Лечение герпетического стоматита у детей

Ваш ребенок стал капризничать и плохо кушать, а во рту обнаружились сыпь в виде небольших пузырьков? Высока вероятность того, что это вирусная инфекция, которая вызывает не только воспалительные процессы в полости рта, но и общую интоксикацию организма. Герпетический стоматит у детей – это распространенное заболевание, которое требует своевременной диагностики, правильного комплексного лечения.

Что это такое

Герпетический стоматит – это инфекционное поражение полости рта, которое возникает, когда организм ребенка впервые контактирует с вирусом простого герпеса первого типа. Данная инфекция развивается у детей с ослабленным или несформировавшимся клеточным и специфическим иммунитетом, поэтому чаще встречается в возрасте от полугода до трех лет.

В зависимости от характера инфекционного процесса выделяют острый и хронический рецидивирующий типы герпетического стоматита у детей. Ребенок, переболевший заболеванием в острой форме, может стать бессимптомным вирусоносителем или болеть хронической формой этой инфекции. Чтобы подробнее разобраться в особенностях протекания, а также лечения герпетического стоматита в детском возрасте, посмотрите видео с профессором кафедры терапевтической стоматологии С.Ю. Стаховой.

Причины и симптомы герпетического стоматита

Вирус простого герпеса первого типа (ВПГ-1) – возбудитель заболевания, попадает в организм ребенка преимущественно через кожу, слизистые оболочки при контакте с больным человеком или вирусоносителем, бытовым или воздушно-капельным путем. После проникновения в организм он начинает функционировать внутри клеток, активно размножаться, используя ресурсы и компоненты клеток. Активизация проявлений симптомов связана с интенсивным размножением вируса, что проявляется легкой, средней или тяжелой формой заболевания.

Клинические проявления герпетического стоматита у детей возникают, если имеются факторы, снижающие сопротивляемость:

• ослабленный иммунитет;
• резкая смена температурного режима, перегревание или переохлаждение;
• травмы полости рта, губ;
• несоблюдение санитарно-гигиенических правил;
• стрессы, нервное перенапряжение.

Симптомы легкой формы:

• ребенок становится вялым, капризным, отмечается незначительное повышение температуры;
• покраснение, отек слизистых полости рта, воспаление десен;
• увеличение лимфатических узлов;
• небольшое количество болезненных пузырьков, язвочек в полости рта.

При состоянии средней степени тяжести отмечается:

• повышение температуры до 38-39 градусов;
• слабость, тошнота, озноб, головная боль;
• увеличение подчелюстных, шейных лимфатических узлов;
• воспаление и отек десен, слизистой оболочки полости рта;
• появление сыпи в виде пузырьков на слизистых полости рта, языке, щеках, губах, коже вокруг рта.

Тяжелая форма заболевания характеризуется:

• высокой критической температурой тела;
• тяжелым общим состоянием, признаками сильной интоксикации;
• сильной головной, мышечной болью;
• тошнотой, рвотой;
• понижением артериального давления, нарушением сердечного ритма;
• лимфаденитом шейных, подчелюстных лимфатических узлов;
• множественными болезненными высыпаниями в виде пузырьков, эрозий, которые распространяются на область вокруг рта, крылья носа, веки, конъюнктиву глаз.

Пузырьки, характерные для стоматита, появляются группой, склонны к слиянию. После того как герпетический пузырек лопается, образуется очаг болезненной эрозии. Если нет осложнений, то рубцы на месте пораженных участков кожи не образуются. Такое поражение слизистых и кожи типично только для этого заболевания, поэтому является важным диагностическим признаком. На фото вы можете увидеть типичную для герпетического стоматита сыпь.

Диагностика заболевания основана на анализе симптоматики, клинических проявлений, а также цитологическом исследовании соскобов содержимого пузырька или эрозии. Длительность активной фазы болезни зависит от общего состояния ребенка, своевременности лечебных мероприятий и тяжести течения заболевания. При легкой форме герпетического стоматита лечение занимает до 7 дней, при средней – несколько недель, а тяжелая форма требует немедленной госпитализации. Продолжительность периода проявления симптомов у ребенка будет зависеть от эффективности лечебных мер.

Лечение герпетического стоматита у детей

Врачи рекомендуют при первых признаках заболевания у ребенка немедленно обратиться к специалистам. Вероятно, потребуется консультация педиатра, стоматолога, невропатолога, а при тяжелой форме – госпитализация в стационар. Чем раньше назначена эффективная терапия, тем легче будет течение болезни и меньше риска развития тяжелых осложнений.

Герпетический стоматит у детей лечится комплексно, по нескольким направлениям:

• Противовирусная терапия. Направлена на нейтрализацию возбудителя инфекции, осуществляется при помощи препаратов в виде таблеток, мазей для местного применения.
• Противовоспалительные и антигистаминные средства. Назначают, чтобы снять симптомы интоксикации, снизить температуру тела.
• Повышение сопротивляемости организма и укрепление иммунитета при помощи витаминно-минеральных комплексов, иммуностимулирующих препаратов.
• Для ускорения заживления, снятия воспаления и боли назначают гели, мази с анальгезирующим эффектом, а также препараты, обладающие кератопластическими свойствами.

Как и чем лечить

При герпетическом стоматите у детей лекарственную терапию назначает лечащий врач с учетом тяжести заболевания, состояния, возраста ребенка. Родителям специалисты рекомендуют:

• обеспечить малыша обильным питьем с комфортной температурой, сбалансированным питанием;
• избегать пищи, которая может травмировать пораженные участки;
• желательно кормить малыша 3-4 раза в сутки, а в промежутках не давать дополнительной пищи, чтобы соблюдался временной интервал необходимый для воздействия лекарственных средств;
• соблюдать правила гигиены и ухода за полостью рта, чтобы избежать присоединения бактериальной инфекции;
• выделить больному малышу отдельную посуду, игрушки;
• обрабатывать пораженные участки несколько раз в сутки в соответствии с рекомендациями врача;
• не заниматься самолечением при помощи информации с форумов в интернете и обращаться к доктору при первых признаках болезни.

Обработка полости рта у ребенка при герпетическом стоматите:

• Полоскания. Малыши не умеют полоскать рот самостоятельно, поэтому полость рта орошают, осторожно наклонив голову над тазиком. Старшие дети могут ополаскивать рот растительными отварами, водно-солевым раствором или лекарственными средствами, которые были назначены педиатром.
• Обработка пораженных стоматитом участков слизистых оболочек рта и кожи. После полосканий рекомендуется обработать здоровые и поврежденные участки противовирусными, анальгезирующими или ранозаживляющими средствами. Это делается при помощи ватного тампона. Нужно тщательно смазывать места поражения, стараясь делать это аккуратно, чтобы ребенку не было больно.
• Примочки. Аппликации и примочки при стоматите можно делать, если образуются герпетические корочки, а также чтобы продлить действие лекарственного средства. Процедуры с растительными средствами, анальгезирующими препаратами помогают снять боль, воспаление. На стадии заживления рекомендуют применять масло облепихи, шиповника, масляные растворы витаминов А и Е, чтобы ускорить заживление.

В период заболевания необходимо соблюдать назначения, правила по уходу за больным ребенком, потому что вирус простого герпеса имеет высокую заразность и может активно распространяться. При герпетическом стоматите назначаются лекарственные препараты различных форм выпуска, фармацевтического действия. Чем раньше начать лечение, тем больше вероятность, что заболевание пройдет без осложнений и в легкой форме, поэтому важно своевременное обращение к педиатру или стоматологу. Предоставляем вам обзор фармацевтических средств, которые рекомендуют специалисты.

