Во рту пузырек

16.11.2016

Периодически каждый из нас сталкивается с неприятными ощущениями в полости рта. Счастливцев, кто не испытывал дискомфорта, мало. Кто-то испытывает боль при пережевывании пищи. Кому-то больно от попадания в рот кислых продуктов. У кого-то чувствительность к сладкому.

К сожалению, мы сами часто являемся причиной появления проблем с собственным здоровьем. В нашей сегодняшней статье мы хотим рассказать о такой проблеме, как появление мелких пузырьков в полости рта, которые причиняют дискомфорт и мешают сохранять качество жизни.

Пузырьки во рту и их причины

Маленькие пузырьки во рту имеют круглую или овальную форму. Они, как правило, безвредны, но иногда вызывают дискомфорт. В большинстве случаев их можно вылечить домашними средствами.

Причины образования пузырей

• Использование жестких щеток при чистке зубов.
• Отказ от курения. В этом случае волдыри носят временный характер, поэтому пугаться их не стоит. Польза от прекращения курения значительно перевешивает это неудобство.
• Постоянное употребление таких продуктов, как сыр, миндаль, клубника, шоколад и помидоры.
• Дефицит витамина В12.
• Недостаток железа.
• Сбой в иммунной системе.
• Болезнь Крона (воспалительный процесс в желудке и кишечнике может привести к появлению пузырей во рту).
• Непереносимость глютена.
• Прием лекарственных препаратов против стенокардии, аритмии и высокого давления. Иногда появление волдырей вызывает простой аспирин или ибупрофен.

Это наиболее распространенные причины возникновения пузырьков во рту. Они могут появиться при синдроме раздраженного кишечника и кожных заболеваниях, таких как плоский лишай. У некоторых людей пузыри возникают при сильной тревоге и проходят, как только исчезает источник беспокойства.

Пузырьки во рту: лечение

Для того чтобы избавиться от волдырей как можно скорее, используют следующие средства:

• Жидкость для полоскания рта, в состав которой входит хлоргексидин глюконат. Ее применяют 2 раза в день для уничтожения бактерий, вирусов и грибов.


• Кортикостероиды. Они уменьшают воспаление и ускоряют процесс заживления. Гидрокортизон можно использовать до четырех раз в день, но детям до 14 лет такой вид лечения противопоказан.
• Бензидамин (оралсепт, тантум). Этот препарат выпускают в виде спрея или жидкости для полоскания рта. Он облегчает боль, но не может предотвратить появление новых волдырей. При первом использовании жидкость для полоскания с бензидамина гидрохлоридом может вызвать онемение или чувство жжения. Ее нельзя применять более 7 дней подряд.

Без тщательной гигиены полости рта от пузырей трудно избавиться. Необходимо купить мягкую зубную щетку, а в случае появления хотя бы одного пузырька отказаться от твердой пищи. Кроме того, стоит посетить стоматолога. Наши врачи проверят, нет ли на зубах сколов, которые могут травмировать слизистую оболочку.

unidentkzn.ru

Ожог слизистых оболочек

При употреблении слишком горячей жидкости или продуктов питания может образоваться ожог слизистой оболочки. Различают 3 стадии поражения:

1. Появляется покраснение тканей.
2. Появляется водянистый, прозрачный пузырь на небе во рту.
3. Отмирание и отторжение обожжённых тканей.

При ожоге легкой и средней тяжести ротовую полость нужно полоскать растворами антисептиков, можно делать аппликации противовоспалительных гелей на поврежденные участки. До заживления следует отказаться от употребления раздражающих продуктов питания, чтобы волдырь не вскрылся, и на небе не образовалась язва.

Герпетический стоматит

Заболевание вызывает вирус герпеса, при этом появляются волдыри с мутной жидкостью на небе, языке, внутренней стороне губ, щек, во рту ощущается жжение и зуд. Также может поражаться носогубный треугольник. Перед появлением пузырьков пациенты ощущают недомогание, повышается температура тела, слизистые оболочки болят и зудят, воспаляются регионарные лимфоузлы. Высыпания обычно множественные, могут сливаться в один обширный очаг.

Через некоторое время пузырьки на слизистой оболочке рта самопроизвольно вскрываются. На их месте остаются эрозии, при присоединении инфекции могут развиваться воспаления, и формироваться язвы. По степени тяжести герпетический стоматит бывает легкой, средней и тяжелой формы.

Лечение направлено на подавление герпевируса. Пациентам назначают регулярную обработку ротовой полости антисептическими средствами, на пораженные участки наносят противовоспалительные и обезболивающие препараты. Внутрь принимают иммуномодуляторы, витамины и противовирусные медикаменты.

Герпетиформный дерматит Дюринга

Это кожное заболевание, вызванное нарушением функционирования кишечника. У пациентов появляются болезненные пузырьки на кожных покровах и во рту на слизистой оболочке. Внешние признаки очень похожи на проявления герпеса. Высыпания бывают разного размера и типа: могут быть напряженными с прозрачной жидкостью, покрытые коркой, могут иметь форму папулы. Их появлению предшествует общее недомогание, озноб, кожный зуд, жжение. Локализуются пузырьки чаще всего на твердом небе, щеках во рту. Заболевание носит хронический характер, поэтому периодически возникают рецидивы.

Через 3 дня пузыри на слизистой оболочке во рту вскрываются и образуют эрозии. Еще спустя 3 дня ранки заживают, на их месте остается воспаленный участок или небольшой рубец.

Заболевание может развиться в любом возрасте, но чаще всего поражает мужчин 30 –40 лет. Для лечения назначают препараты сульфонового ряда, витамины, антигистаминные препараты, кортикостероиды, специальную диету.

Пузырно-сосудистый синдром

У людей, страдающих гипертонией, сердечно-сосудистыми заболеваниями во рту на щеке, мягком небе, языке может появиться плотный волдырь. Выглядит он как одиночный красный пузырь, который находится во рту до 2 дней. Такое проявление называется пузырным синдромом. Причина образования волдырей – разрыв мелких кровеносных сосудов в ротовой полости при повышении артериального давления.

