Отсутствие зубов мудрости

Причина, по-видимому, в древней мутации, которая медленно завоёвывает человечество. Представьте себе, есть такие счастливчики, у которых зубы мудрости отсутствуют — у кого-то два, а у кого-то все четыре! Более того, замечено, что у некоторых этнических групп (например, у инуитов) эта аномалия встречается чаще, чем у других.

Алан Манн из Принстонского университета (США) считает, что к этому привела случайная мутация, возникшая несколько тысяч лет назад. Старейший образец челюсти, лишённой третьих моляров, был найден в Китае, и ему 300–400 тыс. лет. Возможно, тогда-то всё и началось.


Как и большинство млекопитающих, люди обладают четырьмя тройками моляров с каждой стороны обеих челюстей. Они нужны для того, чтобы эффективно измельчать пищу. Но в какой-то момент эволюции наш предок приобрёл крупный мозг, и голове пришлось изменить форму, чтобы нижняя челюсть ненароком не отвалилась. Это и привело к тем архитектурным проблемам, из-за которых самый крайний моляр оказался в чрезвычайно неудобном положении, о чём любит нам время от времени напоминать.


Г-н Манн отмечает, что гены, отвечающие за количество зубов, эволюционируют независимо от тех, что контролируют развитие мозга. Отсюда и несоответствие: челюсть у нас уже уменьшилась, места для третьих моляров практически нет, но они всё лезут и лезут. Порой попытка прорваться сквозь десну проваливается, и зубы мудрости воспаляются. Но и без этого они способны привести к сильной боли. Г-н Манн видит в этом причину постепенного распространения того набора генов, в котором третий моляр отсутствует, ведь при зубной боли вы едва ли сможете заняться сексом.

Примерно 10–25% европейцев и коренных американцев лишены этой проблемы. Среди выходцев из Африки и Азии этот показатель составляет 11–40%, а у инуитов — около 45%.

Почему же эскимосы впереди планеты всей? Г-н Манн предлагает следующие объяснения. Во-первых, эта группа происходит из Азии, где найдена древнейшая челюсть без зубов мудрости. Во-вторых, подобно другим жителям Восточной Азии, инуиты обладают плоским лицом (по сравнению с европейцами и африканцами), то есть у них ещё более узкие челюсти и ещё меньше места для зубов. В-третьих, у инуитов зубы и без того больше среднего, то есть в этой популяции мутация имеет дополнительные преимущества.

Результаты исследования были представлены на конференции Американской ассоциации содействия развитию науки.

Подготовлено по материалам LiveScience.

earth-chronicles.ru

Откуда такое название?


Зуб мудрости приобрел своё загадочное название, исходя из времени его появления.

Поскольку обычное время прорезывания восьмого зуба – период зрелости организма, человек к такому возрасту уже приобретает определенный жизненный опыт.

Отсюда и такое название.

Предназначение в организме

По сути, зубы мудрости не используются во время жевательного процесса.

Пищу они не измельчают.

Их часто сравнивают по функциональности с такими органами, как гланды или аппендикс.

Учеными ещё не изучена эта область, поэтому пока точно что-то говорить о цели появления данных элементов в зрелом возрасте не приходится.

И все же есть ни один орган, созданный в ходе эволюции, в человеческом организме, не является лишним и выполняет свою особую функцию, пока нам не известную.

На данном этапе исследователи этого вопроса считают, что ранее человеком использовались все резцы, клыки и моляры, чтобы пережевать жесткую пищу.

Сейчас же продукты питания изменились, и нам не приходится подключать весь челюстной отдел при жевании.

Сегодняшние продукты можно легко пережевать всего лишь 28-ю зубами.

Осложнения при прорезывании восьмерки

  • Воспаление тканей, окружающих зуб.Как правило, на десне во время образования зуба мудрости появляется небольшой бугор, покрытый слизистой оболочкой. Каждый раз, когда мы употребляем твердую пищу, этот бугор травмируется. В ротовой полости могут развиться различные болезнетворные бактерии.

  • Перикоронарит. Бактерии в ротовой полости могут начать размножаться, что может в конечном итоге привести к гнойному воспалению, известному как перикоронарит. Это заболевание характеризуется увеличивающимися интенсивным болевыми ощущениями. Иногда боль отдает в область уха или виска. Кроме того, зачастую больной испытывает аналогичные симптомы, когда глотает и зевает. Бывает, что люди, испытывающие боль такого рода, вовремя не обращаются к специалисту, поскольку думают, что причина в горле и других ЛОР органах.
  • Повышение температуры и головная боль. В результате повышенной температуры в районе прорезания отекает щека. Слизистая оболочка краснеет и становится болезненной. Если надавить на десну в области зуба, могут появляться гнойные выделения.

Очень полезное и интересное видео, из которого вы узнаете, зачем нужны зубы мудрости, каково их назначения и стоит ли их удалять или нет.

Последствия удаления зуба мудрости

Если терпеть уже не хватает сил, придется удалять постоянно беспокоящий зуб.

После экстракции (даже если все прошло успешно), не стоит надеяться, что боль покинет навсегда.


Обычно пациенты жалуются на болевые ощущения на месте экстракции, на протяжении периода от нескольких часов до суток и более.

Почему такое может происходить, ведь, казалось бы, нет источника боли — нет проблем?

Попадание инфекции или болезнетворных бактерий в рану

Если воспаление от попадания инфекции уже началось, не занимайтесь самолечением.

Это дело серьезное.

Если боль не оставляет вас более трех дней после оперативного вмешательства, идите в больницу, и желательно к доктору, который проводил операцию по удалению болезненного зуба.

