Лекарства в стоматологии

Различные клинические случаи в стоматологической практике заставляют прибегать к лекарствам для обезболивающего, антибактериального и противовоспалительного эффекта.

Нередки ситуации, в которых воспалительный процесс не может быть остановлен без хирургического вмешательства.

Это один из случаев, когда на выручку врачам приходят антибиотические препараты.

Особенности применения лекарств

Антибиотики в стоматологии используют для уничтожения бактерий в ротовой полоти или прекращения их размножения, часто их назначают и в профилактических мерах после посещения стоматологического кабинета. Итак, в каких случаях применяются антибиотики, какие показания и противопоказания применения рассмотрим далее.

В каких случаях применяются антибиотики?

1. При хирургическом вмешательстве. Это вызвано тем, что слюна в ротовой полости содержит множество бактерий, которые в определенных условиях могут стать причиной возникновения заболевания. Разумеется, антибиотические препараты применяют не во всех ситуациях. То, насколько необходимо в данной ситуации принять или ввести антибиотик, должен определить врач-стоматолог.



2. В целях профилактики. Нередко бывает, что после посещения стоматолога в ротовой полости начинает развиваться воспалительный процесс или возникает инфекция вследствие попадания в поврежденный участок бактерий.

   Для того, чтобы не пришлось в результате обращаться за помощью к терапевту, стоматолог может назначить курс антибактериальных препаратов. Обязательной является такая профилактика, если у пациента стоит кардиостимулятор или искусственный клапан, а также при наличии сердечных заболеваний, например, порока сердца или сердечной недостаточности.

3. При заболеваниях определенного типа. Некоторые заболевания предусматривают принятие антибиотиков перед посещением стоматологического кабинета. Например, сахарный диабет или красная волчанка. Иногда такие препараты могут назначаться за неделю до визита к стоматологу.

   Назначает курс стоматолог, который ознакомился с вашей клинической ситуацией. Именно он и определяет, стоит ли в данном случае применять антибиотики (например, при кариесе такие препараты назначаются редко, а вот при воспалении надкостницы – так называемом периодонтите – врачи часто назначают такой курс), длительность приема лекарства и дозировку.



4. При острых формах заболеваний. В случае, когда воспалительный процесс принимает острую форму, препараты назначаются врачом в обязательном порядке. К примеру, если в ротовой полости присутствуют гнойники.

Антибиотики в стоматологии назначают в таких случаях:

• при наличии гнойных заболеваний в ротовой полости (воспаление надкостницы, флегмона, абсцесс);
• при травмах в области лица и челюсти;
• после сложного удаления зуба, одномоментной имплантации.

к оглавлению ↑

Часто назначаемые препараты

Существует ряд причин, почему стоматологические вмешательства предусматривают применение антибиотиков:

• наличие в ротовой полости большого количества микроорганизмов различного происхождения;
• очаг инфекции может содержаться в зубах;
• условность, что вся ротовая полость содержит инфекции, которые в данный момент не активны;
• юыстрота распространения процесса инфекции;
• последствия попадания инфекции в рану: вплоть до поражения жизненно важных органов.

Ниже приведен список антибиотиков, применяемых в стоматологической практике, с дозировкой для взрослых:

1. Линкомицин: 500 мг трижды в сутки (длительность курса – 5-7 дней).
2. Амоксиклав-625: принимается по 1 таблетке дважды в сутки (длительность курса – 7 дней).
3. Сумамед: 500 мг единожды в день (длительность курса – 3 дня).
4. Цифран: принимается по 1 таблетке дважды в сутки (длительность курса – 10 дней).

Линкомицин в современной стоматологической практике назначается очень редко. Его вводят внутримышечно при наличии гнойного заболевания как компонент комплексной терапии.

Наиболее часто из приведенного выше перечня применяется антибиотический препарат Амоксиклав. Он подходит пациентом любой возрастной категории, возможно применение в период беременности и в лактационный период. Практически никогда не вызывает побочный процесс в организме.

Сумамед как антибиотик удобен тем, что его можно назначить ребенку. Чаще всего назначается, если есть противопоказания применения других антибиотических препаратов.

Цифран – один из дешевых антибиотиков, однако противопоказан детям и беременным женщинам.

Нередко к антибактериальным препаратам в виде комплексного лечения назначают противоаллергические средства на длительность всей антибиотикотерапии:

• Кларитин (1 таблетка перед сном);
• Супрастин (1 таблетка дважды в сутки).

Если воспалительный процесс распространился или течение инфекции усложнилось, к принимаемому антибиотику добавляется Метронидазол (750 мг в сутки на протяжении не более 7 дней).

к оглавлению ↑

Правила применения лекарств

Никогда не стоит забывать, что применение антибиотиков может вызвать побочные эффекты в организме и может только усугубить клиническую ситуацию. Поэтому, в первую очередь, не стоит самостоятельно назначать лекарства. Антибиотические препараты применяются не во всех случаях, поэтому не стоит рисковать собственным здоровьем.

Для того чтобы лекарство оказало правильное действие и минимизировало риск попадания бактерий в рану, необходимо соблюдать предписанную врачом дозировку.

При назначении стоматологом антибиотиков не стоит сразу говорить категорическое «нет», лучше осведомиться о причине необходимости приема и последствиях, если отказаться от препарата. Лучше проинформироваться о побочном действии лекарств, чтобы подобрать максимально приемлемый для вас препарат.

