Когда снимают швы после удаления зуба мудрости

Часть органов, которые есть у человека, не несут практического значения. Одним из них является зуб мудрости — 8-й в челюстном ряду моляр, то есть коренной зуб. В далеком прошлом, он был необходим для пережевывания жесткой, не приготовленной пищи. Так как сейчас эта функция не нужна, большему количеству населения, зуб начинает прорезываться значительно позже остальных (от 15-ти до 25-ти лет), а иногда может просто оставаться внутри десны или полностью отсутствовать.

Из-за того, что зуб мудрости утратил свою физиологическую необходимость, он крайне редко закладывается и развивается нормально – не мешая другим молярам, не повреждая окружающие ткани и не провоцируя появление инфекции. Если он причиняет дискомфорт человеку, доктора рекомендует удалить этот коренной зуб.

Когда следует удалить зуб мудрости?

Существует две группы показаний, когда следует убрать моляр из зубочелюстного ряда. Первые – срочные, когда удаление зуба мудрости производится сразу, после обнаружения патологии. К ним относятся:


  • Продольный перелом зуба мудрости;
  • Перелом коронки моляра, если ее восстановить пломбированием невозможно;
  • Развитие следующих инфекций, из-за зуба:
    • Периостит;
    • Остеомиелит челюсти;
    • Околочелюстной абсцесс/флегмона;
    • Гнойный периодонтит/пародонтит;
    • Околочелюстной лимфаденит.

В плановом порядке эту процедуру проводят в том случае, если непосредственная угроза здоровью пациента отсутствует. Состояния, при которых можно несколько отсрочить удаление зуба мудрости, перечислены ниже:

  • Неправильное положение моляра, приводящее к повреждению окружающих тканей;
  • Не прорезавшийся зуб мудрости, который может вызвать пародонтит/периодонтит;
  • Повышенная подвижность «восьмерки» и выдвижение зуба.

Определившись с показаниями к удалению моляра, доктор указывает возможные сроки проведения операции. Они зависят не только от состояния зубочелюстной системы, но и общего самочувствия пациента.

Когда удалять нельзя?

Существует ряд состояний, когда проводить операцию по извлечению зуба опасно, из-за высокой вероятности развития осложнений. В этом случае, следует выждать определенное время и улучшить самочувствие пациента. Такой тактике следует придерживаться, если у больного:


  • Острая инфекционная болезнь (грипп, пневмония, ОРВИ, менингит и т.д.);
  • Патологии сердца и сосудов (нестабильная стенокардия; недавно перенесенный гипертонический криз; гипертония, не контролируемая лекарствами). Также противопоказано удаление зуба мудрости, если больной переносил инфаркт за полгода до операции;
  • Обострение психических болезней (психоза, депрессии, шизофрении и т.д.);
  • Недостаточное кровообеспечения мозга (инсульт, недавно перенесенная ишемическая атака, синдром позвоночной артерии).

Нарушения свертывания крови (гемофилия, болезнь Виллебранда, болезнь Верльгоффа) не являются противопоказаниями к извлечению зуба мудрости. Однако для выполнения операции необходимо соблюсти одно условие, которое поможет предотвратить неконтролируемое кровотечение – удалить моляр у стоматолога в гематологическом отделении многопрофильной больницы.

Рекомендации после удаления зуба

Послеоперационный период – важнейший этап в удалении зуба мудрости. В это время происходит остановка кровотечения из десневого кармана, формирование сгустка крови и постепенное зарастание лунки. Правильное соблюдение рекомендаций стоматолога позволяет ускорить время заживления раны и снизить вероятность появления осложнений.

Непосредственно после удаления

В этот период главное – остановить кровотечение. Боль пациента еще не беспокоит, из-за действия анестезирующего лекарства, а отек не успел сформироваться. После выполнения манипуляции, доктор оставляет в лунке небольшой марлевый тампон, который ускоряет формирование сгустка в десневом кармане. В норме, кровь должна перестать сочиться через 5-10 минут. Тампон извлекают не позднее, чем через 20-ть минут после операции.


Однако из-за сложного удаления зуба мудрости (с деформированными корнями, при поперечном положении и т.д.) края раны могут быть слишком большие для формирования между ними сгустка. В этом случае, стоматолог накладывает несколько швов из саморассасывающихся нитей (Викрила или Кеткута). Эта процедура не влияет на уход за лункой, за исключением одного нюанса – следует следить за швами после операции. Если они самостоятельно не отделились от десны, следует повторно обратиться к доктору, который их снимет после срастания краев кармана. Как правило, эта процедура проводится бесплатно.

В случае продолжающегося истечения крови из лунки, стоматолог накладывает специальную гемостатическую (кровоостанавливающую) губку или компресс (например – Alvogyl). Их удаляют через 4-7 дней, в зависимости от скорости «зарастания» раны. Самостоятельно это делать не следует, так как неправильное извлечение этих материалов может привести к повторному кровотечению.

Отек после удаления зуба мудрости, особенно осложненного, формируется достаточно большой – как правило, он виден даже взгляду неспециалиста. Чтобы его уменьшить, врач может порекомендовать в течение 40 минут непосредственно после операции приложить пузырь со льдом на пораженную сторону.

В ближайшие часы после операции

Больные в это время предъявляют три основные жалобы: боль, появление температуры 37-37,9оС и начало формирования отека. Также может возобновиться кровотечение из десневого кармана, что не является нормой. Оно свидетельствует о «вымывании» сгустка из лунки и требует повторного обращения к доктору.

