Удаление пульпы

удаление нерва зубаЗуб человека имеет сложное строение. Можно подумать, что зуб это только видимая часть – кость, но это является правдой лишь отчасти.

Верхний слой покрыт эмалью, под которой скрывается дентин и пульпа, проходящая вдоль всего корня, уходящего глубоко в десну. Пульпа имеет рыхлую волокнисто-сосудистую структуру, а в народе ее называют нервом зуба.

Этот элемент дает реакцию на термические раздражители: кислое, горячее, соленое, холодное. Если во время стоматологической процедуры врач принимает решение об удалении пульпы, то автоматически зуб теряет кровоснабжение и более не является живым.

Процесс минерализации также останавливается. Далее, начинается деструкция зуба: устойчивость к внешним раздражителям снижается, эмаль истончается и темнеет.

Из вышесказанного можно сделать вывод, что пульпа играет важную роль в обменных процессах и жизни зуба.

Показания к удалению нерва

Если у человека острая зубная боль или, наоборот, на протяжении длительного времени десна «ноет», следует обратиться к стоматологу.

На приеме врач определит, нужно ли пациенту выполнять удаление нерва зуба. Зачастую, если прием ведет квалифицированный специалист, то даже при малейшей возможности он будет делать все, чтобы сохранить нерв или выполнить его частичное удаление.

В каких случаях удаляют нерв из зуба: пульпит

  • получение механической травмы зуба;
  • необходимость исправления ошибок предыдущего вмешательства;
  • лечение глубокого кариозного поражения;
  • потребность в протезировании.

Иногда пациент не чувствует болей или дискомфорта, но во время профилактического осмотра врач рекомендует выполнить удаление нерва зуба. Причина таких назначений одна – хронический пульпит, который не предусматривает иного лечения и протекает без симптомов.

Установка зубных коронок – удалять нерв или нет?

При лечении зубов путем установки коронок человек может задаться вопросом относительно необходимости удаления нерва зуба.

Здесь может быть принято как положительное, так и отрицательное решение, в зависимости от первоначального состояния ротовой полости. Если зуб практически полностью разрушен, то мера по удалению нерва обязательна.

Не последнюю роль в этом вопросе играет квалификация и практический опыт лечащего врача. Перед установкой металлокерамических коронок выполняется препарирование поверхности зуба (спиливание).

Если врач неопытный, то при нагревании или глубоком снятии поверхностного слоя может быть задет нерв, что приведет к приступу острой боли, поэтому его лучше удалить.

К тому же при таком способе лечения высока вероятность, что со временем зуб начнет болеть под коронкой и тогда удалить его будет сложнее.

Больно или нет — вот в чем вопрос

Еще лет 10 назад было даже страшно подумать о процедуре удаления зубного нерва. Современная медицина предлагает различные безболезненные способы выполнения операции.

Самым распространенным среди них является инъекция анестезирующего препарата в десну. Продолжительность процедуры не более 45 минут.

При этом если пациент боится боли от прокола иглой десны, то ему будет предложено убить нерв с помощью наложения специальной пасты, после чего он ничего не почувствует.

Врачи рекомендуют не употреблять обезболивающие таблетки при острой боли, а незамедлительно обратиться за помощью. Это обусловлено снижением эффективности анестезии анальгетиками.

Современная техника удаления пульпы

Не стоит бояться стоматологического кабинета. В современных условиях пациент не почувствует боли ни во время процедуры, не после нее.

Изначально врач введет анестезирующий препарат инъекционным способом в десну, дождется онемения рабочей области, после чего специальной бормашиной выполнит препарирование кариозного дентина. Этим он открывает доступ к нерву.

Когда проход открыт, при помощи тонкого, похожего на струну, инструмента вытащит пульпу, а в конце запломбирует все каналы и ходы. На завещающем этапе накладывается пломба на коронковую часть зуба.

Есть методика частичного удаления зубного нерва. Если в первом случае зуб считается мертвым, то таким способом он останется жизнеспособным.

Однако выполняют его только при поражении верхней части зуба, когда процесс не проник вглубь. Врач вскрывает коронковую часть зуба, очищает пораженные участки и отсекает верхнюю часть пульпы.

Правильная подготовка и удаление нерва

Удаление нерва зуба – это хоть и маленькая, но тоже операция, поэтому требует тщательной подготовки. Перед процедурой врач обязательно выполнит следующее:

  • проведет опрос пациента (сбор анамнеза); удаление пульпы
  • осмотрит ротовую полость и выявит пораженный зуб;
  • при необходимости назначит рентген;
  • после вводится анестезия;
  • изолируется рабочая зона;
  • зуб вскрывается и очищается от всех, даже самых мелких участков с вкраплениями кариеса.

Когда зона подготовлена, врач приступит к процедуре удаления нерва, предварительно осушив и ополоснув полость рта.

