой даже самый опытный стоматолог допускает ошибку в процессе лечения. Некоторые физиологические особенности, осложняющие лечение:

• близость смежных апексов;
• сильное искривление корней;
• отклонение оси центра куспидата в сторону щеки или языка (поскольку возможности открытия челюсти ограничены, доступ осложняется);
• стирание/истончение костной ткани;
• запущенный корневой кариес;
• лечение через коронку.

Перфорация корня зуба

Процесс, когда при чистке больного корня стоматолог повреждает целостность его стенок или задевает костную ткань, на практике называется перфорацией. Если объективных причин, осложняющих лечение, нет, то это полностью халатность врача. Закрыть нефизиологическое образование можно только дорогостоящим материалом «Про-рут». Устраняют перфорированную область двумя способами:

1. Изнутри куспидата (если патология обнаружена до установки пломбы).
2. Хирургическим путем через десну.

Проблема решится эффективно и без последствий, в случае, если размер дефекта не превышает 2-х миллиметров. Проблема перфорации заключается в том, что в большинстве случаев долгое время она проходит бессимптомно. Это приводит к еще большим осложнениям. На месте поврежденной стенки зуба возникает:

• гранулема (инфекция в костной ткани, представляющая собой гнойный мешок или узелок);
• свищи на надкостнице;
• киста.

Лечение постпломбировочной боли

Если боли зуба после лечения пульпита сохраняются долгое время, необходимо срочно выяснить причину. Точная установка диагноза позволит определить подходящий метод лечения. Лечить после пломбирования сложно, но возможно. Применяется:

• перепломбирование;
• эндодонтия;
• резекция.

Эндодонтическое лечение – это терапевтическое направление в стоматологии. Лечение происходит непосредственно внутри зуба. Основная задача врача с минимальным разрушением костной ткани произвести сложные манипуляции по извлечению воспаленной пульпы. Проникновение происходит через десну. Основные этапы:

1. Обезболивание.
2. Подготовка куспидата.
3. Чистка каналов.
4. Пломбирование.

Резекция – хирургическое вмешательство, чистка апекса через десну, без вмешательства в запломбированный зуб. Целесообразность проведения процедуры определяется врачом, после установления причины боли, и если нет возможности лечить единицу через пломбу или коронку. Этапы операции:

1. Обезболивание.
2. Рассечение десны.
3. Осуществление доступа к верхней части корня.
4. Удаление апекса с патологией и воспаленных тканей.
5. Заполнение места синтетической костной тканью.
6. Введение лекарства.
7. Установка дренажа.
8. Сшивание десны.

lecheniezubov.su

Почему болит зуб после удаления нерва из зуба  –

Боли после лечения пульпита – могут быть незначительными, а могут носить острый характер. Появление болей может быть связано с травмой (в меньшей степени), но чаще всего – с развитием воспаления.

1.  Травма тканей в области верхушки корня зуба  –

Так как лечение связано с удалением воспаленной пульпы (сосудисто-нервного пучка) и пломбированием корневых каналов, то вполне резонно могут возникать незначительные болевые ощущения из-за того что:

• В процессе удаления пульпы происходит отрыв сосудисто-нервного пучка на уровне верхушки корней зуба,
• Была проведена инструментальная обработка корневых каналов. В ее процессе кончики инструментов,  немного выходя из корневого канала за верхушку корня, могут травмировать ткани в области верхушки корня.
• Проведена медикаментозная обработка корневых каналов  путем промывания их антисептиками. Антисептические средства  могут попадать в небольших количествах за пределы корневых каналов – в ткани в области верхушки корня. Т.к. в стоматологии используют очень сильные антисептики, то они действительно могут оказать раздражающее действие.

Если зуб был запломбирован правильно, то зубная боль после удаления нерва держится 1-3 дня и исчезает.

2.  Некачественное пломбирование корневых каналов  –

О некачественном лечении говорят в первую очередь симптомы: болевые ощущения, припухание десны. Но очень часто воспаление может развиваться незаметно, и тогда его можно определить только по рентгенограмме. Есть несколько основных признаков некачественного пломбирования корневых каналов, которые Вы сможете даже самостоятельно определить по рентгенограмме, прочитав эту статью.