Помните, что без приема антибиотиков возможно развитие инфекции, которая может стать причиной более обширного и длительного лечения.

Об антибиотиках существует несколько ошибочных мнений:

1. Если препарат противомикробный, совершенно необязательно, что он является антибиотиком.
2. Антибактериальный препарат в любом случае подействует на ваш кишечник, не имеет значения, попал препарат к вам в организм путем инъекции или через таблетку.
3. Антибиотики не обладают накопительным свойством, они быстро выводятся из организма.
4. Такие лекарства не оказывают эффект при разовом применении, обычно длительность терапии – 5-7 дней.
5. Антибактериальные препараты не снимают симптомы заболевания, а лишь убивают бактерии. Поэтому их назначают в виде комплексной терапии вместе с препаратом местного действия.

oantibiotikah.ru

• При заболеваниях слизистой оболочки полости рта, сопровождающихся гиперкератозом, паракератозом, дегенерацией в шиповидном и базальном эпителии, акантозом, более эффективно использование препарата мукоза композитум, который содержит наряду с компонентами растительного и животного происхождения суис-органные препараты из слизистых оболочек (различных отделов ЖКТ, дыхательной и мочеполовой систем) и поджелудочной железы. Препарат оказывает стимулирующее влияние на слизистые оболочки, в т.ч…




• Сырьем для приготовления гомеопатических препаратов служат вещества растительного, животного, минерального происхождения, аллопатические препараты. Кроме того, гомеопатические препараты готовят из органов и тканей молодых, выращенных в экологически чистых условиях животных (суисорганные препараты), а также из патологически измененных органов и тканей или патологических выделений (нозоды).

• Успехи современной стоматологии в профилактике и терапии заболеваний челюстно-лицевой области обусловлены совершенствованием используемых в процессе лечения технологий, средств и методов. Этому способствовало внедрение в практику новых высокоэффективных препаратов (местные анестетики, антибиотики, нестероидные и стероидные противовоспалительные средства, транквилизаторы, иммуностимуляторы и др.).

• Требования к «идеальному» пломбировочному материалу были сформулированы еще в конце XIX в. Миллером. Итак, пломбировочный материал должен: ■ быть химически стойким (не растворяться под действием слюны, пищи, ротовой и дентинной жидкости);




• Основные характеристики: адгезивная система V поколения. Быстрый и легкий в использовании однокомпонентный светоотверждаемый адгезив. Высокая сила адгезии к эмали и дентину. Показан для всех прямых бондинговых процедур, бондинга фарфоровых виниров, восстановления скола металла и керамики, для снижения чувствительности пришеечной поверхности корня. Является десенситайзером при гиперестезии пришеечной области зуба. Также этот материал применяется при непрямых бондинговых процедурах в сочетании с а…

• Основные характеристики: универсальный микрогибридный светоотверждаемый композитный пломбировочный материал. Filtek Z250 — эстетичный, светоотверждаемый, рентгеноконтрастный композиционный материал, специально разработанный для прямого и непрямого методов реставрации передних и жевательных зубов.

• Традиционно многие народы не просто чистили зубы, но и отбеливали их мелко растертой золой, солью, порошком пемзы или липового угля. В XIX в. отбеливание депульпированных зубов производилось при помощи хлорной извести. Наиболее эффективная методика (автор — Truman) заключалась в применении в качестве активного компонента хлора, получаемого при смешивании хлорида кальция и уксусной кислоты.

• Средства для механической очистки и дезодорации полости рта применялись человеком с древних времен. Разные народы использовали всевозможные вещества для чистки зубов. Широко применялись древесный уголь, гипс, корни растений, смола, зерна какао и др. В индийских трактатах по медицине упоминались порошки, приготовленные на основе пемзы с добавлением натуральных кислот. В Древней Греции использовали пепел, полученный при сжигании голов грызунов, перламутр, толченый жемчуг.




• Индивидуальная гигиена полости рта — тщательное и регулярное удаление пациентом зубных отложений с поверхностей зубов и десен с помощью различных средств.

• Основными задачами местного медикаментозного воздействия в хронической фазе воспалительного процесса является подготовка к операции, суть которой заключается в удалении причины, поддерживающей воспалительный процесс и санацию гнойно-воспалительного очага. Подготовка обычно ограничивается созданием условий для беспрепятственного отведения во внешнюю среду гнойного экссудата и местного антибактериального воздействия на воспалительный очаг.

• Планирование мероприятий по коррекции нарушений кровообращения осуществляется на основании комплексной оценки показателей кровообращения и количественной оценки степени выраженности обнаруженных отклонений. При гипердинамическом варианте гемодинамики проводится инфузионная терапия с целью коррекции гиповолемии, т.е. устранения дефицита объема циркулирующей крови (ОЦК), о чем будет сказано ниже. При гиподинамическом типе нарушений гемодинамики помимо инфузионной терапии необходимы меропри…




• Иммуномодуляторы применяются с целью направленной коррекции иммунного ответа, что способствует подавлению воспалительной реакции. При наличии иммунодефицитного состояния, обусловливающего гипергический тип течения воспалительной реакции, назначаются иммуностимулирующие средства.