Действия, после подготовительных процедур:

  • для предотвращения попадания слюны в открытый канал, в ротовую полость укладывают ватные турунды или ставят специальную пластину;
  • затем вводится пульпоэкстратктор в подготовленный канал (устаревший метод) или нерв удаляют путем расширения ходов файлами (спиральный инструмент);
  • выполняется дезинфекция;
  • заполнение антисептическим препаратом;
  • устанавливается пломба (временная) или если врач уверен в своих действиях, ставится постоянная.

Временная пломба снимается через 7 дней.

Как производится удаление нерва из зуба — видео от специалиста:

Возможные осложнения и последствия

Если процедура удаления нерва зуба выполняется специалистом низкой квалификации или с малым практическим опытом, существует риск возникновения осложнений.

Самыми распространенными считаются:

  • кровотечение из канала;
  • возникновение повторных болей;
  • отламывается часть инструмента и остается в канале.

Кровотечение может возникнуть во время любого медицинского вмешательства. Зачастую врачи быстро справляются с этим осложнением и останавливают кровь.

Когда процедура завершена, и пациент уже находится дома, он может почувствовать приступы боли. Это нормально, если не продолжается долгое время. При длительном течении потребуется повторное вскрытие канала и его дезинфекция.

После удаления нерва зубного

Что можно и чего нельзя делать после процедуры?

После процедуры каждый врач даст пациенту индивидуальные рекомендации. К общим советам можно отнести следующее:

  • не выполнять физических упражнений первые 2 часа;
  • нельзя принимать пищу в течение 3 часов после удаления, чтобы не занести инфекцию или не травмировать зуб;
  • избегать употребления твердых продуктов 3–5 дней;
  • не принимать алкоголь и не курить (во избежание раздражения слизистой);
  • выполнять процедуру полоскания антисептиками в течение суток после удаления нерва.

Причины возникновения болей после удаления нерва

Когда человек прошел через процедуру удаления нерва из зуба, он может заметить некий дискомфорт или боль в области вмешательства.

Это считается нормой, ведь были задеты, а иногда и травмированы, окружающие ткани, например, десна. Постепенно болевые ощущения уйдут.

Также нормой считается повышенная чувствительность к термическим раздражителям или при касании, надавливании, например, в процессе пережевывания пищи.

Единственное, что должно насторожить человека – острая боль. Ее появление говорит либо о врачебной ошибке (было описано выше), либо о реакции организма на анестезию – аллергии. Также причиной боли является занесение инфекции.

Из практики

Из отзывов пациентов, которым было произведено удаление нерва зуба.

Цена вопроса

удаление нерва зубногоСразу назвать четкую стоимость удаления нерва зуба не сможет ни один врач. Это обусловлено тем, что в ценообразовании принимает участие несколько факторов: статус учреждения, объем работы, уровень поражения зуба, количество использованного материала и другое.

Можно назвать лишь ориентировочную цену. В государственных учреждениях она стартует с 300 рублей, в частных от 1500 рублей (в зависимости от региона).

Процедуру удаления нерва зуба нужно доверять только квалифицированным специалистам и никогда не пробовать выполнить ее домашних условиях. Если за дело берется опытный врач, то пациент не будет чувствовать боли, а зуб останется здоровым.

dentazone.ru

Как проходит операция по ампутации пульпы зуба?

Несмотря на то, что в пульпе сосредоточено множество нервных окончаний, депульпирование, благодаря современным технологиям, делается в наше время совершенно безболезненно.

Различают витальную и девитальную ампутацию пульпы.

  1. Витальный метод применим только для пульпитов в ранней стадии, когда инфекция затронула только коронку пульпы, не успев проникнуть в её корневую часть. Витальную ампутацию успешно применяют при лечении пульпитов у детей.
  2. Девитальный способ подразумевает удаление обеих (корневой и коронковой) частей пульпы. Его используют крайне редко, в основном для радикального лечения запущенных пульпитов.

 Депульпирование - последствия удаления пульпы зуба

Хирургическая процедура витальной экстирпации начинается с того, что больному делают местную анестезию. После укола анестетика необходимо выждать некоторое время, чтобы лекарство начало действовать.

  1. Обеспечив обезболивание обрабатываемой области, врач приступает к удалению пульпы из зубной полости. Делается это стерильными борами с помощью стоматологической бормашины.
  2. Разрушенную зубную эмаль удаляют вместе с дентином.
  3. Затем срезается часть полости зуба. При этом захватывается коронковая часть воспаленной пульпы.
  4. Далее в зубную полость помещается лечебное вещество, сверху ставится временная пломба.
  5. На протяжении некоторого времени врач периодически пальпирует и простукивает причинный зуб, выясняя, нет ли в нем болезненности.
  6. Перед установкой постоянной пломбы временная удаляется, а зубная полость обрабатывается антисептическими растворами. Постоянная пломба ставится по методу светового отвердения, шлифуется и полируется.
  7. В заключение проводится фторирование для придания эмали большей прочности.

