Герпес ротовой полости


Герпес в полости рта фото

Герпес во рту – широко распространенное заболевание, в большинстве случаев не несущее серьезной опасности больному. Этот вирус герпеса 1-го типа присутствует у большинства людей в латентной форме и активизируется при ослаблении иммунитета — многие помнят пузырьковые высыпания на губах, возникающие в период недомогания и именуемые в народе «простудой». Однако проявления герпеса во рту не ограничиваются губами, и это надо учитывать при диагностике и лечении.

Особенности герпеса, поражающего ротовую полость

Герпес в ротовой полости чаще встречается у детей, чем у взрослых, и обычно поражает малышей от 2 до 3 лет. У детей первого года жизни сохраняются полученные от матери антитела, поэтому герпетический стоматит у них обнаруживают редко.

Герпес в полости рта или герпетический стоматит может быть:


  • острым. Возникает как результат первичного заражения вирусом простого герпеса, часто наблюдается в детских коллективах и поражает до 75% детей;
  • хроническим рецидивирующим. Проявляется регулярно повторяющимися вспышками болезни у людей любого возраста при ослабленном иммунитете.

Острая форма заболевания требует лечения сразу же после появления симптомов болезни, а при хронической форме важна также профилактика заболевания.

В зависимости от степени тяжести герпес полости рта делится на формы:

  1. Легкую, протекающую практически бессимптомно. Температура при данной форме остается в норме или повышается незначительно, дети отказываются от пищи и капризничают. При осмотре ротовой полости наблюдается отечность. Возможно появление быстро заживающих маленьких ранок, не оставляющих следов;

  2. Среднюю, обладающую ярко выраженной симптоматикой и изменениями в крови. При своевременном адекватном лечении не оставляет следов;


  3. Тяжелую, поражающую значительную часть губ и ротовой полости. Начало заболевания резкое, симптомы позволяют сразу же правильно диагностировать болезнь. При отсутствии своевременного правильного лечения после заживания остаются заметные следы.

Поскольку малыши часто не могут понять и объяснить причину дискомфорта, который они испытывают, герпес во рту у ребенка многие родители обнаруживают в запущенной форме. Чтобы избежать такой ситуации, следует осматривать ротовую полость малыша, если ребенок отказывается от пищи или капризничает при чистке зубов.

Причины заболевания и способы заражения

Вирус простого герпеса передается контактным или воздушно-капельным путем. Заражение происходит при:

  • Поцелуях и других соприкосновениях с кожей больных;
  • При несоблюдении гигиены (общая посуда, полотенце, зубные и кухонные принадлежности).

Проникший в организм вирус перемещается по тройничному нерву к местам скопления нервных клеток (ганглий тройничного нерва), и там находится в пассивном состоянии до момента пробуждения. Активировавшийся вирус по нерву спускается к ротовой полости, где и поражает слизистые.

Герпес в полости рта провоцируют

Герпес ротовой полости провоцируют:


  • Эмоциональные и физические стрессы;
  • Болевые ощущения любого происхождения;
  • Хирургическое вмешательство;
  • Простудные заболевания;
  • Температура;
  • Естественные раздражители (холод, солнечные лучи, ветер);
  • Недостаток сна;
  • Менструация;
  • Иммуносупрессия.

И в том, и в другом случае в ротовой полости образуются доставляющие дискомфорт язвочки, самостоятельно рассасывающиеся спустя 1-2 недели. Однако стоматит обычно поражает щеки и внутреннюю поверхность губ и начинается с образования язв, а начинающийся с пузырьковой сыпи герпес локализуется чаще на прилегающих к костям участках рта и на деснах. В этом можно убедиться, посмотрев, как выглядит стоматит во рту. Кроме того, стоматит не имеет постоянного места локализации, а герпес проявляется на одном и том же месте.

Симптомы заболевания

Герпес слизистой оболочки рта диагностируется по внешним признакам с учетом жалоб пациента. Заболевание начинается снижением общей активности, общим недомоганием (похоже на состояние при любом ОРЗ, показатели СОЭ в крови повышены), утратой аппетита и повышением температуры (при легкой форме температура повышается незначительно, а при средней и тяжелой – от 38 до 40 С). Помогают диагностировать герпес во рту симптомы и клиническая картина, присущие только данному заболеванию:


  1. В местах будущих высыпаний при нормальной на первый взгляд слизистой возникают неприятные ощущения – покалывание, жжение, пощипывание, зуд. При этом нажатие на подчелюстные или шейные лимфоузлы вызывает у больного болевые ощущения;
  2. Наблюдается изменение цвета десен и слизистой оболочки в ротовой полости – они приобретают темный оттенок, а затем отекают. На этом этапе больной испытывает боль при пережевывании и глотании пищи. Лимфоузлы увеличиваются, слюна приобретает тягучесть, в ротовой полости присутствует неприятный запах, а при надавливании на десну может появиться кровь;
  3. Появляется сыпь на слизистой полости рта. Вначале на слизистой видны ярко-красные пятна, которые со временем преобразуются в пузырьки, наполненные жидкостью. Белые пузырьки во рту обычно располагаются группами, которые могут сливаться и образовывать довольно обширный очаг;
  4. Лопнувшие пузырьки образуют неглубокие язвочки желтоватого оттенка, которые постепенно покрываются твердой фрагментарной коркой. Возможно образование трещин и небольшие кровотечения;
  5. Язвы даже без лечения постепенно заживают, не оставляя рубцов, но сохраняется легкая отечность и кровоточивость десен. Лимфоузлы остаются увеличенными;
  6. Отечность спадает, ранки полностью затягиваются, болевые ощущения исчезают.

Заболевание при первичном заражении выглядит как стоматит (обычно наблюдается у детей), а вторично симптомы герпеса проявляются в горле или на губах.

