Постэкстракционный альвеолит

Луночковый постэкстракционный альвеолит (сухая луночка) — локальный остеит в месте экстракции, который обычно развивается между третьим и четвертым днем после операции. Термин отражает внешний вид луночки, которая лишена обычного сгустка или гранулирующейся раны. У пациентов возникает умеренно сильная пульсирующая боль. Частота развития локального остеита после обычной экстракции зубов составляет около 2 %. Однако после экстракции ретенированных нижнечелюстных третьих моляров сухая луночка может встречаться в 20 % случаев.

45. Как предупредить луночковый постэкстракционный альвеолит?

Мнения относительно предотвращения локального остеита довольно противоречивы. Большинство стоматологов считает, что осторожная техника экстракции с минимальной травматизацией уменьшает вероятность развития этого осложнения.

Пользу может принести предоперационное полоскание рта 0,12 % раствором глюконата хлоргексидина. Хороший эффект может дать помещение в луночку пропитанной антибиотиком гелевой губки или инъекция в луночку перед наложением швов гранул polyactic кислоты, хотя эти меры далеки от общераспространенного применения.

46. Как лечить луночковый постэкстракционный альвеолит?

Кюретаж места экстракции противопоказан. Место экстракции необходимо осторожно промыть теплым физиологическим раствором. Затем в луночку помещают со-держащий лекарственное средство перевязочный материал. Единого мнения о том, какой препарат следует использовать для этой цели, пока нет: одни отдают предпочтение составу из эугенола, бензокаина и бальзама Перу, другие предлагают применять марлю, пропитанную равными количествами оксида цинка, эугенола, тетрациклина и бензокаина.

47. Какие субстанции никогда не следует помещать в заживающую луночку?

Составы на основе петролата и порошок тетрациклина.

48. Как проводится контроль боли после экстракции?

У большинства пациентов адекватный контроль послеоперационной боли достигается с помощью нестероидных противовоспалительных средств (НПВС). Подходит широкий набор соединений. Послеоперационная боль может быть сведена к минимуму, если первая доза НПВС вводится сразу после процедуры. Не доказано, что предоперационное введение НПВС благоприятно изменяет течение послеоперационного периода. Пациентам, которые не могут принимать НПВС вследствие аллергии, язвенной болезни и проч., назначают наркотические анальгетики. Пациенты, принимающие эти препараты, должны соблюдать осторожность при приеме снотворных и алкоголя или других лекарственных препаратов. Ни в одном случае не должна наблюдаться персистирующая послеоперационная боль (> 2 дней), и пациентов нужно предупредить о необходимости обращения к врачу в случае длительно сохраняющегося дискомфорта, который может указывать на инфицирование или другое осложнение.

49. Какому проценту пациентов требуются обезболивающие препараты после удаления третьего моляра?

90%.

50. Какие зубы чаще всего оказываются ретенированными?

Чаще всего не прорезываются третьи моляры и клыки верхней челюсти.

ИНФЕКЦИИ И АБСЦЕССЫ

51. Каковы основные источники одонтогенных инфекций?

Два главных источника одонтогенной инфекции — периапикальная болезнь, которая возникает как следствие некроза пульпы, и болезнь периодонта.

52. Каковы три клинические стадии одонтогенной инфекции?

1. Периапикальный остеит возникает, если инфекция локализуется внутри альвеолярной кости. Хотя зуб чувствителен к перкуссии и часто слегка вытолкнут, набухание мягкой ткани не определяется.

2. Целлюлит развивается при распространении инфекции с кости на прилегающую мягкую ткань. Как следствие возникают воспаление и отек, и у пациента формируется плохо локализованная припухлость. При пальпации область часто чувствительна, но чувствительность не дискретна.

3. Затем происходит нагноение, и инфекция локализуется в дискретный, флуктуирующий абсцесс.

www.studfiles.ru

Причины альвеолита

Согласно статистическим данным, чаще всего заболевание развивается на нижней челюсти после проведения экстракции. В норме лунка должна заживать за несколько дней, и интенсивных болей уже через сутки после удаления зуба быть не должно. В результате того, что сгусток крови, прикрывающий ранку, был сдвинут или же не сформировался вообще, она инфицируется. Возникает альвеолит и заживление раневой поверхности затягивается.

Нарушения постоперационного режима, когда активное полоскание полости рта приводит к вымыванию тромба и обнажению раневой поверхности с последующим ее инфицированием, являются основными причинами альвеолитов. К альвеолиту может привести нарушения гигиены полости рта, попадание в лунку пищи. Нелеченый кариес соседних зубов и воспалительные процессы в полости рта приводят к альвеолитам. Поэтому если нет экстренных показаний для экстракции зуба, то сначала проводят лечение кариеса.

Кроме того, различают еще ряд основных причин в результате которых появляется альвеолит:

Нарушение послеоперационного режима и целостности кровяного сгустка.

Экстракционная травма — отрыв части десны или отлом кости челюсти во время проведения операции.
Пренебрежительное отношение к правилам гигиены полости рта.
Инфекции при попадании зубного камня, мягкого зубного налета или кусочков кости в альвеолы во время удалении зуба.
Воспалительные процессы, развивающиеся в ротовой полости.
Ослабленный иммунитет пациента.
Табакокурение.
Употребление горячей или острой пищи после проведения экстракции.
Длительное кровотечение из лунки.

