Стадии лечения пульпита
Пульпит – это воспаление мягких соединительных тканей зуба или пульпы. Она состоит из сосудов, нервных окончаний и способствует трофике тканей. Патология возникает на фоне кариозного поражения, травм зуба и некорректного лечения.
Виды и симптомы патологии
Методы и этапы лечения пульпита зависят от типа патологии. Различают две основных формы заболевания: хроническую и острую. Острый пульпит развивается быстро. Он характеризуется четко выраженной симптоматикой:
- Сильная боль при воздействии острого, холодного, горячего, кислого и сладкого.
- Болезненные ощущения не проходят после устранения провоцирующего фактора, усиливаются вечером и ночью.
- Боль может возникать сама по себе, без раздражителей.
- Зуб реагирует на касание и при жевании.
- Боль может отдавать в висок или голову с той стороны, где находится пораженный зуб.
В некоторых случая при остром пульпите возможно консервативное лечение или только частичное удаление пульпы.
Хронический пульпит перетекает из острой формы или появляется на фоне глубокого кариозного поражения зуба. Долгое время он может не давать знать о себе и развиваться несколько месяцев или пару лет. Симптомы хронического пульпита слабовыражены:
- Тупая боль при попадании на зуб раздражителя. Она затихает при воздействии холодных напитков или воздуха.
- Болезненные ощущения не длительные, быстро проходят.
- Гнилостный запах изо рта при гангренозном виде пульпита.
- Затрудненное жевание.
Важно! Часто можно легко отличить острый пульпит от хронического по внешнему виду зуба. В первом случае на эмали появляется небольшое белое пятнышко.
Лечение хронического пульпита всегда заключается в полной депульпации, или, по-простому, удалении нерва. Сохранить пульпу не удается.
Методы лечения
Виды лечения заболевания различаются в зависимости от возможности сохранения пульпы (частичного или полного) или ее удаления.
Важно! Желательно сохранить пульпу, так как она питает зуб. После депульпации зуб, по сути, представляет собой культю. Он становится хрупким, его стенки истончаются и легко ломаются.
Выделяют три способа лечения пульпита:
- Консервативный. Проводится на начальном этапе острого пульпита, когда ткани почти не поражены. Часто назначается детям с молочными зубами.
- Девитальный. Терапия заключается в применение специальных паст для умерщвления нерва. Он делится на:
- девитальную ампутацию;
- девитальную экстирпацию.
- Витальный. Извлечение пульпы проводят в первое посещение под анестезией. Он также подразделяется на:
- витальную ампутацию;
- витальную экстирпацию.
Важно! Лечение пульпита всегда начинается с рентгенографического исследования. Врач должен провести дифференциальную диагностику, чтобы исключить другие заболевания со сходными симптомами: глубокий кариес, поражение тройничного нерва, периодонтит (воспаление верхушки корня).
Консервативный метод
Консервативный, или биологический метод возможен, когда большая часть пульпы не поражена воспалительным процессом. Кроме этого должен соблюдаться ряд условий:
- Полная стерильность ротовой полости.
- Острое очаговое поражение пульпы.
- Случайное обнажение пульпы при сколе коронковой части зуба. В апикальной (нижней) части канала нерв должен остаться целым.
- Неглубокие кариозные поражения.
- Возраст пациента до 30 лет.
- Отсутствие аллергии и тяжелых заболеваний на момент терапии.
Консервативное лечение направлено на полное сохранение пульпы. Удаляются только пораженная кариесом эмаль и дентин. Оно проводится в 2 визита и состоит из следующих этапов:
- Обезболивание.
- Устранение стоматологическим бором нежизнеспособных тканей.
- Наложение коффердама – латексного платочка, изолирующего зуб от попадания слюны и воды.
- Высушивание вскрытой полости. Ее обезжиривание и обеззараживание антисептическими растворами: хлоргексидин, йодинол.
- Установка лечебной прокладки, пропитанной окисью кальция.
- Наложение изолирующей прокладки из стеклоиономерного цемента. Она отделит пульпу от пломбировочного материала.
- Временное пломбирование зуба.
В течение нескольких дней за состоянием пациента наблюдают. Параллельно назначают физиотерапевтические процедуры, чаще всего – лазерное лечение. Также выписывают нестероидные противовоспалительные препараты: «Ибупрофен», «Найз», «Кетонал».
Если болезненные ощущения не возобновляются, пациент может жевать на пролеченный зуб, временную пломбу снимают и устанавливают постоянную из фотоотверждаемых материалов. В противном случае пульпу придется удалить.
Важно! Консервативный метод редко используют. Обеспечить 100% стерильность невозможно, поэтому высок риск дальнейшего развития воспалительного процесса. Обычно этот метод применяют к детям, когда нужно сохранить трофику молочных зубов.
Читайте также: «Какие средства применяются для лечения пульпита в домашних условиях?»
Девитальная ампутация
Девитальная ампутация – это частичное удаление пульпы (ее коронковой части) с предварительным наложением некротизирующих паст. Этот метод был популярен в конце прошлого века. Сегодня он практически не используется. Исключение – государственные стоматологии и случаи, когда невозможно удалить нервный пучок оперативным способом.
После вскрытия полости на пульпу наносится токсичный препарат. После верхнюю, омертвевшую, часть удаляют, а на здоровую накладывают антисептическую пасту на основе окиси цинка. Это «мумифицирует» остатки пульпы.
Важно! При девитальной ампутации высок риск повторного вялотекущего воспалительного процесса. Оставшийся «мумифицированный» участок пульпы не может питать зуб. Зато способствует размножению микроорганизмов.
Девитальная экстирпация
Девитальная экстирпация по методике проведения схожа с ампутацией. Отличие заключается в полном, а не частичном, умерщвлении пульпы.Девитальная экстирпация не применяется при некрозе тканей или гнойном пульпите.
Удаление осуществляется в 3 визита:
- Удаление бормашиной пораженных кариесом тканей.
- Наложение девитализирующих паст: мышьяковистых или безмышьяковистых. Препараты с мышьяком накладываются от 24 (для одноканальных зубов) до 48 (для многоканальных зубов) часов. Средства без мышьяка – до 14 дней.
- Закрытие полости временной пломбой.
- Снятие временного пломбировочного материала и извлечение отмершего нервного пучка.
- Механическая чистка корневых каналов и обработка их антисептиками.
- Восстановление коронковой части зуба фотополимерными материалами.
В некоторых стоматологиях до сих пор практикуется способ девитальной экстирпации с использованием резорцин-формалиновой пасты. Однако этот препарат токсичен, окрашивает эмаль в розовато-серый оттенок и высок риск осложнений с последующим перелечиванием или удалением зуба.
Витальная ампутация
Витальная ампутация несколько схожа с девитальной. Точно также удаляется верхняя, коронковая, часть пульпы. Однако делается это хирургическим путем, а нервный пучок в апикальной части канала остается целым. За счет этого продолжается питание и защита зуба от патогенных микроорганизмов.
Важно! Витальная ампутация проводится только при лечении многоканальных зубов. В однокоренных единицах нет четких границ между внешней и внутренней частью пульпы.
Метод подразумевает ряд процедур:
- Вскрытие полости и очищение пораженных кариесом тканей.
- Удаление коронковой части пульпы.
- Наложение коффердама и антисептическая обработка зуба.
