Вирусные заболевания слизистой оболочки полости рта

Целевая установка. Изучить клиническую картину и диагностику основных заболеваний слизистой оболочки рта инфекционного происхождения.

Вирусные заболевания. Чаще диагностируют острые вирусные заболевания: острый герпетический стоматит, опоясывающий лишай. Наряду с этим нередко встречаются хронически протекающие заболевания (латентные инфекции — бессимптомное вирусоносительство) — простой герпес.
Острый герпетический стоматит протекает по типу острого инфекционного заболевания в легкой, среднетяжелой и тяжелой формах. Как и в любом инфекционном заболевании, различают 4 периода: продромальный, катаральный, период высыпаний и угасания болезни.
Заболевание начинается остро. В зависимости от тяжести температура тела повышается до 37 — 39°С, общее недомогание. В полости рта вначале возникает разлитая гиперемия, а затем появляются пузырьки, превращающиеся в афту. В зависимости от тяжести их количество бывает различным — от единичных до обильного высыпания по всей слизистой оболочке, в том числе и на деснах. Нередко элементы обнаруживают на красной кайме губ и прилежащей коже.

Поражает болезнь детей, реже взрослых. Дифференцируют от ряда других вирусных заболеваний: герпетической ангины, ящура, а также от медикаментозного стоматита. При герпетической ангине клиническое течение более легкое, а элементы поражения локализуются только в области миндалин. При ящуре обычно имеет место соответствующая эпидемиологическая обстановка — заболевание крупного рогатого скота. Важное диагностическое значение имеет характерный для ящура симптом — повышенное слюноотделение, до 5 — 6 л и больше.

Рецидивирующий герпес — простой герпес. Характерно появление одиночных высыпаний или групп пузырьков диаметром 1—2 мм на слизистой оболочке или красной кайме губ, переднем отделе твердого неба. Нередко пузырьки появляются на коже вокруг ротового отверстия, крыльях носа. Причины рецидива — охлаждение, общие заболевания, пневмония и интоксикации другой природы.
Дифференцируют рецидивирующий герпес от многоформной экссудативной эритемы, для которой характерно образование пузырей, покрытых толстым фибринозным налетом. Различие состоит в том, что при герпетическом поражении края эрозии неровные, так как она возникла вследствие слияния отдельных мелких пузырьков.

Опоясывающий лишай (herpes zoster) характеризуется острым течением. Заболевание начинается с общего недомогания, повышения температуры тела до 38 — 39 °С.

этот период появляются боли в области лица, которые обычно односторонние и носят иррадиирующий характер: могут иррадиировать в тот или иной зуб, участок челюсти. Через несколько дней в полости рта, а нередко и на коже появляются пузырьки, на месте которых во рту образуются эрозии, а на коже — корки. Поражение носит односторонний характер, что связано с вовлечением в процесс ганглия (гассеров узел) и ветвей тройничного нерва. Лимфатические узлы увеличены, болезненны.
Диагноз ставят на основании локализации эрозий на одной стороне слизистой оболочки рта. Состояние пульпы зуба определяется путем исследования электровозбудимости.

Опоясывающий лишай следует отличать от острого герпетического стоматита, а в самом начале заболевания (до высыпания пузырьков на одной стороне слизистой оболочки рта)— от невралгии тройничного нерва.

Медикаментозный стоматит характеризуется определенным анамнезом, а также различием элементов проявления (более обширные поражения — пузыри, которые захватывают все слои слизистой оболочки). С целью исключения вирусной природы заболевания в первые дни герпетического стоматита из содержимого пузырьков может быть выделен вирус герпеса.

Грибковые поражения (микозы). Слизистая оболочка рта чаще всего поражается условно-патогенным грибом Candida. Способствующие возникновению заболевания условия — дисбактериоз, а также снижение сопротивляемости организма на фоне общих заболеваний.
По клиническому течению различают острую и хроническую формы. Каждая форма делится на две группы: острый кандидоз — на острый псевдомембранозный и острый атрофический; хронический кандидоз — на хронический гиперпластический и хронический атрофический.

Острый псевдомембранозный кандидоз (молочница) чаще появляется у детей грудного возраста, иногда старшего возраста и редко у взрослых. Для него характерна болезненность, отказ больного от пищи. Слизистая оболочка рта ярко-красная, сухая. На фоне гиперемии виден белый налет, который легко снимается. В некоторых случаях он плотно прикреплен к слизистой оболочке и поэтому после снятия его образуется кровоточащая эрозия.