При девитальной экстирпации пульпы также обязательно делается обезболивающая «заморозка», убираются бормашиной поврежденные дентин и эмаль, зубная полость промывается антисептиком.

  1. Далее полость зуба хорошо просушивается, туда помещается лекарство с мышьяком на один-два дня, в зависимости от количества зубных корней.
  2. Депульпирование - последствия удаления пульпы зубаЗуб надежно защищается временной пломбой.
  3. Мышьяковистое вещество умерщвляет находящиеся в пульпе нервные волокна.
  4. По прошествии 1-2 суток дантист снимает временную пломбу, проводит ампутацию коронковой части пульпы и обработку корневых каналов, вычищая оттуда остатки нервных волокон.
  5. Очищенные каналы тщательно дезинфицируются антисептическими растворами.
  6. Полное удаление пульпы вместе с пучком нервов сказывается на восприятии пациентом болевой чувствительности. Свободный от нервов зуб перестает ощущать боль.
  7. Корневую часть вещества пульпы подвергают мумификации, и на зуб вновь ставится временная пломба. Её задача – простоять несколько дней и помочь пациенту понять, не осталось ли в депульпированном зубе болезненных симптомов.
  8. Если все в порядке, и зуб у пациента не болит, врач меняет ему временную пломбу на постоянную.

Когда остаются жалобы на боль в зубе или присутствуют недоделки в работе, видимые на рентгеновском снимке, дантист имеет возможность исправить их перед установкой прочной постоянной пломбы из фотополимера.

Поверхность постоянной пломбы шлифуется, чтобы на ней не скапливались микробы, затем фторируется для укрепления эмали.

Удаление пульпы на видео:

Зачем необходимо депульпирование зуба при протезировании?

Протезирование зубов часто сопровождается их предварительным депульпированием. Но перед установкой коронки далеко не всегда нужно подвергать зуб такой процедуре.

Обязательно выполняется депульпирование зуба перед протезированием в следующих случаях:

  •  Депульпирование - последствия удаления пульпы зубаКогда в зубной полости идет воспалительный процесс. В этом случае, прежде чем ставить зубную коронку, необходимо произвести полное очищение зуба от инфекции.
  • Если имеется глубокий кариес.
  • Когда анатомически зуб расположен таким образом, что не получается произвести его предпротезную обработку, не вскрыв пульповую камеру.

После депульпирования и непосредственно перед протезированием зуб нуждается в специальной обработке. Дело в том, что такой зуб значительно слабее, по сравнению с живым, и может сломаться при сильной жевательной нагрузке. Поэтому перед закрытием коронкой его непременно армируют.

Цены на депульпирование в клиниках России находятся в диапазоне от 450 рублей до 7 тысяч рублей. Стоимость данной процедуры зависит от общего числа и объёма всех сопровождающих её манипуляций – анестезии, вычищения каналов, противомикробной обработки, пломбирования. Также имеет значение количество прочищаемых каналов, сложность обработки конкретного зуба, материал, используемый для пломб. Зависит цена от количества визитов пациента к врачу и от квалификации стоматолога.

Читайте также: Гингивит – формы заболевания, причины, признаки и симптомы гингивита

www.operabelno.ru

Строение и функции пульпы

Каждый зуб состоит из костной ткани, эмали, коронки, линии десны, корня, дентина и пульпы. Последняя образована из нервных окончаний, соединительной ткани, лимфатических сосудов и кровеносных сосудов.

При появлении в зубе воспаления, болевой сигнал по нервным окончаниям пульпы подаётся в мозг. Также она имеет генерирующую функцию, при помощи которой может образовываться дополнительный слой ткани — дентин. С помощью кровеносных сосудов происходит увлажнение зуба и его питание. Пульпа защищает от проникновения инфекций во внутреннюю часть околозубного пространства по корневым каналам. Целостность пульпы имеет важное значение. При её нарушении или удалении увеличивается вероятность потери зуба, прекращается минерализация, поступление крови.

Воспаление пульпы

Под пульпитом понимается воспаление пульпы (нерва) зуба. Главными причинами возникновения заболевания считаются:

  1. нелеченный кариес;
  2. неправильное или неполное лечение зуба.

Основным симптомом заболевания является боль, которая может проявляться по-разному и зависеть от состояния зуба. При воздействии температурами наблюдаются небольшие болевые ощущения, в запущенном случае — приступообразная невыносимая боль.

В зависимости от болевых ощущений существует две формы воспаления пульпы:

  • Острая форма. Она характеризуется острой болью в виде приступов, особенно ночью. Болевые ощущения увеличиваются, учащаются и появляются самопроизвольно без термического раздражения. После устранения раздражителя симптомы сохраняются ещё 10–15 минут. Это отличает боль при пульпите от боли при кариесе. После прекращения воздействия раздражителей при глубоком кариесе боль прекращается сразу.
  • Хроническая форма. При данной форме воспаление не остро выражено. Возникает несильная ноющая боль от воздействия теплом или холодом. Также болевые ощущения могут вообще не наблюдаться. Хронической форме заболевания свойственно периодически обостряться, при этом проявляются симптомы, характерные острой форме.