- Установка лекарственной, а поверх нее – изолирующей прокладки.
- Закрытие полости временными пломбировочными материалами.
Дальнейшее лечение сходно с девитальной ампутацией. Пациенту назначаются физиотерапия и прием нестероидных противовоспалительных препаратов.
Витальная экстирпация
Витальная экстирпация – самый распространенный способ терапии пульпита. С его помощью лечится любая стадия патологии. Способ заключается в полном удалении пульпы оперативным (хирургическим) способом.
Важно! Терапия пульпита витальной экстирпацией проводится минимум в 3 посещения. Нельзя сразу же после удаления пульпы пломбировать каналы и восстанавливать коронковую часть зуба. Необходимо время для заживления корневых каналов и усадки материала.
Витальная экстирпация проводится в несколько этапов:
Первое посещение:
- зуб обезболивается;
- полость вскрывается и очищается;
- пульпа извлекается пульпэкстрактором – стоматологическим инструментом с зазубринами;
- длина каналов измеряется апекслокатором (прибором для выявления анатомических концов корней зубов) или на основе рентгенологической диагностики;
- корневые каналы очищаются и расширяются римерами и файлами – мелкими иголочками;
- проводится антисептическая обработка и наложение лекарственных препаратов;
- устанавливается временная пломба.
Второе посещение:
- снимается временная пломба;
- удаляются препараты из каналов, проводится их повторная чистка и обработка антисептиками – гипохлоритом натрия или хлоргексидином;
- корневые каналы пломбируются гуттаперчами или цементными пастами;
- полость закрывается временными пломбировочными материалами.
Третье посещение:
- снимается пломба;
- восстанавливается коронковая часть зуба фотоотверждаемыми материалами;
- пломба подгоняется под прикус – снимаются лишние слои;
- шлифовка;
- полировка.
На первых двух этапах витальной экстирпации обязателен рентгенологический контроль лечения. Он необходим, чтобы определить длину каналов, их анатомическое строение и полностью ли была удалена пульпа.
Самая важная часть терапии – прохождение и чистка корневых каналов. Перед процедурой полость зуба обязательно изолируется коффердамом. Стоматолог должен точно определить длину каналов: неполное пломбирование или вывод материалов за пределы апекса – максимального физиологического сужения – приведет к осложнениям, а зуб придется перелечивать.
Важно! Длина каждого канала измеряется отдельно: размер каждого из них может сильно отличаться.
Комбинированный метод
В некоторых случаях невозможно вылечить пульпит с помощью одного способа – приходится прибегать к комбинированному методу. Его используют, когда:
- Один или несколько каналов сильно искривлены.
- Невозможно полностью пройти и обеззаразить каналы механическим способом.
- Инструмент сломался и остался в корневом канале.
При комбинированном методе используется одновременно два вида лечения пульпита, чаще всего витальный и девитальный. Доступные участки каналов проходятся, извлекается пульпа, а остальные обрабатываются некротизирующими пастами.
Возможные осложнения
Осложнения при лечении пульпита, в большинстве случаев, возникают из-за врачебных ошибок. Чаще всего развивается периодонтит – воспаление верхушки корня. Возможны следующие негативные последствия:
-
- Недопломбированные каналы или не полностью удаленная пульпа. Осложнение связано с недостаточной квалификацией врача, отсутствия необходимого оборудования в клинике или поспешным лечением пульпита – за один визит.
- Вывод пломбировочного материала за пределы верхушки корня. Возникает при проталкивании инструмента за границы апекса. Изредка встречаются случаи выведения материалов в гайморову пазуху или нижнечелюстной канал.
- Сломанный инструмент. Это единственный случай, когда осложнение не связано напрямую с врачебной ошибкой. Чаще всего в каналах ломаются римеры и файлы. Однако врач должен сразу же сообщить о проблеме и устранить ее.
- Нарушение целостности корневого канала. Характеризуется перфорацией или созданием ложного отверстия, когда инструмент оказывается за пределами корня.
Способы лечения пульпита сходны между собой. Все они, за исключение биологического, направлены на удаление пульпы, обработку каналов и восстановление наддесневой части зуба. Наиболее часто используется способ витальной экстирпации. Однако в ряде случаев возможна девитальная или консервативная терапия.
skzub.ru
6.1.2. Лечение пульпита
Чувство тревоги перед посещением стоматолога испытывают 80 % детей. Наибольший страх вызывает бормашина. Стоматологические вмешательства больше, чем другие, ассоциируются с болью и прочими неприятными ощущениями, поэтому проблема премедикации особенно актуальна в детской стоматологической практике. Психологические и фармакотерапевтические приемы у беспокойных детей с повышенной эмоциональной реакцией снимают чрезмерное напряжение.
Для премедикации используют малые транквилизаторы. При лечении пульпита для обезболивания пульпы применяют разные методы обезболивания: инфильтрационную, проводниковую, аппликационную, итралигаментарную анестезию, рефлексоаналгезию, электрообезболивание, а также масочный и внутривенный наркоз.
Традиционные методы анестезии — проводниковая и инфильтрационная — у детей вызывают негативную реакцию в виде страха перед шприцем с иглой. В этой ситуации наиболее приемлемой является интралигаментарная анестезия, которая в последние годы все чаще стала применяться в стоматологической практике, хотя предложена была в 1929 г. Имеются лишь одиночные работы по использованию этого метода обезболивания у детей [Шугайлов И.А. и др., 1992; Рзаева Т.А. и др., 2001].
Лечение пульпита под общим обезболиванием проводят у детей, не переносящих анестетиков, с неуравновешенным психоэмоциональным состоянием, сопровождающимся страхом, обмороком, повышенным рвотным рефлексом, а также у детей с эпилепсией, детским церебральным параличом, олигофренией и т.д.
Проблема кариеса зубов и его осложнений, в частности воспаления пульпы зуба, является одной из актуальнейших проблем детской стоматологии. Большой объем поражения, несвоевременное или недостаточно эффективное лечение воспаления пульпы нередко приводит к тяжелым осложнениям со стороны периапикальных тканей и всего организма, поэтому вопросы клинической картины и лечения пульпитов постоянно являются предметом тщательного изучения и исследования. Недостаточное знание в прошлом анатомии и биологии пульпы обусловливало то, что воспалению пульпы, как правило, уделяли мало внимания как у взрослых, так и у детей, считая, что она неминуемо погибнет. Между тем пульпа является тканью с высокой биологической потенцией, способной к репаративным и пластическим процессам.
Лечение пульпита у детей имеет ряд трудностей, которые обусловлены поведением ребенка и возрастными анатомо-физиологическими особенностями строения зубов.
Основная задача лечения — устранение воспалительного очага и тем самым боли, а также профилактика периодонтита и других одонтогенных воспалительных процессов, восстановление функции и формы зуба. Кроме того, в детской стоматологической практике очень важно создать условия для правильного формирования как молочного, так и постоянного зуба, своевременной физиологической резорбции корней молочных зубов. Методы лечения пульпита у детей должны быть просты и малоболезненны.
При лечении пульпита применяют консервативный и хирургический методы. Консервативная терапия направлена на сохранение всей пульпы. Хирургическое лечение заключается в удалении части (пульпотомия, или ампутация) или всей пульпы (пульпэктомия, или экстирпация). Выбор метода лечения определяется характером воспалительного процесса, состоянием здоровья ребенка, групповой принадлежностью зуба, расположением кариозной полости, степенью сформированности корня или его резорбции (для молочных зубов).