В зависимости от места локализации герпеса ротовой полости симптомы немного отличаются:

  1. Герпес на деснах начинается с лихорадки, длящейся около недели, и выглядит как характерное высыпание мелких пузырьков на воспаленной десне (сыпь проявляется после снижения температуры). При этом ощущается дискомфорт в области отекающих десен, десневые сосочки между зубами иногда приобретают синюшный оттенок, десны кровоточат при чистке зубов и во время еды. Более ярко признаки герпеса проявляются со стороны неба. Пораженные участки покрываются желтоватым налетом, который нельзя удалить при обработке. В случае присоединения инфекции на воспаленных краях десны образуется гнойный налет. Слюноотделение повышено, язык покрыт налетом, страдает и крайняя кайма губ. Язвочки заживают спустя неделю после их появления, рубцов не оставляют. У ослабленных больных может развиться язвенно-некротический стоматит;
  2. Герпес на внутренней стороне губы характеризуется зудом, покраснением и отеканием пораженного участка, на котором спустя несколько суток появляются наполненные жидкостью пузырьки. Лопающиеся пузырьки образуют эрозии. Через 1-2 дня на этом месте образуется язва, на которой спустя сутки появляется коричневая корочка. Сформировавшийся в итоге струп отслаивается, оставляя кровоточащие трещины. При этом возможно ощущение жжения или зуда. Рубец может образоваться, если пузырьки затрагивали кожу;

  3. Герпес на небе может протекать в:
    • диссеминированной форме, при которой наблюдается несколько очагов поражения, расположенных на удаленных друг от друга участках;
    • геморрагической форме, считающейся самой тяжелой. Высыпания располагаются на миндалинах, содержимое пузырьков кровянистое. Возможны изъязвления, некроз, невралгия тройничного нерва. При данной форме наблюдается общая интоксикация, головные и мышечные боли;
    • мигрирующей, при которой каждый рецидив заболевания вызывает высыпания на новых местах;
    • эрозивно-язвенной, для которой характерно образование на месте пузырьков долго заживающих глубоких дефектов. Они покрыты налетом серовато-жёлтого цвета, а после заживания оставляют рубцы;
    • отечной – высыпания отсутствуют, наблюдается только небольшой отек.

Если вирус поразил гланды, на миндалинах наблюдаются мелкие единичные или групповые высыпания, быстро переходящие в эрозию. Очаги поражения выглядят как овал с ровными краями с мутно-белесым налетом сверху. Без адекватного лечения эрозии переходят в язвы, которые в случае инфицирования переходят в некротические. Рубцы после заживания не образуются.


Герпес на слизистой рта при всех формах вызывает ощущение жжения, а герпес неба сопровождается болью и затрудненным глотанием. Так как сыпь на слизистой рта проявляется при скарлатине, кандидозе, аллергии и др. заболеваниях, помогает самостоятельно диагностировать герпес во рту фото.

Отсутствие лечения при герпесе ротовой полости может вызвать поражение слизистой органов пищеварения, поэтому начинать лечение желательно при появлении первых симптомов заболевания. Поскольку пузырьки на небе во рту и образование язвочек могут быть симптомами других заболеваний (везикулярного стоматита, катарального и язвенного стоматита), для правильной диагностики требуется консультация специалиста.

Лечение герпеса в ротовой полости

При герпесе ротовой полости лечение должно быть комплексным. Оно включает:

Герпес в полости рта фото

  • Постельный режим при острой форме;
  • Соблюдение диеты, так как некоторые виды пищи вызывают дополнительные болезненные ощущения и расстройства кишечника. Рекомендуются овощные отвары, нежирные кисломолочные продукты, яйцо всмятку, протертые вареные овощи и отварное мясо, разваренные каши. Кислые и соленые продукты исключаются, сладкое дается в ограниченном количестве;

  • Сохранение водного баланса (особенно важно при лечении детей);
  • Применение лекарственных препаратов (интерферон, антисептический раствор хлоргексидина биглюконата, для местного лечения теброфеновая, риодоксоловая, оксолиновая и др. мази, мазь солкосерила, масла облепихи, шиповника и др.);
  • Симптоматическую терапию (жаропонижающие, обезболивающие);
  • Применение противовирусных препаратов по назначению врача («Зовиракс», «Ацикловир», «Холисал», «Мегосин»).

Если обнаружен герпес во рту у ребенка, лечение должно включать прием витаминов группы В и аскорбиновую кислоту. Перед едой ротовую полость желательно обрабатывать детскими обезболивающими препаратами.

pro-gerpes.ru

Острый герпетический стоматит

Острый герпетический стоматит (stomatitis herpetica acuta) — это клинически выраженная первичная герпетическая инфекция на СОПР. Он развивается в результате первичного контакта с вирусом обычного герпеса и является первичным иммунным ответом организма на внедрение вируса.


Заболеванию чаще подвержены ослабленные дети. Именно среди них наблюдается высокая (до 27%) летальность, обусловленная дис-семинацией вируса.

Как инфекционное заболевание острый герпетический стоматит (ОГС) имеет 5 периодов: инкубационный, продромальный, разгара, угасания и клинического выздоровления.

Инкубационный период ОГС обычно составляет 6-8 суток.

Продромальный период ОГС длится от нескольких часов — до нескольких суток. Больные отмечают нарастающую разбитость, недомогание, головную боль, боли в мышцах, температура тела к концу этого периода может достигать 38-39° С. В полости рта отмечается острый катаральный стоматит.

Разгар заболевания характеризуется острым началом, общим недомоганием, гиподинамией, головной болью, повышением температуры тела до 37-41° С, к чему на протяжении 24-48 часов присоединяется боль в полости рта, которая усиливается при разговоре и употреблении пищи. СОПР становится гиперемированной, отечной. В области губ, щек, языка, дна полости рта, небных дужек высыпают мелкие (с просяное зерно) пузырьки, располагающиеся группами (по 2-3 и до десятков). Пузырьки наполнены прозрачным содержимым, которое затем мутнеет. Пузырьки могут сливаться в крупные пузыри и через 2-3 суток лопаться, образуя обширные эрозии ярко-красного цвета с мелкофестончатыми краями, покрытые фибринозным налетом. Герпетический стоматит сопровождается изменениями в пародонте и характеризуется катаральным, а то и язвенным гингивитом. Выделение слюны усиливается, она стает вязкой. Вместе с тем, нередко поражается красная кайма губ, граничащая с ней кожа, а также и кисти рук; могут поражаться и другие слизистые оболочки: глаз, пищевода, глотки, половых органов, носа.