Признаки некачественного пломбирования корневых каналов:

• Корневые каналы запломбированы не до верхушки корня  –
  напомним, что пульпит – это воспаление пульпы зуба, связанное с попаданием в нее микроорганизмов. В процессе удаления пульпы, расширения каналов, их медикаментозной обработки какое-то количество микрофлоры в канале конечно же остается. И если канал пломбируется не до верхушки корня или плохо обтурирован пломбировочным материалом (неплотно заполнен, есть поры), то на протяжении незапломбированного участка канала в его просвете будет размножаться инфекция.

  Эта инфекция будет проникать в окружающие зуб ткани через отверстие на верхушке корня. В результате у верхушки корня возникнет так называемый Периодонтальный абсцесс (гнойный мешочек). Такое заболевание называется уже периодонтитом.

  На рис.1-2 вы можете увидеть рентгенограммы зубов после неудачного лечения пульпита. Белыми стрелками показаны недопломбированные участки корневых каналов. Черными стрелками ограничены области, где локализуется периодонтальный абсцесс (на рентгене он выглядит как интенсивное затемнение у верхушки корня).

     

  На рис.3 Вы можете увидеть как должны выглядеть на рентгене качественно запломбированные корневые каналы. Черными стрелками показаны места, где заканчиваются верхушки корней (до которых и должен быть запломбирован канал).

  Что делать, если корневые каналы запломбированы не до верхушки корня:
  необходимо полностью перелечивать зуб, и чем быстрее, тем лучше, пока воспаление у верхушки корня не привело к потере зуба. Для это нужно распломбировывать корневые каналы и пломбировать их вновь. Так же существует хирургический метод лечения, который можно применить, если корневой канал плохо запломбирован только у самой верхушки корня, а на остальном протяжении канала запломбирован хорошо. В этом случае можно сделать операцию резекции верхушки корня зуба. В этом случае снимать коронку, распломбировывать каналы – не придется.

• Пломбировочный материал выведен за верхушку корня  –
  если в процессе пломбирования корневых каналов пломбировочный материал выводится за верхушку корня, то это также может вызывать болевые ощущения. На рис.4-5 вы можете увидеть рентгенограммы, на которых хорошо виден пломбировочный материал, выведенный за верхушку корня. Черными стрелками на рис.4-5 показаны верхушки корней (в норме корневой канал пломбируется не дальше этой точки). Белыми стрелками показан выведенные излишки пломбировочного материала (на рис.4– это гуттаперча, а на рис.5– это пломбировочная паста).

   

  Что делать, если корневые каналы перепломбированы:
  вопрос решается индивидуально.Если выведено незначительное количество материала, то боли могут стихнуть достаточно быстро, и в таком случае перелечивать зуб не нужно. В крайнем случае – зуб может поболеть до 1-2х месяцев. Решение о том: нужно ли ждать два месяца, чтобы боль стихла – может приниматься исходя из динамики болевых ощущений. Если боли не острые и они постепенно уменьшаются, то вполне возможно обойтись без перелечивания зуба.

  Если выведено большое количество материала, то здесь может потребоваться хирургическое лечение, которое будет также заключаться в проведении операции резекции верхушки корня. В этом случае в проекции корней зуба делается отверстие в кости, через которое убираются излишки пломбировочного материала. Операция не очень сложная, длится порядка 30-40 минут.

• Отлом инструмента в корневом канале  –
  в процессе механической обработки корневого канала, либо в процессе его пломбирования – использующиеся для этого инструменты могут сломаться в корневом канале. В некоторых случаях их удается достать, в некоторых, например, если ломается кончик инструмента в верхушечной трети корня – достать такие отломки не представляется возможным. В большей степени – это вина врачей, нарушающих технику использования инструментов.

  Исключением могут быть случаи, когда корневые каналы сильно искривлены. Естественно, что такой отломок не даст полностью запломбировать корневой канал, а это приведет к размножению инфекции в незапломбированной части канала и последующему развитию воспаления в окружающих зуб тканях. На рис.6-8 Вы можете увидеть отломки инструментов в корневых каналах.

