Щипцы для удаления молочных зубов

Зачастую степень поражения зуба настолько велика, что приходится делать нелегкий выбор: сохранить или удалить его. При своевременном визите к стоматологу вылечить повреждения обычно полностью удается. Но не все посещают врача вовремя. Порой зуб приходится удалять, чтобы инфекция не распространялась дальше. В работе стоматологу-хирургу помогают инструменты для удаления зубов. От правильности их выбора порой зависит эффективность процедуры и ее исход. В статье рассмотрим основные инструменты, которые используют дантисты при экстракции зубов и их корней.

Показания к проведению операции по удалению зубов

Зубная боль — одна из самых неприятных. Из-за высокой чувствительности и естественного нежелания терпеть неприятные ощущения во время стоматологических манипуляций многие годами откладывают визит к дантисту. И только в тот момент, когда боль становится невыносимой и не купируется анальгетиками, среднестатистический человек решается на «страшный» визит. Как правило, такое состояние говорит о том, что зуб поражен достаточно сильно. Лечение в таком случае зачастую сводится лишь к одному: экстракции.

К абсолютным показаниям к проведению операции относят:

  • абсцесс и другие острые гнойно-воспалительные заболевания;
  • полное или частичное разрушение зуба из-за кариеса;
  • заболевания пародонта.

Нередки случаи удаления зубов в целях установки имплантата. В любом случае врач попытается сохранить зуб и по возможности восстановить его.

Подготовка к операции

Любое хирургическое вмешательство должно проводиться согласно правилам асептики и антисептики. Инструменты для удаления зубов стерилизуются, а ротовую полость готовят по следующему алгоритму:

  • очищают с удаляемого и соседних зубов зубные отложения;
  • предлагают пациенту произвести полоскание рта раствором антисептика (фурацилин, марганцовка);
  • обезболивают ткани в области удаляемого зуба при помощи раствора лидокаина, новокаина, тримекаина или других анестетиков.

После того как достигнуто полное отсутствие чувствительности, врач приступает к экстракции зуба при помощи определенных инструментов.

Распространенные инструменты для удаления зубов: фото, описание

Для стоматологических манипуляций создано множество специфических приспособлений – инструментов. Первые из них были изобретены еще в Средневековье. В процессе удаления зубов врачу требуются в основном щипцы и элеваторы, в редких случаях — дополнительные приспособления.

Щипцы – один из самых распространенных инструментов, используемых стоматологами-хирургами. Они состоят из трех частей: ручки, щечек и замка. С годами их строение практически не изменилось. Щечки щипцов позволяют захватывать зубные коронки, а замок служит соединительным элементом. Ручки необходимы для удобства врача: держась за них, управляют инструментом. Хоть щипцы достаточно просты в строении, они имеют большое количество разновидностей. В зависимости от формы их используют в определенной локализации: для нижней и верхней челюсти они будут значительно отличаться.

инструменты для удаления зубов

Стоматологические инструменты для удаления зубов включают в себя и элеваторы. Они состоят из трех частей: ручки, соединительной и рабочей части. Благодаря им возможно извлечение корней или их разъединение. Кроме того, их используют для того, чтобы достать дистопированные или ретинированные зубы.

Приспособления, отошедшие на «второй план»

Использование щипцов или элеваторов более специфично для рядового стоматолога. Но бывают случаи, когда применить иные приспособления просто необходимо. Среди них используются такие инструменты для удаления зубов, как:

  • Экскаваторы – созданы для ликвидации отдельных размягченных тканей зуба или его коронковой части (пульпы). Современные клиники используют его как альтернативу бору. Это двухсторонний инструмент, состоящий из небольших ложек с заостренными краями. Несмотря на простоту конструкции, очень функционален.
  • Долота, стамески и молотки – инструменты с большой историей, используются в хирургии для удаления зубов очень давно. С помощью них выполняют выдалбливание корня зуба. Этот метод достаточно травматичен, поэтому его практически не используют. Но долото с успехом применяют для разрушения межкорневого соединения, что значительно облегчает процедуру удаления корней.
  • Бормашина – используется для удаления многокорневых зубов.