По степени распространенности процесса, количеству элементов поражения, выраженности температурной реакции, интоксикации выделяют легкую, среднюю и тяжелую формы заболевания.

При легкой форме ОГС на СО щек, боковых поверхностях и кончике языка, мягком небе на фоне умеренно выраженного катарального стоматита выявляют 2-5 сгруппированных пузырьков или афт. Температура тела — до 37,5°С. Отмечается регионарный лимфаденит. Высыпания пузырьков однократные (без подсыпаний). Длительность легкой формы ОГС — в среднем 5 суток. Лимфаденит удерживается до 7-10 суток после выздоровления.

Средняя форма ОГС характеризуется температурой 37,5 — 38,5°С; головной болью, артральгией, заметной интоксикацией, отсутствием аппетита.

В полости рта — явления острого катарального стоматита и гингивита, на фоне которых на разных участках СОПР отмечается до 20-25 афт. Высыпания пузырьков обычно происходят в 2-3 этапа и поэтому элементы поражения находятся на разных фазах развития (ложный полиморфизм).

Регионарные лимфоузлы резко болезненны. При этой форме кроме СОПР часто наблюдается герпетическое поражение кожи вокруг ротовой щели и кожи ногтевого ложа на пальцах рук. Длительность клинического течения средней формы — 10-12 суток.

Тяжелая форма ОГС характеризуется выраженной интоксикацией, высокой температурой (39-4] °С), диффузным поражением СОПР, кожи, конъюнктивы. На СОПР возникает масса пузырьков (до 100 и более), которые сливаются между собой, и вскрываясь, образуют обширные резко болезненные эрозии с полициклическими очертаниями. Тяжелая форма ОГС часто осложняется язвенно-некротическим гингивитом.

Острый герпес губ (Herpes Labialis acuta)

Herpes simplex или простой (обыкновенный) герпес, простой пузырьковый лишай, «огонек» имеет первичны и элемент поражения — пузырек. Излюбленная локализация высыпаний пузырьков — это граница красной каймы с кожей. Сначала в месте поражения возникает ощущение зуда, онемения, жжения, а затем на их фоне появляется группа (2-7 до 15 и больше) напряженных пузырьков, наполненных прозрачным содержимым. Со временем количество их может увеличиваться или возникает новая группа пузырьков. В пределах группы пузырьки могут сливаться между собой. Содержимое их через 1-2 суток мутнеет, они смягчаются и начинают лопаться. Экссудат подсыхает, образуя корку желто-серого цвета. Высыпания пузырьков на протяжении всего периода заболевания и даже еще в течение 5-7 дней после эпителизации эрозий сопровождаются увеличением и болью регионарных лимфатических узлов.

Хронический рецидивирующий герпес

После перенесенной первичной герпетической инфекции вирус остается в организме человека, очевидно, на протяжении всей жизни. Заболевание переходит в латентную фазу длительного вирусоносительства, которая часто сопровождается рецидивами — рецидивирующая форма. В полости рта — это хронический рецидивирующий герпетический стоматит, гингивостоматит, рецидивирующий герпес губ и герпетические рецидивирующие ганглионевриты. Редко встречаются рецидивирующие герпетические поражения пищевода, зева и гортани.

Хронический рецидивирующий герпес встречается преимущественно у взрослых и каждого десятого ребенка (12,5 %), перенесшего первичную герпетическую инфекцию. Заболевание развивается как следствие снижения иммуной защиты и реактивности организма и может проявляться на коже (Herpes simplex labialis recidiva) и слизистых оболочках (Stomatitis herpetica recidiva).

Довольно часто, независимо от поры года, времени, прошедшего после предыдущего высыпания, рецидив появляется после травм (инъекция, наложение матрицы, прикусывание, сепарация и обработка зубов для ортопедических целей), переохлаждения, ОРЗ, ОРВИ, или устанавливается четкая связь с менструальным циклом, обострением хронических заболеваний ЖКТ. Как первичная герпетическая инфекция, так и рецидивирующая форма на коже могут иметь одинаковые клинические картины. Рецидивирующий герпес СОПР чаще локализуется не твердом небе, щеках, языке и возникает, как правило, в результате действия вышеупомянутых провоцирующих факторов. При рецидивирующем герпетическом стоматите в большинстве случаев высыпания ограниченные, с типичной динамикой процесса: пузырьки появдяются группой, сливаются, лопаются, образуя эрозию с полициклическими очертаниями. В первые сутки существования эрозии очень болезненны и сопровождаются болевой реакцией лимфатических узлов.

Общее состояние больных рецидивирующим герпесом СОПР и губ, как правило, не нарушено.

В зависимости от частоты рецидивов выделяют легкую (1—2 рецидива на протяжении 3 лет), среднюю (1—2 рецидива за 1 год) и тяжелую (4—5 рецидивов за год или перманентно) формы рецидивирующего герпеса.

При патогистологическом исследовании наблюдается бетонирующая дистрофия эпителия, выражающаяся очаговым изменением клеток шиповатого слоя, которые, приобретая вид шаров, отделяются одна от другой; одновременно в результате амитотического деления образуются крупные многоядерные клетки. Серозный экссудат разъединяет измененные клетки, образуя полость пузырька, заполненную экссудатом со взвешенными в нем эпителиальными клетками. В прилежащей собствен-ной пластинке СОПР — острый воспалительный процесс.

Цитологическое исследование обнаруживает нейтрофильные лейкоциты различной степени дистрофии, а также пласты эпителиальных клеток с явлениями полиморфизма и клетки-монстры (гигантские многоядерные клетки герпеса, так называемые клетки баллонирующей дистрофии).

