Симптомы рака ротовой полости


Причины

В настоящее время точная причина рака не известна. Специалисты указывают на факторы, которые провоцируют появление этой тяжелой болезни.

Курение. Табачный дым способствует постоянному раздражению клеток слизистой оболочки рта. Около 90% больных, страдающих раком слизистой оболочки полости рта, курят или употребляют жевательный табак.

Злоупотребление алкоголем. Алкоголь также действует раздражающе на слизистую рта. Сочетание курения с алкоголем значительно повышает риск заболевания.

Раздражение слизистой зубными протезами в течение долгого времени. Неправильно подобранные зубные протезы приводят к более значительному поглощению табака или алкоголя. В результате усиливается негативное воздействие на слизистую оболочку рта.

Лейкоплакия. Образование, которое называют предраковым состоянием. Это ограниченное пятно белесоватого цвета, размер которого не превышает 1 см. Такие образования чаще всего одиночные, обычно не возвышаются над слизистой. Встречаются на слизистой оболочке щек или языка.

Эритроплакия. Еще одна форма предракового состояния. Представляет собой образования красноватого цвета, развивающиеся на слизистой оболочке рта.

Вирус папилломы человека. В некоторых случаях он является провоцирующим фактором появления рака слизистой полости рта.

Симптомы


Симптомы рака полости рта зависят от периода течения болезни.

1.Начальный период. Наиболее частым признаком заболевания является непривычное ощущение в зоне поражения. При осмотре ротовой полости можно увидеть разные изменения – белые пятна, папиллярные новообразования, поверхностные язвы, уплотнение тканей и слизистой оболочки.

В начальном периоде развития болезни у 25% больных отмечаются боли в ротовой полости. Наиболее часто боли появляются при раке задней половины полости рта или альвеолярного края челюсти. Однако в половине случаев боли связывают с заболеваниями зубов, ангиной.

В начальном периоде развития рака слизистой полости рта выделяют три анатомические формы:

  • язвенная форма – наиболее часто встречающаяся; у одной половины больных язвы развиваются быстро, у другой – медленно;
  • узловатая форма – проявляется затвердением в тканях или уплотнением в слизистой, которое окружено белесоватыми пятнами; уплотнения четко ограничены и развиваются значительно быстрее, чем язвы;
  • папиллярная форма – характеризуется образованием плотных  выростов на слизистой оболочке, которые обычно покрыты ненарушенной слизистой оболочкой; развиваются очень быстро;

2. Развитый период. У больного возникают многочисленные симптомы рака полости рта. В большинстве случаев больные страдают от болей в полости рта. Хотя известны случаи отсутствия болевого синдрома. Боли могут иметь локальный характер или же отдавать в определенную область головы, например, в височную область, в ухо. У многих больных наблюдается усиленное выделение слюны, зловонный запах изо рта. Это происходит в результате распада и инфицирования опухоли.

Выделяют две формы развитого периода рака:

  • экзофитная форма – может быть папиллярной (опухоль имеет форму гриба с папиллярными или бляшковидными выростами) и язвенной (поверхностная язва с ограничивающим валиком опухолевого роста);
  • эндофитная форма – бывает язвенно-инфильтративная (язва расположена на большом опухолевом инфильтрате) и инфильтративная (диффузное поражение органа); слизистая оболочка ротовой полости при данных новообразованиях не имеет язв;

Эндофитные формы, диффузно поражающие органы, более злокачественны, чем экзофитные формы, имеющие ограниченный тип роста.

3. Период запущенности. Симптомы рака полости рта значительно усиливаются. Болезнь быстро распространяется, разрушая окружающие ткани. На данной стадии опухоль является чрезвычайно агрессивной и злокачественной.

Лечение

Терапия данного заболевания проводится стандартными способами лечения рака – хирургическое вмешательство, химиотерапия, лучевая терапия.


пользуемый метод зависит от ряда факторов: общее состояние больного, размер злокачественной опухоли, степень ее прорастания в близлежащие ткани и органы, стадия развития раковой опухоли, существование регионарных и отдаленных метастазов. Часто в лечении рака полости рта сочетают несколько методов терапии. Обычно до или после операции проводят облучение опухоли. Часто также применяют хирургическое вмешательство и химиотерапию.  Все это позволяет значительно повысить шансы на успешное лечение.

Лучевая терапия представляет собой воздействие ионизирующим излучением на клетки злокачественной опухоли. Но, кроме воздействия на раковые клетки, излучение действует и на здоровые клетки. Однако, раковые клетки, все же, более чувствительны к ионизирующему излучению.

Радиационное воздействие проводится контактным или дистанционным методом. При контактном методе к опухоли на определенное время прикладывают специальные предметы, которые излучают радиацию. При дистанционном методе облучение проводят в специальной камере. Пучок радиации направляется на область опухоли.

Побочным эффектом лучевой терапии при раке полости рта является облучение щитовидной железы. Поэтому перед началом лечения проверяют функцию щитовидной железы, проведя исследование ее гормонов.

Химиотерапия – использование химиопрепаратов, подавляющих жизнедеятельность раковых клеток опухоли и разрушающих их. Химиопрепараты бывают разных групп. Их вид, способ и длительность применения, дозы врач подбирает в зависимости от вида опухоли, ее размеров, стадии развития и наличия метастаз. Химиотерапию проводят до операции или лучевой терапии, чтобы уменьшить размер опухоли. Или же после операции и лучевой терапии, чтобы уничтожить оставшиеся раковые клетки.


Химиопрепараты вводят непосредственно в кровоток больного, в результате чего проявляется их действие на органы и ткани организма. С этим связаны побочные эффекты их применения.

Лечение рака полости рта при помощи хирургического вмешательства. Тип, объем хирургического лечения зависит от размеров, расположения опухоли, степени ее прорастания в близлежащие ткани, наличия метастаз. С минимальными последствиями для больного врач может удалить злокачественную опухоль, которая не проросла в соседние ткани или органы.

Иногда хирург вынужден удалять часть неба или нижней челюсти. При развитии регионарных метастазов в лимфатических узлах шеи, они также подлежат удалению.

Прогноз рака слизистой оболочки полости рта зависит от формы заболевания. Наиболее успешно поддается излечению папиллярная форма. Язвенная форма – одна из самых трудных  и неблагоприятных для лечения.

dolgojit.net

Рот

Ротовая полость включает:

  • Губы
  • Передние 2/3 языка
  • Верхние и нижние десны
  • Внутреннюю выстилку щек и губ
  • Дно ротовой полости (ткани под языком)
  • Твердое небо
  • Ткани позади третьих моляров (зубов мудрости)

Рак ротовой полости

Рак ротовой полости занимает ведущее место среди опухолей головы и шеи. Он может возникать в любых отделах ротовой полости.

Ежегодно в Великобритании выявляется около 1400 случаев рака языка, а также 1500 случаев рака ротовой полости другой локализации. Рак губы не столь распространен: ежегодно регистрируется менее 300 случаев данной опухоли.

Рак ротовой полости обычно поражает людей старше 50 лет. Причем мужчины страдают чаще женщин. Большинство опухолей ротовой полости развивается из клеток, которые выстилают ее изнутри или покрывают язык. Данные опухоли называются плоскоклеточными.

Причины развития рака ротовой полости

Основными причинами рака ротовой полости является курение и злоупотребление алкоголем. Одновременное наличие данных факторов существенно увеличивает риск рака. К другим причинам относится жевание табака или паана (смеси на основе бетеля), что является национальной культурной традицией некоторых азиатских народов.

