Осложнения пульпита

Осложнения пульпита встречаются довольно часто. Случаи связаны с отсутствием адекватной своевременной терапии. Развитие болезней наблюдается после некачественно проведенных стоматологических вмешательств неграмотными специалистами.
Терапией корневых каналов занимается стоматолог — терапевт. При неосложненном течении эндодонтическая терапия и восстановление коронки занимает от 3 −5 процедур. Качество стоматологических работ определяют с помощью рентгеновского снимка. На лечение осложнений пульпита уходит разное время. Большую роль играет распространения патологического процесса и общее состояния человека.

Пульпит зуба, осложнения после лечения

Коротко о заболевании

Пульпит — неприятная заболевание, главный симптом его — боль. Первоначально она появляется при влиянии факторов внешней среды. Реакцию запускают раздражители: холодная, горячая, соленая, сладкая, кислая пища, холодный воздух или вода.


и развитии воспаления в пульпе боли носят постоянный характер. Не зависят от факторов, незначительно стихают на короткое время. Неприятные ощущения усиливаются вечером. Ночью боль достигает своей интенсивности. Она мешает спать, отвлечься от нее невозможно. К утру ощущения немного пропадают. Но следующей ночью картина повторяется. Если болезнь сопровождается хроническим течением, боли отсутствуют или проявляться незначительно. Устранить симптомы пульпита, поможет анальгетик. При первой возможности, обратитесь за помощью в клинику.

Случаи, когда необходимо удаление пульпы:

  1. Травма зуба с повреждением нервов;
  2. Глубокий кариес.

Кариес — патологический процесс, приводящий к поражению здоровых тканей зуба. Первоначально задействуется эмаль. В случае среднего кариозного поражения страдают глубжележащие ткани. Из начальной стадии заболевание за 4 — 6 месяцев достигает пика интенсивности: разрушаются стенки зуба, образуется глубокая полость, вскрывается и инфицируется пульповая камера.

При травме сосудисто-нервный пучок повреждается за счет механического воздействия. Большой риск получения увечья присутствует в драке, автокатастрофе. Несмотря на то, что воспаление в этом случае отсутствует, наблюдаются симптомы схожие с пульпитом при кариозном поражении.

Ретроградный пульпит — редкая форма болезни. В этом случае, инфекция проникает в корни через апикальное отверстие. Коронка остается не пораженной, зуб внешне здоров. Это вызывает изумление врачей. К предрасполагающим факторам относят: гайморит, пародонтит.
Диагностику стоматологических заболеваний проводят при помощи рентген метода и визуального осмотра. Для подтверждения диагноза используют электродиагностику, термометрию.


Эндодонтическое вмешательство

Терапия пульпита сложна. Лечащий врач должен иметь теоретическую базу, практические навыки, проходить постоянное обучение и самосовершенствование. Недавно, полость с воспаленным нервом обрабатывали резорцин — формалиновой пастой. Это приводило к временному приостановлению болезни. После врачебных манипуляций в течение короткого времени, пульпит осложнялся воспалительным процессом периодонта и надкостницы. Стоматологическая помощь в этом случае заключалось в удаление пораженной единицы.

Пломбирование филлерами и силерами достаточно надежный метод сохранения зубов. Существует множество методик проведения эндодонтической терапии.
Гуттаперчевые штифты. В их состав входит природное вещество сока экзотических растений. Под воздействием высокой температуры, филлеры расплавляются и имеют текучую форму. Материал отвечает необходимым требованиям: биосовместим с тканями организма, редко вызывает аллергию, хорошо герметизирует полости. Совместно с гуттаперчей в каналы вводят специальные пасты, которые имеют высокую адгезию и пластичность.

Этапы работы врача:


  • Проведение местной анестезии;
  • Полное устранение кариозного поражения.
  • Умерщвление нерва. Девитализация осуществляется при помощи специально мышьяковистой пасты. Ее накладывают на несколько дней. После этого, ее удаляют, проводят чистку отверстий. Извлечение корней однокорневых зубов проводят в первое посещение под местной анестезией. Чтобы исключить риск перфорации, первоначально определяют длину канала. Механическое расширение осуществляют при помощи ручных инструментов или специального аппарата. Аппаратная обработка имеет ряд преимуществ: безопасность, снижение времени манипуляции, хороший результат.
  • Обработка полостей специальными антисептиками.
  • Пломбирование гуттаперчей и силером ( пломбировочной пастой).
  • Рентген диагностика проделанной работы.
  • Наложение временной пломбы на несколько дней. В течении этого времени силер и филлер застывают, надежно герметизируют полости.
  • Реставрация коронки постоянным материалом.

