Пузырек во рту на слизистой


Слизистая оболочка ротовой полости — важная составляющая организма человека, которая состоит из разных тканей, что выполняют защитную, всасывательную и выделительную функцию. Она участвует в терморегуляции, отвечает за восприятие вкуса пищи. Поэтому необходимо тщательно следить за состоянием слизистой рта и при наличии изменений целостности эпителия обращаться к врачу.

Характеристика кровяного пузыря на слизистой рта

Кровяной шарик на щекеСлизистая оболочка защищает весь организм от негативного влияния окружающей среды, от вредоносных микроорганизмов, разного рода загрязнений, а также обладает достаточно высоким уровнем регенерации. Если на слизистой оболочке полости рта регулярно появляются кровяные пузыри, то следует отнестись со всей серьезностью к данному сигналу и принять меры.

Кровавый шарик во рту — гематома (синяк), что характеризуется скоплением крови в определенном месте полости рта. Возникновение кровавых пузырьков — своего рода кровоизлияние, которое возникает вследствие травматизации капилляров и тонких сосудов слизистой.


Пузырь на слизистой оболочке может быть с прозрачной серозной жидкостью без присутствия крови. Это означает, что сосуды не были повреждены, и образовавшаяся рана носит поверхностный характер. Такие пузыри на слизистой оболочке заживают гораздо быстрее. Наличие крови в пузыре говорит о глубокой травме и большем периоде ее заживления, рассасывания крови.

Главные причины появления кровяного волдыря

Общее состояние и целостность слизистой оболочки полости рта обычно указывает на уровень здоровья организма. Часто с помощью исследования внешнего вида слизистой оболочки рта и пузырей врач ставит окончательный диагноз. Ведь симптоматика большинства инфекционных, бактериальных, хронических, а также острых процессов, что протекают в организме, связана с изменением целостности и цвета слизистой рта. Поэтому важно понимать главные причины, провоцирующие появление пузырей с кровью во рту.

Кровавые волдыри различают по месту их возникновения – на языке, под языком, на щеке. Они могут возникать в следствие травмы или же быть сигналом наличия серьезного заболевания организма. Множественные кровяные пузыри на слизистой рта бывают при стоматите, заболевании желудочно-кишечного тракта, нарушениях в работе эндокринной системы.
Причиной внезапного возникновения пузыря крови во рту является повреждение слизистой.

Выделяют такие виды повреждений ротовой полости:


  • механическая травма. Причиной могут выступать разные предметы, твердая пища, прикусывание щеки;
  • химическая травма. Она возникает из-за употребления острой, соленной еды, попадания на слизистую химических веществ. Это раздражает нежную слизистую полость рта и происходит ее травмирование;
  • термические травмы. Их появление провоцирует слишком холодная или горячая еда, напитки.

Механизм образования кровяного пузыря на слизистой рта

Кровяные шарики во ртуКровавые пузырьки во рту в большинстве случаев не представляют собой ничего опасного для жизни. Они образуются в результате механического повреждения слизистой. При возникновении микротравмы происходит атака вредоносных микроорганизмов на поврежденный участок.

После этого в организме человека включается целый ряд ответных реакций:

  • Активизируется иммунная система. К поврежденному месту мгновенно поступают моноциты и лейкоциты, также макрофаги, что атакуют вредоносного возбудителя и быстро уничтожают его.
  • Иммунные клетки гибнут. Это является сигналом для других клеток и в области поражения выделяются вещества, что являются медиаторами воспаления слизистой оболочки — серотонин, гистамин и брадикинин. 
  • Данные вещества вызывают сильный спазм кровеносной системы и отток крови затрудняется. После снятия спазма вся накопленная кровь моментально поступает к месту воспаления. Она движется с большой скоростью и под давлением. Во рту происходит отслойка слизистой, и возникает пузырь с кровянистым наполнением.

Лечение кровянистых пузырей во рту

Кровяной шарик на губеКровяной пузырь во рту является лишь частью защитной реакции организма и самостоятельно проходит в течение недели. Если этого не произошло, то необходимо обратится за консультацией к врачу, чтобы исключить серьезные заболевания организма и новообразования. Он сможет поставить точный диагноз сделав тщательный осмотр, изучив данные клинических анализов и гистологии. После этого врач назначит корректное лечение.

Процесс лечения кровяного пузыря в ротовой полости тесно связан с причиной его появления и потому лечение зависит от нескольких важных факторов:

  • объем повреждения поверхности;
  • степень наполненности серозной жидкостью;
  • характер содержимого кровяного пузыря;
  • месторасположение.

Объем и характер поврежденной поверхности важен при назначении лечения кровавого пузыря в ротовой полости. Ведь чем больше объем кровяного пузыря, тем хуже он заживает и рассасывается. Лечение большого пузыря с кровью может с консервативного перерасти в хирургическое вмешательство. Маленькие кровяные пузырьки рассасываются быстро и не требуют особого лечения.