Риск развития рака ротовой полости увеличивается на фоне таких факторов, как неполноценное питание, плохая гигиена полости рта и нерегулярной стоматологический осмотр. К возможным факторам риска относится иммунодефицит и папилломавирусная инфекция (инфицирование вирусом папилломы человека). Длительное воздействие ультрафиолета считается фактором риска развития рака губы.

Как и другие злокачественные опухоли, рак ротовой полости незаразен и от человека к человеку не передается.

Признаки и симптомы

Выделяют два основных симптома рака ротовой полости:

  • Изъязвление слизистой оболочки, которое не исчезает со временем
  • Неприятные ощущения или боли в ротовой полости

Однако боль или изъязвление возникают не всегда. К другим симптомам рака ротовой полости относится:

  • Белые (лейкоплакия) или красные (эритроплакия) пятна на слизистой оболочке ротовой полости или глотки, которые не исчезают со временем
  • Утолщение или припухлость на губе, во рту или глотке
  • Болезненность или затруднение при жевании, глотании или речи
  • Кровоточивость или онемение в ротовой полости
  • Выпадение зубов без видимой причины
  • Припухлость на шее
  • Выраженное похудание за короткое время
  • Неприятный запах изо рта (галитоз)

Данные симптомы встречаются не только при раке. Тем не менее, об их появлении необходимо как можно быстрее сообщить лечащему врачу или стоматологу. Ранее выявление рака ротовой полости увеличивает шансы на успешное излечение.

Диагностика рака ротовой полости

Лечащий врач или стоматолог внимательно осматривают ротовую полость, уделяя особое внимание подъязычной области. Дополнительное обследование и консультация специалистов требуют посещения больницы.

Специалист осматривает ротовую полость с помощью небольшого зеркала и лампы. Для более тщательного осмотра задних отделов ротовой полости и глотки врач может использовать эндоскоп: тонкую гибкую трубку с лампочкой на конце.


Постановка диагноза требует проведения биопсии, в ходе которой врач удаляет крошечный участок ткани для последующего изучения под микроскопом. Обычно данная процедура проводится под общим наркозом, а поэтому требует кратковременного пребывания в больнице.

Дальнейшее обследование

Для оценки общего состояния здоровья проводятся анализы крови и рентгенограмма органов грудной клетки. В диагностике рака ротовой полости и выявлении отдаленных метастазов (очагов распространения опухоли) помогают и другие методы обследования. Результаты тестов помогут врачу выбрать наиболее подходящий способ лечения.

Для того, чтобы выявить поражение костей, врач назначает рентгенографию лицевого отдела черепа или шеи. Для оценки состояния челюстей и зубов используется особый вид рентгенографического исследования под названием ортопантомограмма.

Магнитно-резонансная томография (МРТ). Для получения детального изображения тканей и органов используется электромагнитное излучение. Перед исследованием пациент должен заполнить и подписать специальную анкету. Это позволяет убедиться в том, что проведение МРТ безопасно для пациента.

Перед процедурой пациента просят снять все металлические принадлежности, включая украшения. Некоторым пациентам внутривенно вводится специальный краситель.


о так называемое контрастное вещество, которое увеличивает четкость снимков и позволяет лучше разглядеть ткани и органы. Во время исследования, которое обычно длится около получаса, пациент должен неподвижно лежать на кушетке, расположенной внутри цилиндрического магнита. Процедура безболезненна, однако может приносить пациенту некоторый дискомфорт, особенно при наличии клаустрофобии (боязни замкнутых пространств). Аппарат издает глухие стучащие звуки, для подавления которых пациенту могут быть предложены наушники или беруши.

Компьютерная томография (КТ) — это серия рентгеновских снимков, которая создает объемное (трехмерное) изображение внутренних структур организма. Сканирование безболезненно и занимает 10-30 минут. Процедура предполагает незначительное облучение организма, которое безвредно не только для пациента, но и для окружающих его людей. Перед исследованием (по крайней мере, за четыре часа) рекомендуется не есть и не пить.

Для лучшей визуализации тканей и органов врач может попросить пациента выпить краситель или вводит его внутривенно. После этого возможен сильный прилив жара, который длится несколько минут. Если пациент страдает бронхиальной астмой или аллергией на йодные красители, то реакции могут быть необычно сильными. А поэтому о наличии данных состояний в прошлом нужно сообщить врачу заранее.

Сканирование костей. Данное исследование позволяет увидеть патологические образования в костях. При этом внутривенно (обычно в вену локтевого сгиба) вводится небольшое количество радиоактивного вещества. Через 2-3 часа проводится сканирование всего организма. Любые отклонения выводятся на экран компьютера как ярко подсвеченные области (так называемые «горячие узлы»). Сканирование не увеличивает радиоактивный фон организма, а поэтому безвредно для окружающих людей.

Определение стадии и степени опухоли


Определение стадии (стадирование)

Стадия рака описывает размер и распространение опухоли за пределы места ее первичного возникновения. Зная тип и стадию опухоли, врачу может выбрать наиболее подходящий для данного случая метод лечения.

Классификация по системе TNM

Чаще всего при определении стадии рака используется классификация по системе TNM, где:

  • Категория Т означает размер опухоли
  • Категория N означает наличие или отсутствие рака в лимфатических узлах
  • Категория М означает наличие или отсутствие метастазов, то есть распространения рака на отдаленные органы

Каждая категория обладает числовыми значениями, которые более детально описывают опухоль. Например, категория Т1 означает, что опухоль очень маленькая и ограничена одним слоем ткани, тогда как опухоли категории Т4 крупные и распространяются на несколько слоев тканей.

Конкретные значения категорий T, N и M зависят от типа рака.

Числовая классификация рака

Помимо классификации по системе TNM, специалисты используют и числовую классификацию рака. Как правило, она подразумевает наличие трех или четырех стадий для каждого вида опухоли.


Стадия 1 соответствует начальным этапам развития рака, когда опухоль еще очень маленькая и не распространяется. Стадия 4 описывает прогрессирующее заболевание, при котором рак метастазирует на другие органы. Стадии 2 и 3 являются промежуточными.

Числовая стадия представляет собой сочетание различных категорий по системе TNM. Так, опухоль стадии 1 можно описать как T1, N0, M0 или T2, N0, M0.

Числовую стадию также можно разделить на подстадии, каждая из которых более подробно описывает размер и распространенность опухоли. Например, 3 стадию рака можно разделить на стадию 3а, стадию 3b и стадию 3с. При этом стадия 3b отличается от стадии 3а либо размером опухоли, либо наличием метастазов в лимфатических узлах.

Разговор с врачом о стадии рака

За последние несколько лет система определения стадии рака стала очень сложной. Сейчас классификация рака по стадиям позволяет весьма детально описать размер и распространенность различных опухолей. Стадирование рака сильно облегчает выбор лечения и позволяет определить прогноз болезни.

Тем не менее, при разговоре с пациентами врачи, как правило, существенно упрощают информацию о стадии рака. Врач может использовать такие слова, как «ранний» или «местный», если опухоль не распространилась. В случае проникновения рака в окружающие ткани или близлежащие лимфоузлы врач говорит о «местно распространенной» опухоли. При распространении на отдаленные органы рак называется «распространенным» или «прогрессирующим». В каждом конкретном случае врач обсуждает с пациентом особенности определения стадии рака.