Острый атрофический кандидоз характеризуется значительной болезненностью, сухостью. Слизистая оболочка ярко-красная, сухая.

Хронический гиперпластический кандидоз проявляется в виде чувства жжения, сухости во рту. Слизистая оболочка гиперемирована, умеренно увлажнена. На фоне гиперемии местами локализуется белый налет в виде узелков (напоминает папулы при красном плоском лишае) или бляшек, характерных для лейкоплакии. Отличие в том, что налет при соскабливании снимается. Поражается обычно вся слизистая оболочка, но особенно выраженное скопление налета наблюдается на языке.

Хронический атрофический кандидоз проявляется также жжением, болезненностью при ношении съемного протеза. Слизистая оболочка в границах протезного ложа гиперемирована, отечна.
При диагностике кандидоза следует учитывать, что он часто является сопутствующим при медикаментозном стоматите, красном плоском лишае, трофической язве и др. В этой связи при наличии симптомов, напоминающих кандидоз слизистой оболочки рта, несмотря на наличие другого заболевания, необходимо произвести бактериоскопическое исследование. В мазках или скобах обнаруживается обилие хламидоспор и псевдомицелия. При этом важное значение имеет правильный забор материала для исследования. Материал берут натощак до чистки зубов и полоскания полости рта.

Микотический ангулярный хейлит (так называемая дрожжевая заеда) является разновидностью хронического кандидоза. Чаще сопровождается хейлитом того же происхождения. Больные жалуются на чувство жжения губ, углов рта, сухость красной каймы губ, мацерацию углов рта и образование чешуек. Красная кайма губ обычно гиперемирована, в углах рта могут образовываться трещины с незначительным отделяемым, нежные корки. Заеда наблюдается обычно у лиц с заниженной высотой прикуса.
Лечение. Прежде всего надо устранить причину и сопутствующие симптомы. Антибиотики назначают в следующих дозировках: нистатин — по
6 000 000 ЕД в день, леворин — 2 000 000 ЕД (по 500 000 ЕД 4 раза в день) в течение 10—15 дней.

изистую оболочку обрабатывают 20% раствором буры в глицерине и 4% нистатиновой, 5% левориновой или 0,5% декамино- вой мазью. Назначают сосание карамели с декамином (каждые 3 — 4 ч).
Могут быть применены и более эффективные препараты, например, амфоглюкамин или микосептин. Амфоглюкамин взрослым назначают по 200 000 ЕД 2 раза в день после еды, увеличивая дозу до 500 000 ЕД 2 раза в день. Курс лечения 10—14 дней. Микосептин внутрь назначают по 250 000 ЕД 2 раза в день в течение 10—14 дней. После курса лечения следует проводить бактериологический контроль.
Симптоматическое лечение состоит в устранении сухости полости рта, для чего назначают внутрь 3 % раствор калия йодида по одной столовой ложке 3 раза в день после еды. Проводят санацию полости рта. С целью повышения сопротивляемости организма назначают внутрь витамины С, РР, B1, В2..
Лечение кандидоза должно проводиться курсами продолжительностью не менее 7—10 дней даже при исчезновении симптомов в более ранние сроки.
Профилактика. Назначают для длительного применения нистатин или леворин по 500 000 ЕД в день, курс 5 — 6 дней.

medpuls.net

Глава 8. Инфекционные заболевания слизистой оболочки полости рта

Вирусные поражения

К этой группе относят заболевания, вызванные вирусом простого герпеса, вирусом Коксаки, ECHO, ветряной оспы, гриппа, парагриппа

иаденовирусом.

Ге р п е т и ч е с к а я и н ф е к ц и я — одна из наиболее распространенных и не контролируемых вирусных инфекций человека вызывается вирусом простого герпеса. Согласно современным представлениям, частичка вируса простого герпеса является клубком ДНК двуспиральной структуры с высоким содержанием гуанина и цитозина (74 %), которые замкнуты в белковую капсулу. При попадании на восприимчивую клетку происходит освобождение нуклеиновой кислоты и инфицирование клетки. Это приводит к синтезу новой нуклеиновой кислоты, белка и других компонентов, из которых формируются вирусные частицы. Процесс заканчивается гибелью восприимчивой клетки. Полный инфекционный цикл вируса простого герпеса состоит из адсорбции вируса на клеточной стенке, проникновения его внутрь клетки, латентной фазы, синтеза вирусных компонентов, сложения вирусных частиц (вирионов), освобождения заново сформированного вируса из клетки.

Основная форма взаимодействия вируса и клетки характеризуется быстрым размножением вируса и прогрессирующей дегенерацией клетки с последующей гибелью.

