Пульпированный зуб что это

Очень часто пациенты у стоматолога слышат диагноз: «Пульпит», когда мы так привыкли слышать привычное для всех «кариес». Поэтому многих пациентов интересует, что такое пульпит зуба и чем он отличается от кариеса? Это довольно распространенное заболевание, которое является следствием зубного кариеса. Лечение его намного сложнее, да и протекает он намного болезненней.

Что такое пульпит

Пульпит зуба — воспалительный процесс в пульпе зуба. Пульпа — нервно-сосудистый пучок, расположенный в коронковой части и в корневых каналах. В пульпе имеется множество сосудов и нервных окончаний. Очень часто пульпит развивается в результате осложнений кариеса или следствие неправильного лечения стоматолога (низкого качества пломбы, обточка зуба, операция на пародонте, воздействии химического вещества). Случаются и ретроградные пульпиты, которые происходят в результате попадания инфекции через апикальное отверстие (фото 1).  Как выглядит хронический пульпит можно увидеть ниже. На фото зуб до и после лечения.

Причины

Существует множество источников и путей попадания инфекции в пульпу. Но наиболее часто — это дентинные канальцы из глубокой поврежденной кариесом полости.

К основным причинам воспаления пульпы зуба относят:

    • воздействие микробов, которые находятся внутри кариозного очага (стафилококки, стрептококки, лактобактерии), а также их токсинов и продуктов их жизнедеятельности (фото 2);

  • распад органического вещества дентина;
  • недолеченный кариес, при котором под пломбой остается кариозная ткань;
  • травма, особенно если сопровождается переломом зуба (чаще всего происходит травма передних зубов в детском возрасте);
  • грубая и неосторожная обработка больного кариесом зуба;
  • воздействие химических веществ (токсическое влияние пломбировочного материала, ортофосфорная кислота, раздражающие антисептики);
  • воздействие теплом при препарировании кариозного зуба (термический ожог пульпы при недостаточном водном охлаждении или пересушивание);
  • быстрое перемещение зубов во время ортодонтического лечения;
  • операции и другие лечебные воздействия (гингивэктомия, гингивотомия, введение лекарств в зубодесневые карманы и проникновение их в пульпу).

Пульпит зуба редко возникает без кариеса, различных микроорганизмов и их токсинов. Иногда пульпит диагностируют и в здоровых молярах, что чаще всего объясняется травмированием зуба.

Патогенез


Пульпит зуба бывает хронический и острый. Для острой формы характерно такое состояние, когда инфекция проникает в пульпу при закрытой камере. Сначала такой пульпит представляет собой очаг воспаления и называется серозным пульпитом. Постепенно он переходит в стадию гнойного пульпита и характеризуется сильной болью вследствие накопления гноя в закрытой камере пульпы. Хронические пульпит является следствием острого.

Хронический пульпит подразделяется на:

  • фиброзный;
  • гипертрофический;
  • гангренозный.

Чаще всего встречается фиброзный пульпит, когда происходит разрастание волокнистой ткани. Гипертрофический пульпит характеризуется гипертрофическим разрастанием пульпарной ткани сквозь открытую полость кариозного зуба. В случае гангренозного пульпита в коронковой пульпер можно наблюдать распад ткани. В пульпе корневой можно обнаружить грануляционную ткань.

Пролиферативный пульпит хронической стадии начинает развиваться из хронического фиброзного пульпита при сильно разрушенной коронке, обнаженной пульпе и при постоянном механическом воздействии или инфицировании.

Симптомы

К основным симптомам пульпита зуба относят:

  • сильная непрерывная или прерывающаяся зубная боль (чаще всего в ночное время или смене температуры);
  • начальная стадия характеризуется ноющими и нечастыми болями;
  • для запущенных форм характерна нарастающая боль, постепенно становясь длительной и пульсирующей;
  • болезненность при постукивании по зубу.

Признаки острого пульпита:

  • сильная иррадиирующая боль по ветвям тройничного нерва;
  • усиление зубной боли в ночное время;
  • периодичность зубной боли;
  • чувствительность зуба к термическим раздражителям;
  • в отличие от кариеса, боль продолжается после удаления раздражителя;
  • отсутствие чувствительности или малочувствительность при постукивании по зубу.

Очень часто больные с трудом указывают на больной зуб, так как боль распространяется на всю челюсть. Острота болевых ощущений будет увеличиваться при переходе от серозного пульпита к гнойному. Развитие гнойного процесса будет характеризоваться появлением пульсирующей, стреляющей и рвущей боли. Постепенно безболевые промежутки будут сокращаться до полного их исчезновения.

Хроническая форма пульпита характеризуется:

  • появлением болевых ощущений в основном при обострении болезни;
  • болезненность при постукивании по зубу;
  • фиброзный пульпит протекает часто бессимптомно или слабо выражен (фото 3);
  • при гипертрофическом пульпите в области кариеса можно обнаружить гипертрофированный полип;
  • исследования рентгена подтверждают, что в половине случаев пульпит временных зубов сопровождается деструктивным изменениям в околозубных тканях;
  • хронический гангренозный пульпит протекает с болевыми ощущениями, чувствительности к горячему (холод уменьшает боль).

Хронический пульпит обычно обычно имеет симптомы острого — с периодическими обострениями. В такой период симптоматика хронического пульпита будет соответствовать признакам острого пульпита. Лечение хронического пульпита намного сложнее, чем острого.

Обострение хронического пульпита

Клинические проявления характеризуются приступообразной зубной болью различного характера и появлением боли от внешних раздражителей с распространением на соседние зубы и ткани. Также возможна ноющая боль, которая усиливается при накусывании на зуб. Чаще всего такие зубы уже болели хроническим пульпитом. Полость зуба открыта, при зондировании пульпы наблюдается сильная боль.