Обзор аптечных препаратов

Холисал

• Состав: активные вещества холина салицилат и цитаклония хлорида, вспомогательные компоненты.
• Действие: противовоспалительное, обезболивающее, противовирусное и противогрибковое.
• Применение: при герпетическом стоматите детям после 1 года назначается местно 2-3 раза в сутки. Рекомендуют выдавить 0,5 см полоски геля на чистый палец, легкими массирующими движениями осторожно нанести на пораженный стоматитом участок полости рта ребенка. Как анальгезирующее средство применяют до еды, как противомикробное и противовоспалительное – после завтрака, перед сном.
• Цена: от 260 рублей (10 г)

Виферон

• Состав: действующее вещество интерферон альфа-2b человеческий рекомбинантный.
• Действие: противовирусное и иммуномодулирующее.
• Применение: при первых признаках стоматита полоску геля 0,5 см выдавливают на шпатель или ватный тампон, наносят на предварительно подсушенную поверхность 4-5 раз в день 6-7 суток.
• Цена: от 130 рублей (12 г)

Оксолиновая мазь 0,25%

• Состав: действующее вещество оксолин.
• Действие: противовирусное.
• Применение: при герпетическом стоматите рекомендуется только детям старше 2 лет. Ватным тампоном или бинтом наносят 3-4 раза в день на пораженные участки полости рта, губ в течение недели.
• Цена: от 20 рублей (10 г)

Ацикловир

• Состав: активное вещество ацикловир.
• Действие: противовирусное.
• Применение: для лечения герпетического стоматита назначают детям старше 2 лет по 1 таблетке 4-5 раз в день, младше 2 лет – половину дозы. Крем наносят на кожу 5 раз в день в течение 5-10 дней.
• Цена: таблетки 200 мг №20 – от 40 рублей, крем 5% 2 г – от 50.

Зовиракс

• Состав: активное вещество ацикловир.
• Действие: противовирусное.
• Применение: при герпетическом стоматите детям старше 2 лет назначают по одной таблетке (200 мг) 4 раза в сутки или по две таблетки 2 раза в день, дети младше 2 лет получают половинную дозу. Внутривенные инъекции используют в дозировке 10 мг/кг с интервалом 8 часов. Крем для наружного применения наносится на пораженные участки 4-5 раз в сутки при первых симптомах заболевания.
• Цена: таблетки 200 мг №25 – от 780 рублей, крем 5% 5 г – от 185 рублей.

Иммунал

• Состав: действующее вещество – растительный экстракт эхинацеи пурпурной.
• Действие: стимулятор неспецифического иммунитета, повышает устойчивость к инфекционным заболеваниям, оказывает противовирусное действие.
• Применение: детям от 6 до 12 лет рекомендуется 1,5 мл раствора принимать с небольшим количеством жидкости 3 раза в день или 1 таблетку 2-3 раза в сутки в течение 10 дней.
• Цена: таблетки №20 – от 210 рублей, капли 50 мл – от 220 рублей.

Масляные растворы А и Е

• Состав: витамины А (ретинол), Е (токоферол).
• Действие: кератопластическое, ускоряют регенерацию и эпителизацию тканей.
• Применение: местное. Пораженные герпетическим стоматитом участки смазываются масляным раствором витаминов А или Е несколько раз в день в течение 5-7 дней.
• Цена: витамин Е 25% масляный раствор – от 120 рублей (100 мл), витамин А – от 2 рублей за 1 ампулу (10 мл).

Народные средства

Растительные масла, отвары в виде примочек, аппликаций, полосканий снимают отек слизистой и воспаление, боль, способствуют заживлению и регенерации. Но народные средства лечения герпетического стоматита не могут быть альтернативой противовирусной терапии. Перед тем как принимать фитосредства или использовать методы народной медицины, проконсультируйтесь с лечащим врачом. Вот несколько рецептов, которые рекомендуют использовать специалисты наряду с другими терапевтическими мероприятиями при лечении этого заболевания.

Отвар ромашки аптечной. Обладает противовоспалительным и анальгезирующим действием. Для приготовления отвара 4 ст.л. цветков ромашки заливают 1,5 литрами воды и кипятят 5-10 минут. Через 45-60 минут процеживают. Врачи рекомендуют применять его при герпетическом стоматите несколько раз в день для полосканий или орошения поврежденных участков кожи, слизистых ротовой полости.

Отвар цветков календулы. Календула снимает отек и воспаление. Для приготовления отвара 1 ст.л. цветков заливают 1 стаканом кипятка, накрывают крышкой. Выдерживают 10 минут на медленном огне и через 45-60 минут процеживают. Это лечебное средство предназначено для полосканий и орошений полости рта, а также может применяться для аппликаций на участки с герпетическими пузырьками, эрозиями.

Сок каланхоэ и мякоть листьев алоэ. Сок каланхоэ обладает мощными противовоспалительными и бактерицидными свойствами, а при герпетическом стоматите применяется и как анальгезирующее средство. Мякоть листьев алоэ снимает воспаление, предотвращает присоединение бактериальной инфекции и способствует регенерации тканей. Средства прикладывают к очагам заболевания в виде аппликаций несколько раз в сутки на 15-20 минут.

Растительные масла шиповника и облепихи. В их состав входят ненасыщенные жирные кислоты, комплексы витаминов и микроэлементов. Эти натуральные масла снимают боль, воспаление, раздражение и способствуют регенерации и заживлению. Кератопластическое действие облепихи и шиповника особенно важно, поэтому на этапе выздоровления рекомендуют смазывать герпетические эрозии или прикладывать в виде аппликаций на пораженные участки 1-2 раза в день.

Раствор куриного белка и воды. Сырой белок смешивают с 0,5 л кипяченой воды, тщательно размешивают и используют для полосканий. Помогает при дефиците лизоцима в слюне больного ребенка и оказывает анальгезирующее действие. Применяйте несколько раз в день для полосканий после приема пищи.

Водно-содовый раствор. В стакан кипяченой воды добавляют десертную ложку пищевой соды и тщательно размешивают. Средство актуально при первых признаках герпетического стоматита у ребенка, когда возникает отек и покраснение слизистых полости рта. Рекомендуется 3-4 раза в день ополаскивать им полость рта или орошать этой жидкостью воспаленные участки.

Профилактика герпетического стоматита у детей

Профилактические мероприятия заключаются в том, чтобы избегать контактов ребенка с больными и вирусоносителями в активной фазе заболевания. Также врачи рекомендуют соблюдать правила гигиены полости рта и, если есть травмирующие факторы, своевременно устранять их. Полноценное питание и повышение сопротивляемости организма позволяют минимизировать риски осложнений.

Если ваш ребенок переболел герпетическим стоматитом, он становится вирусоносителем, поэтому не исключены рецидивы. Чтобы избежать перехода заболевания в хроническую форму, важно придерживаться общих принципов профилактики и принимать меры для коррекции иммунитета.

Видео: Как распознать стоматит у ребенка-Доктор Комаровский

Предлагаем посмотреть запись передачи «Школы доктора Комаровского», посвященную теме стоматита. Известный педиатр научит вас распознавать признаки заболевания и даст рекомендации по лечению.

mosmama.ru

Особенности

Герпетическая инфекция имеет и другое название — афтозный стоматит. Он представляет большую опасность для грудничков. Вирус стойко поражает слизистую рта, вызывая интоксикацию, нарушение иммунной системы и даже отклонения в работе центральной нервной системы. Возбудителем этого вида стоматита является герпес первого типа. Он длительное время находится в латентном (скрытом) состоянии. От заражения до первых признаков проходит может пройти до двух недель, что приводит к укоренению инфекции. Первый контакт ребёнка с вирусом первого типа часто случается при ослабленном состоянии организма. У малышей до трёх лет специфический иммунитет не сформирован в полной степени. Именно этот фактор становится причиной развития патологии в острой форме.

Симптомы

Проявления вирусной инфекции зависят от формы стоматита и стадии развития.

Латентный период или лёгкая форма

Обычно после внедрения инфекции происходит её активизация. Она длится около 14 дней. В этот период отмечается беспокойство ребёнка, тревожное и плаксивое состояние. Общее ухудшение состояния здоровья приводит к нарушению сна и снижению аппетита. Ротовая полость обильно заполняется слюной, появляется тошнота и даже рвота. Увеличиваются подчелюстные и шейные лимфоузлы.

Вторая стадия

Когда начинается острая стадия, открываются общие симптомы. Они уже сопровождаются осложнениями. Температура тела колеблется от 38 до 40 градусов, состояние резко ухудшается. Стоматит проходит параллельно с катаральными болезнями. гингивитом, насморком, кашлем или конъюнктивитом. Ярко выраженные проявления отмечаются на дёснах. Они краснеют, отекают и начинают кровоточить. Слизистая покрывается одиночными или многочисленными высыпаниями. Это пузырьки с тонкими стенками, которые не превышают 3 мм. При механическом воздействии происходит их вскрытие. Далее они преобразовываются в болезненные эрозии и язвы, покрываясь белёсым налётом. Высыпания локализуются на дёснах, нёбных участках, языке, внутренней поверхности щёк и губах. Через 4 дня острой стадии происходит постепенный спад герпеса. Эрозии заживляются и не оставляют рубцов.