Рекомендации после удаления на ближайшие 3-4 часа следующие:


  • Не употребляйте пищу и не полощите рот какой-либо жидкостью;
  • Нельзя выполнять тяжелые физические нагрузки или подвергать себя стрессовому воздействию. Эти состояния приведут к повышению кровяного давления, из-за чего сгусток просто «вымоет»;
  • Прощупывать языком, пальцем или задевать лунку зубной щеткой также не стоит, из-за возможности возобновления кровотечения;
  • Не стоит пить горячую жидкость и принимать прогревающие процедуры: ванну, сауну, баню и т.д.;
  • Если боль выраженная, следует принять один из следующих НПВСов: Найз (Нимесулид), Мелоксикам, Целекоксиб. Эти лекарства имеют меньше побочных эффектов, чем другие (Кеторолак, Ибупрофен, Цитрамон и т.д.), но обеспечивают хороший эффект после стоматологических вмешательств.

Временное повышение температура (на 1-2 дня) и отек это нормальные реакции организма, которые способствуют заживлению раны. Поэтому бороться с ними не имеет смысла.

В ближайшие дни после операции

В это время десневой карман постепенно заживает после удаления – начинает формироваться молодая соединительная ткань и расти сосуды. Для того чтобы процесс прошел быстро и без осложнений, нельзя допустить попадание инфекций на рану. С этой целью рекомендуется делать ванночки с растворами 0,04% Элюдрила или 0,12% Хлоргексидина. Для этого, в полстакане воды следует растворить 2 ложки лекарства, набрать их в рот, подержать несколько минут и сплюнуть. Полоскать или глотать эти растворы нельзя.


Чаще всего, боль и отек беспокоят больного около недели. Устранить неприятные ощущения можно с помощью вышеперечисленных НПВСов, принимая их не чаще 3-4 раз в сутки. Необходимо помнить о побочном действии этих препаратов, в виде быстрого развития гастрита и язв желудка/12-перстной кишки. Если вы считаете, что вам необходимо принимать НПВС длительный срок (больше 2-х дней), рекомендуется пить по 1 таблетке Омерпазола (или ОМЕЗа, Рабепразола, Лансопразола), до прекращения лечения НПВСами.

Осложнения после удаления больного зуба мудрости встречаются достаточно часто, поэтому следует внимательно относиться к состоянию своего организма. Перечислим признаки, при обнаружении которых рекомендуется обратиться к стоматологу:

  • Щека после удаления продолжает опухать в течение нескольких дней (дольше 3-х), что свидетельствует о нарастании отека;
  • Возобновляется кровотечение из десневого кармана;
  • Температура поднимается выше 38оС, или держится в пределах 37-39оС несколько дней;
  • Онемение кожи лица (в области щек, подбородка, носогубного треугольника, губ) и десен.

После операции, в течение нескольких дней, может сохраняться небольшая контрактура – затруднение открывания рта. Она возникает рефлекторно и самостоятельно проходит без какого-либо лечения. Чтобы ускорить восстановление движений можно «тренировать» височно-нижнечелюстной сустав, каждый день, активно открывая рот до появления болевых ощущений.

Через неделю после операции и позже

Сколько болит после удаления область десневого кармана? После 7-ми дней боль не должна больше беспокоить пациента. Отек к этому времени также значительно уменьшается в объеме или полностью исчезает. Так как молодая соединительная ткань уже полностью заполнила лунку, продолжать дальнейшую профилактику инфекции не имеет смысла. Учитывая эти нюансы, прием ванночек и использование НПВСов не обязательны через неделю после извлечения зуба.

Дальнейшее заживление и формирование костной ткани, если не было осложнений в послеоперационном периоде, протекает самостоятельно. Первые признаки образования кости можно обнаружить уже через 2 недели. Полноценное закрытие лунки костью – через четыре месяца.

Возможные осложнения

В некоторых случаях, зарастание лунки после удаления зуба мудрости не проходит по вышеописанной схеме. Из-за развития осложнений, восстановление тканей может затягиваться на весьма значительный срок (до полугода). Чтобы этого не произошло, следует знать первые признаки патологии и при их появлении обращаться к стоматологу.


Сухая лунка

Такое осложнение часто возникает из-за использования анестетиков вместе с суживающими сосуды препаратами (адреналин). Спазм артерий препятствует формированию кровяного сгустка, без которого невозможно заживление десны.

Лечение сухой лунки достаточно простое – следует незначительно травмировать стенки десневого кармана после прекращения действия сосудосуживающих лекарств. Выполнять эту манипуляцию должен только доктор, так как самостоятельные действия могут стать причиной заражения тканей.

Луночковая послеоперационная боль

Боль в десне после удаления моляра – нормальное явление, которое имеет место у всех пациентов. Как правило, неприятные ощущения имеют ноющий/тянущий характер и небольшую интенсивность. В среднем, они сохраняются в течение 3-5 дней.

Появление резкой, «стреляющей» боли в области десневого кармана, которая не ослабевает после использования НПВСов, признак неблагоприятный. Ее появление должно настораживать пациента, так как часто, такие ощущения являются первыми признаками повреждения окружающих тканей или их воспаления. Состояния, сопровождающиеся луночковой послеоперационной болью, и особенности их клиники перечислены ниже:


Причина луночковой боли Почему возникает? Характерные особенности
Альвеолит Это воспаление стенок лунки, причиной которого могут являться:

  • Травматичная операция (например, из-за девормированных корней зуба мудрости);
  • Плохой уход за раной в первые дни после удаления;
  • Наличие в лунки остатков зуба или отломков костей;
  • Наличие инфекции в полости рта (периодонтит, периостит и т.д.).