Противопоказания для депульпирования

У процедуры депульпирования имеются противопоказания, к которым относят:

  1. все острые инфекционные заболевания;
  2. стоматиты;
  3. гнойные образования и воспаление в полости рта;
  4. инфекционный гепатит;
  5. заболевания сердечно-сосудистой системы;
  6. лейкоз в острой форме;
  7. психические заболевания.

Показания для депульпирования

Лечение пульпы заключается в её  экстирпации, которая нужна для избавления зуба от источника инфекций и избегания распространения бактерий через корень в десну. Для этого часто применяется депульпирование. Смысл процедуры заключается в полном удалении воспалённой зубной пульпы со всеми  нервными и сосудистыми пучками.
Основные показания:

  • протезирование определённых видов;
  • серьёзное разрушение кариесом;
  • оголение вещества пульпы из-за откалывания части зуба;
  • глубокое воспаление пульпы;
  • пародонтит  в тяжелой форме;
  • пульпит, вызванный травмой;
  • установка коронок ниже положенного;
  • врождённая аномалия расположения зубов;
  • огромные размерные параметры камеры пульпы.

Способы удаления пульпы

Выделяют два способа удаления:

  • витальный способ;
  • девитальный способ.

Витальная ампутация используется для лечения болезни на раннем этапе при инфицировании и разрушении только коронки пульпы. Данным способом лечат детские пульпиты.
С помощью девитального способа происходит удаление корневой и коронковой частей пульпы. Он применяется в исключительных случаях. Например, если требуется радикальное лечение болезни в запущенном состоянии.

Последовательность действий при витальной экстирпации

Проведение хирургического метода витальной экстирпации начинается с местной анестезии. После введения анестезирующего препарата выжидается промежуток времени до начала действия препарата. После достаточного обезболивания начинается непосредственно удаление пульпы. Происходит это с помощью стерильных боров стоматологической бормашины. Разрушенная эмаль зуба удаляется вместе с дентином. Далее срезается часть зубной полости с захваченной коронковой областью воспалённой пульпы. В зубную полость помещается лекарство, а сверху устанавливается временная пломба.
В течение некоторого времени стоматолог проводит пальпацию и простукивание болезненного зуба для выявления болезненных ощущений.

Для установления постоянной пломбы, временная снимается. Проводится обработка полости зуба растворами антисептиков. Только после этого устанавливается постоянная пломба способом светового отвердения. Затем проводится шлифовка и полировка. Окончательный этап при витальном лечении — фторирование, придающее эмали повышенную прочность.

Последовательность действий при девитальной экстирпации

Данный способ удаления пульпы проводится также с обезболиванием. Бормашиной убираются повреждённый дентин и эмаль. Полость зуба промывается антисептическим средством. Затем проводится просушивание зубной полости и помещение в неё лекарства с мышьяком на 1–2 дня. Количество дней зависит от наличия корней зуба. Мышьяк успокаивает нервные волокна пульпы. Далее устанавливается надёжная временная пломба.

По истечении 1–2 суток стоматолог удаляет временную пломбу и ампутирует коронковую часть пульпы. Далее обрабатываются каналы корня и вычищаются из них остатки нервных волокон. Подготовленные каналы хорошо обрабатываются антисептическими средствами.

Удаление пульпы с пучками нервов в полном объёме оказывает влияние на восприятие болевой чувствительности. Зуб без нервов перестаёт чувствовать боль.

С корневой частью пульпы проводится мумифицирование. После этого действия снова ставится временная пломба, задача которой в течение нескольких дней помочь выявить наличие болезненных симптомов. Если ничего не определяется, временная пломба меняется на постоянную.

Обязательно после депульпирования проводится рентген проблемного зуба. При наличии жалоб на зубную боль, а также при имеющихся недоделках, заметных на снимке рентгена, стоматолог проводит обязательное их исправление перед установлением прочной постоянной пломбы.

В завершении проводится шлифовка поверхности постоянной пломбы и фторирование эмали зуба.

Новые способы лечения и современные аппараты

Стоматологические компании ежегодно выпускают усовершенствованное оборудование и препараты, а также разрабатывают методику лечения пульпита, с помощью которой можно сохранить зубы практически на всю жизнь.

Сильнейшая дезинфекция каналов осуществляется ультразвуковым и лазерным оборудованием. Эффективным способом лечения является депофорез гидроокиси меди-кальция.

Общие показания для депофореза гидроокиси меди-кальция:

  1. функциональная способность зуба;
  2. устойчивость зуба, несмотря на наличие патологических изменений;
  3. восстановление анатомической формы;
  4. общее состояние пациента удовлетворительное.