стоматологические инструменты для удаления зубов

Инструменты для удаления зубов позволяют с успехом провести операцию вне зависимости от сложности случая. Врач использует те приспособления, которые необходимы в конкретной ситуации.

Щипцы для экстракции зубов нижней челюсти

Резцы, клыки, моляры верхней и нижней челюсти имеют некоторые отличия по своему строению. Доступ к ним также различен. В связи с чем набор инструментов для удаления зубов делят на две группы: для нижней и для верхней челюсти. Для совершения процедуры используют клювовидные щипцы. Ручка и щечки в их строении расположены под углом 90⁰ (или близким к нему) по отношению друг к другу. Угол зависит от зуба, для удаления которого предназначен инструмент. Например, для экстракции резцов больше подойдут щипцы с тупым углом между щечками и ручкой, стремящимся к 90⁰. Это объясняется их анатомическим строением. А для удаления моляров не придумать лучше, чем щипцы с прямым углом.

набор инструментов для удаления зубов

Для экстракции премоляров и резцов используют щипы с узкими щечками, закругленными на концах. Зубной инструмент для удаления зубов нижней челюсти (моляров) характеризуется широкими щечками, по сторонам которых расположены своеобразные шипы. Они необходимы для плотной фиксации моляра. Для экстракции зубов мудрости используют горизонтальные изогнутые щипцы. Стоматолог может прибегнуть к ним и в том случае, если пациент не может достаточно широко раскрыть рот. Различают также щипцы со сходящимися и несходящимися щечками. Первые используются для удаления зуба вместе с корнями, а вторые – только для ликвидации коронки.

Щипцы для экстракции зубов верхней челюсти

Инструменты для удаления зубов на верхней челюсти в основном сводятся к использованию щипцов. Их вид и форма отличаются в зависимости от положения и вида зуба. Щипцы при этом разделяют на следующие категории:

  • Прямые – используются для резцов и клыков. Их характерная черта – щечки и ручка находятся на одной оси.
  • 8-образные для премоляров – необходимы для их экстракции. Щечки таких щипцов расположены по отношению к ручке под тупым углом.
  • 8-образные для первых и вторых моляров – различаются на левые и правые, имеют специальный шип, расположенный с наружной стороны. Благодаря ему возможно обхватить зуб.
  • Байонетные (штыковидные) – для удаления третьего моляра, в отличие от предыдущих, не имеют шипа. Щечки его закруглены, не смыкаются, расположены параллельно ручке.
  • Штыковидные – имеют вытянутые щечки, между которыми находится переходной элемент, позволяющий им быть несходящимися или сходящимися. Предназначены для зубов с полуразрушенными коронками.

инструменты для удаления зубов на верхней челюсти

По оценке стоматологов, удаление зубов верхней челюсти несколько сложнее, чем проведение аналогичных манипуляций на нижней.

Операция по удалению зуба при помощи щипцов

Представим, что принято решение об экстракции зуба. Пациент подготовлен, инструменты для удаления зубов тоже. Врач выбирает щипцы соответствующей формы и размера и начинает выполнять последовательные действия:

  1. Отслоив десну от зуба, подлежащего экстракции, накладываются щипцы. Это происходит так, чтобы ось щечек совпала с осью зуба.
  2. Щипцы продвигают вниз под десну вплоть до шейки зуба, что позволяет хорошо зафиксировать их. Если коронка разрушена, инструмент продвигают на глубину около 5 мм.
  3. Убедившись в совпадении осей зуба и щечек, выполняют фиксацию щипцов. Для этого рукоять захватывают всеми пальцами кисти так, чтобы инструмент и коронка стали одной системой.
  4. Осуществляя вращательные (для однокоренных) и маятникообразные (для многокорневых) движения, зуб вывихивают, тем самым разрушая волокна периодонта.
  5. Как только зуб и окружающие ткани разъединены, вращательными движениями его извлекают из лунки.