• Антибиотики широкого спектра действия применяются с целью антимикробного воздействия. При одонтогенном периостите и при абсцессах мягких тканей схема назначения антибиотиков сходна. При одонтогенных гнойно-воспалительных заболеваниях мягких тканей антибактериальная химиотерапия обычно проводится пероральными антибиотиками. У пациентов, имеющих нарушения иммунной системы (на фоне сахарного диабета, после химио-, радиотерапии и др.), а также в случаях локализаций абсцесса, опасных в плане …

• Неспецифические воспалительные заболевания дифференцируют от специфических, а также от опухолеподобных образований, доброкачественных и злокачественных опухолей. Кроме того, различные формы воспалительных заболеваний дифференцируют между собой. При заболеваниях, сопровождающихся острой воспалительной реакцией, следует различать ее типы: нормергический, гипергический и гиперергический. При перикороните локальный отграниченный воспалительный инфильтрат локализуется в ретромолярной области.

• Воспалительный отек развивается в начале формирования воспалительной реакции, а впоследствии располагается вокруг воспалительного инфильтрата. Отечные ткани мягкие, безболезненные, нормальной окраски, не вызывают функциональных нарушений.

medbe.ru

Способы и виды обезболивания

Местная и общая анестезия

Есть два основных вида анестезии — местная и общая. В первом случае происходит «отключение» болевой чувствительности с сохранением сознания человека и других видов чувствительности (на прикосновение, воздействие холодом). Во втором – временная и обратимая потеря сознания, сопровождающаяся полным обезболиванием всего тела и расслаблением скелетных мышц.

Общий рекомендован при комплексных и затратных по времени челюстно-лицевых операциях, а также в тех случаях, когда пациент неадекватно реагирует на лечение, испытывает панический страх перед стоматологом и т.п. Имеет много противопоказаний и иногда вызывает ряд осложнений, поэтому практикуется только в исключительных случаях.

Методы наркоза

Оба вида обезболивания осуществляют следующими способами: инъекционным и неинъекционным.

Инъекционный наркоз подается посредством укола – препарат вводится в ткани слизистой оболочки ротовой полости, в надкостницу или кость, внутривенно. При неинъекционной анестезии лекарство наносится на поверхность слизистой, подается посредствам ингаляции – то есть вдыхается через легкие.

Местное обезболивание

Направлено на блокирование нервных импульсов в области операционного поля. В среднем эффект от него длится 1-2 часа. Пациенты не чувствуют боли, но ощущают прикосновения, холод.

В стоматологии чаще всего используется при:

• препарирование кариозных тканей зуба;
• лечении каналов;
• удалении кисты;
• обточке под коронку или мост;
• иссечении капюшона над «восьмеркой»;
• вживлении импланта;
• операциях на деснах;
• удалении зубов.

В зависимости от технологии проведения, способа воздействия на ткани и длительности эффекта различают несколько видов местной анестезии.

Рассмотрим их более подробно:

1. Аппликационная

   Другие названия – терминальная, поверхностная. Незаменимый в детской стоматологии вид анестезии, для взрослых пациентов применяется редко. Его задача – обезболить участок перед инъекцией с анестетиком, чтобы сделать процесс лечения абсолютно безболезненным.

   Врач наносит на ткани зуба или десны препарат (в виде мази, геля, пасты, спрея), который распространяется вглубь на 1-3 мм и блокирует «концевые» части нервных волокон на непродолжительное время – от нескольких минут до получаса.

   

   Как самостоятельный метод аппликационная анестезия используется очень редко – для снижения чувствительности внутренних твердых тканей зуба, удаления молочных и патологически подвижных постоянных зубов, вскрытия небольших подслизистых абсцессов – гнойных полостей.

2. Проводниковая

   Ее также называют стволовой, периферической, блокадой нерва. Проводниковая анестезия воздействует не на избранные нервные окончания, а на целый нерв или группу из нескольких нервов. Дает практический стопроцентный полутора-двухчасовой эффект. Оптимальный вариант для продолжительных манипуляций – сложного удаления зубов, эндодонтического лечения, установки имплантов, удалении кист, кюретажа и лоскутных операций на деснах.

3. Инфильтрационная

   Данный вид местного обезболивания получил наибольшее распространение в стоматологии и используется при лечении кариеса (в том числе и осложненного). Врач выполняет два укола – сначала игла вводится под слизистую, затем – в более глубокие слои у верхушки зубного корня.

   Эффект длится до часа, «немеет» не только область укола, но и щеки, губы, язык. Минус – при попадании препарата в рыхлую ткань или плотный участок кости результата может не быть.

4. Внутрисвязочная

   Оптимальный вид анестезии для детей. Лекарство вводится в мягкие ткани между корнем и лункой, в которой находится зуб. Эффект такой же, как от инфильтрационного обезболивания, только щеки, губы и язык сохраняют чувствительность. За счет этого снижается вероятность того, что ребенок травмирует слизистую, случайно прикусив мягкие ткани.

5. Внутрикостная

   Мгновенный, но кратковременный эффект – главное отличие этого вида от других. Инъекция выполняется прямо в губчатый слой кости, игла вводится между зубами. «Немеет» только область операционного поля. Внутрикостный наркоз – альтернативный способ обезболивания при удалении зубов.

Общее обезболивание

Общее обезболивание в стоматологической практике применяется нечасто. И только в тех клиниках, где есть штатная должность анестезиолога и оборудование, необходимое для «подачи» наркоза пациенту и на случай экстренной реанимации, которая может потребоваться при осложнениях.