В норме, после проведения эндодонтической терапии наблюдаются незначительные ощущения. Они возникают из-за хирургического вмешательства стоматолога. Через 3 −7 дней, процесс адаптации окончательно восстанавливается, боли исчезают.

Осложнения после терапии

Осложнения после терапии

К неприятным проявлениям относят:


  1. Длительное онемение лица, отсутствие вкусовой чувствительности после введения анестетика. Симптомы держатся от 3 до 5 часов. При их сохранении свыше 3 дней, обратитесь к стоматологу. Подобные явления бывают связаны с выходом материала за верхушки корней. Если этот вариант отвергнут, обратитесь к невропатологу. Возможно, при введении анестетика был задет нерв;
  2. Аллергическая реакция на лекарства и материалы. Возникает внезапно при введении анестетика или отсрочено. Накопительная реакция сопровождается тупыми ноющими болями, гиперемией десен, высыпаниями в полости рта;
  3. Гематома и боль в месте инъекции после обезболивания. Как правило, они исчезают самостоятельно, спустя 3 — 4 дня.
  4. Облом инструмента в корневом канале частое явление у непрофессиональных врачей. О происшедшем некоторые недобросовестные стоматологи не сообщают пациентам. Провести терапию при наличии инородного тела затруднительно. Чтобы стерилизовать, укрепить и запломбировать канал, применяют депофорез.
  5. Нарушение целостности корня при лечебных манипуляциях;
  6. Некачественное пломбирование каналов. Присутствие пустот, не заполненных пастой и гуттаперчей у апекса;
  7. Синуситы;
  8. Хронические головные боли не связанные, с какими либо фактами;
  9. Перелом корня. Он может появиться в результате неаккуратных действий стоматолога при выполнении методики латеральной конденсации.

Осложнения после лечения пульпита, развивающиеся после некачественных манипуляций врача:

  • Периодонтит;
  • Периостит (флюс);
  • Гранулема;
  • Киста;
  • Свищ;
  • Невралгические болезни;
  • Лор заболевания;
  • Остеомиелит, абсцесс, флегмона, сепсис серьезные патологии, которые развиваются у пациентов при неправильно проведенном вмешательстве и длительном игнорировании симптомов воспалительного процесса.

Устранение заболеваний

Устранение заболеваний
Любое осложнение сопровождается появлением боли. Она имеет разную степень выраженности и варьируется от слегка уловимой до сильнейшей.

Проведение терапии по устранению воспаления осуществляют как можно быстрее. Чем меньше времени прошло с момента неадекватного вмешательства, тем лучше.

Периодонтит — воспалительный процесс тканей, расположенных у корня зуба. Симптомы: ноющие нарастающие пульсирующие боли, усиливающиеся при надкусывании, снижение самочувствия, лихорадка. Для устранения заболевания убирают реставрационный материал. Распломбировывают каналы, обрабатывают их растворами антисептиков. Для устранения воспаления полость оставляют открытой. Пациент поласкает рот раствором соды и соли в домашних условиях 7 −8 раз в сутки. Адекватность терапии подтверждается общим самочувствием: стихают боли, отсутствует негативные реакции при приеме пищи, устраняется покраснение и отек десны. Больной осуществляет нескольких визитов в клинику. Стоматолог обрабатывает корни растворами антисептиков, заполняет полости специальным лечебным раствором. После устранения периодонтита, каналы пломбируют гуттаперчей и пастой. Впоследствии реставрируют коронку.


Периостит — воспаление надкостницы. Сопровождается гиперемией десны, абсцессом, отеком мягких тканей, высокой температурой, снижением самочувствия. Вскрытие корневых каналов и их обработка целесообразна при ранних стадиях заболевания. При запущенных состояниях прибегают к периостотомии (разрез надкостницы в области воспаления). Чтобы сохранить зуб тщательно выполняйте рекомендации врача и проводите строгую антисептическую обработку.

Гранулемы и кисты образуются у корней единиц. Киста свидетельствует о локализации воспаления. Лечение заболеваний длительное иногда безрезультативное. Хирургические методики успешные, но дорогостоящие и болезненные. Часто сопровождаются осложнениями, сохраняется высокий риск рецидивов.

При развитии аллергической реакции немедленного действия после введения анестезии, помочь пациенту оказывают на месте врачи и медсестры. В случае необходимости, человек отправляется в стационар для дальнейшего наблюдения. Современные анестетики высокоэффективные, имеют маленький процент побочных свойств. Однако они встречаются в практике. Перед проведением врачебного вмешательства расскажите стоматологу о наличие хронических заболеваний и аллергических реакций. Отстроченные аллергические проявления выражаются в появлении отека, зуда слизистой рта, болью, воспалением. Терапия по устранению патологии осуществима после проведения рентген диагностики.