Опоясывающий лишай

Опоясывающий лишай (herpes zoster) вызывается герпесподобным вирусом (vericclla-herpes zoster (V-Z- вирус), который у детей вызывает ветряную оспу. Заболевание развивается преимущественно в холодное время года, в основном у взрослых и пожилых людей. Может проявляться как самостоятельное заболевание, а чаще— сопровождает и осложняет течение общесоматических заболеваний (нефрит, пневмония, лейкозы, рак), которые создают иммунодефицитный фон. Развитию опоясывающего лишая способствуют также травматические повреждения в зоне высыпаний. Хотя заболевание имеет острое начало, но из анамнеза удается выяснить, что нередко высыпаниям за 1—4 суток предшествовали недомогание, головная боль, озноб, повышение температуры до 38-39° С, невралгии или парестезии, увеличение регионарных лимфатических узлов. Очень редко, но бывает, что заболевание на этом этапе может и остановиться, не доходя до стадии высыпания пузырьков на коже или СОПР. В основном же на коже и СОПР появляется одно или несколько набухших эритематозньгх пятен, локализующихся по ходу веток тройничного нерва (к тому же, только с одной стороны), на которых через несколько часов (иногда суток) высыпает группа пузырьков. Пузырьки могут размещаться на коже подбородка, шеи, лба, волосяной части головы, затылка, щеки по ходу веток нервов или на СОПР (излюбленная локализация — твердое небо, щека, губы, язык). Эти высыпания односторонние, сопровождаются необычайно сильной жгучей болью и регионарным лимфаденитом (то есть неврологическая симптоматика характеризуется сегментарностью, гиперестезиями в зоне высыпаний и герпетической невралгией).

Важно подчеркнуть, что пузырьки при опоясывающем лишае появляются все одновременно, расположены в виде цепочки, гирлянды или грозди винограда на неизмененной или слегка гиперемированной и отечной СОПР или коже. Заполненные серозным экссудатом, пузырьки на СОПР быстро (через несколько минут) лопаются. Поверхность эрозий, образовавшихся при этом, чистая, мясо-красного цвета; потом она покрывается фибринозным налетом. Такие эрозии имеют вид афт, резко болезненны, заживают без рубцов и никогда не сливаются. У людей с ослабленной реактивностью, часто у пожилых эрозии могут трансформироваться в некротические язвы (гангренозная форма). В таком случае усиливается слюноотделение, присоединяется дисфагия и гнилостно-некротический запах.

Диагностика герпетических поражений СОПР

При диагностике первичной герпетической инфекции необходимо учитывать 5 критериев: 1) отсутствие в анамнезе данных о предыдущих герпетических поражениях какой-нибудь части тела; 2) контакт с больным герпесом; 3) Продолжительность инкубационного периода заболевания в среднем 5 суток; 4) наличие характерных элементов поражения; 5) регионарная лимфаденонатия и системные проявления.

В лабораторной диагностике (серологические, вирусологические, иммунологические, иммунофлюоресцентные методы) главным является выделение герпес- вируса и обнаружение повышения титров вирусснецифических антител в крови, а также выявление клеток баллонирующей дистрофии при цитологическом исследовании.

Дифференциальную диагностику вирусных поражений СОПР проводят между собою (первичная герпетическая инфекция, рецидивирующий герпес, герпетическая ангина, опоясывающий лишай) и с заболеваниями, которые сопровождаются пузырьково-пузырными, эрозивными и афтоп сдобными элементами (пузырчатка, многоформная экссудативная эритема, пузырно-сосудистый синдром, пемфигоидная форма красного плоского лишая, эрозивный стоматит, СПИД, хронический рецидипирующий афтозный стоматит), а также с синдромом Ханта (поражение g.geniculi n.intermedius).

Лечение герпеса полости рта

Цель терапии вирусных поражений СОПР заключается в следующем:

— нейтрализовать вирус и предупредить дальнейшее появление новых высыпаний элементов поражения;

— снять общую интоксикацию;

— усилить иммунологическую сопротивляемость организма и СОПР;

— снять боль, ускорить период очищения эрозий, обратное развитие воспалительной реакции и эпител изацию элементов поражения СОПР.

Местную этиотропную терапию вирусных поражений СОПР проводят противовирусными средствами (всктавир, вирумерц, бонафтон, ацикловир, интерферон, риодоксол, теброфен, флореналь, алпизарин, госсипол, оксолин, полудан, арбидол, зовиракс), действие которых направлено на блокирование репродукции вирусов в метках и на элиминацию их из организма. Эти средства применяют 5-8 раз в сутки.

При использовании противовирусных препаратов необходимо учитывать, что рабочее время их ограничено — они эффективны только в первые 2—3 суток заболевания, поэтому применять их нужно как можно раньше, чтобы предупредить проникновение вируса в другие клетки и ограничить распространение поражения. Независимо от количества элементов поражения противовирусными средствами обрабатывают всю поверхность СОПР.

Местно противовирусные средства используют на фоне предварительной обработки обезболивающими, антимикробными, некролитическими и противовоспалительными средствами в совокупности с препаратами, которые повышают иммунобиологические свойства СОПР (левамизол, лизоцим, интерферон, вилозен, Т-активин, имудон и др.).

С 3—4 суток заболевания применяют противомикробные, противовоспалительные, иммунокорригирующие средства, а с началом эпителизации — и препараты кератопластического действия. После эпителизации эрозий проводят санацию полости рта.

При опоясывающем лишае вместе с обработкой поражений противовирусными средствами, назначают вальтрекс по 1 г 3 раза в сутки в течение 7 дней, проводят новокаиновые блокады или электрофорез 2—5 % раствором новокаина с витамином В на участок соответствующих ганглиев, инъекции витамина В1 и никотиновой кислоты, ультразвук, эритемные дозы УФО, диатермию, УВЧ, гелий-неоновый лазер и др. Одним из показателей выздоровления является отпадание корок на большинстве элементов поражения.