Специалист осмотрит место удаления.

Если причина действительно в попадании инфекции в ранку, доктор наложит специальный компресс и очистит рану.

Как правило, после таких действий боль больше не беспокоит человека.

Только в дальнейшем следует заботиться о соблюдении гигиены полости рта. И не злоупотребляйте народной медициной.

Во всем нужна мера.

Удаление зубного камня, как его делают?Как удалить зубной камень, можно узнать, прочитав полезную и очень интересную статью на нашем сайте.

Как проводят фторирование зубов у детей, расскажет данная статья, молодым мамам рекомендуем прочесть!

Почему иногда может болеть зуб с поставленным в него мышьяком, можно узнать отсюда. Будьте здоровы!


Остеомиелит

Основным симптомом остеомиелита является припухшая щека.

Как только вы наблюдаете, что щека отекает больше 3 дней подряд, немедленно обращайтесь к стоматологу.

Специалист может назначить соответствующее лечение в виде приема определенного курса антибиотиков, чтобы снять воспаление.

При необходимости больного могут положить в стационарное отделение.

Нагноение кости

Если воспаление длится долгий период времени и ничем не лечится, может случиться нагноение кости.

В конечном счете это может привести к искривлению прикуса и заражению организма продуктами гниения.

Если хотите избежать подобного рода проблем, вовремя обращайтесь к специалисту, если долго чувствуете дискомфорт после экстракции.

Итог

Вывод таков, что зубы мудрости следует удалять, если они вызывают постоянный дискомфорт и являются источником других сопутствующих заболеваний.

При этом следует учесть все «за» и «против» избавления от этих элементов, поскольку осложнения тоже могут возникнуть.

Доктор здраво оценит ситуацию и подскажет вам правильный выход из сложившейся ситуации.

32norma.com

Погруженные зубы мудрости

Для обозначения положения погруженных зубов мудрости стоматологи пользуются специальными терминами. Наиболее обычный тип погруженных зубов мудрости — зубы с медиальным погружением. Термин “медиальный” означает, что зуб мудрости наклонен вперед, по направлению к передней части ротовой полости.


Другие типы погружения (указанные здесь по степени частоты встречаемости в медицинской практике) — зубы с вертикальным погружением, горизонтальным погружением и дистальным погружением.

Зубы также делятся на зубы с тканевым и костным погружением. Термин “костное погружение” означает, что зуб мудрости находится в кости челюсти. “Тканевое погружение” говорит о том, что зуб мудрости прошел через кость, но не смог полностью пройти через десны.

Иметь или не иметь?

Зубы мудрости. Третьи большие коренные зубы, крайние в зубном ряду. Часто их называют “восьмыми”. Прорезаются обычно самыми последними в возрасте 17-25 лет, нередко — позже.

Их может не быть? Может. У некоторых людей они, действительно, не закладываются. Если зуб мудрости не виден в полости рта, это не значит, что его нет под десной. Панорамный снимок поможет определить, есть ли они, по снимку врач может сделать прогноз, прорежутся ли они правильно или будут негативно влиять на соседние зубы. Правда ли, что они не нужны? Неправда. Их основная функция, как и любого другого зуба — пережевывание пищи. Если они участвуют в жевании, не оказывая при этом негативного воздействия на окружающие ткани, нет необходимости их удалять. Тогда почему от них так часто избавляются? Современная пища более мягкая и не требует значительных усилий при жевании.


получая значительной нагрузки, кости челюстей не развиваются столь значительно, и для восьмых зубов просто не хватает места. Тогда они прорезаются “криво”, начинают травмировать щеку (частое прикусывание), “упираются” в соседние зубы, из-за чего их геометрически невозможно правильно почистить (щетка не достает) и даже смещают зубы, видимые при улыбке (зубы скучиваются, “наезжают” друг на друга), может образоваться киста или даже опухоль. Трудности могут начаться еще на этапе прорезывания — десна над зубом отекает, до нее больно дотронуться, появляются боли при глотании и открывании рта, иногда поднимается температура тела, появляются озноб, слабость.

Версия нахождения зубов друг на друга не подтверждена научно и не все стоматологи ее принимают. Это не означает, что зубы никогда не сдвигаются и не становятся неровными, просто этот тип смещения необязательно вызывается ростом зубов мудрости, по крайней мере, исследования не находят такой связи, скорее всего, это просто совпадение. Это отчасти подтверждается тем фактом, что у людей, чьи зубы мудрости отсутствуют (врожденное отсутствие зубов мудрости), тоже наблюдается дефект скученности зубного ряда. Хотя такое случается нечасто, выход на поверхность неправильно ориентированного зуба мудрости может повредить второй коренной зуб (стоящий перед зубом мудрости). Это явление в чем-то сходно с выпадением молочных зубов. Когда молочные зубы выпадают, кажется, что у них нет никакого корня. Это не так, у молочного зуба когда-то был корень, но выход наружу постоянного зуба привел к резорбции (исчезновению) корня, поэтому выпавший молочный зуб его лишен. То же самое происходит, когда неправильно ориентированный зуб мудрости пытается выйти наружу, это может вызвать резорбцию корня второго коренного зуба. В худшем случае придется удалять оба зуба, и мешающий нормальному развитию зуб мудрости, и поврежденный второй коренной зуб.


Так что же, существует потребность в этих зубах у человека 21-го столетия? Вопрос спорный.