Вирус простого герпеса хорошо сохраняется в животных тканях и 50 % глицерине. При — 70 «С он сохраняется 5 месяцев, при 37 «С инактивируется за 10 часов, при 50-52°С — за 30 минут. Наиболее благоприятная температура для культивации вируса — 34 «С. Вирус достаточно чувствителен к действию эфира (что связано с наличием липидов в оболочке), детергентов (моющих средств), протеолитических ферментов, фосфатаз, желчи, которые являются сильнейшими инактиваторами. Быстро инактивируется вирус в кислой среде. Ультрафиолетовое и рентгеновское излучения могут разрушить вирус даже в небольших дозах. Аналогично влияют красители (фотодинамическое действие).

Вирус простого герпеса, проникнув в организм через СОПР или носоглотку еще в раннем детстве, остается персистировать в организме, преимущественно в латентной форме, не вызывая клинических признаков заболевания. Под влиянием провоцирующих факторов при неблагоприятных условиях (снижение иммунологической активности организма) вирус может перейти в активное состояние и вызвать поражение СОПР. К провоцирующим факторам относят такие заболевания как грипп, малярия, туберкулез, пневмония, поражения зубов, пародонта, придаточных пазух носа, переохлаждение, воздействие радиации, длительную инсоляцию, авитаминоз, аллергию, лихорадку, стрессовые ситуации, (секреция адреналина), хирургические вмешательства, прием лекарств, угнетающих иммунитет (например, кортикостероидов), интоксикацию, менструацию. Для человека, который ранее перенес острый герпетический стоматит, эти факторы довольно часто становятся причиной для рецидива заболевания.

Клинические проявления герпетической инфекции у людей раз-

www.studfiles.ru

Частое проявление контактного хейлита — метеорологический хейлит, причинами возникновения которого могут быть повышенная или пониженная влажность, ветер, холод, запыленность воздуха, солнечная радиация. Данный тип хейлита характерен для лиц со светлой и нежной кожей, а также для пациентов, у которых имеется повышенная сухость кожи (ихтиозы, атопический дерматит и др.)

В случае воздействия на слизистую оболочку сильных агрессивных внешних факторов происходит разрушение клеток эпидермиса, дермы, а также глубжележащих тканей, формирование некрозов. Течение заболевания острое.

В зависимости от концентрации и длительности воздействия раздражающего фактора на слизистой оболочке может формироваться или эритема, или пузырь, или струп. Характерна четкая граница очагов поражения. При прекращении воздействия раздражающего фактора на слизистую оболочку постепенно происходит самостоятельное разрешение воспалительной реакции.

Контактный аллергический и экзематозный хейлиты

В основе развития аллергического контактного и экзематозного хейлитов лежит воспалительная иммунная реакция, развивающаяся на слизистой оболочке губ после контакта с аллергеном. Редко встречается у детей до года.

Аллергенами могут быть самые разнообразные химические вещества, которые встречаются в быту, производстве, природе. Наиболее частые причины контактно-аллергических хейлитов — губные помады, косметические кремы, пасты, жевательные резинки, фрукты (цитрусовые, ананасы и т.д.), письменные принадлежности и т.д.

(рис. 11-1).

Рис. 11-1. Аллергический хейлит

Патогенез хейлитов включает фазу первичного контакта с аллергеном (сенсибилизация) и фазу повторного воздействия аллергена на кожу с развитием клинических проявлений (дерматита) на всех участках слизистой оболочки губ и кожного покрова, когда-либо сенсибилизированных данным аллергеном. Заболевание — результат клеточно-опосредованной аллергии замедленного типа (реакция 4-го типа) с характерным участием эпидермиса — формированием аллергической реакции экзематозного типа. Время сенсибилизации колеблется от нескольких дней до нескольких месяцев и лет.

vmede.org

Какие факторы влияют на состояние слизистой оболочки человека

Для начала выясним, какие факторы влияют на состояние слизистой оболочки человека:

бессистемный, самостоятельный прием антибиотиков и сильнодействующих средств;
слабые защитные силы, наличие ВИЧ, СПИД;
воспалительные процессы зубов и десен;
дисфункция и поражение внутренних систем;
влияние резких температур;
неграмотно составленный рацион (преобладание слишком острой или кислой пищи);
наличие вредных привычек (алкоголизм, курение);
наличие воспаления, инфекций;
общее обезвоживание;
авитаминозы;
нестабильный гормональный фон;
наследственная предрасположенность.