Чаще всего общий наркоз показан людям, испытывающим панический страх перед стоматологами, а также при сложных длительных операциях – множественной имплантации, исправлении так называемой волчьей пасти и т.п.

Общий наркоз по способу «подачи»

• ингаляционный – парообразный анестетик или наркотический газ вдыхается через нос с помощью специальной маски;
• неингаляционный – внутривенное введение препарата.

Иногда эти два вида комбинируются. Например, при обширных операциях на лице.

Главные недостатки общего наркоза – большое количество противопоказаний и высокая вероятность осложнений.

Препараты

Для местного обезболивания

Используются:

• ультракаин – в чистом виде или с эпинефрином, сужающим сосуды и обеспечивающим пролонгирующий эффект;
• убистезин – по действию подобен эпинефринсодержащему ультракаину;
• септанест – альтернатива убистезин и ультракаину, содержит консерванты;
• скандонест – для пациентов, которым противопоказаны лекарства с эпинефрином и адреналином в составе (в том числе подходит для астматиков, гипертоников, диабетиков).

Первые три наименования – это препараты на основе артикаина – сильнодействующего анестетика, получившего широчайшее применение в стоматологии.

Уколы выполняются специальным карпульными шприцами с тончайшими иглами – диаметром лишь 0,3 мм. Они в два раза тоньше обычных медицинских игл и практически не ощущаются пациентами.

Для обеспечения максимально долгого анестетического эффекта также используется бупивакаин – он «работает» до 13 часов, но при этом высоко токсичен.

А вот для инъекций в современных клиниках лидокаин уже не используют – равно, как как и новокаин, тримекаин – они слишком токсичны и имеют низкую эффективность.

Для общего наркоза

Для ингаляционного наркоза врачи чаще всего используют закись азота, трихлорэтилен. Для внутривенного – кетамин, гексенал, пропанидид, натрия оксибутират и другие средства, оказывающие снотворное, седативное, мышечно-релаксантное свойство.

Рекомендуемый объем анестезирующих препаратов для взрослых

Осложнения

Самые частые осложнения после местного наркоза:

• травма мягких тканей – пока анестетик еще действует нужно быть осторожными, чтобы случайно не прикусить губу, щеку, язык;
• синяк – гематомы бывают, если во время укола игла задела сосуд.

Среди других осложнений – спазмы жевательных мышц (при травмировании иглой), аллергия на обезболивающий препарат, временная потеря чувствительности лицевых мышц. Еще реже происходит отлом иглы, в единичных случаях – инфицирование.

Стоит отметить, что осложнения от местной анестезии возникают чрезвычайно редко. Это самый безопасный и простой вид обезболивания.

А вот от общего наркоза осложнения случаются чаще:

• тошнота;
• рвота;
• обморок, коллапс;
• неадекватное поведение.

Самые опасные последствия – нарушение дыхательной и сердечной деятельности, при которых без реанимационных мероприятий может наступить смерть.

Применение в детской стоматологии

Два наиболее часто используемых вида анестезии, применяемых детскими стоматологами – аппликационная и внутрисвязочная. Комбинация этих двух видов позволяет проводить полностью безболезненное врачебное вмешательство.

Перед тем, как начать лечение кариеса или пульпита, удалить зуб или вскрыть флюс, детский стоматолог обрабатывает участок вокруг проблемной зоны анестетиком в виде геля, мази или спрея с лидокаином (в препаратах для аппликационной анестезии лидокаин содержится малых концентрациях, не опасных для организма ребенка).

Когда слизистая «немеет», врач с помощью тончайшей карпульной иглы делает внутрисвязочное обезболивание – ребенок в этот момент не чувствует никакого дискомфорта. Первым уколом вводится небольшое количество лекарства – 0,1-0,2 мл. Через минуту или полторы врач вводит остальную часть дозы – таким образом ребенок не ощущает процесс прохождения игры внутри мягких тканей.

Наиболее безопасный инъекционный препарат для малышей до пяти лет – скандонест или септанест без адреналина в составе. Для деток старше пяти лет подходит ультракаин с низкой концентрацией адреналина (1:200 000).

Ни в коем случае не используются в детской стоматологии такие токсичные для неокрепшего организма препараты, как дикаин, аметокаин, тетракаин!

При беременности и грудном вскармливании

Кормление грудью – не противопоказание к анестезии. Современные анестетики используются в малых дозах и выводятся из организма быстро – от 20 минут до 2 часов. С учетом этого времени мамам лучше покормить ребенка непосредственно перед походом к врачу или заранее сцедить молоко.

Предпочтение следует отдавать щадящим средствам, которые вводятся в небольшой концентрации и оказывают самый непродолжительный эффект. Мепивакаин и бупивакаин для беременных противопоказан! Эти препараты могут вызвать замедление сердечной деятельность плода. А филипрессин и октапрессин может вызвать сокращение матки!

Более подробно о лечении зубов во время беременности читайте на нашем сайте.

mydentist.ru

Проф. Максимовский Ю.М., к.м.н. Чиркова Т.Д., Ульянова М.А., Истратова Е.В. (МГМСУ).