операция по удалению зуба инструменты

После выполнения пятого пункта процедура считается оконченной. Инструменты для удаления зубов отправляют на стерилизацию, а пациента после некоторых дополнительных манипуляций – домой. Операцию на молочных зубах выполняют аналогичным образом, только более аккуратно.

Элеваторы: предназначение и разновидности

Стоматологические инструменты для удаления зубов включают в себя элеваторы. Как и щипцы, это один из наиболее распространенных приспособлений. Благодаря им возможно удалить непрорезанные или растущие в неправильном направлении зубы, а также их корни. Врач использует одну из разновидностей инструмента:

  • Прямой – все его части расположены на одной оси, некоторые модели характеризуются слегка изогнутым соединительным элементом. Чаще его используют для работы с верхней челюстью.
  • Угловой – щечка наклонена на 60⁰ по отношению к ручке. Некоторые модели позволяют изменять угол. Инструмент делится на лево- и правосторонние элеваторы. Применимы для работы с нижней челюстью.
  • Группа элеваторов для удаления зубов мудрости на нижней челюсти – угловые, представлены несколькими моделями: Леклюза (угол 90⁰, щечки остроконечные), Барри и Винтера (разделены на лево- и правосторонние, щечки треугольные), Пота (угол 60⁰, удлиненный стержень).
  • Для извлечения частиц корней – имеет тонкие заостренные щечки, по форме напоминает цилиндр.

инструменты для удаления зубов фото

Элеватор – универсальный инструмент для удаления корня зуба. Он нетравматичный, но требует от стоматолога определенных навыков и умений.

Операция по удалению корней зубов элеватором

Методика применения того или иного типа элеватора основывается на принципе рычага. С силой внедряя рабочую часть инструмента в периодонтальную щель, ее продвигают вглубь при помощи вращательных движений. Так элеватор разрывает ткани периодонта и расширяет щель. После того как инструмент внедрен на глубину около 0.5 см, им действуют как рычагом. Прикладываемое усилие передается на его конец и приводит к вывихиванию корня зуба.

Если операция проводится на многокорневом зубе, то один из корней удаляют прямым элеватором или щипцами, после чего вводят боковой элеватор. Так выталкивается второй корень. В завершение процедуры вход в лунку прикрывают «шариком» из марли. Пациенту рекомендуется держать его в течение 15 минут, после чего выполнять полоскания растворами антисептиков раз в час.

Люксаторы

Для пациента, а зачастую и для врача настоящим стрессом становится операция по удалению зуба. Инструменты, используемые при экстракции, не всегда могут справиться со сложными случаями. Наименее травматичным способом удаления зубов является использование люксаторов, которым отдают предпочтение все больше стоматологов.

зубной инструмент для удаления зубов

Инструмент имеет шилообразную конструкцию, благодаря чему без особых усилий проникает в периодонтальную зону. Рабочую часть аккуратно вводят под небольшим углом под десну. Это приводит к разъединению тканей периодонта и расширению лунки. Вакуум в области устраняется. Вытащить зуб щипцами теперь будет намного проще. Но если зуб однокоренной, то использование щипцов и вовсе не понадобится.

Удаление канала зуба

Пульпит – одно из самых неприятных заболеваний зубов, возникающее вследствие травмы, болезни десен или проникновения бактерий. Без своевременного лечения инфекция распространяется по корневым каналам в околокорневые ткани, при этом повреждается кость в основании зуба. Одним из методов лечения этого заболевания является депульпирование – удаление нерва в корневой и коронковой частях. После чего выполняют пломбирование каналов корня зуба и его коронковой части. Операция достаточно сложная и требует высокого мастерства от специалиста.