Даже при соблюдении всех рекомендаций стоматолога и гигиенических норм в процессе удаления все равно может возникнуть альвеолит. Постэкстракционным альвеолитом осложняется около 3% всех операций по удалению зубов. При удалении нижних коренных зубов альвеолит диагностируется чаще. Удаление нижних зубов мудрости с затрудненным прорезыванием в 20% случаев осложняется альвеолитом.

Клинические проявления альвеолита

После экстракции зуба болезненные ощущения являются нормальным явлением. По мере заживления лунки боль утихает и через несколько дней проходит. При альвеолите дискомфорт и боль сначала стихают, но на 3-5 день после экстракции зуба, появляется сильная, иногда пульсирующая боль в лунке. По мере развития инфекционного процесса боль усиливается. Тяжесть альвеолита характеризует болевой синдром: боль может быть умеренной или пульсирующей нестерпимой. Болезненность наблюдаются только в области удаленного зуба, но иногда при альвеолите боль иррадиирует на всю половину лица.

Кроме того, выделяют следующие основные симптомы:

Распространение боли за пределы пораженного участка, например, на ухо или височную область;
Ухудшение общего состояния;
Гипертермия тела;
Появление зловонного и гнилостного запаха из ротовой полости;
Отек слизистой оболочки лунки;
Появление серого налета на стенках и лунке;
Отсутствие сгустка крови;
Затруднения, связанные с употреблением пищи;
Увеличение и боль в лимфоузлах;
Выделение гноя из пустой лунки.

Появление одного или нескольких из вышеперечисленных симптомов в полости рта – безусловный повод обратиться к врачу за помощью, так как все они свидетельствуют о наличии альвеолита. При альвеолите температура может подниматься до субфебрильных цифр, повышается чувствительность зубов к холодной/горячей пище. Иногда увеличиваются регионарные лимфатические узлы, появляется горький привкус во рту и зловонное дыхание. Из-за болезненных ощущений снижается аппетит, повышается слюноотделение.

Если лунка зуба была довольно большого размера, то альвеолит сопровождается припухлостью лица. Иногда страдает общее состояние, появляется слабость, повышенная утомляемость, иногда на слизистой оболочке полости рта возникают вторичные инфекционные очаги. Нередко альвеолит «эволюционирует» и вызывает несколько серьезных осложнений, например, приводит к развитию остеомиелита или же периостита.

Виды и классификация

Альвеолит подразделяют на несколько видов:

Серозный альвеолит

Серозная форма заболевания характеризуется непрекращающейся ноющей болью, которая усиливается при приеме пищи. Общее состояние организма остается без изменений, температура тела держится в пределах нормы. При осмотре полости рта в лунке удаленного зуба может обнаружиться частично разрушенный кровяной сгусток, или он может отсутствовать вовсе.

Кроме остатков сгустка в лунке имеются кусочки пищи и слюнная жидкость. Регионарные лимфоузлы не увеличены. Развитие серозного альвеолита занимает около 72 часов после удаления зуба и продолжается в течение недели. Затем заболевание переходит в гнойную форму.

Гнойный альвеолит

Гнойный альвеолит характеризуется постоянной, интенсивной болью, иррадиирующей по ходу ветвей тройничного нерва. Появляется гнилостный запах изо рта, пациент чувствует слабость и недомогание, температура тела повышается до субфебрильных значений (до 38 градусов цельсия), кожные покровы становятся бледными.

Болевые ощущения мешают нормальному приему пищи. Мягкие ткани (кожа, подкожная клетчатка, слизистая оболочка), соответствующие пораженной области, отекают, и появляется асимметрия лица. Регионарные лимфоузлы увеличены и болезненны при пальпации (исследовании пальцами). Открывание рта ограничено из-за болей.

При осмотре полости рта можно увидеть гиперемию, отек, грязно-серый налет с гнилостным запахом и остатки кровяного сгустка в области лунки удаленного зуба. При пальпации пораженного места возникает острая боль. С обеих сторон от лунки альвеолярный отросток (участок челюсти, в которой закреплены корни зубов) утолщен.

Хронический гнойный (гипертрофический) альвеолит

При переходе заболевания в хроническую форму боли начинают постепенно стихать, температура тела нормализуется, уменьшаются регионарные лимфатические узлы, а общее состояние больного заметно улучшается. При объективном обследовании обнаруживается сильное разрастание грануляций (мягкие ткани с патологической структурой) из воспаленной лунки. Между костной стенкой и грануляциями остается пространство в виде щели и секвестры (участки мертвых тканей) мелкого размера.

Из лунки выделяется гной, слизистая оболочка в месте воспаления отечна, гиперемирована, цианотична (имеет синюшный оттенок). Тяжелее всего альвеолит перенося больные сахарным диабетом. У таких пациентов оба заболевания развиваются по принципу взаимоотягощения, поэтому альвеолит протекает в более выраженной форме и с более длительным течением.

Диагностика альвеолита

Появления острой боли на 3-5 день после экстракции зуба и затянувшийся процесс заживления лунки – являются основными признаками альвеолита. Хронический альвеолит может выявиться во время профилактических осмотров, когда на месте давно удаленного зуба имеется совершенно пустая без грануляционных тканей лунка, на ее дне нередко видна кость. Выявить наличие изменений тканей и подтвердить диагноз альвеолита помогает рентгенография или радиовизиография области удаленного зуба.

Лечение альвеолита после удаления зуба

Лечение альвеолита — это сложный процесс, в домашних условиях им заниматься запрещено! Использование народных средств находится под категорическим запретом, поскольку без квалифицированной помощи очень легко получить ряд осложнений. Вне зависимости от формы заболевания вначале проводят чистку лунки от тех отложений и инородных тел, которые стали причиной инфекции.

