Как выглядит детский стоматит


Стоматит – самое распространённое заболевание полости рта у детей. Воспалительный процесс на слизистых является причиной развития патогенной микрофлоры, усугубляют ситуацию неблагоприятные факторы. Детский организм ещё не окреп, иногда не в силах справиться с простым заболеванием.

При появлении первых симптомов стоматита у ребёнка, родители должны немедленно обратиться к стоматологу. По необходимости дополнительно врачи рекомендуют пройти комплексное обследование для оценки состояния крохи в целом. Не занимайтесь самолечением, следуйте предписаниям специалиста.

  • Причины возникновения
  • Виды стоматита у детей
  • Аллергический
  • Катаральный
  • Афтозный
  • Кандидозный
  • Инфекционный
  • Язвенный
  • Симптоматика
  • Диагностика
  • Методы и правила лечения
  • Профилактические меры

Причины возникновения

герпетический стоматит


Стоматит объединяет целую группу заболеваний различной этиологии, во всех случаях патология сопровождается воспалением слизистых, болевыми ощущениями, появлением специфических язв. В начале развития болезнь проявляет себя небольшими покраснениями слизистых, при отсутствии лечения ситуация усугубляется. Параллельно развиваются другие неприятные симптомы: повышение температуры тела, ухудшение аппетита.

В большинстве случаев стоматит на губе и во рту вызывают разнообразные бактерии. Не исключён вариант появления недуга в результате размножения некоторых вирусов: гепатит, грипп, ветряная оспа, скарлатина, корь. Сниженный иммунитет приводит к размножению в полости рта грибка, который пагубно сказывается на здоровье.

Во рту у малыша постоянно находятся патогенные микроорганизмы, защитные силы препятствуют их бесконтрольному развитию. Только под действием неблагоприятных факторов, в результате сильного стресса иммунитет ослабевает, бактерии, вирусы, грибки начинают активно размножаться, что приводит к развитию у крохи стоматита.

Врачи выделяют несколько неблагоприятных факторов, влияющих на развитие стоматита у деток:

  • Нарушение правил личной гигиены, употребление в пищу немытых овощей, фруктов. К этой категории относят постоянное облизывание детками своих пальцев, они не всегда чистые. С раннего возраста приучайте кроху к чистоплотности, употреблению только хорошо вымытой пищи.

  • Механическое травмирование полости рта. Прикус щеки, повреждение слизистых косточками от рыбы, другими твёрдыми продуктами ведёт к образованию небольших ранок. Повреждения быстро заживают, но могут стать причиной появления инфекции, как результат – появление стоматита.
  • Несбалансированный рацион. Недостаток витаминов, минералов ведёт к снижению иммунитета, организм становится беззащитным против болезнетворных бактерий.
  • Употребление некоторых лекарственных препаратов ведёт к нарушению нормального слюноотделения. Сухие слизистые становятся «открытыми дверями» для входа инфекций.
  • Течение сопутствующих заболеваний: онкологические образования в горле, носоглотке, шее, проблемы с желудочно-кишечным трактом, рвота, лихорадка.
  • У младенцев частыми причинами появлениями стоматита считают: прорезывание зубов, беспрерывное срыгивание, заражение ребёнка во время родов от матери.
  • Дошкольники зачастую болеют стоматитом на фоне течения других заболеваний: грипп, ангина, пневмония, прикусывание языка, щёк, ожоги слизистых рта горячей пищей, напитками.

рвота у ребенкаЧто делать, если у ребенка рвота без поноса и температуры? Прочтите советы родителям.

О причинах запоров и методах их лечения у детей узнайте из этой статьи.

Недуг коварен, причиняет массу неудобств ребёнку, иногда болевые ощущения настолько сильные, что малыш полностью отказывается от пищи. Доктора отмечают частые рецидивы недуга, в группе риска находятся пациенты, сталкивающиеся с такими факторами:


  • Постоянное травмирование слизистых рта. К этой группе относят ношение брекетов, неправильно установленные пломбы, сломанный зуб, наличие большого количества зубного камня.
  • Стресс. Нервное напряжение негативно сказывается на всём организме в целом.
  • Неполное устранение вирусов, грибков. Постоянное наличие возбудителя в теле малыша приводит к повторному появлению симптомов стоматита.
  • Постоянные аллергические реакции. В таком случае развивается аллергический стоматит на антигистаминные препараты. Заметив негативную реакцию ребёнка на лекарство, немедленно прекратите его приём.
  • Пониженный иммунитет. Лечение заболевания обязательно должно включать иммуностимулирующие медикаменты, без общего укрепления организма справиться с болезнью невозможно.

Для полного выздоровления крохи необходимо выявить причину появления недуга, устранить её, приглушение симптомов не принесёт желаемых результатов. Самостоятельно справиться с задачей невозможно, доверьте здоровье малыша опытному специалисту.

Виды стоматита у детей

Классифицировать патологию у детей стоматологу достаточно сложно, на основе отдельных симптомов, характерной клинической картины, доктора выделяют несколько основных видов стоматита.

Аллергический


стоматит у грудничка

Развивается заболевание достаточно медленно, аллергеном чаще всего выступают антибиотики, но не исключены случаи негативной реакции организма на пищевые продукты, особенно очень солёные или острые. На слизистых рта, языке появляются отёки, покраснения, со временем перерастающие в язвочки. Принцип лечения – выявление и устранение контакта с аллергеном.

Катаральный

Вид является самым лёгким, слизистые сильно припухают, появляются эрозии. Болевые ощущения усиливаются во время трапезы, разговора. Отсутствие лечения приводит к появлению неприятного запаха изо рта, повышенному слюноотделению, общей слабости крохи. Лечение не требует приёма особых медикаментов, достаточно полоскать рот целебными отварами из ромашки, календулы.

Афтозный

Самый распространенный вид заболевания полости рта у детей. Проявляется в виде язвочек (афт). Одна из основных причин возникновения афтозного стоматита — инфекции и вирусы на фоне ослабленной иммунной системы неокрепшего организма. Не назначайте лечение самостоятельно! Максимум, что можно делать — поласкать рот антисептическими растворами, например, Хлоргексидином, фурацилином или перекисью водорода. Не затягивайте с походом к врачу, специалист назначит подходящее лечение.


