Пульпирование это
Как удаляют пульпу из больных зубов
Удаление пульпы – очень болезненная процедура, ведь при этом приходится также удалять нервы зуба. Поэтому она проводится стоматологом под местной анестезией. Современные обезболивающие средства, имеющиеся в аресенале врачей-стоматологов, достаточно эффективны и позволяют свести неприятные ощущения к минимуму.
В отдельных, очень редких случаях при повышенной чувствительности к боли или паническом страхе пациента депульпирование проводят под общим наркозом, но такая процедура достаточно дорого стоит.
После того как подействует анестетик, врач удаляет ткани пульпы, а также вскрывает и очищает корневые каналы, где находятся кровеносные сосуды и нервы. После завершения очистки каналов их пломбируют. Иногда для самоконтроля врач может напарвить пациента на рентген зуба. В большинстве случаев сначала устанавливается временная пломба. А через некоторое время (обычно от 7 до 10 дней), если у пациента не возникает заметных дискомфортных ощущений, временную пломбу заменяют постоянной.
Иногда приходится проводить депульпирование не только при глубоком кариесе или пульпите, но и при пародонтите (воспалении тканей, окружающих зубную лунку).
Какие могут быть последствия при депульпировании
Основанная трудность, связанная с депульпированием, а также последующим цементированием каналов и установке пломбы – необходимость максимально полного удаления нервной ткани из каналов зуба. Если это удаление было проведено недостаточно качественно, может возникнуть необходимость повторного депульпирования. А в наиболее тяжелых случаях воспаление остатков нервной ткани может привести к необходимости проводить операцию.
Неудовлетворительное депульпирование зуба может быть вызвана как низкой квалификацией, небрежностью стоматолога, так и индивидуальными особенностями строения зубных каналов у пациента. Например, если эти каналы сильно искривлены, даже очень опытному и добросовестному врачу будет трудно полностью удалить нервную ткань. В любом случае депульпирование – довольно трудоемкая и ответственная процедура, поэтому к выбору врача нужно подойти серьезно.
www.kakprosto.ru
Как проходит операция по ампутации пульпы зуба?
Несмотря на то, что в пульпе сосредоточено множество нервных окончаний, депульпирование, благодаря современным технологиям, делается в наше время совершенно безболезненно.
Различают витальную и девитальную ампутацию пульпы.
- Витальный метод применим только для пульпитов в ранней стадии, когда инфекция затронула только коронку пульпы, не успев проникнуть в её корневую часть. Витальную ампутацию успешно применяют при лечении пульпитов у детей.
- Девитальный способ подразумевает удаление обеих (корневой и коронковой) частей пульпы. Его используют крайне редко, в основном для радикального лечения запущенных пульпитов.
Хирургическая процедура витальной экстирпации начинается с того, что больному делают местную анестезию. После укола анестетика необходимо выждать некоторое время, чтобы лекарство начало действовать.
- Обеспечив обезболивание обрабатываемой области, врач приступает к удалению пульпы из зубной полости. Делается это стерильными борами с помощью стоматологической бормашины.
- Разрушенную зубную эмаль удаляют вместе с дентином.
- Затем срезается часть полости зуба. При этом захватывается коронковая часть воспаленной пульпы.
- Далее в зубную полость помещается лечебное вещество, сверху ставится временная пломба.
- На протяжении некоторого времени врач периодически пальпирует и простукивает причинный зуб, выясняя, нет ли в нем болезненности.
- Перед установкой постоянной пломбы временная удаляется, а зубная полость обрабатывается антисептическими растворами. Постоянная пломба ставится по методу светового отвердения, шлифуется и полируется.
- В заключение проводится фторирование для придания эмали большей прочности.
При девитальной экстирпации пульпы также обязательно делается обезболивающая «заморозка», убираются бормашиной поврежденные дентин и эмаль, зубная полость промывается антисептиком.
- Далее полость зуба хорошо просушивается, туда помещается лекарство с мышьяком на один-два дня, в зависимости от количества зубных корней.
Зуб надежно защищается временной пломбой.- Мышьяковистое вещество умерщвляет находящиеся в пульпе нервные волокна.