Ключевые моменты из выступления за Круглым столом к.м.н. Чирковой Т.Д. Кафедра факультетской терапевтической стоматологии МГМСУ

Лекарственные препараты, применяемые в стоматологической практике условно делятся на следующие группы: 
    1. обезболивающие препараты; 
    2. антибактериальные и противовоспалительные средства; 
    3. препараты, оказывающие влияния на процессы регенерации; 
    4. иммунокорригирующие и иммуномоделирующие препараты; 
    5. препараты для восстановления микробного ландшафта полости рта (ПР). 
    1. Основная причиной визита к стоматологу — боль. Основные причины боли: 
    1. острое воспаление пульпы; 
    2. острый и обострение хронического периодонтит; 
    3. осложнения (абсцессы и флегмоны); 
    4. послеоперационные боли; 
    5. невралгические боли. 
    Для устранения острой боли используется достаточно большой арсенал препаратов для местного обезболивания. Но если боль носит хронический характер, или необходимо уменьшить болевой синдром после стоматологического вмешательства, бывает недостаточно только местного обезболивания и приходится использовать более широкий спектр лекарственных препаратов. В таких случаях стоматологи используют нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП). 
    Показаниями для применения НПВП являются: 
    1. острая и хроническая боль; 
    2. составная часть схемы премедикации; 
    3. заболевания ВНЧС; 
    4. заболевания тройничного нерва; 
    5. заболевания пародонта; 
    6. заболевания СОПР. 
    Клинические фармакологи упрекают стоматологов в том, что они рекомендуют пациентам НПВП, которые обладают высокой токсичностью и могут вызывать тяжелые побочные эффекты. Следует учитывать, что многие пациенты, обращающиеся к стоматологу постоянно или регулярно получают НПВП в связи с синдромом хронической боли или как базисную терапию ряда стоматологических заболеваний. Знание врачом — стоматологом фармакологического действия и лекарственных взаимодействий НПВП позволит избежать тяжелых осложнений и повысить безопасность лечения. 
    В арсенале стоматолога имеются НПВП со слабой противовосплительной активностью и аналгетическим действием (напр., мефенамовая кислота, анальгин, метамизол, фенацетин, кеторолак) и НПВП с выраженной противовоспалительной активностью и анальгетическим действием (напр., ацетилсалициловая кислота (аспирин), салицилат натрия, диклофенак, толтмедин, ибупрофен, кетапрофен, напроксен, индометацин, сулиндак, этодолак, пероксикам, теноксикам и др.). 
    Механизм действия НПВП обусловлен блокадой циклооксигеназы ЦОГ, ключевого фермента воспаления, участвующего в регуляции синтеза ПГ из арахидоновой кислоты. 
    Основные фармакологические эффекты НПВП 
    1. Противоспалительное действие — обусловлено подавлением фазы экссудации, в некоторых случаях — подавление синтеза коллагена и влияние на процессы пролиферации. 
    2. Аналгезирущее действие — достигается угнетением синтеза простогландинов и стимуляцией выработки эндогенных динорфина и эндорфина, в результате чего происходит снижение чувствительности болевых рецепторов к медиаторам боли (распространенное и безопасное купирование несильной боли достигается применением парацетамола и ибупрофена). 
    3. Антипиритическое действие — снижение температуры тела при ее повышении и отсутствие влияния на нормальную температуру. 
    4. Антиагрегационное действие: ингибирование тромбоцитарной ЦОГ, торможение процесса агрегации тромбоцитов. Наиболее сильное действие на тромбоцитарную функцию оказывает аспирин, блокирующий синтез тромбоксана на 8 дней. 
    При назначении НПВП следует учитывать пациентов относящихся к группе риска:
    1. Возраст пациентов (пациенты старше 60 лет); 
    2. Язвенная болезнь; 
    3. Заболевания кишечника; 
    4. Бронхиальная астма; 
    5. Заболевания печени; 
    6. Заболевания почек; 
    7. Застойная сердечная недостаточность 
    8. Хроническая алкогольная интоксикация 
    9. Болезни крови 
    10. Больные, получающие препараты, с которыми взаимодействуют НПВП. 
    Прием НПВП следует вести очень осторожно у пациентов с гипертонической болезнью и с заболеваниями сердечно-сосудистой системы. Сочетание с антикоагулянтами может привести к развитию геморрагического синдрома и гипокалемии. 
    2. Антибактериальные препараты. Их применение в практике стоматолога обусловлено безусловной важностью инфекции как фактора, принимающего участие в развитии основных стоматологических заболеваний. 
    В настоящее время антибактериальную терапию используют для профилактики кариеса, профилактики и лечения заболеваний пародонта, слизистой оболочки рта (СОР), для предотвращения осложнений, возникающих при лечении деструктивных форм периодонтита, развития транзиторной бактериемии при хирургических манипуляциях, как компонент деконтаминационных мероприятий. 
    Антимикробные средства можно разделить на два больших класса: 
    1. Неспецифические антимикробные препараты 
    2. Антибиотики. 
    Неспецифические антимикробные препараты: 
    1. Хлоргексидин глюконат (0,06 до 0,2%, гели , растворы) 
    2. Триклозан (бис-фенол, ПАВ) 
    3. Кислородсодержащие препараты, перекись водорода 3% 
    4. Природные соединения (сангвиритрин) 
    5.Мирамистин (катионные ПАВ) 
    6. Листерин (фенолсодержащие эфирные масла: тимол, эвкалипт, ментол) 
    7. Лекарственные травы (фитопрепараты) 
    Антибиотики 
    1. группа тетрациклинов (тетрациклин, моноциклин, доксоциклин) 
    2. ?-лактамные антибиотики (аугментин) 
    3. макролиды: эритромицин, сумамед, макропен, рокситромицин. 
    4. линкозамды: линкомицин, клиндомицин 
    5. имидазолы: метронидазол (трихопол), нифуртал, тинидазол. 
    6. флоуроквилоновые антибиотики: ципрофлоксацин, норфлоксацин 
    7. фторхинолоны: нолицин, сифлокс,таривид (особенно для больных сахарным диабетом) 
    Препараты для антибактериальной терапии должны отвечать ряду требований: 
    1. быть эффективными против всех специфических бактериальных патогенов, колонизировавших зоны поражения; 
    2. поступать в зоны поражения в концентрациях, достаточных для достижения бактерицидного или бактериостатического эффекта; 
    3. не иметь существенных для состояния больного локальных или системных эффектов. 