Кандидозный

Кандидозный стоматит на языке появляется в результате размножения дрожжеподобных грибков в полости рта. Отличительная черта – наличие творожистого налёта на слизистых, языке. Малыш болезненно реагирует на приём пищи, велика вероятность кровотечения дёсен, снижения иммунитета, распространения патогенных микроорганизмов за пределы полости рта (губы, щёки). Чаще всего болезнь проявляется у деток до года, иногда фиксируются случаи заражения в старшем возрасте.

Инфекционный

стоматит причины

Развивается на фоне течения ветряной оспы, гриппа, герпеса. Первый признак заражения – сильный зуд в области языка, слизистых рта. Заболевание переносится тяжело, велика вероятность появления осложнений. Характерные признаки: высокая температура, малыш становится капризным, нередки судороги, во рту появляются пузырьки, со временем они лопаются, образуя эрозии.

Язвенный

Является осложнением катарального стоматита. Зачастую недуг поражает маленьких пациентов с серьёзными проблемами желудочно-кишечного тракта. Особенность язвенного заболевания – наличие болезненных язв, они вызывают острые боли у ребёнка, препятствуют нормальному приёму пищи.


Язвенный стоматит чаще всего фиксируется у детей от 8 до 12 лет и подростков. При адекватном лечении заболевание проходит спустя две недели. Отсутствие лечебных манипуляций приводит к образованию глубоких некротических язв, избавиться, от которых можно только хирургическим путём.

Самостоятельно определить природу стоматита затруднительно, требуется сдача анализов, консультация со специалистом. В некоторых случаях для лечения тяжёлых случаев требуется госпитализация ребёнка.

Симптоматика

Общая клиническая картина маленького пациента со стоматитом выглядит примерно так:

  • болевые ощущения во рту усиливаются во время трапезы, разговора;
  • покраснение, отёчность слизистых полости рта перерастает в небольшие пузырьки, покрытые белым налётом, с течением времени они превращаются в эрозийные поверхности;
  • общее состояние малыша вялое, аппетит плохой;
  • нередки случаи повышения температуры при стоматите, тошноты, рвоты.

При появлении первых симптомов стоматита отведите ребёнка к педиатру, по необходимости он направит вас на обследование к стоматологу, дерматологу, гастроэнтерологу или любому другому нужному специалисту узкого профиля.

Диагностика

стоматит фото у детей лечение


На приёме у доктора, врач внимательно осматривает полость рта крохи, иногда внешнего осмотра вполне достаточно. Во всех остальных случаях требуются дополнительные исследования: вирусологические, цитологические, бактериологические. Если проблема кроется внутри организма малыша, желательно посетить детского эндокринолога.

Только после проведения необходимых диагностических манипуляций ставится точный диагноз, назначается соответствующее лечение. Важно соблюдать рекомендации специалиста, придерживаться специальной диеты.

Методы и правила лечения

Как и чем лечить стоматит во рту у детей? Выбор схемы лечения зависит от вида стоматита, каждая форма требует специфического лечения. Рассмотрим план действий для часто встречаемых форм недуга.

Грибковый стоматит:

  • используйте крем Кандид, мази Клотримазол, Пимафлуцин. Ежедневно наносите лекарственные препараты на поражённые участки слизистых рта;
  • лекарства от стоматита — суспензии Дюфлак, Флуконазол предназначены специально для деток;
  • дополнительно давайте полоскать ротик малышу некрепким раствором борной кислоты или пищевой соды.

Немаловажную роль играют поливитаминные препараты, заживляющие растворы или отвары на основе лекарственных трав. Обязательно придерживайтесь специальной диеты: исключите сладкие, холодные, горячие блюда, запрещено кушать твёрдую, кислую еду.


колики новорожденныхКак лечить кишечные колики у новорожденных? Узнайте эффективные методы.

Во сколько приучать ребенка к горшку и как правильно это сделать? Ответ в этой статье.

Перейдите по ссылке http://razvitie-malysha.com/razvitije/0-1/kak-otuchi-ot-grudi.html и прочтите о том, как отучить от грудного вскармливания по ночам.

Аллергический стоматит:

  • для начала устраните контакт с аллергеном;
  • обрабатывайте ежедневно язвочки во рту слабым раствором синьки, ромашки, борной кислоты;
  • аллергическая реакция пройдёт после приёма антигистаминных препаратов в виде сиропов (Супрастин, Цитрин);
  • уберите из рациона малыша цитрусовые, шоколад, морепродукты, консервы;
  • дополнительно проведите санацию полости рта крохи антисептическими препаратами (Винилин, Люголь, Йодинол).

Герпетический стоматит:
герпесный стоматит

  • Трижды в день обрабатывайте ранки в полости рта отварами из ромашки, календулы, подходят аптечные средства (Ингафитол, Эвкарон). Отлично помогает специальный спрей «Прополис», он обладает ранозаживляющим, противовоспалительным эффектом.
  • Обезболивающие гели: Гексорал, Стоматидин, они выступают также в роли антисептиков. Разрешено дополнять терапию особым масляным раствором Каротолин на основе витамина А, масла шиповника.
  • Детям после шести лет разрешено использовать специальные мази: Зовиракс, Оцикловир. Наносите их согласно инструкции при помощи ватной палочки.

Для лечения всех видов заболевания разрешено использовать отвары из ромашки, коры дуба, календулы, слабые растворы соды или соли. Употребляйте некислые натуральные соки, желательно, чтобы кроха соблюдала постельный режим, восстанавливала силы для быстрого выздоровления.

Профилактические меры

Предупредить развитие патологии вполне реально, достаточно с детства учить кроху правилам личной гигиены, водить малыша на прогулки, закалять. Немаловажную роль играет правильное питание. Если болезнь всё-таки проявила себя, не затягивайте с походом к доктору. Запущенный воспалительный процесс приводит к печальным последствиям, иногда необратимым осложнениям.

Медицинский видео — справочник. Народные средства лечения стоматита у детей в домашних условиях:

razvitie-malysha.com

Инфекционные формы и их признаки


Инфекционный стоматит – это воспаление слизистого слоя, который покрывает ткани десен, внутренней поверхности щек и языка, возникающее в результате роста патогенной флоры. К ней относятся различные виды бактерий, микроскопические одноклеточные грибы и вирусы. Бактериальный стоматит в детском возрасте чаще всего вызывается стафилококком, стрептококком, хламидиями или трихомонадами. Возбудителем грибковой формы могут быть плесневые или дрожжевые грибы, а также грибок рода Candida. При поражении вирусами (преимущественно вирусами герпеса 3 и 4 типа) ребенку ставится диагноз «вирусный стоматит».