Эволюция

Эволюция — сложнейший процесс, описанный многими отличающимися друг от друга теориями, которые вновь исследуются в свете появляющихся генетических открытий. Одно общее и широко принятое объяснение зубной эволюции гласит, что коренные зубы развились, когда предки человека бродили по земле на четырех ногах — более 100 миллионов лет назад. Эти животные противостояли окружающей среде с помощью одной только головы, а использование передних конечностей было ограничено банальным передвижением. Голова была смещена назад, а челюсть и зубы выдвинуты вперед. Зубы были главным инструментом выживания, используемым в ловле, убийстве и поедании сырой добычи; в соперничестве и схватках с врагами; при сборе, манипулировании и поедании растительной пищи, т.е. большие челюсти являлись преимуществом для выживания вида. Зависимость выживания от зубов начала уменьшаться с переходом к прямохождению. Передние придатки сформировались в руки, чтобы использовать предметы для охоты, борьбы и сбора пищи — задач, которые ранее выполнялись почти исключительно зубами.


от навык развился дальше за последний миллион лет, приведя к созданию сильного наступательного и защитного переносного оружия и инструментов, которые еще больше уменьшили зависимость выживания от зубов. Открытие огня и освоение посуды позволили ранним людям варить и смягчать свою пищу, гарантируя выживание человека, даже если бы он не обладал зубами вообще. В результате этих биологических и культурных эволюционных изменений зависимость от всех типов зубов, особенно третьих моляров (еще одно обозначение зубов мудрости), сильно уменьшилась. Современные аномалии прорезывания зубов мудрости могут быть связаны с уменьшением размера челюсти, которое произошло за длительное время. Однако точные причины этих аномалий и механизмы, которые ими управляют, остаются до сих пор нераскрытыми.

Развитие

Обзор биологических событий, которые приводят к развитию третьих больших коренных зубов, проливает свет на то, почему эти зубы часто развиваются с морфологическим уродством. Третьи моляры — единственные зубы, процесс формирования которых полностью происходит после рождения. Все остальные зубы начинают развитие еще до рождения или, как в случае постоянных вторых коренных зубов, вступают на стадию зубного зародыша незадолго до рождения ребенка.

К концу 17-го столетия люди испытали гигантское увеличение распространенности зубных болезней, наиболее вероятно, в результате резкого изменения в образе жизни и диете.


того времени до появления современного лечения зубов в начале 20-го столетия значительно увеличилась распространенность зубных болезней, связанных не только с зубами мудрости, но также и с другими зубами. Сегодня, несмотря на успехи в профилактике стоматологических болезней, местоположение зубов мудрости часто затрудняет уход за ними, а задержка роста этих зубов намного чаще вызывает воспалительные заболевания по сравнению с остальными зубами. Трудно оценить фактическую заболеваемость, связанную с присутствием третьих коренных зубов у современных людей из-за нехватки достоверной информации. Большинство исследований были краткосрочными или являлись поверхностным изучением клинических случаев.

Некоторые ученые приводят доводы против общепринятой практики удаления здоровых или не вышедших из десны зубов мудрости. Эти доводы базируются на возможных осложнениях после операции. Одним словом, споры о том, нужно ли удалять, когда удалять и как лучше всего лечить зубы мудрости, продолжаются.

Лечить или удалять?

Некоторые пациенты получают функциональную пользу от лечения третьих моляров, например, когда третий коренной зуб используется как опорный зуб для несъемного или съемного протеза. Такая ситуация часто возникает при потере более функциональных коренных зубов. У некоторых людей зубы мудрости занимают место удаленных вторых моляров.

Другим пациентам их удаляют. Эта процедура — самая частая операция в практике челюстно-лицевой хирургии. Боль и заболеваемость, связанная с удалением зубов мудрости — общеизвестный факт. Их хирургическое удаление даже использовалось в качестве модели при оценке действия анальгетиков, стероидов, антибиотиков, общих анестезирующих и успокоительных средств.

При удалении третьего моляра могут произойти осложнения в течение и после хирургической процедуры. Удаление частично или полностью сформированных зубов мудрости — инвазивное хирургическое вмешательство, которое является травмирующим для зубочелюстных тканей и психологического благосостояния пациента. Боль, кровотечение, отек, инфекция, альвеолярный остит, повреждение нижнего альвеолярного нерва и соседнего зуба — вот некоторые из осложнений, с которыми часто сталкиваются. Вскрытие верхнечелюстной пазухи, смещение сломанных корней, отлом бугра верхней челюсти также происходят, но менее часто. Даже смерть во время удаления зуба мудрости была зарегистрирована в литературе.

Целесообразность удаления не причиняющих беспокойства непрорезавшихся третьих моляров в профилактических целях обсуждалась в стоматологии на протяжении многих лет, но никакого единогласного решения не выработано, решения относительно того, удалять ли третьи моляры, повсеместно основаны на опыте практиков. Конференция Национальных институтов здоровья (National Institutes of Health) заключила, что зубы мудрости представляют собой аномалию. Сторонники обычного хирургического удаления зубов мудрости полагают, что раннее удаление предпочтительнее, чем потенциальная дегенерация и болезни этих зубов впоследствии. С другой стороны, врачи, которые не поддерживают обычное профилактическое удаление, полагают, что риск патологического вырождения и воспаления меньше, чем риск хирургического вмешательства.

Исследование, недавно опубликованное Американской ассоциацией челюстно-лицевых хирургов (AAOMS), было посвящено вопросу взаимосвязи между третьими молярами и пародонтитом. AAOMS отмечает, что образующаяся на частично прорезавшихся третьих молярах бактериальная биопленка и периокоронит, сопоставимы с пародонтитом. Кроме того, у 25% пациентов с бессимптомными зубами мудрости обнаруживаются признаки заболевания десен.