Степень злокачественности

Степень злокачественности зависит от внешнего вида раковых клеток под микроскопом и определяет поведение рака.

При низкой степени злокачественности раковые клетки очень похожи на здоровые клетки. При высокой степени злокачественности клетки опухоли очень сильно отличаются от здоровых. Опухоли низкой степени обычно растут медленно и распространяются намного реже, чем опухоли высокой степени злокачественности.

Лечение

Метод лечения зависит от стадии и степени опухоли, а также от общего состояния здоровья. Лечащий врач объясняет пациенту, какие способы лечения доступны при данном случае рака ротовой полости. Также он может посоветовать консультацию других специалистов, которые предоставят больше информации о заболевании.

Как правило, лечение рака ротовой полости включает:

  • Хирургическое лечение
  • Лучевую терапию (радиотерапию)
  • Химиотерапию
  • Биологическую терапию

Лечащий врач предлагает пациенту тот метод лечения, который с большой вероятностью поможет справиться с раком. Необходимо обсудить с врачом возможные побочные эффекты выбранного лечения и его влияние на способность разговаривать и глотать.

При раке ротовой полости на ранних стадиях одинаково эффективны как хирургическая операция, так и радиотерапия. Если после проведения операции существует вероятность выраженного нарушения речи и глотания, то пациенту будет назначена радиотерапия. Опухоли больших размеров, как правило, подвергаются воздействию комбинированного лечения.

Ниже приводятся методы лечения, которые могут быть назначены самостоятельно либо в сочетании друг с другом.

Хирургическое лечение

Проводится удаление раковой опухоли вместе с небольшим участком окружающих здоровых тканей. Объем операции зависит от размера раковой опухоли и ее положения в ротовой полости.

Часто рак ротовой полости распространяется на лимфатические узлы шеи. А поэтому даже при отсутствии признаков поражения проводится удаление лимфоузлов: лимфодиссекция. Это уменьшает вероятность рецидива рака (то есть его повторного появления).

Продолжительность госпитализации зависит от объема хирургической операции. Более подробно об этом можно узнать у лечащего врача.

Сложные и обширные операции требуют некоторого нахождения пациента в отделении интенсивной терапии и реанимации.

Некоторым пациентам необходимо обширное хирургическое вмешательство, которое включает удаление челюстных костей или части языка. В таких случаях операцию проводит челюстно-лицевой хирург. Восстановление утерянных тканей осуществляется с помощью кожи или участка кости, взятой из какого-либо другого отдела. После проведения подобной операции пациент остается в больнице на несколько недель.

Микрографическая операция (или операция по методу Моса) — это особый вид хирургического вмешательства, при котором пораженные ткани удаляются послойно с изучением под микроскопом в ходе самой операции. Иссечение тканей проводится до тех пор, пока обнаруживаются раковые клетки. Данная операция обычно назначается в тех случаях, когда важно удалить как можно меньше здоровых тканей, например, при раке губы.

Побочные эффекты хирургического лечения. Побочные эффекты зависят от вида и объема операции. Лечение может повлиять на речь, глотание или обоняние и вкус. Некоторые операции вызывают изменение внешнего облика пациента.

После операции важна работа с логопедом и диетологом. Данные специалисты помогут справиться с отрицательными последствиями операции.

Лучевая терапия (радиотерапия)

При радиотерапии для разрушения раковых клеток применяется высокоэнергетическое рентгеновское излучение. При этом также происходит незначительное повреждение окружающих здоровых тканей.

При раке ротовой полости на ранних стадиях радиотерапия используется как самостоятельный метод лечения (радикальная радиотерапия). Также лечение может быть назначено до операции (адъювантная радиотерапия), что уменьшает вероятность рецидива рака, а также при рецидивах опухоли после операции. Кроме этого, радиотерапия используется при поражении раком лимфатических узлов шеи.

Некоторым пациентам лучевое лечение назначается одновременно с химиотерапией (так называемое химиолучевое лечение).

При некоторых небольших опухолях губы или языка применяется внутренняя радиотерапия, или брахитерапия. При этом радиоактивный материал в твердом виде размещается вблизи опухоли.

Побочные эффекты радиотерапии. Нередко радиотерапия вызывает покраснение, потемнение или болезненность кожи в области облучения, что напоминает солнечный ожог. Данный побочный эффект появляется на второй неделе лечения и может сохраняться до месяца после его окончания. Иногда кожа шелушится или лопается. О правилах ухода за кожей в период проведения радиотерапии расскажет лечащий врач.

Возможно, что через несколько недель от начала лечения появится болезненность в ротовой полости и глотке, а также изъязвление слизистых оболочек. Нередко возникает охриплость голоса. Встречаются изменения обоняния и вкусовых ощущений. Прием пищи вызывает затруднения, а глотание бывает болезненным. Для облечения данных явлений врач назначает специальные препараты.

В некоторых случаях, когда пациент не может принимать пищу и худеет, назначается искусственное питание через зонд. Зонд вводится в желудок через нос (назогастральный зонд) или непосредственно через переднюю брюшную стенку (гастростома). Подобные меры кратковременны и необходимо только для восстановления нормального глотания.

Радиотерапия рака ротовой полости нередко затрагивает слюнные железы, которые начинают вырабатывать меньше слюны. Это приводит к сухости слизистых оболочек рта и глотки, что затрудняет глотание и речь. Для облегчения неприятных ощущений можно использовать спреи с искусственной слюной.

Большинство побочных эффектов являются временными и после окончания лечения постепенно исчезают. Однако у некоторых пациентов после завершения радиотерапии ксеростомия сохраняется.

Химиотерапия

Химиотерапевтические препараты разрушают раковые клетки. Лекарства назначаются:

  • Перед проведением радиотерапии или (редко) перед операцией
  • Одновременно с радиотерапией (химиолучевое лечение)
  • После завершения радиотерапии или операции (адъювантная химиотерапия)
  • При распространении рака на другие органы или рецидиве опухоли после проведенного лечения

Химиотерапия, назначенная после операции, уменьшает вероятность рецидива рака (повторного возникновения опухоли). При рецидиве опухоли химиотерапия позволяет контролировать ее симптомы. При лечении рака губы химиотерапия обычно не используется.

Чаще всего при химиотерапии рака ротовой полости применяется цисплатин и флюороурацил (5-ФУ). При рецидиве рака используются другие препараты. К ним относится доцетаксел (Таксотер), паклитаксел (Таксол) и гемцитабин (Гемзар).

Как правило, химиотерапевтические препараты вводятся внутривенно. Они могут вызывать временное уменьшение количество клеток крови. При дефиците лейкоцитов (лейкопении) чаще развиваются инфекции. А поэтому во время курса химиотерапии врач назначает анализы крови. При необходимости для лечения инфекции необходим прием антибиотиков. При тяжелой анемии (дефиците эритроцитов) требуется переливание крови.

К другим побочным эффектам химиотерапии относится сильная утомляемость, болезненность ротовой полости, тошнота, рвота, диарея, облысение. О возникновении любых побочных эффектов нужно сообщить врачу, который выпишет лекарства для борьбы с неприятными явлениями.

Химиолучевое лечение

При некоторых небольших опухолях ротовой полости химиолучевое лечение (комбинация радио- и химиотерапии) применяется вместо операции. По сравнению с хирургическим вмешательством, оно оказывается меньшее влияние на речь и глотание. Важно, чтобы состояние пациента позволило справиться с двумя методами лечения. Это связано с тем, что при одновременном назначении радио- и химиотерапии побочные эффекты выражены сильнее. Если химиолучевое лечение не справилось с раком, то после него назначают операцию.