Выбор методов лечения, применяемых в детской стоматологии при лечении пульпита, достаточно широк. Это:
1) биологический метод, позволяющий сохранить жизнеспособность всей пульпы и обеспечить
физиологические процессы, связанные с развитием зуба;
2) витальная ампутация, проведение которой связано с удалением наиболее инфицированной коронковой части пульпы и сохранением корневой ее части для дальнейшего развития зуба;
3) витальная экстирпация — полное удаление пульпы под обезболиванием с последующим пломбированием каналов;
4) метод девитальной ампутации, позволяющий, несмотря на мумификацию корневой части пульпы после удаления коронковой при не-сформированных корнях зуба, сохранить жизнеспособность ростковой зоны, что даст возможность деформироваться корню;
5) девитальная экстирпация — полное удаление пульпы после девитализации с последующим пломбированием каналов.
Биологический метод (консервативный). Сохранение жизнеспособности пульпы молочных зубов способствует их функции вплоть до физиологической смены, предупреждает развитие осложнений в периодонте и кости челюсти, способствует полноценному завершению формирования постоянных зубов.
Полное сохранение пульпы у детей возможно при остром частичном пульпите, в том числе травматического происхождения, и хроническом фиброзном пульпите. Некоторые авторы указывают на возможность использования этого метода при остром общем пульпите, не сопровождающемся реакцией окружающих мягких тканей, но клинически эта рекомендация у детей в большинстве случаев несостоятельна.
Лечение пульпита биологическим методом ведет к сокращению повторных обращений больных в 10 раз и экономии времени работы стоматолога [Чупрынина Н.М. и др., 1974].
Противопоказанием для этого метода является активная резорбция корней молочных зубов [Виноградова Т.Ф., Винниченко А.В., 1984]. Лучшие результаты этого метода получены у детей в стадии компенсации кариозного процесса. У детей с декомпенсированной формой кариеса, низкими показателями неспецифической резистентности организма консервативное лечение пульпита молочных зубов не проводится.
Большинство врачей являются сторонниками радикального метода лечения пульпита, поскольку в широкой практике биологический метод дает много осложнений. Это связано с ошибками в диагностике, отсутствием клинических тестов, точно определяющих форму пульпита и степень распространенности воспалительного процесса. Расхождение клинического и патологоанатомического диагноза наблюдается в 70—90 % случаев.
Для сохранения жизнеспособности пульпы производят непрямое ее покрытие лекарством, если пульпа не вскрыта, или прямое, когда на обнаженную пульпу накладывают лечебную пасту. Препараты, которые выбирают для консервативного лечения, должны соответствовать следующим требованиям: обладать выраженным антибактериальным и противовоспалительным действием; стимулировать репаративные свойства пульпы, не оказывать раздражающего действия на пульпу; кроме того, у них должны отсутствовать аллергический компонент и микробная резистентность.
Большинство клиницистов как в нашей стране, так и за рубежом при лечении пульпита биологическим методом отдают предпочтение препаратам на основе гидроокиси кальция.
Препараты гидроокиси кальция благодаря высокой рН (10—12) оказывают многогранное действие на пульпу зуба. При наложении ее на вскрытый рог пульпы возможно формирование в полости зуба дентинных мостиков. При этом вначале развивается зона дегенерации и некроза в контакте с гидроокисью кальция на глубине 50—150 мкм. Уже через 1—3 мес можно определить рентгенологически формирование в области дефекта дентиноподобной ткани. Образованию дентинных мостиков препятствуют микробное загрязнение и давление на подкладку.
Преимуществами этих препаратов также являются формирование заместительного дентина и запечатывание дентинных трубочек при непрямом покрытии пульпы. Гидроокись кальция также стимулирует процесс реминерализации размягченного дентина. Высокая щелочность препаратов этого типа обеспечивает и некоторую антисептическую активность.
Различаются химически твердеющие препараты гидроокиси кальция и светоотвердевающие. Последние более удобны для использования, обеспечивают через полимерную матрицу связь с последующим слоем композита, имеют более высокую компрессионную прочность по сравнению с химически твердеющими. Однако с химически твердеющими препаратами связывают более надежный бактериостатический эффект и меньшую опасность образования микропустот в процессе отверждения между дном кариозной полости и подкладкой — этих опасных для пульпы зон скопления бактерий.
В зависимости от показаний лечение пульпита биологическим методом проводят в 1 или в 2 посещения. При лечении пульпита в 2 посещения в первое посещение применяют препараты антимикробного и противовоспалительного действия: антибиотики, глюкокортикоиды, ферменты. Однако не следует оставлять под постоянной пломбой ни антибиотики, ни глюкокортикоиды и другие антибактериальные средства, чтобы не вызвать угнетения дентинообразовательной функции пульпы и избирательного подавления микроорганизмов.
В случае отлома коронки без обнажения пульпы, но в непосредственной от нее близости необходимо провести ЭОД поврежденного и здорового зубов этой же групповой принадлежности для сравнения полученных данных. Кроме того, обязательно рентгенологическое исследование для исключения перелома корня и определения степени его сформированности.
Если противопоказаний для проведения метода не выявлено, то по линии отлома накладывают пасту на основе гидроокиси кальция, и зуб закрывают ортодонтической защитной коронкой.
Из отечественных паст применяют кальмецин, из импортных — Dycal (Германия), Calcipulpe (Франция), Sterimax (США) и др. Все эти пасты оказывают одонтотропное действие, за счет выраженной щелочности нейтрализуют кислую среду в очаге воспаления (дают противовоспалительный эффект).
Ребенка после покрытия поврежденного зуба коронкой берут на диспансерное наблюдение со сроками обращения к врачу через 3 мес, 6 мес и т.д. 2 раза в год при отсутствии жалоб.
Во время последующих приемов осуществляют визуальное и пальпаторное обследование альвеолярного отростка и переходной складки в области больного зуба и рентгенологический контроль для определения дальнейшего формирования корня и состояния зоны роста и периодонта.
Коронку с поврежденного зуба снимают в 10—11 лет после полного формирования корня и проводят восстановление коронки зуба в зависимости от величины отлома. При случайном обнажении пульпы во время формирования кариозной полости при кариесе необходимо как можно меньше дополнительно инфицировать пульпу. Доформируют полость стерильным бором под аппликационной анестезией, обрабатывают стерильными теплыми растворами (изотонический раствор натрия хлорида, 0,5 % раствор новокаина), высушивают стерильными ватными шариками (использование спирта и эфира недопустимо!) и накладывают лечебную прокладку одной из перечисленных ранее одонтотропных паст. Закончить лечение можно или в это, или в следующее посещение. Диспансерное наблюдение обязательно.
Метод витальной ампутации. Жизнеспособная корневая пульпа служит надежным барьером для проникновения микробов в пери-апикальные ткани и предотвращает развитие одонтогенных очагов воспаления, поэтому метод витальной ампутации направлен на сохранение жизнедеятельности корневой пульпы (верхушечная часть корневой пульпы, периодонт и зона роста представляют единое биологическое целое). Корневая пульпа хорошо кровоснабжена, в ткани ростковой зоны имеется большое количество клеточных элементов, обладающих высокой защитной и формообразующей способностью, корневая пульпа построена по типу грубоволокнистой соединительной ткани с меньшим количеством клеточных элементов и способна к метаплазии и построению дентино-, цементно- и костеподобной ткани.