Чаще всего развивается хронический пульпит, когда не лечили зубы вовремя или обработка корневых каналов была произведена неправильно, при негерметичности зуба (коронка, пломба) и обтурации канала. Такая форма обычно переходит в другое заболевание — периодонтит.

Диагностика пульпита

У каждого пациента заболевания зубов носят индивидуальный характер. Диагностика пульпита осложняется тем, что пульсирующая сильная боль в зубе, которая характеризует пульпит, у некоторых лиц может вообще отсутствовать. Поэтому правильная диагностика пульпита должна основываться на причинах его возникновения, определении периодичности и интенсивности приступов зубной боли.

В постановке правильного диагноза стоматологи применяют дифференциальную диагностику. Она заключается в рентгенологическом обследовании пациента и информации, полученной при визуальном осмотре. В анализ берутся и рассказы пациента о том, как давно его беспокоят болевые ощущения и какого они характера (колющая, тянущая или режущая). Дифференциальная диагностика пульпита позволяет стоматологу правильно установить, какая форма заболевания возникла у пациента и правильно подобрать лечение.


Лечение

Как правило, лечение пульпита осуществляют за счет удаления нерва и непосредственно пульпы. Можно удалить нерв под местной анестезией сразу в первое посещение врача или положить в зуб мышьяк, умертвив пульпу, и во второе посещение врача ее удалить. После удаления происходит расширение каналов корней, после чего каналы пломбируют.

Схему лечения пульпита можете увидеть на видео

Существует 2 способа лечения пульпита:

    1. Консервативный. Метод позволяет сохранить жизнеспособность пульпы. Применяют его в основном для людей молодого возраста и в случае, если заболевания пульпы обратимы (при травме). Лечение проводится такое же, как при кариесе. Основной акцент ставится на тщательной медикаментозной обработке полости зуба. В этих целях применяют антисептики, антибиотики, протеолитические ферменты. Не применяют сильнодействующие препараты, эфир и спирт.

  1. Хирургический. Лечение производится удалением воспаленной пульпы и заполнением канала зубных корней пломбировочным материалом (фото 4, 5). Удаление пульпы производится двумя способами: витальный (все формы пульпитов) с применением общего или местного обезволивания и девитальный (после удаления нерва).

Выбор материала для пломбирования осуществляется врачом. На сегодняшний день наиболее популярными считается гуттаперчевый штифт, так как он никогда не рассасывается. После процедуры пломбирования пациента направляют на рентген для того, чтобы определить насколько качественно было осуществлено пломбирование каналов. По всем правилам зубы должны быть запломбированы до верхушки канала. Последний этап — установка пломбы. Чем выше квалификация врача, тем эффективнее лечение.

Профилактика

Если не проводить лечение пульпита, он может перерасти в периодонтит или некроз. Поэтому, чтобы не допустить развития зубных болезней, следует регулярно посещать стоматолога. Лучше делать это раз в пол года, иначе потом сложнее будет избавиться от проблем с зубами.

vashyzuby.ru

Пульпит зуба что это такое

Вышеупомянутый недуг представляется повреждением мягких тканей пульпы зуба. Данные структуры – скопление нервно-сосудистых образований, расположенных во внутренних слоях и корне системы. В пульпарных образованиях находится большое количество нервных окончаний, отвечающих за его функционирование. Недуг является последствием некорректной работы специалиста, запущенной формы кариозного образования или попадания болезнетворных бактерий, тел в поврежденный карман. Возможен и пульпит, возникновение которого обусловлено попаданием вредоносных микроорганизмов в ранку, повреждение.


Формы болезни

Пульпит зуба – заболевание серьезное, требующее грамотного подхода, долгосрочного лечения. Подразделяется на два вида по форме протекания: прогрессирующий (острый), хронический. Последний является последствием запущенности и игнорирования первого. На конкретной стадии течение заболевания может трансформироваться в разные формы, но бывает, что оно может не перескакивать из формы в форму, начиная с вялотекущей хронической. Одним из случаев тяжелых обострений является периодонтит, результатом которого может стать удаление зуба, хирургическое вмешательство.

Течение пульпита зависит от причины его возникновения и имеет нюансы, зависящие от этого фактора. Вне зависимости от этиологии развития (механическое повреждение, ожог, удар, откол, трещина, воздействие химических веществ, некорректная работа специалиста), недомогание сопровождается изменениями тканей:

  • недостаток О2;
  • избыток токсинов в организме;
  • гниение;
  • набухание пульпарных структур;
  • сбои в кровообращении.

Выделяют две классификации прогрессирующего расстройства – диффузный и устойчивый. Пораженный зуб причиняет дискомфорт с воздействием объектов (еды, горячего, сладкого, смыкание челюстей) и без них, боль носит постоянный, пребывающий характер, усиливается вечером. Присущи перерывы между волнами.

Диффузный пульпит что такое?

Особенность этой формы – распространение повреждений на троичный нерв, находящийся в глубине зуба, признаки – стреляющая боль в ухе, скачки температуры тела, головные боли, ноющая спина. Диагностировать диффузный пульпит сложно, поэтому врачи прибегают к рентгенографии.
Местное разрушение тканей характеризуется сосредоточением в едином зубе. Клиент без труда определяет, где конкретно залегло повреждение.
Хирургическое вмешательство, удаление зуба и нерва могут стать последствиями трех подтипов хронического пульпита: язвенного, фиброзного и гипертрофического. По порядку:

  • возникает гниение пульпарной и верхней частей зуба, часто воспаление корневых каналов. Характерно образование гангрены, язвенных очагов;
  • изменившая структуру часть зуба, находящаяся под воспалением, перерождается в фиброзную ткань, отторгаемую организмом;
  • второе название – постороннее мясо. Результатом воспаления становится набухание, разрастание оболочки десны (зубной лунки), закрывающей пульпарный канал зуба и не дающее ему функционировать.