Инфекционные и воспалительные процессы

К инфекционным заболеваниям полости рта и языка (фото ниже) относят стоматиты. Они вызываются в основном нерегулярной и неграмотной гигиеной ротовой полости, а иногда являются следствием болезней ЖКТ и некоторых других (ангина).

Стоматит катаральный. Главным симптомом является отек слизистой, сопровождающийся болевыми ощущениями и белесым либо светло-желтым налетом.
Язвенный. В этом случае слизистая поражается по всему объему и глубине. Это сопровождается отеком лимфатических узлов, головокружением и болью, общей слабостью и недомоганием. Как правило, данный вид возникает у больных с язвой желудка или кишечника, энтеритом.
Афтозный. Представлен эрозийным поражение слизистой и характеризуется очагами афт. Появляется вследствие инфицирование ротовой полости, желудочно-кишечного дисбаланса, ревматизма. Также может следствием аллергии. Основные симптомы: вялость, гипертермия и затем уже появление эрозийных язв.

Вирусные болезни

К ним относят болезни инфекционного характера, стоматит язвенно-некротический, а также последствия венерических болезней.

Но наиболее частый вирусный «гость» в ротовой полости – это герпес. Воспаляясь, он обосновывается в области вокруг рта, но частопереходит и на слизистую. Симптомами такого поражения являются эрозийные афты на внутренней стороне щек и губ, языке, небе.

Грибковые поражения

Грибковое заболевание полости рта у взрослых (фото ниже) вызывается активностью дрожжеподобных микроорганизмов группы Candida.

Такие грибки живут в неактивном состоянии у большей части населения. Но любые внешние и внутренние факторы (патологические процессы, ослабление иммунитета, переохлаждение и т.д.) активизируют их. В итоге грибок образуется на различных слизистых областях, в том числе в полости рта, что свидетельствует о развитии кандидомикоза.

Виды заболевания:

Псевдомембранозный кандидоз в острой форме (наиболее распространенная патология). Симптомами является пересыхание слизистой щек, губ, неба и языка, их покрытие белым творожистым налетом. Во время болезни пациенты ощущают дискомфорт при жевании, жжение и зуд во рту. Этот недуг может вызывать не только общее ослабление иммунитета, но и болезни крови, гиповитаминоз, диабет и т.д.
Атрофический кандидоз в острой форме. Слизистая поверхность рта сильно пересушивается и краснеет. Немного белесого налета и отшелушенного эпителия может оседать в складках. Недуг переносится болезненно.
Атрофический кандидоз в хронической форме. Возникает, как правило, после длительного использования пластиночных съемных протезов. Симптомами является пересыхание и воспаление слизистой (язык, небо, губы и уголки рта).
Гиперпластический кандидоз в хронической форме. На воспаленной поверхности образуется очень плотный слой налета в виде тугих узлов и бляшек. Попытки самостоятельно удалить налет приводят к еще большему воспалению слизистой, появлению кровоточивости очищенных областей.

Лишайная болезнь

Как правило, слизистую поражает плоский красный лишай. Одновременно он может проявляться на кожном покрове. Является следствием ослабления иммунитета, а также системных болезней ЖКТ, печени, сахарного диабета, наследственной предрасположенности к патологии.

Главные симптомы: покраснение слизистой, появление пузырчатых высыпаний, эрозий и язв, бляшек.

Дисбактериоз

Данный недуг является как раз следствием неграмотного употребления антибиотиков, а также применения антисептических средств местного воздействия при лечении простудных заболеваний.

Симптомы болезни на ранней стадии практически не заметны: неприятный запах изо рта, появление трещин в уголках губ. Развитие заболевания сопровождается расшатыванием зубов, появлению сопутствующих недугов, таких как пародонтоз. Также на зубах усиленно формируется налет, разъедающий эмаль.

Выше мы рассмотрели болезни ротовой полости у взрослых. Переходим кболезням и патологиям зубов и десен.

Основные болезни зуб и десен

Ознакомимся с распространенными причинами:

ослабленный иммунитет;
неправильный рацион;
вредные привычки;
заболевания самой слизистой;
травмы и микротрещины, в том числе полученные вследствие стоматологических манипуляций;
недостаток микроэлементов (фтор, кальций и т.д.), витаминов в организме;
аллергия на протезы, виды пищи, пероральные растворы и препараты и т.д.;
наличие инфекций, вирусов, воспалительных процессов;
повышенное отложение налета и камня, что приводит к возникновению кариеса;
неудовлетворительная гигиена полости рта.