Эти особенности корневой пульпы способствуют ее устойчивости, особенно ее верхушечной части, к неблагоприятным воздействиям.
Показания к применению метода витальной ампутации те же, что и при биологическом методе: острый частичный пульпит, хронический фиброзный пульпит. Существуют прямые показания к использованию метода витальной ампутации при незаконченном формировании корня и только что начавшейся резорбции корней молочных зубов. Витальная ампутация пульпы показана при отломе коронки постоянного несформированного зуба с обнажением пульпы на значительном протяжении, если после травмы прошло не более 2—3 дней (рис. 6.3). При значительной резорбции корней молочных зубов реактивность пульпы снижена и метод витальной ампутации противопоказан. Раскрытие полости зуба и удаление коронковой пульпы проводят после инфильтрационного или проводникового обезболивания. Детям с неуравновешенным психоэмоциональным восприятием можно сочетать местную анестезию с психотерапевтической и медикаментозной подготовкой малыми транквилизаторами в возрастной дозировке.
Рис. 6.3. Отлом коронки центрального резца со вскрыти-ем полости зуба. Применена методика высокой ампута-ции. Через 2 года — окончание формирования корня.
Раскрыв полость зуба, удаляют коронковую пульпу и пульпу из устьев каналов или проводят глубокую ампутацию на1/2 или 1/3 длины в зависимости от вида пульпита, а при травме пульпы — от срока, прошедшего с момента травмы. При удалении пульпы необходимо избегать образования рваной раны. Для остановки кровотечения на раневую поверхность накладывают гемостатические средства на 10— 20 мин. На раневую поверхность корневой пульпы накладывают те же лечебные пасты, которые используют при консервативном лечении пульпита. Пасту накладывают осторожно, без давления. После витальной ампутации в зубах с несформированными корнями продолжается рост корня в длину, а в области раневой поверхности образуется дентинный мостик.
Рис. 6.4. Отлом коронки со вскрытием полости Рис. 6.5. Центральный резец. Продолжение
зуба. формирования корня, образование заместительного
дентина через 1 год после проведения витальной
ампутации.
Метод дает положительный результат при правильной постановке диагноза и соблюдении правил асептики. Через год и более на рентгенограммах будет определяться построение дентинного мостика, под которым сохранится корневая пульпа, что позволит корню зуба формироваться. При этом формирование корня происходит в более ранние сроки по сравнению с нормой из-за активизации деятельности одонтобластов (рис. 6.4; 6.5).Диспансерное наблюдение обязательно с явкой к врачу через 3 мес, а затем 2 раза в год.
При значительном инфицировании пульпы однокорневых несформированных постоянных зубов можно попытаться сохранить верхушечную часть корневой пульпы и ростковой зоны. Для этого под анестезией проводят максимально возможное удаление пульпы бором, а на культю накладывают с целью мумификации и дезинфекции смесь фенола с формалином (2 капли + 1 капля соответственно). Завершают лечение наложением на культю формалиновой пасты. Пасту готовят ex tempore: берут 1 каплю формалина, 1 каплю глицерина, кристаллик тимола и окись цинка. При этом создается слой мумифицированной пульпы, которая отделяется от жизнеспособной верхушечной части ее и ростковой зоны. Эффективность лечения контролируют через 3—6—12 мес и так до окончания формирования корня. Если выявлено, что формирование корня прекратилось, показано лечение, как при хроническом периодонтите, т.е. производят полное удаление пульпы.
Метод витальной экстирпации можно применять при лечении молочных и постоянных зубов с законченным формированием корней, если корневые каналы проходимы. При соблюдении этих условий метод применим при всех формах пульпита и проводится, как у взрослых. При осуществлении этого метода необходимо обеспечить хорошую анестезию. Однако в детской стоматологии метод витальной экстирпации не получил широкого распространения, так как он является длительным и трудоемким, а дети не всегда способны выдержать длительное многоэтапное лечение.
Метод девитальной ампутации наиболее часто применяется в детской стоматологической практике при лечении острого общего и хронического фиброзного пульпита молочных моляров, а также при лечении постоянных несформированных моляров. Метод не показан при хроническом гангренозном пульпите, обострении хронического пульпита. Если полость зуба не вскрыта после удаления размягченного дентина, то ее целесообразно вскрыть шаровидным бором № 1 после предварительного применения аппликационного обезболивания.
В качестве девитализирующего средства используют мышьяковистую пасту, которая оказывает некротизирующее действие на пульпу. Использование мышьяковистой пасты связано с ее способностью быстро диффундировать в ткань. В случае нахождения этой пасты в зубе более 24—48 ч мышьяковистый ангидрид достигает периодонта и вызывает в нем очаги деструкции.
При хроническом гипертрофическом пульпите мышьяковистую пасту накладывают после удаления под аппликационной анестезией части разросшейся грануляционной ткани и пульпы. Для аппликационного обезболивания пульпы применяют 3 % раствор дикаина, порошок анестезина, «Pulperyl», «Anesthopulpe» (Франция), состоящий из нескольких компонентов (выпускается в виде волокнистой пасты).
Мышьяковистую пасту в дозе, равной величине головки шаровидного бора № 1, накладывают на вскрытую пульпу в однокорневых зубах на 24 ч, в многокорневых — на 48 ч под дентинную повязку, поставленную без давления. Есть пасты и пролонгиро-ванного действия. Их накладывают на 7—14 дней.
Для некротизации пульпы применяют также параформальдегидсодержащие пасты.
Rp.: Paraformaldegidi 9,0
Anaesthesini 1,0
Eugenoli q.s.
M.f. pasta
D.S. Для замедленной некротизации пульпы.
Некротизация пульпы мышьяковистой пастой все еще остается основным методом лечения пульпита у детей, так как этот метод позволяет максимально щадить психику ребенка и во второе посещение проводить лечение безболезненно. При этом методе нет необходимости в проведении местного обезболивания, чего так боятся дети. Мышьяковистую пасту применяют в тех же дозах, как у взрослых. Во второе посещение удаляют коронковую пульпу, тщательно раскрывая полость зуба, учитывая топографию устьев корневых каналов. В полости зуба оставляют тампон с резорцинформалиновой смесью (жидкостью), которая обладает способностью диффундировать по дентинным канальцам, а после мумификации пульпы заполняют пространство между уменьшившейся в объеме корневой пульпой и стенками канала. В третье посещение в условиях сухого рта удаляют временную повязку, тампон и на дно полости зуба накладывают резор-цинформалиновую пасту, которая за счет диффузии продолжает заканчивать мумификацию пульпы.
Мумифицирующие вещества не нарушают процесс формирования корня и резорбцию корней молочных зубов.
В нашей стране в течение многих десятилетий для лечения «непроходимых» каналов применялся резорцинформалиновый метод в бесчисленных модификациях, так как раствор и пасту готовили самостоятельно. Его эффективность была удовлетворительной (практически 50—70 %). В настоящее время применяются гарантированные производителем составы с четкими инструкциями: резодент («Радуга»), трайтемент («Spad»), форфенан («Septodont»).