    Путь введения лекарственного антибактериального препарата всегда был и будет актуальным. Вопрос — как использовать лекарственный препарат в стоматологической практике — местно или системно остается дискуссионным. К недостаткам системной антимикробной терапии по сравнению с местной можно отнести невозможность достижения высокой концентрации препаратов непосредственно в зоне поражения, развитие аллергических реакций, наличие побочных эффектов, формирование полирезистентных штаммов микроорганизмов. 
    Местное (локальное) применение антимикробных препаратов тоже имеет ряд недостатков. Основная проблема та же — создание эффективной концентрации в очаге поражения и поддержания такой концентрации в течение необходимого для лечения периода. 
    Носителями препаратов для местного применения являются нити, гели, пленки. Наиболее часто для местного применения используют тетрациклин, доксациклин, моноциклин, грамицидин, рокситромицин. 
    При выборе антибактериального препарата и перед врачом, и перед пациентом стоит вопрос о максимальной пользе и минимальном отрицательном воздействии антибактериального препарата на микрофлору полости рта. Новые антибиотики макролиды — кларитромицин, спирамицин, рокситромицин обладают щадящим действием в отношении стабилизирующих видов микробиоценоза ПР как Str.sunguis и некоторых дифтероидов. Современные иммунологические и микробиологические исследования позволили оценить антибактериальные препараты с точки зрения их биологической активности. 
    3. В последние годы отмечается неуклонный рост числа заболеваний ПР, связанных с нарушением биологического равновесия между макрооргранизмом и разными популяциями микробной флоры. 
    Дисбактериоз — это бактериологическое понятие, которое характеризуется изменением соотношения представителей нормальной микрофлоры, снижением числа или исчезновением некоторых видов микроорганизмов за счет увеличения количества других или появления микроорганизмов, которые обычно встречаются в незначительном количестве или совсем не определяются. По степени выраженности дисбиотических сдвигов (характеристике состояния микробной популяции) различают дисбактериоз I, II, III и IV степени: для I степени характерны незначительные изменения (эту форму сдвига называют латентной или компенсированной), для IV степени характерны уже ассоциации патологических видов бактерий с дрожжеподобными грибами. 
    Наиболее выраженные нарушения микробиоцноза наблюдаются у пациентов с красным плоским лишаем СОПР, афтозным стоматитом, кандидозом, глоссалгией, заболеваниями пародонта, десквамативным глосситом и лейкоплакией. Дисбактериоз СОР наиболее часто возникает и развивается у больных с т.н. вторичным иммунодифицитом, который часто сопровождает хронические заболевания ЖКТ, патологию почек, легких и т.д., Таких пациентов часто беспокоят сухость губ, трещины на красной кайме и в углах рта, жжение и сухость слизистой рта; реже — потеря чувствительности СОПР, увеличение языка, отечность слизистой рта, канцерофобия. Основное место среди методов лечения занимает фаготерапия при предварительном определение чувствительности к фагам. (Это колипротеины, клебсиелезный, стафилококковый, стрептококковый и пиобактериофаги.) 
    Препараты, применяемые при лечении кандидозов: наибольшую эффективность (чувствительность грибов рода Candida к противогрибковым препаратам) выявил дифлюкан, ламизил, наименьшую или слабую эффективность показали нистатин и леварин (по данным проф. Рабиновича И.М., 2003г. ЦНИИС). 
    В развитии дисбактериоза, в том числе и кандидоза СОР, важную роль, кроме патогенности микроорганизма, играет уровень сопротивляемости организма, определяемый функциональным состоянием механизмов специфической и неспецифической защиты от инфекции. 
    Эубиотики и пробиотики. В настоящее время появились и разрабатываются новые методики использования препаратов, содержащих живые бифидо — и лактобактерии, которые составляют основу нормальной микрофлоры человека — это новые препараты для восстановления микробиоценоза полостей организма человека: "Ацилакт", "Бифидумбактерин", "Лактобактерин", "Нормазе". Кроме своего непосредственного действия — препараты данной группы восстановливают нормальную микрофлору ПР, они оказывают иммунотропное действие (могут применяться внутрь или путем рассасывания во рту, или непосредственным введением в пародонтальные карманы в виде кашицы). 
    4. Иммунокорригирующие и иммуномоделирующие препараты — препараты, без которых сейчас практически не обходится лечение ни одного заболевания СОР и пародонта. 
    4-е основных направления иммунокоррекции: 
    — коррекция гормонами и медиаторами иммунной системы (тимические факторы, миелопептиды, цитокины типа интерферона, интерлейкинов, колониестимулирующих факторов и др.) 
    — иммунная инженерия (трасплантация органов и тканей иммунной системы: костный мозг, клетки эмбриональной печени и др), введение ?-глобулинов или иммунноглобулинов отдельных классов, плазмы крови) 
    — коррекция иммуностимуляторами естественного происхождения (вакцины, липополисахариды, бактериальные смеси), а также синтетическим препаратами (левамизол, диуцифон,полианоны и др) 
    — использование лазерного или ультразвукового облучения, сорбционные методы, плазмоферез. Чаще всего мы используем в своей практике коррекцию иммуностимуляторами естественного происхождения, в частности, при лечении заболеваний пародонта и СОР накоплен некоторый опыт применения препаратов микробного, липополи- и полисахаридного происхождения (ликопид, лизоцим, имудон и др.). 
    Несмотря на пожительные факторы, иммуномодуляция может быть использована только в разумных пределах и с определенными ограничениями. Следует учитывать, что ряд традиционных медикаментов, хотя и не относящихся к иммуностимуляторам, но обладающих такими свойствами, могут если не индуцировать, то, во всяком случае, усугубить начавшуюся иммунопатологию. 
    Некоторые лекарственные препараты наделены иммуностимулирущими потенциями: антибиотики (эритромицин, леворин, нистатин и др.), нитрофураны (фуразолидон). При инфекционных процессах иммуномодуляторы могут назначаться в комплексной терапии одновременно с антибактериальной терапией, и в виде монотерапии — в реабилитационный период.