Планируя общую терапию вирусных поражений, следует исходить из того, что они являются, прежде всего, свидетельством иммунодефицитного состояния организма, а поэтому при средней и тяжелой формах течения острого герпетического стоматита, опоясывающего лишая и при рецидивирующем герпесе необходимы назначения этиотропных средств общего воздействия; причем не только в период обострения, а и при проведении курса реабилитации. В таких случаях назначают: одно из противовирусных средств (герпевир, ацикловир) по 200 мг 4 р. в сутки в течение 5 дней; ремантадин по 2 табл. 3—2— 1 раз в сутки или бонафтон по 1 табл. 3—4 раза в сутки) и противовоспалительные анальгетики (мефенаминовая кислота по 3-4 табл. в сутки на протяжении 5—6 суток или сицилат натрия по 1 табл. 4 раза в сутки). Одновременно целесообразно назначить адаптогены (женьшень или настойку эхинацеи по 15-25 капель за 30 минут до еды), витамины группы В (В1 В12) и витаминные комплексы (Олиговит, Гсксавит, Аэровит и др.).

Для повышения иммунологической реактивности организма назначают один из иммунокорректоров:

— Изопринозин по 50-100 мг/кг веса в сутки (2табл. 3-4 р. вдень).

— Гропринозин по 50-100 мг/кг массы тела в сутки в течение 5 дней.

— Иммунал по 20 кап. 3 раза в день; курс 1-8 недель.

— Имудон по 1 табл. в сутки; курс -до 10 дней.

— Декарис (по 150 мг 1 раз в неделю). Курс лечения — 3—4 недели. Одновременно проводят аэрозольтерапию 0,1 % раствором декариса по 10 мин. ежедневно. Курс лечения   10 сеансов.

— Тималин (по 10 мг внутримышечно ежедневно, 5—10 инъекций).

— Кемантан (по 0,2 г 3 раза в сутки после еды на протяжении 14 суток).

— Нуклеинат натрия (по 0,2—0,3 г 3—4 раза в сутки на протяжение 10—15 суток).

— Метацил (по 0,3—0,5 г 3—4 раза в сутки на протяжении 10 суток).

— Пентоксил (по 0,1 г 3—4 раза в сутки на протяжении 15 суток).

При осложнении вторичной инфекцией и с целью профилактики ее прибегают к антибиотикотерапии или к сульфаниламидным препаратам.

По показаниям, назначают гипосенсибилизирующую терапию: препараты кальция, антигистаминные препараты, глюкокортикоиды.

При рецидивирующем герпесе, чтобы предупредить рецидивы, необходимо устранить очаги стомато ген ной инфекции из периодонта, пародонта, а также носоглотки, придаточных пазух носа, ликвидировать сухость губ, возможность хронической травмы и трещин.

Из медикаментозных средств эффективно использование противогерпетической поливакцины (по 0,1 мг внртрикожно с интервалом в 3 дня, курс 5—10 инъекций) и введение у-глобулина по 3-4 мл внутримышечно через каждые 3—4 суток, курс — 6 инъекций). Через 2 месяца курс у-глобулина повторяют или используют иммуноглобулин направленного действия (по 1,5—3 мл, 1 раз в 3—4 суток, курс 3— 4 инъекции). Препарат вводят в первый же день обращения в клинику. Применение этой методики заметно снижает частоту рецидивов. С этой же целью назначают интерферон (по 3 млн. ME 3 раза в неделю внутримышечно, курс 50—100 инъекций).

Перспективно использование индукторов интерферона — интерфероногенов, представляющих собой самостоятельный класс соединений, основным свойством которых является способность включать систему интерферона. Интерфероногены — это препараты высокомолекулярных полимеров (полудан, полигуацил, декстран-сульфат) и низкомолекулярных — производные тилорана (аликсин), а также госсипол, левамизол, инозиплекс, различные вазодилататоры, для которых характерна высокая интерферонопродуцирующая активность и, особенно, профилактический эффект. Им присущи противовирусная активность, противовирусный и противоопухолевый эффект, радиозащитное действие, а также стимуляция фагоцитоза, активности ретикулоэндотелиальной системы, формирование специфического иммунитета.

При тяжелом течении вирусных поражений СОПР необходимо осуществлять коррекцию обмена веществ, для чего используют препараты анаболитических стероидов (иногда глюкокортикосгероидов), витамины, электролиты, микроэлементы и средства дезинтоксикационной терапии (глюкоза, гемодез, энтеродез, энтеросорбенты).

Параллельно применяют физиотерапевтические методы лечения самостоятельно и в комбинации с лекарственными препаратами. Это — лазерное облучение участка поражения (плотность мощности 150—200 мВт/см2), ультрафиолетовое облучениие (от 1 до 3—7 биодоз), ультрафонофорез с противовирусными мазями, аэрозоль с декарисом, Т-активином, лизоцимом, интерфероном.

stom-portal.ru

Способы проявления вируса

герпес в полости ртаГерпетическая инфекция на внутренней стороне губы или непосредственно на слизистой оболочки рта начинает свое проявление с неприятных ощущений, зуда, показывания. Раздражение слизистой происходит быстро, и уже тогда начинают формироваться зоны поражения. По-другому это заболевание называют пузырьковой лихорадкой или простудой губ. Когда поражаются губы, на них можно увидеть белый пузырек, расположен чаще на внутренней стороне. Поражение при пальпации вызывает болезненность, и через некоторое время лопает, образуя язву.

Герпес присутствует в организме более 80% населения, но только люди с ослабленным иммунитетом и в период обострения хронических недугов становятся уязвимы к вирусу. По этой причине развитие герпеса рта нужно принимать за тревожный сигнал, обратиться к стоматологу и терапевту для комплексного обследования.

Специфическая сыпь вокруг рта, на внутренней стороне губы или в области десен при повторном заболевании возникает на одном месте, что отличает ВПГ от стоматита и гингивита. Еще одним отличием герпетической инфекции можно выделить поражение преимущественно прилегающих к костям черепа участков ротовой полости – это щеки, губы, десна.