Кроме этого, химиолучевое лечение может быть назначено и после операции с целью уменьшения вероятности рецидива рака.

Биологическая терапия

При биологической терапии для уничтожения раковых клеток используются вещества, которые вырабатываются в самом организме. К ним относятся моноклональные антитела и ингибиторы роста раковой опухоли. Обычно биологическая терапия назначается в рамках клинических исследований, которые посвящены вопросам лечения рака ротовой полости.

Моноклональные антитела. Данные препараты способны прикрепляться к рецепторам, которые расположены на тех или иных раковых клетках.

На некоторых опухолях находятся так называемые рецепторы эпидермального фактора роста (РЭФР). При присоединении к данным рецепторам химических субстанций под названием факторы роста происходит развитие и деление раковых клеток. Моноклональные антитела блокируют рецепторы, тем самым останавливая рост раковых клеток. Кроме этого, препараты увеличивают чувствительность раковых клеток к радио- и химиотерапии.

Одним из моноклональных антител является препарат цетуксимаб (Эрбитукс), который вводится внутривенно через капельницу. В комбинации с радиотерапией цетуксимаб используется для лечения местно-распространенного плоскоклеточного рака ротовой полости (рака, который только начал распространяться в окружающие ткани). Цетуксимаб назначается только в тех случаях, когда пациент не может переносить химиотерапию препаратами цисплатин или карбоплатин.

Более подробно о данном методе лечения пациенту расскажет лечащий врач.

Ингибиторы роста раковых клеток

Для роста и деления раковые клетки используют особые химические сигналы, которые позволяют им «общаться» друг с другом. Ингибиторы роста раковых клеток нарушают данный процесс, в результате чего развитие опухоли останавливается. В клинических исследованиях применяется ингибитор роста под названием гефитиниб (Иресса), который назначается при рецидиве некоторых видов рака головы и шеи, в том числе и рака ротовой полости. Поскольку окончательные результаты клинических исследований еще не доступны, то об эффективности данных препаратов пока говорить рано.

Динамическое наблюдение

После завершения лечения важно проходить регулярное обследование, которое включает рентгенографию и, по необходимости, КТ или МРТ. Подобное обследование может проводиться в течение нескольких лет. Если между регулярными осмотрами появляются какие-либо симптомы поводы для беспокойства, нужно как можно быстрее связаться с врачом.

headneckcancer.ru

Описание и причины рака полости рта

Рак полости рта — составляют около 1,5% всех опухолей у человека. Встречается у мужчин чаще всего в возрасте 40-60 лет и в 4 раза чаще, чем у женщин. Опыт показывает, что в большинстве случаев они развиваются на патологически измененных тканях. Чаще всего это длительно протекающие воспалительные процессы различной этиологии и дискератозы, которые относятся к так называемому предраку. Значительную роль в развитии патологических процессов в полости рта играют такие вредные привычки, как курение, злоупотребление крепкими спиртными напитками, употребление «наса» у народов Средней Азии, у народов Индии — жевание листьев бетеля.

Так же такие факторы, как хроническая механическая травма, вызванная разрушенной коронкой зуба, острым краем пломбы или некачественно изготовленным протезом. Определенное значение для развития предопухолевых состояний имеет и характер питания. Недостаточное содержание в пище витамина А или нарушение его усвояемости организмом приводит к изменению процессов ороговения. Несомненно и вредное влияние систематического употребления слишком горячей и острой пищи.

Рак полости рта

Симптомы рака полости рта

Клиническое течение раковых опухолей органов полости рта условно можно разделить на три фазы или периода: начальный, развитой и период запущенности. Начальный период. В это время больные чаще всего отмечают непривычные ощущения в зоне патологического очага. При осмотре полости рта могут быть обнаружены различные изменения:

  • уплотнение слизистой оболочки,
  • уплотнение тканей,
  • поверхностные язвы,
  • папиллярные новообразования,
  • белые пятна и т.д.

В этот период нужно тщательно осматривать органы ротовой полости, так как анализ наблюдений показывает, что почти 10% случаев при первых обращениях к врачу местные поражения на слизистой оболочке не были выявлены.

Боли, которые обычно заставляют обращаться к врачу, отмечаются в начальный период развития рака примерно в 25% случаев. Однако более чем в 50% случаев боли связывают с ангиной, заболеванием зубов и т.д. Особенно часто это наблюдается при раке с локализацией в задней половине полости рта и альвеолярного края челюсти. Нередко внимание врачей направляется по ложному пути.

В начальный период развития рака органов полости рта целесообразно выделять три анатомические формы:

  1. язвенную;
  2. узловатую;
  3. папиллярную.

Язвенная форма наблюдается наиболее часто, примерно у 50% больных размеры язвы увеличиваются медленно, у других быстро. Консервативное лечение, как правило, не приводит к уменьшению язвы. Это можно сказать и о двух следующих формах. Узловатая форма проявляется уплотнением в слизистой оболочке с белесоватыми пятнами вокруг или затвердением в тканях. В последнем случае слизистая оболочка над затвердением может быть неизмененной. Уплотнения обычно имеют четкие границы и развиваются быстрее, чем при язвенной форме. Папиллярная форма характерна наличием плотных выростов над слизистой оболочкой. Они быстро развиваются и часто бывают покрыты ненарушенной слизистой оболочкой.

Развитой период. В это время появляются многочисленные симптомы. Прежде всего почти всех больных беспокоят боли разной интенсивности, хотя иногда, даже при больших размерах опухолей, боли могут отсутствовать. Боли становятся мучительными, имеют локальный характер или иррадиируют в ту или иную область головы, чаще в соответствующее ухо, височную область. У многих больных усиливается саливация в результате раздражения слизистой оболочки продуктами распада опухоли. Типичным симптомом является зловонный запах изо рта — спутник распада и инфицирования опухоли.

В развитой период рака слизистой оболочки полости рта мы выделяем две анатомические формы:

  1. экзофитная форма (папиллярная — опухоль грибовидной формы с бляшковидными или папиллярными выростами; язвенная — наличие язвы с краевым валиком активного опухолевого роста, несмотря на увеличение ее размеров она все же остается поверхностной, а опухолевый валик как бы отграничивает процесс)
  2. эндофитная форма (язвенно-инфильтративная — язва на массивном опухолевом инфильтрате. Язвы часто принимают вид глубоких щелей; инфильтративная форма характеризуется диффузным поражением органа. Слизистая оболочка при этих новообразованиях не изъязвляется).

Формы рака полости рта

Подразделение рака слизистой оболочки полости рта на анатомические формы преследует цель уточнения характера роста опухоли и определения вида лечения. Клинический опыт показывает, что эндофитные формы опухолей, характеризующиеся диффузным ростом, имеют более злокачественное течение, чем экзофитные формы с отграниченным типом роста. Период запущенности. Рак слизистой оболочки полости рта, быстро распространяясь, разрушает окружающие ткани и должен быть отнесен к тем опухолям, которые мы считаем исключительно агрессивными и злокачественными. Следует отметить, что вообще рак слизистой оболочки задней половины полости рта протекает более злокачественно, чем передней, лечить рак органов задней половины полости рта также значительно труднее.