После перфорации пузыря образуется эрозия, которая эпителизируется через 3–5 дней. При инфицировании происходит нагноение, формируется глубокая трофическая язва.

Пузырно-сосудистый синдром чаще всего наблюдается у женщин старше 40 лет. Лечение проводят под наблюдением врача-кардиолога.

Многоформная экссудативная эритема

Воспалительное заболевание слизистых оболочек и кожи называется эритемой. Острое течение проявляется образованием пузырей, папул, волдырей во рту. Течение патологии длительное с возникновением периодических рецидивов. Локализуются высыпания чаще всего на внутренней стороне губ, щек, языке, мягком небе, дне ротовой полости.

Перед появлением пузырей пациенты жалуются на общее недомогание, повышение температуры от 37˚ до 38˚, жжение в ротовой полости, ломоту во всем теле. После появляются гиперемированные пятна, в центре которых формируется пузырь, наполненный серозной жидкостью. Постоянно присутствуют болезненные ощущения. Больные не могут разговаривать и принимать пищу.

Волдыри через несколько дней вскрываются, на их месте образуются эрозии, покрытые фиброзным налетом. При инфицировании ран происходит воспаление, язвочки покрываются желто-серым налетом, который находится и на зубах, языке. Воспаляются регионарные лимфоузлы, усиливается слюноотделение.

Обострение длится 2–3 недели, заживление эрозий происходит за 7–10 дней без рубцевания тканей. Лечение состоит из приема дисенсибилизирующих, противовоспалительных препаратов, витаминов. Местно проводят антисептическую обработку ротовой полости и эрозий. Тяжелые формы эритемы лечат в условиях стационара под наблюдением врача.

Пузырчатка

Во рту появился вялый пузырь прозрачный, что это такое? Это может быть проявлением аутоиммунной патологии – пузырчатки. Болеют ей чаще всего люди старше 50 лет. Заболевание бывает нескольких видов:

• Вульгарная пузырчатка проявляется образованием целостных пузырей, может присоединиться кандидоз, появится белый творожистый налет. Во рту появляется специфический запах. Позже сыпь распространяется по всему телу.
• Листовидная пузырчатка. После вскрытия пузырьки покрываются пластинчатыми корками, под которыми постоянно образуются новые высыпания. Формируется толстый слой корок. Если происходит инфицирование, у больных резко ухудшается самочувствие, повышается температура тела. Слизистые оболочки поражает редко.
• Вегетирующая пузырчатка. При вскрытии пузырей образуются эрозии, покрытые корками. Может возникнуть складчатость языка.
• Эритематозная пузырчатка. Первые высыпания появляются в центре лица, принимают форму бабочки. Пузырьки покрываются корками, при отторжении которых остаются рубцы. Позже заболевание принимает генерализованое течение.

Пузырчатка является опасным заболеванием, бывает доброкачественной и злокачественной, поэтому требует безотлагательного лечения у дерматолога и стоматолога.

Буллезный эпидермолиз

Это генетическая патология, поражающая новорожденных детей. Заболевание имеет несколько форм (простая, пограничная, дистрофическая), от этого зависят клинические проявления. При любых ее типах наблюдается истонченность кожных покровов и слизистых оболочек, при незначительной травме может образоваться прозрачный пузырек с жидкостью во рту, на небе, любом участке тела.

Сначала появляется напряженный волдырь, заполненный мутной жидкостью, на пораженном участке во рту. После его вскрытия формируются болезненные эрозии и язвы, может присоединяться кандидоз. После заживления глубоких ран ткани рубцуются и приводят к деформации слизистых и нарушению прикуса.

Патология может поражать любой внутренний орган, кожные покровы, кости, глаза, волосы и ногти. К сожалению, патология является неизлечимой.

nashizuby.ru

Возможные причины

Некоторые специалисты называют полость рта зеркалом, отражающим уровень общего здоровья пациента. Появление на слизистых тканях разнообразных пузырьков может сигнализировать о специфических патологиях, инфекционных или неинфекционных заболеваниях, острых и хронических недугах:

• ЖКТ;
• эндокринной системы;
• кроветворения;
• сердца и сосудов;
• органов дыхания;
• почек.

Кроме того, образования во рту могут являться признаком гиповитаминоза, реакцией на химиотерапию и даже симптомом сифилиса, иммунодефицита, ракового процесса.
Некоторые из них удается обозначить сразу при визуальном осмотре, другие нуждаются в более тщательной диагностике.

В любом случае, с причинами, как и с конкретными мерами помощи, должен разбираться врач.
Но и есть и специфические заболевания, поражающие только слизистые оболочки рта.

Стоматит и «компания»

Чаще, чем инфекционные недуги, боль и неудобства приносят различные травмы слизистой – ожоги горячей пищей или напитками, царапины острыми предметами (столовыми приборами или углом ортопедической конструкции, пломбы), аллергические проявления из-за попадания в рот разнообразных веществ.
Увы, но и на «совести» вирусов, бактерий и грибков немало случаев даже в детском возрасте. Встречаются и врожденные патологии.

Стоматит

Инфекционное заболевание, протекающее в острой или хронической форме. Чаще всего прозрачные пузырьки во рту на небе вызывает именно он. Наиболее распространена герпетическая форма стоматита, на втором месте – афтозный тип патологии.

Для адекватной терапии необходимо точно знать причину болезни и вид, поскольку лекарственные средства, действующие на одних возбудителей, не оказывают никакого влияния на других. Например, вирус герпеса устраняется ацикловиром и его производными, однако для ликвидации грибковых или бактериальных поражений эти препараты бесполезны.