На заседании AAOMS эксперты в области челюстно-лицевой хирургии представили собранные за 10 лет данные в поддержку практики удаления зубов мудрости. По словам Льюиса Рафетто, доктора стоматологии, руководителя рабочей группы AAOMS по проблеме третьих моляров, цель ассоциации заключалась в том, чтобы раз и навсегда решить этот вопрос посредством масштабного доказательного исследования. “Мы хотели услышать точки зрения разных людей, — утверждает он. — На заседании присутствовали исследователи из Великобритании, Канады, стран Скандинавского полуострова, а также со всей территории США. Кроме стоматологов, на встрече присутствовали эпидемиологи, пародонтологи, представители страховых компаний, специалисты в области общественного здравоохранения, люди, связанные с челюстно-лицевой хирургией, и военный представитель.

Ларри Дж. Мур, президент AAOMS, утверждает, что в основу исследовательского проекта была положена необходимость подтвердить распространенные среди челюстно-лицевых хирургов представления об оправданности практики удаления зубов мудрости.

Обратная сторона медали

В 2008 году Американская ассоциация общественного здравоохранения (APHA) вынесла решение, гласящее: “Имеющиеся сведения о рисках, связанных с зубами мудрости, не являются достаточным основанием для их профилактического удаления”.

Между тем, официальная позиция АСА для пациентов (версия для стоматологов отсутствует) не поддерживает, но и не оспаривает данную практику: “Зубы мудрости — это неплохо, когда они здоровы и правильно расположены”, тем не менее, “часто возникают проблемы”. Организация рекомендует удалять третьи моляры только в случае их частичного прорезывания — есть вероятность, что при неправильном расположении они могут повредить примыкающие зубы или вызвать развитие кисты; если они сильно разрушены кариозным процессом; прикусывают щеку; затрудняют гигиену или смещают другие зубы в ряду. Отдельно надо упомянуть о профилактическом удалении зубов мудрости у лиц, занимающихся травмоопасными видами спорта. Американская академия спортивной стоматологии представила доклад, убедительно демонстрирующий зависимость переломов нижней челюсти от наличия восьмых зубов.

Хотя AAOMS убеждена в правильности своей позиции, существуют исследования с противоположными выводами. Среди критиков практики удаления зубов мудрости самую активную позицию в последние 30 лет занимает Джей Фридман, доктор стоматологии, магистр общественного здравоохранения. Посетив собрание AAOMS, он оспорил ряд сделанных там утверждений. Доктор Фридман является автором нескольких работ, в том числе, программного заявления APHA и тематической статьи, которая была опубликована в American Journal of Public Health. В ней доктор Фридман отмечает, что из ежегодных 10 миллионов операций по удалению зубов мудрости, которые сопровождаются расходами и травмами, как минимум две трети являются излишними, и сопряжены с пожизненным дискомфортом и нарушениями здоровья для десятков тысяч человек.

Существует еще один немаловажный момент. Удаление зубов мудрости весьма дорого. Только в Соединенных Штатах стоимость проведенных операций для извлечения третьих коренных зубов каждый год оценивается больше чем в 2 миллиарда долларов, исключая затраты на экспертизы, рентгенограммы, медикаменты, анестезию, хирургические издержки. Время, потерянное для работы, которое, колеблется от одного до шести дней, не говоря уже о потере в зарплате, также стоит немало. Расходы страховых компаний на удаление третьих моляров превышают затраты на любую другую хирургическую процедуру, медицинскую или зубоврачебную. Поэтому целью сторонников процедуры вполне возможно является не забота о здоровье нации, а стремление сохранить поток доходов.

Будущее зубов мудрости и возможность перемен

Логика подсказывает, что при лечении зубов в 21-м веке должны применяться научные открытия. Одна теоретическая возможность — преднамеренное замедление развития перед зарождением, когда ткани зубов мудрости еще не существуют. Гордон, Ласкин и Селингер с коллегами достигли определенных успехов в препятствовании развитию, используя криогенетику в ходе опытов. Их исследование сосредоточилось на том, как останавливать развитие постоянных малых коренных зубов после инициирования, когда значительные зубные ткани уже сформировались. Так как “закладка” третьих коренных зубов происходит в или около поверхности челюстной кости, на миллиметры ниже слизистой оболочки рта, их местоположение относительно доступно в детском возрасте. У более простых млекопитающих, у которых есть третий моляр, стадии развития этих зубов вполне сопоставимы с таковыми у людей. Ранние исследования показали, что выборочная задержка развития зуба мудрости может быть достигнута несколькими минимально агрессивными методами, которые используют электрохирургию и лазерную энергию. Нехватка выделения определенных факторов роста, присутствие полученного из витамина производного ретиноловой кислоты и обычных добавок к пище, согласно основной научной литературе, оказало огромное влияние на инициирование зубного зародыша и раннее развитие зуба. Возможно выборочно остановить развитие зубов мудрости, воздействуя на перемещение эпителиальной тонкой зубной пластинки или инициирование развития зубного зародыша на самых ранних стадиях развития с использованием чрезвычайно маленького количества терапевтического агента, введенного местно. Поскольку третий моляр отсутствует с рождения почти до пяти лет, существует удобный момент для избавления от зубов мудрости прежде, чем они сформируются. Потенциальное устранение проблем, вызванных третьими молярами через предотвращение их развития, является областью для исследования, которая достойна рассмотрения. За прошедшие 30 лет наблюдался большой интерес к биомолекулярным исследованиям, связанным с развитием зубов. Результатом стало интенсивное изучение области выращивания новых зубов. Пришло время искать методы для того, чтобы по необходимости также останавливать их развитие.

zdorovie.com

Что это такое

Зуб мудрости — это третий моляр, восьмой по счету в зубном ряду, который прорезывается позже всех других. Именно из-за своего позднего прорезывания он и получил свое название, поскольку считается, что к 16-17 годам (а именно тогда они начинают прорезываться) человек уже достаточно умен и мудр.