www.dentoday.ru

Местная анестезия при удалении зуба, лечении зубов  –

Для проведения местной анестезии сейчас используются карпульные шприцы и карпулы, в которые заключен раствор анестетика (рис.4-5). Качество проведения анестезии таким шприцом значительно выше, чем обычным одноразовым шприцем. Кроме того, иглы для карпульной анестезии во много раз тоньше, чем у обычных одноразовых шприцов (рис.6), а это значит, что укол будет не таким болезненным.

Стоимость анестетиков и анестезии  –
себестоимость одной карпулы анестетика (будь то ультракаин, убистезин, септанест или другие) составляет около 30 рублей. Стоимость одной анестезии в стоматологической клинике составит в среднем 250 рублей.

Что делать, если Вы боитесь анестезии  –

Действительно, укол анестетика может быть болезненным. Болезненность будет зависеть как от порога болевой чувствительности самого пациента, так и от техники проведения анестезии врачом. По правилам одну карпулу анестетика (1,7 мл) нужно вводить в течении 40-45 секунд. Если же врач экономит время и вводит анестетик быстро, то логично, что это вызовет боль.

Чтобы уменьшить дискомфорт от укола анестетика можно попросить доктора предварительно использовать анестетик-спрей (рис.7), для обезболивания слизистой в месте инъекции (чаще всего используют Лидокаин-спрей). Также Вы можете попросить врача вводить анестетик медленно.

Препараты для снятия страха и тревожности  –
также существуют препараты, которые позволяют уменьшить страх и тревогу перед предстоящим походом к стоматологу. Из безрецептурных препаратов можно выделить препарат Афобазол, который особенно удобен для тех, кому нужно совершить несколько походов к стоматологу, т.к. это препарат пьется курсом (1 упаковка на 20 дней). Препарат обладает хорошим успокаивающим/ противотревожным действием, но при этом он не вызывает сонливости. Начинать пить Афобазол нужно за 5-7 дней до визита к стоматологу – в этом случае эффект препарата будет выше.

Также можно воспользоваться настойками валерианы, пустырника, корвалолом, валокардином. Однако принимать эти препараты также желательно курсом, начиная за несколько дней до визита к врачу. Плюс эти препараты помимо успокоительного эффекта обладают снотворным эффектом, что не очень хорошо для автомобилистов и работающих людей.

Местные анестетики в стоматологии  –

Наиболее современными считаются анестетики на основе Артикаина. Это действующее вещество использовано в таких анестетиках, как Ультракаин, Убистезин, Септанест и других. Анестетики артикаинового ряда превосходят по эффективности Лидокаин – в 1,5-2 раза, а Новокаин – в 5-6 раз.

Большим плюсом анестетиков на основе артикаина является и то, что они действуют и тогда, когда нужно обезболить область воспаления. Ведь при гнойном воспалении новокаин вообще практически перестает действовать, а активность лидокаина заметно снижается.

Большинство анестетиков помимо основного обезболивающего компонента (например, артикаина) также содержат сосудо-суживающие вещества, например, адреналин или эпинефрин. Последние компоненты за счет сужения сосудов в очаге инъекции позволяют уменьшить вымывание анестетика, а это приводит к увеличению силы и продолжительности анестезии.