А.Ж. Петрикас (1999) располагает небольшим опытом лечения моляров и премоляров с плохопроходимыми каналами мумифицирующей формальгид- и крезолсодержащей пастой «Neo Triozinc Pasta», которая накладывалась на устья или проходимую часть канала. Ближайшие и отдаленные (до 1 года) результаты были хорошими.
По-видимому, для запрещения формальдегидсодержащих пломбировочных материалов не наступил еще срок. Низкая эффективность лечения обусловлена не самими материалами, которые, бесспорно, токсичны, как, в принципе, и любое лекарственное средство при неправильном использовании. Главными причинами неудач является техника эндодонтического препарирования: недостаточно полное раскрытие полости зуба.
Конец резорцинформалинового метода — это отказ от ампутационных методов и их разновидностей — «глубокой ампутации», «неполной экстирпации» — пульпэктомия для всех каналов.
Местный и общий токсический эффект формальдегида зависит от способа его применения. В то время как его введение в корневые каналы после депульпирования следует признать нежелательным, использование химической пульпотомии целесообразно у определенных категорий больных при наличии значительно суженных, неравномерных, сильно искривленных корневых каналов при дентиклях, а также при ампутации пульпы молочных зубов [Барер Г.М., 1997].
Важно проводить рентгенологический контроль и через год после лечения (эндодонтическая диспансеризация).
При малоболезненной пульпе в период активного рассасывания корней молочных зубов в качестве некротизирующего средства можно использовать фенол с анестезином или с формалином (тампон оставляют на 4—5 дней). Так как мышьяковистая паста обладает большой токсичностью, для некротизации пульпы рекомендуют использовать пасты, в состав которых входит параформальдегид. В пульпе пара-формальдегид расширяет сосуды с последующим стазом и некрозом, он не вызывает патологических изменений в периодонте даже при длительном нахождении. Лечение проводят ампутационным методом в 3 посещения. Доза параформальдегидной пасты равна головке шаровидного бора № 3. Пасту накладывают на 5—26 дней. Существуют готовые параформальдегидные пасты. Однако приготовленные впрок они быстро теряют свою активность, так как параформальдегид на воздухе под действием температуры и воды деполимеризуется.
Если острый пульпит у детей сопровождается резко выраженной воспалительной реакцией периодонта, окружающих мягких тканей, лимфаденитом, то в первое посещение не следует накладывать мышьяковистую пасту. Нужно осторожно вскрыть полость зуба, создать отток экссудата и назначить противовоспалительное лечение (внутрь — ацетилсалициловую кислоту с учетом возраста; после еды — сульфаниламидные препараты, глюконат кальция, обильное питье). Мышьяковистую пасту накладывают после того, как стихнут воспалительные явления.
Метод девитальной экстирпации показан при всех видах пульпита однокорневых молочных и постоянных зубов, постоянных сформированных моляров с хорошо проходимыми каналами. Этапы лечения при девитальной экстирпации такие же, как у взрослых.
Метод полного удаления пульпы — самый надежный в отношении ликвидации одонтогенной инфекции и профилактики периодонтита, если пульпа удалена полностью, а каналы запломбированы на всем протяжении. Однако верхушки корней молочных зубов часто бывают изогнуты из-за расположенного под ними зачатка постоянного зуба и пройти их до конца не всегда удается. В этом случае после удаления девитализированной пульпы осуществляют мумификацию корневой пульпы с помощью импрегнации резорцинформалиновой смеси или наложения мумифицирующих паст.
Медикаментозную обработку каналов вслед за экстирпацией проводят после гемостаза антисептиками с широким спектром действия и не раздражающими периодонт. При хорошо проходимых каналах для пломбирования используют нераздражающие пасты на основе эвгенола (эвгеноловая, эвгедент), на основе эпоксидных смол — АН-26, эн-додонт, интрадонт-Д (РФ) и др., пасты с гидроксидом кальция — биокалекс (Франция), «Apexit». Если канал плохо проходим, применяют пасту «Forfenan» (Франция) или резорцинформалиновую.
Осложнения при лечении пульпита у детей те же, что и у взрослых. На некоторых из них следует остановиться.
Ошибки в постановке диагноза связаны с недостаточным опросом, сбором анамнеза, неправильной оценкой признаков и степени распространенности воспаления пульпы, недооценкой болевого симптома; недостаточным обоснованием показаний и противопоказаний к лечению пульпита биологическим методом, витальной ампутации ко-ронковой пульпы, недоучетом своеобразия течения острого общего пульпита с реакцией окружающих мягких тканей у детей раннего возраста. Много неприятностей вызывает применение мышьяковистой пасты. Если временная повязка наложена неплотно, то просочившаяся мышьяковистая паста и окружающие ткани могут вызвать некроз слизистой оболочки десны, щеки, языка. При длительном соприкосновении ее с тканями возможны некроз и секвестрация части альвеолы. Из-за передозировки или длительного пребывания мышьяковистой пасты в кариозной полости развивается острый мышьяковистый периодонтит. У детей диффузия мышьяковистой пасты в периодонт происходит быстрее, чем у взрослых (из-за анатомических особенностей молочных зубов). Возникающий острый периодонтит отличается длительным лечением и трудно поддается терапии. Для лечения мышьяковистого периодонтита используют антидот унитиол, а также раствор йодинола и йодида калия.
Частой ошибкой при лечении пульпита молочных моляров является перфорация дна полости зуба из-за незнания врачом анатомических особенностей строения твердых тканей и пульпы молочных зубов.
В последние годы много критических замечаний предъявляется в адрес популярного метода лечения пульпита молочных и постоянных несформированных зубов — деви-тальной ампутации пульпы. Действительно, часто из-за диагностической ошибки лечение пульпита молочных моляров проводят методом девитальной ампутации, применяемым при хроническом гангренозном пульпите со значительным некрозом пульпы.
Нередко раскрытие полости зуба в молочном моляре проводят не полностью, «кое-как», и с целью сокращения посещений лечение пульпита методом девитальной ампутации осуществляют не в 3, а в 2 приема; в результате этих врачебных ошибок некротизированная в корневых каналах пульпа не успевает достаточно мумифицироваться под действием импрегнационных средств и постепенно, безболезненно развивается хронический гранулирующий периодонтит.
Несвоевременное и неправильное лечение острого и хронического пульпита у детей может привести к быстрому переходу одонтогенного воспалительного процесса в следующую стадию: периодонтит, гнойный периостит, острый остеомиелит.
studfiles.net
В терапевтической стоматологии существует два метода лечения пульпита: хирургический и биологический.
Биологический метод направлен на сохранение пульпы, ее оздоровление и восстановление функций.
Показаниями к применению биологического метода считают начальные стадии острой формы пульпита:
- Острый очаговый пульпит;
- Гиперемия пульпы;
- Случайное вскрытие пульповой камеры;
В некоторых случаях возможно восстановление функций пульпы при фиброзном пульпите, но при условии отсутствия рентгенологических и клинических признаков периодонтита.
Так же следует учитывать возраст пациента (биологический способ рекомендуется для тех, кто моложе 30 лет), состояние периодонта и отсутствие заболеваний систем и органов.