Рак языка — чаще всего развивается в средней трети его боковой поверхности (62-70%) и в корне. Значительно реже он возникает на нижней поверхности языка, иногда — на дорсальной поверхности (7%) и кончике языка (3%). Рак корня языка наблюдается по разным данным в 20 — 40 % случаев. Чаще это плоскоклеточный рак различной дифференцировки. Злокачественные опухоли, исходящие из малых слюнных желез, в языке развиваются примерно в 1,5-3% случаев. В задней части языка иногда возникают злокачественные лимфомы.

Рак дна полости рта — составляет 20% всех плоскоклеточных раков полости рта, из них около 3% — аденокарциномы малых слюнных желез. Часто дно полости рта инфильтрируется вторично злокачественными опухолями языка, десны, нижней челюсти, подчелюстных слюнных желез. Обращение больных за врачебной помощью на ранних стадиях наблюдается редко. Чаще приходится сталкиваться с опухолевыми процессами, когда к ним присоединяется вторичная инфекция и появляется боль. Нередко при первом обращении к врачу определяется распространение опухоли на нижнюю челюсть и мышцы дна полости рта. В этот период примерно у одной трети больных отмечаются регионарные метастазы.

Рак слизистой оболочки щеки — гистологическая картина в этом случае такая же, как при раке языка и дна полости рта. Однако злокачественные опухоли малых слюнных желез встречаются реже. Часто слизистая оболочка щеки инфильтрируется опухолью вторично со стороны миндалин, губы и кожи. Регионарные метастазы при первом обращении больных к врачу наблюдаются редко, исключение составляют опухоли, локализующиеся в ретромолярной области и с их распространением на миндалины и дужки.

Рак слизистой оболочки неба — на твердом небе чаще развиваются злокачественные опухоли, исходящие из малых слюнных желез (аденокистозная карцинома — цилиндрома, аденокарцинома). Несколько реже здесь наблюдаются смешанные опухоли (полиморфные аденомы), дифференциальная диагностика которых очень часто затруднительна доже для гистологов. Плоскоклеточный рак на твердом небе развивается редко. На мягком небе новообразования, исходящие из малых слюнных желез, наблюдаются редко и абсолютное большинство опухолей составляет плоскоклеточный рак. Такая морфологическая особенность опухолей твердого и мягкого неба в значительной мере отражается на их клиническом течении. Плоскоклеточный рак твердого неба довольно быстро изъязвляется, вызывая неприятные ощущения или боли. Больные обычно обращаются к врачу, когда опухоли имеют еще небольшие размеры.

Новообразования, исходящие из малых слюнных желез, длительное время остаются инкапсулированными, достигая иногда значительных размеров. У таких больных первая и основная жалоба — наличие опухоли на твердом небе. По мере увеличения размеров новообразования усиливается его давление на слизистую оболочку и появляется участок изъязвления, затем присоединяется инфекция, и возникают боли. Следует иметь ввиду, что аденокарциномы и смешанные опухоли твердого неба в начальный период развития длительное время имеют сходство и главным образом сохраняют тенденцию к инкапсулированному росту. Затем аденокарцинома прорастает и разрушает подлежащие костные структуры.

Рак слизистой оболочки альвеолярного края нижней и верхней челюстей. Эти новообразования почти всегда имеют строение плоскоклеточного рака. Проявляют себя они довольно рано, так как в процесс вовлекаются зубы и возникает зубная боль. Нередко по поводу этих болей производится лечение и даже удаление зуба. Неразумное удаление зуба способствует распространению раковой опухоли в зубную лунку, а за тем в кость. В начальный период опухоль обычно бывает локальной и кровоточит при прикосновении. Инфильтрация подлежащей костной ткани (альвеолярного края нижней или верхней челюсти) происходит спустя несколько месяцев и должна рассматриваться как позднее проявление заболевания. Степень распространения опухоли на кость определяется рентгенологически, однако нужно иметь в виду, что хронические заболевания зубов также вызывают картину деминерализации костной ткани. Раковая опухоль десен в зависимости от локализации распространяется также на слизистую оболочку щеки, неба или дна полости рта. Регионарное метастазирование наблюдается рано и диагностируется примерно у трети больных. Злокачественные опухоли, исходящие из малых слюнных желез , встречаются редко.

Диагностика рака полости рта

Клиническое распознавание плоскоклеточного рака слизистой оболочки полости рта основано на знании особенностей развития этой формы злокачественной опухоли (что было изложено выше) и не вызывает больших трудностей. Для этого необходима оценка локализации опухоли, ее размеров, степени распространения и клинической формы роста. До настоящего времени степень распространения опухоли определяется визуально и пальпаторно. Вторичное поражение опухолью костей лицевого скелета определяется с помощью рентгенологического метода исследования и сцинтиграфии. Однако инфильтрацию опухолью надкостницы таким путем установить не удается, а потому приходится довольствоваться клинической оценкой вовлечения ее в опухолевый процесс.

Задачей морфологического метода исследования является определение опухолевой принадлежности биопсийного материала, гистологического строения злокачественного новообразования, дифференцировку плоскоклеточного рака, распространенность опухолевой инфильтрации в окружающие ткани, сосуды. Все эти признаки имеют значение для прогнозирования течения заболевания и выбора метода лечения. Цитологический метод имеет особо важное значение для дифференциальной диагностики небольших по размеру опухолей и предопухолевых заболеваний.

Диагностика регионарных метастазов, как правило, не представляет трудностей. Для прогнозирования течения заболевания и выбора наиболее рационального метода лечения необходима оценка количества регионарных метастазов и их локализации в соответствующих группах лимфатических узлов шеи, что определяется пальпаторно и с помощью ультразвукового сканирования. Цитологическое исследование пунктатов из метастатического узла позволяет в 80% случаев поставить правильный диагноз. Диагностика отдаленных метастазов требует исследования органов наиболее часто поражаемых при плоскоклеточном раке. Это — рентгенография органов грудной клетки, функциональное исследование печени (биохимический анализ крови, радиоизотопное исследование), ультразвуковое исследование печени.,

Лечение рака полости рта

Лечение больных раком слизистой оболочки полости рта можно условно разделить на два этапа: лечение первичного очага и лечение регионарных метастазов. I этап — лечение первичного очага. Для лечения первичного новообразования используют лучевой, комбинированный и хирургический методы.

Лучевой метод лечения рака полости рта

Один из самых распространенных методов лечения рака слизистой оболочки полости рта и ротоглотки. Он применяется у 88,7% больных с опухолями органов полости рта, причем у 72,4% — в качестве самостоятельного метода. Он признан главным в лечении на ранних стадиях развития опухолей.

Чаще всего используется дистанционная гамма-терапия, реже внутриполостная и их сочетание. Что касается результатов, то по данным отечественных и зарубежных авторов при первичном раке подвижной части языка, соответствующем I и II стадиям (Т1 и Т2), использование различных методик лучевой терапии позволило в течение 5 лет излечить соответственно 70-85% и 38-56% больных. При раке I стадии дна полости рта в течение 5 лет излечиваются 53 — 66% больных, а II стадии — 43-46%, при раке щеки — 81 и 61% соответственно. Результаты лучевого лечения рака слизистой оболочки полости рта III стадии значительно хуже — 16-25%.

Комбинированный метод лечения рака полости рта

В настоящее время в нашей стране широко применяется комбинированный метод лечения рака слизистой оболочки полости рта, основным компонентом которого является операция. Большинство специалистов на первом этапе лечения рекомендуют дистанционную гамма-терапию, а на втором — оперативное вмешательство.Дозы предоперационного облучения составляют 35-45 Гр. Благоприятные результаты 5-летнего комбинированного лечения рака языка I и II стадий сравнимы с результатами только лучевого воздействия на опухоль и составлют 80-94% и 39-65% соответственно.