Избавится от гайморитов, возникших по вине стоматолога можно путем распломбирования каналов, резекцией верхушки корня. Удаление зуба иногда является самым оптимальным решением.

Процедура лечения осложнений пульпита длительная. Заболевания плохо поддаются терапии. Риск потери зуба очень высокий. Чтобы снизить вероятность появления заболеваний, лечите зубы в проверенных стоматологических клиниках.

zubi.pro

С детства нам внушают, как важно вовремя обращаться к стоматологу. Многие люди откладывают поход к доктору, пока боль в зубе станет абсолютно невыносимой, но посещение стоматолога на более ранней стадии заболевания может оградить Вас от более серьезных последствий. Как уже говорилось ранее, вовремя не вылеченный кариес переходит в пульпит, а если запустить пульпит, он даст гораздо более серьезные формы осложнений.


Почти всю информацию о форме пульпита зуба можно почерпнуть на основании оценки симптомов и изучения кариозной полости при осмотре стоматологическим зеркалом и при зондировании. Данные объективного исследования позволяют отличить пульпит от глубокого кариеса, различных форм периодонтитов и др.

Плохо вылеченный пульпит или запущенный случай пульпита чреват такими последствиями, как периодонтит. Это наиболее распространенное осложнение, вызванное пульпитом, которое характеризуется воспалением связочного аппарата зуба. Говоря о плохом или некачественном лечении, подразумевается пломбировка зубных каналов с выводом материала для пломбы за зубную верхушку, или же неполная пломбировка, которая представляет собой более серьезную угрозу для возникновения болезней зубов.

Периодонтит может возникнуть и по вине некачественного лечения. Под недобросовестным лечением подразумевают пломбировку каналов с выведением за верхушку зуба каналов либо и того хуже – недопломбировку с пустотами. Обратите внимание, что если после лечения, когда отошла анестезия, чувствуется боль (ноет зуб или на него больно накусывать), но при этом боль не усиливается, а постепенно затихает, − то это нормальная реакция человеческого организма в результате вторжения и лечения. Но, если боль усиливается, в особенности ночью, и становится пульсирующей, − необходимо срочно долечивать зуб, так как это дает о себе знать кусочек воспаленного нерва.

Если вовремя не вылечить пульпит, могут развиться серьезные осложнения, порой даже опасные для жизни. К примеру, следующие заболевания:


  • воспаление тканей около кости челюсти (периостит);
  • потеря зуба;
  • абсцессы;
  • гнойное воспаление костного мозга (остеомиелит), которое особенно опасно в случае изначально слабого иммунитета, так оно может провоцировать септические осложнения;
  • прорыв гноя в мягкие лицевые ткани (флегмона лица), который способен повлечь за собой хирургические вмешательства;
  • общее заражение крови (сепсис);
  • а также отказ важнейших внутренних органов по причине амилоидоза – болезни, которая может развиться из-за регулярных отравлений организма продуктами распада, находящимися в больном зубе.

Бесплатная консультация у стоматолога-терапевта: 8 (925) 551 43 10

open-doctor.ru

Наиболее частые осложнения течения пульпита

Воспалительный процесс вначале поражает только коронковую пульпу. В дальнейшем он продвигается по корневым каналам и выходит за апекс. Воспаление за верхушечным отверстием называется периодонтит. Это основные осложнение течения острого и хронического пульпита.

Если периодонтит прогрессирует, и человек не обращается за стоматологической помощью, возникают уже более серьезные проблемы:


  • Периостит. Патологическое поражение надкостницы альвеолярного отростка. Характеризуется появлением деформации десны или образованием свищевого хода.
  • Остеомиелит. Этому заболеванию всегда предшествует периостит. При остеомиелите происходит гнойно-некротическое поражение костной ткани челюсти.
  • Флегмона. Тяжелое осложнение на челюстно-лицевой области. Возникает в результате проникновение гнойного экссудата в мягкие ткани лица. При тяжелом течении флегмона может стать причиной летального исхода.
  • Абсцесс. Является ограниченным воспалительным процессом мягких тканей. Он может предшествовать флегмоне. Симптоматика абсцесса не такая тяжелая, как при разлитом воспалении.
  • Септический шок или заражение крови.
  • Амилоидоз. Заболевание развивается из-за хронического отравления организма продуктами распада воспалительного очага. Клиническая картина заключается в резком нарушении работы различных органов и систем.