Врожденный эпидермолиз

Врожденный эпидермолиз, также имеющий название «врожденная пузырчатка». Заболевание может быть простым или дистрофическим. Врожденная пузырчатка, как правило, обнаруживается в раннем детстве и может сопровождать пациента на протяжении всей жизни. Пузырчатые образования при этой патологии формируются небе и языке, на внутренней поверхности щек и губ.

Лечение простой формы, как правило, симптоматическое. При дистрофической форме в тяжелых случаях показана терапия кортикостероидами. Важное место в лечении пузырчатки занимает питание: оно должно быть полноценным, высококалорийным, но бессолевым. Для местной обработки полости рта используются анестетики. Также есть другие виды пузырчатки, относящиеся к аутоиммунным заболеваниям, которые, к счастью, встречаются крайне редко (паранеопластическая, бразильская и листовидная формы).

Синдром «рука-нога-рот»

Это заболевание встречается преимущественно в детском возрасте и провоцируется вирусом Коксаки. Узнать его нетрудно: появляются водянистые прозрачные пузырьки во рту на слизистой, на ладонях и стопах. Специальной терапии не требуется, а симптоматическая помощь включает предупреждение обезвоживания и облегчение состояния при лихорадке и болях.

Болезнь Дюринга

Болезнь Дюринга или, по-другому, герпетиформный дерматостоматит. Хотя этиология этой патологии не выявлена, ее относят к группе пузырчатки. Болезнь сопровождается высыпаниями в виде пятен, волдырей и пузырьков на коже и слизистой оболочке ротовой полости, причем на кожных покровах, как правило, элементы сыпи проявляются чаще.

Образования болезненные, вызывают дискомфорт и зуд. Нередко к патологии присоединяется вторичная инфекция. Терапия основывается на препаратах из группы сульфаниламдов. При отсутствии эффекта от них прибегают к гормональным средствам, которые дают быстрый результат. Местная помощь включает обработку пораженной слизистой дезинфицирующими растворами, обезболивание.

Опоясывающий лишай

Это заболевание провоцируется также вирусом герпеса и сопровождается образованием мелких, болезненных пятен, которые по мере развития болезни, преобразуются в пузырьки.

Обратите внимание! Этот недуг может проявиться только у людей, ранее перенесших ветряную оспу. Возбудитель не исчезает из организма после окончания ветрянки, а «засыпает» и при каждом удобном для него случае напоминает о себе.

А таких ситуаций, при которых герпес активизируется вновь, немало:

• нервные переживания и потрясения;
• снижение защитных сил иммунитета вследствие длительного или нерационального приема некоторых лекарств;
• острые и хронические заболевания;
• онкологические процессы;
• химиотерапия;
• хроническое переутомление;
• аутоиммунные заболевания и иммунодефицит.

Болезнь заразна, поэтому пациентам с опоясывающим лишаем желательно не контактировать с другими людьми до полного выздоровления, особенно с маленькими детьми и взрослыми, у которых нет иммунитета к ветряной оспе.

Лечение предусматривает симптоматическую помощь, предупреждение нагноения пузырьков посредством личной гигиены, противовирусную терапию ацикловиром и другими аналогичными препаратами. В тяжелых случаях, когда опоясывающий лишай не ограничивается кожей или слизистой рта и поражает глаза, необходима срочная госпитализация.

Герпангина

Герпангина (не путайте с ангиной!). Виновник заболевания – вирус Коксаки, типов которого насчитывается немало. Течение болезни схоже с острым бактериальным тонзиллитом, однако имеется существенная разница как в симптоматике, так и в лечении. В случае с герпангиной, воспаленные участки в полоти рта через 2–3 дня после первых признаков покрываются мелкими пятнами, которые очень быстро преобразуются в пузырьки. Еще через 2–4 суток эти элементы лопаются, оставляя после себя небольшие ранки. Как правило, на 6–7 день болезни все явления исчезают, и наступает выздоровление.

Специфической терапии неосложненная герпангина не требует. Назначаются препараты для симптоматической помощи, применяются полоскания, рекомендуется щадящий режим и временная изоляция в домашних условиях. При тяжелом течении болезни или вторичных инфекциях пациента немедленно отправляют в больницу под врачебный контроль.
Кроме этих достаточно распространенных причин пузырьки, пятна и волдыри на небе во рту могут появляться и из-за других заболеваний.

Можно ли лечиться дома

Несомненно, поскольку большинство из обозначенных заболеваний не требует пребывания в медицинских учреждениях. Однако, причину недуга, методы воздействия на «виновника» должен определять врач. Задача взрослых пациентов и особенно родителей — не раздумывать, что это – выскочил твердый пузырь на небе во рту или появилась россыпь мелких пузырьков на языке, а оперативно собираться на прием к специалисту.

Что касается рецептов народной медицины, кои в огромном количестве рассылаются в социальных сетях и советуются многочисленными знакомыми, то пациентам стоит отдавать себе отчет: использование подобных способов при заболеваниях, которые и сами проходят, бесполезно, но по большей части безопасно. А при болезнях, которые требуют вмешательства конкретных лекарственных средств и даже госпитализации, народная рецептура неэффективна и опасна, в первую очередь, потерей времени.

vashyzuby.ru

Определение пузырчатки

Пузырчатка – это серьезное хроническое заболевание кожи, характеризующееся образованием внутриэпителиальных пузырей, содержащих жидкость.

Этиология до настоящего времени неизвестна, хотя существуют многочисленные попытки связать возникновение заболевания с микроорганизмами, вирусами, обменными нарушениями.

В основе заболевания лежат аутоиммунные механизмы, так как у этих пациентов в эпителии кожи и слизистых оболочек могут быть обнаружены межклеточные антитела, а в крови обнаруживаются циркулирующие антитела к эпителию, хотя причина повышения чувствительности к собственным эпителиальным тканям неизвестна.