На начальной стадии, боль имеет ноющий характер и усиливается во время приема пищи.

При дальнейшем развитии альвеолита появляются следующие симптомы:

  • Постоянная боль острого характера. Иррадиирует в висок или ухо;
  • Повышенная температура тела (до 38оС);
  • Покраснение десен;
  • Слабость, снижение аппетита.
Ограниченный остеомиелит лунки Наиболее частая причина – присоединение инфекции из-за плохой обработке полости рта в первые дни послеоперационного периода.
  • Острая пульсирующая сильная боль, которая не дает пациенту заниматься повседневными делами;
  • Высокая температура тела (38-39оС);
  • Выраженный отек – околочелюстная область опухает после удаления моляра. Этот процесс нарастает, в течение 5-7 дней, из-за чего отек может переходить на другие области лица.

Если не лечить остеомиелит, вышеперечисленные симптомы уменьшаться после 2-х недель болезни и процесс примет хронический характер.

Острые края альвеол Травматично выполненная операция Острая боль в области лунки, которая усиливается во время пережевывания пищи. Как правило, она возникает через 1-2 дня после операции.
Обнажение участка альвеолы Травма десны во время операции, из-за которой обнажился участок кости с надкостницей. Боль возникает только при раздражении десны теплом или прикосновением.
Невропатия луночкового нерва У некоторых людей, корни зубов мудрости могут достигать канала, в котором лежат нервы нижней челюсти. В результате, после удаления зуба они становятся доступны раздражению.
  • Резкая боль по всей нижней челюсти;
  • Онемение кожи подбородка или нижней губы.

Тактика пациента при всех этих состояниях должна быть одна – обратиться к лечащему стоматологу, который точно определит причину послеоперационной боли и проведет необходимое лечение.

Гнойные послеоперационные осложнения

Это наиболее неблагоприятные варианты последствий удаления зуба мудрости, которые требуют оперативного лечения. К гнойным осложнениям относят флегмону и абсцесс. Боль при этих состояниях выражена незначительно, в отличие от симптомов интоксикации:

  • Температуры выше 38оС;
  • Головной боли, головокружения;
  • Слабости;
  • Потери аппетита.

Также образование флегмоны/абсцесса часто характеризуется появлением выраженного отека всего лица. Наличие вышеперечисленных симптомов после удаления зуба мудрости – абсолютное показание, чтобы обратиться к доктору. Если есть возможность – к челюстно-лицевому хирургу.


Удаление зуба мудрости – серьезная операция, после которой важно соблюдать рекомендации доктора. Он расскажет пациенту, как следует заботиться о десневом кармане, чем полоскать после удаления и примерные сроки заживления. Если извлечение моляра было выполнено технично и больному удалось избежать развития осложнений, зарастание лунки костью происходит через четыре месяца. В противном случае – значительно позже. Чтобы этого не произошло, следует внимательно отнестись к назначениям стоматолога и регулярно контролировать состояние десневого кармана.

zdravotvet.ru

Предназначение швов

По статистике, швы после того, как удаляют зуб мудрости, накладывают часто. Такое мероприятие приравнивается к оперативному вмешательству. Удалить восьмерку порой достаточно сложно. Поэтому врачи режут десну. После того как зуб извлечен, ее зашивают. Швы накладывают даже при возникновении признаков опухоли. Набухание — естественная реакция тканей на травмирование посредством разреза десны.

Если швы наложены правило, то рана заживает качественно. Сильного кровотечения не возникает. Первый сгусток благодаря швам не смещается. Такая процедура выступает в качестве превентивной меры. Ведь рана закрыта, поэтому риск проникновения патогенных микробов минимален. Чем ранка меньше, тем реже она подвергается инфицированию и тем быстрее заживет.

Невзирая на выбранные стоматологом нити, наложение швов не займет много времени. Однако саморассассывающиеся материалы значительно удобнее. Они избавят от дополнительного травмирования.

Качество шрама, как и длительность заживления раны, определяется особенностями наложения шва, а также вероятностью возможных осложнений.

Время рассасывания швов

Если операция по удалению восьмерки прошла без осложнений, и врач применял обыкновенные материалы для зашивания десны, то вынимать нити допустимо через неделю. Но предварительно специалисту требуется оценить состояние ротовой полости, исключив развитие патологии. Это позволит определить, когда нужно снять швы.

Специальные нити исключают такую процедуру. Они рассасываются сами, не травмируя прооперированную зону десны. Если применен качественный шовный материал, то следа от него не останется спустя двадцать-тридцать дней после осуществления соответственной операции. Нитки попросту распадаются. Человек незаметно их проглатывает. При этом дискомфорта не возникнет. Желудок безопасно переварит остатки таких нитей.

Преимущество данного материала — в отсутствии необходимости дополнительно посещать врача. Правда, спустя неделю-две после того, как проведена соответственная операция, нужно все же совершить визит к стоматологу. Это позволит убедиться в том, что в результате хирургического вмешательства не возникло осложнений.

Нельзя точно определить, когда швы исчезнут полностью. Однако приблизительные сроки для каждого из видов материала все равно имеются.