Факторы риска

Спровоцировать активацию вируса первого типа может резкое снижение адаптационных возможностей организма. Само заражение через слюну или тесный контакт с больным человеком еще не приводит к развитию заболеванию, но стрессовая ситуация или иммунодепрессия запускают патологический механизм.

Основные причины появления герпетической инфекции на слизистой оболочке рта:

  • Проведение хирургического вмешательства на органах ротовой полости.
  • Прием сильных медикаментозных препаратов, угнетающих иммунную систему.
  • Период менструации, климакса или беременности, когда организм женщины поддается гормональным изменениям и ослабевает.
  • Сильное эмоциональное потрясение, стрессовый фактор, психологическая травма.
  • Частые простудные патологии, инфекционное поражение верхних дыхательных путей.
  • Переохлаждение или влияние высокой температуры, длительное пребывание на открытом солнце.

Визуально определить зараженного взрослого человека или ребенка невозможно, так как он является только носителем, но никаких внешних симптомов ВПГ не проявляет. Дети часто заражаются в больших группах – это детский сад, школа, спортивные заведения. Вирус сохраняется в слюне, слезах, крови, и передается любым известным путем: половым, от матери к ребенку при рождении, контактным и воздушно-капельным.

Особенности вируса

Герпес в области рта и губы часто путают со стоматитом, важно самостоятельно дифференцировать эти заболевания, так как их лечение отличается.

Герпес имеет такие специфические признаки как:

  • заболевание слизистой оболочки рта начинается остро;
  • появляются небольшие зоны поражения, расположены группами;
  • частая локализация высыпания: на внутренней стороне губы, в области щеки и на деснах;
  • на месте лопающихся пузырьков появляются язвы желтоватого цвета;
  • болезнь часто рецидивирует, так как полностью устранить вирус из организма невозможно.

Высыпания в районе рта – это только внешнее проявление, которое можно устранить местными противовирусными препаратами и проведя общеукрепляющее лечение. Вирус присутствует также в крови и головном мозге, и уже такая локализация не поддается полному исключению инфекции.

Клинические симптомы

структура герпеса
структура герпеса

Специфические высыпания проявляются с некой закономерностью: поражение всегда расположено в одном месте, лопается, а образовавшиеся язвы становятся болезненными, кровоточат. Заболевание у детей протекает особенно тяжело: ребенок постоянно плачет по причине боли, не может нормально питаться, эмоциональное состояние не стабильное.

Герпетические пузырьки лопают на третий день заболевания, язвы полностью заживают на вторую неделю течения недуга. Этот период (две недели) можно выждать без лечения, но это опасно для общего состояния больного человека. Игнорирование симптомов приводит к распространению инфекции на близкорасположенные и отдаленные органы посредством рук. Вместе с герпесом часто можно наблюдать обострение системных заболеваний, которые и могут быть основной причиной, потому их важно исключить, и только тогда лечение окажется эффективным. Присутствие герпетической инфекции в слизистой оболочки ротовой полости опасно и для ЖКТ, так как инфекция проникает в желудок со слюной и запускает патологический процесс. Следствием перехода инфекции становятся диспепсические явления, инфекционный гастрит.

Классификация

Выделяют острый и хронический герпес ротовой полости: острый герпетический стоматит или хронический рецидивирующий герпетический стоматит. Опасным считается второй вид патологии, так как часто рецидивирует и приводит к тяжелым осложнениям. Постоянное наличие язв в полости рта мешает нормально питаться, разговаривать, потому снижается вес, нарушается психологический комфорт больного. На фоне инфекции развивается интоксикация организма, проявляется головная боль, местная болезненность, головокружение, сонливость, но больной не может спать по причине сильной боли.

Лечение

Комплексное лечение герпеса включает следующие мероприятия:

  • противовирусные местные и общие препараты: Герпевир, Ацикловир, Зовиракс, Валтрекс;
  • лечение народными методами: смачивание язв и высыпания соком чистотела, лука;
  • изменение питания, исключение твердой, горячей, перченой пищи;
  • симптоматическое лечение: обезболивающие лекарства Анальгин, натуральные травы.

Обязательное лечение включает укрепление иммунитета и терапию сопутствующих недугов, и только в таком случае будет видна эффективность местного лечения язв слизистой оболочки рта.

vysypanie.ru

Причины

Образование язвочек возникает из-за наличия в организме вируса герпеса I типа. Он передается при близком контакте. В особенности это касается случаев, когда у человека есть язвочки. По этой причине нельзя касаться пузырьков, расположенных на коже или во рту больного человека. Также не рекомендуется разделять с ним еду, столовые приборы и зубные щетки.

Вспышки заболевания возможны при определенных условиях:

  • стрессовое состояние;
  • простуда;
  • хирургическое вмешательство;
  • влияние ветра и холода;
  • ослабление иммунитета;
  • менструация.

Необходимо помнить о том, что заражение происходит воздушно-капельным, контактным и половым путем. Также вирус передается от матери ребенку во время родов.

Основные признаки

Возникновение герпесаПроявление герпеса во рту одинаково как у взрослого человека, так и у ребенка. При активации вирус попадает по нервам в ротовую полость, что приводит к формированию язвочек.

Ранними симптомами заболевания является зуд и легкое покалывание. После этого пораженный участок напухает, краснеет и становится болезненным. Возможны неприятные ощущения во время приема пищи. В течение суток или на следующий день во рту ребенка возникает один или несколько пузырьков. Через 2-3 дня на их месте образуются болезненные эрозии. Они со временем покрываются корочкой, которая иногда кровоточит. Заживление происходит обычно через 10-15 дней. На месте язвочек шрамы не остаются.

При остром герпесе могут наблюдаться следующие симптомы:

  • значительное ухудшение состояния;
  • повышение температуры;
  • воспаление лимфоузлов.

Герпес и стоматит: отличия

У этих двух 2 заболеваний есть общие симптомы: образование болезненных язвочек, которые исчезают в течение 2 недель. Чтобы различать болезни, необходимо помнить о том, что вирус герпеса поражает практически всю слизистую, а также губы. При стоматите язвочки формируются обычно лишь на внутренней части щек и губ. У детей, страдающих от герпеса, сначала появляются маленькие пузырьки, и только потом они преобразуются в язвы.