Представляем болезни полости рта у взрослых (фото ниже), на которые влияют вышеуказанные условия.

Пародонтоз. Редкое и сложное заболевания, приводящие к истощению и разрушению тканей пародонта. Может протекать бессимптомно, не вызывая дискомфорта или болезненных ощущений. Часто выявляется уже на стадии перетекания в более сложную форму – парадонтит.

Симптомы можно заметить при визуальном осмотре ротовой полости. Как правило, заметны оголенные шейки или корни зуба вследствие изменения формы десны. Сосочки между зубами атрофируются, что также приводит к изменению позиций зубов.

Парадонтит. Является следствием пародонтоза и вызывается дополнительными факторами: нарушение метаболизма, ослабление защитных сил организма, недостаток протеинов и витаминов, сопутствующие нервно-соматические патологии, неграмотная регулярная гигиена ротовой полости, экологические факторы, неправильный рацион (слишком мало жесткой и грубой пищи). Также болезнь может быть следствием гингивита.

Симптоматика недуга различная: кровоточат десна, появляется запах изо рта, быстро появляется налет. На запущенных стадиях появляется отек мягких тканей, абсцессы, болевые ощущения и расшатанность зубов.

Гингивит. Возникает на фоне болезней ЖКТ, эндокринной и сердечнососудистой системы, занесения инфекций, аллергических реакций, либо же является следствием беспорядочного питания, воздействия неблагоприятных экологических факторов, гормональных изменений.

Симптомы: кровоточат десна, жжение и зуд в них, неприятный запах изо рта, а также возможно возникновение язв и некротических областей.

Ксеростомия. Часто появляется у диабетиков, является следствием аллергической реакции, других патологий.

Симптомы следующие: пересушенная слизистая, воспалительные процессы, зуд, жжение, уменьшение секреции слюны, воспаление рядом расположенных желез.

Хейлит. Является недугом, характерным для красной области губ, имеющим под собой воспалительные или трофические процессы. Причины его появления следующие: нарушение гормонального фона, действие вирусов или грибков, длительное пребывание под солнцем, аллергия, недостаток витаминов группы В, нейрогенные факторы.

Основные симптомы: воспаленные и болезненные заеды в углах губ, гиперемированость мягких тканей и их отек.

Все вышеперечисленные недуги лечатся исключительно у системных врачей и стоматологов.

vashyzuby.ru

быть какое-товремя неактивным или малоактивным, а со временем начинает функционировать в полную силу. В последнем случае клетка становится «фабрикой» вируса. За время такой активности лимфоциты периферической крови продуцируют на протяжении 3 дней до 2,5 млн. копий вирусной РНК, при этом до 40 % белков, которые синтезируются, — вирусные. Этой «фабрикой» вируса, в сущности, является не отдельная клетка, а весь организм. Лимфоциты после напряженного продуцирования вируса гибнут. Но это не останавливает «фабрику». Из стволовых клеток (в них вирус если и есть, то не в активной форме) образуются предшественники (они тоже не продуцируют вирус в значительном количестве), а из них, наконец, дифференцируются лимфоциты, которые взрываются вирусным синтезом и заменяются новыми лимфоцитами.

Таким образом, в отличие от других вирусов, для которых такая взрывная продукция заканчивается вместе с гибелью продуцирующих клеток, ВИЧ может и дальше функционировать в таком взрывном режиме много месяцев — весь активный период болезни. Как следствие, вирусный материал и для инфекции, и для эволюции образуется с избытком.

Согласно с распространенным представлением, механизм СПИДа заключается в разрушении вирусом иммунной системы вследствие инфицирования и гибели Т-хелперов(Т4), на цитоплазматической мембране которых есть белокСД-4,который служит рецептором для ВИЧ.Т-хелперыв норме составляют 60— 80 % циркулирующих в кровиТ-лимфоцитовили 800 в 1 мм3. СоотношениеТ-хелперы:Т- супрессоры составляет 2:1.

При внедрении в клетку вирус необратимо изменяет ее, используя генетический материал клетки для собственной репродукции: образованная ДНК включается в хромосомы клеток и превращается в провирус, который может существовать в неактивной форме или проявить себя, синтезируя вирусные белки. При активизации (что происходит при общем ослаблении иммунитета), ВИЧ начинает быстро размножаться, захватывая Т-хелперыи вызывая их гибель. В результате нарушения равновесия в системеТ-хелперы—Т-супрессорыпоследние начинают угнетать иммунитет. Кроме количественных изменений, в системеТ-лимфоцитовнаступают качественные изменения. Механизм

studfiles.net