Все формы и разновидности инфекционного стоматита имеют свои признаки и отличаются друг от друга клинической картиной, степенью тяжести и особенностями восстановительного периода. Лечение заболевания будет эффективным только в том случае, если правильно подобраны необходимые препараты, поэтому важно отличать эти формы друг от друга и уметь распознавать их по имеющимся симптомам.

Бактериальная форма

Это самая распространенная разновидность стоматита, которой подвержены дети всех возрастов. Особенно часто данный тип заболевания встречается у детей дошкольного возраста, которые пренебрегают правилами гигиены — не моют руки после контакта с загрязненной средой или поверхностями, едят немытые овощи и фрукты, плохо чистят зуба. Недостаточная гигиена является основной причиной возникновения различных форм стоматита, поэтому родители должны внимательно следить за соблюдением санитарно-гигиенических норм и учить ребенка гигиене с раннего возраста.

Бактериальный стоматит – одна из самых болезненных разновидностей. На фоне бактериальной инфекции у ребенка может полностью пропасть аппетит, ухудшиться качество сна. Дети младшего возраста могут стать капризными и плаксивыми – такие поведенческие изменения связаны с сильным болевым синдромом, возникающим при раздражении воспаленных участков.

Характерными признаками заболевания являются:

  • плотный налет желтого, кремового или белого цвета, который не убирается при помощи ватной палочки или специальных аппликаторов;
  • покраснение языка и десен;
  • эрозии и язвенные поражения на поверхности языка, щек;
  • образование пленочного фибринозного слоя, в состав которого входит выделяемый из кровеносных сосудов экссудат, содержащий высокомолекулярный белок – фибрин.

Воспаление обычно протекает на фоне повышенной температуры – в некоторых случаях показатель термометра может подниматься до 38,5-39°С.

Обратите внимание! Рецидивирующий бактериальный стоматит может быть следствием тяжелых инфекционных процессов, имеющих скрытое течение. Если стоматит возникает у ребенка чаще 3-4 раз в год, необходимо провести комплексное обследование и пробы на туберкулезную инфекцию.

Поражение вирусами

Вирусный стоматит часто является осложнением инфекционных заболеваний, вызванных вирусом герпеса, например, ветряной оспы. Патология особенно тяжело переносится детьми в возрасте до 1 года, так как сопровождается образованием болезненных волдырей, заполненных экссудативной жидкостью, выделяющейся из поврежденных кровеносных сосудов. Это основной симптом, позволяющий отличить вирусную форму от других разновидностей стоматита. Количество (равно как и размер) волдырей зависит от тяжести патологии и может доходить до 30 штук. Такая клиническая картина считается наиболее тяжелой и требует лечения в условиях стационара, если ребенку еще не исполнилось трех лет.

К другим симптомам герпетического поражения слизистых полости рта можно отнести следующие проявления:

  • выраженная гиперемия (покраснение) отдельных участков слизистого слоя;
  • болезненность во время приема пищи/кормления или при случайном прикосновении к волдырям;
  • повышенная температура (38-39°С);
  • отеки различной интенсивности на поверхности десен и языка;
  • потеря аппетита.

Важно! Если на фоне вирусного стоматита у ребенка отмечается рост папиллом на теле, необходимо обратиться за консультацией к детскому дерматологу. При подтверждении папилломавирусной инфекции ребенку может быть показана консультация онколога. Лечение в данном случае будет отличаться от стандартной терапии заболеваний, вызванных вирусом герпеса.
Ошибка: группа не существует! (ID: 12)

Инфицирование плесневыми или дрожжевыми грибами

Почти 80% грибковых поражений слизистых ротовой полости вызваны грибками рода Candida. Такая форма носит название кандидозный стоматит и требует специализированного лечения, которое может включать не только применение средств местного действия, но и прием системных препаратов с антибактериальным и противогрибковым действием. Родители должны уметь различать грибковые формы стоматита, так как неоправданное использование антимикотических средств может привести к серьезным последствиям из-за высокой степени токсичности лекарств данной группы.

Характерным симптомом грибкового стоматита является творожистый налет в виде плотных комочков небольшого размера, по виду и консистенции напоминающих свернувшийся творог. Иногда налет может иметь кремовую структуру, но плотность всегда высокая, а цвет может варьироваться от белого до молочного или желтоватого оттенка. Размножение плесневых или дрожжевых грибов, к которым относится и распространенный грибок Candida, также вызывает сильный зуд, что особенно легко определить у детей первого года жизни: они становятся плаксивыми, отказываются от груди или бутылочки, сосут край одеяла или кулачки и пытаются все окружающие предметы запихать в рот.

Обратите внимание! Кандидоз полости рта может передаваться ребенку во время прохождения по родовым путям от матери, инфицированной кандидозной инфекцией, поэтому всем женщинам за 2 недели до предполагаемых родов врачи советуют проводить профилактическую санацию родовых путей. Если ребенок прошел курс лечения антибактериальными препаратами, необходимо в течение 7-10 дней принимать средства, содержащие пребиотики или пробиотические культуры.

Что такое афтозный стоматит и как его распознать?

Афтозная форма стоматита считается самой болезненной, так как воспалительный процесс сопровождается образованием болезненных афт – язвочек круглой формы, имеющих небольшой размер и сверху покрытых мутной пленкой грязно-белого цвета. Отличить данную форму заболевания от других можно по клиническому течению патологии.

В первые 2-3 дня у ребенка могут наблюдаться признаками острых респираторных заболеваний, к которым относятся:

  • повышение температуры до 37,8-38°С;
  • боль в глотке во время приема пищи или разговора;
  • покраснение слизистых оболочек гортани;
  • покашливание и слизистые выделения из носовых ходов.

На 2-3 день болезни во рту можно заметить язвенные поражения – афты, вокруг которых образуются участки с выраженной гиперемией слизистых. Через несколько дней пленка, которой покрыты афты, прорывается, и развивается вторичный воспалительный процесс, к которому может присоединиться инфекционный процесс, если ребенок своевременно не получит необходимое лечение.