У детей герпетический стоматит имеет волнообразный характер. После высыпания наступает стабильный период. По его завершении высыпания увеличиваются, сопровождаясь скачком температуры.

Если присоединяется вторичная бактериальная инфекция, развивается гнойничковое поражение кожи. Острая форма обычно длится от 7 дней и больше. На фоне герпеса может развиться септическое поражение, в которое вовлекаются внутренние органы и оболочки головного мозга. Это состояние является особо опасным в период грудного вскармливания.

Среднетяжёлая форма герпетического стоматита

В слюне ребёнка во время обследования обнаруживается небольшое количество интерферона и высокий показатель природного антибиотика — лизоцима. Ребёнок испытывает резкий упадок сил, становится апатичным. Кожа ребёнка становится чувствительной. Гиперестезия может распространяться и на мышцы. Из-за головной боли у малыша может полностью нарушится сон. На фоне резкого упадка сил проявляется боль в суставах, трудность в движениях.

Визуально ребёнок выглядит уставшим, взгляд печальный. Иногда проявляется кашель. Если губы не поражены сыпью, то они приобретают красный цвет и становятся сухими. Среднетяжёлые высыпания локализуются не только во рту, но и на конъюнктиве, веках и руках. При отсутствии лечения герпетический гингивит легко трансформируется в некротическую форму. В слюне появляется примесь крови. Воспалению подвергаются дыхательные пути, слизистая носа. Такая форма патологии требует срочной госпитализации.

Причины:

1. Снижение иммунитета на фоне различных вирусных заболеваний;
2. Заражение ребёнка от больной матери во время родов;
3. Контакт с носителем инфекции;
4. Контакт с заражёнными предметами (игрушки, посуда, бельё);
5. Резкие перепады температуры (перегрев тела или переохлаждение);
6. Травмы слизистой;
7. Плохая гигиена полости рта;
8. Стрессовые ситуации.

Диагностика

Серодиагностика позволяет обнаружить герпетический стоматит у детей. Лечение должно быть адекватным, поэтому потребуется выявление специфических антител. Данная методика применяется на последней стадии инфекции. В остальных случаях используют цитологическое исследование. Также существует и экспресс диагностика, в которой используется люминесцентный микроскоп. На слизистую наносят гипериммунную сыворотку, окрашенную специальным составом.

В процессе диагностики врач должен исключить похожие по симптомам заболевания:

1. Катаральный стоматит;
2. Опоясывающий лишай;
3. Ангину;
4. Кандидоз слизистой;
5. Стоматит везикулярного происхождения.

В некоторых случаях определяется атипичная форма герпетического стоматита. Наиболее тяжёлая стадия отмечается генерализированными поражениями и упорным хроническим течением без стадии ремиссии.

Лечение

Терапия в раннем возрасте проводится с учётом индивидуальных особенностей ребёнка, тяжести инфекции и состояния иммунитета. Берутся во внимание сопутствующие заболевания и осложнения.

Занимается наблюдением ребёнка и назначает курс лечения педиатр или стоматолог. Для лечения инфекции при герпесе предусмотрены препараты общего и местного действия.

Группы препаратов при герпетическом стоматите:

1. Противовирусные средства;
2. Обезболивающие;
3. Жаропонижающие (свечи, суспензия, таблетки);
4. Антигистаминные препараты для снижения аллергической реакции;
5. Иммуномодуляторы;
6. Витамины.

Если присоединяется бактериальная инфекция с гнойничковым поражением, показаны антибиотики широко спектра действия. Для грудных детей противомикробные препараты назначаются в крайних тяжёлых формах.

Местное лечение

1. Санация полости рта анестетиками (лидокаин, тримекаин). Позволяет мгновенно воздействовать на нервные окончание, снижая боль.
2. Обработка ротовой полости антисептическими растворами (фурацилин, перманганат калия, раствор бриллиантовый зелёный).
3. Накладывание мазей с противовирусными компонентами на все поражённые участки. Используются примочки и растворы с интерфероном.
4. Грудничкам смазывают рот витамином А в масляном растворе.

Важно

В домашних условиях язвы и открытые пузырьки нельзя смазывать йодом. Это может привести к ожогу слизистой.

Если улучшения не наблюдаются, ребёнка переводят с амбулаторного лечения на стационарный режим. Отказ от лечения может привести к осложнениям, которые характерны для хронической формы.

Диета

Герпетический стоматит у детей требует соблюдение режима питания с ограничением многих продуктов. При ослабленном иммунитете ребёнку необходимо полноценное поступление полезных элементов. Избежать раздражения на слизистой помогут нейтральные по кислоте свежие соки — морковный, тыквенный. Разрешается пюре из овощей, в которых есть кабачок, брокколи, цветная капуста.

Ребёнку можно употреблять кисломолочные продукты, нежирное мясо и рыбу. Если малыш испытывает сильную боль во время приёма еды, ротовую полость предварительно обрабатывают анестетиком. Приемлема пища жидкой консистенции без высокой температуры. Слишком холодные блюда также не рекомендуется. Если отмечается интоксикация, ребёнку необходимо давать большое количество жидкости. Это восстановит баланс в клетках.

Осложнения

Тяжёлая форма герпетического стоматита особенно опасна для ребёнка. Без своевременного лечения развивается хроническая форма. Это приводит к полному отказу грудничка от питья и еды, что вызывает обезвоживание и летальный исход. Герпетическая инфекция может перенестись на глаза. При запущенной инфекции такое состояние вызывает слепоту.

Прогноз

При первичном инфицировании и раннем обращении к педиатру вирус хорошо поддаётся лечению. В 7 случаях из 10 терапия предотвращает повторное появление стоматита.

Профилактика:

1. Родители должны предохранять ребёнка от контакта с больным человеком, если вирус находится в активной стадии.
2. Обеспечение постоянной гигиены полости рта, контроль ребёнка во время игр на улице. Это предотвратит занесение инфекции через грязные предметы.
3. Необходимо поддерживать иммунитет малыша на высоком уровне, оберегать организм от переохлаждения. В период вспышки инфекции ОРВИ рекомендуется давать противовирусные препараты.
4. Посещение дошкольного учреждения нежелательно, если там есть случаи герпетического стоматита.
5. В качестве профилактики делается полоскание рта различными отварами трав с антисептическим действием.
6. Желательно посещать стоматолога каждые 6 месяцев для выявления возможных инфекций полости рта.

prozuby.com

Что это такое ↑

Герпетический стоматит — самый распространенный вид воспаления слизистой рта, вызванный вирусом герпеса.

При попадании в организм, вирус герпеса может вызвать поражение кожи, слизистых оболочек, глаз, нервной и сердечнососудистой системы.

Однако наиболее распространенная область проявления герпетического вируса — полость рта, губы, нос и кожа вокруг рта.

Видео: детский стоматит

Причины ↑

Единственная причина заболевания герпесным стоматитом — заражение возбудителем болезни.

В большей степени ему подвержены определенные категории детей:

• дети с ослабленным иммунитетом;
• дети с хроническими заболеваниями;
• дети с ВИЧ;
• дети с диабетом и прочими эндокринными заболеваниями.

Возбудитель

Возбудитель — вирус простого герпеса.

По своим антигенным свойствам он делится на 2 типа:

• вызывает поражение на слизистой оболочке полости рта;
• вызывает поражение половых органов.

Первичное инфицирование обычно происходит в период с 1 года до 3 лет, так как в этом периоде у малышей не сформированы собственные системы защиты организма, а антитела, полученные от мамы, к году уже исчезают, и ребенок становится восприимчивым к заражению.

Видео: герпетическая инфекция

Пути заражения

Источник инфекции — больной человек (или вирусоноситель).

Это могут быть и родственники, и другие дети, и обслуживающий персонал. Заражение происходит воздушно-капельным путем, через бытовые предметы и зараженные игрушки.

Вспышка эпидемии в детском саду может затронуть до 75% детей, настолько силен вирус.