Противопоказаниями к методу лечения с сохранением жизнеспособности пульпы являются:
- Зубы, предназначенные для опоры мостовидных и пластиночных протезов;
- Наличие признаков периодонтита;
- Одонтогенная интоксикация;
- Возраст старше тридцати лет;
- Кариозная полость в области шейки зуба или под десной.
Сам процесс биологического метода лечения представлен применением антибиотиков, сульфаниламидов и их комбинаций, кальцийсодержащих препаратов и кортикостероидов.
Антибиотики, как правило, обеспечивают устранение инфекционного агента. Но антибактериального воздействия недостаточно для восстановления функций пульпы. Поэтому антибиотики необходимо сочетать с препаратами, способствующими стимуляции пластической и регенераторной функций зубного нерва.
Кортикостероиды благополучно снимают болевой синдром и обладают противовоспалительными свойствами. Их применение способствует снижению реактивности пульпы и препятствует образованию грануляционной ткани. Наложение повязки на непродолжительное время не вызывает побочных явлений, поэтому следует ограничиться тремя-четырьмя днями с последующей заменой на другие препараты.
Гидроокись кальция оказывает на пульпу более благоприятное действие, чем другие препараты. Она нормализует кислотно-щелочной баланс в тканях зубного нерва, стимулирует процесс реминерализации (восполнения минеральных веществ) дентина и образования его вторичных форм.
Нитрофураны в сочетании с гликозаминогликанами ускоряют репаративные (восстановительные) функции в пульпе благодаря биологическим свойствам.
Применение ферментов в комплексе биологического метода лечения вполне оправдано, так как они обладают способностью расплавлять отмершие ткани и расщеплять микротромбы в сосудах, благодаря чему устраняются нежизнеспособные части пульпы и улучшается отток экссудата. При этом стихают воспалительные процессы и клетки получают возможность восстановиться.
Методика биологического метода лечения включает строгое соблюдение следующих этапов:
- Антисептическая обработка полости рта.
- Анестезия.
- Изоляция больного зуба ватными шариками и коффердамом.
- Обработка коронки причинного зуба и соседних зубов раствором йода.
- Препарирование кариозной полости.
- Наложение на обнаженный рог пульпы лекарственных средств.
- Введение в кариозную полость ватного шарика для впитывания экссудативной жидкости.
- Наложение временной пломбы.
Повторное посещение назначают через 1-2 дня и при отсутствии жалоб у пациента приступают ко второму этапу лечения – наложении на рог пульпы гидроокиси кальция и закрытие кариозной полости временной пломбой.
Третье посещение назначают через неделю. В случае отсутствия жалоб можно накладывать постоянную пломбу, но с одним условием: необходимо наложить на рог пульпы лечебную прокладку, затем изолирующую, а пломба будет третьим слоем, герметизирующим кариозную полость.
Но, бывают случаи, когда биологический метод лечения оказывается недейственным, или нецелесообразным. В таком случае рекомендуется применять хирургический метод лечения пульпита.
Хирургический метод заключается в проведении витальной ампутации (ампутации пульпы, пульпотомии, частичном удалении пульпы) или витальной экстирпации (полном удалении пульпы, пульпоэктомии) пульпы с последующим пломбированием корневого канала и кариозной полости.
Выбор того или иного метода хирургического лечения зависит от состояния сосудисто-нервного пучка.
Сущность витальной ампутации под действием анестетиков состоит в том, что удаляется воспаленный участок коронковой пульпы с последующим медикаментозным восстановлением оставшейся культи. На культю накладывается лечебная паста, а затем закрывают полость в зубе постоянной пломбой.
Показания к пульпотомии:
- Гиперемия пульпы;
- Очаговый пульпит;
- Острый диффузный пульпит;
- Хронический фиброзный пульпит;
- Хроническая гипертрофическая форма пульпита.
- Острая и хроническая формы пульпита молочных зубов, а постоянных – с незаконченным ростом корней.
Методика ампутации пульпы состоит из нескольких этапов.
В первую очередь врач проводит гигиеническую обработку полости рта и приступает к препарированию кариозной полости. Со стенок полости удаляются все слои пигментированного и размягченного дентина, так как именно оттуда поступают в пульпу токсические вещества. Затем полость орошают раствором с содержанием ферментов и антибиотиков.
Вторым этапом считается раскрытие пульповой камеры. Очень важно правильно выполнять все манипуляции, так как недостаточное раскрытие грозит неполным удалением некротизированных тканей. В таком случае рецидив (повторное возникновение) заболевания неизбежен и придется полностью перелечивать зуб.
Третий этап – собственно ампутация коронковой части пульпы. Манипуляция осуществляется острым экскаватором. С его помощью осторожно выскабливают воспаленную часть зубного нерва, а борами вычищают остатки тканей.
Четвертый этап включает орошение кариозной полости противовоспалительными растворами для предотвращения инфицирования остатков пульпы. Кровотечение из корневых каналов останавливают раствором перекиси водорода или при помощи диатермокоагуляции.
Пятый этап – наложение на культю пульпы противовоспалительных и одонтотропных препаратов и закрытие кариозной полости водным дентином.
Через несколько дней, при отсутствии жалоб у больного и признаков воспаления можно поставить постоянную пломбу.
Витальная экстирпация отличается от пульпотомии тем, что в данном случае сосудисто-нервный пучок удаляется полностью и одномоментно.
Показаниями к экстирпации являются все формы заболевания, при которых сохранение жизнеспособной пульпы невозможно. Это:
- Травматический пульпит;
- Острый гнойный пульпит;
- Конкрементозный пульпит;
- Хронический гипертрофический и гангренозный формы заболевания;
- Неэффективность витальной ампутации;
- Пульпит, осложненный лимфаденитом или периодонтитом;
- Наличие соматических, вирусных и инфекционных заболеваний у пациента;
- Ортопедические и ортодонтические показания.
Методика витальной экстирпации пульпы так же включает в себя определенный перечень необходимых манипуляций.
Первый этап – гигиена полости рта.
Второй этап – выбор метода анестезии и его проведение.
Третий этап – препарирование кариозной полости с удалением некротизированных тканей дентина.
Четвертый этап – вскрытие и/или раскрытие зубной полости.
Пятый этап – удаление коронковой пульпы.
Шестой этап – удаление корневой пульпы с помощью пульпоэкстракторов.
В некоторых случаях удаление пульпы инструментальным методом становится невозможным ввиду сильного искривления корневых каналов. Непроходимость канала служит показанием к применению физических методов экстирпации:
- Лекарственный электрофорез проводится с целью предотвращения осложнений пульпита. Для этого в высушенную и обработанную зубную полость вводится ватная турунда, смоченная в растворе йодида калия или 10% настойке йода и отжатая, а следом за ней – активный электрод. Полость герметизируется воском и в течение 20 минут и при поступлении тока силой 2-3 микроампер лекарство поступает в окружающие ткани. Через несколько дней, при отсутствии жалоб, врач имеет возможность запломбировать корневой канал.
- Депофорез с гидроксидом меди-кальция повышает эффективность эндодонтического лечения труднопроходимых и инфицированных каналов. В высушенный и расширенный канал помещают суспензию на водной основе данного раствора и вводят игольчатый электрод. Под действием электрического тока, постоянно поступающего в корневой канал, лекарственное вещество проникает во все микропоры и отверстия канала. Постепенно происходит распад мягких тканей и образуются медные пробки. Пробки обтурируют верхушечное отверстие зуба, обеззараживают просвет и обеспечивают герметичное закрытие канала.