Воспаление после травмирования

Травматический стоматит относится к достаточно легким формам воспалительных процессов, так как хорошо поддается лечению. Язвочки или ранки, которые могут образоваться в результате травмирования слизистой оболочки, хорошо заживают и обычно полностью затягиваются через несколько дней после появления первых симптомов патологии. Отличить данный тип стоматита от других форм можно по единичному характеру эрозий и язв – их количество редко превышает 4-5 штук, а в большинстве случаев у ребенка образуется всего 1-2 язвочки.

Отек при травмировании слизистой обычно имеет слабую или умеренную интенсивность. Болевой синдром может быть сильным, особенно если поражение вызвано употреблением очень горячей пищи и напитков, но он быстро проходит при условии своевременного оказания помощи.

Важно! Такая же клиническая картина может наблюдаться при аллергической реакции на возможные раздражители, например, ароматизирующие и красящие добавки, которые входят в состав средств гигиены и некоторых пищевых продуктов. Чтобы быстро справиться с болезненными симптомами, необходимо дать ребенку антигистаминный препарат, подходящий по возрасту. Детям младшего возраста хорошо подойдут капли для внутреннего применения «Фенистил». Детям постарше и подросткам можно давать таблетки «Лоратадин» или «Супрастин».

Клинические проявления болезни в зависимости от степени тяжести

Симптоматика стоматита может зависеть не только от вида патологии и возбудителя, но и от степени тяжести. На то, как тяжело будет протекать заболевание и как ребенок перенесет болезнь, влияет состояние иммунной системы. Физически крепкие дети, получающие качественное и сбалансированное питание и проживающие в благоприятных условиях, переносят стоматит достаточно легко. Если ребенок страдает хроническими заболеваниями (патологии сосудистой системы, нарушение сердечного ритма, эндокринные расстройства), стоматит может протекать в тяжелой форме, требующей приема сильнодействующих лекарств.

Чтобы не упустить время и вовремя обратиться за помощью, если болезнь перейдет в тяжелую форму, нужно знать, какие симптомы характерны для разного течения патологии.

Таблица. Клинические проявления болезни в зависимости от степени тяжести.

Степень тяжести Какие симптомы возникают
Легкая Незначительное повышение температуры и снижение аппетита на фоне удовлетворительного общего состояния. Умеренное покраснение слизистых оболочек, нарушение увлажненности эпителиального слоя. У большинства детей возникает неприятный запах изо рта. Поверхность десен и языка может покрываться тонкой пленкой или налетом.
Средняя У ребенка наблюдается повышенная сухость слизистых оболочек, проявляющаяся в увеличении объема потребляемой жидкости. На воспаленных участках появляется гиперемия, жжение. Количество язвочек может доходить до 8-10 штук. Температура тела поднимается до верхних границ субфебрилитета.
Тяжелая Температура поднимается выше 38 градусов, появляется постоянная болезненность. Ребенок полностью отказывается от еды, часто просыпается в ночное время. Воспаленные участки могут кровоточить. Количество язв превышает 18-20 штук.

Важно! Оценить состояние ребенка и правильно диагностировать форму заболевания сможет только врач, так как некоторые разновидности стоматита имеют схожую симптоматику. При возникновении признаков заболевания необходимо сразу обратиться к специалисту и сдать мазок на патогенную флору – это необходимо для правильного назначения лекарств и схемы их применения.

Стоматит – это стоматологическое заболевание, широко распространенное в детском возрасте. Для его профилактики необходимо тщательно следить за гигиеной рук и полости рта, а также чистотой предметов и пространства, окружающих ребенка. Большое значение имеет состояние иммунной системы, поэтому необходимо уделять внимание закаливающим процедурам, физическому развитию и прогулкам.

Детский рацион должен на треть состоять из овощных блюд, зелени и фруктов. В меню также должно присутствовать качественное мясо, яйца, рыба, орехи и молочные продукты. Для контроля состояния полости рта следует ежегодно показывать ребенка стоматологу. Профилактические осмотры стоматолога-терапевта или стоматолога-гигиениста необходимо проходить не реже 2 раз в год.

expertdent.net

Причины возникновения детского стоматита

Существует 6 основных факторов, которые могут провоцировать возникновение стоматита во рту у младенцев:

  • инфекции;
  • механические повреждения;
  • физические агенты;
  • химические ожоги;
  • аллергические реакции;
  • плохая гигиена полости рта.

Предрасполагают к возникновению подобной патологии все состояния, которые вызывают у ребенка иммунодефицит: хронические заболевания внутренних органов, авитаминозы, наличие очагов хронической инфекции в организме, стрессы, смена климата. Доктор Комаровский отмечает увеличение частоты встречаемости стоматитов у детей, часто болеющих ОРВИ.

Стоматит у ребенкаНа фото: стоматит на языке

Наиболее широкое распространение имеют инфекционные формы заболевания. Чаще всего возникает герпетический стоматит. Также поражения слизистых оболочек полости рта могут появляться на фоне различных инфекций: оспы, кори, краснухи, энтеро- и аденовирусов. Огромную роль в развитии воспалительного процесса играют и банальные стафилококки и стрептококки, которые в норме в незначительных количествах обитают во рту у каждого малыша. Их действие усиливается лишь при снижении иммунологического статуса ребенка.

Довольно часто после приема антибиотиков (особенно если курс лечения продолжительный) у грудных детей возникает грибковое поражение слизистой полости рта — кандидоз или молочница, которое также может спровоцировать развитие стоматита.

Дети, особенно раннего возраста, познают окружающий мир через вкусовые ощущения. Поэтому малыши постоянно тащат в рот все предметы, которые оказываются в их распоряжении. Таким образом, механической травмы слизистых оболочек просто не удается избежать. А учесть еще то, что предметы не всегда чистые, то воспаление формируется очень быстро. Ребенок может и самостоятельно травмировать слизистую, прикусывая ее зубами. Такое наблюдается очень часто во сне при неврозах.

При прорезывании зубов иногда происходит травмирование десны, что в совокупности со сниженным иммунитетом у малыша в этот период приводит к сильному воспалительному ответу.

Из физических агентов наиболее распространенной причиной появления стоматитов является воздействие горячей пищи. При этом на слизистых оболочках возникают микроожоги, на месте которых формируются воспалительные очаги.

Химические ожоги возникают из-за случайного попадания на слизистую полости рта сильнодействующих веществ. В быту это может быть уксус, перекись водорода с большой концентрацией, спирт или туалетная вода, духи, различные растворители для красок или жидкие чистящие средства.