Название пузырчатка («пемфигус») впервые применил Гиппократ (460 — 370 гг. н. э.) для обозначения тяжелейшей лихорадки, сопровождающейся появлением на коже пузырей. Первое описание вульгарной пузырчатки принадлежит швейцарцу Кенигу (1681). Большой вклад в изучение пемфигуса внес В. П. Никольский (1896). Удельный вес этого заболевания среди всех других болезней составляет от 0,7 до 1%, причем чаще болеют женщины в возрасте от 35 до 65 лет. Дети заболевают редко. Семейный характер данной патологии не подтвержден.

Классификация пузырчатки

Истинная акантолитическая пузырчатка

— вульгарная

— вегетирующая

— листовидная

— себорейная (эритематозная)

Неакантолитическая пузырчатка

— собственно неакантолитическая пузырчатка (буллезный пемфигоид)

— слизисто-синехиальный атрофирующий буллезный дерматит (пузырчатка глаз, рубцующий пемфигоид)

— доброкачественная неакантолитическая пузырчатка слизистой оболочки только полости рта

Акантолитическая пузырчатка

Для всех клинических разновидностей истинной пузырчатки характерно наличие акантолиза, который заключается в расплавлении межклеточных связей, дегенеративном изменении ядер и потере части протоплазмы; в результате происходит нарушение связи не только между клетками мальпигиевого слоя, но и между слоями эпидермиса.

Такие, так называемые акантолитические, клетки легко обнаруживаются в мазке-отпечатке, взятом со дна пузыря или поверхности эрозии. Каждой клинической стадии соответствует определенная цитологическая картина.

Пузыри образуются вследствие акантолиза внутри эпидермиса.

Вульгарная пузырчатка на коже:

Чаще других форм встречается вульгарная пузырчатка. Заболевание начинается остро. На видимо неизмененной коже появляются вялые пузыри. На туловище пузыри возникают в области складок, на конечностях, на волосистой части головы, под молочными железами.

Иногда пузыри бывают величиной с куриное яйцо, содержимое их желтоватое, полупрозрачное, крупные пузыри принимают форму груши — «симптом груши». Этот симптом отсутствует при других буллезных дерматитах.

Эволюция первичных элементов

Пузыри легко превращаются в эрозии. Постепенно эрозии увеличиваются и, сливаясь друг с другом, захватывают новые очаги, образуя сплошные очаги поражения. Они покрываются корками, под которыми не происходит эпителизации.

Кожные поражения сочетаются с повышением температуры, депрессией, психозом, расстройством функции желудочно-кишечного тракта и т. д. Все это приводит к кахексии, которая приводит к летальному исходу.

Фазы течения истинной пузырчатки (Н. Д. Шеклаков)

В первой фазе (начальной) высыпания на слизистой оболочке рта имеют вид единичных пузырей и эрозий, на коже наблюдаются пузыри и эпителизирующиеся эрозии, которые оставляют после себя пигментацию. Общее состояние больного удовлетворительное.

Вторая фаза (генерализованная) характеризуется множеством сливающихся эрозий на слизистой оболочке и коже, симптом Никольского положителен. Поражения кожи обширны, наблюдается лихорадка, интоксикация. Больные часто погибают.

В третьей фазе наступает эпителизация под влиянием лечения кортикостероидами. Симптом Никольского вызывается с трудом, эрозии на коже эпителизируются. Когда состояние больных улучшается, симптом Никольского становится отрицательным.

В большинстве случаев процесс начинается со слизистой оболочки полости рта.

Пузыри располагаются во рту, на слизистой оболочке щек, на деснах, языке, в зеве. Вскрываясь, они превращаются в эрозии, окаймленные обрывками эпидермиса, а при слиянии образуют сплошные очаги. Подобные высыпания могут быть в глотке и пищеводе. При поражении слизистой отмечается обильная саливация, может быть неприятный запах.

Клинические проявления пузырчатки

Поражения слизистой оболочки полости рта подобны кожным проявлениям, хотя вследствие особенностей строения эпителия слизистой – отсутствия рогового слоя, интактный пузырь во рту встречается крайне редко, так как он имеет тенденцию разрываться с образованием эрозии до своего полного формирования.

Эрозии могут быть крайне болезненными, приводя к невозможности приема пищи. Эрозии имеют неровные края, поверхность их часто покрыта фибринозным белым или окрашенным кровью налетом.

Вульгарная пузырчатка характеризуется быстрым образованием пузырей, варьирующих в размере от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров, на видимо здоровой слизистой, без признаков воспаления. Эти пузыри имеют тонкую покрышку и содержат прозрачный экссудат, который вскоре может стать геморрагическим или гнойным. Когда покрышка пузыря вскрывается, обнажается эрозированная поверхность.

Распространение на красную кайму с образованием геморрагических корок достаточно частое явление. Нет ни одной зоны, устойчивой к заболеванию.

Вульгарная пузырчатка, поражение глаз:

Симптом Никольского:

Симптом Никольского – периферическое расширение эрозии при потягивании за остатки покрышки пузыря.

Характерным симптомом истинной пузырчатки является симптом Никольского – появление пузыря или образование эрозии при потирании видимо непораженной кожи или слизистой. Возникает в результате нарушения связи между шиповатыми клетками эпителия и межклеточного отека.

Листовидная пузырчатка

Характеризуется быстрым вскрытием первичных вялых внутриэпителиальных пузырей и подсыханием экссудата с образованием массивных слоистых корок, напоминающих экзему или эксфолиативный дерматит. Характерным является повторное образование пузырей под корками.

Заболевание может развиться из других форм пемфигуса или возникнуть первично как листовидная пузырчатка.

Это сравнительно легкая форма пузырчатки, которая преимущественно встречается у пожилых людей. Имеется эндемичная форма листовидной пузырчатки, обнаруживаемая в тропических районах и известная как Бразильская пузырчатка, которая возникает у детей и часто у членов одной семьи.