Всего у человека может быть четыре зуба мудрости, по одному в каждом зубном ряду справа и слева, на верхней и нижней челюсти.

Однако, «восьмерки» прорезываются далеко не у всех, примерно у 8% пациентов они не прорезываются совсем. Это не считается патологией, поскольку эти зубы уже давно утратили свое основное предназначение — разгрызать куски твердой пищи.

Особенности строения

Строение зуба мудрости ничем не отличается от строения других постоянных зубов. Его специфика заключается в другом:

  • прорезывается намного позже, чем другие, примерно в возрасте 16-25 лет;
  • проблемы начинаются уже на этапе прорезывания, поскольку он начинает прорезываться тогда, когда все остальные зубы уже прорезались и заняли свободное место в челюсти, следовательно, зубу мудрости необходимо не только прорезаться сквозь десну, но и «сделать» себе место в челюсти, буквально растолкав соседние;
  • восьмые зубы очень трудно поддаются лечению, поскольку они расположены так, что добраться до них при помощи стоматологических инструментов сложно, поэтому чаще всего их не лечат, а удаляют.

Срок службы

Несмотря на то, что зубы мудрости прорезываются позже всех остальных, срок их службы относительно невелик. Это объясняется тем, что чистить их очень сложно, так как они растут в труднодоступных местах ротовой полости. Если к тому же они расположены с отклонением к щеке или же к языку, то его боковую поверхность и вовсе невозможно полностью очистить от налета или камня. Именно поэтому «восьмерки» быстро портятся и начинают болеть.

Случается, что зуб мудрости поражается кариесом еще на этапе прорезывания, особенно, если прорезывание происходило с осложнениями, долго и мучительно.

При благоприятном стечении обстоятельств «восьмерки» могут случить человеку всю жизнь, не доставляя беспокойства. Для этого надо придерживаться гигиены полости рта и тщательно очищать зубы от налета, а также систематически посещать стоматолога для профилактического осмотра и профессиональной чистки и десен.

Зачем нужны?

Многие задаются вопросом: а зачем зуб мудрости нужен? Если он с таким трудом прорезывается, быстро портится, то не проще ли удалить его еще на стадии прорезывания и не вспоминать о нем больше?

Стоматологи не пришли к единому мнению по поводу роли «восьмерки». С одной стороны, нет ничего лишнего в человеческом организме, и если природой задуманы эти проблемные «восьмерки», то не стоит спешить их удалять без необходимости. В конце концов, иногда бывает так, что именно к зубу мудрости крепится мостик или протез, поскольку все другие в силу разных обстоятельств пациент потерял.

С другой стороны, зубы мудрости являются рудиментарными органами, то есть они утратили свое основное функциональное предназначение. Человек потребляет более мягкую, термически обработанную пищу, поэтому отпала необходимость в разжевывании жестких кусков пищи. Все чаще среди пациентов встречаются случаи полного отсутствия зачатков восьмых зубов или же их неправильное прорезывание или ретенция. Если имеют место осложнения «восьмерок», то в этом случае удаление проблемного зуба является самым лучшим вариантом.

Капюшон

Когда прорезается зуб мудрости, капюшон доставляет немало хлопот и пациенту, и стоматологу. Под капюшоном имеется в виду десна, которая нависает над зубом и частично его прикрывает, образуя своеобразный десневой карман над «восьмеркой». Под ним могут скапливаться остатки пищи, которые являются пищей для болезнетворных бактерий. В запущенных случаях из-под капюшона при надавливании на десну может даже выделяться гной.

В стоматологии капюшоном зуба мудрости называется полость, которая образуется между десной и зубом. Ее опасность в том, что она является отличным инкубатором для болезнетворных бактерий, вызывающих воспалительный процесс. Если капюшон заполняется едой и в нем начинается воспалительный процесс, может опухнуть десна, щека, зуб становится болезненным. Иногда боль отдает даже в ухо и гайморовые пазухи. Поэтому если у вас образовался капюшон, обратитесь к стоматологу за помощью.

Иссечение капюшона зуба мудрости

Самым действенным методом лечения является удаление капюшона. Это довольно простая хирургическая операция, которая проводится под местной анестезией. Врач после обезболивания удаляет нависшую над зубом десну, очищает полость от гноя, промывает ранку антисептическим раствором. В дальнейшем врач может принять решение о назначении антибактериальных препаратов, если воспалительный процесс слишком интенсивный. Рекомендуется также полоскать полость рта антисептическими растворами — фурацилином или марганцовкой.

Лечение или удаление: что выбрать?

Часто пациенты задают вопрос, лечат ли зубы мудрости вообще, или же удаление является единственным вариантом. На самом деле, только врач может принимать решение как лечить — терапевтически или хирургически, все зависит от доступности зуба и тяжести заболевания. Поскольку он практически ничем не отличается от других зубов, кроме своего расположения, он подвержен тем же заболеваниям, что и другие. Давайте проанализируем возможные заболевания «восьмерок» и методы их лечения.

Заболевания

Кариес поражает зубы мудрости чаще всего, поскольку причиной его возникновения является недостаточная гигиена и наличие налета, а они расположены во рту таким образом, что полностью отчистить их от зубного налета практически невозможно. Чаще всего кариозная полость образуется в труднодоступном месте, поэтому качественно запломбировать зуб очень трудно. Иногда стоматолог сразу рекомендует удалить зуб, если не представляется возможным провести качественное лечение и пломбирование.