Симптомы ↑

Герпетический стоматит у детей очень трудно распознать в первые 2–3 дня заболевания, так как высыпания появляются не сразу.

Симптомы у детей следующие:

• резкое повышение температуры (выше 370 – 390 С);
• увеличение подчелюстных и шейных лимфоузлов;
• отечность и краснота мягких тканей ротовой полости;
• слюна постоянно стекает из приоткрытого рта малыша;
• общее плохое самочувствие ребенка: он становится капризным, беспокойным;
• на 2–3 день заболевания появляются мелкие пузырьки, которые вызывают болезненные ощущения у малыша.
• после того, как лопаются пузырьки, появляются характерные эрозии и язвочки, которые заживают достаточно долго (3–5 дней);
• эрозии в ротовой полости покрываются белым налетом и постепенно очищаются и эпителизируются;
• ребенок все это время может отказываться от приема пищи из-за болезненных ощущений во рту.

Классификация ↑

Герпетический стоматит классифицируется в зависимости от течения и тяжести заболевания.

По течению

Острый форма у детей

Развивается при первичном попадании вируса герпес в организм. Инкубационный период может длиться от 2 дней до 3 недель, в зависимости от иммунитета его носителя. У детей до года этот период составляет до 3 дней.

Сопровождается повышенной температурой тела, гиперемированной слизистой оболочкой ротовой полости, одиночными или сгруппированными элементами поражения, воспалением и кровоточивостью десен.

В зависимости от степени тяжести, высыпания могут быть и на коже около рта. Заболевшего человека лучше изолировать из-за большой степени заразности.

Видео: острый герпетический стоматит

Хронический рецидивирующий

Данный тип стоматита возникает при:

• обострении хронических заболеваний;
• ослабленном иммунитете;
• частых ОРВИ;
• регулярном повреждении мягких тканей полости рта (при травмирующем прикусе, обкусывании губ и щек);
• наличии кариозных полостей.

Обычно герпетические высыпания при хронической форме стоматита бывают на языке, нижнем и верхнем небе, щеках. Появляются поражения группами, со временем сливаясь и превращаясь в очень болезненные эрозии.

Основное отличие от острой формы – отсутствие других проявлений заболевания, кроме высыпаний.

Лечение, как правило, проводится аналогично.

По степени тяжести

Острый герпетический стоматит встречается в трех формах проявления: легкая, средняя и тяжелая.

Состояние оценивается по характеру и выраженности симптомов.

Легкая форма

Легкая форма отличается незначительным нарушением состояния ребенка:

• субфебрильная температура тела (37–37,5°C);
• может возникнуть катаральный гингвит или слабое воспаление слизистой в месте будущего высыпания;
• болезненные ощущения при приеме пищи;
• во время высыпаний слизистая оболочка гиперемирована и отечна, появляются отдельные эрозии, покрытые фиброзным налетом.

Высыпания появляются однократно и новые элементы уже не возникают. Изменения в крови, как правило, отсутствуют. Продолжительность заболевания — 4–5 дней.

Среднетяжелая форма

Уже в начальном периоде имеет достаточно ярко выраженные симптомы токсикоза и поражения слизистой полости рта:

• ухудшение самочувствие ребенка: слабость, снижение аппетита, малыш становится капризным;
• возможна катаральная ангина, может иметься симптоматика ОРЗ;
• увеличение и болезненность подчелюстных лимфатических узлов;
• субфебрильная температура тела.

По мере развития болезни наблюдаются:

• тошнота;
• головные боли;
• бледность кожи;
• повышение температуры до 38–39°С;
• высыпание элементов поражения в полости рта (10–25 шт.), на коже приротовой области;
• усиление слюноотделения;
• гингвит становится ярко выраженным, десны кровоточат.

При этой форме заболевания высыпания часто рецидивируют.

Длительность периода угасания заболевания зависит от сопротивляемости организма малыша, состояния зубов и рациональности терапии.

Заживление элементов поражения длится около 4-5 дней. Гингвит, лимфаденит и кровоточивость десен затягивается на более продолжительное время. В крови наблюдается повышение СОЭ до 20 мм/час, часто — лейкопения, реже —незначительный лейкоцитоз.

Тяжелая форма

Острый герпетический стоматит у детей в тяжелой форме встречается достаточно редко.

Начальный период характеризуется наличием всех признаков начинающегося острого инфекционного заболевания:

• апатия;
• головная боль;
• адинамия;
• повышенная чувствительность кожных покровов.

Часто наблюдаются признаки поражения сердечно-сосудистой системы:

• нарушения сердечного ритма;
• понижение артериального давления;
• приглушение сердечных тонов.

У некоторых детей появляются:

• тошнота и рвота;
• носовые кровотечения;
• воспаление и увеличение подчелюстных и шейных лимфоузлов.

С развитием болезни температура тела поднимается до 39–40°С, может возникать незначительный насморк, легкое покашливание, глаза ребенка запавшие, губы — запекшиеся, сухие и яркие. Слизистая оболочка в полости рта сильно гиперемирована, гингвит ярко выраженный.

Спустя 2 суток, в полости рта появляется до 25 элементов поражения. Зачастую в приротовой области, на коже век, конъюктиве глаз появляются высыпания в виде герпетических пузырьков. В полости рта высыпание рецидивируют, в момент разгара болезни их образуется до 100.

Группы элементов сливаются, образуются обширные участки некроза слизистой оболочки. Изо рта появляется гнилостный запах, обильное слюноотделение с кровяной примесью.

Когда наблюдается тяжелая форма герпетического стоматита, лечение в домашних условиях становится неэффективным. Необходимо  активное участие стоматолога и педиатра, поэтому рекомендуется госпитализация.

Диагностика ↑

Диагноз ставится на основании клинической картины заболевания. В связи с тем, что вирусологический и серологический методы исследования довольно продолжительны, в последнее время становится популярным метод иммунофлюоресценции. Кроме того, проводится клинический анализ крови.

Лечение ↑

Результаты медицинских исследований показали, что при этом заболевании клиническое выздоровление наступает значительно раньше, чем восстанавливается иммунная система малыша.

Поэтому лечение не должно сводиться только к непосредственной терапии стоматита: необходимо получить рекомендации педиатра, стоматолога, иммунолога и невропатолога.

Лечение должно быть направлено как на заживление язвочек, так и на восстановление защитных сил организма. Способ лечения определяется степенью его тяжести. Выбор терапии также зависит от того, как быстро родители заметили заболевание и обратились за помощью к специалисту.

Местное

Местное лечение направлено на снятие или ослабление болезненности полости рта, а также на предупреждение повторных высыпаний и заживление имеющихся элементов поражения.

Для этих целей используются противовирусные препараты:

• 0,25% оксолиновая мазь;
• 0,5% теброфеновая мазь;
• Зовиракс;
• раствор Интерферона.

Эти препараты следует применять 3–4 раза в день. Наносить их следует и на область поражения, и на те участки слизистой, которые еще не затронуты болезнью.

Отменить эти препараты можно в период угасания заболевания.

Кроме этого, для местной терапии подходят:

• масляные растворы А и Е;
• облепиховое масло;
• масло шиповника;
• кислородный коктейль.

Общее

Общее лечение должно включать:

1. Прием противовирусных препаратов внутрь. Это могут быть:
   • ацикловир;
   • зовиракс;
   • алпизарин.
2. Стимуляцию иммунитета. Для этого могут подойти следующие препараты:
   • имудон (для детей старше 3 лет);
   • левамизол;
   • иммунал раствор (для детей от 1 года);
   • иммунал таблетки (для детей старше 4 лет).
3. Витаминотерапию. Она должна включать:
   • витамины группы В;
   • витамин А;
   • витамин С;
   • фолиевую кислоту;
   • минералы (железо, цинк).

Схема лечения назначается врачом в зависимости от тяжести заболевания и возраста ребенка.

Видео: витамины для ребенка

Симптоматическое

Симптоматическое лечение герпесного стоматита предполагает местное обезболивание. Для этого рекомендуется намазывать болезненные участки слизистой рта раствором анестезина или гелями для десен при прорезывании зубов на основе лидокаина (камистад, калгель).