Для остановки кровотечения из каналов используют специальные кровоостанавливающие растворы (гемостаб), раствор перекиси водорода или диатермокоагуляцию.
После полного очищения корневого канала и остановки кровотечения приступают к инструментальной обработке, которая включает:
- Расширение устья;
- Прохождение во всю длину;
- Расширение;
- Определение размера;
- Удаление пристеночного, размягченного дентина.
С помощью инструментальной обработки канал зуба приобретает конусовидную форму с гладкими плотными стенками.
Пломбирование корневого канала при пульпите является завершающим этапом лечения.
Важное значение имеет пломбировочный материал. Он должен отвечать определенным требованиям:
- Обладание антисептическими свойствами;
- Способность к высокой адгезии (надежному прилипанию к стенкам корневого канала);
- Отсутствие усадки и склонности к растворению в биологических жидкостях;
- Рентгеноконтрастность (быть четко различимым на рентгенограмме);
- Отсутствие в составе красителей, изменяющих цвет зуба;
- Обладать определенной степенью пластичности, которая позволяет легко вводить пасту в канал, а при необходимости извлекать его оттуда без затруднений;
Пломбировочные пасты иногда используются в совокупности с гуттаперчевыми штифтами для лучшей герметизации корневого канала.
Методика пломбирования канала проста, но требует осторожности и внимательности со стороны врача.
Пломбировочный материал замешивают на стеклянной пластинке, наносят на каналонаполнитель (инструмент для пломбирования корневого канала), вводят в корневой канал, включают бормашину и через несколько секунд извлекают наконечник во включенном виде.
Процедуру проводят несколько раз, пока канал не будет полностью герметизирован до анатомической верхушки.
Затем из кариозной полости удаляют излишки материала и проводят рентгенограмму для проверки качества пломбирования.
Закрытие канала гуттаперчей требует применения гуттаперчевых штифтов.
В корневой канал вводится небольшое количество пломбировочной пасты, а затем – штифты, по одному, прижимая к стенкам специальными инструментами, до полного закрытия канала.
Можно, так же, ввести один штифт, соответствующий по размерам каналу зуба.
После проверки качества пломбирования, концы штифтов срезают нагретыми инструментами и пломбируют кариозную полость постоянной пломбой.
bezboleznej.ru
Биологическое лечение пульпита
Биологическая, или консервативная, терапия направлена на сохранение жизнеспособности пульпы. Это возможно на самых ранних стадиях воспаления, буквально в первый день самопроизвольных ноющих болей.
Врач использует малейшую возможность, чтобы спасти пульпу. Ведь депульпирование (удаление зубного нерва) приводит к тому, что зуб становится более хрупким и со временем темнеет.
Показания для биологической терапии:
- острая стадия очагового пульпита;
- случайное обнажение пульпы, например, из-за травмы или перелома коронки;
- хронический фиброзный пульпит без изменений в области апикального отверстия корня (это проверяется рентгеновским снимком).
Метод особенно актуален для молодых пациентов до 30-ти лет, а также для детей с временными или постоянными зубами.
Этапы консервативного лечения пульпита
Как правило, такая терапия требует 2 посещения стоматолога.
Первый визит:
- обезболивание;
- высверливание кариозных тканей;
- промывание зубной полости антисептиком без спирта, например, раствором этония (0,5%);
- наложение лечебной прокладки и кальцийсодержащих препаратов (гидроксиапатит кальция или аналоги);
- установка временной пломбы.
После первого сеанса стоматолог может назначить лазеротерапию, в также прием нестероидных противовоспалительных препаратов. Применять антибиотики не нужно.
Через 2-3 дня пациенту следует прийти на второй визит, который включает:
- снятие временной пломбы;
- удаление лекарства из полости;
- наложение прокладки из стеклоиономерного цемента;
- установку постоянной фотополимерной пломбы.
Важно, чтобы врач убедился в жизнеспособности пульпы. Для этого проводятся термопробы и электроодонтодиагностика (реакция зубного нерва на слабый ток).
Хирургические методы лечения пульпы зуба
Хирургическое (оперативное) лечение подразумевает частичное или полное удаление инфицированной пульпы. Такой метод целесообразен, когда консервативная терапия не дала позитивных результатов, а это бывает в 60% случаев. Он также показан при диффузном, гангренозном и гнойном пульпите.
Витальный способ
Это механическое извлечение пульпы без медикаментозного или токсического воздействия на нее, проводится в одно или два посещения:
- витальная ампутация – врач удаляет только коронковую часть пульпы, а корневой нерв сохраняет. Обычно такой метод применяется для лечения многокорневых зубов;
- витальная экстирпация – полное удаление пульпы. Включает стандартные эндодонтические манипуляции: чистка, антисептическая обработка и пломбирование каналов гуттаперчей.
Девитальный способ
В полость зуба кладется девитализирующая масса, которая умерщвляет зубной нерв. Как правило, это мышьяковистая паста или параформальдегид. За 1-2 дня пульпа полностью некротизируется, то есть гибнет, врач извлекает ее с помощью специального инструмента и пломбирует зуб.
Девитальный метод применяется редко по причине большой вероятности интоксикации периодонта (околозубных тканей). Однако такой способ незаменим при аллергии на местные анестетики.
Осложнения после лечения пульпита
В 80% случаев после лечения пульпита возникают небольшие ноющие (постпломбировочные) боли. Они длятся день-два и проходят самостоятельно. Это типичная реакция организма на вмешательство в глубокие ткани ротовой полости.
Но если болезненность нарастает, возникает отек и покраснение слизистой возле пролеченного зуба, это говорит о развитии воспалительного процесса.
Основные причины осложнений:
- корневой канал был запломбирован не до конца;
- пломбировочный материал вышел за пределы верхушечного отверстия и попал в периодонт;
- в зубной полости или корневом канале остался обломок эндодонтического инструмента;
- во время механической чистки произошла перфорация (просверливание) стенок корней.
Чтобы убедиться в том, что лечение прошло корректно, врач обязан сделать контрольный рентгеновский снимок.
Выбирайте только проверенных специалистов. Список лучших дантистов города вы найдете на нашем сайте.
mydentist.ru
Не пускайте процесс на самотек
Сегодня многие люди предпочитают не замечать проблему, пока она дает возможность работать и жить привычной жизнью. Боли в зубах заглушаются обезболивающими, поэтому пульпиту открыты все пути к развитию, поскольку бактерии и вредные микроорганизмы не выводятся из тканей десны.
Со временем внутри разрушенного зуба и в прилегающих к нему тканях десны происходят необратимые изменения, которые рано или поздно станут причиной воспаления корня (пульпы), сопровождающиеся образованием гноя.
В том случае если гноя будет много, он начнет выходить наружу, что станет причиной образования флюса, внешне выражающегося в припухлости щеки разной степени интенсивности. В сложных случаях наблюдается нарушение симметрии лица.
Своевременное лечение пульпита необходимо также и для того чтобы не допустить образования флегмона – гнойного воспалительного процесса, влекущего за собой опасные для жизни осложнения:
- поражение костных тканей челюсти;
- поражение лицевых нервов;
- развитие абсцессов;
- апикальный периодонтит;
- заражение крови.