Кровяной пузырь на слизистой рта необходимо тщательно обследовать, чтобы исключить гемангиому и сосудистую опухоль. Это сможет сделать врач при осмотре ротовой полости. Гемангиому иногда оставляют без особого лечения, если она не растет. При интенсивном росте ее следует удалить хирургическим путем.

Множество кровянистых пузырей во рту могут быть связаны с заболеванием сифилиса, иногда пузырчатки. Мелкие красные пузырьки на языке, под ним или сбоку могут свидетельствовать о наличии глоссита — воспаления поверхности языка, что вызвано вредоносными микроорганизмами. Лечение будет заключаться в обработке и полоскании полости рта антисептическими растворами и устранение заболевания, что стало главной причиной появления кровяных волдырей.

Кровяной шарик лечениеЛечить кровянистый пузырь во рту необязательно, если он единичный и не беспокоит человека. Если же он мешает, то врач проводит прокол после тщательного осмотра и определения диагноза.

Для укрепления стенок кровеносных сосудов и иммунной системы назначают витамины Е, А, С, К, витамины группы В, поливитаминные комплексы.


Появление кровавых пузырей во рту свидетельствует о травме ротовой полости или является симптомом заболевания организма. Установить истинную причину данного образования и назначить действенное лечение может только врач. Если вовремя обратиться за квалифицированной помощью, то данный недуг не принесет дискомфорта и не приведет к серьезным последствиям.

www.liderstom.ru

Пузырьки на слизистой рта.

Вопрос:

При попытке полового контакта с незнакомой женщиной лёгкого поведения, я поцеловал её в сосок груди. В тот же миг почуствовал, что какая то жидкость из её груди попала мне в рот за нижнюю губу. Я сразу сплюнул , но буквально секунд через 5 почуствовал как на слизистой, справа и слева нижней губы, стали образовываться мелкие пузырьки. Через 20 секунд на слизистой образовались 2 очага размером с 5-ти рублёвую монету, в каждом примерно около 20 мелких белых пузырьков, совершенно безболезненных, но постоянно ощущаемых языком. Уже 6 лет прошло, но они не проходят. Стомотолог прямо ответила, что она не знает что это такое и чем его лечить. Все обследования на венерические заболевания показали отрицательный результат.

Как избавится от пузырьков на слизистой рта? Сами они никогда не лопаются и не пропадают.

Стоматолог отвечает на вопрос: — пузырьки на слизистой рта

Добрый день! Рекомендую обратиться к спецу по слизистым оболочкам.
Желаю Удачи!


Вопрос:

Здравствуйте,началось все с заедов в уголках рта (мне 37),дальше жжение и покраснение губ,слизистая с белым налетом и мелкие водяные пузырьки по кайме губ.Также все это сопровождалось урчанием в животе постоянным уже в течении 1,5 месяцев.Гастроэнтеролог поставила синдром раздр.Кишечника,назначенный креон не помог.После сдачи анализов на языке кандиды не обнаружены а в уголках рта их значительный рост.Назначенный дерматологом ирунин также не снял симптомы.В результате заразилась вся семья и мой ребенок.Кроме урчанич в животе губы и слизистая рта поражены.Сейчас начала пить дефлюкан по 100 мг. Ежедневно.Как быть в данной ситуации,какие еще сдать анализы?Ведь лечение ге приносит результатов?

Ответ Стоматолога:

Консультация дантиста, инфекциониста, гастроэнтеролога. По поводу дообследования докторы подскажут после осмотра.

stomatologinfo.ru

Причины

Образования подобного рода появляются у детей и взрослых, служат признаком инфекции, симптомом внутреннего заболевания. В медицине ротовую полость часто называют зеркалом состояния здоровья организма, сложно спорить с этим утверждением, ведь появление пузырьков во рту может быть сигналом о заболеваниях желудочно-кишечного тракта, сердечно-сосудистой системы, эндокринной системы, кровеносных сосудов, органов дыхания и почек.

Широкий спектр заболевания внутренних органов характеризуется специфическими симптомами, напрямую состояние слизистой зависит от ухода за ней и состояния её здоровья. Пузырьки могут говорить о:


  1. Ожогах, возникающих после употребления слишком горячих напитков. Рот краснеет, затем появляются пузырьки. Лечится недуг полосканиями и противовоспалительными гелями.
  2. Герпетический стоматит – вирусная инфекция. Дополнительно пациент ощущает повышенную температуру тела, общее недомогание, жжение во рту. Чаще высыпаний много, локализуются они в одном месте. В пузырьках скапливается мутная жидкость, после их вскрытия появляются язвочки. Заболевание лечится под наблюдением врача, направлена терапия на искоренение вируса. Различают другие виды стоматита, по распространенности на втором месте афтозный тип. Перед назначением лекарств, необходимо знать природу вируса, герпес и грибковые бактерии лечатся по-разному.
  3. Герпетиформный дерматит Дюринга – разновидность кожного заболевания, пузырьки бывают прозрачными или покрытыми коркой, разной формы. Болезнь хроническая, появляется в любом возрасте. Для снижения симптоматики проводится поддерживающая терапия, раз в несколько месяцев случаются рецидивы, с появлением пузырьков на внутренней поверхности щеки и небе.