При опухолях других локализаций I и II стадий длительное излечение достигнуто у 30-53% больных раком дна полости рта, у 42,8% — альвеолярного отростка нижней челюсти и соответственно у 94 и 65% больных раком щеки. При заболевании III стадии результаты комбинированного лечения рака любой локализации в ротовой полости составили до 37% излечений в течение 5 лет. Данный метод используется как ведущий при местнораспространенном раке. Основным компонентом является операция, ее объем должен соответствовать степени распространения первичной опухоли, форме ее развития и ее гистологической структуре.

Хирургический метод лечения рака полости рта

В хирургии языка широко применяется до настоящего времени половинная электрорезекция языка. Эта операция выполняется как при раке I-II стадий, так и при больших опухолях в составе комбинированных вмешательств ( на 2 и более органов). Границы иссечения — не менее 2-4 см здоровых тканей. При местно-распространенном раке подвижной части языка и дна полости рта выполняется комбинированная половинная электрорезекция языка с резекцией дна полости рта (при показаниях и резекцией нижней челюсти) с одномоментной пластикой кожно-мышечными лоскутами дефектов тканей языка и дна полости рта. II этап — тактика воздействия на зоны регионарного метастазирования. Регионарные метастазы рака слизистой оболочки полости рта всех локализаций наблюдаются в 23-40% случаев.

Наибольший процент метастазов в лимфоузлах шеи отмечается при первичной опухоли размером 4 см и более. О влиянии регионарных метастазов на судьбу больных говорят следующие данные отечественных и зарубежных авторов. При первичной опухоли 4 см и более с морфологически подтвержденными метастазами в течениек 5 лет живы без рецедивов и метастазов только 17-20% больных. Независимо от размеров первичной опухоли с регионарными метастазами живы 9-33% больных, а при их отсутствии — 50-70%. Ведущим методом лечения регионарных метастазов является хирургический метод. С этой целью выполняются фасциально-футлярное иссечение клетчатки шеи и операция Крайля. С целью предотвращения развития регионарных метастазов ряд радиологов используют элективное облучение зон регионарного лимфатического оттока.

www.diagnos-online.ru

Причины рака полости рта

Причины опухолей ротовой полости точно не установлены, однако, специалистам удалось определить ряд факторов, способствующих развитию данной патологии. Ведущую роль в возникновении рака полости рта играют вредные привычки, особенно – сочетание курения и злоупотребления алкоголем. У жителей стран Азии имеют большое значение жевание бетеля и употребление наса. В качестве второго по значимости фактора, провоцирующего рак полости рта, онкологи рассматривают повторяющиеся механические травмы: использование некачественных зубных протезов, ранки, возникающие при контакте с острым краем пломбы или осколком зуба.

Реже в анамнезе пациентов с раком полости рта выявляются однократные механические повреждения: челюстно-лицевые травмы либо ранение стоматологическим инструментов при удалении либо лечении зубов. Онкологи и стоматологи указывают на важность гигиены полости рта, удаления зубного камня, лечения кариеса и пародонтита и на недопустимость установки зубных протезов, изготовленных из разных материалов (это вызывает гальванические токи и способствует развитию заболеваний ротовой полости).

Последние исследования американских онкологов указывают на наличие связи между новообразованиями рта и носоглотки и вирусом папилломы человека, передающимся половым путем, при поцелуях или (реже) при бытовых контактах. Вирус не всегда провоцирует опухоли, но увеличивает риск их возникновения. У некоторых больных раком полости рта прослеживается связь с профессиональными вредностями: трудом в сильно загрязненных помещениях, контактом с канцерогенными веществами, длительным пребыванием в условиях высокой влажности, повышенной либо пониженной температуры. Кроме того, развитию рака полости рта способствует употребление острой либо слишком горячей пищи и дефицит витамина А, при котором нарушаются процессы ороговения эпителия. Новообразования часто появляются на фоне хронических воспалительных и предраковых поражений.

Классификация рака полости рта

С учетом особенностей гистологического строения выделяют следующие типы плоскоклеточного рака:

  • Рак полости рта in situ. Обнаруживается редко.
  • Ороговевающий плоскоклеточный рак. Выявляется наличие крупных участков ороговевшего эпителия («раковых жемчужин»). Характерен быстрый агрессивный местный рост. Диагностируется в 95% случаев.
  • Неороговевающий плоскоклеточный рак полости рта с разрастанием атипичного эпителия без скоплений ороговевших клеток.
  • Низкодифференцированный рак, клетки которого напоминают саркоматозные. Протекает наиболее злокачественно.

С учетом особенностей роста опухоли различают три формы рака полости рта: язвенную, узловатую и папиллярную. Язвенная форма – самая распространенная, проявляется образованием медленно или быстро растущих язв. Узловатый рак полости рта по внешнему виду представляет плотный узел, покрытый беловатыми пятнами. При папиллярных новообразованиях в ротовой полости возникают быстро растущие плотные выросты.

Для определения тактики лечения заболевания используют четырехстадийную классификацию рака полости рта:

  • 1 стадия – диаметр опухоли не превышает 1 см, новообразование не распространяется за пределы слизистого и подслизистого слоев. Лимфоузлы не изменены.
  • 2А стадия — выявляется новообразование диаметром менее 2 см, прорастающее ткани на глубину не более 1 см. Регионарные лимфоузлы интактны.
  • 2В стадия – наблюдается картина рака полости рта 2А стадии и поражение одного регионарного лимфоузла.
  • 3А стадия – диаметр опухоли не превышает 3 см. Регионарные лимфоузлы не задействованы.
  • 3В стадия – выявляются многочисленные метастазы в регионарных лимфоузлах.
  • 4А стадия – рак полости рта распространяется на кости и мягкие ткани лица. Регионарные метастазы отсутствуют.
  • 4В стадия – обнаруживается опухоль любого размера, есть отдаленные метастазы либо неподвижные пораженные лимфоузлы.

Симптомы рака полости рта

На ранних стадиях болезнь протекает бессимптомно либо проявляется скудной клинической симптоматикой. Пациенты могут замечать необычные ощущения в полости рта. При внешнем осмотре выявляются язвочка, трещина или участок уплотнения. Четверть больных раком полости рта предъявляет жалобы на локальные боли, объясняя появление болевого синдрома различными воспалительными заболеваниями носоглотки, зубов и десен. При прогрессировании онкологического процесса симптомы становятся более яркими. Боли усиливаются, иррадиируют в лоб, ухо, скуловые или височные области.

Отмечается усиление саливации, обусловленное раздражением слизистой продуктами распада рака полости рта. Из-за распада и инфицирования новообразования появляется гнилостный запах изо рта. Со временем опухоль поражает соседние анатомические структуры, вызывая деформации лица. Обнаруживается увеличение одного или нескольких регионарных лимфоузлов. Вначале лимфоузлы подвижны, затем спаяны с окружающими тканями, иногда – с явлениями распада. Гематогенные метастазы выявляются у 1,5% пациентов, обычно поражают мозг, легкие, печень и кости.