В настоящее время в медицинской практике повсеместно используют два вида нитей. Первый — классический кетгут. Его применяют уже много лет. Однако последним временем появились всяческие инновационные фиксаторы. Классический кетгут держит швы от десяти до ста сорока дней. Но со временем их атакуют энзимы. В итоге швы расщепляют и выводятся из организма. Кетгуты зачастую используют при удалении восьмерки. Наложить их несложно, но вот снять проблематично. Поэтому лучше применять рассасывающиеся нити. Однако кетгут недопустимо применять, если высок риск возникновения осложнений или воспаления.

Более современным материалом принято считать синтетические нити Викрил и Дексон. За их основу взят поликлатин и полигликоминовая кислота. Этими нитями создают узлы. В дальнейшем такой нюанс значительно упрощает работу хирурга. Рассасывание данных материалов осуществляется через гидролиз. В течение месяца швы полностью исчезают. Викрил рассасывается быстрее Дексона.

Синтетические нити можно применять даже при высоком риске осложнений. Они не вызовут воспаления. Поэтому такие нити используются в сложнейших операциях.

Когда швы снять, укажет врач. Если же пациент ощущает спустя три-четыре дня дискомфорт в ротовой полости, то следует незамедлительно посетить стоматолога. Это может сигнализировать о воспалительном процессе. В таких случаях швы снимают раньше для очистки лунки. Затем десну зашивают вновь.

mirzubov.info

Зачем нужны швы

Швы при удалении такой большой стоматологической проблемы, как зуб мудрости, используются часто. Избавить пациента от этого элемента без повреждения десны очень сложно, поэтому зачастую приходится дополнительно сшивать ткани.

Даже при самой аккуратной работе стоматолога без проблем избавиться от зуба мудрости сложно. Он расположен очень глубоко и крепится к десне сразу двумя корнями. Чтобы удалить крайние зубы, хирург делает 1 или 2 разреза на десне (см. картинки ниже). После этого производится аккуратное извлечение.

При удалении зуба мудрости часто появляется необходимость в швах. Они могут быть наложены даже в том случае, когда на десне возникают признаки опухоли. Набухание тканей является вполне естественным процессом после травмирования десны разрезами.

Подобная процедура является и профилактическим методом, так как рана закрыта и риски проникновения болезнетворных микроорганизмов, которых в ротовой полости достаточно много, сводятся к минимуму. То есть чем меньше ранка, тем реже она инфицируется и быстрее заживает.

Вне зависимости от того, какие нити будут использованы стоматологом, много времени наложение швов не занимает. И все же саморассасывающиеся материалы удобнее, ведь в этом случае не придётся дополнительно травмировать организм.

Качество шрама и время заживления раны после удаления зуба мудрости зависит не только от того, как будет наложен шов, но и от возможных осложнений. Удаление крайнего зуба является одной из самых трудных стоматологических операций, поэтому дополнительные сложности не исключены.

Стоит заметить, что когда удаление зуба мудрости происходит без осложнений, а врач использует обычные материалы для наложения швов, вынимать нити можно уже через неделю. Однако предварительно специалист должен оценить состояние ротовой полости и исключить развитие патологии. Только после этого станет понятно, можно ли снимать швы либо стоит их оставить для более полного заживления раны.

Как долго рассасываются нитки

Специальные нити для наложения швов очень удобные, так как при их использовании нет необходимости дополнительно травмировать место проведения операции. Но далеко не все пациенты знают о том, как долго нужно ждать завершения процесса рассасывания нитей.

Как правило, если используется качественный шовный материал, от него не останется и следа уже через 20–30 дней после проведения операции.

Необходимо отметить, что нитки просто распадаются, а после человек незаметно проглатывает их. Никакого дискомфорта либо опасности при попадании остатков нитей в желудок нет.

шов на десне

Преимуществом использования подобного материала для наложения швов является то, что с ними нет необходимости в дополнительном походе к врачу. Однако через неделю-две после проведения операции по удалению зуба мудрости стоит все же посетить стоматолога, чтобы убедиться в том, что хирургическое вмешательство не привело к осложнениям, к примеру, к воспалительному процессу.

Точное время, после которого швы полностью исчезнут, определить невозможно. Но примерные сроки для каждого типа материала все же есть.

В медицинской практике широко применяют 2 вида нитей:

  1. Первый тип, а именно классический кетгут, используют не один десяток лет. Этот материал применяют более века, но в последнее время его стали вытеснять новые виды фиксаторов. Классические нити могут держать швы от 10 до 140 дней. Со временем их начнут атаковать энзимы, что приведёт к их полному расщеплению и выведению организма. В наше время кетгут очень часто применяют при удалении зуба мудрости. Данная операция редко обходится без швов, но, если наложить их ещё полбеды, то снять очень сложно. Рассасывающиеся нити будут очень полезны.

    Но нужно учитывать, что кетгут нельзя применять в тех ситуациях, когда риски осложнений и воспалительных процессов очень высоки.

  2. Более современными материалами, которые в наше время применяются для наложения швов, являются синтетические нити, такие как Дексон и Викрил. В их основе лежит полигликоминовая кислота и поликлатин. Такими нитями удобно создавать узлы, что упрощает работу хирурга. Рассасывание синтетических материалов происходит через гидролиз. Для полного исчезновения швов такого типа уходит около месяца. Викрил рассасывается значительно быстрее, нежели Дексон.

Преимуществом синтетической нити является то, что её можно использовать для наложения шва даже на тех участках, где высок риск осложнений. Викрил и Дексон не вызывают воспаления, поэтому их можно применять при проведении любых операций, даже самых сложных.