  4. Врожденная пузырчатка – диагноз ставится в детстве, имеет две формы: простую и дистрофическую. Первая лечится периодически, вторая — курсом терапии.
  5. Вирус Коксаки ( синдром «рука – нога – рот») поражает детей до 5 лет. После заболевания организмом формируется стойкий иммунитет, поэтому заболеть вновь нельзя. Характерная черта вируса – появление прозрачных пузырьков во рту, на ногах и руках.
  6. Эритрема – воспаление слизистых оболочек организма. Острая фаза характеризуется появлением пузырьков, волдырей или папул. Перед появлением новообразования пациент чувствует общее недомогание, повышение температуры на 1 -2 градуса, волдыри сильно болят, часто больной не может разговаривать, еда вызывает сильный дискомфорт. Лечение состоит из общей терапии и местного обеззараживания.

Важно: Спектр заболевания, характеризует появление пузырьков во рту, огромен, определить диагноз без помощи врача не получится. Проводит осмотр стоматолог или дерматолог. Если вы затрудняетесь с определением направленности болезни, запишитесь на приём к терапевту. Чтобы облегчить неприятные ощущения до приема у специалиста, воспользуйтесь средствами народной медицины.

Домашняя терапия

 

 

Заранее стоит уточнить, что все рецепты не могут восприниматься, как полноценное лечение, это лишь дополнительная терапия.


  1. Снять воспаление и боль может содовый раствор. Чайную ложку соды растворите стаканом теплой кипяченой воды. Гидрокарбонат натрия дополнительно оказывает противомикробное и противовоспалительное действие, обеспечивает свежее дыхание, делает зубы белее.
  2. Безопасными и эффективными средствами являются отвары трав. В зависимости от необходимой направленности выбирается и растение. Ромашка, шиповник, настойка прополиса – антисептики, они обеззараживают слизистую, снимают воспаление.
  3. Кора дуба снимает покраснение и воспаление, ложку сырья залейте стаканом кипятка, поставьте на огонь и доведите до кипения. Оставьте на маленьком огне на 20 минут, остудите, средство готово.
  4. Некоторые домашние растения являются материалом для компрессов. Каланхоэ и алоэ – кладезь полезных веществ, они ускоряют заживление и снимают воспаление. Оторвите листочек, снимите с него кожицу, разомните. Мякоть выложите в марлю и приложите к пораженному месту на несколько минут.
  5. Лекарственная календула обладает успокаивающими и противовоспалительными средствами. Отвар из неё поможет снять зуд и боль, дополнительно вы получите легкий антисептический эффект.
  6. Желтокорень обладает сильными антисептическими свойствами, полезен при вирусных заболеваниях. Отвар готовится в пропорции 2 чайные ложки корня на 1 стакан кипятка.

Важно: Любая домашняя терапия должна являться дополнением к назначенному лечению. Средства традиционной медицины назначаются врачом, исходя из диагноза.

Аптечные средства

Преимущественно лечение направлено на избавление от инфекции, препараты могут назначаться только после сдачи анализов и постановки диагноза.

  1. Афтозный стоматит лечится комплексно. Для полоскания используются антисептические средства: раствор Хлоргексидина, перекись водорода или Фурацилин. Для обезболивания при этом используются гели, применяемые при прорезывании зубов у детей Дентинокс, Калгель, Дентол. Дополняется лечение средствами от аллергии, выберите любое подходящее для вас лекарство: Супрастин, Тавегил, Зиртек, Диазолин, Кларитин. Заболевание вирусное, поэтому необходим курсовой прием противовирусного препарата Кагоцела, Арбидола, Эргоферона. Каждый из них применяется в соответствии с инструкцией. В острой стадии стоматита возможно назначение антибиотиков.
  2. Герпес – это вирус, его лечение предполагает приём лекарств внутрь. Воспользуйтесь противовирусными лекарствами из пункта №1. При выраженном болевом симптоме помогут обезболивающие препараты: Ибупрофен, Нурофен, Анальгин.
  3. Пузырчатка – сложное аутоиммунное заболевание, лечащееся кортикостероидными гормональными средствами. Терапия острой стадии происходит в рамках стационарного лечения.

Важно: Любое лекарство имеет определенное направленное действие, показания и противопоказания, поэтому должно назначаться только специалистом.