1.  Ультракаин  –

Ультракаин выпускается французской компанией «Санофи Авентис» в 3-х возможных вариантах, которые будут отличаться наличием/отсутствием эпинефрина в составе, а также его концентрацией:

Этому самому популярному анестетику посвящена отдельная статья: «Ультракаин – особенности применения, инструкция производителя»

2.  Убистезин – инструкция по применению

Хороший анестетик, выпускаемый фирмой «3М» (Германия). По составу Убистезин абсолютно не отличается от аналогичных форм Ультракаина. Две формы выпуска  –

Подробное описание анестетика и его показания к применению читайте тут:
→   «Убистезин форте – инструкция по применению»

3.  Септанест – инструкция по применению

Септанест в стоматологии применяется очень давно. Этот анестетик имеет 2 формы выпуска с концентрациями адреналина 1:100000 и 1:200000. Однако этот анестетик
(в отличие Ультракаина и Убистезина) имеет в составе большее количество консервантов (и натрияметабисульфит, и ЭДТА), которые обладают мощным аллергизирующим действием.

Подробное описание анестетика и его показания к применению читайте тут:
→   «Септанест 1:100000 – инструкция по применению»

4.  Скандонест – инструкция по применению

Анестетик фирмы Septodont (Франция) на основе Мепивакаина 3%. Не содержит сосудо-суживающих компонентов, а также консервантов. Скандонест в стоматологии применяется в основном только у пациентов группы риска, которым нельзя анестетики с адреналином и эпинефрином, а также у больных с бронхиальной астмой. Полным аналогом Скандонест 3% является анестетик Мепивастезин 3%, выпускаемый фирмой «3М» (Германия).

Подробное описание анестетика и показания к применению читайте тут:
→   «Скандонест – инструкция по применению»

Какой анестетик подойдет Вам: резюме

• Если у Вас бронхиальная астма или очень высокая аллергичность  –
  здесь нужен анестетик без консервантов (обычно в анестетиках используется дисульфит натрия, который нужен для стабилизации эпинефрина или адреналина). Поэтому лучше всего таким пациентам подойдет анестетик «Ультракаин Д», который совсем не содержит консервантов.

• Если у вас есть заболевания щитовидной железы, сахарный диабет  –
  в этом случае Вам также нежелательно использовать анестетики, содержащие сосудо-суживающие компоненты – адреналин, эпинефрин. Препарат выбора, например, «Ультракаин Д», «Скандонест» или «Мепивастезин». Но, выбирая между этими тремя анестетиками, я бы отдал предпочтение первому.

• Если у вас повышенное давление и заболевание сердца  –
  при умеренной гипертонической болезни и компенсированных заболеваниях сердца оптимальный выбор – это анестетики, содержащие концентрацию эпинефрина (адреналина) – 1:200000. Это может быть анестетики «Ультракаин ДС» или «Убистезин 1:200000».

  При выраженной гипертонической болезни, декомпенсированных заболеваниях сердца – необходимо применять анестетики, которые полностью не содержат адреналина и эпинефрина. Подойдет тогда, например, «Ультракаин Д».

• Если вы здоровый человек  –
  если у вас нет вышеперечисленных заболеваний, то вам можно смело ставить анестетики с содержанием эпинефрина/адреналина в концентрации 1:100000. Причем человеку весом около 70 кг можно поставить до семи карпул анестетика включительно. Примером таких анестетиков может служить «Ультракаин ДС форте», «Убистезин форте» и аналоги.

Важно: но хорошее обезболивание перед вмешательством это только половина дела, ведь после лечения зубы частенько болят. О том, какие препараты лучше всего позволяют обезболить в домашних условиях – читайте в статье:
→   «Лучшие анальгетики от зубной боли»

Анестезия в стоматологии при беременности и грудном вскармливании  –

Оптимальным выбором для проведения стоматологических вмешательств при беременности, а также при грудном вскармливании – является «Ультракаин DS» (с содержанием эпинефрина 1:200000), либо «Убистезин 1:200000». Убистезин при беременности настолько же безопасен как и ультракаин. Концентрация эпинефрина 1:200000, которая присутствует в этих анестетиках не влияет на плод, не проникает через плаценту, а также не определяется в грудном молоке.

Полностью отказаться от содержания адреналина в анестетике у беременных и кормящих пациенток ни в коем случае нельзя, т.к. адреналин сужает сосуды в области инъекции и следовательно замедляет всасывание самого анестетика в кровь, а это в свою очередь приводит к заметному снижению концентрации анестетика в крови. А вот чем выше будет концентрация анестетика в крови, тем больше шансов у анестетика проникнуть через плаценту.

Некоторые врачи используют для обезболивания у беременных анестетики Скандонест или Мепивастезин (они не содержат ни адреналина, ни эпинефрина).  Однако, как Вы уже поняли – применять такие анестетики у беременных и кормящих нежелательно, т.к. из-за отсутствия сосудосуживающего компонента они всасываются в кровь очень быстро, а это означает, что в крови будет высокая концентрация анестетика, которая позволит препарату проникнуть через плаценту. Кроме того и Скандонест, и Мепивастезин по токсичности превышает новокаин в 2 раза.

Автор: стоматолог Каменских К.В., стаж 19 лет.

24stoma.ru

Прочтите обязательно другие статьи:

Мазь стоматологическая солкосерил Холисал до года можно ли Солкосерил мазь для полости рта Как выбрать ополаскиватель для полости рта Какая самая хорошая зубная паста Зубная паста для чувствительных зубов мгновенный эффект Антибиотик линкомицин Самая хорошая зубная паста по мнению стоматологов Метрогил дента гель для десен Метрогил дента от зубной боли Ультразвуковая щетка для зубов Детская зубная паста без фтора список