Если своевременно не обратиться к стоматологу по поводу кариеса зуба мудрости, то могут возникнуть такие осложнения, как пульпит или периодонтит. Поскольку корневая система 8 зубов очень сложная, порой удаление нерва и пломбирование каналов является невозможным. В этом случае однозначно придется удалять. Поэтому не следует легкомысленно относиться к кариесу и при первых же признаках заболевания обращаться к стоматологу.

Особенности лечения

Если зуб мудрости расположен неправильно, то подобраться к нему очень сложно, тем более невозможно провести полноценное лечение. Поэтому иногда приходится удалять «восьмерки» даже с легкой или средней степенью кариеса — то есть в тех случаях, когда любой другой зуб можно было бы без проблем вылечить и запломбировать.

Стоматологи предупреждают: чем раньше вы обратитесь к врачу, тем больше шансов спасти зуб. Поэтому при первых же признаках кариеса следует немедленно обращаться к стоматологу.

Терапевтическое и медикаментозное лечение

Если «восьмерки» расположены правильно, к ним можно подобраться, а пациент своевременно обратился к врачу за помощью, можно провести терапевтическое и медикаментозное лечение. Антибиотик сам по себе не поможет, он является вспомогательной терапией и назначается в случае депульпации. Если врач принял решение об удалении нерва, в дальнейшем может понадобиться лечение антибактериальными препаратами для предотвращения распространения воспалительного процесса.

Если зуб мудрости болит и ноет, таблетки также мало чем смогут помочь. Разве что врач может порекомендовать обезболивающие препараты, чтобы унять боль после пломбирования каналов. Можно также принимать обезболивающие до посещения врача, но в любом случае визит к стоматологу не следует откладывать надолго. Ведь если он воспалился, последствия могут быть самыми серьезными, вплоть до развития абсцесса и заражения крови.

Последствия удаления «восьмерок»

Поскольку зубы мудрости расположены в самом труднодоступном месте челюсти, часто единственным методом лечения является их удаление.

Показания к удалению

  • зуб расположен неправильно и прорезывается горизонтально или под углом, задевая корни соседних;
  • лицевая невралгия;
  • киста в десне рядом с этим местом;
  • частичное прорезывание, при котором постоянно травмируется десна;
  • поражение кариесом (частое осложнение — перфорация канала, корня или дна полости зуба) в том случае, если все манипуляции врача невозможны из-за недоступности или неправильного положения во рту пациента;
  • возникновение пульпита или периодонтита;
  • если зуб в гайморовой пазухе врос корнями.

В этих случаях удаление является единственным возможным вариантом лечения.

Как происходит удаление

Зуб мудрости удаляют под местной анестезией. При ретинированном зубе врач сначала удаляет слизистую оболочку и надкостницу, затем ту часть кости, которая расположена над ним. И только после этого удаляется непосредственно сам зуб.

В особо сложных случаях врач может принять решение удалять по частям.

После удаления надкостница и слизистая оболочка восстанавливаются при помощи швов. Место удаления зуба (лунка) обрабатывается антисептическим раствором и тампонируется. Если удаление было проведено правильно, в лунке образуется кровяной сгусток, который не позволяет проникать в ранку инфекции.

Возможные осложнения

  • сухая лунка, то есть на месте удаления зуба не образовался сгусток крови, препятствующий проникновению в ранку болезнетворных бактерий и инфекции;
  • опухоль, то есть после травматичного удаления десна опухает, через несколько дней при надлежащем уходе опухоль проходит;
  • перфорация дна гайморовой или верхнечелюстной пазухи;
  • онемение губы, языка, подбородка, которое происходит из-за того, что в ходе удаления были травмированы нервные окончания.

Во всех вышеназванных случаях следует немедленно обратиться за помощью к стоматологу, не занимаясь самолечением.

Заживление после операции

Обычно если не было осложнений в ходе операции, заживление после удаления зуба мудрости проходит легко и быстро. Полость рта необходимо полоскать антисептическими растворами, но без фанатизма, чтобы не удалить кровяной сгусток из лунки. При сильных болях можно принять обезболивающие препараты, обычно врач рекомендует самый подходящий препарат.

В первые сутки после удаления зуба не следует принимать алкоголь, курить, принимать горячую, холодную или слишком острую пищу. Желательно употреблять жидкую и мягкую пищу. Нельзя также заниматься спортом. Придерживаясь всех рекомендаций, вы облегчите процесс заживления.

topdent.ru

Сегодня я хотел бы обсудить с вами современные подходы к так называемой "проблеме зубов мудрости". Как показала практика, пациенты задают по этой теме множество вопросов, как на приеме у врача, так и на специализированных медицинских сайтах. Оно и понятно — однозначного мнения по поводу тактики в отношение зубов мудрости нет до сих пор. Я же постараюсь донести до вас свою позицию, поделиться опытом и знаниями в этом вопросе.

Для начала — немного фактов…
Существует распространенное, но, тем не менее, ошибочное мнение, что зубы мудрости (восьмые зубы, третьи моляры — по-научному) могут прорезаться у человека в любом возрасте. На самом деле, это не так.
Зачатки третьих моляров начинают формироваться в 6-7 летнем возрасте, что часто выявляется при плановом рентгенологическом обследовании, а корни восьмых зубов начинаю формирование в 15-17 лет. Зубы мудрости заканчивают формирование в 21-22 года (в редких случаях — в 25-27 лет). Иначе говоря, надеяться на прорезывание зубов мудрости в возрасте старше 27 лет попросту бессмысенно. Также невежественны утверждения о том, что у 45-летнего пациента начал вдруг прорезаться зуб мудрости.