Пузырек во рту на слизистой

Важно знать

 

 

Возможных причин появления прозрачных пузырьков во рту названо много. Необходимо отметить, что сами по себе они не представляют опасности. Угрозой является жидкость, скапливающаяся в них. Данная жидкость — это бактерии, при самопроизвольном вскрытии пузырька образуется открытая рана, в которую все эти вырвавшиеся на свободу микробы попадают. Чтобы избежать осложнений, важно вовремя обратиться к врачу.

Ни один человек на 100% не уверен в защищенности от заболеваний полости рта, но соблюдая гигиену и правильный рацион, вы поддерживаете общее здоровье организма. Обращайте внимание на любые изменения вашего тела, тогда вы предотвратите большинство проблем.

prozuby.com

Определение пузырчатки

Пузырчатка – это серьезное хроническое заболевание кожи, характеризующееся образованием внутриэпителиальных пузырей, содержащих жидкость.

Этиология до настоящего времени неизвестна, хотя существуют многочисленные попытки связать возникновение заболевания с микроорганизмами, вирусами, обменными нарушениями.

В основе заболевания лежат аутоиммунные механизмы, так как у этих пациентов в эпителии кожи и слизистых оболочек могут быть обнаружены межклеточные антитела, а в крови обнаруживаются циркулирующие антитела к эпителию, хотя причина повышения чувствительности к собственным эпителиальным тканям неизвестна.

Название пузырчатка («пемфигус») впервые применил Гиппократ (460 — 370 гг. н. э.) для обозначения тяжелейшей лихорадки, сопровождающейся появлением на коже пузырей. Первое описание вульгарной пузырчатки принадлежит швейцарцу Кенигу (1681). Большой вклад в изучение пемфигуса внес В. П. Никольский (1896). Удельный вес этого заболевания среди всех других болезней составляет от 0,7 до 1%, причем чаще болеют женщины в возрасте от 35 до 65 лет. Дети заболевают редко. Семейный характер данной патологии не подтвержден.

Классификация пузырчатки

Истинная акантолитическая пузырчатка

— вульгарная

— вегетирующая

— листовидная

— себорейная (эритематозная)

Неакантолитическая пузырчатка

— собственно неакантолитическая пузырчатка (буллезный пемфигоид)

— слизисто-синехиальный атрофирующий буллезный дерматит (пузырчатка глаз, рубцующий пемфигоид)

— доброкачественная неакантолитическая пузырчатка слизистой оболочки только полости рта

Акантолитическая пузырчатка

Для всех клинических разновидностей истинной пузырчатки характерно наличие акантолиза, который заключается в расплавлении межклеточных связей, дегенеративном изменении ядер и потере части протоплазмы; в результате происходит нарушение связи не только между клетками мальпигиевого слоя, но и между слоями эпидермиса.

Такие, так называемые акантолитические, клетки легко обнаруживаются в мазке-отпечатке, взятом со дна пузыря или поверхности эрозии. Каждой клинической стадии соответствует определенная цитологическая картина.

Пузыри образуются вследствие акантолиза внутри эпидермиса.

Вульгарная пузырчатка на коже:

Чаще других форм встречается вульгарная пузырчатка. Заболевание начинается остро. На видимо неизмененной коже появляются вялые пузыри. На туловище пузыри возникают в области складок, на конечностях, на волосистой части головы, под молочными железами.

Иногда пузыри бывают величиной с куриное яйцо, содержимое их желтоватое, полупрозрачное, крупные пузыри принимают форму груши — «симптом груши». Этот симптом отсутствует при других буллезных дерматитах.

Эволюция первичных элементов

Пузыри легко превращаются в эрозии. Постепенно эрозии увеличиваются и, сливаясь друг с другом, захватывают новые очаги, образуя сплошные очаги поражения. Они покрываются корками, под которыми не происходит эпителизации.

Кожные поражения сочетаются с повышением температуры, депрессией, психозом, расстройством функции желудочно-кишечного тракта и т. д. Все это приводит к кахексии, которая приводит к летальному исходу.

Фазы течения истинной пузырчатки (Н. Д. Шеклаков)

В первой фазе (начальной) высыпания на слизистой оболочке рта имеют вид единичных пузырей и эрозий, на коже наблюдаются пузыри и эпителизирующиеся эрозии, которые оставляют после себя пигментацию. Общее состояние больного удовлетворительное.

Вторая фаза (генерализованная) характеризуется множеством сливающихся эрозий на слизистой оболочке и коже, симптом Никольского положителен. Поражения кожи обширны, наблюдается лихорадка, интоксикация. Больные часто погибают.

В третьей фазе наступает эпителизация под влиянием лечения кортикостероидами. Симптом Никольского вызывается с трудом, эрозии на коже эпителизируются. Когда состояние больных улучшается, симптом Никольского становится отрицательным.