Для вялотекущей формы недомогания характерно отсутствие дискомфорта, редкие ноющие приступы. Активно проявляется при взаимодействии с горячим, сладким. Возможны отклонения от нормы, в зависимости от индивидуальных особенностей организма.

Поддержание функционирования иммунитета немаловажно. Элементарное заболевание, простуда могут дать толчок развитию пульпита.

Симптоматика

Для любого пульпита характерны беспокойства:

  • мощная непрекращающаяся зубная боль, обостряется в ночное время, изменение температуры;
  • волны носят пребывающий характер на начальных стадиях;
  • в поздних периодах появляются сильные постоянные неприятные ощущения, отдающиеся в другие части организма;
  • при оказании силы на зуб появляется боль.

Для острого пульпита присущи:

  • дискомфорт челюсти, которая располагает больным объектом, прилежащих органов (ушей, скул);
  • временные обострения;
  • боль остается без наличия объекта, ее вызывающего;
  • повышенная чувствительность.


При удалении раздражителя от больного зуба боль может растянуться на двадцать минут, это главное отличие.
Симптомы хронического представлены ниже:

  • отсутствие, полное или частичное, болевых ощущений при воздействии на зуб;
  • неприятные ощущения при постукивании;
  • фиброзная форма проходит незаметно;
  • пульпит временных зубов на рентгенографии выражается изменением структуры мягких тканей около зуба;
  • гангренозный проявляется при изменении температуры воздействующего объекта.

В 50% случаев хронический пульпит протекает как острый, но с периодами ремиссии. Лечить первый намного сложнее, чем второй, как и диагностировать.

Причины возникновения

На сегодняшний день известно множество факторов, влияющих на развитие немощи. Основной заключается в попадании в пульпу инфекционных заболеваний, попадающих в открытые кариозным образованием канальцы.

Ознакомимся с важнейшими причинами воспаления мягких тканей зуба:

  • активная жизнедеятельность вирусов, микроорганизмов, находящихся внутри кариозного образования, продуктов их жизни и распада. Размножаются быстро, с лечением затягивать нельзя;
  • нетщательное лечение кариеса. Под тканью пломбы образуются вышеупомянутые бактерии, за неимением выхода начинающие разрушающую деятельность;
  • механическое повреждение, травма (откол, скол, трещина, ушиб, удар);
  • игнорирование наличия кариеса;
  • воздействие медикаментозных веществ, имеющих в составе агрессивные химические вещества;
  • термический ожог пульпы, нанесенный мощными лекарственными препаратами;
  • некорректно проведенные хирургические операции разной направленности;
  • ослабление местного или целого иммунитета, сбои в работе системы.

Важно знать, что первостепенной причиной повреждения пульпарных тканей является попадание инфекции в глубинные структуры, нерв. Если в результате травмы пульпа остается открытой, воспаление может развиться через несколько суток.

Из ниоткуда недуг взяться не может, такие клиенты встречаются крайне редко, что считается практически аномалией. Заболевание возникает в здоровых зубах, что обусловлено наличием повреждения.

Заболевание у детей

Зубки маленьких людей подвержены риску повреждения многим больше, общая площадь пульпарных структур у них больше, слой эмали, коронковой поверхности – меньше. Обмен веществ не нормализован, поступление кальция, минеральных веществ затруднено. Корневые каналы короче и уже, присутствует обилие апикальных отверстий, пористой слизистой ткани. У чада не полноценно развиты эндокринная и пищеварительная системы, что может дать толчок развитию воспаления, повреждения. Течение заболевания ребенка имеет ряд особенностей:

    • тяжесть перенесения. Не до конца развитому организму трудно бороться с пульпитом, воспалением;
    • неправильность диагноза. Юные пациенты не способны точно определить очаг боли и ответить, правильный ли зуб вылечен. На ранних этапах развития болезнь невозможно обнаружить, в отличие от взрослых;
    • родители не замечают пульпита на ранней стадии, поэтому не обращаются незамедлительно к специалисту. Болезнь перетекает в более тяжелую форму, ухудшая общее положение.

Диагностика

Заболевания полости рта, включая пульпит, у клиентов имеют ряд нюансов, зависящих от самого человека, от того, носителем какого разряда он является. Хронический диагностировать тяжелее за полным отсутствием симптомов. Порой боль от одного зуба раздается по челюсти, затрудняя нахождение ее виновника. Опознание болезни должно учитывать аспекты причин возникновения недуга, индивидуальных требований, непереносимостей пациента.
Диагностика включает два этапа: внешний осмотр (проверяется симметрия лицевого овала, наличие припухлостей, отеков), рентгенография разной направленности. Внимание уделяется ощущениям пациента (характеристика болевых ощущений, частота приступов, интервалы). Осмотр позволяет стоматологу–терапевту (лечить пульпит доверяют такому классу специалистов) проклассифицировать недуг, назначить, провести корректное удаление повреждений.