Специальные показания для процедуры:

  • изогнутые и деформированные зубные корни;
  • каналы с гангренозным содержимым;
  • облитерированные зубные корни;
  • витальная экстирпация;
  • после неэффективного лечения или при повторном лечении (если основная часть корневой пломбы может быть удалена);
  • поломка инструмента;
  • каналы с верхушкой несформированной до конца.

Гидроокись меди-кальция защищает от бактерий, убивает споры и грибки даже в самых мелких ответвлениях зубных каналов.

Возможные ошибки, возникающие во время лечения, и их последствия

В определённых ситуациях при удалении нерва могут возникать врачебные ошибки, приводящие к трагическим последствиям для зуба. В большинстве случаев во время ампутации пульпы происходит отлом стоматологического инструмента и сильное кровотечение.

Кровотечение из зубного канала предугадать сложно. Отрыв пульпы в момент извлечения пульпоэкстрактора может случиться очень глубоко. По этой причине многие стоматологи стараются не идти на риск и отдают предпочтение другому приёму, который заключается в постепенном срезании мягкой ткани файлами с обильным поэтапным промыванием канала антисептическими средствами.

Отлом пульпоэкстрактора случается из-за нарушения техники работы или при использовании бракованных инструментов. Извлечение обломка — сложная процедура, требующая определённых навыков и специального оборудования.

Осложнения после процедуры депульпирования


После удаления пульпы в зубе может наблюдаться сильная болезненность. К основным причинам данного состояния относят:

  1. Реагирование организма на стоматологические манипуляции. После окончания действия обезболивающих лекарств, ощущается боль в месте лечения. Такое состояние продолжается в течение 3 дней, а затем стихает. Для облегчения боли можно полоскать рот раствором каменной соли и пищевой соды с добавлением йода. Хорошо помогают обезболивающие препараты.
  2. Если боль не стихает, а наоборот увеличивается, то это свидетельствует о развитии воспаления, а в дальнейшем и образовании нагноений в месте депульпации. Такую реакцию может вызвать попавшая в полость инфекция во время манипуляций или не вылеченная до депульпации. Полоскания и обезболивающие препараты не помогают.
  3. Нарушение целостности канала. Создание ложных отверстий в начале, конце или середине корня. Данная патология осложняет нормальное обрабатывание и пломбирование канала, а также провоцирует образование воспаления в этих местах.
  4. Не до конца запломбированный канал. В идеале он пломбируется до физиологического сужения. Если этого не соблюдать, возникает воспаление корня.
  5. Больше нормы запломбированный канал. При попадании значительного количества пломбировочного материала за пределы корня появляется сильная боль и проблемы, связанные с восприятием его, как инородного тела. За данной реакцией следует ответная реакция и возникает воспаление тканей, которые окружают корень. Опасно попадание пломбировочного материала в гайморову пазуху и в нижнечелюстной канал, что приводит к развитию гайморита и онемению челюсти на долгое время.
  6. Некачественное прочищение каналов.
  7. Не профессионально установленная постоянная пломба.
  8. Отторжение организмом материалов, из которых изготовлена пломба.

При наличии любых тревожных симптомов после депульпации необходимо незамедлительно обратиться к врачу. Особенно, если сохраняется боль более 3 дней.

zubi.pro

Для чего нужна пульпа

Благодаря пульпе зубы человека обладают способностью реагировать на внешние раздражители, такие как холод или тепло, если же пульпу удалить, то прекращается минерализация и кровоснабжение зуба, зуб быстрее разрушается, становится менее стойким к внешним воздействиям, часто темнеет. Подобный зуб часто называют «мертвым».

 

Когда необходимо удалять нерв

Когда кариозный процесс только начинает развиваться, он не затрагивает пульпу зуба, разрушая лишь ткани дентина. Однако когда вовремя не производится соответствующее лечение, то поражается и пульпа. Воспаление пульпы называют пульпит, и в соответствии с состоянием зуба, врач принимает решение, стоит ли удалять пульпу полностью, либо ограничиться ампутацией лишь ее части. Если же пульпит переходит в следующую стадию — периодонтит, то пульпа удаляется полностью. Показанием к ампутации пульпы также служат слишком обширные кариозные полости, механическое повреждение зуба с разрушением коронки, а также сильные и продолжительные боли.

 

Удаление нерва зуба мышьяком

Одним из старейших способов как удаляют нерв из зуба является применение мышьяка. Способ этот достаточно болезненный и к тому же требующих нескольких визитов к стоматологу. Сначала с помощью обычной бормашины расширяли корневой канал, обнажали пульпу и клали на нее мышьяк, затем зуб на два дня закрывали временной пломбой. За это время под воздействием мышьяка нерв погибал, причем процесс сопровождался очень сильной болью, которую в некоторых случаях не могли облегчить даже сильные анальгетики. Затем врач снимал временную пломбу, удалял погибший нерв. Чистил корневые каналы, причем и этот процесс нередко сопровождался болью из-за того, что пульпа не всегда полностью погибала.