- По прошествии 1-2 суток дантист снимает временную пломбу, проводит ампутацию коронковой части пульпы и обработку корневых каналов, вычищая оттуда остатки нервных волокон.
- Очищенные каналы тщательно дезинфицируются антисептическими растворами.
- Полное удаление пульпы вместе с пучком нервов сказывается на восприятии пациентом болевой чувствительности. Свободный от нервов зуб перестает ощущать боль.
- Корневую часть вещества пульпы подвергают мумификации, и на зуб вновь ставится временная пломба. Её задача – простоять несколько дней и помочь пациенту понять, не осталось ли в депульпированном зубе болезненных симптомов.
- Если все в порядке, и зуб у пациента не болит, врач меняет ему временную пломбу на постоянную.
Когда остаются жалобы на боль в зубе или присутствуют недоделки в работе, видимые на рентгеновском снимке, дантист имеет возможность исправить их перед установкой прочной постоянной пломбы из фотополимера.
Поверхность постоянной пломбы шлифуется, чтобы на ней не скапливались микробы, затем фторируется для укрепления эмали.
Удаление пульпы на видео:
Зачем необходимо депульпирование зуба при протезировании?
Протезирование зубов часто сопровождается их предварительным депульпированием. Но перед установкой коронки далеко не всегда нужно подвергать зуб такой процедуре.
Обязательно выполняется депульпирование зуба перед протезированием в следующих случаях:
Когда в зубной полости идет воспалительный процесс. В этом случае, прежде чем ставить зубную коронку, необходимо произвести полное очищение зуба от инфекции.- Если имеется глубокий кариес.
- Когда анатомически зуб расположен таким образом, что не получается произвести его предпротезную обработку, не вскрыв пульповую камеру.
После депульпирования и непосредственно перед протезированием зуб нуждается в специальной обработке. Дело в том, что такой зуб значительно слабее, по сравнению с живым, и может сломаться при сильной жевательной нагрузке. Поэтому перед закрытием коронкой его непременно армируют.
Цены на депульпирование в клиниках России находятся в диапазоне от 450 рублей до 7 тысяч рублей. Стоимость данной процедуры зависит от общего числа и объёма всех сопровождающих её манипуляций – анестезии, вычищения каналов, противомикробной обработки, пломбирования. Также имеет значение количество прочищаемых каналов, сложность обработки конкретного зуба, материал, используемый для пломб. Зависит цена от количества визитов пациента к врачу и от квалификации стоматолога.
Читайте также: Гингивит – формы заболевания, причины, признаки и симптомы гингивита
www.operabelno.ru
Как удаляют пульпу из больных зубов
Удаление пульпы – очень болезненная процедура, ведь при этом приходится также удалять нервы зуба. Поэтому она проводится стоматологом под местной анестезией. Современные обезболивающие средства, имеющиеся в аресенале врачей-стоматологов, достаточно эффективны и позволяют свести неприятные ощущения к минимуму.
В отдельных, очень редких случаях при повышенной чувствительности к боли или паническом страхе пациента депульпирование проводят под общим наркозом, но такая процедура достаточно дорого стоит.
После того как подействует анестетик, врач удаляет ткани пульпы, а также вскрывает и очищает корневые каналы, где находятся кровеносные сосуды и нервы. После завершения очистки каналов их пломбируют. Иногда для самоконтроля врач может напарвить пациента на рентген зуба. В большинстве случаев сначала устанавливается временная пломба. А через некоторое время (обычно от 7 до 10 дней), если у пациента не возникает заметных дискомфортных ощущений, временную пломбу заменяют постоянной.
Иногда приходится проводить депульпирование не только при глубоком кариесе или пульпите, но и при пародонтите (воспалении тканей, окружающих зубную лунку).
Какие могут быть последствия при депульпировании
Основанная трудность, связанная с депульпированием, а также последующим цементированием каналов и установке пломбы – необходимость максимально полного удаления нервной ткани из каналов зуба. Если это удаление было проведено недостаточно качественно, может возникнуть необходимость повторного депульпирования. А в наиболее тяжелых случаях воспаление остатков нервной ткани может привести к необходимости проводить операцию.