Отдельные виды рака полости рта

Рак языка обычно возникает на его боковой поверхности, реже располагается в зоне корня, на нижней поверхности, спинке либо кончике. Уже на начальных этапах рак полости рта вызывает расстройства жевания, глотания и речи, что облегчает своевременную диагностику. В последующем возникают боли по ходу тройничного нерва. При поражении корня возможны затруднения дыхания. Характерно раннее образование вторичных очагов в регионарных лимфоузлах.

Рак дна ротовой полости на ранних стадиях протекает бессимптомно. Пациенты обращаются к стоматологу после выявления опухолевидного образования, ощущаемого, как безболезненный нарост. Рак полости рта рано прорастает близлежащие ткани. При прогрессировании поражаются регионарные лимфоузлы, возникают боли и усиленная саливация. Возможны кровотечения.

Рак слизистой щеки обычно локализуется на уровне линии рта. На ранних стадиях пациенты с раком полости рта могут не обращаться к специалисту, принимая опухоль за афтозную язву. В последующем язва увеличивается в диаметре, пациенты отмечают боли при жевании, глотании и речи. При прорастании жевательных мышц наблюдаются ограничения при попытке открыть рот.

Рак неба обычно сопровождается ранним возникновением болевого синдрома. В области неба выявляется язва либо растущий, быстро изъязвляющийся узел. Иногда вначале рак полости рта течет бессимптомно, а боли возникают при распространении процесса на близлежащие ткани и присоединении инфекции.

Рак слизистой альвеолярных отростков рано провоцирует зубную боль, расшатывание и выпадение зубов. Сопровождается частыми кровотечениями.

Диагностика и лечение рака полости рта

Диагноз выставляют с учетом данных внешнего осмотра и результатов биопсии. УЗИ, КТ и МРТ при раке полости рта неинформативны. При подозрении на поражение костных структур назначают рентгенографию лицевого скелета. Для выявления отдаленных вторичных очагов проводят УЗИ брюшной полости и рентгенографию грудной клетки. Дифференциальный диагноз рака полости рта осуществляют с предраковыми процессами, специфическими (туберкулез, сифилис) и неспецифическими воспалительными поражениями.

Лечение рака полости рта – радиотерапия, химиотерапия и хирургические вмешательства. Возможно использование комбинированной терапии либо изолированных методик. При раке полости рта 1-2 стадии хороший эффект обеспечивает изолированная радиотерапия. Большинство специалистов отдают предпочтение этому методу, поскольку он исключает образование функциональных и косметических дефектов и достаточно легко переносится больными. Вместе с тем, методика не позволяет добиться длительной ремиссии при дистально расположенных новообразованиях и опухолях 3-4 стадии.

Объем операции при раке полости рта определяется распространенностью новообразования. Узел иссекают вместе с неизмененными тканями. В процессе радикального удаления рака полости рта может потребоваться иссечение мышц либо резекция кости. При возникновении грубых косметических дефектов осуществляют пластические операции. При затруднении дыхания возможно временное наложение трахеостомы до момента устранения препятствия движению воздуха. Химиотерапия при раке полости рта менее эффективна. Методика дает возможность уменьшить объем опухоли на 50 и более процентов, но не обеспечивает полного излечения, поэтому обычно применяется в сочетании с операциями и радиотерапией.

www.krasotaimedicina.ru

Причины рака губы, рта и глотки

Основное место среди причин возникновения опухолей  губы, рта и горла занимают хронические воспалительные заболевания: хейлиты (воспаления губ), стоматиты (воспаление слизистой оболочки рта и десен), фарингиты (воспаления глотки). В свою очередь, причиной вышеуказанных заболеваний является постоянная травматизация слизистой оболочки раздражающими веществами: употребление чрезмерно горячей и острой пищи,  крепкого кофе, крепких алкогольных напитков, курение табака (особенно трубок), жевание табака, бетеля и наса, интенсивное воздействие солнечных лучей (инсоляция), резкие смены температуры и влажности, вирусные инфекции, несоблюдение гигиены полости рта и другие.  Доказана непосредственная роль курения в развития рака органов полости рта и глотки.

Среди опухолей полости рта и глотки наиболее чаще встречается плоскоклеточный рак.

Рак губы

Рак губы — это злокачественная опухоль из элементов покровного эпителия красной каймы губ. Чаще болеют мужчины, составляющие более 70% заболевших. Раком поражается чаще нижняя губа.

Предраковыми процессами чаще всего являются: хронические трещины губ и воспалительные процессы, папилломы  и другие заболевания губ.  Опухоли губ относятся к новообразованиям внешней локализацией, поэтому 85% опухолей выявляются в 1-2 стадии заболевания.

Рак губы Рак губы

Рак губы

На фото рак губы

Симптомы рака губы

Внешне рак губы выглядит как небольшое образование, или участок уплотнения, выступающий над поверхностью губы, в центре его формируется изъязвление. Находится образование на красной кайме нижней губы в стороне от средней линии. Опухоль отличается плотной консистенцией и постепенно увеличивается в размерах, приобретает неправильную форму. Нередко опухоль растет в форме папилломы или трещины, покрыта чешуйками, кровоточит. Опухоль может изначально появиться в виде язвы, глубоко уходящей в ткани губы, с инфильтрацией (переходом) на близлежащие ткани, быстрым метастазированием.

Опухоли полости рта

Опухоли полости рта могут развиваться из следующих органов: язык, слизистая оболочка дна полости рта и нёба, слизистая оболочка верхней и нижней челюсти (и десен), слизистая щёк.

Опухоли ротоглотки развиваются из: миндалин, корня языка, мягкого неба, задней стенки глотки. Чаще, опухолью поражаются язык, слизистая дна полости рта и миндалины.

Рак губы

По структуре опухоли могут быть: плоскоклеточным раком, разнообразными мягкоткаными злокачественными опухолями (саркомами), высокой степени злокачественности, иногда встречаются меланомы и другие, более редкие опухоли, такие как ангиосаркомы (сосудистые опухоли).

По форме роста рак может быть экзофитным (растет в полость рта или на поверхность губы) и инфильтративным (четко видимого компонента опухоли нет, рак «стелется» по поверхности органа, изменяя его окраску и структуру, такие опухоли наиболее агрессивны), могут быть смешанные и инфильтративно-язвенные раки.

Рак языка

Рак языка

На фото рак языка

Симптомы рака органов полости рта включают следующие:

— неспецифические симптомы: слабость, подъемы температуры тела до 37- 38 градусов С, потливость, снижение веса и аппетита, быстрая утомляемость.
— наличие в полости рта или на губе безболезненного или доставляющего неприятные ощущения уплотнения или изъязвления, не проходящего на фоне лечения и постепенно увеличивающегося в размерах. По мере роста опухоли присоединяются боли, которые, обычно, отдают в соответствующую ушную раковину, висок или челюстную область.

Далее симптомы зависят от характера пораженного органа:

— при опухолях ротоглотки часто беспокоит «ощущение инородного тела», нарушение глотания, поперхивание, при вовлечении в процесс надгортанника или закрытии входа в гортань наблюдается резко выраженное затруднение дыхания, иногда требующее срочной трахеостомии (формирования отверстия в трахее для облегчения дыхания больного);
— при опухолях языка возникает отек и нарушение его подвижности и произносимости звуков, речи, затрудненное болезненное глотание;
— при опухолях верхнего неба происходит нарушение носового дыхания и изменение тембра голоса (гнусавость), в этом случае возможно усиление болей вплоть до мучительных.
— при прорастании опухолью мышц лица и губ появляется тризм (напряженные подергивание сокращенных мышц);
— при далеко зашедших, распадающихся, опухолях появляется обильное слюноотделение с примесью крови, гноя и кусочков опухоли, наличие зловонного запаха изо рта. При распространении опухоли в сторону крупных сосудов возможно появление различной интенсивности кровотечения, в некоторых случаях требующего перевязки сосуда для его остановки.