В большинстве случаев процесс начинается со слизистой оболочки полости рта.

Пузыри располагаются во рту, на слизистой оболочке щек, на деснах, языке, в зеве. Вскрываясь, они превращаются в эрозии, окаймленные обрывками эпидермиса, а при слиянии образуют сплошные очаги. Подобные высыпания могут быть в глотке и пищеводе. При поражении слизистой отмечается обильная саливация, может быть неприятный запах.

Клинические проявления пузырчатки

Поражения слизистой оболочки полости рта подобны кожным проявлениям, хотя вследствие особенностей строения эпителия слизистой – отсутствия рогового слоя, интактный пузырь во рту встречается крайне редко, так как он имеет тенденцию разрываться с образованием эрозии до своего полного формирования.

Эрозии могут быть крайне болезненными, приводя к невозможности приема пищи. Эрозии имеют неровные края, поверхность их часто покрыта фибринозным белым или окрашенным кровью налетом.

Вульгарная пузырчатка характеризуется быстрым образованием пузырей, варьирующих в размере от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров, на видимо здоровой слизистой, без признаков воспаления. Эти пузыри имеют тонкую покрышку и содержат прозрачный экссудат, который вскоре может стать геморрагическим или гнойным. Когда покрышка пузыря вскрывается, обнажается эрозированная поверхность.

Распространение на красную кайму с образованием геморрагических корок достаточно частое явление. Нет ни одной зоны, устойчивой к заболеванию.

Вульгарная пузырчатка, поражение глаз:

Симптом Никольского:

Симптом Никольского – периферическое расширение эрозии при потягивании за остатки покрышки пузыря.

Характерным симптомом истинной пузырчатки является симптом Никольского – появление пузыря или образование эрозии при потирании видимо непораженной кожи или слизистой. Возникает в результате нарушения связи между шиповатыми клетками эпителия и межклеточного отека.

Листовидная пузырчатка

Характеризуется быстрым вскрытием первичных вялых внутриэпителиальных пузырей и подсыханием экссудата с образованием массивных слоистых корок, напоминающих экзему или эксфолиативный дерматит. Характерным является повторное образование пузырей под корками.

Заболевание может развиться из других форм пемфигуса или возникнуть первично как листовидная пузырчатка.

Это сравнительно легкая форма пузырчатки, которая преимущественно встречается у пожилых людей. Имеется эндемичная форма листовидной пузырчатки, обнаруживаемая в тропических районах и известная как Бразильская пузырчатка, которая возникает у детей и часто у членов одной семьи.

Вегетирующая пузырчатка

Встречается значительно реже, чем вульгарная. Вялые пузыри более мелкие, чем при вульгарной пузырчатке, эрозируются и на поверхности некоторых их них образуются вегетации. Эти вегетации покрыты гнойным экссудатом и окружены зоной воспаления. Вегетирующая форма чаще всего возникает на носу, в углах рта, подмышечной и аногенитальной областях, и часто напоминает широкие кондиломы, свойственные вторичному рецидивному сифилису. Течение заболевания такое же как при вульгарной пузырчатке, однако для вегетирующей формы характерны более длительные ремиссии.

Эритематозная пузырчатка

Впервые была описана в 1926 г. Этот тип пузырчатки характеризуется образованием вялых внутриэпителиальных пузырей с тонкой покрышкой и эритематозно-сквамозных бляшек, напоминающих себорейный дерматит или красную волчанку. Чаще поражается лицо, причем поражение имеет форму бабочки с гиперкератозом, пузырьками. Процесс переходит также иногда на туловище, где развивается в виде отдельных очагов. Болезнь может тянуться годами. Характерны периоды ремиссии после обострения, но у многих пациентов, в конечном счете, заболевание переходит в вульгарную или листовидную пузырчатку. Несмотря на индивидуальные клинические особенности этих форм пемфигуса, существуют ряд общих для них признаков, которые составляют основную сущность заболеваний. Прежде всего, первичным элементом поражения любого типа пемфигусов всегда является внутриэпителиальный пузырь, даже если на поздних стадиях болезни могут быть различные проявления в виде корок, папилломатозных разрастаний. Во-вторых, рано или поздно возникают поражения кожи, хотя слизистая рта часто может поражаться первично, за исключением листовидной и эритематозной пузырчатки.

Гистологическая картина истинной пузырчатки

Пузырчатка характеризуется наличием пузыря, расположенного внутриэпителиально. Гистологически над слоем базальных клеток четко определяется супрабазилярная щель. На ранней стадии отек ослабляет соединения эпителиоцитов и межэпителиальные связи разрушаются. Этот процесс называется акантолизом. В результате разрушения связей между эпителиальными клетками определяются группы эпителиальных клеток и отдельные клетки.