Неудовлетворительное депульпирование зуба может быть вызвана как низкой квалификацией, небрежностью стоматолога, так и индивидуальными особенностями строения зубных каналов у пациента. Например, если эти каналы сильно искривлены, даже очень опытному и добросовестному врачу будет трудно полностью удалить нервную ткань. В любом случае депульпирование – довольно трудоемкая и ответственная процедура, поэтому к выбору врача нужно подойти серьезно.
faqgurupro.ru
Что такое депульпирование?
Зуб, несмотря на свою внешнюю простоту, состоит из нескольких элементов и соединен с остальными органами и тканями человека, включен в систему кровоснабжения и даже имеет нервные окончания. Благодаря последним, возникают неприятные ощущения от горячего и холодного в случае, если зуб поврежден и нуждается в лечении.
Нервные окончания зуба вместе с кровеносными сосудами составляют единую часть – пульпу. Она находится в самой середине и со всех сторон соединена несколькими минеральными слоями.
При последних стадиях различных заболеваний полости рта, особенно инфекционного характера, страдает пульпа. Это приносит пациенту непереносимую ноющую боль, которая по праву считается одной из самых неприятных.
Даже в таких случаях зуб еще можно будет спасти, а вот пульпа подлежит удаления.
Извлечение нервных окончаний из заранее очищенного и расширенного корневого канала и называется депульпированием. Зуб после этого, несложно догадаться, считается депульпированным или как чаще говорят мертвым.
Почему нужно депульпировать зуб при протезировании?
Если зуб нуждается в протезировании, значит, он довольно сильно поврежден и не может выполнять свои основные функции или портит внешний вид улыбки.
При таких повреждениях нервные окончания оголяются или остаются под совсем небольшим слоем защиты. При обработке зуба пульпа все равно оголится, а, значит, даже при соблюдении всех правил протезирования и пломбирования каналов она рано или поздно воспалится, возникнет пульпит.
Пульпит – это самое распространенное заболевание, вызванное повреждением нерва зуба. Депульпирование зуба при протезировании в первую очередь необходимо именно для его предотвращения.
Если заболевание проявится уже после окончания процедуры, протез придется полностью снимать, заново защищать канал и удалять нервы, а это колоссальные потери денег и времени. Обратно поставить ту же ортопедическую конструкцию уже не получится, так что протез тоже подлежит замене.
Некоторые высказывают в пользу сохранения пульпы из-за того, что без нее зуб теряет свою прочность и первоначальный внешний вид. Такое утверждение имеет место быть. Без внутренней подпитки твердая ткань становится очень хрупкой, постепенно она разрушается от жевательной нагрузки и веса протеза.
К сожалению, зубы и так рано или поздно разрушаются, тем более, если они уже были сильно повреждены. Удалена или не удалена пульпа в данной ситуации не имеет никакого значения. Разница лишь в том, как быстро это произойдет. Так что, если стоматолог порекомендовал удалить нервы, лучше не оспаривать его решение.
Конечно, все эти рекомендации не относятся к микропротезированию, например, накладкам или винирам. Такая облицовка устанавливается даже в том случае, если зуб не потерпел серьезных физических разрушений, а от природы имеет некоторые эстетические недостатки. Протез находится довольно далеко от пульпы и никак ей не повредит.
Как проводится депульпирование перед протезированием?
По сути, после каждой операции по депульпирования следует либо протезирование, либо пробирование каналов, так что обычная операции и та, которая делается для предотвращения пульпита в процессе ношения протеза, ничем не отличается. Перед процедурой рекомендуется провести профессиональную чистку зубов. Она уменьшит постоянное количество бактерий в полости рта и обезопасит от попадания инфекции в поврежденную область. К сожалению, далеко не все следуют такой рекомендации, а некоторые стоматологи даже и не напоминают о ней, ведь гигиена полости рта на профессиональном уровне у нас не так уж развита.
Если подобная операция проводится в первый раз лучше всего заранее проконсультироваться и провести осмотр у специалиста-анестезиолога. У человека может быть аллергия на местную анестезию, а он об этом даже и не подозревает. В процессе удаления нерва такой сюрприз может очень плохо обернуться.
Местная анестезия проводится при помощи укола в верхнюю и ли нижнюю десну возле больного зуба. Время действия зависит от сложности операции. Для депульпирования обычно хватает 15–20 минут. Укол делают за 5–10 минут до самой операции и постоянно проверяют подействовала анестезия.