Поражения на разных видах зубов

Как бы удручающе ни звучало, пульпит формируется на всех зубах, передних и задних, нижних, верхних.
Передние зубы повреждаются достаточно редко. Пораженные ткани явно просвечивают через слой эмали, что видно невооруженным глазом, часты волны боли в противоположных секторах. Лечение заключается в приеме сильнодействующих лекарств, антибиотиков. Составление точного списка лекарств – работа ювелирная, напрямую зависящая от индивидуальных особенностей организма клиента. Для передних зубов крайне важен внешний вид, лечение проводится очень аккуратно, с минимальным удалением тканей, максимально возможным сохранением приличного внешнего вида.
Задний зуб. Процедура удаления воспаления представляется особенно сложной, в таких объектах соединены три важных элемента пульпы, для корректной операции требуются титанические усилия. Существует способ лечения с резервацией нерва, он возможен, когда сохранено более шестидесяти процентов общей ткани.
Зуб мудрости. Данный вид подвержен повреждению в равной степени, симптомы аналогичны предыдущим формам, лечение тоже. Особенность в большом риске удаления по причине затрудненного сообщения с зубом.

Лечение

Процедура проводится в один-два посещения кабинета врача. Два исхода: удаление отмершего слоя хирургическим вмешательством под местной анестезией или закладывание мышьяка в карман, умерщвление ткани, дальнейшее удаление без обезболивания. В результате действий каналы расширяются, поэтому их заделывают пломбировочным веществом. В 70% случаев достичь сохранения зуба и нормального функционирования удается, но нередки случаи удаления зуба ввиду невозможности функционирования. Условно выделяют две формы лечения:

  • хирургический. Производится полное удаление поврежденных тканей под местной или полной анестезией, в зависимости от пожеланий и возможностей пациента. Искоренение производится либо до, либо после вырезания корня. Важно запломбировать каналы качественно, в противном случае болезнь разовьется опять.
  • с сохранением структур. Такой метод применяется не во всех случаях. Чаще всего к молодым людям, когда пульпарное разрушение тканей восстановимо, регенерируемо (механическое повреждение). Суть процедуры, как и при кариесе, – сверление и поверхностное пломбирование. Широко применяются антибиотики, противомикробные средства, противовоспалительная терапия. Противопоказано применение спирта, эфирных масел.

При выборе пломбировочных веществ стоматолог тщательно анализирует природу болезни. Учитываются пожелания клиента. Обилие материалов, помогающих корректно справиться с задачей, велико. На сегодняшний день часто используются металлические гибкие вставки, заменяющие структурные ткани пульпы. Рентгенография после процедуры осуществляется с целью убеждения в правильности установки пломб. Помните – чем выше престиж и надежность клиники, тем выше качество проделанной врачом работы.

Побочные недуги

Если вы думаете, что игнорирование пульпита ничем не чревато, посмеем огорчить: существует масса осложнений, возникающих в результате заглушения симптомов анальгетиками, народными средствами.
Первое, с чем придется столкнуться, – периодонтит тканей, расположенных вокруг зуба.

Чаще всего пациенты обращаются на острой стадии пульпита, когда боль переходит в пульсирующую, не давая спокойно жить, вызывая неприятные ощущения даже при касании языком. При вскрытии зуба из него выходит неприятно пахнущая гнойная субстанция. Если жидкость не будет извлечена из полости вовремя, вероятны образование кисты или гранулемы и дальнейшее удаление зуба, нерва.
Хроническая стадия характерна периодическими ремиссиями. Скопление гноя в парадонтальном канале обусловливает появление свища, отростка, отходящего от корня больного зуба в другие ткани. Этот канал с короткими промежутками выбрасывает жидкость наружу, временно убирая боль.
Данные осложнения пульпита являются сравнительно умеренными в сравнении с нижеперечисленными, влияют исключительно на здоровье полости рта, конкретного зуба, грозят в крайнем случае удалением, хирургическим вмешательством. Далее поговорим о заболеваниях, затрагивающих все аспекты здоровья в целом.

  • Периостит – нарушение структуры челюстной кости черепа, обусловленное попаданием гнилостной жидкости. Симптоматика выражается в вялом самочувствии, повышении температуры, головных болях. Возможно чувство выпадения зуба.
  • Остеомиелит. Запущенная форма периостита, заключающаяся в распространении гноя по площади челюсти, расшатывании соседних зубов.
  • Абсцесс, флегмона. Заболевание – сильно запущенная форма осложнений пульпита, которая ведет к токсическому отравлению, параличу и смерти. Гнойная жидкость распространяется в полость между челюстью и мышцами, не давая им нормально функционировать. Нарушается деятельность кровеносных сосудов, возникает голодание крови.

Лечение запущенного пульпита крайне сложно. Хирургическое вмешательство, удаление всего зуба или отлом приводят к токсическому отравлению, распространению инфекции. Возможен отлом, перелом челюсти или ее части, нужна серьезная хирургическая операция, в процессе развития остеомиелита происходит разложение костных тканей, гниение, что приводит к серьезным травмам тяжелой степени тяжести.

zubpro.ru

Что это такое?

Под пульпитом понимают воспалительный процесс, местом локализации которого становится представляющая собой сосудисто-нервный пучок зуба пульпа. Часто стоматологи называют пульпу зубным нервом, так как нервные волокна, переплетенные с кровеносными сосудами, являются ее основным элементом.

Именно вовлечение в воспалительный процесс нервных волокон провоцирует сильные болевые ощущения, снять которые полностью не всегда удается даже посредством приема анальгетиков.