В любом случае пациент обязан посетить доктора через неделю-две после удаления зуба мудрости. При использовании синтетических нитей и полном отсутствии осложнений стоматологи стараются избавиться от швов до того, как они рассосутся самостоятельно.

Возможные осложнения

Сам по себе данный элемент является очень сложным, а его удаление нередко провоцирует дополнительные проблемы в лечении. Поэтому, если через пару дней после проведения операции появится сильный дискомфорт на месте шва, необходимо обратиться к врачу. Это может быть сильная боль или повышенная припухлость. К третьему дню послеоперационный отёк должен пройти. Если он увеличится к этому времени, скорее всего, речь идёт о развитии осложнений.

Неприятности могут возникнуть и с кровотечением. Небольшие примеси крови в слюне в первые сутки после удаления зуба считаются вполне нормальным явлением. Если же кровотечение сильное и не проходит несколько дней, нужно обязательно обратиться к стоматологу. Скорее всего, швы придётся накладывать заново.

zub.dental

  • жа­ле­те? на ка­ком сви­да­ни вы по­шли в го­сти к сво­е­му
  • ка­кие про­блем­ные ме­ста в ва­шей фигу­ре, с ко­то­ры­ми
  • по­со­ве­туй­те ка­че­стве­ные жид­кие ге­ли для стир­ки, ко­то­рые
  • очень бе­ся­вое и рез­кое имя!
  • по­со­ве­туй­те хо­ро­шие ор­то­пе­ди­че­ски кли­ни­ки в москве
  • вы­шла за ино­стран­ца! вся та­кая кру­тая, раз на ме­ня
  • ре­жим пи­та­ния для во­ста­нов­ле­ния ра­бо­ты ки­шеч­ни­ка!
  • ви­но­ва­ты ли ро­ди­те­ли, что их де­ти ста­ли нар­ко­ма­на­ми?
  • я, ско­ре, ме­лан­хо­лик. а кто вы по тем­пе­ра­мен­ту?
  • де­воч­ки, ро­див­шие в ав­гу­сте-сен­тя 2016, да­вай­те
  • су­пер рас­кре­по­ще­ные и па­фос­ные! по­че­му муж­чи­нам та­кие
  • был по­ло­вой акт с окон­ча­ни­ем в ме­ня! ме­сяч­ные и не
  • по­про­сил не от­ме­чать, так как он на ме­ли. и тут объ­яв­ля­ет,
  • кто ху­дел до­ма сам? сколь­ко вре­ме­ни ушло на пре­об­ра­же­ние?
  • встре­чай­ся толь­ко с бо­га­ты­ми! ка­приз­ные, как де­ти.
  • как вам пар­ка?
  • нра­вят­ся ли вам чёл­ки?
  • а вы да­ди­те по­дар­ки по­дру­гам, ес­ли они не от­ме­ча­ют
  • од­ну туф­лю прям на­си­лу ото­драть при­шлось! по­хо­же,
  • врач удив­ля­ет­ся, что мы в са­дик не хо­дим и так ча­сто
  • за неде­лю 2 ра­за за­ни­ма­ла у ме­ня день­ги! раз я е с
  • ска­зал, что умру в ро­до­ме! а ре­бен­ка за­бе­рут! об­зы­ва­ет
  • по­всю­ду лео­пард, пи­тон. ещё и зеб­ра! по­ку­па­е­те, с
  • ши­зо­фре­ния. ро­ди­те­ли ка­за­лись вам­пи­ра­ми. кем устро­ить­ся
  • муж на чае­вые жад­ный, я же ста­ра­юсь хоть и немно­го,
  • мы там как ра­бы. от­ды­ха нам не да­ва­ли. ни­ко­гда не
  • у ко­го до­ма све­тя­щий­ся ди­ван? при­коль­но?
  • ре­аль­ные це­ни­ки аст­ро­ло­гов до­хо­дят чуть ли не до по­лу­ми­ли­о­на.
  • к сво­е­му ужа­су до ме­ня до­шло, что мне нра­вит­ся макс
  • об­ви­ня­ют де­вуш­ку, ес­ли пы­та­лись из­на­си­ло­вать! с чем
  • ху­дем на ка­ше. си­дит­ся лег­ко. при­со­еди­няй­те
  • це­на от­ды­ха 63 ты­ся­чи! мне бы­ло бы жаль этих де­нег!
  • я хо­чу ра­бо­тать в ап­те­ке и да­ле стать за­ве­ду­ю­щей.
  • го­во­рят по­пра­ви­лась! а вес тот же! ем как птич­ка,
  • без слез не взгля­нешь, а поль­зу­ют­ся бе­ше­ной по­пуляр­но­стью
  • с ка­ко­го воз­рас­та на­ча­ли остав­лять ре­бен­ка од­но­го?
  • ем ча­сто, но хо­чу по­ме­нять эту при­выч­ку. него­лод­но
  • как вам пла­тье? вы­гля­дит ли дей­стви­тель­но до­ро­го?
  • не мо­гу опре­де­лить­ся! мне вро­де и нра­вят­ся, а вро­де
  • что она та­ко­го сде­ла­ла, что ста­ла на­мно­го сим­па­тичне?
  • рев­ну­ет каж­дый день. си­жу до­ма с ре­бен­ком, в де­кре­те.