Недостатком такого метода в первую очередь являлась его небезопасность, ведь мышьяк — очень сильный яд, и использовать его нужно было с крайней осторожностью. Если оставить препарат в зубной полости дольше чем на два дня, то ткани разрушаются и можно было полностью лишиться зуба. На сегодняшний день метод удаления нерва с помощью мышьяка практически не используется, так как появились другие, менее болезненные и менее опасные способы, как удаляют нерв из зуба.

 

Современные способы удаления нерва зуба

В наше время нерв удаляют за одно посещение стоматолога, это стало возможным, благодаря современным действенным методам анестезии. После того, как врач проведет обезболивание, он может обеспечить доступ к пульпе и удалить пораженный дентин, не доставляя пациенту никаких болевых ощущений. Пульпа извлекается с помощью специальных инструментов и весь процесс занимает примерно около получаса.

В современных стоматологических кабинетах весь процесс контролируется специальной аппаратурой, позволяющей с высокой точностью определять, что пульпа удалены полностью и каналы прочищены. Однако в большинстве случаев врачи стараются подстраховаться и ставят пациенту временную пломбу, чтобы полностью убедиться в том, что депульпирование прошло успешно. При повторном визите, в случае отсутствия у пациента болей, каналы тщательно пломбируются и устанавливается постоянная пломба. Если все же болит зуб что делать — врач проводит полную диганостику.

Помимо полного депульпирования иногда производится процедура частичного удаления нерва. Подобные манипуляции проводят лишь в тех случаях, когда воспалительный процесс поразил лишь коронковую часть пульпы. Этот метод, как удаляют нерв из зуба заключается в следующем: зуб вскрывается, удаляются все пораженные ткани, затем отсекается коронковая часть пульпы, а корневая сохраняется. Подобный метод рекомендован в случаях лечения кариеса коренных зубов в подростковом и детском возрасте, так как в этот период очень важно сохранить хотя бы корневую часть пульпы, чтобы обеспечить ее участие в формировании корней. Зуб, который подвергался подобной операции, остается живым и не так быстро разрушается.

 

По каким причинам может болеть зуб после удаления нерва?

Иногда пациенты обращаются в стоматологическую клинику с жалобой на то, что у них появились боли в депульпированном зубе. Врач должен различать, являются ли ощущения временной реакцией на удаление нерва, или же боль развивается в результате некачественного лечения.

Временная боль, возникающая после удаления нерва — явление нормальное, это естественная реакция организма на вмешательство в структуру зуба. Наиболее часто она возникает, когда пациент принимает горячую пищу или крепко смыкает челюсти. Для облегчения боли, возникающей после того, как удаляют нерв из зуба, врачи рекомендуют использовать анальгетики. Через пару дней все неприятные ощущения проходят сами собой.

Если же лечение было некачественным, и нерв удален не полностью, то возникают не только болевые ощущения, но также развивается воспалительный процесс. Причиной интенсивных болезненных ощущений могут также стать плохо прочищенные зубные каналы, иногда боль возникает как следствие аллергии на пломбировочный материал. Во всех случаях, если после того как удаляют нерв из зуба, возникают интенсивные болевые ощущения, рекомендуется незамедлительно обратится к врачу. В противном случае может развиться сильное воспаление, которое потребует серьезного хирургического вмешательства.

 
Удаление нерва в зубе

 

Зубной нерв, или как его называют стоматологи — пульпа, представляет собой соединительную ткань, в которой расположенного большое количество кровеносных и лимфатических узлов, а также нервных окончаний. Пульпа выполняет роль своеобразного барьера: препятствует проникновению болезнетворных микроорганизмов в ткани периодонта. Кроме того, пульпа питает зубные ткани и обеспечивает сопротивляемость к воздействию негативных внешних факторов. Удаление нерва в зубе делает зуб «мертвым», он намного быстрее разрушается, и в большинстве случаев, меняет цвет, темнеет и становится более тусклым.

 

Показания к депульпированию зуба

Показанием к удалению зубного нерва может служить глубокий кариес, когда воспалительный процесс затрагивает не только дентин, но и мягкие ткани, пульпит, то есть воспаление пульпы, а также другие повреждения нерва.

При повреждении пульпы пациент испытывает сильные пульсирующие боли в области больного зуба, которые обычно усиливаются в ночное время. Повышается чувствительность зубов, появляется сильная реакция на горячую или холодную пищу, боли могут отдаваться в шею, ухо, височную зону.