Следующий этап – расширение корневого канала бормашиной. Иначе к нервам просто не доберешься.
Пульпа удаляется при помощи специального крючка, на который ее накалывают и аккуратно, но быстро вытягивают из лунки. Всего в зубе 2–3 нерва.
После окончания удаления, канал закрывается временной пломбой. Процесс заживления образовавшейся раны контролируется специалистом. При необходимости назначается прием антибиотиков. Все это время пациенту нужно пить обезболивающие и не подвергать зуб сильным нагрузкам.
Дальнейший этап протезирования начинается только после полного заживления.
Цена депульпирования зубов перед протезированием
Очень редко операция по удалению нервов входит в общую стоимость протезирования, но это говорит о том, что цена полного пакета несколько превышена. Оплачивать каждую услугу отдельно будет гораздо выгодней.
Средняя цена услуги начинается от 3000 рублей.
dantist.tv
Причины депульпации
Причина, по которой врач решается депульпировать зуб, всегда одна – воспаление внутренних тканей пульпы, вызванное инфекционным заболеванием. Чаще всего ключевым фактором в этом случае выступает пульпит, спровоцированный глубоким запущенным кариесом, но иногда первопричиной может оказаться и пародонтит – воспаление пародонта. Пульпа — мягкая рыхлая ткань, почти целиком состоящая из мелких нервов и кровеносных сосудов, а заключается она в небольшой камере, расположенной внутри под слоями эмали и дентина.
Плотность расположения ткани в пульповой камере, помноженная на ее высокую иннервацию, приводит к тому, что любой воспалительный процесс почти сразу начинает приносить человеку острые боли. Стафилококки и стрептококки, выступающие основными возбудителями пульпита, способны проникнуть в пульпу через истончившийся дентин даже без непосредственного вскрытия ее полости.
Но для этого кариес должен быть очень запущенным, успевшим разрушить ткани до подобного состояния, и ответственность за такую халатность всегда лежит на самом пациенте.
При некотором стечении обстоятельств депульпирование зуба можно отложить, а то и вовсе его избежать, прибегнув к лекарственной терапии. Для этого, в первую очередь, необходимо, чтобы развившийся пульпит находился в серозной, а не гнойной стадии, а во-вторых, чтобы пациент был моложе 30 лет, и его зубы обладали высокой устойчивостью к кариесу.
Сочетание этих факторов позволяет попробовать прямое или непрямое покрытие пульпы лекарственными препаратами, снимающими воспаление и нейтрализующими возбудителей. Тем не менее, шансы на полный успех по итогам этой процедуры недостаточно высоки, так как проникшая в корневые каналы инфекция способна выжить и вызвать рецидив пульпита. Именно по этой причине большинство стоматологов предпочитает сразу умертвить зуб.
Показаниями к уничтожению пульпы служат следующие диагностированные воспалительные процессы:
- острый очаговый пульпит;
- острый диффузный пульпит;
- хронический фиброзный пульпит;
- хронический гипертрофический пульпит;
- хронический гангренозный пульпит;
- периодонтит;
- пародонтит.
Важно! Депульпирование из-за пародонтита происходит по следующим причинам: атрофировавшаяся костная ткань превысила половину длины корней; возникли пародонтальные карманы глубже, чем две трети длины корня. Именно такие показатели способны спровоцировать проникновение микробов через апикальное отверстие в пульповую камеру.
Протезирование
Отдельного рассмотрения заслуживает депульпация зуба перед протезированием: установка коронки предполагает обтачивание тканей, которое иногда может нести угрозу целостности пульповой камеры ввиду возможного инфицирования. В каждом конкретном случае стоматолог сам решает, насколько велика эта опасность, и нужно ли депульпировать препарируемый зуб.
В то же время, существует медико-этическая проблема с депульпацией здоровых зубов, участвующих в крепеже металлокерамических протезов.
Многие врачи придерживаются именно такой тактики, полагая, что проще уничтожить нервы, чем впоследствии столкнуться с необходимостью лечения, требующего демонтаж протеза. Тем более, что обточить и выпилить уступы проще и безопаснее тогда, когда они девитализированы.