На ранних этапах заболевания

При обнаружении альвеолита на начальных стадиях достаточно будет произвести следующие процедуры для излечения:

анестетическая блокада и местное обезболивание проводят на первом этапе;
лунку промывают раствором антисептика (Фурацилин, Хлоргексидин, Перекись водорода);
при необходимости удаляют обнаруженные в ранке инородные части (грануляционная ткань, часть кости, зуба);
далее лунку вновь промывают антисептическим раствором и подсушивают марлей;
на ранку прикладывают ткань, смоченную препаратами с обезболивающим эффектом и антисептиками.

Воспалительный эффект спустя несколько дней спадает, а если этого не происходит, то на пораженный участок регулярно накладывают аппликации с антисептическим бальзамом или гелем.

На поздней стадии болезни

Развитие альвеолита тяжело переносится пациентом, поэтому применяют разные методы, помогающие быстрее излечиться:

при тяжелой стадии альвеолита в лунку после промывания кладут тампон, смоченный в препаратах, блокирующих воспаление и способствующих восстановлению микрофлоры. Такая процедура избавляет от боли;
если инфекция глубокая, нерв блокируют инъекцией лидокаина. Блокаду повторяют, если спустя 2 суток не нормализуется состояние;
блокады антистатическими средствами делают несколько раз;
самостоятельно пациент должен проводить регулярные полоскания с перманганатом калия;
развитие некроза тканей требуется использовать протеолитические ферменты. Они не только снимают воспаление, но и очищают верхний участок раны. Ферменты вводят в лунку при помощи марлевой повязки, после чего начинается процесс растворения некротических участков;
если есть риск того, что воспаление перейдет на ближайшие ткани, обязательно показано применение антибиотиков местно и внутрь.

Врач подбирает подходящие анальгетики, сульфаниламиды и витаминные средства. В дальнейшем курс витаминотерапии потребуется повторить. Дополнительно к препаратам и описанным выше способам лечения назначают и физиотерапию. Значительную пользу оказать могут:

микроволновая терапия;
инфракрасный лазер;
бальнеотерапия;
УФ-излучение;
флюктуоризация.

При обнажении кости проводят специальную процедуру сглаживания.

ли в дальнейшем останется угроза прогрессирования альвеолита, нужно будет регулярно обрабатывать рану антисептическими растворами до исчезновения боли. Полностью признаки воспаления уйдут спустя 2 недели. На протяжении этого времени могут сохраняться признаки инфекции, но они менее выражены и постепенно затухают. Некоторое время лучше не принимать твердой и горячей пищи, избегать полоскания рта. После выздоровления нужно строго относиться к гигиене рта, а к стоматологу приходить не реже 2 раз в год.

Профилактика альвеолита

Профилактические мероприятия, которые помогут предотвратить развитие альвеолита при успешном удалении зуба, должен осуществлять сам пациент. То есть он должен тщательно следовать рекомендациям врача:

Не полоскать рот после удаления, надеясь улучшить процесс заживления или снять боль. Полоскание может разрушить кровяной сгусток, и болезнетворные бактерии беспрепятственно проникнут в рану.
Не принимать горячую пищу и не пить горячие напитки, так как повышение температуры в месте удаления может спровоцировать развитие воспалительного процесса.
Не трогать лунку удаленного зуба руками, или какими либо инструментами, так как есть опасность занести инфекцию.

Как видно, все рекомендации направлены на сохранение целостности кровяного сгустка. Врач, со своей стороны, может предотвратить развитие осложнения, соблюдая правила асептики и антисептики, а так же выполняя операцию в соответствии с правилами техники удаления. Образование кровяного сгустка при помощи сжатия краев лунки – так же является обязательным условием успешного заживления раны.

healthsovet.ru

АЛЬВЕОЛИТ

Термин «альвеолит» предложен А. И. Верлоцким и А. М. Пименовой. Синонимами его являются: постэкстракционный альвеоневрит, луночковая послеоперационная боль, остеомиелит лунки и др.

Альвеолит— широко распространенное заболевание, которое, по данным различных авторов, составляет 2,43—35 % от числа случаев всех осложнений, встречающихся у больных после удаления зубов.

Альвеолит может протекать в виде остеомиелита альвеолярного отростка, при котором к концу 2—3-й недели заболевания в результате секвестрации стенок лунки зуба возникает необходимость оперативного вмешательства, и в виде «сухой лунки», который длится в течение 1 нед и не нуждается в проведении хирургического лечения.

По данным наших исследований, у 24,3 % больных указанный патологический процесс развивается на верхней челюсти и у 75,7 % — на нижней. На верхней челюсти альвеолит наблюдается чаще после удаления 7-х (у 30,2% больных), 6-х (у 24,1%), 5-х (у 16,4%) и 4-х зубов (у 22,6%), а на нижней челюсти — после удаления 8-х (у 33,2%), 7-х (у 22,1%), 6-х (у 27,4%) и 5-х зубов (у 12,5 %).

Острый альвеолит возникает преимущественно у детей (65,4 %) в период развития постоянного прикуса в лунках удаленных первых постоянных моляров (69,2 %) нижней челюсти. Таким образом, это осложнение чаще наблюдается в старшем детском возрасте.

Bertrand изучал характер осложнений, возникающих у пациентов после удаления 8-х верхних зубов. При этом развития альвеолитов у них отмечено не было. Различие в частоте локализации альвеолитов на верхней и нижней челюстях объясняется особенностями их анатомического строения.