 

Проведение процедуры депульпирования

Не так давно практически все клиники использовали достаточно травматичную и болезненную методику, когда удаление нерва в зубе происходило с помощью мышьяка. Сначала зуб очищался от зубных отложений, затем врач расширял корневой канал, обнажал нерв и закладывал препарат мышьяка, который предназначался для умерщвления пульпы. Зуб закрывался временной пломбой, а через два дня пациент должен был повторно посещать стоматолога, и в этот визит врач удалял погибший нерв, пломбировал каналы и ставил постоянную пломбу на зуб.

Подобная процедура доставляла человеку множество болезненных ощущений. Сильные боли были и при первичном визите к врачу, и в те два дня, когда погибал нерв. К тому же, не всегда пульпа погибала полностью, и в этом случае, пациенту приходилось терпеть сильную боль и во время второго визита к врачу.

Такое удаление нередко сопровождалось различными осложнениями, не всегда удавалось полностью удалить нерв, а также оставались пустоты в нетщательно запломбированном канале.

Современные методы анестезии позволяют проводить у депульпирование без предварительного умерщвления нерва. Это снижает травматичность процедуры, так как живые ткани зуба остаются неповрежденными. Удаление нерва в зубе происходит за один визит, а качество удаления нерва и очистки каналов контролируется с помощью специального оборудования. Такая технология позволяет сразу поставить пациенту постоянную пломбу, однако нередко врачи сначала закладывают в полость зуба лекарство, чтобы окончательно убрать все воспалительные процесс, и лишь потом пломбируют каналы и ставят постоянную пломбу.

 

Осложнения после депульпирования

Осложнения после удаления нерва могут быть связаны как с анатомическими особенностями пульпы и строения каналов у пациента, так и с некачественно проведенной процедурой. Если каналы сильно искривлены, то доступ к пульпе затруднен, и потому иногда удаление происходит не полностью, либо остаются полости в каналах.

Однако современные методы стоматологии риски подобных осложнений снизили до минимума. Перед тем, как проводится удаление нерва в зубе, делается рентген, стоматолог видит форму каналов, и может подготовить инструменты, которые обеспечат наиболее качественное проведение всех манипуляций.

Также следует отличать естественную боль после вмешательства, которая может продолжаться в течение нескольких дней, постепенно затихая, и боль, вызванную воспалительным процессом из-за осложнения.

В последнем случае, болевые ощущения усиливаются со временем, может появиться отечность, а также неприятный запах из полости рта.

 

После удаления нерва

После того, как удалили нерв, зуб становится более хрупким, он подвержен воздействиям внешней среды намного больше, чем здоровые зубы.

Иногда до нерва добраться очень тяжело, и чтобы провести качественное депульпирование, врачу приходится разрушать большую часть зуба, а впоследствии ставить зубную коронку.

Для того, чтобы вам не пришлось как можно дольше переживать такую процедуру, как удаление нерва в зубе, старайтесь не запускать кариозные процессы. Тщательно соблюдайте все правила гигиены полости рта, и не забывайте посещать стоматолога минимум раз в полугодие.

adento.ru

Показания и противопоказания

Депульпация или удаление пульпы в зубах, представляет собой операцию по её полному или частичному удалению, вместе с нервами и пучками сосудов. К данной операции чаще всего прибегают в случае разрушения зуба или его сильного поражения.

Существуют следующие показания для её выполнения:

  • присутствует глубокий процесс разрушения зуба кариесом;
  • имеется большой скол части зуба, вследствие которого оголена пульпа;
  • если пульпа в глубоких слоях поражена воспалением;
  • когда диагностирован пародонтит или пародонтоз, протекающий в тяжёлой форме;
  • диагностирован пульпит травматической природы;
  • если зубные коронки были неудачно низко поставлены, либо имеет место врождённое аномальное или неестественное положение зуба в зубном ряду;
  • когда объём внутренней камеры пульпы слишком большой по своим размерам.

Некоторые виды протезирования зубного ряда также могут потребовать депульпации зуба. Иногда даже полностью здорового, чтобы закрепить за него протез.

Противопоказаниями к процедуре депульпации служит беременность в 1 и 3 триместре, а также наличие у пациента следующих заболеваний:

  • инфекционный процесс, протекающий в острой форме, в том числе и ОРЗ;
  • стоматит — воспалительный процесс, протекающий в ротовой полости пациента;
  • гепатит инфекционной природы;
  • сбои в работе сердечной мышцы или сосудистой системы;
  • лейкоз в острой стадии;
  • проблемы с психикой.

Методы и порядок депульпации

Способы удаления пульпы можно классифицировать на два вида:

  1. Витальная экстирпация — этот метод удаления часто применяют в отношении пульпита на ранних стадиях, когда разрушительный процесс, инфекция или кариес затронули только малую часть пульпы. Депульпация происходит за одно посещение стоматолога и позволяет удалить только часть пульпы.
  2. Девитальная экстирпация — предусматривает полное удаление пульпы за два посещения. Сегодня врачи применяют этот способ реже, в основном, когда речь касается терапии крайне запущенных пульпитов.