Осложнения пульпита

Возможные осложнения во время лечения пульпита

Зуб представляет собой сложное анатомическое образование. В связи с ограниченным доступом к патологическому очагу провести качественное лечение тяжело. Требуется использование очень тонкого инструментария. Чаще всего ошибки и осложнения при лечении пульпита возникают как раз во время эндодонтического вмешательства.

Корневые каналы зубов труднодоступны для механической и медикаментозной обработки. Конечно, современное стоматологическое оборудование позволяет просматривать особенности строения корневых каналов под рентгеновскими лучами или ультразвуковым излучением. Но и это не исключает возникновения некоторых осложнений.

Отлом инструмента

Это часто встречающаяся ситуация в эндодонтии. Причина поломки заключается в основном в том, что каналы узкие или искривленные. Ошибка врача часто связана с неправильно выбранным эндодонтическим инструментарием.

Например, во время механической обработки файлы или дрильборы подбираются не по размерам и используются не поэтапно. Отлом инструментария происходит в рабочей части. В корневом канале остается либо верхушка файла, либо 1/3 часть. Именно эти области подвергаются наибольшему износу и имеют меньше прочности.

Чтобы механическая обработка прошла успешно, должен быть обеспечен хороший подход к корневому каналу. Во время манипуляции врач обязан соблюдать всю периодичность методики, особенно если речь идет о лечении зуба с искривленными корнями.

Если произошла поломка инструментария, существует несколько способов решения проблемы:

  • В первую очередь надо постараться извлечь все из корневого канала. В большинстве случаев это удается сделать, даже если немного искривлены корни и ранее они подвергались пломбированию.
  • Когда часть инструмента осталась в области верхушечного отверстия, но хорошо его закрывает, корневой канал подвергается дальнейшему пломбированию. Проходимую часть заполняют материалом с антисептическим эффектом, а затем ставят постоянную пломбу. Пациенту врач должен обязательно объяснить ситуацию и рекомендовать с профилактической целью физиотерапевтическое воздействие.
  • Когда поломка инструмента сочетается с перфорацией, его рекомендовано удалить всеми возможными способами. Несмотря на качественную антисептическую обработку и специальный пломбировочный материал при этом осложнении возрастает риск инфицирования мягких тканей.

Осложнения пульпита во время лечения бывают связаны с ошибкой врача

Перфорация полости зуба

Фактически такое осложнение после лечения пульпита относится к ошибкам врача. Перфорация дна или стенки в полости происходит из-за чрезмерного удаления твердых тканей зуба. Стоматолог старается по возможности удалить пораженные эмаль и дентин путем препарирования бором. В рекомендациях по лечению требуется удаление твердых тканей до видимо здоровых участков. Поэтому врач изо всех сил старается выполнить свою работу качественно.

Последствие лечения пульпита в виде перфорации стенки полости — не столь серьезное осложнение. Отверстие пломбируется при помощи твердых материалов, и лечение продолжается дальше. Однако коронка может быть перфорирована даже во время обследования, например, стоматологическим зондом по причине того, что эмаль сильно истончилась от кариозного процесса. В этом случае перфорацию устраняют уже после удаления коронковой пульпы.

Более опасно создание отверстия в области бифуркации или трифуркации корневой системы. В этом случае возрастает риск того, что зуб просто лопнет пополам при дальнейшей эксплуатации. Кроме этого, можно травмировать мягкие ткани, расположенные под дном полости зуба. Если это происходит, то развивается воспалительный процесс из-за инфицирования патогенной микрофлорой тканей пародонта.

Такое осложнение возможно по нескольким причинам:

  • Врачебная ошибка. Врач не учел анатомические особенности расположения устьев корневых каналов.
  • Наклоны зубов. Во время лечения необходимо учитывать положение пульпарной камеры, особенно если изменилось размещение зубов из-за аномалий строения челюстно-лицевой области.
  • Облитерация корневых каналов. В определенных случаях они могут зарастать самостоятельно. Врач во время препарирования старается найти устье канала. В итоге при длительном сверлении происходит прободение за пределы полости.
  • Сильное искривление корней. Такая патология приводит к изменению формы коронковой части. Вот почему так важно рентгенологическое исследование перед лечением.

Выведение пломбировочного материала за апикальное отверстие

Пломбирование леченого зуба при пульпитах ничуть не менее ответственное мероприятие, чем препарирование. От его качества напрямую зависит исход лечения. Выведение материала за апекс, к сожалению, является частым осложнением. В этом случае после лечения пульпита назначают физиотерапевтические процедуры и антибактериальные препараты. Если они не помогают, то зуб приходиться удалять.