Альвеолит чаще встречается у женщин (5,71 %), чем у мужчин (4,64%). Луночковые боли также чаще наблюдаются у женщин, возникают преимущественно при наличии «сухой лунки». Автор предполагает, что у женщин на появление альвеолитов влияет повышение уровня женских половых гормонов, отмечаемое в период менструации. Гормоны влияют на фибринолиз сгустка крови. При отсутствии регулярной менструации у девочек до 16 лет количество осложнений после удаления зубов значительно меньше.

Данное заболевание характеризуется сезонностью течения. Наибольшее число случаев альвеолита мы зарегистрировали в марте и апреле (15,2 и 16,8 % соответственно), затем в декабре (12,0 %), январе (9,3 %) и феврале (8,9 %). По данным М. Э. Отса и А. А. Эримяэ), наибольшая частота возникновения этого патологического процесса отмечена в декабре. Осенью альвеолит наблюдался реже.

Довольно часто альвеолиты развиваются в результате травматически проведенной операции удаления зуба, особенно при несоблюдении больными правил гигиены полости рта. Автор считает, что при уменьшении в полости рта количества бактериальной микрофлоры число альвеолитов (особенно при удалении нижних зубов мудрости) снижается.

Постэкстракционный альвеолит чаще наблюдается при продолжительном проведении операции удаления зуба или корня, а также при значительном травмировании кости и слизистой оболочки, которые в дальнейшем подвергаются инфицированию. Ю. И. Вернадский и соавторы считают, что если после удаления зуба края лунки остаются острыми и обнаженными, то это способствует появлению в послеоперационный период травматического неврита и развитию на его фоне альвеолита.

Для нормального заживления постэкстракционной раны необходимо наличие в лунке кровяного сгустка. Чтобы предупредить образование «сухих лунок», нужно устранять причины, которые могут препятствовать их образованию. Причиной развития альвеолита может явиться чрезмерная инфильтрация тканей анестезирующим веществом, способствующим образованию большого числа «сухих лунок».

В литературе имеются указания на существование факторов, которые могут препятствовать образованию или способствовать разрушению уже сформировавшегося кровяного сгустка. Так, использование сосудосуживающих препаратов, вводимых совместно с местными анестетиками, ведет к длительному спазму сосудов и препятствует образованию в лунке зуба кровяного сгустка. Нарушение процесса свертывания крови (гемофилия, псевдогемофилия, болезнь Верльгофа, лейкозы, геморрагический васкулит, болезнь Шенлейна—Геноха, применение антикоагулянтов у больных с инфарктом миокарда, гормональные геморрагии), тампонада лунки марлевыми полосками, несоблюдение больным рекомендаций врача (полоскание полости рта после операции, курение, употребление алкоголя) также могут явиться причиной нарушения образования кровяного сгустка. Разрушение кровяного сгустка может произойти за счет фибринолитического действия слюны.

Считают, что возникновению «сухой лунки», а следовательно альвеолита, могут способствовать травматическое удаление зуба, недостаточная отслойка зубо-десневой связки, неправильный выбор инструмента для проведения операции, аномалия расположения зубов и др.

Следует помнить, что существенную роль в возникновении альвеолитов играет инфицирование лунки. Микроорганизмы могут проникать в постэкстракционную рану из одонтогенных и неодонтогенных очагов хронического инфицирования, которые располагаются в виде гранулемы и грануляционной ткани на слизистой оболочке полости рта, носа, носоглотки, а также в самой лунке.

По мнению Ю. В. Дяченко, основным местом скопления стафилококков в организме человека является полость носа. По данным автора, ее высокая обсемененность стафилококками является стабильным показателем развития альвеолита, не зависящим от возраста и пола больных, а также сезона года.

По нашему мнению, Ю. В. Дяченко недооценивает в развитии альвеолита роли одонтогенных очагов хронического инфицирования. При данном заболевании у большинства больных мы выявили идентичные микроорганизмы в лунке, в одонтогенных очагах и в зеве. Считаем, что на интенсивность обсеменения полости рта микроорганизмами влияет ряд факторов, в том числе возраст, пол больных, вид заболевания, сезон года. Необходимо учитывать также и степень инфицированности стафилококками полости носа. Предполагают, что большая часть микроорганизмов, обсеменяющих полость рта, проникла в нее из полости носа. Заслуживает внимания рекомендация Ю. В. Дяченко и Г. А. Житковой, указывающих на необходимость проведения у больных перед хирургическим вмешательством санации полости носа. Г. А. Житкова установила зависимость между видовым составом стафилококковой микрофлоры, выделенной из постэкстракционной лунки, а также слизистой оболочки полости носа, и тяжестью течения заболевания. При гнойной и гнойно-некротической форме альвеолита чаще высевали золотистый стафилококк в ассоциациях с другими микроорганизмами. На основании микробиологических и иммунологических исследований, а также клинических наблюдений выявлена определенная зависимость между клинической картиной данного заболевания и показателями фагоцитарной активности нейтрофильных гранулоцитов крови, характером микрофлоры постэкстракционной лунки и слизистой оболочки полости носа.

Известно, что постоянная персистенция микроорганизмов в хронических очагах инфекции вызывает сенсибилизацию организма больного, ведущую к изменению иммунологической реактивности организма. Продукты жизнедеятельности микроорганизмов, проникая по системе лимфатических сосудов в регионарные лимфоузлы в последующем фиксируются иммунокомпетентными клетками, что сопровождается выработкой антител и сенсибилизацией организма. Сенсибилизация приводит к ослаблению защитных реакций. С помощью кожных проб с микробными аллергенами, а также лабораторных тестов мы выявили у больных альвеолитом наличие сенсибилизации организма к патогенной микрофлоре.