Причины развития

Пульпит может развиться под влиянием ряда факторов:

  1. Наличие незалеченных кариозных полостей. Запущенный кариес рассматривают в качестве основной причины развития пульпита, связанного с активным размножением патогенной микрофлоры в кариозной полости и их проникновением вместе с выделяемыми токсинами непосредственно в пульпу.
  2. Неправильно проведенное стоматологическое лечение. Речь идет о некачественной обработке кариозной полости и наличии частиц пораженных кариесом тканей под поставленной пломбой. Также, обострение может спровоцировать чрезмерное использование воздуха для сушки полости (диагностируют асептическое воспаление).
  3. Повреждения, связанные с обточкой зубов при протезировании. В таких ситуациях стоматологи говорят о пульпите под коронкой, когда в результате обточки зубов с неудаленной пульпой происходит ее ожог (при протезировании обтачиваемые зубы должны в обязательном порядке депульпироваться). Обычно симптомы болезни проявляются постепенно спустя некоторое время после установки коронок.
  4. Наличие заболеваний десен. Спровоцировать развитие пульпита может пародонтоз, при котором происходит разрушение костной ткани, обнажение корней зубов, в результате чего формируются зубодесневые карманы, позволяющие болезнетворным бактериям проникать в пульпу.

Травмирование зуба или десны

В качестве примера можно привести травму челюсти, при которой зуб частично скалывается. В итоге пульпа становится незащищенной от инфекций.

Чаще всего инфицирование происходит в результате проникновения в зуб стрептококков, стафилококков или лактобацилл.

Поэтому помимо местного лечения при пульпите часто проводят комплексную терапию для предотвращения распространения воспалительного процесса. Правильно подобрать препараты и схему их приема может только врач-стоматолог.

Что такое пульпит и причины его образования:

Классификация и симптомы патологии

Пульпит разделяют на острый и хронический:

  1. При остром течении боль возникает самопроизвольно, имеет приступообразный характер и усиливается в ночной период.пульпит зуба
  2. Отличием хронической формы является возможность как самостоятельного развития, так и появления по причине происходящего в организме воспалительного процесса. Обычно возникает на фоне незалеченного острого воспаления или наличия в зубе открытой полости.

В периоды обострений появляется резкая внезапная боль. Часто болевые ощущения не локализуются только в области поврежденного зуба.

Отмечается болезненная реакция на постукивание или перкуссию зуба. Внешние изменения окружающей зуб слизистой отсутствуют.

Формы острого пульпита

Острый пульпит классифицируют следующим образом.

Острый очаговый рассматривают как начальную стадию воспаления со следующими признаками:

  • болевые ощущения вызывают любые раздражители, после снятия действия которых боль не уходит, максимальный дискомфорт возникает при воздействии холода;кариес дентина
  • вечером и ночью отмечается усиление боли;
  • приступы длятся не более 20 минут, после чего на несколько часов состояние нормализуется;
  • отмечается отек окружающих пульпитный зуб мягких тканей и болезненность лимфоузлов;
  • в зубе явно видна глубокая обширная кариозная полость с большим количеством размягченного дентина.

Острый диффузный развивается при отсутствии лечения очагового пульпита и характеризуется такими симптомами:

  • вовлечением в воспалительный процесс всей коронковой и корневой пульпы;
  • продолжительными болевыми приступами с короткими «светлыми» промежутками;
  • пульсирующим характером боли, ее усилением в лежачем положении.

При гнойном в полости зуба формируется очаг гнойного воспаления, называемый абсцессом. Появляются следующие характерные признаки:

  • ухудшение самочувствия с появлением постоянной пульсирующей боли без «светлых» промежутков;
  • определяемое при визуальном осмотре глубокое кариозное поражение зуба с отделяемым внизу полости гнойным содержимым, после удаления которого боль слегка утихает.

Формы хронического пульпита

Фиброзный становится следствием нелеченого острого процесса и сопровождается следующими симптомами:

  • фиброзный пульпит

    менее интенсивными в сравнении с острой формой болями;

  • незначительной отечностью мягких тканей;
  • длительным течением (порядка месяца) с периодическими обострениями, при которых появляется интенсивная ноющая боль;
  • появлением болевых ощущений при механическом, температурном или химическом воздействии (особенно раздражает холод);
  • появлением неприятного запаха изо рта;
  • сильным нарушением целостности зуба, наличием вскрытой в одном месте кариозной полости;
  • болезненной реакцией на надавливание и большим количеством пораженного дентина;
  • изменением цвета зуба.

гипертрофический пульпитГипертрофический пульпит, где в свою очередь различают гранулирующую форму и полип пульпы.

В первом случае происходит разрастание грануляционной ткани полости зуба и ее распространение в кариозную полость, во втором — покрытие разросшейся ткани ротовым десневым эпителием.

Также, присутствуют следующие симптомы:

  • возникающая при употреблении пищи кровоточивость;
  • боль при воздействии жесткой пищи;
  • наличие нароста в кариозной полости в виде ярко-красной мягкой ткани, кровоточащей при легком надавливании;
  • при формировании полипа цвет становится бледно-розовым, исчезает кровоточивость, уменьшается боль и реакция на смену тепла и холода.

гангренозный пульпит

Гангренозный пульпит называют некрозом пульпы, для которого характерно омертвление формирующих пульпу клеток, сопровождаемое следующими признаками:

  • появление ноющей беспричинной затяжной боли в период обострения;
  • усиление болевых ощущений при воздействии горячей пищи и ослабление под влиянием холода;
  • наличие в зубе глубокой кариозной полости и разрушенной коронковой части.

Причиной некроза становится длительное течение воспалительного процесса. В ряде случаев болевой синдром может полностью отсутствовать.

Конкрементозный пульпит развивается в результате петрификации (минерализации) содержимого пульпы.

При этом характерна приступообразная боль в ночное время с иррадиацией по ходу тройничного нерва.

Особенности ретроградного пульпита

Такую форму болезни провоцируют инфекции, попадающие в пульпу изнутри организма. Чаще всего причиной становятся:

  • пародонтитПародонтические заболевания. Так, для среднего и тяжелого пародонтита характерно появление глубоких пародонтальных карманов, достигающих более половины длины корня, в которых накапливаются болезнетворные бактерии (проникают в пульпу через присутствующие в верхушках корней отверстия корневых каналов);
  • Попадание инфекции в пульпу через кровь при гриппе, ветряной оспе или сепсисе.