Врачебные ошибки - не единственная причина осложнений пульпита во время лечения

Особенно опасно, когда проводится пломбирование некоторых групп зубов на верхней челюсти. Это относится в основном к премолярам. Их корни могут располагаться очень близко от гайморовой пазухи. При чрезмерном нагнетании пломбировочного материала он может попасть в нее и вызвать воспаление – гайморит. Лечить заболевание крайне тяжело, зачастую приходится проводить дополнительное хирургическое вмешательство.

Ожог тканей пародонта химическими веществами

Многие стоматологические препараты при неправильном применении или длительном нахождении на мягких тканях ротовой полости могут вызвать тяжелые повреждения. Самым опасным веществом является мышьяковистая кислота. Ее применяют в случае лечения пульпита девитальным методом. После наложения мышьяковистой пасты врач обязан плотно закрыть полость зуба искусственным дентином. Для наилучшего эффекта следует поверх материала наложить ватный шарик, смоченный в растворе анестезина, а затем поставить временную пломбу.

Пациенту рекомендуется постараться не жевать на стороне леченого зуба, хотя бы во время нахождения в нем мышьяковистой пасты. Необходимо осторожно проводить чистку зубов в этой области и не использовать зубочистки.

В случае выпадения временной пломбы необходимо удалить ее остатки из зуба и обратиться к врачу. Для профилактики ожога мышьяковистой кислотой следует обработать пораженный участок перекисью водорода и присыпать жженой магнезией. Допускается смазывание слизистой оболочки разбавленной настойкой йода.

Более тяжелым осложнением является мышьяковистый периодонтит. Обычно пасту для девитализации пульпы принято накладывать не более чем на 48 часов, после этого она должна быть удалена. Если оставить ее на более длительный срок, агрессивная кислота проникнет за верхушку корня и вызовет воспаление апикальных тканей. Против мышьяковистого ангидрита есть отличный антидот — это 5% раствор Унитиола. Он помогает не только нейтрализовать кислоту, но и частично обезболить, а также оказать антисептическое действие.

Осложнение пульпита после лечения

Даже после того, как зуб будет качественно запломбирован, не исключены определенные проблемы. Их возникновение связанно не только с ошибками врача, но и, например, с длительностью течения заболевания.

После лечения пульпита могут возникнуть следующие осложнения:

  • выпадение пломбы;
  • перелом коронки зуба из-за значительного истончения ее кариозным процессом;
  • развитие периодонтита;
  • формирование локализованного гингивита и пародонтита из-за давления нависающей пломбы на мягкие ткани пародонта;
  • изменение цвета эмали леченого зуба.

Чаще всего наблюдается болезненность после пломбирования, особенно в первые дни. Такие жалобы предъявляют до 90% пациентов.

Боли после пломбирования

Неприятные ощущения могут быть связаны с выведением пломбировочного материала за верхушечное отверстие. Сегодня это достаточно редкие последствия пульпита, так как пломбирование проходит, в основном, под визуальным наблюдением, с использованием специального оборудования.

Боли после пломбирования - распространенное осложнение

Стоит учесть, что эндодонтическое вмешательство представляет собой определенную микрооперацию. Пульпа зуба — это живая ткань, богатая сосудами и нервами. Во время ее удаления происходит травмирование этих образований. Постпломбировочные боли представляют собой не что иное, как реакцию мягких тканей на проведение хирургического вмешательства.

Еще одной причиной болевой реакции после пломбировки может стать именно некачественное заполнение материалом корневого канала и размножение патогенной микрофлоры. Развитие воспалительного очага может быть связано также с плохой антистатической обработкой канала.

Наиболее часто встречается именно реакция организма на удалении пульпы. В этом случае проявляются жалобы на незначительную болезненность при накусывании на зуб, во время приема пищи, употреблении холодных или горячих напитков.

Болевая реакция у многих возникает при резкой смене температуры окружающей среды. Если человек длительное время был на морозе, а затем зашел в теплое помещение, в зубе начинают проявляться неприятные ощущения. Обычно такие явления сохраняются в течение 14-20 дней, затем медленно идут на спад. Однако в дальнейшем не исключены неприятные ощущения, например, после переохлаждения.

Зубная ткань является хорошим термическим проводником. Пока в ней находится пульпа, теплопроводность эмали и дентина снижена благодаря защитным функциям этой мягкой ткани. При ее отсутствии защита нарушается, твердые ткани быстро переохлаждаются и передают этот эффект на окружающий корень связочный аппарат. В результате появляется приступ ноющей разлитой боли.