Лечение раненых при огнестрельных повреждениях лица и челюстей

По данным Л. М. Цепова, у больных с воспалительными осложнениями наблюдается снижение функции физиологической системы соединительной ткани, которое определяется с помощью пробы Р. Е. Кавецкого. Дермальный коэффициент уменьшался с 8,3 (норма) до 5,6—6,1 (воспалительный процесс).

У больных альвеолитом, при различной тяжести течения патологического процесса, зарегистрировано снижение показателей фагоцитарной активности нейтрофильных гранулоцитов крови, активности лизоцима в сыворотке крови и слюне, а также ослабление бактерицидных свойств кожи.

В клинической картине острого альвеолита выделяют три формы воспаления: серозное, гнойное и гнойно-некротическое. Каждая клиническая форма заболевания характеризуется особенностями клинического проявления патологического процесса и цитологическим изменением содержимого лунок. Т. Г. Гапаненко, А. Г. Кулагин, Η. Н. Ахапкина выделяют только две клинические формы воспаления: серозную и гнойную.

При серозном альвеолите больные жалуются на постоянную ноющую боль, усиливающуюся во время приема пищи (вероятно, она обусловлена невритом луночного нерва). Лунка удаленного зуба обычно зияет, слизистая оболочка гиперемирована, отечна и болезненна. В некоторых случаях лунка зуба может быть заполнена остатками кровяного сгустка, на поверхности которого находятся остатки пищи. В других случаях в лунке зуба может находиться распавшийся кровяной сгусток, остатки пищи, слюна. Температура тела больного, как правило, не повышается. Регионарные лимфатические узлы не воспаляются. Серозный альвеолит развивается на 2-е — 3-й сутки после удаления зуба и длится около 1 нед.

При гнойном альвеолите у больных появляются интенсивная постоянная боль с иррадиацией по ходу ветвей тройничного нерва, гнилостный запах изо рта, слабость, недомогание. Температура тела повышается до 37,5—38,0°С. Кожные покровы лица бледные, имеется асимметрия лица, возникающая за счет отека мягких тканей на стороне удаленного зуба. Регионарные лимфатические узлы увеличены и при пальпации болезненны. Открывание рта вызывает боль. Слизистая оболочка вокруг лунки зуба гиперемирована, отечна, болезненна, альвеолярный отросток вздут. Послеоперационная рана заполнена некротическими массами и покрыта налетом грязно-серого цвета, с резким, неприятным запахом. Эта форма воспаления лунки развивается, как правило, на 3-й — 4-е сутки после удаления зуба. Возникает гнойно-некротический процесс. Возможно, имеет смысл подразделять острый альвеолит на две формы — серозную и гнойно-некротическую.

Можно согласиться с Г. А. Житковой, предлагающей выделять хронический гипертрофический альвеолит. Только слово «гипертрофический» следовало бы заменить словом «гнойный». Хронический альвеолит характеризуется обильным разрастанием грануляционной ткани, которое начинается со дна лунки. Слизистая оболочка альвеолярного отростка имеет синюшный цвет, отечная, гиперемирована. При инструментальном обследовании между костной стенкой альвеолы и гипертрофическими разрастаниями можно обнаружить щелевидное пространство, а также мелкие секвестры (обычно к концу 3-й недели они подвижны). Из раны выделяется гной. Течение хронической формы альвеолита характеризуется постепенным стиханием боли в альвеолярном отростке, уменьшением регионарных лимфатических узлов, нормализацией температуры тела и улучшением общего состояния больного. Патологический процесс купируется к концу 3-й недели, и если больного не оперировать, то костные секвестры отходят в течение 4-й недели самостоятельно, после чего наступает выздоровление.

По данным Р. Р. Гусейнова, у больных с сахарным диабетом альвеолит протекает с более резко выраженной местной воспалительной реакцией и характеризуется заторможенностью репаративных процессов в области осложненных ран. Альвеолит вызывает ухудшение клинической картины сахарного диабета, что прежде всего выражается в увеличении содержания сахара в крови на фоне уже имеющейся гипергликемии.

По поводу лечения острого альвеолита нет единого мнения. Большинство авторов, которые ранее высказывались за кюретаж лунки зуба в острой стадии воспаления, в последнее время от него отказались. Ю. И. Вернадский и соавторы не рекомендуют проводить повторное выскабливание лунки зуба, так как при альвеолите в основе болевого синдрома лежит травматический неврит луночкового нерва, то осуществление кюретажа лунки приведет только к усилению его травматизации.

Для лечения альвеолитов предлагали проводить коагуляцию стенок и дна лунки с последующим заполнением ее йодоформной марлей. Данный метод не получил широкого распространения из-за своей травматичности.

Известно, что на клиническое течение альвеолитов нижней челюсти благотворное влияние оказывает регионарная новокаиновая блокада нижнечелюстного нерва. Действие новокаиновой блокады проявляется двояко: в стадии серозного воспаления процесс может быть остановлен, а при наличии нагноения возникает быстрое отграничение и разрушение воспаления.

К. И. Бердыган и Т. Ф. Околот для лечения альвеолитов предложили вводить в лунку зуба пропитанную 10—20 % камфорным маслом турунду с анестетиком (новокаином или анестезином). При сильной боли лунку зуба промывают 2 % раствором новокаина, после чего оставляют в ней (на 5—10 мин) тампон, увлажненный 5 % раствором новокаина.