В качестве аллергического компонента развития стоматита может выступить все, что угодно. Например, безобидная конфета, зубная паста, жевательная резинка, различные напитки, лекарственные препараты и продукты питания. Нередко аллергический стоматит возникает у грудничка в период введения первых прикормов.

Симптомы и признаки

Как же распознать стоматит у детей? Несмотря на обилие причин, которые вызывают данное заболевание, все формы стоматита имеют общие клинические симптомы:

  1. Первые признаки такой патологии — незначительные покраснения на слизистых оболочках, которые могут локализоваться как на десне, так и на небе, на языке или на губе.
  2. Постепенно краснота сменяется отечностью, появляются округлые или овальные язвочки, покрытые сверху беловатым или серым налетом и окруженные красным валиком. Такие язвы очень болезненны и мешают ребенку вести обычный образ жизни, принимать пищу или спать.
  3. По мере утяжеления воспалительного процесса мелкие язвочки сливаются в одну большую.
  4. К местным признакам стоматита присоединяются и общие симптомы: у ребенка повышается температура, появляется слабость, отсутствие аппетита.

Стоматит у ребенка на губеНа фото: стоматит у ребенка на губе

Одной из особенностей течения заболевания является появление рвоты при стоматите. Она обусловлена усиленной работой слюнных желез, повышенной возбудимостью нервной системы малыша из-за сильной боли.

Виды детских стоматитов и их основные проявления

Классификация стоматитов детского возраста основывается как на причине возникновения заболевания, так и на некоторых отличительных особенностях в клиническом течении такой патологии. Как определить тот или иной вид болезни мы расскажем в нашей статье далее.

Катаральный стоматит

Является наиболее легкой и самой распространенной формой заболевания. При этом на слизистой оболочке десен, щек или губ появляются множественные воспалительные очаги, покрытые белесоватым налетом, но без образования афт или язв. При этом ребенок будет предъявлять жалобы на боль во рту при приеме пищи, питье или разговоре, усиление слюноотделения, неприятный запах изо рта, общую слабость.

При катаральном стоматите слизистая очень подвержена травмированию и кровоточивости даже при обычных действиях: чистка зубов, прием пищи. При локализации воспалительных очагов только на деснах клиника стоматита будет напоминать гингивит.

Язвенный стоматит

Язвенная форма является последствием непролеченного катарального стоматита. При этом на фоне отечных очагов покраснения образуются множественные изъязвления, которые постепенно увеличиваются в размерах, распространяются вглубь ткани слизистых оболочек или сливаются между собой.

Ребенок предъявляет жалобы на резкую болезненность в ротовой полости, которая усиливается при попытке почистить зубы или поесть, запах изо рта приобретает гнилостный характер. Ухудшается общее самочувствие: повышается температура тела, возникает слабость, ломота в теле.

Детки младшего возраста капризничают, отказываются от еды, у них нарушается сон.

Гангренозный стоматит

Гангренозная форма заболевания является продолжением катаральной и язвенной. Характерным признаком такой патологии является распространение воспалительного процесса вглубь тканей челюсти с развитием обширных некрозов, которые могут захватывать кости и переходить на другие анатомические области.

Состояние ребенка с гангренозным стоматитом крайне тяжелое. Могут наблюдаться нарушения сознания, резкая слабость, запах гниющего мяса изо рта. Регионарные лимфатические узлы увеличены в размерах, болезненны при пальпации.

Кандидозный (грибковый или молочный) стоматит

Кандидозный стоматит характеризуется спецификой симптомов. В начале заболевания у детей присутствует сухость полости рта. В дальнейшем появляется жжение и неприятный привкус. На слизистой откладывается белый налет, в виде мелких точек. При прогрессировании процесса точки сливаются в обширный очаг поражения, который напоминает творожистую массу. Такой налет плохо удаляется, обнажая при этом воспаленную поверхность слизистой оболочки.

Кандидозный стоматит у детейНа фото: кандидозная форма детского стоматита

Грибковый стоматит часто протекает без повышения температуры, общее состояние нарушается мало.

Инфекционный стоматит

Явление стоматита может наблюдаться и при некоторых инфекционных заболеваниях. При скарлатине типичная картина на слизистых оболочках рта будет дополняться специфическими проявлениями болезни: мелкоточечной сыпью на кожных покровах и «малиновым языком» — поверхность языка ярко красная, блестящая с гипертрофированными сосочками.

При дифтерии поражение десен будет сочетаться с выявлением плотных сероватых пленок на гландах или в горле. В таком случае будет отмечаться приступообразный кашель с эпизодами удушья.

Аллергический стоматит

Аллергическая форма стоматита чаще поражает детей старше 4 лет. Для него характерна четкая связь с действием аллергена, быстрое нарастание симптомов и скорое их угасание при адекватном лечении. Клиническая картина в таком случае сходна с язвенным вариантом болезни — на слизистых оболочках формируются язвы или афты, покрытые беловатым налетом и окруженные очагом покраснения. Достаточно часто такая патология протекает в виде хронического стоматита с периодическими эпизодами обострения.

Травматический стоматит

В случаи механической травмы на слизистой возникает значительный очаг инфильтрации, который по мере прогрессирования воспаления изъязвляется. При ожоге горячими напитками, часто появляется пузырь, после вскрытия которого обнажается достаточно глубокая язва. Отличительным признаком травматической формы заболевания является четкая связь с травмой или термическим ожогом слизистой оболочки рта и формирование единичного очага поражения.

В случае тяжелого воспаления местные симптомы могут сопровождаться общими проявлениями: температурой, недомоганием, головной болью.

Герпетический стоматит

При герпетическом стоматите основным морфологическим элементом являются мелкие пузырьки, располагающиеся на фоне гиперемированной слизистой оболочки. Они быстро вскрываются и образуются эрозии, которые покрываются фиброзным налетом. Очаги поражения могут локализоваться отдельно или сливать в единую область поражения.

Герпетический стоматит у ребенкаНа фото: герпетический стоматит у ребенка на губе

Эрозии крайне болезненны, ребенок отказывается принимать пищу, капризен, нарушен сон, в тяжелых случаях наблюдается значительное повышение температуры тела. При этом типичные герпетические очаги можно обнаружить не только в ротовой полости, но и на лице или других частях тела.

Бактериальный (гнойный) стоматит

Чаще всего бактериальный стоматит появляется на фоне постоянного неправильного ухода за полостью рта или при микробной ангине. Клиническая картина типична для стоматита: первоначально появляются очаги воспаления, которые затем трансформируются в глубокие язвы, покрытые обильным гнойным налетом.