В случае обнаружения тревожных симптомов необходимо посетить врача, чтобы он поставил точный диагноз и назначил ребенку соответствующее лечение.

Виды герпеса

Разновидности заболеванияСпециалисты выделяют острый и хронический герпес. Первая форма встречается намного чаще. При появлении ранних признаков заболевания ребенок быстро излечивается.

Существуют 3 степени тяжести герпеса:

  • Легкая. Никаких симптомов нет. В редких случаях на слизистой рта образуются крохотные ранки, которые заживают очень быстро.
  • Средняя. Характеризуется наличием выраженных симптомов. Так, возникает боль и зуд, а в крови происходят определенные изменения. Лечение необходимо начать сразу после обнаружения первых язвочек.
  • Тяжелая. Болезнь начинается внезапно. При этом даже у пациента не возникает сомнений, герпес ли это.

Возможные осложнения

В большинстве случаев герпес не имеет никаких серьезных последствий для организма ребенка. Однако при определенных условиях вирус может распространиться на другие органы, включая трахею, легкие, головной мозг и пищевод. Подобные осложнения встречаются крайне редко.

Диагностика

Диагностирование герпеса происходит с учетом симптомов. Так, врач осматривает губы и ротовую полость ребенка. Чтобы подтвердить диагноз, необходимо сдать мазок либо биопсию. Такие анализы назначаются в тех случаях, когда есть сомнения или состояние пациента очень тяжелое.

Лечение

Чем лечат герпесЧтобы избавиться от герпеса во рту, необходимо комплексное лечение. Помимо этого, следует придерживаться особой диеты, принимать выписанные лекарственные препараты и соблюдать постельный режим.

Лечение герпеса осуществляется с помощью как традиционного, так и нетрадиционного способа. В первом случае речь идет об использовании различных антивирусных препаратов, средств, повышающих иммунитет, и витаминных комплексов. Благодаря такому серьезному подходу удается быстро избавиться от язвочек и улучшить состояние ребенка.

Для лечения герпеса оптимально подходят такие препараты, как зовиракс, валтрекс и фамвир. Только врач должен назначать подобные средства, учитывая противопоказания и причины, вызвавшие герпес.

Нетрадиционное лечение предполагает использование народных рецептов. Благодаря им удается облегчить состояние ребенка и усилить иммунитет. Чаще всего применяются отвары календулы, чистотела, ромашки и мелиссы. Помимо этого, показано прикладывание льда к слизистой или аккуратное протирание язвочек спиртом.

Если заболевание протекает в острой форме или часто беспокоит пациента, показано внутреннее применение антибиотиков и противовирусных средств. Такие препараты оказываются действительно эффективными при обнаружении ранних признаков.

Профилактика

Если у кого-то из родственников во рту появился герпес, необходимо придерживаться определенных рекомендаций. Сам пациент также должен правильно себя вести, чтобы избежать заражения родных.

  • Важно по возможности избегать прикасаний к ранкам.
  • Для нанесения противовирусных мазей лучше использовать ватные палочки.
  • После смазывания пораженных участков необходимо тщательно мыть руки с мылом.
  • Следует использовать только собственные столовые приборы и предметы гигиены.
  • При заживлении язвочек не стоит самостоятельно отрывать корки, ведь это приведет к кровотечению и дополнительному инфицированию.
  • Необходимо отказаться от поцелуев до полного выздоровления.

Как лечить вирус герпесаЧтобы избежать образования язвочек, необходимо регулярно укреплять иммунитет. Речь идет о закаливании, соблюдении режима сна и правильном питании. Помимо этого, во время эпидемии гриппа следует как можно реже бывать в общественных местах.

Вирус герпеса не представляет особой опасности для здоровья. Лечение болезни в большинстве случаев проводится с целью устранения неприятных ощущений. Чтобы избежать рецидивов, необходимо придерживаться простых рекомендаций. Это соблюдение гигиены, правильное питание и укрепление иммунитета. Естественно, такие меры не помогут избавиться от вируса, но благодаря им удастся избежать проявления заболевания.

stoma.guru

Причины заболевания

Вирусом герпеса 1 типа заражено более 90% населения мира. Первичный контакт с возбудителем болезни происходит в детском возрасте, после чего вирус навсегда остается в нервных клетках переболевшего человека. Персистирование вирионов приводит к носительству инфекции, которое не оказывает негативного влияния на здоровье. При снижении защитных сил организма вирус переходит в активное состояние, размножается, разрушает клетки и поражает слизистую оболочку губ.

В некоторых случаях инфекция развивается на слизистой оболочке рта. Чаще герпес в ротовой полости формируется у детей в возрасте 1-4 лет.  В течение первого года жизни в крови грудного ребенка находятся специфические антитела, которые попали в организм плода во время внутриутробного развития из крови матери. В возрасте 1 года ребенок теряет заимствованные иммуноглобулины, а детский иммунитет недостаточно развит, чтобы противостоять инфекции. В результате появляется редкая форма инфицирования слизистой рта.

Пути заражения инфекцией:

  • воздушно-капельный (со слюной при чихании, кашле, поцелуях);
  • контактный (через грязные руки);
  • бытовой (через предметы обихода, гигиенические принадлежности, игрушки);
  • гемотрансфузионный (при переливании крови);
  • во время внутриутробного развития и родовой деятельности.

Герпес во рту у взрослых встречается редко. Герпетический стоматит характерен для пациентов с угнетением иммунной системы.

Факторы риска появления герпетического стоматита:

  • врожденные и приобретенные иммунодефициты (чаще встречается ВИЧ/СПИД);
  • трансплантация внутренних органов и костного мозга;
  • онкологические заболевания;
  • иммуносупрессивная терапия (прием цитостатиков, химиопрепаратов, глюкокортикоидов, лучевое облучение);
  • авитаминозы;
  • тяжелые соматические заболевания.