И. Н. Вавилова и А. И. Протасевич в целях лечения этого патологического процесса рекомендуют применять протеолитические ферменты — трипсин, химотрипсин, химопсин. В качестве растворителей используют изотонический раствор натрия хлорида или 0,25 % раствор новокаина (10 мг фермента в 5— 10 мл растворителя). Очищенную лунку зуба от некротических тканей способствует энзимотерапия, но она не сокращает сроков заживления раны.

На основании проведенных биохимических исследований Л. Ф. Корчак определила возможность совместного применения перекиси водорода, микроцида, риванола, фурацилина с химопсином. Доказано, что эти вещества не оказывают инактиви-рующего влияния на фермент, как считалось раньше. Η. Ф. Данилевский и Л. А. Хоменко указывают на то, что применение ферментов в сочетании с сильнодействующими антисептиками, спиртом, настойкой йода вызывает инактивацию последних.

При лечении острых альвеолитов Г. К. Сидорчук рекомендует промывать лунки зубов теплым раствором фурацилина и трипсина (химотрипсина) с последующим заполнением их антибактериальной энзимо-анестезирующей пастой, приготовленной на 0,25 % растворе новокаина или изотонического раствора натрия хлорида. Паста готовится перед употреблением. Она состоит из 1,25 части одного-двух антибиотиков (300 000 ЕД), 0,5 части сульфаниламидов, 5 мг трипсина (химотрипсина) и 0,25 части анестезина. По наблюдениям автора, применение этой пасты стимулирует рост грануляций. Они появляются примерно на два дня раньше.

Для лечения альвеолита применяют антистафилококковую плазму. После промывания лунки теплым раствором антисептика и удаления из нее остатков пищи и распавшегося кровяного сгустка в ее полость помещают марлевую полоску, пропитанную антистафилококковой плазмой. Лечебные процедуры проводят ежедневно до ликвидации воспаления. Использование этого препарата вызывает нейтрализацию выделяемого стафилококками токсина, что создает благоприятные условия для заживления лунки.

В. А. Петров для лечения этого заболевания использует препарат пчелиного яда (венапиолин-1), который обладает обезболивающим и противовоспалительным действием. Автор рекомендует вводить его в подслизистую оболочку переходной складки в области удаленного зуба в 1-е сутки в количестве 0,3 мл, на 2-е —0,5 мл, на 3-й — 0,8 мл. Эффект от применения препарата наступает на 2-е — 3-й сутки с момента начала лечения, при этом лунка не тампонируется.

Для снижения антибиотикорезистентности микроорганизмов, по мнению Μ. М. Соловьева и соавторов, можно применять поверхностно-активные вещества (ПАВ). Так, ПАВ усиливают действие пенициллина на резистентные к антибиотику стафилококки (что связано с блокадой фермента ß-лактамазы) и непосредственно взаимодействуют с клетками микроорганизмов.

При лечении альвеолитов у больных с сахарным диабетом Р. Р. Гусейнов рекомендует вводить в полость лунки зуба турунду, смоченную раствором, состоящим из 20 ЕД инсулина, 5 мл фурацилина 1 : 1000 и 1 мл 5 % раствора витамина B1.

Р. Н. Чеховский и соавторы применили препарат дефлагин, который содержит концентрированные растворы тиосульфата натрия, мочевины и 10 % масляный раствор анестезина. Препарат нетоксичен, обладает противовоспалительным, противоотечным, некролитическим, бактериостатическим и десенсибилизирующим действием.

Для лечения альвеолитов применяют спиртовой раствор аира. Вначале лунку зуба промывают настоем аира на 70° спирте, затем на 20—30 мин в нее вводят марлевую турунду, смоченную в спиртовом растворе аира. Сверху рану накрывают марлевым тампоном, пропитанным тем же раствором.

Л. И. Коломиец предлагает у больных с альвеолитом после обезболивания осуществлять ревизию лунки зуба, а затем заполнять ее турундой, смоченной эктерицидом или 50 % раствором димексида с оксациллина натриевой солью (40 % линимент димексида).

Установлено, что эктерицид обладает активностью в отношении моно- и полирезистентных штаммов микроорганизмов, которые выделены из инфицированных постэкстракционных лунок.

Находят применение при лечении воспалительных осложнений» возникающих после удаления зубов антибактериальный препарат деоксидин и гидрофильные мази: левосин, левомеколь, левонорсин.

Разработана новая лекарственная форма — 5% хлорацетофосовая мазь, изготовленная на касторово-ланолиновой основе, позволяющей вводить ее на турунде в лунку зуба.

В. И. Заусаев при сильной боли рекомендует вводить в полость лунки зуба марлевую полоску, пропитанную камфоро-фенолом (1—2 капли) или эмульсией синтомицина. При возобновлении боли лунку обрабатывают повторно через 1—2 дня.

Wolff, Schneider считают, что наиболее эффективным методом лечения альвеолита является кюретаж лунки и промывание ее 3 % раствором перекиси водорода с последующей тампонадой и применением цинкоксида и гвоздичного масла.

Для лечения альвеолита используют состав, приготовленный из бактерицидной жидкости Горгиева и 0,1 % раствора лизоцима в соотношении 1:1. Бактерицидная жидкость Горгиева содержит более 90 % воды, 0,5—0,9 % раствора хлорида натрия, 4—6 % рыбьего жира и продуктов его окисления. До сих пор отсутствуют сведения о существовании штаммов микроорганизмов, устойчивых к данному препарату. По мнению автора, жидкость обладает биостимулирующей активностью.