Если такие проблемы сильно беспокоят, стоит обратиться за консультацией к стоматологу. Врач поможет выбрать правильный и эффективный медикаментозный препарат, а при необходимости назначит курс физиотерапевтических процедур. Когда наблюдаются незначительные неприятные ощущения, рекомендуется принять простые обезболивающие средства (Анальгин, Нимесулид).

Осложнения после лечения пульпита, к сожалению, не редки. Связано это не только с ошибками в работе врача, как обычно принято считать. Очень многое зависит от длительности заболевания и особенностей строения челюстно-лицевой области. Огромное значение в успехе лечения имеет своевременное обращение больного за помощью в клинику.

При длительном лечении пульпита возможны серьезные осложнения, приводящие к потере зуба. Это необходимо учитывать и тем лицам, которые увлекаются нетрадиционными методами избавления от проблемы. Эффективное лечение пульпита может провести только квалифицированный специалист.

Автор: Александр Гребенников, стоматолог,
специально для Karies.pro

karies.pro

Действия после лечения

Еще недавно, во времена широкого применения пломбировочных материалов химического отверждения, доктора рекомендовали после пломбирования зуба не есть на протяжении двух часов. С переходом на светоотверждаемые материалы это правило утратило актуальность. В наши дни прием пищи разрешен сразу после завершения лечения, а при использовании анестезии — после прекращения ее действия. И все же, во избежание осложнений после лечения пульпита рекомендуется исключить сильную жевательную нагрузку в течение дня или двух. Если лечение проходило на передних зубах, следует 24 часа воздерживаться от напитков, которые могут окрасить свежую пломбу — от кофе, чая, некоторых фруктовых соков.

Боль при накусывании и чувствительность зуба, продолжающаяся несколько дней после лечения — это норма. Если же боль не утихает более 10 дней, необходимо повторное обращение к врачу.

Пульпит до и после лечения

Пульпит на рентгеновском снимке


Следует относится терпеливо к тому, что лечение может потребовать длительного времени и нескольких посещений зубного врача. Такое возможно, если воспалением затронуты также околозубные ткани, и стоматолог планирует сделать все возможное для сохранения зуба. Длительность лечения зависит также и от структуры зубных каналов пациента и вида воспалительного процесса.

Рентгенологическое обследование зуба с вылеченным пульпитом, рекомендуется провести по прошествии полугода во избежание осложнений на периодонте. После этого контролировать состояние вылеченного зуба, подправлять и шлифовать пломбу стоматолог должен каждые 6 мес.

Болевой синдром после лечения

Существуют разные причины того, что зуб с удаленным нервом снова начинает болеть. Нормальный болевой синдром вскоре после того, как лечение завершено, и боль, связанная с осложнениями, — разные вещи. Но в то же время важно помнить, что согласно статистике, в большинстве случаев (до 70 процентов) лечение пульпита проходит с большими или меньшими погрешностями, что приводит к повторному лечению вплоть до удаления зуба.

Не следует пренебрегать рекомендациями доктора сделать рентген зуба по прошествии 6 месяцев после лечения пульпита — как правило, снимок позволяет оценить качество сделанного пломбирования. Другое дело, что, как показывает практика, множество недобросовестных стоматологов, видя на снимке погрешности своего лечения, далеко не всегда поставят о них в известность пациента, что позволяет не перелечивать зуб согласно гарантии. Ощутимые признаки осложнений, как правило, пациент чувствует задолго после того, как истекает гарантийный срок.

Возможные ошибки стоматолога, способные привести к осложнениям, болевому синдрому и дискомфорту в будущем, могут быть следующими:

  1. Механическое или медикаментозное повреждение верхушки зубного корня. Последовательность при лечении пульпита такова: вначале следует удаление содержимого корня (воспаленного сосудисто-нервного пучка) под местной анестезией; затем каналы обрабатывают, очищают их стенки, расширяют; далее следует обеззараживание канала антисептиками (в стоматологии используются наиболее агрессивные виды антисептиков). На всех этих этапах велик риск травмирования мягких тканей периодонта вокруг корневой верхушки механическим путем или раздражающими медикаментами. При условии, что в целом лечение проведено корректно, боль такой природы пройдет сама в течение от 1 до 3 дней.
  2. Каналы запломбированы некачественно. В этом случае параллельно с болевым синдромом может наблюдаться припухлость десен. Распространена ситуация, когда воспаление долго протекает бессимптомно и выявляется только с помощью рентгена. Чтобы наверняка убедиться, что пульпит полностью устранен и состояние зуба нормализовалось, пациенту следует проконсультироваться у другого доктора. Наиболее распространенные случаи неправильного пломбирования канала:

2.1. Пломба не до конца заполнила верхушку зубного корня. Поскольку пульпит является воспалением зубной пульпы, это подразумевает размножение в пульпе микроорганизмов. Полная их ликвидация в каналах — задача невыполнимая. Следовательно, канал максимально плотно должен быть заполнен пломбировочными материалами для исключения дальнейшего размножение инфекции. Хорошая пломба не должна иметь отверстий, полостей, щелей, пористой структуры. Сквозь естественное отверстие в самом конце корня могут также инфицироваться околозубные ткани, что может спровоцировать гнойный абсцесс периодонта у верхушки корня и заболевание периодонта — периодонтит.