  • оце­ни­те внеш­ность! ухо­же­ная на ваш взгляд?
  • обо­льет всех гря­зью, на­го­во­рит ку­чу хам­ства, а ко­гда
  • а мне од­ной да­же про­ще! от это­го страш­но ста­но­вит­ся!
  • сквоз­ной чер­дак в мно­го­квар­тирн до­ме это что зна­чит?
  • ста­ла щи­пать ме­ня и я та­кая чё? пе­тя, да­вай ты, ты
  • ма­те­рят­ся, огры­за­ют­ся! со­жрал цве­ты и вы­ве­сил­ся из
  • вче­ра бы­ло су­пер­лу­ние! го­ло­ва бо­ле­ла? бе­со­ни­ца? на
  • пер­вая плом­ба. во сколь­ко вам по­ста­ви­ли первую плом­бу?
  • я уже не так мо­ло­да, чтобы ехать ту­да с це­лью за­му­же­ства!
  • по­со­ве­туй­те кни­ги! чтобы из­ба­вить­ся от эмо­цио­наль­ной
  • сколь­ко муж­чи­на го­тов ждать де­вуш­ку, ко­гда она бу­дет
  • ка­кие пла­ны к весне? при­чес­ки окра­ши­ва­ние?
  • по­ме­ша­лась на по­куп­ке еды! по­том дол­го рас­ка­и­ва­юсь
  • силь­но влю­би­лась в же­на­то­го. сна­ча­ла раз­вод — по­том
  • 10% не по­здра­вит! де­нег прак­ти­че­ски нет. па­ра смс
  • что-то под­сы­пал. просну­лась в кро­ви. до этой ис­то­ри
  • кто кра­си­ве? бит­ва кра­со­ток!
  • все ле­тит к чер­тям: на ра­бо­ту не по­лу­чи­лось устро­ить­ся,
  • сколь­ко се­зо­нов вы но­си­те зим­ню обувь? хо­дишь пеш­ком-один
  • са­ми на­пло­ди­лись, а те­перь го­су­дар­ство им долж­но,
  • не сы­те! с про­кля­ти­я­ми ки­ну­ла день­ги за стриж­ку мне
  • кру­тит жи­вот, тош­но­та и диа­рея. не знаю при­чи­ну. ку­пи­ла
  • 35 лет, ка­кие ви­ди­те недо­стат­ки?
  • а ко­гда уже ре­бё­ноч­ка сде­ла­е­те нам? вам?! че блин?!
  • по­ма­ды у ме­ня ухо­дят быст­ро. жал­ко вы­бра­сы­вать.
  • от­кро­ве­но по­сла­ла! вы кто та­кая?! я вас не знаю, бе­ру
  • об­ра­ща­ют ли вас муж­чи­ны вни­ма­ние? сколь­ко лет вам?
  • как вам та­кой об­раз на по­все­д­нев­ку?
  • муж­чине не важ­но с кем за­ни­мать­ся сек­сом. для муж­чин
  • лю­би­те обу­чать и под­ска­зы­вать что-ни­будь но­вым со­труд­ни­кам?
  • ес­ли ты жи­ру­ха, то ни­ко­му ты не нуж­на! мо­жем поржать,
  • что де­лать чтобы то­наль­ник не за­би­вал­ся в по­ры! пры­щи
  • узи по­ка­зы­ва­ло маль­чи­ка, вот они при­вык­ли к са­ше,
  • его быв­шая на­пи­сы­ва­ет, вос­по­ми­на­ния об­щие ски­ды­ва­ет!
  • сли­ва­ет! ес­ли не от­ве­тит, бу­ду чув­ство­вать се­бя еще
  • па­рик­махер­ша в бро­ви вы­дер­ну­ла мне се­дой во­ло­сок,
  • тра­ты на мя­со ста­ли на­пря­гать! и это еще без ку­ри­цы.
  • все в пе­ре­меш­ку бы­ло, уста­ла ис­кать! у ме­ня: обез­бол,
  • уви­де­ла имя мух­ма­да­мин. ме­ня чуть на смех не про­рва­ло,
  • кто смот­рит ре­а­ли­ти-шоу на 10 лет мо­ло­же по рен тв?
  • как вам та­кая фигу­ра?
  • как мож­но влю­бить­ся не зная че­ло­ве­ка? или чтобы воз­ник­ла
  • как вам пла­тье?
  • как я по­ху­де­ла к ле­ту за 2 ме­ся­ца! с 57 кг до 52!
  • есть ли у вас лю­би­мые кни­ги? ко­то­рые прям пе­ре­вер­ну­ли
  • на ули­це небы­ва­лая кра­со­та! а что у вас? де­ли­тесь!
  • ка­кой у вас ти­паж? а ка­кой хо­те­ли бы иметь? цвет глаз,
  • по­слать его не вый­дет, очень гад­ко! или встре­тить­ся
  • ни­че­го не све­тит и нет — лишь хат­ка ро­ди­те­лей в му­хо­по­пин­ске.
  • со­здаю соб­ще­ство тол­стух, мы бу­дем жрать, стра­дать,
  • не мо­гу уснуть из-за чув­ства тре­во­ги ко­то­рую ночь.
  • я кра­си­вая но ужас­ная! что из­ме­нить в се­бе?
  • скрыл, что в от­но­ше­ни­ях. бы­ла жар­кая встре­ча. ты это­го
  • мно­го чёр­ных и бе­лые то­же! ста­ло ре­аль­но страш­но!
  • пья­ная вис­ла на него на бал­коне! ска­за­ла, что лю­бит
  • сын очень ак­тив­ный, бу­дет лезть на лод­жию, ма­ло ли
  • кто толь­ко узнал, что бе­ре­ме­ны! да­вай­те дру­жить!
  • кто лю­бит го­ло­во­лом­ки? не мо­гу со­брать ку­бик ру­бик!
  • кто был в до­ми­ни­кане? по­нра­ви­лось?