Не допустить появления осложнений просто – достаточно начать своевременное лечение. Современные методы лечения пульпита практически не доставляют человеку неприятных и болезненных ощущений, поэтому откладывать посещение врача – стоматолога не следует.
Если процесс развития болезни не перешел в запущенную форму, то врач может сохранить нерв, то есть не извлекать его из канала, однако в большинстве случаев производится частичное/полное удаление.
Существующие сегодня и успешно применяющиеся на практике методы лечения пульпита можно разделить на две большие группы: консервативные или биологические и хирургические.
Биологический метод имеет своей целью снять образовавшееся воспаление, не прибегая к радикальным мерам – удалению корня полному или частичному. В основе биологических методов лежат лекарственные средства, также применяется физиотерапевтическое воздействие на корень зуба и ткани десны. Хирургические методы – удаление корня.
Биологические методы
Лечение направлено на полное сохранение корня и его функций. Это возможно только на обратимых стадиях процесса – без возникновения осложнений.
Основные показания для выбора биологических методов терапии:
- острый очаговый пульпит;
- отлом коронки с повреждением корня;
- хронический пульпит;
- возраст до 28 лет;
- начальные стадии кариеса.
Биологические методы лечения включают наложение пасты, которое подразделяется на прямое и непрямое покрытие воспаленного корня.
Непрямой метод применяется , когда отсутствует возможность полного очищения дна полости, пораженной кариесом, поскольку можно повредить пульповую камеру, тем самым нанести еще больший вред здоровью полости рта.
Прямое наложение лечебного средства выбирается в том случае, если наблюдается оголение пульпы полное или частичное.
Иногда возникает необходимость дополнить проведенное вмешательство физиопроцедурами, поскольку они позволяют быстро и безболезненно снять воспаление и последствия нагноений. Такой метод лечения рекомендуется производить в первую очередь детям до 12 лет, у которых в силу возраста верхушки зубов еще недостаточно полно сформировались.
Хирургические методы терапии
В большинстве случаев приходится говорить о полном удаление корня, то есть применении хирургического метода лечения пульпита.
Современная стоматология выполняет все необходимые действия быстро, а сам пациент во время работы врача находится под местной анестезией, поэтому лечить пульпит зуба не больно.
Корень зуба может быть удален, как частично, так и полностью в зависимости от степени разрушения зуба и стадии развития болезни.
Также хирургический метод лечения подразумевает наложение специальной девитализирующей пасты, особенность которой состоит в том, что она содержит в своем составе мышьяк.
Несмотря на развитие стоматологической науки именно при помощи этого токсичного вещества удается избежать более серьезных последствий.
После этого наступает этап эндодонтического лечения пульпита — пломбирования каналов зуба специальным лечебным составом. Следующий шаг на пути к выздоровлению — рентген, который необходим для того, чтобы проконтролировать правильно ли врач нанес состав.
Затем накладывается обычная пломба. В том случае, если зуб полностью разрушен, то применяется штифтовая культевая вкладка, позволяющая частично восстановить стенки зуба, но сам корень, если он начал гноиться, спасти не удастся.
Этапы лечения пульпита:
Устаревшие методики
К устаревшим и не использующимся сегодня в большинстве клиник способам лечения пульпита можно отнести терапию резорцин-формалиновым методом.
Побочный эффект – появление розовой или красной окраски эмали зубов. Важно помнить, что восстановить здоровье зуба после подобного вмешательства практически невозможно.
Сегодня этот метод заменили на промывание каналов и нанесение лечебной пасты. Кроме того, устаревшим считается метод, при котором используется мышьяк, поскольку он считается ядовитым и вредным для здоровья.
Как действуют современные стоматологи
Медицина не стоит на месте, стоматология также развивается. Современные методы лечения пульпита не вызывают неприятных ощущений, боли, а также не требуют больших затрат личного времени.
Как мы уже оговорились, выделяют биологические и хирургические методы терапии.
Кроме того, успешно применяется лазер и физиотерапия. Важно помнить, что биологический метод возможно применять только если пульпит обнаружен на ранней стадии, когда зуб и корень не полностью разрушены.
Лечение без удаления нерва требует следующих действий:
- использования специальных препаратов;
- проведение рентгена.
Дополнительно врач накладывает слой кальцийсодержащих препаратов, чтобы предотвратить разрушение стенок зуба. После этого он пломбирует зуб временной пломбой.
Поэтапное оперативное лечение
Хирургический способ лечения пульпита предполагает частичное или полное удаление корня. Его применяют, когда сохранение корня не является возможным.
Сегодня используются средства не содержащие мышьяка, чтобы воздействие на пульпу не вызывало вреда. Соответственно, первый этап лечения – нанесение слоя препарата. Лечение проводится под анестезией, поэтому болевые ощущения на каждом из этапов отсутствуют полностью.
Удаление корня или его части проводится с использованием специальных инструментов, иногда, прежде чем приступить к операции, приходится разрезать десну.
Этапы лечения пульпита зависит от состояния зуба, от сложности воспалительного процесса. Важно помнить, что в случае развития воспаления врач проводит санацию ротовой полости, а само лечение проводится за несколько посещений.
Назначение снимка является обязательным этапом, также как и постановка пломбы.
Также используют:
- Лазер – современный метод лечения, который не предполагает использования бормашины. Особенность метода – сохранение жизнеспособности корня. Кроме того, он позволяет убрать воспаления и ускоряет процессы восстановления тканей. Значительное улучшение отмечается уже через 24 часа после процедуры.
- Депофорез – процедура, позволяющая устранить воспалительные процессы в корневых каналах. Метод позволяет эффективно проводится лечение ретроградного пульпита. Еще одним современным способом борьбы с этим заболеванием является физиотерапия. Она может быть применена как самостоятельный способ устранения пульпита, так и в качестве вспомогательного, когда требуется устранить воспалительные процессы и ускорить восстановления тканей. Важно помнить, что при этой процедуре необходимо следить за временем, поскольку чрезмерное воздействие не рекомендуется.
Для того чтобы лечение прошло успешно, необходимо следовать простым рекомендациям. Пациент, который испытывает боль, должен как можно быстрее обратиться к стоматологу, чтобы исключить возможность воспаления и образования гноя в пульпе.
Также рекомендуется проводить ополаскивание ротовой полости специальными препаратами, чтобы уменьшить количество бактерий.
Нюансы и советы
Основной совет – не затягивать с обращением к врачу. Нюансы терапии зависят о стадии и скорости развития заболевания, а также от его разновидности. Обязательно следовать рекомендациям стоматолога.
Важно, чтобы поставленная пломба хорошо затвердела, поэтому употребление пищи и воды разрешается только через 1-2 часа после завершения лечения.
После лечения требуется несколько дней выдержать легкую диету – исключить сладкое, кислое и мучное, тянучки и жевательные резинки, так как они могут повредить установленную пломбу.
Возможные осложнения
Если пульпит запущен или были допущены ошибки в процессе лечения, то могут возникнуть осложнения. Основные из них:
- периодонтит – причина – некачественная постановка пломбы;
- воспаления и нагноения.
Если отмечается любое из этих осложнений, следует немедленно обратиться к врачу. В домашних условиях пытаться избавиться от них нельзя, поскольку человек не имеет достаточных знаний и может лишь ухудшить ситуацию.
dentazone.ru