Гистологическая картина листовидной пузырчатки:

Листовидная пузырчатка характеризуется наличием пузыря, расположенного внутриэпителиально, покрышка которого представлены слоями гиперкератоза.

Клетки Тцанка – акантолитические клетки

При цитологическом исследовании мазков-отпечатков с поверхности свежих эрозий обнаруживаются лежащие свободно в межклеточном пространстве клетки Тцанка с гигантским гиперхроматично окрашенным ядром. Такие соскобы составляют базис для быстрой лабораторной диагностики пузырчатки – Тцанк-тест.

Интересно, что жидкость пузыря содержит относительно мало воспалительных клеток- лимфоцитов и полиморфноядерных лейкоцитов. Мало их и в подлежащей соединительной ткани, что является характерным признаком злокачественной пузырчатки в отличии от других пузырных поражений, где воспаление сильно выражено. Однако при присоединении вторичной инфекции эта картина быстро маскируется.

Иммуннофлюоресцентные методы

Иммуннофлюоресцентные методы имеют важное значение в установлении диагноза пузырчатки, особенно когда клинические и цитологические данные не дают окончательного ответа.

Непрямая реакция иммуннофлюоресценции также используется для подтверждения диагноза пузырчатки. Она выполняется путем инкубирования нормальной слизистой животного или человека с сывороткой пациента, у которого подозревается пузырчатка, с добавлением флюоресцина, связанного с антиглобином. Положительная реакция в тканях указывает на присутствие циркулирующих антител. Положительная непрямая реакция в 100% случаев указывает на заболевание.

Прямая иммнофлюоресценция используется для обнаружения иммуноглобулинов, преимущественно IgG, иногда в комбинации с IgМ и IgА, совместно с фракцией комплемента С3, в межклеточных пространствах в пораженном ротовом эпителии, но чаще в непораженном эпителии расположенном рядом с очагом поражения. Этот тест проводится путем инкубирования биоптата слизистой больного с подозрением на пузырчатку (или замороженные образцы, или фиксированные в специальном фиксаторе) с антиглобулином, соединенным с флюоресцином.

Неакантолитическая пузырчатка (пемфигоид)

При неакантолитической пузырчатке пузыри образуются вследствие воспалительного процесса. Пузыри образуются подэпителиально.

Буллезный пемфигоид

Буллезный пемфигоид, существенно отличается от вульгарной пузырчатки, но имеет много сходного с пузырчаткой глаз. Некоторые авторы считают, что это просто разные варианты одного и того же заболевания.

Буллезный пемфигоид является болезнью преимущественно пожилых людей, болеют лица старше 50 лет.

Примерно у 10% больных высыпания начинаются с полости рта. В патогенезе заболевания доказаны аутоиммунные механизмы, направленные на антигены базальной мембраны. Следовательно, пузыри возникают под эпителием с вовлечением подлежащей слизистой, в которой выявляются признаки воспаления в той или иной степени.

Кожные поражения начинаются как генерализованные неспецифические высыпания преимущественно на бедрах, которые проявляются как уртикарные или экзематозные высыпания, существуют несколько недель или месяцев прежде, чем приобретут вид везикуло-буллезных поражений. Эти буллезные поражения имеют относительно толстые стенки и могут оставаться интактными несколько дней. При нарушении целостности покрышки пузыря обнажается эрозированная поверхность. Эрозии достаточно быстро заживают.

В полости рта рту пузыри встречаются значительно реже, чем при вульгарной пузырчатке и при пузырчатке глаз. На отечной и гиперемированной слизистой появляются пузыри, величиной от 0,5 до 2 см, с напряженной покрышкой, с серозным, реже геморрагическим, содержимым.

Характерно вовлечение десен. Вовлекается большая часть десны. Десна резко гиперемирована, резко болезненная, отмечается ее десквамация в результате даже незначительной травмы. Однако такие поражения могут возникнуть и на других участках слизистой.

Буллезный пемфигоид:

Гистологическая картина пемфигоида:

Пузыри возникают под эпителием с вовлечением подлежащей слизистой, с признаки воспаления в той или иной степени.

Слизисто-синехиальный атрофирующий буллезный дерматит

Слизисто-синехиальный атрофирующий буллезный дерматит (пузырчатка глаз, пузырчатка конъюнктивы, рубцующий пемфигоид) наблюдается преимущественно у пожилых людей.

Образуются пузыри с последующим образованием рубцов, спаек и атрофических участков возникают на коже и слизистых оболочках глаз, рта, носа, глотки и половых органов. Болезнь протекает многие годы.

При доброкачественных пузырчатках пузыри располагаются субэпидермально (акантолиза нет).

Десквамативный гингивит:

Доброкачественная неакантолитическая пузырчатка слизистой оболочки только полости рта

Характеризуется появлением субэпителиальных (без явлений акантолиза) пузырей только на слизистой оболочке полости рта. Болеют преимущественно женщины старше 40 лет. Заболевание склонно к самостоятельно возникающим ремиссиям.