Прогрессивная стоматология полагает такие действия несколько безответственными и бесчеловечными, так как «мертвые» зубы становятся хрупкими, легче подвергаются разрушению и утрачивают свою амортизационную функцию.
Взамен предлагается более аккуратная и выверенная работа с зубами, участвующими в установке протеза, которая не подвергает их опасности. Очевидно, что данный метод требует от специалиста высокого профессионализма и немалых стараний. Отказ от девитализации здоровых зубов также исключает лишнее облучение пациента при получении их рентгеновских снимков.
Особенности депульпирования
Процедура удаления пульповой ткани всегда проводится под местной анестезией, чтобы не причинить боль и без того страдающему от нее пациенту. Основных методов, применяемых сегодня для удаления пульпы, три:
- витальная ампутация;
- витальная экстирпация;
- девитальная экстирпация.
Первый способ является наименее распространенным, так как представляет собой лишь частичное «убийство» пульпы, для чего врач удаляет только ту ее область, которая подверглась воспалению, после чего прибегает к медикаментозной терапии.
С одной стороны, это позволяет сохранить зуб в функциональном состоянии, оставляя возможность регенерации пульпы до ее изначального состояния.
Минус же метода заключается в невысоком шансе на полный успех при уничтожении патогенной микрофлоры, из-за чего воспалительный процесс может возобновиться в будущем. Витальная экстирпация решает эту проблему путем полного удаления всей пульпы, включая ее корневые отделы. Пульпэктомия проводится в несколько этапов, первым из которых является вскрытие пульповой камеры под местной анестезией, после чего препарируемая область обрабатывается антисептическими средствами.
С помощью пульпэкстрактора – специально предназначенного для процедуры инструмента – стоматолог извлекает пульпу сначала из ее камеры, а затем из корня. Наибольшую проблему для врача в этой ситуации могут представлять коренные зубы, имеющие от трех до пяти корневых каналов, при этом нередко со сложной изогнутой формой. Для того, чтобы врач сумел проникнуть в них вплоть до апикальных отверстий, каналы иногда приходится дополнительно расширять.
Пульпэкстрактор для извлечения пульпы не должен быть слишком тонким, иначе он может недостаточно эффективно зацепить и извлечь ее. С целью облегчения проникновения эндодонтического инструмента стоматолог применяет специальную смазку, обладающую также антисептическим эффектом.
Девитальная экстирпация
Девитальная экстирпация представляет собой, в целом, аналогичный процесс, только перед извлечением пульпы ее предварительно умерщвляют – девитализируют специальной мышьяковистой или параформальдегидной пастой. Первая используется для уничтожения ткани в течение одного — двух дней (в зависимости от типа зуба), вторая предполагает срок продолжительностью от недели и больше, что актуально в том случае, если пациент не может прийти к врачу раньше.
По истечении этого времени стоматолог вскрывает зуб и извлекает из него остатки некротизирующего препарата и пульпу, после чего дезинфицирует полость и устанавливает временную пломбу. Делается это для того, чтобы убедиться в полном уничтожении нервных окончаний, поэтому на третьем приеме медик опрашивает пациента на предмет болей в препарированном зубе, извлекает пломбу, снова обеззараживает зуб и фиксирует уже постоянную пломбу.
В некоторых случаях применение девитализирующих препаратов совмещают с витальной экстирпацией. Происходит это тогда, когда стоматолог оказывается не в состоянии проникнуть с помощью пульпэкстрактора в корневой канал на всю его глубину, из-за чего вынужден прибегнуть к «мумификации» пульпы в нем.
Результат данного действия, равно как и все описанные выше процедуры, напрямую зависит от профессионализма врача и качества применяемых им препаратов, чего иногда оказывается недостаточно для достижения успеха.
Именно это является ответом для тех людей, которые не понимают, почему болит депульпированный зуб: происходить это может лишь тогда, когда пульпа с ее нервными окончаниями не была удалена целиком, ведь «мертвый» зуб болеть не может. В этом случае пациент волен поступать по своему усмотрению, либо обратившись к лечащему врачу за окончательной экстирпацией пульпы, либо оставив зуб живым и подвергнув его риску рецидивного воспаления.
skzub.ru