Неправильное пломбирование зубного канала

Не до конца запломбированный зубной канал


На рентгеновском снимке легко можно увидеть полости в зубном корне, оставшиеся после пломбирования — они отображаются хорошо различимыми светлыми пятнами. Также хорошо видны темные пятна за пределами корня — области, где располагается связанный с неправильным пломбированием абсцесс периодонта. Правильно поставленные пломбы также хорошо видны — пломба заканчивается там же, где заканчивается зубной корень.

С целью лечения необходимо полное распломбирование зуба и установка пломбы заново. Все это следует произвести как можно скорее. Если пломба в целом высокого качества, и дефект присутствует только у верхушки корня, возможна в отдельных случаях также резекция корневой верхушки. Это хирургическая операция, при которой кончик зубного корня лечится через разрез в десне.

2.2. Пломба выходит за пределы корня. В ходе пломбирования случается, что добавлено слишком много материала для пломбы, и он перемещается за пределы зубного корня. С этим также может быть связан болевой синдром в области зуба с только что пролеченным пульпитом. Неприятные ощущения могут длиться как пару дней, так и 2 месяца. Если за пределами зуба оказался небольшой участок пломбы, велика вероятность, что они пройдут сами по себе, как только ткани приспособятся к наличию пломбы. Решение о повторном лечении принимается в зависимости от частоты и интенсивности боли, а также от готовности пациента потерпеть. Если нет острых болей, или если они постепенно сходят на нет, в повторном лечении нет смысла.

В особых случаях, если слишком большая часть пломбы выведена в кость или проникновение слишком глубокое, может возникнуть необходимость оперативного вмешательства. В этом случае также проводится специальная хирургическая операция, называемая резекция. Излишки пломбы удаляются сквозь разрез, проделанный в кости. Резекция корневой верхушки не относится к сложным операциям и может занять до 40 мин.

2.3. В пломбе остался фрагмент стоматологического инструмента. Какой-либо из инструментов может надломиться в процессе лечения, а его обломок застрять посреди канала зубного корня. Его отчетливо видно на снимке при рентгенологическом исследовании. Это может произойти во время очистки, дезинфекции, подтачивания стенок корневого канала или его пломбирования. Иногда их извлекают, но в определенных случаях это невозможно, к примеру, если надлом инструмента случился в самой глубокой части зубного корня.

Обломок инструмента в корне зуба

Обломок инструмента в корне зуба


Обычно виновным признают врача, нарушившего инструкцию по использованию стоматологических инструментов. Однако некоторые случаи связаны со сложными, значительно искривленными корнями. Обломок помешает качественному пломбированию канала, а значит, возникнут условия для размножения болезнетворной микрофлоры и воспаления периодонта.

2.4. Случайно проделанное отверстие в зубном канале. Обрабатывая каналы инструментами или вкручивая штифт, врач может сделать лишнее движение, и в подлежащем лечению корне образуется отверстие неестественного происхождения (перфорация). В случае особо сложной структуры каналов допущение перфорации можно связать с объективными причинами. Лечение последствий перфорации считается проблемой, которая представляет наибольшую сложность в стоматологии.

На рентгенограмме, как правило, хорошо видно, если штифт вкручен мимо зубного канала в периодонт или же непосредственно в кость. Вокруг перфорации на снимке отображается сильное затемнение — это не что иное, как абсцесс тканей периодонта.

При нестандартной форме каналов, их изогнутости, узкой форме, трудной проходимости бывает крайне сложно или почти невозможно произвести их правильную обработку. Погрешности могут случиться даже у лучших стоматологов. Но при обычной форме каналов не следует сомневаться, что допущение перфорации связано с врачебной ошибкой.

Операция по исправлению этой патологии крайне сложна и относится к дорогостоящим. Для закрытия отверстий подходят только специальные материалы. Если доказана вина врача, клиника обыячно проводит лечение пострадавшему пациенту бесплатно. Пломбирование перфорации производится стандартным способом (доступ через канал зуба) или хирургическим методом, через проделанное снаружи отверстие.