     

   

• Перфорация корня зуба  –
  в процессе инструментальной обработки корневых каналов и вкручивая в них штифтов – может возникнуть перфорация. Перфорация – это «нефизиологическое отверстие» в стенке корня, которое сделано врачом (рис.11). Перфорации – одна из самых сложных проблем в стоматологии. Их возникновение чаще всего связано с халатностью врача. Но иногда они возникают по объективным причинам, например, когда корневые каналы излишне искривлены.

  На рис.9-10  Вы можете увидеть рентгенограммы, на которых показаны перфорации корня зуба, допущенные при установке штифтов в корневых каналах. Корневые каналы прямые, не искривлены, что говорит о том, что в обоих случаях это безграмотная работа врача. В обоих случаях штифты через стенку корня введены прямо в костную ткань. На обоих снимках в области перфораций можно увидеть интенсивное затемнение (ограниченное черными стрелками), что говорит о развитии периодонтального абсцесса.

     

  Перфорации могут быть предсказуемы при работе в сильно изогнутых, узких, труднопроходимых корневых каналах. В этом случае бывает иногда практически невозможно произвести качественною инструментальную обработку таких каналов. И такое порой случается порой даже с очень хорошими врачами. Но когда каналы «среднестатистические», то возникновение перфорации связано, как правило, только с ошибкой врача.

  Что делать при перфорациях:
  такую патологию очень сложно исправить. Для закрытия перфораций применяются специальные дорогие материалы, например, Про-Рут. Если возникла перфорация по вине врача, клиника обязана произвести такое лечение за свой счет. Пломбирование «Про-рутом» может быть произведено в некоторых случаях как консервативно (изнутри зуба), так и (в некоторых случаях) при использовании хирургического доступа к перфорации.

  О стандартах качества в пломбировании корневых каналов читайте в статье:
  →   «Стандарты пломбирования корневых каналов»

24stoma.ru

Что такое пульпит

Пульпит – это заболевание пульпы, а точнее нервно-сосудистого пучка. В основном такой процесс, является следствием невылеченного кариеса.

Правда в некоторых ситуациях спровоцировать его развитие могут и механические повреждения, которые случаются при получении травмы или проведении некорректной обработки.

Лечение любой формы заболевания, может проводиться двумя вариантами:

1. биологическим;
2. хирургическим.

В последнем случае проводится удаление сосудисто-нервного пучка зуба. Иногда полное, а иногда частичное.

Осложнения воспаления пульпы

При развитии пульпита, через полость, пораженную запущенной формой кариеса, происходит проникновение болезнетворных микроорганизмов в нервно-сосудистый пучок.

Если не обратиться к стоматологу и не вылечить пульпит, инфекция, которая располагается в канале, может распространиться за его пределы, например в ткани апикального периодонта.

Таким образом, происходит развитие более серьезного осложнения — апикального периодонтита.

Осложнения воспаления пульпы, могут вызвать:

• периостит – воспалительные процессы, которые появляются в мягких тканях, расположенных около зуба (в народе — флюс);
• потеря зуба;
• сепсис – общее заражение крови;
• абсцессы челюстно-лицевой области;
• остеомиелит челюсти – это гнойное воспаление костного мозга. Наиболее опасно при ослабленном иммунитете, так как может вызвать развитие различных по сложности септических процессов;
• флегмоны – прорыв гнойных масс из зуба в мягкие ткани, для лечения которых чаще всего необходимо хирургическое вмешательство;
• отказ некоторых внутренних органов в результате амилоидоза (регулярное отравление организма продуктами распада, что находятся в зубе).

Такие заболевания имеют очень серьезные последствия и подразумевают сложное и длительное лечение.

Осложнения во время и после лечения

Ошибки и осложнения при лечении пульпита может допустить даже опытный стоматолог.  Необходимо рассмотреть наиболее популярные из них.

Отлом инструмента

Отломы инструмента — осложнения при лечении пульпита, которое встречается достаточно часто, когда необходимо прохождение узких и очень извилистых каналов.

Причин возникновения такой проблемы бывает несколько.

В первую очередь, это неточный выбор инструмента, который не соответствует размерам канала.

В некоторых случаях для лечения используется инструмент с определенной степенью износа рабочего участка. Иногда отлом части инструмента в канале может быть вызван нарушением техники использования инструментария, а так же если подход к каналу очищен в недостаточной степени.