galya.ru

Сохранение зуба мудрости

Прежде чем удалить зуб, врач должен оценить его функциональную значимость, положение и возможности доступа для лечения. Итак, восьмой зуб удалять не следует, если:

  • Зуб полностью прорезался;
  • Зуб ровно стоит в зубном ряду, не имея дистального, мезиального, щечного или язычного наклона;
  • Не выдвигается в сторону противоположной челюсти;
  • Имеет зуб — антагонист, то есть смыкается с противоположным зубом при смыкании челюстей;
  • Не имеет кариозного поражения или осложнений кариеса, некариозных поражений;
  • Имеет поражение, которое можно пролечить терапевтически, при условии, если возможен полноценный доступ ко всем поверхностям зуба.

Оценить его расположение участие в смыкании зубных дуг можно с помощью визуального осмотра и рентгенологических методов.

Если зуб соответствует заданным условиям, удалять его не следует. По статистике, с возрастом первыми утрачиваются жевательные зубы, так как они прорезаются довольно рано и испытывают колоссальные нагрузки. В случае, когда шестой или седьмой зуб удалён, зуб мудрости может стать единственно возможной опорой несъёмного протеза.

Если зуб прорезался не полностью, но отсутствует, например, седьмой — можно проконсультироваться у ортодонта, оценить возможность вытягивания этого зуба в ряд для последующего протезирования. Однако на эту процедуру полагаться не стоит — она также имеет много недостатков.

Аномалии зубов мудрости

Показания к проведению удаления

В каждом поколении необходимость в восьмёрках утрачивается, челюсти становятся постепенно всё меньше, а значит, укорачивается зубной ряд. Многие люди с удивлением обнаруживают при выполнении панорамных снимков, что зачатков восьмёрок у них просто нет. Однако чаще зачатки всё-таки формируются, но зуб не в состоянии прорезаться из-за дистопии (неправильное расположение) или ретенции (задержки прорезывания через толщу кости и слизистой). Часто наклонённые к соседним семёркам, зубы мудрости оказывают давление на весь зубной ряд, меняя положение, в том числе и фронтальной группы.

Обычно нижние восьмые зубы причиняют гораздо больше неудобств, так как имеют более крупные размеры, расположены близко к нижнечелюстному каналу, при прорезывании образуется капюшон десны, под которым может развиться воспалительный процесс.

Верхние восьмёрки также имеют тенденцию к дистопии, однако под силой тяжести чаще и легче прорезываются в полость рта.

Показания к проведению удаления

  1. Нарушение формы и положения зуба;
  2. Травмирование щеки, часто наблюдается при вестибулярном наклоне;
  3. Разрушение соседнего зуба в результате тесного контакта с восьмёркой;
  4. Перикоронорит или воспаление слизистого капюшона, накрывающего коронку во время прорезывания;
  5. Абсцесс или флегмона, спровоцированные воспалением при прорезывании;
  6. Болевые ощущения, отёк. Сопровождаются обычно воспалительной контрактурой (ограниченное открывание рта), болями при глотании.

Противопоказания к операции

Удаление зуба мудрости
Обычно данная операция проводится планово, а значит, возможные противопоказания установлены, выбраны способы коррекции соматического состояния. Если есть подозрение, что в ходе операции возникнут осложнения, а также в случае, когда пациент находится в тяжёлом состоянии вследствие интоксикации, оперативное вмешательство целесообразно проводить в стационаре.

Если состояние пациента не требует немедленного удаления, плановые операции переносятся в случае, если у пациента выявилось инфекционное заболевание, значительно повысились давление, температура, проявились другие сосудистые реакции. Состояние свёртывающей системы крови также необходимо учитывать, чтобы избежать неконтролируемого кровотечения из лунки зуба.

Обезболивание в ходе операции используется преимущественно местная, а именно — проводниковая анестезия, отключающая нервный пучок, иннервирующий половину задействованной челюсти. Если пациент не переносит препараты для местной анестезии, имеет выраженныё страх или неврологические расстройства, которые не позволят максимально быстро и качественно провести удаление, целесообразно сочетать анестезию с седацией, либо удалить зуб под наркозом.

Удаление зуба мудрости

В зависимости от объёма вмешательства, то есть сложности извлечения проблемного зуба, отличается время операции, мастерство хирурга и, конечно же, цена.

В день операции пациенту рекомендуется полноценно поесть, затем почистить зубы. В кресле все манипуляции начинаются с проведения анестезии. После того, как необходимая область потеряет чувствительность, начинается процесс удаления.

Простое удаление

Если зуб уже прорезался в полость рта, не упирается в коронку соседнего зуба и не имеет загнутых корней, его, как правило, извлекают целиком с помощью щипцов или элеватора, предварительно отделив десневую связку. Проводят ревизию лунки, чтобы убедиться, что не осталось частичек корня, а также нет полостных образований (корневых кист или гранулём). На рану накладывается марлевая салфетка, после чего пациент некоторое время отдыхает, а врач наблюдает за его состоянием. Убедившись в формировании сгустка, врач может отпустить пациента, дав необходимые рекомендации, стандартные для удаления любого другого зуба.