Стоимость

Средняя стоимость лечения пульпита будет составлять в пределах 21-38 $. Лечение осложнений из-за неправильного ухода пациента за полостью рта или врачебной ошибки составит дополнительные расходы. Распломбировка, выявление и устранение причин длительной боли в области больного зуба и повторная пломба будет стоить от 60 $. Лечение перфорации — дорогостоящая операция, за которую надо будет заплатить в два раза больше.

stomatologiya.info

Осложнения при отсутствии лечения пульпита

Как известно, развитие пульпитов обусловлено проникновением в пульпу микроорганизмов через кариозную полость. То есть само воспаление пульпы является осложнением кариеса.

Частое осложнение пульпита - апикальный периодонтит

В свою очередь, пульпит (при отсутствии адекватного лечения) может привести к распространению инфекции за пределы корневого канала (в ткани апикального периодонта). Таким образом, развивается апикальный периодонтит. При дальнейшем прогрессировании процесса может возникнуть периостит и остеомиелит челюсти, абсцессы и флегмоны челюстно-лицевой области, являющиеся достаточно грозными состояниями.

Хроническую форму пульпита также можно рассматривать, как осложнение острой фазы при отсутствии лечения.

Осложнения во время и после лечения пульпитов

В процессе эндодонтического лечения по поводу воспаления пульпы врач может совершить некоторые ошибки, которые потом иногда проявляются в виде нежелательных осложнений. Вот самые популярные из них:

Отлом инструмента в канале

Часто встречающиеся ситуации при прохождении и расширении узких или искривленных каналов.

Отлом инструмента в канале

Причинами могут служить неправильный выбор эндодонтического инструмента (несоответствие размера), износ или деформация рабочей части файла, нарушение техники работы с эндодонтическим инструментарием, недостаточно сформированный доступ к корневому каналу.

Существует несколько путей решения данной проблемы:

  • Можно попробовать достать отломленный инструмент. Нередко его удается извлечь, причем даже из ранее пломбированных каналов.
  • Если инструмент располагается в апикальной трети канала и плотно закрывает верхушку (по рентгенограмме), в большинстве случаев продолжают лечение – сверху заполняют каналы пломбировочным материалом, ставят пломбу и объясняют все пациенту.
  • Если отлом сочетается с перфорацией, зуб нередко приходится удалять.

Перфорация стенок или дна полости

Перфорацию полости зуба в большинстве случаев можно отнести к врачебным ошибкам. Хотя иногда процесс деминерализации твердых тканей зуба настолько прогрессирует, что образуются отверстия в области дна полости. И при обычном зондировании можно перфорировать полость, но в данном случае это не вина доктора.

Выделяют перфорации коронки и корня зуба, а также в области фуркации корней (место соединения корней).

Причины таких ситуаций

  • Наклоны зубов – врач не учитывает положение пульпарной камеры при изменении положения зуба.
  • Незнание врачом анатомии расположения устьев корневых каналов.
  • Искривленные, узкие и облитерированные каналы – при приложении большей силы для их прохождения можно перфорировать стенку корня.

Симптомы

  • Чувство «проваливания» инструмента.
  • Болезненность при зондировании (если пациент лечится без местной анестезии).
  • Кровоточивость из места перфорации.

Профилактика заключается в анализе рентгенограммы перед эндодонтическим лечением зуба с целью выявления особенностей расположения и направления каналов.

Выведение материала за верхушку корня

Является нередким осложнением, однако опасность могут представлять лишь наличие большого количества пломбировочного материала, а также выведение его в верхнечелюстную пазуху (при лечении верхних премоляров и моляров). Такие ситуации могут привести к воспалению слизистой пазухи (гаймориту), при этом может потребоваться удаление зуба с чисткой пазухи от инфекции.

Выведение материала за верхушку

Если у пациента отсутствуют жалобы, в большинстве случаев такие зубы динамически наблюдат.

Постпломбировочные боли

Нередкое осложнение, которое может быть обусловлено как выведением материала за апикальное отверстие, некачественной пломбировкой, так и реакцией тканей периодонта на вмешательство.

Последний вариант встречается чаще всего. При адекватно запломбированном канале зуба пациента может беспокоить болезненность при накусывании на него. В течение двух недель после эндодонтического лечения (пломбировки каналов) могут присутствовать боли различной интенсивности, в основном, при нажатии на зуб.

Обычно такие ощущения сами по себе проходят в течение нескольких дней, однако в некоторых случаях назначают обезболивающие препараты (например, нимесулид) и физиотерапевтическое лечение.

Советуем изучить: Гранулирующий периодонтит – клиническая картина, диагностика, лечение

stom4you.ru