При таком течении болезни, боль имеет пульсирующий рвущий характер, но может сопровождаться и умеренными болевыми ощущениями аналогично хроническому процессу.

Подход к диагностике

Для диагностики пульпита врач-стоматолог в обязательном порядке осматривается ротовую полость пациента и назначает рентген пораженного зуба, после чего выбирается план лечения.

наружный свищ на деснеВ ходе визуального осмотра внимание обращается на следующие изменения:

  • серый цвет эмали;
  • подвижность зуба;
  • покраснение десны и ее кровоточивость, отечность окружающих зуб тканей;
  • наличие свищевого хода.

Диагностика по рентген снимку

При развитии пульпита протекающие дистрофические процессы приводят к образованию денктилей, которые на рентгеновском снимке имеют вид округлых единично расположенных или множественных затемнений в области полости зуба или корневого канала.

Денктили могут быть свободными (располагаются непосредственно в пульпе) или пристеночными (прилегают к стенкам корневых каналов или полостей зубов).

Еще одним очевидным признаком пульпита является наличие провоцирующей разрушение зуба внутренней гранулемы, которая на снимке визуализируется как проецирующееся на полость зуба округлое просветление с четкими контурами. В такой ситуации диагностируют хронической гранулематозный пульпит. Обычно патология поражает передние зубы.

Удаление пульпы — неотъемлемая часть лечения

Пульпит лечится несколькими способами, основным из которых является консервативный хирургический метод, подразумевающий частичное или полное удаление пульпы.

Различают следующие варианты проведения процедуры:

  • Витальная ампутация. Используя анестезию, коронковую пульпу удаляют без предварительного умерщвления нерва.
  • Витальная экстрипация. Используя обезболивающий препарат, пульпу полностью удаляют в один прием, не умерщвляя нерв до операции.
  • Девитальная ампутация. Нерв предварительно умерщвляется, после чего удаляется коронковая пульпа.
  • Девитальная экстрипация. Пульпа поэтапно полностью удаляется после предварительного умерщвления нерва.

Конечно, пульпит гораздо проще предупредить, чем лечить. Но если воспалительный процесс все же развился, не стоит затягивать визит к стоматологу, рискуя полностью потерять зуб. На начальном этапе лечение проходит быстро и эффективно, воспалительный процесс легко купируется, не вызывая осложнений.

dentazone.ru

Показания к депульпированию зуба

Экстирпация пульпы — значит удаление нерва для устранения воспаления. Имеет ряд показаний:

  • Глубокий, запущенный кариес. Ткань начинает разлагаться и воспаляться в непосредственной близости от нервных окончаний, что может привести к пульпиту.
  • Хроническая стадия пульпита, когда он не поддается лечению, и единственный выход – полностью удалить пульпу.
  • При ноющей зубной боли.
  • При периодонтите (периодонт находится между корнем и челюстью и является «связочным аппаратом» зуба).
  • При наличии разного рода механических травм: пучковый нерв может оторваться, что приводит к отмиранию пульпы.
  • Скол части зуба, вследствие чего наблюдается обнажение пульпы.
  • Патологическая стираемость зубов.
  • Часто у человека возникает боль, если пломба расположена близко к пульпе: как правило, в этой ситуации нерв тоже удаляют.
  • Депульпирование зубов при протезировании.

Глубокий кариес и пульпит

В полости, где стремительно развивается кариес, образуется патологическая микрофлора, способствующая его дальнейшему распространению. Поэтому не стоит забывать, что регулярное посещение стоматолога для профилактики (примерно раз в полгода) позволит избежать хлопот, связанных со здоровьем. Микробы постепенно начинают проникать в пульпу (наравне с токсинами – результатами своей жизнедеятельности) и разрушают ее. Если этот процесс не успел завершиться, то проводят экстирпацию пульпы, ее заменяют на пломбу. Однако эмаль после удаления постепенно начинает менять природный цвет, теряет блеск и становится неустойчивой к инородным воздействиям, температурным изменениям.

Зубной элемент после депульпации зуба рано или поздно разрушится. В связи с этим многие пациенты до последнего терпят острую боль, чтобы сохранить зуб в «первозданном» виде, не проводя экстирпацию пульпы. По их мнению, зуб с удаленным нервом имеет больше шансов разрушиться. Однако грамотный специалист будет пломбировать каналы таким образом, чтобы он оставался на месте как можно дольше. Не стоит бессмысленно терпеть дискомфорт: депульпация способна помочь.

В том случае, если кариес окончательно разрушил пульпу, врач ставит диагноз «пульпит». Пульпа при остром воспалении не подлежит восстановлению, ее удаляют частями или полностью, проводя экстирпацию пульпы. Лучше позаботиться о депульпации зуба своевременно, иначе можно его потерять.

Депульпированные зубы быстро меняют цвет и желтеют. Возможно, со временем потребуется дополнительная процедура отбеливания (эндоотбеливание, когда в зуб вводится осветляющий элемент).

Подготовка зуба под коронку

Обычно коронки ставят на передние зубы. Хорошей альтернативой могут стать виниры – тонкие керамические пластинки. Их преимущество заключается в том, что виниры требуют обтачивания на 1 мм, в то время как коронки уменьшают на 2 мм. Кроме того, коронки травмируют десны, а с винирами такого не происходит. Лучше устанавливать именно их, если кривизна не слишком велика. Следует помнить, что коронку ставят, если зуб разрушен больше, чем на 50%. В иных случаях используют штифты.