Когда воспаление проходит, применяются ранозаживляющие препараты, которые способствуют восстановлению слизистой оболочки полости рта (солкосерил, винизоль, пантенол).

Для снижения высокой температуры и облегчения боли используются:

• препараты с ибупрофеном — Ибуфен, Нурофен;
• препараты с парацетамолом — Калпол, Панадол
• препараты с нимесулидом — Нимесил, Найз.

Выбор препарата, а также его форма и дозировка должны соответствовать возрасту ребенка.

Диета ↑

Из-за особенностей течения данного заболевания большое значение имеет режим питания во время лечения. Пища должна быть полноценной, богатой витаминами и всеми питательными веществами.

Необходимо употреблять:

• свежие фрукты и овощи, ягоды – нейтральные на вкус;
• соки (особенно морковный), морсы;
• кисломолочные продукты;
• блюда из мясного фарша (в ограниченном количестве);
• чай, отвар из шиповника, воду.

Категорически нельзя:

• соленое;
• сладкое;
• кислое;
• горькое.

Перед кормлением ребенка необходимо обезболить слизистую полости рта 2-5% раствором анестезиновой эмульсии.

Пища, в основном, должна быть жидкой или полужидкой и не раздражающей слизистую. Это же относится и к температуре еды — она не должна быть горячей или холодной, так как это может вызвать дополнительное раздражение полости рта.

Ребенок должен употреблять достаточное количество жидкости, особенно при интоксикации.

Прогноз и возможные осложнения ↑

Попав однажды в детский организм и вызвав первичную герпетическую инфекцию, вирус остается на всю жизнь в латентном состоянии либо иногда вызывает рецидивы заболевания (хронический рецидивирующий стоматит).

Кроме того, отказ ребенка от приемов пищи и питья из-за болезненности во рту может привести к обезвоживанию организма.

Профилактика ↑

Самые эффективные способы профилактики:

• закаливание ребенка;
• тщательная гигиена полости рта;
• сбалансированный режим питания;
• изолирование ребенка от заболевших людей.

Эти меры, конечно, не смогут уберечь от заражения ребенка на сто процентов, но понизят возможность появления осложнений и развития тяжелой формы болезни.

Фото ↑

На 2–3 день герпетический стоматит дает высыпания в виде язвочек. В это время постановка диагноза не составляет особого труда.

Часто задаваемые вопросы ↑

Сколько дней ребенок заразен?

В среднем, продолжительность заболевания составляет 8 дней, в течение которых ребенок может заразить другого человека при близком контакте. По истечении этого времени, малыш перестает быть опасным для окружающих.

zubzone.ru

ОСТРЫЙ ГЕРПЕТИЧЕСКИЙ СТОМАТИТ

Термин «герпес» происходит от греческого «herpes» (ползучий). Герпес является самой распространенной вирусной инфекцией человека, длительно существующей в организме, преимущественно в латентной форме и проявляющейся на фоне иммунодефицитных состояний поражениями кожи, слизистых оболочек глаз, печени и центральной нервной системы. С 50-60 годов нашего столетия возросла заболеваемость герпетическими инфекциями, а смертность от герпеса по данным ВОЗ занимает второе место после гриппа.

Термин «острый герпетический стоматит» был введен в клиническую практику в 1979 году профессором Т.Ф.Виноградовой, которая взяла за основу этиологию заболевания.

Источниками инфекции, приводящей к развитию острого герпетического стоматита являются больные с различными формами герпетической инфекции (как первичной, так и рецидивирующей), в том числе и больные с латентной инфекцией, протекающей без клинических проявлений.

Возбудители герпетической инфекции передаются контактно-бытовым и воздушно-капельным путями. Кроме того, имеет место передача инфекции от матери к плоду. Основной путь передачи герпетической инфекции — контактный. Вирус содержится в слюне и слезной жидкости. Заражение происходит через посуду и другие предметы обихода, а также при поцелуях. Контактный путь инфицирования может реализовать во время стоматологических или офтальмологических манипуляций, при использовании необеззараженных медицинских инструментов.

Воздушно-капельный путь инфицирования имеет место тогда, когда герпетическая инфекция протекает в форме или на фоне острого респираторного заболевания другой этиологии. При кашле и чихании вирус попадает во внешнюю среду с капельками носоглоточной слизи.

Контактным и воздушно-капельным путем чаще всего заражаются дети в возрасте от 6 месяцев до 3 лет, но могут первично инфицироваться и взрослые.

Функция интерферонообразования у детей является незрелой, чем и объясняется повышенная восприимчивость детей к вирусным инфекциям. Чем меньше выражена функция интерферонообразования, тем тяжелее развивается заболевание. Так, дети, у которых интерферон в слюне отсутствует, острый герпетический стоматит протекает в тяжелой форме. У детей со среднетяжелой формой острого герпетического стоматита интерферон определяется в 25,0% проб слюны, а при легкой форме — в 33,0% проб.

Повышение температуры тела является важной составной частью защиты против вируса простого герпеса. Так, температурный оптимум репродукции у большинства вирусов соответствует 37 град.С, а при 39-40 град.С репродукция вирусов подавляется.

Симптомы герпетического стоматита у детей

Как распознать признаки стоматита?
Клиническая картина острого герпетического стоматита складывается из симптомов общего токсикоза и местных проявлений на слизистой оболочке полости рта. Тяжесть заболевания оценивают по выраженности и характеру этих двух групп симптомов. Различают 3 степени тяжести острого герпетического стоматита: легкую, среднюю и тяжелую.

Токсическое воздействие вируса простого герпеса на организм при остром герпетическом стоматите проявляется в виде симптомов интоксикации нервной системы различной степени выраженности:

            — вялость и сонливость, при повышенной возбудимости,

            — капризность и нарушение сна,

            — тошнота, рвота, головные боли,

            — боли в суставах, мышцах и другие симптомы.

В течении острого герпетического стоматита выделяют 5 периодов: инкубационный, продромальный или катаральный, высыпаний, угасания болезни, выздоровления.

Инкубационный период длится от 4 до 15 дней. Продромального периода при легкой форме острого герпетического стоматита нет, а при других формах его продолжительность составляет 24-78 часов. Отмечено, что чем длиннее продром, тем тяжелее протекает стоматит.

Продромальный период характеризуется повышением температуры тела до 37-40 град. С, общим недомоганием и нарастанием катаральных явлений. Катаральный процесс захватывает зев, носоглотку, слизистую оболочку глаз, что приводит к появлению жалоб на боли в горле, кашель, насморк, слезотечение и светобоязнь.

В продромальный период возникает катаральный генерализованный гингивит более выраженный со стороны неба, развивается лимфаденит подчелюстных, а в тяжелых случаях и шейных лимфатических узлов.

Период высыпаний характеризуется тем, что резко повысившаяся температура тела перед появлением высыпаний, падает при их возникновении. Динамика изменений температуры тела отличается интермитирующим характером, то есть волнообразностью, когда периоды ее резкого повышения сменяются периодами снижения температуры. Так, при остром герпетическом стоматите средней степени тяжести обычно бывает 2-3 волны обострения процесса, а при тяжелой степени — 4-5 волн.

Характерным элементом поражения при остром герпетическом стоматите является афта, которая возникает на месте вскрывшегося пузырька. Размер афты составляяет 1-5 мм в диаметре. Афта покрыта желтоватым или серым налетом, дно ее ровное, блюдцеобразное. Окружена афта венчиком гиперемии. При близком расположении афты могут сливаться, образуя обширные очаги поражения.

Помимо афт при остром герпетическом стоматите наблюдаются очень мелкие эрозии или обширные эрозивные участки с мелкофестончатыми краями, что является типичным для герпетических высыпаний.

Характер высыпаний при остром герпетическом стоматите также зависит от тяжести заболевания. Так, при легкой форме острого герпетического стоматита, как правило, возникают крупные высыпания размером 4-5 мм, не склонные к группированию и располагающиеся на слизистой оболочке губ и щек, то есть на неороговевающих участках. Количество патоморфологических элементов незначительное.

В тяжелых случаях острого герпетического стоматита высыпания более мелкие (1-2 мм), сливаются между собой и локализуются, в основном, на ороговевающих участках (десна, язык, твердое небо).

Кроме полости рта высыпания бывают и на коже. Например, у маленьких детей характерные герпетические элементы возникают на коже межпальцевых промежутков.