Вегетирующая пузырчатка

Встречается значительно реже, чем вульгарная. Вялые пузыри более мелкие, чем при вульгарной пузырчатке, эрозируются и на поверхности некоторых их них образуются вегетации. Эти вегетации покрыты гнойным экссудатом и окружены зоной воспаления. Вегетирующая форма чаще всего возникает на носу, в углах рта, подмышечной и аногенитальной областях, и часто напоминает широкие кондиломы, свойственные вторичному рецидивному сифилису. Течение заболевания такое же как при вульгарной пузырчатке, однако для вегетирующей формы характерны более длительные ремиссии.

Эритематозная пузырчатка

Впервые была описана в 1926 г. Этот тип пузырчатки характеризуется образованием вялых внутриэпителиальных пузырей с тонкой покрышкой и эритематозно-сквамозных бляшек, напоминающих себорейный дерматит или красную волчанку. Чаще поражается лицо, причем поражение имеет форму бабочки с гиперкератозом, пузырьками. Процесс переходит также иногда на туловище, где развивается в виде отдельных очагов. Болезнь может тянуться годами. Характерны периоды ремиссии после обострения, но у многих пациентов, в конечном счете, заболевание переходит в вульгарную или листовидную пузырчатку. Несмотря на индивидуальные клинические особенности этих форм пемфигуса, существуют ряд общих для них признаков, которые составляют основную сущность заболеваний. Прежде всего, первичным элементом поражения любого типа пемфигусов всегда является внутриэпителиальный пузырь, даже если на поздних стадиях болезни могут быть различные проявления в виде корок, папилломатозных разрастаний. Во-вторых, рано или поздно возникают поражения кожи, хотя слизистая рта часто может поражаться первично, за исключением листовидной и эритематозной пузырчатки.

Гистологическая картина истинной пузырчатки

Пузырчатка характеризуется наличием пузыря, расположенного внутриэпителиально. Гистологически над слоем базальных клеток четко определяется супрабазилярная щель. На ранней стадии отек ослабляет соединения эпителиоцитов и межэпителиальные связи разрушаются. Этот процесс называется акантолизом. В результате разрушения связей между эпителиальными клетками определяются группы эпителиальных клеток и отдельные клетки.

Гистологическая картина листовидной пузырчатки:

Листовидная пузырчатка характеризуется наличием пузыря, расположенного внутриэпителиально, покрышка которого представлены слоями гиперкератоза.

Клетки Тцанка – акантолитические клетки

При цитологическом исследовании мазков-отпечатков с поверхности свежих эрозий обнаруживаются лежащие свободно в межклеточном пространстве клетки Тцанка с гигантским гиперхроматично окрашенным ядром. Такие соскобы составляют базис для быстрой лабораторной диагностики пузырчатки – Тцанк-тест.

Интересно, что жидкость пузыря содержит относительно мало воспалительных клеток- лимфоцитов и полиморфноядерных лейкоцитов. Мало их и в подлежащей соединительной ткани, что является характерным признаком злокачественной пузырчатки в отличии от других пузырных поражений, где воспаление сильно выражено. Однако при присоединении вторичной инфекции эта картина быстро маскируется.

Иммуннофлюоресцентные методы

Иммуннофлюоресцентные методы имеют важное значение в установлении диагноза пузырчатки, особенно когда клинические и цитологические данные не дают окончательного ответа.

Непрямая реакция иммуннофлюоресценции также используется для подтверждения диагноза пузырчатки. Она выполняется путем инкубирования нормальной слизистой животного или человека с сывороткой пациента, у которого подозревается пузырчатка, с добавлением флюоресцина, связанного с антиглобином. Положительная реакция в тканях указывает на присутствие циркулирующих антител. Положительная непрямая реакция в 100% случаев указывает на заболевание.

Прямая иммнофлюоресценция используется для обнаружения иммуноглобулинов, преимущественно IgG, иногда в комбинации с IgМ и IgА, совместно с фракцией комплемента С3, в межклеточных пространствах в пораженном ротовом эпителии, но чаще в непораженном эпителии расположенном рядом с очагом поражения. Этот тест проводится путем инкубирования биоптата слизистой больного с подозрением на пузырчатку (или замороженные образцы, или фиксированные в специальном фиксаторе) с антиглобулином, соединенным с флюоресцином.

Неакантолитическая пузырчатка (пемфигоид)

При неакантолитической пузырчатке пузыри образуются вследствие воспалительного процесса. Пузыри образуются подэпителиально.

Буллезный пемфигоид

Буллезный пемфигоид, существенно отличается от вульгарной пузырчатки, но имеет много сходного с пузырчаткой глаз. Некоторые авторы считают, что это просто разные варианты одного и того же заболевания.

Буллезный пемфигоид является болезнью преимущественно пожилых людей, болеют лица старше 50 лет.

Примерно у 10% больных высыпания начинаются с полости рта. В патогенезе заболевания доказаны аутоиммунные механизмы, направленные на антигены базальной мембраны. Следовательно, пузыри возникают под эпителием с вовлечением подлежащей слизистой, в которой выявляются признаки воспаления в той или иной степени.

Кожные поражения начинаются как генерализованные неспецифические высыпания преимущественно на бедрах, которые проявляются как уртикарные или экзематозные высыпания, существуют несколько недель или месяцев прежде, чем приобретут вид везикуло-буллезных поражений. Эти буллезные поражения имеют относительно толстые стенки и могут оставаться интактными несколько дней. При нарушении целостности покрышки пузыря обнажается эрозированная поверхность. Эрозии достаточно быстро заживают.

В полости рта рту пузыри встречаются значительно реже, чем при вульгарной пузырчатке и при пузырчатке глаз. На отечной и гиперемированной слизистой появляются пузыри, величиной от 0,5 до 2 см, с напряженной покрышкой, с серозным, реже геморрагическим, содержимым.

Характерно вовлечение десен. Вовлекается большая часть десны. Десна резко гиперемирована, резко болезненная, отмечается ее десквамация в результате даже незначительной травмы. Однако такие поражения могут возникнуть и на других участках слизистой.