… и немного статистики…
Полный комплект третьих моляров (по одному с каждой стороны и на каждой челюсти) выявляется у 92% взрослого населения. При этом, у 25% людей зубы мудрости остаются ретинированными, то есть, не прорезываются вовсе. Как правило, это связано с недостатком места в зубном ряду.

В 78% случаев, прорезывание зубов мудрости связано с различными осложнениями. Это может быть как перикоронарит, так и разрушение, изменение положения соседних зубов, нарушение прикуса, неопластические процессы и т. д.
В 0,1% случаев развиваются не четыре, а большее количество зубов мудрости — как правило шесть, за счет двойных верхних третьих моляров.
Примерно у 8% людей третьи моляры не формируются вовсе — причем у девушек чаще отсутствуют нижние зубы мудрости, а у мужчин — верхние.

Влияние зубов мудрости на зубочелюстную систему
Создавая неспецифическую боковую нагрузку на зубной ряд, третьи моляры являются одной из основных причин скученности зубов. Причем, не только в период прорезывания (см. рисунок)

Зубочелюстная система — система динамическая, она остается мобильной на протяжение всей жизни. Иначе говоря, линейные размеры челюсти меняются в зависимости от того, открыт рот или закрыт. Эти изменения довольно незначительные, однако при наличии такого блока как зубы мудрости, происходит постоянная боковая нагрузка на зубной ряд, которая приводит к скученности зубов. При этом, первыми начинают "скучиваться" передние зубы, поскольку у них относительно небольшая контактная поверхность. Вот пример:

В клинику обратился молодой человек, 20 лет, с жалобами на прогрессирующую скученность зубов, постоянные ноющие боли и дискомфорт в передних зубах. При обследовании выявлены формирующиеся зубы мудрости, причем при ортодонтических измерениях выявлен недостаток места в зубном ряду — следовательно, третьи моляры останутся ретинированными. Тактика лечения предусматривала удаление зубов мудрости в еще несформированном состоянии и дальнейшее лечение брекет-системой. В настоящий момент, пациент уже носит ретейнер, который помогает зафиксировать результат лечения.

Прорезывание зубов мудрости
Очень часто, почти в 80% случаев, прорезывание зубов мудрости связано с различными гнойно-воспалительными осложнениями и представляет реальную опасность для здоровья и жизни.
Над прорезывающимся зубом образуется капюшон из слизистой оболочки и вокруг него создается карман, где активно скапливается зубной налет, остатки пищи и бактерии. (см рисунок):

При этом создается благоприятная почва для развития гнойного воспаления (так называемого перикоронарита), который, в силу близости гнойного очага от жизненно важных органов и структур, представляет собой очень опасное заболевание. Иссечение капюшона слизистой оболочки (или, как говорят в народе, подрезание десны) является лишь временной мерой и не всегда, к тому же, эффективной — за счет регенерации, капюшон быстро восстанавливается и затрудняет дальнейшее лечение, поскольку образуются рубцы и спайки.
Приведу такой пример:
В клинику обратилась девушка 24 лет с жалобами на острые боли в области "прорезающегося" зуба мудрости. Ранее неоднократно производилось "подрезание десны" в области прорезывающегося зуба, однако через месяц заболевание вновь обострялось.При рентгенологическом исследовании выявлены полностью сформированный восьмой зуб, частично закрытый слизистой оболочкой — следовательно, выше он не станет и далее не прорежется (учтите еще и возраст). Было принято разумное решение — зуб мудрости удален, назначена антибактериальная и противовоспалительная терапия. Через пару дней девушка вернулась к нормальной жизни.

Кариес зубов мудрости и соседних с ними зубов.
За счет своего расположения зубы мудрости очень плохо очищаются самостоятельно (в большинстве случаев, они не участвуют в активном жевании), также затруднена их гигиена — кто из вас способен тщательно, без рвотных позывов, очистить дальние зубы? И это, как уже говорилось выше, приводит к колоссальному скоплению зубного налета и микроорганизмов вокруг третьих моляров, что приводит к их быстрому поражению кариесом. Кроме того, при неправильном расположении зубов мудрости (например, при их медиальном наклоне), они очень часто поражают соседние зубы:

Нередко это происходит в период прорезывания — слой клеток-остеокластов, сопровождающих любой прорезывающийся зуб, разрушает все на своем пути, в том числе и зубы, которые им попадаются:
    

Опять приведу пример:
Молодой человек, 25 лет, обратился с жалобами на острые боли в нижнем правом зубе. При обследовании выявлена глубокая кариозная полость со стороны зуба мудрости, сообщающаяся с пульпарной полостью зуба. На рентгенограмме — медиально наклоненный зуб мудрости, также частично разрушенный. Для проведения качественного лечения второго моляра был удален восьмой зуб, после чего пациенту проведено эндодонтическое лечение семерки, изготовлена вкладка и коронка.