В период угасания болезни происходит эпителизация элементов, стихают или исчезают явления интоксикации, лимфаденита, нормализуется температура тела, сон, восстанавливается аппетит. Явления лимфаденита сохраняются до 10 дней после эпителизации афт.

Период выздоровления начинается с момента полной эпителизации эрозий.

Дифференциальная диагностика острого герпетического стоматита проводится с везикулярным стоматитом герпангиной, афтозным стоматитом, ящуром, многоформной экссудативной эритемой и поражениями слизистой оболочки полости рта аллергического характера.

Герпетический стоматит у ребенка: фото

Лечение и профилактика герпетического стоматита у детей

Учитывая высокую вероятность заражения детей при контактах между ними, следует стремиться к созданию в детских стоматологических поликлиниках изолированных кабинетов по лечению заболеваний слизистой оболочки полости рта, по принципам взрослых стоматологических поликлиник. Желательно, чтобы в таких кабинетах имелась возможность вести собственную регистрацию больных с заболеваниями слизистой оболочки полости рта.

Этапы лечения ребенка больного острым герпетическим стоматитом, в основном, сводятся к следующим мероприятиям. В первый день наблюдения под аппликационной анестезией (10% лидокаин или Камистад-гель) осматривают полость рта ребенка, проводят гигиеническую и антисептическую обработку зубов с помощью сухих или отжатых тампонов и накладывают противовирусные мази (1,0-2,0% оксолиновую, ацикловировую). Следует отметить, что противовирусные мази необходимо наносить не только на область образования патоморфологических элементов, но и на пограничные видимо не измененные зоны, так как мази обладают профилактическими свойствами.

 Гигиеническая антисептическая обработка зубов была введена вместо традиционных   полосканий   полости рта,  так  называемой  «оксигенотерапии», 0,5% растворами  перекиси водорода, перманганата калия. Эта процедура была введена на том основании, что промывание и орошение полости рта при остром герпетическом стоматите могут принести вред, поскольку содействуют вымыванию естественных факторов защиты (лизоцима, интерферон) из полости рта. В отличие от полосканий полости рта обработка зубов сухими или отжатыми тампонами сводит риск распространения вирусной инфекции до минимума, так как отсутствие влажной среды препятствует распространению инфекции.

Детям после 6 лет среди антисептических средств наиболее часто используют теплые растворы 0,25-0,5% перекиси водорода,  0,01% калия перманганата, 0,05% хлоргекисидина. Обязательным является применение обезболивающих средств. Одними из самых известных являются "Камистад" (гель для детей), "Дентинокс", "Калгель", однако из-за наличия в их составе лидокаина препараты следует назначать детям в возрасте не младше 4 лет.

В качестве домашних назначений при герпетическом стоматите ребенку рекомендуют:

            — аппликации противовирусных мазей (ацикловир, оксолиновая) 4-5 раз в день после еды,

            — жаропонижающие средства (ибупрофен, нурофен, панадол) следует назначать только в тех случаях, когда температура тела достигнет 38-39 град. С,

Помимо указанных назначений родителям целесообразно выдавать памятку по уходу за ребенком и больничный лист. Основные положения памятки следующие:

            1. Родители должны знать, что острый герпетический стоматит является высококонтагиозным инфекционным заболеванием, которым могут заболеть лица любого возраста.

            2. Больной ребенок должен быть немедленно изолирован, а информация о случае заболевания должна быть передана в то дошкольное учреждение, которое ребенок посещал.

            3. Ребенку необходим постельный режим, выполнение всех предписаний врача, а также специальное питание.

            4. Прием пищи должен быть не чаще 3-4 раз в день, а в промежутках между приемами пищи допускается давать только питье.

            5. Перед кормлением губы и пораженные участки слизистой оболочки следует смазать мазью с обезболивающими свойствами, а после приема пищи дать прополоскать ребенку рот крепким чаем или лизоцимом (1 белок куриного яйца на 1 стакан теплой воды).

            6. После полоскания необходимо смазать слизистую оболочку рта препаратом, рекомендованным врачом.

Хронический рецидивирующий герпетический стоматит

Хронический рецидивирующий герпес может проявиться в любом возрасте у людей, ранее инфицированных вирусом простого герпеса. Как типичная вирусная инфекция заболевание характеризуется периодическими обострениями. Согласно данным R.I.Klein (1976) треть населения планеты поражена хроническим рецидивирующим герпесом и более половины таких больных переносят несколько атак герпетической инфекции, в том числе и с проявлениями в полости рта.

Клиническая картина. Появлению патоморфологических элементов на коже предшествует чувство напряжения и зуда, а на слизистых оболочках — жжения и боли. Болезненность участков слизистой оболочки полости рта усиливается при приеме пищи и разговоре. В типичных случаях рецидив хронической герпетической инфекции характеризуется высыпанием групп мелких пузырьков на гиперемированном основании. Размер пузырьков составляет до 3 мм в диаметре. При локализации на слизистой оболочке пузырьки быстро вскрываются, образуя группы мелких болезненных эрозий, покрытых беловато-желтым фибринозным налетом. За счет близкого расположения мелкие эрозии сливаются в единые крупные эрозии с мелкофестончатыми краями. Вокруг крупных эрозий можно наблюдать отдельные мелкие в пределах размеров 3-5 мм в диаметре. В редких случаях эрозии могут трансформироваться в язвы, в основном, при локализации на языке.

Заживление эрозий происходит на 8-10 день от их появления. При заболеваниях системы крови (лейкозы, агранулоцитоз) на фоне рецидивирующего герпеса может развиться язвенно-некротический стоматит.

В период обострения заболевания у детей отмечается ухудшение общего состояния, снижение аппетита, появляется общая слабость, быстрая утомляемость, раздражительность, плаксивость. Степень тяжести хронического рецидивирующего герпеса устанавливается на основании частоты появления патоморфологических элементов. Так, легкая форма рецидивирующего герпетического стоматита характеризуется 1-2 рецидивами на протяжении 3 лет. При среднетяжелой форме стоматита рецидивы заболевания наблюдаются 1-2 раза в год, а тяжелая форма отличается развитием не менее 4 рецидивов в течение года на фоне выраженных клинических проявлений общего характера.

Лечение хронического рецидивирующего герпеса принципиальных отличий от терапии острого герпетического стоматита не имеет. Большое значение в профилактике рецидивов герпеса имеет поиск очагов хронической бактериальной инфекции, глистной инвазии и других состояний, которые приводят к снижению активности иммунной системы. Выявление и лечение фоновых заболеваний нередко играет решающую роль в профилактике и терапии рецидивирующего герпеса

Очень часто отмечается покраснение краевой части десны вокруг зубов, включая десневые сосочки, что напоминает клинику острого гингивита. Параллельно могут появляться высыпания на красной кайме губ, а также граничащей с ней коже.

Герпетический стоматит у детей: лечение

Как лечить стоматит у детей? Теперь переходим к вопросу: как вылечить стоматит у ребенка. Основой лечения острой формы стоматита являются противовирусные средства, хронической рецидивирующей формы – противовирусные средства и иммуномодуляторы.

Для обработки полости рта и элементов поражения слизистой оболочки и предотвращения их инфицирования используются антисептики и противомикробные ЛС. Обработка производится рыхлыми ватными тампонами, смоченными в теплом растворе антисептика, применяются также ротовые ванночки:

• Водорода пероксид, 1% р-р, местно 1—2 раза или
• Калия перманганат, 0,02% р-р, местно 1—2 раза или
• Сангвинарин/хелеритрин, 1% р-р или 1% линимент, местно 1—2 раза или
• Хлоргексидин, 0,06% р-р, местно 1—2 раза или
• Этакридин, 0,05% р-р, местно 1—2 раза.

Для очищения поверхности эрозий и язв применяют ферменты протеолитические, которые наносят на элемент поражения:

• Трипсин 5 мг (в изотоническом р-ре натрия хлорида) местио 1—2 р/сут или
• Химотрипсин 5 мг (в изотоническом р-ре натрия хлорида) местио 1—2 р/сут.