Буллезный пемфигоид:

Гистологическая картина пемфигоида:

Пузыри возникают под эпителием с вовлечением подлежащей слизистой, с признаки воспаления в той или иной степени.

Слизисто-синехиальный атрофирующий буллезный дерматит

Слизисто-синехиальный атрофирующий буллезный дерматит (пузырчатка глаз, пузырчатка конъюнктивы, рубцующий пемфигоид) наблюдается преимущественно у пожилых людей.

Образуются пузыри с последующим образованием рубцов, спаек и атрофических участков возникают на коже и слизистых оболочках глаз, рта, носа, глотки и половых органов. Болезнь протекает многие годы.

При доброкачественных пузырчатках пузыри располагаются субэпидермально (акантолиза нет).

Десквамативный гингивит:

Доброкачественная неакантолитическая пузырчатка слизистой оболочки только полости рта

Характеризуется появлением субэпителиальных (без явлений акантолиза) пузырей только на слизистой оболочке полости рта. Болеют преимущественно женщины старше 40 лет. Заболевание склонно к самостоятельно возникающим ремиссиям.

При всех формах неакантолитической пузырчатки симптом Никольского отсутствует, однако может наблюдаться отслоение всего эпидермиса на расстоянии 3-5 мм от очага.

Герпетиформный дерматит Дюринга

При дерматите Дюринга появляется полиморфная сыпь, сопровождающаяся зудом и жжением. Общее состояние удовлетворительное. Слизистые оболочки поражаются редко. Симптом Никольского отрицательный. В содержимом пузырей и в крови отмечается эозинофилия. Заболевание длится годами, но прогноз благоприятный.

Герпетиформный стоматит:

Дифференциальная диагностика

Многоформная экссудативная эритема

При изолированном поражении полости рта может быть принята за пузырчатку. Заболевание начинается остро, сопровождается повышением температуры и длится 10-14 дней. Могут наблюдаться общие явления, жар, ангина, боли в суставах. Пузыри окружены эритематозным венчиком, напряженные, симптом Никольского отрицателен, акантолитические клетки отсутствуют. На коже могут быть эритематозные везикуло-буллезные формы, когда на эритематозном основании появляются пузыри. Содержимое пузырей прозрачное, быстро засыхающее в корку, после которой остается пигментированное пятно.

Опоясывающий лишай:

Высыпание при опоясывающем лишае одностороннее, пузырьки располагаются группами, в полости рта – по ходу II и III пары нервов, сопровождаются невралгическими болями. Симптом Никольского отрицателен.

Хронический рецидивирующий афтозный стоматит:

При хроническом афтозном стоматите афты возникают на слизистой оболочке полости рта, эрозии окружены эритематозным венчиком с желтовато-белым налетом, болезненные, держатся 9 – 13 дней.

Вегетирующую пузырчатку нужно дифференцировать с широкими кондиломами (при вторичном периоде сифилиса), которые могут локализоваться в углах рта.

Правильно поставить диагноз помогают исследования на бледную трепонему, серологические и цитологические данные.

stomat.org

Этиология и патогенез пузырчатки

Этиология пузырчатки до конца не изучена.

Популярной является инфекционная (вирусная) теория пузырчатки, однако выделить вирус до сих пор не удалось, отсутствуют также доказательства заразности этого заболевания.

Теория нейрогенного происхождения основывалась на постоянном выявлении дегенеративных изменений нервной системы при патологоанатомических исследованиях, однако первичность этих изменений не доказана. Они являются, по-видимому, вторичными, возникающими вследствие резкого нарушения обмена веществ.

Существуют также теории эндокринного и токсического происхождения.

Большая роль в настоящее время отводится аутоиммунным механизмам развития заболевания. Эта теория основывается на обнаружении в крови больных пузырчаткой циркулирующих антител типа IgG, которые имеют родство с межклеточным веществом шиповидного слоя эпидермиса, количество антител зависит от тяжести заболевания.

Исследования А.Г.Автануилова и Н.А.Машкиллейсона показали, что при пузырчатке в ядрах акантолитических клеток увеличено содержание ДНК, причем имеется прямая связь между повышением уровня ядерной ДНК и тяжестью заболевания, что, по-видимому, ведет к изменению антигенной структуры этих клеток и выработке против них аутоантител типа IgG.

По данным Н.А.Машкиллейсона важная роль в патогенезе пузырчатки принадлежит изменениям Т- и В-лимфоцитов, причем, если ответственность за активность патологического процесса лежит на В-лимфоцитах, то количество и функциональное состояние Т-лимфоцитов определяют возникновение и течение заболевания.

В ряду условий развития заболевания имеет место также значение повреждения слизистой оболочки, эмоциональная травма, изменения крови.

Клиника при пузырчатке

Из 4 форм акантолической пузырчатки для врачей-стоматологов особый интерес представляет вульгарная пузырчатка, которая поражает полость рта наиболее часто (75% больных истинной пузырчаткой).

Вульгарная пузырчатка — это тяжелый буллезный дерматоз, которым страдают люди в возрасте 40—60 лет, преимущественно женщины. Течение заболевания чаще всего хроническое, или подострое, редко острое.

Слизистая оболочка полости рта при вульгарной пузырчатке поражается у большинства больных (около 70%), причем эти поражения длительное время, несколько месяцев и даже лет, могут быть единственными симптомами заболевания.

В полости рта процесс течет иначе, чем на коже, что объясняется анатомическими особенностями эпителия полости рта.

Но и в полости рта вульгарная пузырчатка протекает по-разному. В одном случае, вначале на месте поражения эпителий мутнеет, в центре очага возникает эрозия, быстро распространяющаяся по периферии. Если по такому помутневшему эпителию провести тампоном, то верхний слой его легко снимается, обнажая эрозивную поверхность. Эрозии при пузырчатке бывают различных размеров — от небольших ссадин до обширных поверхностей синевато-красного цвета, часто они “голые”, без налета, или покрыты довольно легко снимающимся фибринозным налетом. Высыпания появляются на неизмененной слизистой оболочке.