При лечении альвеолитов применяют физиотерапевтические методы. Используют флюктуоризацию, которая оказывает обезболивающее действие, ускоряет течение репаративных процессов, стимулирует регенерацию. Для лечения этого заболевания применяют также лазерную терапию. Излучение гелий-неонового лазера обладает противовоспалительным действием, нормализует микроциркуляцию, понижает проницаемость сосудов, имеет выраженный аналгетический эффект, стимулирует регенерацию тканей и др. Параметры облучения: плотность мощности 100—200 мВт/см2, экспозиция — 2 мин.

Г. С. Мироненко рекомендует использовать для лечения альвеолитов магнитофоры, являющиеся источником постоянного магнитного поля. Они изготавливаются из эластичной медицинской резины с добавлением магнитного порошка, в частности феррита бария. Их можно кипятить, стерилизовать в автоклаве.

Физиотерапия как метод лечения альвеолитов нашел применение в комплексной терапии, что сократило сроки заживления инфицированных лунок зубов.

В последние годы все более широкое распространение получает иглоукалывание, которое оказывает болеутоляющее действие, повышает общую реактивность организма и создает своеобразный фон, способствующий благоприятному течению заболевания и более быстрому излучению.

Все манипуляции при лечении альвеолита нужно проводить под местной проводниковой анестезией, так как последняя помимо обезболивающего эффекта оказывает благоприятное действие на течение воспалительного процесса. Мы возражаем против проведения при острой форме альвеолита оперативных вмешательств на кости, а также коагуляции, кюретажа и прижигания лунки зуба лекарственными веществами. Рекомендуем промывать лунку зуба теплыми растворами антисептиков (фурацилина, хлоргексидина и др.). Промывание необходимо осуществлять под давлением с помощью шприца, доводя при этом изогнутую иглу до дна лунки зуба и следя, чтобы в ней не осталось остатков распавшегося кровяного сгустка, осколков костной ткани или зубных отломков. Затем лунку зуба заполняют турундой, смоченной раствором антисептика. Для того чтобы при смене тампона у пациента не возникло болевых ощущений, для растворения антисептика используют жировые вещества. Первая смена тампона производится через 1 сут, а в дальнейшем — через 3—4 сут (до исчезновения боли). В хронической стадии альвеолита, то есть к концу 3-й и в начале 4-й недели, при наличии секвестров производят секвестрэктомию.

Обычно после проведенного оперативного вмешательства мы наблюдаем выздоровление больных.

Как видно из сказанного, лечение альвеолитов до настоящего времени представляет значительные трудности. Предложено огромное количество методов лечения, но ни один из них не является универсальным.

spravr.ru

Общая информация

Альвеолит лунки – это воспалительный процесс, который при стечении ряда обстоятельств может развиться в лунке (альвеоле) удаленного зуба (в связи с этим его иногда называют также постэкстракционным альвеолитом). При этом поражается как сама лунка зуба, так и окружающие ее ткани десны. Альвеолит лунки чаще всего выступает как осложнение после некорректного удаления зуба, составляя количественно от 25 до 40% всех осложнений после удаления зуба.

Чаще всего альвеолит лунки зуба встречается при удалениях нижних зубов, в частности коренных. При удалении нижних зубов мудрости, прорезывание которых было затруднено, альвеолит лунки развивается в 20% случаев.

Если удаление зуба прошло нормально, то процесс заживления лунки (альвеолы) протекает практически безболезненно, доставляя лишь минимум дискомфорта в первые 2-3 дня.
Сразу после удаления зуба его лунка заполняется кровью, образующей через несколько минут в лунке особый кровяной сгусток. Этот сгусток крови защищает лунку зуба от механических повреждений и проникновения инфекции, выполняя функцию своеобразного биологического барьера.
Через 7-10 дней после удаления зуба его лунка покрывается эпителием и кровяной сгусток отпадает.

Причины альвеолита лунки

Альвеолит2 В ряде случаев течение нормального заживления лунки зуба после удаления нарушается, целостность кровяного сгустка нарушается (либо он полностью отсутствует), и тогда может развиться альвеолит лунки.

Так как кровяной сгусток является ключевым фактором, который защищает лунку зуба от инфекции, нарушение его целостности, как и его полное отсутствие, ведут к существенному замедлению или даже прекращению процесса заживления после удаления зуба.

Альвеолит лунки, как правило, дает о себе знать через 2-3 дня после операции по удалению зуба.

Основные причины альвеолита лунки:

Некорректное удаление зуба (например, проталкивание в лунку зубных отложений во время операции, нарушение норм антисептики и т.д.)
Недостаточная обработка лунки зуба после его удаления (остались отломки костей, фрагменты патологических тканей (кисты, гранулемы и др.) и т.д.)
Травматический (сложный) характер операции по удалению зуба
Несоблюдение пациентом рекомендаций стоматолога по уходу за ротовой полостью после удаления зуба
Неудовлетворительная гигиена полости рта
Прием острой, горячей, грубой пищи спустя короткое время после удаления зуба.
Полоскание ротовой полости в день удаления зуба
Курение
Пониженный иммунитет пациента
Некоторые общие заболевания

Симптомы заболевания

Основные симптомы альвеолита лунки:

Сильные интенсивные болевые ощущения в области лунки удаленного зуба и вокруг нее
Отсутствие в лунке удаленного зуба сгустка крови («сухая лунка»)
Поверхность лунки удаленного зуба покрыта серым налетом
Воспаление и покраснение десны вокруг пораженной лунки
Гнойные выделения из лунки удаленного зуба
Резкий неприятный запах изо рта
Увеличение и болезненность лимфатических узлов под челюстью и на шее
Затруднения при приеме пищи
Общее недомогание (слабость, быстрая утомляемость)
Повышение температуры пациента до 38,5о С

В некоторых случаях альвеолит лунки может возникнуть не из-за некорректного удаления зуба, а при попадании инфекции в лунку зуба до его удаления.
Альвеолит лунки может стать довольно серьезным осложнением. Если его вовремя не залечить, он может привести к более сложным заболеваниям (например, к остеомиелиту челюстной кости).