Одновременно обнаруживаются гнойные отложения на миндалинах, страдает общее самочувствие ребенка, нередко значительно повышается температура тела, увеличиваются шейные, подчелюстные и ключичные группы лимфоузлов.

Везикулярный стоматит

Везикулярный стоматит относится к инфекционным заболеваниям. Его возбудитель — везикуловирус — вирус передающийся от больных животных людям. Инкубационный период такого заболевания составляет 5-6 дней, в течение которого дети могут предъявлять жалобы на усталость, слабость, незначительное познабливание. Впоследствии на слизистых оболочках полости рта появляются мелкие болезненные пузырьки с белесоватым содержимым. Похожие элементы возникают и в области стоп и кистей.

Везикулярный стоматит у детейНа фото: везикулярный стоматит у грудничка

Общие симптомы очень похожи на банальное ОРЗ: повышается температура тела, могут быть признаки ринита и конъюнктивита. При поражении кишечника могут быть диспепсические явления: понос или запор.

Особенности питания

Из-за того, что при стоматите во рту появляются болезненные язвочки, любой прием пищи доставляет младенцу неприятные ощущения. Поэтому диета в период до выздоровления должна обладать рядом особенностей.

  1. Вся принимаемая пища должна быть теплой и иметь температуру, максимально приближенной к температуре тела. Это предотвратит лишнее раздражение и не будет вызывать острых болевых ощущений.
  2. Так как жевать достаточно больно, порции стоит уменьшить примерно на треть, но увеличить частоту приемов пищи.
  3. Для кормления ребенка следует отдавать предпочтение блюдам с мягкой консистенцией, а плотные и сухие продукты лучше отложить до полного выздоровления.
  4. Стоит отдать предпочтение продуктам с нейтральным вкусом. Это картофель, бананы, груши, тыква.
  5. До момента выздоровления полностью исключается из рациона ребенка острая, соленая и кислая еда.
  6. Чтобы прием пищи проходил менее болезненно, можно приобрести толстые соломки для коктейлей, а всю еду измельчать так, чтобы ее можно было пить.
  7. Упор делается на полезные продукты, богатые микроэлементами и витаминами. Например, из круп можно рекомендовать гречку, овсянку, рис. Из овощей предпочтительнее давать малышу цветную капусту и брокколи.

Заразен ли стоматит?

Инфекционные варианты заболевания достаточно легко передаются от больных детей к здоровым. Чаще всего инфекция распространяется воздушно-капельным путем с частичками слюны при обычном разговоре, кашле или чихании.

Вирус герпеса может попасть от инфицированной мамы к ребенку в процессе родов или при кормлении грудью в случае наличия обострения герпетического воспаления.

Надо помнить, что некоторые формы инфекционного стоматита вполне могут передаваться через общие предметы пользования. Особенно это касается столовых предметов, игрушек и средств для личной гигиены. Поэтому если ребенок заболел стоматитом, необходимо принять меры, направленные на предотвращение возможности его передачи здоровым деткам.

  1. Если в семье есть еще один ребенок, то стоит оградить его от общения с заболевшим малышом хотя бы на несколько дней.
  2. Обязательно необходимо обеспечить больного индивидуальными предметами обихода, которые можно обрабатывать отдельно от вещей остальной семьи.
  3. Если выявляется случай стоматита в детском саду, то рекомендуется провести дезинфекцию всех игрушек, с которыми могут контактировать здоровые детки.

Сколько дней болеют стоматитом и что делать при первых его признаках?

Сколько длятся стоматит? Этот вопрос очень волнует родителей заболевших детей, поскольку все симптомы заболевания неприятны и доставляют ребенку дискомфорт.

Длительность заболевания зависит от его формы. Острые варианты стоматита при адекватном медикаментозном лечении проходят в течение 14 дней.

Если болезнь не проходит месяц и более, то говорят о хроническом течении такой патологии. В этом случае возможно чередование периодов затихания клинических симптомов и их обострения — рецидивирующий стоматит.

Если вы заподозрили у ребенка признаки стоматита, необходимо срочно обратиться к доктору, который расскажет, как обезболить слизистую оболочку и назначит комплексное лечение. Если нет возможности посетить доктора сразу как начинаются первые симптомы заболевания, то возможно самостоятельно провести обезболивание рта местными препаратами (Дентинокс, Калгель). И затягивать с врачебной консультацией нельзя!

Возможные осложнения

Прогноз у заболевания обычно благоприятный. Однако неправильное или несвоевременное лечение может привести к развитию осложнений:

  • Присоединение вторичной бактериальной инфекции, сопровождающееся утяжелением состояния больного ребенка.
  • Иногда тяжелые некротические формы стоматита приводят к остеомиелиту — разрушению костной ткани челюсти.
  • Постоянные или частое стоматиты могут спровоцировать утрату зубов как из молочного, так и из постоянного комплекта.
  • Наличие хронического гнойного воспалительного очага в организме ребенка негативно сказывается на состоянии иммунитета, а также при действии неблагоприятных факторов может приводить к заражению крови — сепсису.

Профилактика у грудничка

Профилактические меры должны начинаться у новорожденного ребенка сразу после выписки его из родильного дома. Впервые дни и месяцы жизни необходимо придерживаться тщательной дезинфекции игрушек, бутылочек при искусственном вскармливании или проводить обработку сосков непосредственно перед прикладыванием к груди.

Важным моментом является регулярное посещение стоматолога уже с первых зубов. Необходимо тщательно ухаживать за полостью рта малыша и использовать только специальные зубные щетки и пасты, желательно те, которые рекомендует врач.

topdent.ru

Виды стоматита

Интересно, но каждый вид стоматита характерен для определенного возраста ребенка.

  • Дети до года подвержены кандидозному стоматиту, который вызывается грибком. Он находится на коже и слизистой, но если у ребенка ослаблен иммунитет или он принимает антибиотики, грибок начинает стремительно размножаться. Во рту образуется белый налет, слизистая начинает сохнуть. Если заболевание не лечить, то появляются трещины.
  • Ребенок в возрасте от года до трех лет страдает от герпетического стоматита. Передается через общую посуду от родителей.
  • У школьников часто возникает аллергический или афтозный стоматит. Аллергический стоматит возникает при употреблении некоторых продуктов или лекарств. При афтозном заболевании вся полость рта покрывается болезненными образованиями небольшого размера.
  • Дети всех возрастов страдают от бактериального стоматита, который возникает из-за термической или механической травмы полости рта, вследствие несоблюдения правил личной гигиены, из-за употребления в пищу немытых фруктов. У совсем маленьких детей бактериальный стоматит возникает, когда они тащат все в рот при прорезывании зубов.