Многие стоматологи предпочитают удалять пульпу перед установлением коронок, однако современные технологии во многих случаях позволяют этого избежать. Попросите своего врача обосновать свое решение. Удаление пульпы не всегда может уберечь от осложнений. Если у пациента нет глубокого кариеса или воспаления зубного нерва, то депульпирование не является обязательным, и сама обточка проводится с обезболиванием, поэтому никаких дискомфортных ощущений не будет.

Перед установкой протезов

Перед протезированием врач, как правило, удаляет пульпу, если величина камеры велика. При протезировании здорового, «живого» зуба ее удаляют в целях профилактики пульпита, но о таком решении врач должен заблаговременно сообщить пациенту, рассмотрев конкретный случай. Пульпу заменяют протезировочным материалом. Ее неизбежно придется удалить, если:

  • зуб стал чересчур чувствительным;
  • низким и крайне маленьким;
  • наклонился в сторону на 10-15 градусов;
  • необходимо сделать уступ.

Если зубной элемент «живой», но после процедуры протезирования у пациента он опять заболел, стоматолог примет решение о депульпации под коронкой. Голые корни выпиливают, и на образовавшееся отверстие накладывают пломбу, но подобные манипуляции крайне нежелательны, поскольку приведут к осложнениям. Депульпирование перед протезированием — важная предварительная мера, без которой ортопедическое лечение не пройдет надлежащим образом.

Этапы удаления пульпы

Процедура экстирпации проводится в один сеанс:

  1. Экстирпацию пульпы начинают с местного обезболивания — анестезии. Процесс становится абсолютно безболезненным -депульпации зубов не надо бояться.
  2. Вскрывают и увеличивают отверстие, попутно удаляя все разрушенные ткани.
  3. Извлекают пульпу (сосудисто-нервный пучок). Если имеется сильное воспаление, используют девитализирующую пасту.
  4. Обрабатывают корневые каналы, дезинфицируют их.
  5. Тщательно пломбируют их, делают рентген. Важно, чтобы воздух не скапливался в полости — это вызовет боль во время пережевывания еды и смены температуры.
  6. Ставят постоянную пломбу (иногда на первое время ограничиваются лишь временной пломбой, чтобы убедиться в отсутствии осложнений).

Раньше их пломбировали без рентгенологического контроля, что приводило к образованию пустых мест в полости, где скапливались микробы. В наши дни эта проблема устранена. Также можно обойтись без применения мышьяка, как это делали несколько лет назад.

Врач может назначить анальгетики после процедуры. Если в депульпированном элементе ощущается острая боль, — это повод для немедленного визита к стоматологу. Причиной становится плохое обеззараживание каналов или некачественная пломба. Сейчас проводится витальная экстирпация — процедура под местной анестезией.

Особенности депульпации перед протезированием

Протезирование зубов с помощью металлокерамических коронок — популярная и востребованная процедура на настоящий момент: объясняется надежностью, долговечностью, адекватным соотношением цены и качества. Это кропотливый, долгий процесс, поэтому нужно тщательно выполнять каждый предварительный этап установки металлокерамики: в случае неполадок придется снимать всю конструкцию, и подавляющее большинство стоматологов выступает за удаление пульпы перед протезированием.

Это полностью лишает пациента болезненных ощущений и дополнительно является профилактикой пародонтоза и пародонтита. Тем не менее, депульпирование зуба необходимо. Стоит пройти рентген, электроодонтометрию и тестирование на холод. Если зуб шатается, врач должен детально осмотреть его и выявить причины, в случае необходимости — настроить пациента на депульпирование зуба.

Противопоказания к операции

  • наличие у пациента сердечно-сосудистых заболеваний;
  • острый лейкоз;
  • первый и последний триместр беременности;
  • разного рода инфекции и гнойные процессы;
  • инфекционный гепатит;
  • ОРВИ;
  • стоматит;
  • психические отклонения.

Срок службы депульпированного зуба

Бытует мнение, что депульпированные зубы быстро ломаются. Это неправда. При грамотном подходе депульпированный зуб может существовать долгое время. Конечно, последует сокращение срока службы, но не критичное. Зачастую при отказе от экстирпации можно лишиться зуба сразу, в связи с чем удаление нерва часто спасает твердые ткани. Качественные и герметичные пломбы помогут сохранить пульпированный зуб на всю жизнь. Тем не менее, неправильный уход за полостью рта приведет к кариесу депульпированного зуба: лечение будет таким же, но без анестезии.

www.pro-zuby.ru

Формы и симптоматика пульпитов

В современной стоматологии применяется классификация пульпитов, разработанная Семашко, некоторые формы определяются по классификации ВОЗ или Лукьяненко. Симптомы пульпита зависят от формы заболевания. Выделяют следующие формы заболевания, различающиеся клиническими проявлениями:

Острый

Острым пульпитом называют процесс, характеризующийся быстрым развитием и появлением острых, самопроизвольных, приступообразных болей, в свою очередь можно выделить:

  • очаговый острый пульпит – для него характерны кратковременные болевые приступы и длительные межболевые промежутки;
  • диффузная форма острого пульпита, проявляющаяся длительными приступами боли, резкой реакцией на температурные раздражители (преимущественно холод).

По ВОЗовской классификации можно выделить следующие формы острого пульпита:

  • серозный – при котором преобладает выделение серозного экссудата;
  • гнойный – отличающийся тем, что при развитии этой формы заболевания межболевые промежутки практически исчезают, а от холодного боль становится слабее.