Сложное удаление

В случае, когда коронка зуба скрыта десной или костью, доступ к восьмёрке затруднён, врач вынужден после проведения анестезии проводить надрез, а затем распиливать костными твёрдосплавными фрезами тот участок на челюсти, под которым расположен ретенированный зуб. Сам зуб распиливается на части алмазным бором для того, чтобы извлекать его частями, минимально травмируя окружающую кость. Все эти манипуляции проводятся с водяным охлаждением и постоянным промыванием антисептическими растворами. Порой такое удаление может длиться около часа. Извлечённый по частям зуб сопоставляют вне полости рта, заранее предполагая количество и изгибы корней, ориентируясь на снимок. Когда врач убедился, то окончательно извлёк зуб, можно завершать операцию.

В лунку обычно кладут саморассасывающийся материал (например. Альвожиль), обладающий в основном кровеостанавливающим действием, или турунду с антисептическим препаратом (например, Йодоформ). В некоторых случаях для скорейшего восстановления места удалённого зуба закладывают материал, стимулирующий остеогенез, обычно на основе коллагена. Далее рана ушивается по месту разреза, края раны сопоставляются. Пациент несколько минут после операции сидит в предоперационной, закусив марлевый тампон и удерживая холод на соответствующей стороне лица. Эти меры позволяют ускорить остановку кровотечения, а также предотвратить обширный постоперационный отёк.

Наложение шовного материала

Шовный материал доктор использует при большом объёме вмешательства и глубокой лунке, оставшейся после экстракции зуба. Цели: предотвратить инфицирование, в том числе сосудисто — нервного пучка нижнечелюстного канала, избежать кровотечения, удержать заложенный в лунку материал или турунду. В случае значительного нагноения тканей вокруг зуба до удаления, ушивание иногда не производится, однако помещают в рану трубочный дренаж, иногда фиксируемый нитью.

Виды нитей и игл

Выбор ниток для ушивания — на усмотрение врача, его опыта и предпочтений. Атравматичные одноразовые иглы на данный момент — золотой стандарт хирургической стоматологии. Рассасывающиеся нити использовать или нет — врач решает самостоятельно, но обязан предупредить о своём решении пациента. В любом случае необходимо наблюдать больного, назначить приём на следующий день после операции или через один.

Классический вариант нитей для ушивания — Кетгут. Нить рассасывается самостоятельно в пределах 2 недель, но в некоторых случаях может спровоцировать воспалительную реакцию. В современной стоматологии широко распространена нить Викрил — синтетический материал, который не провоцирует воспаления. Его период рассасывания — до 30 дней, но этот срок выдерживать не нужно, он снимаются гораздо раньше.

Виды нитей и игл

Рекомендации после удаления

В первые сутки целесообразно прикладывать холод 2–3 раза не более 15 минут. Для этого можно использовать любой предмет из морозилки, обернутый в ткань. Важно не держать лёд слишком долго, так как это может привести к обморожению коже и невриту лицевого нерва. Первые три дня самые сложные, поскольку отёк и воспалительные явления до третьего дня только нарастают, затем постепенно уменьшаются. В этот период необходимо:

  1. Воздержаться от вредных привычек, раздражающей и твёрдой пищи (это может повредить узлы и окажет раздражающее действие на рану).
  2. После операции нежелательно принимать пищу в течение двух — трёх часов. Это, прежде всего, связано с продолжением действия анестезии. Пока ткани вокруг онемевшие, можно довольно легко прикусить щеки, губы во время жевания.
  3. Ни в коем случае нельзя посещать бани и сауны, использовать какие-либо прогревания как местного, так и общего характера.
  4. Противопоказано полоскать рот вплоть до снятия нитей. Применяются ротовые ванночки с антисептическими растворами и ополаскивателями на основе трав с противовоспалительным эффектом.
  5. После третьего дня нужно аккуратно прочищать нитки зубной щеткой, чтобы на них не скапливался налёт.

Не исключено, что врач назначит средства для снятия воспаления и предотвращения инфицирования в виде таблеток. Как правило, такая терапия применяется только при ухудшении состояния пациента после удаления, нарастания симптомов.

Снятие

В среднем снятие швов хирург проводит через неделю после операции, то есть до того, как нити успевают рассосаться. При наличии признаков воспаления в ране, гноетечении, нитки снимают досрочно, проводят санацию и вместе с новыми стежками устанавливают дренаж.

Сам процесс проходит не слишком болезненно, но при повышенной болевой чувствительности можно провести аппликационную анестезию — с помощью геля или спрея Лидокаина. В процессе снятия используется пинцет для выделения отдельных узелков и ножницы для разрезания ниток. Ассистент, как правило, оттягивает мягкие ткани щеки для обеспечения обзора врачу.

Если врач считает, что рана заживает медленнее, чем положено, срок ношения нитей может быть продлён. Для ускорения заживления, эпителизации нарастающей десны можно использовать мазь Метилурацил или Солкосерил дентальный. Эти средства способствуют ускорению регенерации тканей локально в месте нанесения.

После устранения шовного материала повторные визиты не предполагаются, окончательное заживление проходит и всех индивидуально, но, как правило, дискомфорта не вызывает. Если шовный материал самостоятельно разошёлся до момента снятия, следует обратиться хирургу для осмотра. При любых беспокойствах и тревожных симптомах после удаления следует сообщать хирургу, а не заниматься самолечением.

zubi.pro