Причины возникновения

Причины заболевания стоматитПричин возникновения этого заболевания множество. В основном очень нежная слизистая оболочка полости рта ребенка легко травмируется, в результате чего вредоносные бактерии начинают свое наступление на организм. Иммунная система малыша еще очень слаба, чтобы противостоять им. У взрослого человека слюна отлично защищает организм от разнообразных вредоносных микроорганизмов, а вот у маленьких детей она еще не содержит нужное количество ферментов, которые обладают антисептическими свойствами. Из-за этого и возникает стоматит, вызывая воспаление слизистой в ротовой полости, проявляющееся в виде язвочек.

Таким образом, стоматит у детей возникает по трем причинам:

  • Из-за травматического повреждения слизистой полости рта.
  • В результате вредоносного действия разнообразных бактерий, вируса герпеса, кори, гриппа. Часто развивается после применения антибиотиков.
  • Из-за аллергии.

Симптомы стоматита

Симптомы стоматита у детей бывают следующие:

  • Повышение температуры тела, иногда до 40 градусов, если стоматит герпетический. Появляется слабость и недомогание, ребенка начинает тошнить. Закладывается нос, слизистая начинает потихоньку отекать и краснеть.
  • Весь рот покрывается белым, серым или желтоватым налетом, пузырьками и эрозиями. Важно не пропустить этот момент и своевременно начать лечение, иначе возможен переход стоматита в более тяжелую форму.
  • Неприятный, кисловатый запах изо рта.
  • Малыш начинает отказываться от пищи из-за болезненного процесса глотания.
  • Сильно увеличивается слюноотделение.
  • Часто на шее увеличиваются лимфатические узлы.

Как только у малыша во рту появился белый налет, необходимо срочно показать его педиатру. Болезнь очень быстро прогрессирует в раннем возрасте, и часто возникают тяжелые осложнения. Только врач может по симптомам определить, какой вид стоматита у ребенка, и назначить ему правильное лечение.

Чем лечить стоматит у детей (общая информация)

Стоматитные язвы во ртуУ разных видов стоматита у детей симптомы и лечение тоже разное. Как только врач поставит правильный диагноз, необходимо сразу же начать лечение. Родители, заподозрив у своего ребенка это заболевание, должны как можно больше давать ему пить. Вода орошает слизистую и способствует выведению из организма продуктов интоксикации.

Кроме воды, можно давать ребенку морсы, компоты, детские травяные чаи. Сладкое и кислое запрещено. Категорически нельзя давать газированные напитки и концентрированные соки, которые только сильнее начинают раздражать воспаленную слизистую.

Так какое лечение необходимо малышу, чтобы все прошло быстро и менее болезненно для него?

Для начала слизистую следует обезболить, чтобы ребенок смог нормально поесть. В основном применяют средства, содержащие лидокаин или холина салицилат.

Хорошо помогают средства для прорезывания зубов, например, камистад или дентинокс-гель. Лучше всего использовать гели, потому что они быстро проникают в слизистую. Спреи с лидокаином нельзя использовать для детей до года, потому что они провоцируют у них бронхоспазм. После этого все язвочки необходимо обработать средством против возбудителя стоматита.

Если стоматит герпетический, то хорошо помогают противовирусные мази. Для бактериального стоматита подходят кремы и растворы с антисептиками или антибиотиками. Грибковый стоматит лечат антифунгицидные средства.

Чтобы инфекция не распространилась дальше, кроме пораженных участков обрабатывают и область вокруг них.

Для скорейшего заживления трещин и язвочек помогают средства, которые способствуют быстрейшему восстановлению тканей. Это могут быть гели актовегин и солкосерил, а также бальзам винилин.

Самое главное в борьбе с этим заболеванием – соблюдение правил гигиены полости рта. Зубы следует чистить дважды в день и прополаскивать рот после приема пищи.

Ребенок в год еще не может сам осуществлять все эти процедуры. Необходимо намотать на палец кусочек марли и очистить рот малыша.

Если стоматит аллергический, применяют антигистаминные препараты, такие как супрастин, фенистил, димедрол.

Лечение вирусного стоматита

Вирусный стоматитС вирусным стоматитом эффективно борются противовирусные мази с ацикловиром, такие как ацик, виролекс, герпевир. Также используют виферон и оксолиновую мазь. Если вирусный стоматит повторяется очень часто, необходимо укреплять иммунитет интерфероном, иммуналом или вифероном в свечах.

Самым замечательным средством для борьбы с этим видом стоматита считается гель Холисал. В его состав входит холина салицилат и цеталкония хлорид. Этот гель уменьшает воспаление, жар, снимает отек, устраняет боль и уничтожает возбудителей вирусного заболевания. Детям до года его тоже можно использовать в составе комплексного лечения.

Гель наносится на чистый палец и втирается в слизистую полости рта массирующими движениями 2—3 раза в день.

Лечение кандидозного стоматита

Кандидозный стоматит возникает из-за грибка, поэтому лечение проводят противогрибковой мазью. Это может быть кандизол, кандид, клотримазол. Кроме того, врачи могут назначить полоскание содовым раствором. Он способствует созданию во рту щелочной среды, которая действует губительно на грибки и патогенную флору. Использование соды особенно подходит детям до года, потому что в этом возрасте многие противогрибковые препараты запрещены.

Чтобы сделать раствор, надо в стакане теплой воды развести чайную ложку соды. На палец наматывается кусочек бинта, окунается в раствор и протирается полость рта у ребенка. Таким образом проводят обработку после каждого приема пищи. Более взрослые дети полоскают рот самостоятельно.

Лечение афтозного стоматита

При этом виде заболевания необходимо как можно быстрее начать лечение ранок и обезболить их. Для этого используют водный раствор метиленового синего, который в простонародье называется синькой.

Следует применять именно водный раствор, потому что если заменить его на спиртовой, то можно легко обжечь нежную слизистую полости рта ребенка и вызвать отравление. Ватную палочку смачивают раствором и обрабатывают ею ранки 5—6 раз в день.