Герпетический стоматит может быть единственной локализацией сыпи, либо сочетаться с появлением пузырьков на коже вокруг рта и слизистой губ.

Клиническая картина

Герпес полости рта делится на 2 формы: острую и хроническую рецидивирующую. Острая форма чаще встречается у детей при первичном заражении инфекцией. Хроническая рецидивирующая форма преимущественно встречается в молодом и зрелом возрасте, возникает на фоне угнетения иммунитета.

Симптомы острой формы ярко выражены – возникает интоксикация организма (повышение температуры, слабость, головная боль), везикулярная сыпь на слизистой рта, выраженный болевой синдром. Хроническая форма протекает со стертыми клиническими признаками, без симптомов интоксикации и ярких болевых ощущений. Рецидивирующий герпетический стоматит трудно поддается лечению, что связано с иммунодефицитом.

Клинические симптомы герпетического стоматита:

  • отек и очаговое покраснение слизистой рта;
  • зуд, покалывание, дискомфорт в ротовой полости;
  • герпетические высыпания – везикулы на слизистой обычно крупнее, чем на коже губ (3-5 мм), склонные к слиянию и образованию конгломератов, выглядят как белесоватые овальные пузырьки с красной каемкой;
  • после вскрытия пузырьков образуются болезненные язвочки темно-красного цвета;
  • в период заживления формируется корочка желтоватого, коричневого, черного цвета в зависимости от формы заболевания;
  • кровоточивость десен;
  • повышенное слюноотделение;
  • признаки интоксикации (повышение температуры, головная боль, слабость, ознобы).

Острую форму болезни классифицируют по степени тяжести.

  1. Легкая степень – характеризуется слабым проявлением симптомов заболевания, незначительным повышением температуры (до 37-37,3 градусов), отечностью слизистой рта, быстрым заживлением язвочек.
  2. Средняя степень – характеризуется интоксикацией организма, повышением температуры до 39 градусов, слабость, сонливостью, воспалительными изменениями в крови (лейкопения, лифоцитоз, повышение СОЭ), герпетическая сыпь обильная, болезненная, заживает без формирования рубца.
  3. Тяжелая степень – характеризуется тяжелой интоксикацией, температура тела повышается до 40 градусов, беспокоят боли в мышцах, ознобы, герпетическая сыпь обильная, сливается в крупные конгломераты, после отторжения корочек остаются рубцы, характерны значительные воспалительные изменения в анализе крови.

По локализации сыпи острая и хроническая форма заболевания бывают:

  • герпес на деснах – отек слизистой десен, кровоточивость, синюшный оттенок десневых сосочков, формирование сыпи на внутренней части десен, желтый налет, повышенное слюноотделение, в случае присоединения вторичной инфекции развиваются симптомы гнойного некротического стоматита (гнилостный запах изо рта, черные корки в области сыпи, лихорадка);
  • герпес полости рта на внутренней стороне губ – отек, зуд и покраснение слизистой губы, образование нескольких мелких пузырьков с серозным белесым содержимым, формирование болезненных язвочек, затем коричневых корочек, после заживления рубец не образуется.
  • герпес в полости рта на небе – может протекать в отечной форме (сопровождается отеком верхнего неба), геморрагической (интоксикация, сыпь на небе и миндалинах с кровянистым содержимым, некроз слизистой рта), эрозивно-язвенной (образование длительно не заживающих язв, формирование рубцов), диссеминированной (поражение всей полости рта).

При появлении первых признаков заболевания необходимо обратиться за консультацией к врачу. Специалист может поставить правильный диагноз, отличить герпетический стоматит от поражения слизистой рта другой этиологии, назначить адекватную терапию.

Лечебная тактика

Лечение герпеса во рту наиболее эффективно в начале развития заболевания. В терапию включают противовирусные, иммуномодулирующие, ранозаживляющие, дезинфицирующие лекарственные средства для приема внутрь и наружного применения. Как лечить герпес необходимо посоветоваться с врачом. Самолечение опасно для здоровья, может ухудшить течение болезни и привести к развитию тяжелых осложнений.

Консервативная терапия герпетической инфекции полости рта:

  • препараты для приема внутрь на основе ацикловира (зовиракс, виворакс, ацикловир);
  • препараты для приема внутрь на основе валацикловира (валтрекс);
  • препараты для приема внутрь на основе фамцикловира (фамвир);
  • иммуномодуляторы на основе интерферона (анаферон, циклоферон, виферон);
  • иммуномодуляторы на основе растительных препаратов (настойка женьшеня, настойка элеутерококка, иммунал);
  • жаропонижающие и обезболивающие средства (панадол, парцетамол, нурофен);
  • антисептические и ранозаживляющие средства (спрей тантум-верде, сокосериловая дентальная адгезивная паста);
  • поливитамины.

Назначение противовирусных мазей и гелей (зовиракс, бонафтон, панавир) целесообразно при высыпаниях на губах. В случае появлении сыпи на слизистой мази не используют. Применение народных средств для лечения заболевания включает полоскание полости рта настоем ромашки, мелиссы, коры дуба.

Рекомендуют постельный или полупостельный режим, ночной сон длительностью не менее 8 часов, снижение умственной нагрузки. Из рациона исключают кислую, сладкую, соленую, острую пищу. Питание обогащают свежими и запеченными фруктами и овощами, молочными продуктами, зеленью, ягодами, орехами. В период образования язвочек необходимо употреблять преимущественно жидкую пищу: овощные и куриные бульоны, разваристые каши, паровые котлеты, кисели.

Сбалансированное питание

Вылечить герпес на слизистой рта полностью не удается современными лекарственными препаратами. Можно добиться клинического выздоровления, но вирус остается в дремлющем состоянии в организме. Для профилактики рецидива инфекции необходимо укреплять иммунитет: рационально питаться, вести здоровый образ жизни, своевременно лечить соматические заболевания. Здоровый иммунитет держит вирус под контролем и предупреждает обострение инфекции.

herpesdoc.ru