Расскажем как проводится процедура удаления пульпы в обоих случаях. Ниже можно посмотреть хорошее видео про пульпит и депульпирование:

Витальная экстирпация

При использовании витального метода, процесс депульпации проводится за один визит к стоматологу, и состоит из нескольких этапов:

  1. Пациенту подбирают и вводят местный тип анестезии. После того как стоматолог введёт при помощи укола препарат, нужно выждать некоторое время, чтобы он подействовал.

    На данном этапе главное — правильно подобрать анестезию, её вид и дозу. Известны случаи, когда аллергическая реакция на анестетики приводила к летальному исходу.

  2. После того как анестетик подействовал, стоматолог рассверливает повреждённый зуб и проводит удаление пульпы из полости. Если ткани зуба разрушены, их удаляют вместе с поражённым дентином.
  3. Врач вычищает поражённую часть зуба и в образовавшуюся полость помещает лекарство, которое фиксируется при помощи временной пломбы.

На этом первое посещение стоматолога завершено, врач назначает дату второго визита. Лекарство выдерживают под пломбой определённое время — оно воздействует на ткани и способствует их заживлению.

Во время второго посещения, врач вскрывает временную пломбу, обрабатывает полость антисептиком и ставит постоянную пломбу. Её шлифуют и полируют, придавая эстетический вид. Завершающий этап — это фторирование, которое помогает укрепить эмаль зуба.

Девитальная экстирпация

Если стоматолог применяет девитальный метод удаления пульпы, процесс тоже имеет определённые этапы:

  1. Прежде всего проводится обезболивание с помощью заморозки обрабатываемой зоны, убирается поражённая эмаль и дентин, а образовавшаяся полость обрабатывается антисептиком.
  2. После этого полость зуба при помощи потока воздуха подсушивают и помещают в неё порцию лекарства, которое будет разрушать пульпу изнутри (раньше для этого использовали мышьяк, сегодня используют более современные средства).
  3. Затем зуб и открытая пульпа с лекарством закрывается временной пломбой — это поможет усилить действие лекарства, которое умерщвляет зубной нерв разрушая пульпу.
  4. По истечении 2–3 дней снимается временная пломба и проводится депульпирование. Корневой канал подвергается обработке: врач вычищает оттуда при помощи стоматологических инструментов остатки нерва.
  5. Канал дезинфицируют специальным антисептиком, после чего корень и само вещество пульпы мумифицируют, и на зуб вновь накладывается временная пломба. Это помогает за несколько дней понять, остались ли в депульпированном, обработанном зубе нервные волокна: он беспокоит, ноет, если последние не уничтожены. Если зуб полностью очищен, врач меняет временную пломбу на постоянную.

После того как проведена данная процедура очищения зуба и удаление пульпита, перед установкой постоянной пломбы обязательным условием является рентгеновское обследование. Контрольный рентгеновский снимок позволит наглядно показать, проведена ли процедура правильно, нет ли незаполненной полости, остатков нерва в пульпе.

Боль и осложнения после удаления

После того как пациенту был проведён процесс удаления, в зубе ещё некоторое время может сохраняться некоторая болезненность. Это не повод для беспокойства, поскольку это нормальная реакция после такого вида оперативного вмешательства.

Боль может являться реакцией со стороны организма на вмешательство. Когда анестезия прекращает своё действие, пациент может испытывать боль, зависящую от уровня его болевого порога и объёма проведённых манипуляций.

Чаще всего такие боли присутствуют на протяжении 3–4 дней. Для их устранения можно полоскать рот раствором соды, принять обезболивающую таблетку.

Если по истечении нескольких дней боль не проходит — это повод посетить стоматолога, поскольку речь идёт о возможном воспалительном процессе, возникшем под пломбой.

Воспаление может быть следствием не полностью удалённой пульпы, которая начала разлагаться и гнить, или занесённой патогенной микрофлоры во время операции. В этом случае стоит немедленно посетить врача, провести повторное вскрытие зуба и чистку полости.

Дополнительными причинами, при которых стоит посетить врача-стоматолога, будут:

  • проблемы с глотанием и отёчность в области десны и лицевой части со стороны пульпированного зуба;
  • появление гнилостного запаха изо рта, налёта на языке;
  • нехарактерные выделения в виде гноя, общее ухудшение состояния, повышение температуры.

Необходимо помнить, что своевременное принятие необходимых мер — залог вашего здоровья и профилактика проблем с зубами.

Основными причинами проблем служат некачественно прочищенные каналы зуба, плохо поставленная врачом постоянная пломба, не полностью или некачественно удалённая обработанная мышьяком пульпа.

Если депульпация проводилась с целью установки коронки, то нужно помнить, что организм может не принять материал коронки. В этом случае он будет отторгать её, тем самым провоцируя воспаление и отёчность, повышение температуры, аллергические высыпания и зуд. В этом случае незамедлительно требуется вмешательство стоматолога и смена коронки на иную.

zub.dental