Лечение травматического стоматита

Ребенок в 2 года часто заболевает травматическим стоматитом. Спутником этого заболевания является бактериальная инфекция, поэтому лечение происходит при помощи ранозаживляющих и антисептических средств.

До двух лет детям назначают гель холисал, солкосерил, актовегин, ротовую полость обрабатывают содовым раствором или хлоргексидином.

Лечение бактериального стоматита

Бактериальный стоматитБактериальный стоматит хорошо вылечивается антисептическими средствами, такими, как спреи гексорал, тантум верде, орасепт, но детям до года они противопоказаны. Можно использовать лечебные леденцы, но они противопоказаны детям до 6 лет из-за возможности развития асфиксии.

Лучше всего для лечения использовать антисептические гели с метронидазолом и растворы для полоскания полости рта. Самым популярным антисептическим раствором является мирамистин, который эффективно уничтожает микроорганизмы и способствует заживлению слизистой. Его необходимо впрыснуть в ротовую полость три раза и полоскать 4 раза в день. Детям до года мирамистином ротовую полость обрабатывают при помощи марлевого тампона.

Диета

Пока заживают ранки во рту, пища должна быть мягкой и по максимуму щадящей. Лучше всего давать ребенку сваренные протертые овощи, омлеты, супы-пюре, творог.

Детям, которым уже больше 6 месяцев, в рацион обязательно нужно добавлять простоквашу или несладкий йогурт. Сладкое давать крайне нежелательно, потому что сахар способствует размножению грибков и бактерий, а это только усугубляет ситуацию.

stoma.guru

Стоматит у детей фото

Стоматит у детей проявляет в зависимости от причины возникновения и вида заболевания. Основные признаки стоматита у детей (фото 2) являются: капризность, воспаление слизистой оболочки, кашель, насморк, повышенная температура тела, покраснение и отек десен, высыпания и покраснения во рту.

Характерные причины возникновения стоматита у детей :

  • повреждения слизистой рта;
  • аллергическая реакция;
  • ожог слизистой оболочки;
  • инфекция.

Признаки стоматита у детей фото

Наиболее встречающиеся признаки стоматита у детей следующие:

  • вялость, капризность ребенка, нарушение сна, плаксивость, нервность, отказ от еды;
  • возможное поднятие температуры;
  • боли во рту;
  • опухлость и кровотечение десен, язвы на языке и слизистой оболочке.

Детский стоматит классифицируется:

Виды стоматита у детей :

  • бактериальный стоматит;
  • вирусный стоматит у детей;
  • кандидозный стоматит у детей;
  • травматический;
  • аллергический;
  • рецидивирующий стоматит.

Стоматит у грудничка фото

Стоматит у грудничка можно обнаружить при тщательном осмотре слизистой. Слизистая оболочка рта воспалена и имеет покраснения (см. фото 3). Характерные симптомы стоматита у грудничка: плаксивость, капризность, снижение аппетита. Признаки и симптомы зависят от формы и степени стоматита у грудничка. Стоматит у грудных детей приносит беспокойство ребенку.

Герпетический стоматит у детей фото

Всем известно, что герпетический стоматит у детей (он же, герпесный) – вирусное заболевание. Признаки герпетического стоматита – это появление на слизистой оболочке болезненных язв (фото 4). Герпесный стоматит у детей вызывается вирусом герпеса, который попавший в организм остается в нем навсегда. Герпетический стоматит у детей характеризируется как внешними, так и внутренними признаками.

Герпесный стоматит у детей фото

Герпесный стоматит у детей проявляется общей слабостью. Также проявляются такие симптомы: повышенная температура у ребенка, жалобы на головную боль, сонливость. Герпетический стоматит у младенцев может вызывать понижение аппетита, увеличение лимфатических узлов.

Стоматит детский фото

Итак, как выглядит детский стоматит :

  • обильное слюновыделение;
  • отечность и покраснения слизистой оболочки;
  • десны кровоточат.

Детский стоматит (фото 5) проходит с повышением температуры, усталостью, вялостью, головной болью, отказом от еды, плаксивостью ребенка. При остром протекании заболевания признаки стоматита у детей очень выражены. Все фотографии стоматита представлены на странице стоматит симптомы фото на нашем сайте.

Стоматит у новорожденных фото

Стоматит у новорожденных появляется от передачи инфекции от матери. Также стоматит у новорожденного может быть вызван реакцией на антибиотики.

Стоматит у младенцев обычно кандидозный. Признаки заболевания: белый налет на языке и слизистой (фото 6). Заболевание проявляет характерные для стоматита симптомы: отсутствие аппетита, капризность ребенка, возможное повышение температуры.

Кандидозный стоматит у детей фото

Кандидозный стоматит у детей – грибковое заболевание. Этот стоматит у детей характеризуется следующими признаками: белым налетом на языке и ротовой полости (фото 7). Обычно встречается этот стоматит у новорожденных. Причины заболевания являются различные грибковые инфекции.

Афтозный стоматит у детей фото

Афтозный стоматит у детей проявляет признаки в виде небольших дефектов – афт слизистой оболочки (фото 8). Вокруг них ярко красная кайма, и покрыты они желто-серым налетом. Более подробно про этот вид стоматита описано в заметке стоматит фото нашего сайта.

Афтозный стоматит у детей может быть вызван:

  • аллергией;
  • стафилококком;
  • иммунными нарушениями;
  • хроническими внутренними болезнями.

Вирусный стоматит фото у детей

Вирусный стоматит – инфекционное заболевание, вызванное разными вирусами. Считается самой распространенной формой детского стоматита.

Причины вирусного стоматита :

  • инфекционные заболевания;
  • ослабленный иммунитет;
  • контакт с больным вирусным стоматитом.

Опасность заболевания в том, что начальные симптомы очень схожи на ангину. И лечение стоматита начинается поздно.

Катаральный стоматит у детей фото

Признаки данного заболевания: слизистая воспаляется без образования язв. Катаральный стоматит у детей проявляется после контакта ребенка с микробами или вирусами. Данный стоматит у детей может быть вызван нехваткой микроэлементов или витаминов, нарушением обмена веществ.

Мы рассмотрели, как выглядит детский стоматит. какие симптомы выражает стоматит у грудничка. Заболеванию чаще подвергаются дети, однако и стоматит у взрослых фото встречается довольно часто.

Все фотографии к записи Стоматит фото у детей

mymylife.ru