В других случаях, поражение слизистой оболочки в виде появления пузырей различной локализации обусловлено нередко изоморфной реакцией в результате раздражения в полости рта микротравмами. Пузыри размером от 1—2 до 30 — 40 мм (от чечевичных зерен до голубиного яйца) имеют вначале прозрачное содержимое, в последующем могут принимать желтоватый и мутноватый оттенок. Покрышка пузырей вначале напряжена, затем становится дряблой, вскрытие пузыря происходит в результате разрыва покрышки или рассасывания экссудата (на кожных покровах при ссыхании пузырей образуются корки, на слизистой оболочке — плотные налеты).

В полости рта элементы поражения располагаются по всей слизистой оболочке, особенно в легко травмируемых складках. Могут поражаться и слизистые оболочки носа, глаз, половых органов, гортани, зева, пищевода.

На коже пузыри локализуются на спине, груди, руках, ногах, шее, реже — лице.

Первая фаза заболевания характеризуется появлением на слизистой оболочке одиночных или множественных небольших пузырей, не сопровождающихся выраженными общереактивными явлениями. При их вскрытии образуются эрозии. Симптом Никольского не всегда положительный.

Вторая фаза характеризуется развитием больших пузырей, при вскрытии которых остаются эрозии. Они часто сливаются, образуя ярко-красную эрозивную поверхность. Эрозии легко кровоточат при приеме пищи или при дотрагивании инструментом.

Язык отечен, отмечаются отпечатки зубов. Симптом Никольского положительный. Отмечается гиперсаливация, резкая болезненность эрозий. При локализации на слизистой оболочке и красной кайме губ эрозии быстро покрываются желтовато-бурыми или кровянистыми корками. Отмечается неприятный запах изо рта. Тяжелое общее состояние иногда приводило раньше к кахексии и смертельному исходу.

Третья фаза — преимущественная эпителизация — характеризуется стиханием острых явлений. Эрозии заживают, новые пузыри образуются реже. Симптом Никольского в очагах поражения определяется с трудом. Субъективные ощущения сопровождаются небольшим жжением, либо покалыванием, либо парестезиями, которые нередко являются предвестниками заболевания.

Вегетирующая пузырчатка встречается значительно реже. Начальным признаком нередко является поражение слизистой оболочки полости рта, локализующееся на щеках, языке, нёбе и углах рта. Характерно образование ярко-красных мягких вегетаций на фоне эрозивной поверхности после вскрытия пузырей. Обычно в процесс включаются и прилегающие к полости рта участки кожи, где вегетации покрыты рыхлыми грязно-бурыми корками. В углах рта образуются болезненные кровоточащие трещины. На нормальной или слегка гиперемированной коже появляются пузыри. Они мельче, чем при вульгарной пузырчатке, имеют более тонкую покрышку, располагаются в эпидермисе более поверхностно. Преимущественная локализация — в области подмышечных впадин, пупка, паховых складок, половых органов и заднего прохода (в участках мацерации). После эпителизации высыпаний остается пигментация темно-бурого цвета. Симптом Никольского положительный.

Листовидная пузырчатка встречается редко, отличается внезапным началом при общем хорошем самочувствии больного. Пузыри возникают на коже волосистой части головы и туловища, могут долгое время носить локализованный характер, однако возможна и быстрая генерализация процесса с поражением других участков кожи. Пузыри располагаются в поверхностных слоях эпителия, поэтому при вскрытии пузырей экссудат ссыхается в тонкие корочки, напоминающие листы слоеного теста. Обычно пузыри сливаются друг с другом и образуют при вскрытии большие эрозивные поверхности, аналогичные ожоговым. Симптом Никольского положительный. При генерализации процесса общее состояние больных ухудшается: возникает слабость, повышается температура. Слизистая оболочка полости рта вовлекается в процесс редко.

Себорейная пузырчатка — довольно редкое заболевание. Эритематозные очаги поражения на фоне жирной себореи образуют тонкие желтоватые корочки, легко отторгающиеся без последующего образования атрофических участков. При распространении процесса на кожных покровах отмечается разлитая гиперемия, шелушение, напоминающее себорейную экзему с явлениями импетигинизации. Описаны случаи первичной локализации пузырей на слизистой оболочке полости рта.

Неакантолитическая пузырчатка (доброкачественная) характеризуется образованием субэпителиальных пузырей, без акантолитических клеток, симптом Никольского отрицательный. Прогноз заболевания благоприятный, если не имеется вторичных отягощающих осложнений.

Собственно неакантолитическая пузырчатка наблюдается у пожилых людей, имеет хроническое течение. Начало характеризуется появлением напряженных пузырей на слизистой оболочке полости рта, реже — губ. Пузыри развиваются на гиперемпрованном или на неизмененном основании и могут долго не вскрываться. При вскрытии пузырей эрозии заживают без образования рубцов, атрофических участков.

Слизисто-синехиалъный атрофирующий буллезный дерматит (пузырчатка глаза) протекает доброкачественно, поражает слизистую оболочку глаз или полости рта с образованием рубцов. Первые пузыри могут возникнуть на слизистой оболочке полости рта. В отличие от обыкновенной пузырчатки эрозии не имеют по периферии бахромки отслаивающегося эпителия и не склонны к периферическому росту. Они не кровоточат и малоболезненны. Часто наблюдается хронический ринит, поражение пищевода, спайки либо атрофия слизистой оболочки наружных половых органов. На кожных покровах пузыри встречаются примерно у трети больных.

Доброкачественная неакантолитическая пузырчатка только полости рта не сопровождается нарушением общего состояния организма больного. На слизистой оболочке появляются мелкие напряженные пузыри с прозрачным либо геморрагическим содержимым, при вскрытии которых образуются малоболезненные и быстроэпителизируклциеся эрозии. Симптом Никольского отрицательный. В период эпителизации эрозий отсутствуют рубцы, спайки, атрофии. Пузыри обычно образуются на фиксированных участках.