Опухоли и новообразования, связанные с зубами мудрости

В области прорезывающегося зуба мудрости почти всегда остается слой мезенхимальных, незрелых клеток, которые могут явиться причиной опухолевого роста: Небольшое количество таких клеток составляет фолликул зуба или то, что остается вокруг него после прорезывания. И, если у других зубов мы очень быстро избавляемся от фолликулярных остатков в процессе активного жевания, то неучаствующие в жевании зубы мудрости могут сохранять эти клетки довольно долго, что приводит к росту кист, опухолей и различных новообразований:

Тут, как говорится, комментарии излишни. Про опасность опухолей и новообразований, я думаю, никому не стоит объяснять, равно как и то, что лечение опухолей — процесс довольно длительный, трудоемкий и не всегда успешный…

Зубы мудрости и заболевания суставов
Поскольку зубы мудрости очень часто расположены вне зубного ряда и, к тому же, не имеют антагониста, происходит так называемое зубоальвеолярное удлинение и создаются травматические узлы (иначе говоря, зоны перегрузок) в прикусе:
  

Травматические узлы нарушают работу зубочелюстной системы, разобщая физиологические механизмы рецепторной обратной связи, тем самым приводят к заболеваниям височно-нижнечелюстных суставов, жевательных мышц, неврологическим расстройствам.

Теперь обсудим современные подходы к решению всех перечисленных выше проблем
ВАЖНО ЗНАТЬ, что бесполезно надеяться на правильное и неосложненное прорезывание зубов мудрости, если у пациента присутствует явный недостаток места в зубной ряду. Вот пример:

 


   
Это рентгенограммы одного и того же пациента с разницей в три года. Первый раз он обратился в клинику в возрасте 15 лет на плановое обследование, при котором были выявлены формирующиеся зубы мудрости. Проведенные ортодонтом измерения показали явный недостаток места в зубном ряду и пациенту было предложено удаление восьмерок. Однако, от удаления он отказался, в результате через 3 года обратился с жалобами на боли в области прорезывающегося зуба, скученность зубов, которая потребует лечения брекет-системой. Даже визуально по снимкам видно, что изначально зуб было проще удалить, нежели потом, посколько за 3 года произошел его частичный разворот.

В целом же, показания к удалению зубов мудрости можно сформулировать так:
ЛЮБОЕ ЗАБОЛЕВАНИЕ, ОСЛОЖНЕНИЕ, СВЯЗАННОЕ С ЗУБАМИ МУДРОСТИ, А ТАКЖЕ РИСК ВОЗНИКНОВЕНИЯ ЭТИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ ИЛИ ОСЛОЖНЕНИЙ ЯВЛЯЮТСЯ ПРЯМЫМ ПОКАЗАНИЕМ К УДАЛЕНИЮ ЗУБОВ МУДРОСТИ.

Увы, стоматологи очень часто эту истину игнорируют.
Рассмотрим типичные случаи.

Ортодонтия

Перед лечением любой брекет системой требуется удаление зубов мудрости, поскольку необходимо обеспечить пространство для движения зубов, устранить сам фактор появления скученности зубов и надежно зафиксировать результат:

Если же ортодонтическое лечение начинается в очень раннем возрасте, то удаление зубов мудрости проводят в процессе лечения, либо сразу же после снятия брекет-системы. В противном случае существует риск получить рецидив заболевания.

Лечение зубов и протезирование
Начнем с того, что зубы мудрости лечить бесполезно. Я вполне конкретно называю стоматологов, которые берутся за лечение зубов мудрости невеждами и мошенниками, разводящими пациентов на деньги. Причин несколько:
Первая и одна из главных — это уход. За любой пломбой или коронкой надо ухаживать, она должна быть в зоне, хорошо поддающейся гигиене полости рта. Ранее мы с вами говорили, что гигиена зубов мудрости затруднена, а иногда — вообще невозможна. Поэтому пломба или коронка, обильно обложенная зубным налетом, вряд ли простоит долго. Рано или поздно пациент все равно придет к удалению зубов мудрости, но деньги за их лечение ему никто не вернет.
Вторая причина — это анатомия восьмерок. Они обладают столь вариабельной корневой системой, что предсказать расположение корней и каналов (это важно для успешного эндодонтического лечения) практически невозможно. Смотрите сами:

Как вы думаете, реально качественно пролечить каналы вот таких вот зубов?
И третья причина, скорее технологическая — из-за далекого расположения, качественное лечение зубов мудрости представляет серьезную проблему, посколько затруднен визуальный обзор зуба, введение длинных эндодонтических инструментов в зуб, работа бормашиной и т. д. Именно поэтому лишь от силы 5% увиденных мной результатов лечения зубов мудрости я мог бы отнести к качественному и, сделанному целесообразно.

По этим же причинам теряет смысл использование зубов мудрости в качестве дистальной опоры мостовидный протезов. Корневая система восьмерок остается недоразвитой (вспомните, я говорил, что эти зубы в жевании не участвуют, смотрите на фото) перегружать зубы, которые себя-то выдержать не могут, еще и нагрузкой с мостовидного протеза — значит, обрекать пациента на мучения и значительные финансовые расходы, которые, в случае потери опорных зубов, ему никто не возместит. К тому же, чтобы одевать на такой зуб коронку, надо его качественно эндодонтически пролечить, что в случае с зубами мудрости практически невозможно. К тому же, за коронками и протезами надо тоже ухаживать, а зубы мудрости уходу поддаются с трудом.

Поэтому любой включенный дефект бокового отдела зубного ряда, в случае, если дистальной опорой предполагается зуб мудрости, следует рассматривать как концевой дефект и планировать соответствующую конструкцию протеза.

Какой же выход?
Согласно современным исследованиям, у 2% людей (как правило, это мужчины с массивной, развитой челюстью) зубы мудрости расположены правильно, активно участвуют в жевании и не затрудняют гигиену полости рта. У остальных 98 процентов  восьмерки рано или поздно приходится удалять. О том, как происходит удаление зубов мудрости в современной клинике, мы поговорим в следующий раз. Спасибо за внимание.

 

stsvv.livejournal.com