С целью коррекции иммунитета возможно использование иммуномодуляторов:

• Интерферон бета-1а интраназально 5  кап. 2 р/сут, 10 сут
• Имудон внутрь за 1 ч до еды (табл. держать во рту до полного рассасывания) 1 табл. 6 р/сут (детям)
• Ликонид внутрь или сублингвально за 30 мин до еды 10 мг (взрослым); 1 мг (детям) 3 р/сут, 10—20 сут или
• Циклоферон внутрь 0,0375 г (детям до 2 лет); 0,05 г (детям 2—6    лет); 0,075 г (детям 6—12 лет) 2—3 р/сут, на курс 2—4 г.

После купирования острого процесса назначают ЛС, стимулирующие процессы регенерации, и витамины:

• Бетакаротен местно на очищенный участок пораженной слизистой оболочки 1—3 р/сут, до клинического улучшения или
• Облепихи масло местно на очищенный участок пораженной слизистой оболочки 1—3 р/сут, до клинического улучшения или
•  Солкосерил, мазь или дентальная адгезивная паста, местно на очищенный участок пораженной слизистой оболочки 1—3 р/сут, до клинического улучшения или
• Шиповника масло местно на очищенный участок пораженной слизистой оболочки 1—3 р/сут, до клинического улучшения

Противовирусные средства

Препарат «Виферон»
этот препарат содержит интерферон человеческий рекомбинантный альфа-2, обладающий противовирусным и иммуностимулирующим действием, а также витамины С и Е (альфа-токоферола ацетат). Препарат не имеет возрастных ограничений. Форма выпуска Виферона в виде свечей особенно удобна для детей самого младшего возраста. 

Мазь Виферон, наносят наружно и местно. При герпетической инфекции мазь наносят тонким слоем на очаги поражения 3–4 раза в сутки и осторожно втирают. Продолжительность лечения — 5–7 дней. Рекомендуется начинать лечение сразу при появлении первых признаков поражений кожи и слизистых оболочек (зуд, жжение, покраснение). При лечении рецидивирующего герпеса желательно начинать лечение в продромальном периоде или в самом начале появления признаков рецидива.

Виферон гель применяют наружно и местно. На слизистую оболочку носовой полости гель наносят после очищения носовых проходов, на поверхность небных миндалин — через 30 мин после принятия пищи. При нанесении геля на небные миндалины не прикасаться к миндалинам ватным тампоном, а лишь гелем, гель при этом самостоятельно стекает вниз по поверхности миндалины.

При нанесении геля на пораженные участки кожи и слизистых оболочек через 30–40 мин образуется тонкая пленка, на которую вновь наносят препарат. При желании, пленку можно отслоить или смыть водой перед повторным нанесением препарата.

Суппозитории (свечи), ректально (в задний проход). Рекомендуемая доза для взрослых, включая беременных и детей старше 7 лет ВИФЕРОН® 500000 МЕ по 1 суппозиторию 2 раза в сутки через 12 ч ежедневно в течение 5 сут. По клиническим показаниям терапия может быть продолжена.

Детям до 7 лет, в т.ч. новорожденным и недоношенным с гестационным возрастом более 34 нед рекомендовано применение препарата ВИФЕРОН® 150000 МЕ по 1 суппозиторию 2 раза в сутки через 12 ч ежедневно в течение 5 сут. По клиническим показаниям терапия может быть продолжена. Перерыв между курсами составляет 5 сут.

Недоношенным новорожденным детям с гестационным возрастом менее 34 нед рекомендовано применение препарата ВИФЕРОН® 150000 МЕ по 1 суппозиторию 3 раза в сутки через 8 ч ежедневно в течение 5 сут. По клиническим показаниям терапия может быть продолжена. Перерыв между курсами составляет 5 сут.

Препарат «Ацикловир»
Противовирусный препарат, который напрямую действует на вирус герпеса, а не опосредованно через систему иммунитета (как делают это препараты класса иммуномодуляторов). Ацикловир ингибирует репликацию герпес вирусов человека, включая следующие: вирус Herpes simplex 1 и 2 типов, вирус Varicella zoster, вирус Эпштейна-Барр и ЦМВ. Для детей с 2х летнего возраста схема приема и дозировка точно такая же, как и у взрослых: по 200 мг (0,2 г) – 4-5 раз в сутки в течение 5 дней. Для детей младше 2х лет дозировка уменьшается в 2 раза.

Противовирусные препараты имеет смысл применять только в первые 2-3 суток сначала заболевания, когда на слизистой образуются пузырьки, а если пузырьки уже лопнули и на их месте образовались эрозии, то применение этих препаратов будет малоэффективным.

Для очагов герпеса, которые локализуются только на красной кайме губ и/или коже лица (без поражения слизистой оболочки полости рта) имеет смысл применять препараты не общего действия, а местного – в виде мазей и кремов, например, Ацикловир, Зовиракс, Виферон-мазь и другие.

Антисептические полоскания
В качестве полосканий бессмысленно использовать растворы, которые не обладают активностью в отношении вируса Герпеса. Т.е. хлоргексидин, настои трав и прочее препараты тут не подойдут. Оптимально использовать раствор для полосканий «Мирамистин»

Полоскать полость рта следует 3-4 раза в день по 1 минуте (кстати, через короткое время после полоскания можно сразу сделать аппликацию Виферон-гелем, если конечно Вы используете именно гель, а не свечи). Мирамистин у маленьких детей можно применять следующим образом: смочить марлевый тампон и обработать им полость рта, либо опрыскать полость рта из насадки-распылителя (идет в комплекте).

Симптоматические средства
обычно жаропонижающие средства назначаются детям, если температура их тела не меньше 38 градусов. Прием жаропонижающих при небольшой температуре нецелесообразно, т.к. жаропонижающие препараты снижают выработку собственных интерферонов в организме и препятствуют формированию полноценного иммунитета.

Иммуномодуляторы
применяются, как правило, только при хроническом рецидивирующем герпетическом стоматите, как в комплексной терапии, так и для профилактики рецидивов. Они бывают общего и местного действия:

1)  Иммунал, Амиксин, Нуклеинат натрия – базисные иммуномодуляторы, которые повышают практически все звенья иммунитета.

2) Имудон – препарат для повышения местного иммунитета слизистой оболочки полости рта в виде таблеток для рассасывания. Применять по 6 таб. в сутки в течение 20 дней. Курсовую терапию проводят обычно 2 раза в год.

3) Существуют также специальные зубные пасты для детей, предназначенные  для повышения иммунитета слизистой полости рта. Такие зубные пасты содержат комплекс таких ферментов как: лактоферрин, лактопероксидаза, лизоцим, глюкозооксидазы. Это специализированные детские зубные пасты торговых марок R.O.C.S., SPLAT.

Например, в зубной пасте  LALLUM Baby (SPLAT) помимо глюкозооксидазы  присутствует также так называемая лактопероксидазная система, которая давно зарекомендовала себя как эффективный антибактериальный комплекс.  В результате химической реакции при чистке зубов образуется продукт, который обладает уникальными  антибактериальными и противовирусными свойствами.

А зубная паста R.O.C.S. PRO Baby для малышей содержит природные компоненты – экстракты трав лекарственных и альгинат, вырабатываемый из морских водорослей, обеспечивают выраженное противовоспалительное действие. Благодаря высокой концентрации ксилита обеспечивает высокую степень защиты, а также обладает свойствами пребиотика, нормализуя состав микрофлоры полости рта.

Дополнительные средства
Витамины рекомендуется использовать при любой форме герпетического стоматита, а вот различные противовоспалительные гели для слизистой полости рта, антибактериальные и обезболивающие средства назначаются только при необходимости. Обычно это бывает в случае, когда к вирусной инфекции присоединяется бактериальная, или развивается язвенный гингивит.

С 6-7 дня заболевания назначают кератопластические средства, которые одновременно обладают и иммунопротекторами — облепиховое масло, каротолин, "Аевит", Винилин, Солкосерил.

Солкосерил» — дентальная адге­зивная паста, содержащая солкосерил (сухое вещество), али­фатический анестетик для наруж­ного применения полидоканол, консерванты (метиловый и пропи-ловый эфиры параоксибензойной кислоты, свободная бензойная кис­лота), ароматизирующие вещества (мятное масло, ментол). Основу па­сты составляют желатин, пектин, карбоксиметилцеллюлоза, парафи­новое масло. Препарат соответству­ет всем принципам местного лече­ния при остром герпетическом сто­матите, т.е. оказывает обезболивающее, антисептическое и кератопластическое действие. Пасту наносят тонким сло­ем на предварительно очищенную и высушенную ватным тампоном по­раженную слизистую оболочку. По­следующее смачивание слизистой оболочки водой приводит к образо­ванию желеобразной адгезивной пленки.