Стадии рака губы и полости рта:

1 стадия: опухоль до 2 см;
2 стадия: опухоль до 4 см;
3 стадия: опухоль больше 4 см, а так же любой размер опухоли при наличии метастазов в близлежащих лимфатических узлах (одиночный на стороне поражения размером не более 3 см);
4 стадия: опухоль с распространением на соседние структуры: кости, глубокие мышцы, мягкие ткани шеи, синусы, кожу или опухоль любого размера при наличие метастазов в нескольких близлежащих лимфатических узлах более 3 см в размере, или наличие отдаленных метастазов в других внутренних органах.

Характерным свойством рака полости рта и глотки является частое лимфогенное  метастазирование (в близлежащие лимфатические узлы), иногда с двух сторон. 

При этом лимфатические узлы поражаются поэтапно: сначала метастазы появляются в подбородочных и подчелюстных узлах, потом в шейных, и, наконец, последним барьером служат глубокие шейные и надключичные узлы. Отдаленные метастазы в других внутренних органах встречаются резко, даже при 4 стадии болезни.

Результаты лечения зависят от стадии заболевания и пораженного органа: при 1-2 стадии выживает 90 % пациентов, больных раком губы, при 3-4 стадии, даже при использовании всего коплекса лечебных мероприятий, 5 лет переживают не более 50% пациентов.

Рак горла

Из опухолей губы, полости рта и ратоглотки наиболее опасными и агрессивными являются последние.  Они обладают более высокими темпами роста, более ранним и широким метастазированием в близлежащие лимфатические узлы, наличие которых, часто, является первым симптомом заболевания.

Опухоли глотки подразделяются на следующие, в зависимости от места расположения: носоглотки (самый верхний отдел), ротоглотки, гортаноглотки (переход в гортань).

Диагностика рака губы, полости рта и горла

При появлении на губе или в полости рта плотного узлового образования или длительно не проходящего изъязвления, необходимо обратиться к стоматологу. При наличии указанных образований в области миндалин или глотки требуется осмотр отоларинголога (ЛОР-врача).

Диагностика опухолей рта и глотки трудностей не представляет, так как это опухоли визуальной локализации. Границы распространенности опухолевого поражения определяются при осмотре полости рта и ротоглотки, иногда, посредством специальных инструментов (ларингоскопия, фиброскопия ротоглотки, носоглотки и гортани).

Для выявления опухолевого поражения костей лицевого черепа или прорастания их опухолью используют рентгенографию и компьютерную томография черепа.

Для диагностики метастазов в близлежащих лимфатических узлах выполняют ультразвуковое исследование подчелюстной, шейной и надключичной областей.
После визуального осмотра и ультразвукового исследования выполняют забор биопсии (небольшого кусочка опухолевой ткани для исследования под микроскопом) и пункцию подозрительных лимфатических узлов.

Опухоли ротоглотки склонны давать метастазы в отдаленные органы, чаще поражаются легкие, печень, головной мозг и кости скелета. Для выявления поражения этих органов выполняют ультразвуковое исследование брюшной полости, рентгенографию легких, при наличии показаний- компьютерную томографию различных внутренних органов.

Лечение рака губы, полости рта и горла.

В лечении рака губы, полости рта и глотки важная и, пожалуй, ведущая роль принадлежит лучевой терапии. Это связано с тем, что опухоли данных локализаций обладают высокой чувствительностью к лучевым воздействиям. Лучевая терапия может быть нескольких видов:

  • дистанционная (источник облучения находится на расстоянии),
  • брахитерапия — источник облучения вводится непосредственно в пораженный орган, в данном случае, в полость рта,
  • аппликационная — источник облучения укладывается непосредственно на опухоль (пластины или иглы) и сочетание нескольких методов.

При раннем раке губы или языка небольших размеров эффективна лучевая терапия, криогенное воздействие (жидким азотом) или фотодинамическая терапия (введение внутривенно специальных препаратов, усиливающих чувствительность опухоли с последующим облучением пораженной зоны).  При раке больше 1 стадии применяют комплексный метод лечения: облучение опухоли и шейных лимфоузлов в небольших дозах, после чего следует операция (удаление части губы или языка с опухолью или удаление лимфатических узлов шеи).

В некоторых случаях (при небольших опухолях 1-2 стадии), используют лучевую терапию как самостоятельный метод лечения, при этом подводится большая доза облучения.

При опухолях 3-4 стадий лечение обычно включает несколько этапов: лучевое, химиотерапия и операция.  Обычно лечение начинают с химиотерапии или облучения.

При наличии рака дна полости рта и врастании опухолей соседних органов (языка, челюсти, губы) при 3- 4 стадиях, требуется проведение сложного хирургического вмешательства, включающее частичное или полное удаление губы, тканей дна полости рта и нижней челюсти. После таких калечащих операций пациенты нуждаются в замещении удаленных тканей. При выявлении пораженных метастазами шейных лимфатических узлов, необходимо их полное удаление, часто операция выполняется в несколько этапов с двух сторон.

При опухолях 4 стадии, когда невозможно удаление пораженного органа или имеются неудалимые метастазы, используется химиотерапия или лучевая терапия с целью уменьшения размеров опухоли или снятия тягостных симптомов (боли, отека).

Осложнения рака губы, языка и глотки.

Связаны с ростом опухоли и прямым распространением на окружающие ткани: кровотечение (при прорастании крупных сосудов), нагноение опухоли и окружающих тканей, образование свищей с окружающими органами (отверстий в распадающейся опухоли, которых нет в норме), асфиксия, вызванная перекрыванием опухолью верхних дыхательных путей.

Профилактика:

— защита лица от прямых солнечных лучей (ношение широкополых шляп);
— отказ от курения;
— изменение условий работы (исключить контакт с химическими веществами);
— соблюдение гигиены полости рта и регулярное посещение стоматолога;
— отказ от употребления крепких спиртных напитков;
— лечение хронических заболеваний полости рта (хейлитов, трещин, папилломатоза);
-диета, богатая витаминами.

Консультация врача:

Вопрос: Каким образом можно выявить рак полости рта на ранней стадии?
Ответ: Выявление опухолей губы трудностей не представляет, так  как часто сам больной обнаруживает подозрительный участок. Для выявления опухолей полости рта необходим ежегодный осмотр у стоматолога, так как раковые опухоли растут достаточно медленно.

Вопрос: Какие методы лечения используются при раке вышеуказанных органов?
Ответ: При небольших опухолях наиболее эффективен хирургический метод (полное удаление пораженного участка). Но, часто опухоли полости рта достигают больших размеров и затрагивают соседние органы, удаление их сопряжено с высоким риском для больного и калечащим характеров операции. Ввиду вышесказанного, наиболее приемлем сочетанный метод лечения (операция, лучевая и химиотерапия). Ведущим в лечении рака полости рта и глотки, является лучевая терапия.

Вопрос: Кто наиболее подвержен появлению рака рта и глотки?
Ответ: Чаще всего болеют мужчины (более 70%), это связано с распространенностью курения табака, употреблением крепких спиртных напитков и горячей, острой пищи. Заболевание распространено в странах Азии, где в культуру введено жевание табака и наса.

www.medicalj.ru