При всех формах неакантолитической пузырчатки симптом Никольского отсутствует, однако может наблюдаться отслоение всего эпидермиса на расстоянии 3-5 мм от очага.

Герпетиформный дерматит Дюринга

При дерматите Дюринга появляется полиморфная сыпь, сопровождающаяся зудом и жжением. Общее состояние удовлетворительное. Слизистые оболочки поражаются редко. Симптом Никольского отрицательный. В содержимом пузырей и в крови отмечается эозинофилия. Заболевание длится годами, но прогноз благоприятный.

Герпетиформный стоматит:

Дифференциальная диагностика

Многоформная экссудативная эритема

При изолированном поражении полости рта может быть принята за пузырчатку. Заболевание начинается остро, сопровождается повышением температуры и длится 10-14 дней. Могут наблюдаться общие явления, жар, ангина, боли в суставах. Пузыри окружены эритематозным венчиком, напряженные, симптом Никольского отрицателен, акантолитические клетки отсутствуют. На коже могут быть эритематозные везикуло-буллезные формы, когда на эритематозном основании появляются пузыри. Содержимое пузырей прозрачное, быстро засыхающее в корку, после которой остается пигментированное пятно.

Опоясывающий лишай:

Высыпание при опоясывающем лишае одностороннее, пузырьки располагаются группами, в полости рта – по ходу II и III пары нервов, сопровождаются невралгическими болями. Симптом Никольского отрицателен.

Хронический рецидивирующий афтозный стоматит:

При хроническом афтозном стоматите афты возникают на слизистой оболочке полости рта, эрозии окружены эритематозным венчиком с желтовато-белым налетом, болезненные, держатся 9 – 13 дней.

Вегетирующую пузырчатку нужно дифференцировать с широкими кондиломами (при вторичном периоде сифилиса), которые могут локализоваться в углах рта.

Правильно поставить диагноз помогают исследования на бледную трепонему, серологические и цитологические данные.

stomat.org

Также как и на коже, пузыри при дистрофических формах БЭ могут появляться во рту.

Причиной чаще всего бывает механическая травма. Слизистая оболочка рта при БЭ такая же хрупкая и нежная, как и его кожа. Достаточно задеть ее грубыми составляющими пищи (крупинки сахара, карамель, орехи, корочка хлеба, сухое печенье, вафли и многое другое), как возникает пузырь или сразу ранка.  Кроме того, при дистрофическом БЭ всегда страдают зубы. У кариозных зубов острые края, сами зубы нередко располагаются неправильно, и при их смыкании также возможно травмирование слизистой оболочки. Пузыри могут возникать даже не всегда в связи с механической травмой, хотя этот аспект очень важен, но и сами по себе (спонтанно).

Особенность пузырей во рту – то, что они существуют очень непродолжительно, быстро вскрываются и обнажается поверхность слизистой оболочки, не покрытая ее верхним слоем. В медицине это называется эрозией. Выглядит эрозия как ранка, по краю которой обычно есть небольшой обрывок слизистой оболочки. Во рту постоянно присутствуют различные микроорганизмы, поэтому открытая поверхность эрозий быстро инфицируется. Развивается стоматит – воспаление слизистой оболочки, состояние болезненное, лишающее больного покоя, сна, аппетита и возможности принимать пищу.

Хочу привести здесь отрывки из письма от мамы ребенка с БЭ из Германии, адресованного на форум врачей и больных БЭ.


Добрый день всем, Моя дочь, Анна-Лиза (28.10.1996) страдает дистрофическим БЭ. С кожей все неплохо, исключая руки. С предосторожностями и с помощью ухода мы живем относительно неплохо. Однако, все, что касается слизистой оболочки, постоянно ухудшается. Ее пищевод и рот всегда были в плохом состоянии, но с мая 2006 г. состояние щек, языка, десен быстро ухудшается. Постоянно появляются пузыри и это очень, очень болезненный процесс. Такие обезболивающие средства, как парацетамол, новальгин, трамал и т.д. не приносят никакого облегчения. Мы используем специальное средство для полоскания рта с обезболивающим эффектом, но результат длится всего несколько минут. Сейчас мы достигли состояния, когда она бесконечно устала от этой ситуации, она очень плохо спит, едва говорит. Мой когда-то такой счастливый ребенок, полный радости и веселья, и всегда такой храбрый, становится маленькой девочкой в депрессии, и это разрывает мое сердце.

Сейчас мы записаны в так называемый «Центр боли» в Германии, надеюсь, что они сумеют как-то помочь. К сожалению, дата визита только через 2 месяца. Вчера мы заполняли анкету в этом центре, и я была абсолютно шокирована, увидев ответы своей дочери. Боль управляет ее жизнью, боль делает ее несчастной, уничтожает все удовольствия в ее жизни, ее социальную и школьную жизнь.