Хронический

Хроническая форма заболевания развивается как результат несвоевременно вылеченного острого пульпита или самостоятельно. Признаки этой формы различаются в зависимости от вида поражения пульпы:

  • Хронический фиброзный пульпит протекает практически безболезненно и только в стадии обострения могут появляться причинные боли, причем зуб болит не сразу при попадании в него раздражителя, а по прошествии нескольких минут. И окончание болевого приступа тоже происходит не сразу по устранению вызвавшей его причины, а через 3-5 минут.
  • Гипертрофический хронический пульпит, который зачастую называют полипом пульпы, происходит при наличии широкого сообщения кариозной полости с полостью зуба, протекает он безболезненно. Болевой приступ возникает при накусывании во время еды из-за травмирования гипертрофического разрастания сосудисто-нервного пучка частицами пищи.
  • Гангренозный или язвенно-некротический хронический пульпит развивается в результате острой гнойной или хронической фиброзной формы заболевания и проявляется появлением болей от горячих раздражителей, болевой приступ проходит через несколько минут по устранению раздражителя. Сосудисто-нервный пучок при гангренозном пульпите постепенно распадается.

Обострение хронического пульпита

Обострение хронического процесса – чаще всего обостряются фиброзный и гангренозный пульпиты, при обострениях симптоматика хронической формы сочетается с клиническими проявлениями острой. Причинами могут стать – длительное пребывание на холоде, перенесенные инфекционные или вирусные заболевания, механическая или термическая травма зуба.
Разрушения зуба и воспаление пульпы

Диагностика заболевания

Боли при пульпите иногда похожи на проявления других стоматологических заболеваний. Приступы боли при кариесе проходят сразу по устранению раздражителя и не могут возникать самопроизвольно. От невралгических пульпитные боли отличаются тем, что усиливаются в ночное время (при невралгии боли в ночное время исчезают или интенсивность их уменьшается). При периодонтите боль усиливается при накусывании и перкуссии (постукивании). На рентгенологическом снимке при пульпите изменений не наблюдается.

Методы лечения пульпита

Вылечить пульпит возможно консервативными и хирургическими методами. Стоматолог выбирает методику лечения заболевания в зависимости от формы заболевания, состояния здоровья человека и времени, прошедшего от появления первых симптомов до обращения к стоматологу.

Консервативные методы лечения пульпитов

После депульпирования (удаления пульпы) ткани зуба, лишенные питания, становятся хрупкими и достаточно быстро разрушаются, помимо этого лечение пульпита хирургическими методами предполагает удаление значительного количества тканей для того, чтобы обеспечить доступ к полости зуба, что тоже не способствует длительной сохранности зубов после проведенной терапии. Консервативное лечение пульпита позволит избежать этих последствий. К консервативным относятся биологический метод и витальная ампутация пульпы.

Биологический метод лечения

Если пациент обратился к стоматологу непосредственно после возникновения воспалительного процесса в пульпе, то можно использовать биологический метод лечения, который позволяет оставить живым сосудисто-нервный пучок. Цена на консервативные методы лечения колеблется от 2000 до 5000 рублей в зависимости от клиники. Основными показаниями к биологическому лечению считаются:

  • очаговый серозный пульпит, если очаг воспаления находится в области коронки зуба;
  • хронический фиброзный пульпит в одноканальном зубе, протекающий без периодов обострения;
  • случайное вскрытие полости зуба во время лечения глубокого кариеса.

Для лечения биологическим методом потребуется два визита к врачу. В первый визит под местной анестезией проводится препарирование кариозной полости в пределах пораженных тканей. Затем проводят медикаментозную обработку и ставят лечебную прокладку на основе соединений кальция. Изолирующую прокладку из стеклоиономерного цемента и временную пломбу.
Витальная ампутация пульпы
На протяжении некоторого времени необходимо проводить физиотерапевтические процедуры (лечение лазером) и принимать препараты из группы нестероидных противовоспалительных. Если не происходит дальнейшего развития воспаления временную пломбу меняют на постоянную. Впоследствии потребуется еще несколько контрольных визитов к врачу.

Метод витальной ампутации пульпы

Это условно-консервативный метол лечения, благодаря которому в корневых каналах остается живая пульпа. Применение метода возможно исключительно при развитии острого очагового или хронического фиброзного пульпита в многоканальных зубах. По методике проведения от биологического отличается только тем, что удаляется (ампутируется) коронковая часть сосудисто-нервного пучка.

Хирургические методы лечения пульпитов

Лечение пульпитов хирургическими методами предусматривает частичное или полное удаление живой, некротизированной или мумифицированной пульпы и применяется в большинстве случаев.

Метод девитальной ампутации

Чаще всего применяется для лечения молочных зубов с неполной резорбцией корней и склеротизированных, плохо проходимых каналов. Первый этап заключается в предварительном мумифицировании пульпы при помощи параформальдегидной пасты. Во второй визит проводится удаление коронковой части пучка, медикаментозная обработка резорцин-формалином и ставится временная пломба. При условии, что воспаление остановлено, в третье посещение можно заменить пломбу на постоянную.

Метод девитальной экстирпации пульпы

Пульпа полностью удаляется после некротизации (для нее используется мышьяковистая паста) или мумификации. Затем каналы пломбируются, для обтурации разработано несколько методик. Для лечения необходимо два раза посетить стоматолога.
Этапы лечения зуба

Метод витальной экстирпации

Отличается от предыдущего только тем, что экстирпация нерва проходит под местной анестезией, без предварительной некротизации. Лечение любой формы пульпита этим методом проходит в одно посещение.

При своевременном обращении к врачу прогноз заболевания благоприятный – полное восстановление всех функций зуба и его анатомической формы. Профилактика заключается в своевременном лечении стоматологических патологий.

www.infmedserv.ru