Важно:

• Очень важно правильно отличить герпетический стоматит от афтозного, ведь они лечатся совершенно различными препаратами. Поэтому желательно лечить стоматит не самостоятельно, а обращаясь к детскому-стоматологу! Ни в коем случае не стоит обращаться к детскому педиатру (эти врачи даже не знают, что существуют несколько форм стоматита, и что лечатся они по-разному).
• В случае, когда хронический рецидивирующий стоматит появляется даже после периодического приема курсов иммуномодуляторов – нужно обратиться к иммунологу за консультацией.
• У детей стоматит или герпес на красной кайме губ очень часто осложняется герпетическим поражением глаз и кожи вокруг них. Это связано с тем, что ребенок облизывает руки или прикасается руками к губам, а потом трет этими руками глаза. Герпес (с локализацией на роговице или веках) очень опасен и чреват в том числе даже потерей зрения, если его не лечить вовремя. Для профилактики распространения вируса на глаза – рекомендуется закапывать детям в глаза капли «Офтальмоферон».

Хронический афтозный стоматит у детей

Это заболевание дифференцируют от травматических афт и хрониче­ского рецидивирующего герпетиче­ского стоматита. Здесь неоценимую помощь оказывают метод иммунофлюоресценции в ранние сроки и лабораторные вирусологические исследования, которые проводятся в специализированных лаборато­риях.

Проявляется у детей высыпанием одиночных афт на слизистой оболочке полости рта и красной кайме губ. Длительность клинических проявлений – около 8-10 дней. Вызывают афтозный стоматит у детей такие факторы как:

• аллергия (микробная, пищевая, медикаментозная),
• микроорганизмы
• иммунные нарушения,
• хронические заболевания ЖКТ (гепатиты, колиты, запоры).

Признаки афтозного стоматита у детей

обострения афтозного стоматита чаще встречаются весной и осенью. Чаще всего афтозный стоматит можно увидеть в передних отделах ротовой полости (на слизистой оболочке губ, щек, языка, под языком), т.е. в местах, где слизистая чаще всего травмируется зубами или грубой пищей. Общее состояние, как правило, не нарушено, однако могут присутствовать слабость, небольшая температура, увеличение лимфоузлов.

Картина в полости рта
на слизистой оболочке выявляются афты округлой или овальной формы, размером 5-10 мм. Афты окружены ярко красным ободком воспаленной слизистой, а сами покрыты серовато-белым фибринозным налетом. Афты, как правило, резко болезненны при прикосновении к ним. Чаще всего образуется всего только одна афта, реже – две и больше.

Афтозный стоматит у ребенка: фото

Как отличить герпетический и афтозный стоматит

• Герпетический стоматит у ребенка проявляется образованием множества мелких пузырьков, которые потом лопаются с образованием многочисленных афт небольшого размера (правда они потом могут сливаться с образованием одной обширной эрозии). При афтозном стоматите афты носят единичный характер и они значительно большего размера (5-10 мм).
• При герпетическом стоматите, как правило, происходит покраснение и отек краевой десны вокруг всех зубов, что выглядит как острый гингивит. При афтозном стоматите симптомы гингивита не наблюдаются.
• При герпетическом стоматите, как правило, также появляются высыпания пузырьков на красной кайме губ и коже рядом с губами. При афтозном стоматите этих симптомов нет. Лечение герпеса на губах и коже лица проводится противовирусными препаратами.

Афтозный стоматит у детей: лечение

У детей лечение афтозного стоматита затруднено именно неопределенностью возбудителя заболевания. Чаще всего им страдают дети школьного возраста.

Афтозный детский стоматит – лечение должно учитывать возможную причину, вызвавшую заболевание, т.к. причин достаточно много и все они требуют разного подхода в лечении. Поэтому сразу после того, как Вы обнаружили афты у ребенка необходимо сразу же исключить из питания аллергенные продукты (мед, клубника, шоколад, орехи, цитрусовые), а также необходимо исключить из рациона острую, пряную, грубую пищу.

Особое внимание должно быть уделено устранению очагов одонтогенной инфекции ЛОР-органов, полости рта, качественной са­нации полости рта.

Часто афтозный стоматит развивается и как аллергическая реакция на медикаменты. Если ребенок принимает какие-либо препараты, то нужно это учесть и проконсультироваться с врачем на предмет замены принимаемого препарата на более безопасный аналог или отмены препарата.

Назначения противоаллергических препаратов
прежде всего детям обязательно назначают противоаллергические препараты (их еще называют антигистаминными)! К числу таких препаратов относят Супрастин, Тавегил, Кларитин, Диазолин и великое множество аналогичных препаратов, которые очень широко представлены в аптеках.

Местная обработка афт препаратами
лекарство от стоматита для детей выбирается в зависимости от периода развития афты.

В самом начале и середине заболевания показаны антисептические полоскания препаратом «Мирамистин» (возможно орошение афт из идущей в комплекте насадки-распылителя), и обработка афт противовоспалительным гелем для слизистой оболочки полости рта с обезболивающим эффектом (например, «Холисал»). Обработку тем и другим средством проводят 4 раза в день.

После исчезновения острых симптомов и болезненности можно начать применять эпителизирующие средства, например, проводить обработку слизистой Солкосерил-гелем. Этот препарат позволяет быстрее эпителизироваться дефектам слизистой, и в свою очередь также обладает обезболивающим эффектом.

Физиолечение
Очень хороший эффект дает облучение афт ультрафиолетовыми лучами (УФ-облучение). Направление в физиокабинет Вам может дать Ваш детский-стоматолог или врач-педиатр.

Местные иммуномодуляторы для слизистой оболочки

•  во-первых – для этого могут использоваться зубные пасты на основе ферментов, таких как лактоферрин, лизоцим, лактопероксидаза, оксидаза глюкозы. Эти ферменты повышают местный иммунитет в полости рта и увеличивают сопротивляемость слизистой оболочки бактериям и вирусам.
•  во-вторых – широко   применяется   активное специфическое, противомикробное и противовоспалительное средство  «Имудон»  (в виде леденцов для рассасывания для детей постарше), по 6 таб. в день, курс 10-20 дней.

Обязательная санация полости рта  –
афтозный стоматит может вызывается стафилококком – это патогенный микроорганизм, который массово присутствует в кариозных зубах и зубных отложениях. Поэтому все кариозные дефекты должны быть вылечены, зубные отложения сняты, а пациента нужно обучить правильной гигиене полости рта. 

При длитель­но не заживающих афтах целесооб­разно прибегать к физиотерапевти­ческим методам лечения. Хорошие результаты получены при примене­нии гелий-неонового лазера, а так­же лекарственного фотофореза.

Предотвращение рецидивов афтозного стоматита

Если афтозный стоматит появляется с завидным постоянством, то основное внимание должно быть уделено не местному лечению афт, а выявлению причин заболевания и предупреждению рецидивов. Для этого необходимо проведение иммунологического обследования. При необходимости (кроме педиатра и иммунолога) нужно привлекать эндокринолога, отоларинголога, гастроэнтеролога, которые должны помочь выявить хроническое заболевание организма, приводящее к появлению Хронического Рецидивирующего Афтозного Стоматита.

Если во время иммунологического обследования выявлено, что причиной афтозного стоматита являются определенные аллергены, то необходимо устранить контакт больного с аллергеном. Если это невозможно, то по направлению вашего педиатра может быть проведена гипосенсибилизирующая терапия при помощи препаратов кальция, антигистаминных препаратов.

krasgmu.net

Прочтите обязательно другие статьи:

Чем лечить кандидозный стоматит у взрослых Мазь от стоматита во рту у взрослых Сколько дней болеют дети стоматитом Стоматит языка У ребенка постоянно стоматит во рту Гнойник на щеке внутри Хорошее средство от стоматита Стоматит у детей заразен или нет Лучшее лекарство от стоматита Полоскание при стоматите у детей Пути передачи стоматита Бура от стоматита