В прошлом году мы обследовали смывы со слизистой оболочки на все виды инфекций, но ничего необычного найдено не было. Может ли такое состояние быть связано с половым созреванием? И если да, улучшится ли ситуация потом? Можем ли мы что-то сделать? Есть ли кто-нибудь среди больных с аналогичной проблемой? Есть ли какие-нибудь идеи? Ребенок срочно нуждается в помощи. Мы будем рады любому совету.  


На это письмо пришло много откликов. Вот некоторые из рекомендуемых средств (выделено курсивом) и мое отношение к ним. Кортикостероиды, или то, что пациентами обычно именуется гормонами. Дексаметазон (2 мг) растворить в воде и полоскать рот 4 раза в день после еды и на ночь. Одновременно рекомендуется использовать капли от дрожжевой инфекции.

Кортикостероиды, конечно, могут существенно уменьшать воспаление, а значит, и боль, но для длительного использования они не годятся. Через некоторое время (1-2 мес.) к ним наступает привыкание. Кроме того, они изменяют микробную флору во рту, то есть дают свободу размножению грибков, возникает кандидоз. С кандидозом трудно бороться при БЭ, как раз поэтому и рекомендуют в профилактических целях применять капли от него. Слизистая оболочка при длительном применении гормонов истончается и становится еще более ранимой. Но самое главное – гормоны не предотвращают появления новых пузырей и облегчают состояние только на время их действия.

Местные обезболивающие средства. Они включают лидокаин (раствор или спрей) и другие подобные препараты.

Такие средства обычно имеют неприятный вкус, слизистая оболочка от них немеет, в том числе язык и обезболивающий эффект хотя и достигается, но возникают другие неприятные ощущения. Кроме того, эффект онемения слизистой оболочки может способствовать попаданию пищи в дыхательные пути, кашлю, поперхиванию, спазмам.

Противомикробные средства

Учитывая, что болезненные ощущения и дискомфорт усиливаются, когда присоединяется инфицирование, противомикробные средства могут помочь в облегчении боли. Против грибковой инфекции используют полоскание раствором хлоргексидина, который ограничивает размножение как бактериальной, так и грибковой инфекции. Специальные средства для полоскания рта с антисептическим действием обычно содержат алкоголь и вызывают ощущения интенсивного жжения. Может помочь также метрогил-дента.

Обволакивающие средства, уменьшающие действие раздражающих факторов на слизистую оболочку.

К таким средствам относятся, например, маалокс, фосфолюгель, альмагель. Эти препараты образуют защитный слой на слизистой оболочке желудочно-кишечного тракта. Правда, они не предназначены для обезболивания слизистой оболочки полости рта, но есть зарубежный опыт их применения с этой целью.  Все препараты этой группы могут вызвать запоры, поэтому не следует давать полную дозу, достаточно нескольких капель и лучше не разводить в воде, подержать немного во рту.   

Антигистаминные средства (Тавегил и др.)

Большинство антигистаминных средств помимо прямого противоаллергического действия вызывает онемение слизистой оболочки и за счет этого могут применяться для облегчения боли во рту. На мой взгляд, это не очень хороший подход к тому, чтобы справиться с проблемой, ведь прямое действие (антигистаминное) пациентам для лечения в большинстве случаев не нужно. БЭ не относится к аллергическим заболеваниям. С другой стороны, при наружном использовании (не глотать, а подержать во рту!) сочетания сиропа или раствора антигистаминного средства и обволакивающего средства (например, маалокса или альмагеля) в небольшом количестве воды общего эффекта на организм не оказывает и может существенно уменьшить боль. Такую смесь можно применять каждые 2-3 часа, задерживая ее во рту около 2 минут, а затем выплевывая.

Среди предлагаемых средств отсутствуют заживляющие. Много лет я рекомендую после еды полоскать рот обычной водой или отварами ромашки, шалфея, а затем закапывать в рот облепиховое масло по 1-2 капли на язык с перерывами – всего 15-20 капель. Масло не выплевывают, а глотают. Облепиховое масло обеспечивает защиту слизистой оболочки и обладает заживляющим действием, причем при глотании действует не только во рту, но и в пищеводе.

При эрозиях на деснах хорошее заживляющее действие оказывают аппликации мази Радевит, содержащей витамины А, Д и Е. Небольшую марлевую салфетку складывают в неширокую полоску краями вовнутрь, смазывают мазью и размещают во рту на десны. Аппликацию делают 10 минут, затем марлевую полоску вынимают и полчаса воздерживаются от употребления пищи. Аппликации можно делать 2-3 раза в день. Проглатывание небольшого количества мази не опасно.

Доктор медицинских наук, профессор Альбанова Вера Игоревна

www.dermatology.ru