Острота процесса при пузырчатке определяется появлением пузырей и эрозий. В благоприятных случаях, что бывает нечасто, эрозии через 3—6 недель эпителизируются, но на смену им или еще во время их существования появляются новые высыпания. Иногда при таком течении болезни наступает спонтанная ремиссия, которая может длиться недели и месяцы. Обычно без адекватной терапии эпителизация эрозий не наступает, болезнь прогрессирует.

Если процесс начался на слизистой оболочке полости рта, то в дальнейшем при отсутствии соответствующей терапии через 1—6 месяцев высыпания начинают появляться на коже туловища, конечностей, общее состояние больного резко ухудшается. При отсутствии кортикостероидной терапии нарастает интоксикация, развивается кахексия и, спустя 1—2 года после начала заболевания, больные умирают.

Патогистология пузырчатки

В начале заболевания появляется межклеточный отек эпителиального слоя и деструкция межклеточных мостиков в нижних участках росткового слоя. В результате потери связи между эпидермоцитами образуются вначале щели, а затем пузыри, преимущественно надбазальной локализации. Базальные клетки, хотя и теряют связь друг с другом, однако остаются прикрепленными к базальной мембране. Полость пузыря, как правило, содержит округлые акантолитические клетки с большими гиперхромными ядрами и бледно окрашенной цитоплазмой. В процессе заживления отмечается пролиферация сосочков и удлинение эпителиальных выростов. Инфильтрат состоит из эозинофильных гранулоцитов, плазмоцитов и лимфоцитов.

Другими словами, в основе патологического процесса при пузырчатке лежит акантолиз — нарушение связи клеток шиповидного слоя в результате нарушения комплекса десмосомы — тонофиламенты, в результате чего образуются акантолитические клетки, которые характеризуются большим ядром. Цитоплазма клеток резко базофильна и пиронинофильна, что обусловлено большим содержанием в ней РНК. В акантолитических клетках отмечается высокий уровень белкового обмена, окислительных процессов (превышающих обмен шиповидных клеток), что указывает на их секреторную активность. Предполагают, что акантолитические клетки происходят из базальных и нижних рядов шиповидных клеток.

Диагностика при пузырчатке

Важным диагностическим признаком вульгарной пузырчатки является положительный симптом Никольского. Различают 3 методики. Один симптом Никольского не подтверждает диагноз пузырчатки, он наблюдается и при лекарственных стоматитах. В связи с этим диагноз “пузырчатка” необходимо подтверждать цитологическими исследованиями — обнаружением клеток Тцанка. Акантолитические клетки круглые и меньше нормальных клеток шиповидного слоя, ядро относительно всей клетки крупное, диаметр его составляет 1/ 3—1/2 и более диаметра клетки, ядро рыхлое с 1—6 более светлыми нуклеолами; цитоплазма — двуслойная — светлая (перинуклеарная зона) и темно-синяя (периферическая).

При вегетирующей пузырчатке цитологическая картина идентична с таковой при вульгарной пузырчатке. Однако при себорейной и листовидной пузырчатке многоядерные клетки не обнаруживаются, акантолитические клетки обнаруживаются в меньшем количестве, мономорфны, чаще имеют овальную и неправильно треугольную форму.

Следует также применять иммунофлюоресцентный метод, который позволяет обнаружить в сыворотке крови больных пузырчаткой антитела к межклеточному веществу шиповидного слоя эпидермиса (при непрямой РИФ) типа IgG и отложения IgG в области межклеточного вещества и оболочки клеток шиповидного слоя (при прямой РИФ).

Дифференциальная диагностика пузырчатки и заболеваний, составляющих группу пузырных дерматозов, основывается на симптомах, связанных с локализацией пузырей по отношению к эпителию. При пемфигоиде пузыри располагаются субэпителиально, поэтому они имеют более толстую, чем при пузырчатке покрышку и существуют более продолжительное время, в связи с чем при осмотре слизистой оболочки полости рта у таких больных наблюдаются пузыри с прозрачным содержимым, что невозможно при пузырчатке.

Эрозии, образовавшиеся на месте пузырей при пемфигоиде, обычно располагаются на слегка гиперемированном основании, их поверхность нередко покрыта фибринозным налетом.

При вульгарной пузырчатке слизистая оболочка полости рта вокруг эрозий внешне не изменена, а сами эрозии могут быть покрыты спавшейся покрышкой пузыря, которая очень легко удаляется шпателем. Акантолитические клетки и положительный симптом Никольского отличают вульгарную пузырчатку от неакантолитической.

При пузырчатке РИФ позволяет определить отложения иммунных комплексов, содержащих IgG, в области оболочек шиповатых клеток и цементирующего вещества между ними. При непрямой РИФ определяют циркулирующие IgG.

При неакантолитической пузырчатке эти же иммунные комплексы находят также и в области базальной мембраны.

Пузырное высыпание как проявление аллергии на лекарственные средства помогает отличить анамнез (прием лекарств), относительно быстрое заживление после отмены причинного препарата.

Пузыри при этом располагаются подэпителиально. Акантолиза нет, симптом Никольского отрицательный, акантолитические клетки отсутствуют. Постановка аллергических проб уточняет диагностику. Пузыри при буллезной форме красного плоского лишая возникают также под эпителием, акантолиза нет. Вокруг пузыря или на других участках слизистой оболочки можно наблюдать типичные папулы красного плоского лишая.

stom-portal.ru

Прочтите обязательно другие статьи:

Что такое санация в стоматологии Язвы во рту причины Симптомы рака ротовой полости Почему облазит язык у взрослого Грибы во рту Галитоз лечение в домашних условиях Чем лечить кандидоз полости рта Белые раны во рту Белое небо во рту Во рту появился пузырь прозрачный Волдыри во рту на слизистой Волдыри во рту на небе причины