Такая проблема может иметь несколько вариантов решения:

1. Иногда возможно быстро и без последствий достать инструмент из канала, даже если ранее зуб был уже пломбирован;
2. Если остаток остался в апикальной трети канала при этом верхушка плотно закрывается, то он заполняется материалом для пломбирования с дальнейшим установлением пломбы. Обязательно ситуация должна быть объяснена пациенту;
3. Если отломанный кусок инструмента сочетается с перфорацией, то необходимо его удаление.

Перфорация полости зуба

Перфорация стенок или дна зуба чаще всего является следствием определенной врачебной ошибки. Но иногда процесс деминерализации стенок зуба стремительно развивается, что приводит к образованию отверстий в стенках и дне зуба.

Даже при проведении обычного зондирования, может произойти перфорация зуба, то в таком случае вины стоматолога нет.

Причины возникновения:

• Перфорация зуба может быть вызвана тем, что при проведении лечения врач не учитывает расположение пульпарной камеры и изменение наклонов зуба;
• Приступая к лечению, врачу не знакома анатомия устьев всех корневых каналов;
• Наличие у пациента зауженных, искривленных каналов, при чистке которых при случайном более сильном надавливании, врач может случайно перфорировать стенки зуба;

Основные симптомы подобного осложнения:

1. Во время обследования, создается ощущение «проваливания инструмента»;
2. При лечении, которое проводится без применения местного наркоза, во время обычного зондирования будет ощущаться болезненность;
3. Из места перфорации достаточно часто начинаются кровотечение легкой формы.

Профилактическими мерами, что помогут врачу не совершить ошибок при проведении лечения, является направление пациента на рентгенограмму, при изучении и анализе которой станет четко понятна особенность структуры каналов, а также наклона и их расположения.

Выведение материала за апекс

Такое осложнение, как выведение материала за пределы верхушки корня, встречается достаточно часто. Но вызвать осложнения, которые принесу пациенту боль и серьезные последствия, могут случаи, когда наблюдается большой объем пломбировочного материала, а также попадание его в верхнюю пазуху.

Последнее, случается при проведении лечения моляров и других зубов, которые расположены сверху.

Излишки материала могут вызвать воспалительные процессы в слизистой пазухи (гайморит), для лечения которого прибегают к радикальным методам — операции удаления зуба с дальнейшей чисткой пазухи от образовавшейся инфекции.

Если больной, при таком виде осложнения, возникшем в результате лечения, не чувствует никаких неприятных симптомов, то делать ничего не нужно, просто некоторое время проводится наблюдение за зубом, в котором определено выведение материала за апекс.

Постпломбировочные боли

Боли постпломбировочного характера возникают достаточно часто, и могут быть вызваны различными причинами:

1. некачественное выполнение пломбировки зуба;
2. выведение пломбировочного материала за пределы апикального отверстия;
3. реакция тканей периодонта на вмешательство со стороны.

Последняя причина наиболее часто встречающаяся, причем болезненность после проведения установки пломбы может присутствовать еще долгое время: до 10-14 дней после проведения эндодонтического типа лечения.

Если процесс пломбирования выполнен правильно и пломба стоит хорошая и адекватная, то у больного могут присутствовать боли непосредственно в канале при его надкусывании. Причем частота возникновения и сила боли может отличаться и возникать в результате надавливания на зуб.

Видео по теме

Какие бывают осложнения и последствия при лечении пульпита, рассказывает практикующий стоматолог:

Поэтому, чтобы не встретить подобные осложнения после лечения пульпита, да и с самим заболеванием, в первую очередь стоит своевременно лечить кариес начальной стадии. Небольшое лечение, может предупредить очень серьезные проблемы.

zubki2.ru

Прочтите обязательно другие статьи:

Пульпит на рентгеновском снимке Сгнил зуб Пульпит осложнения Биологический метод лечения пульпита Пульпит молочного зуба лечить или удалять От чего гниют зубы Гниет зуб что делать Хронический язвенный пульпит Почему болит зуб после лечения пульпита Обострение хронического пульпита Болят корни зубов Пульпит зуба что это такое у детей