Лечение альвеолита лунки

Альвеолит3 Альвеолит лунки достаточно легко диагностируется по внешним признакам на консультации у стоматолога.
Лечение данного заболевания, как правило, также не вызывает особых трудностей.

До обращения к врачу при появлении вышеперечисленных симптомов в домашних условиях можно принять некоторые меры, которые облегчат боль и чувство дискомфорта у больного. Весьма эффективно для подобных целей частое полоскание полости рта теплым 3%-ным раствором перекиси водорода, раствором питьевой соды (половина чайной ложки соды на стакан воды). Можно ограничиться и приемом обезболивающих препаратов.
Однако ограничиваться самолечением ни в коем случае нельзя, чтобы это не привело к более тяжелым последствиям.

Лечение альвеолита лунки в условиях стоматологической клиники включает в себя следующий комплекс процедур:

Местное обезболивание
Тщательное очищение лунки удаленного зуба от остатков кровяного сгустка
Проведение кюретажа лунки – очищения (выскабливания) ее от грануляций, очагов инфекции и инородных тел
Обработку лунки зуба (альвеолы) антисептическими препаратами
Наложение на обработанную лунку зуба специального тампона с лекарственным препаратом

После проведения процедур по лечению альвеолита лунки пациенту прописываются обезболивающие препараты, рекомендуется щадящая диета и антисептические ванночки для лунки зуба. Кроме того в случае необходимости могут быть проведена физиотерапия.

При отсутствии осложнений альвеолит лунки зуба излечивается в течение нескольких дней после проведения кюретажа лунки. Нетрудоспособность пациента при этом длится, как правило, не более 2-3 дней. Хотя затухающие луночные боли в отдельных случаях могут беспокоить вас еще 2-3 недели.

www.medznayka.ru

Что такое альвеолит?

Альвеолитом принято называть воспалительный процесс, возникающий в ранке после удаления зуба. Он начинается как результат попадания в лунку патогенных организмов и появления инфекции. В некоторых историях болезни альвеолит становится причиной травмирования тканей десны, расположенной рядом с раной.

Кровяной сгусток при заболевании не выполняет должным образом своих функций по защите, его может не быть совсем. Это останавливает процесс заживления. В ране скапливается слюна и остатки пищи, гниение которой заражает открытую ранку и провоцирует активное развитие инфекции.

Альвеолит с большой долей вероятности возникнет при удалении зуба мудрости или коренных зубов. Стать причиной инфекции может и осложненная операция. Удаление зуба принято считать сложным, если:

зубная ткань хрупкая, легко крошится при касании инструментов;
корни были искривлены или были сцеплены с корнями других зубов;
не прорезался или не полностью прорезался зуб;
остался лишь корень, а верхняя часть зуба разрушилась.

Перечисленные случаи потребуют разреза десны, удаления зуба по частям или его выпиливания посредством бормашины. Дополнительное травмирование создает очень благоприятную среду для альвеолита.

Причины возникновения

Почему начинается развитие альвеолита? Воспаление развивается иногда по вине доктора, недобросовестно выполнившего свою работу и оставившего в лунке часть ткани. Но часто причиной альвеолита лунки становится пренебрежительное отношение пациента к гигиене и данным ему предписаниям.

Этиология болезни включает в себя и другие причины развития осложнения. Стечение нескольких обстоятельств может спровоцировать его. К ним относят:

Разрушение кровяного сгустка, выполняющего функцию защиты открытой раны от инфекций. Патогенные организмы после этого могут проникнуть не только в лунку, но и в связки зуба, а также кость.
Хроническое воспаление ткани десен.
Скопление мягкого или уже отвердевшего налета. Их попадание (как и кусочков альвеолы) во время стоматологического вмешательства в лунку провоцирует развитие инфекции.
Наличие кариеса на соседних зубах.
Ослабленный иммунитет. На фоне истощения даже соблюдение всех рекомендаций не всегда помогает избежать заражения.
Прием грубой пищи после удаления зуба.
Часть кисты, каким-либо образом оставшаяся в лунке.
Плохая обработка антисептиками.

Симптомы

Воспаление лунки проявляется спустя несколько дней после хирургического вмешательства для удаления зуба. Если сначала оно затрагивает только верхние ткани, то постепенно состояние усугубляется, инфекция затрагивает кость. В тяжелых случаях появляется ряд осложнений.

Признаки в самом начале заболевания слабо выражены:

Болезненность и покраснение десны в области поражения.
Отсутствие части или всего кровяного сгустка, лунка наполнена пищей или слюной.
Боль, которая становится ярче во время трапезы.

Со временем появляется легкое недомогание и альвеолит прогрессирует быстрее. В этом случае симптомы специфичны:

серый налет или разложившийся сгусток в лунке;
нарастание болевых ощущений;
отечность лица;
увеличение лимфоузлов, болезненность при пальпации;
запах гноя и его выделение из ранки;
повышение температуры;
покраснение десны, ее отечность и болезненность.

infozuby.ru