Инструменты для экстракции зубов позволяют качественно провести процедуру, достигая наименьшей травматизации тканей. Правильный выбор того или иного приспособления может в корне изменить ход процедуры, а также восстановление и возможные осложнения после нее.

fb.ru

Рис. 6.4.17. Слепочная ложка для нижней челюсти без перфорации для снятия слепков с челюстей, имеющих концевые дефекты зубных рядов

Рис. 6.4.18. Слепочная ложка для верхней челюсти с перфорацией для снятия функциональных слепков

Рис. 6.4.19. Сегментарная слепочная ложка для боковых отделов верхней и нижней челюсти без перфорации

Рис. 6.4.20. Сегментарная слепочная ложка для фронтального отдела верхней и нижней челюсти с перфорацией

Рис. 6.4.21. Разборная слепочная ложка

При изготовлении протезных конструкций с опорой на имплантаты, используют технологию двойного слепка, предполагающую разборную конструкцию слепочной ложки. Создание канала в основном оттиске для заполнения корригирующим материалом, фиксирующим при снятии повторного слепка позиционные колпачки, проводят при помощи фрезы или специального цилиндрического инструмента, не смещающего при перфорации оттискную массу (рис. 6.4.21, 6.4.22).

Рис. 6.4.22. Перфоратор, используемый в технологии двойного слепка

Окклюзионный фиксатор

Для регистрации окклюзионных взаимоотношений верхнего и нижнего зубных рядов применяют щитовой фиксатор, снабженный ограничителями для отведения щек и языка и ручкой-держателем. Щиты также служат для удержания слепочной массы при ее паковке и распределение в фиксаторе (рис. 6.4.23).

Рис. 6.4.23. Окклюзионный фиксатор

ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЙ ДЕБОНДИНГ ПРОТЕТИЧЕСКИХ конструкций

Щипцы

Инструментальный дебондингпротетических конструкций, расположенных в области клыков, премоляров и моляров проводят с помощью ортопедических коронковых щипцов, имеющих ограничитель хода браншей и резиновые сменные накладки на внутренней поверхности щечек, препятствующие соскальзыванию рабочей части инструмента. Эластичный материал накладок также предотвращает появление сколов и царапин на облицованной поверхности коронок, что позволяет при необходимости проводить их повторную фиксацию. Для удаления несъемных конструкций, фиксированных на зубах верхней челюсти, применяют щипцы с S-образным изгибом щечек и ручек; дебондинг в области нижней челюсти проводят с помощью щипцов, изогнутых по ребру или по плоскости (рис. 6.4.24-6.4.26). Для снятия конусовидных телескопических коронок с рабочей модели на этапе их лабораторного изготовления, а также при дебондинге в полости рта используют щипцы с расходящимися щечками, покрытыми ретенционными насечками или спеченной алмазной крошкой (рис. 6.4.27).

vmede.org

Для удаления зубов чаще всего используются щипцы и элеваторы, в крайнем случае долото и молоток.

В щипцах различают щечки, рукоятки (бранши) и замок.

Щечки обеспечивают фиксацию щипцов на зубе, рукоятки являются местом приложения силы.

Механизм вывихивания зубов
Рис. Механизм вывихивания зубов: а — на верхней челюсти; б — на нижней челюсти
Устройство щипцов для удаления зубов
Рис. Устройство щипцов для удаления зубов: 1 — щечки; 2 — замок; 3 — бранши

Щипцы для удаления верхних резцов и клыков имеют узкие щечки, ось которых расположена в одной плоскости с осью рукояток.

Щипцы для удаления верхних малых коренных зубов имеют S-образный изгиб; ось щечек у них расположена под. углом к оси рукояток, что облегчает наложение щипцов и вывихивание зуба.

Щипцы для верхних моляров имеют S-образный изгиб, но более широкие, несходящиеся щечки, одна из которых закруглена, а другая заканчивается шипом. Этот шип при удалении зуба должен входить в борозду между щечными буграми. По расположению шипа различают щипцы правые и левые.

Щипцы для удаления верхних третьих моляров имеют или штыковидную форму, или более выраженный S-образный изгиб, закругленные несходящиеся щечки.

Щипцы для удаления нижних резцов имеют узкие с сходящиеся щечки, продольная ось которых расположена под углом 90° к оси рукояток (клювовидные).

Щипцы для удаления нижних клыков и премоляров устроены так же, но имеют более широкие несходящиеся щечки.

Щипцы для удаления первых и вторых моляров характеризуются широкими несходящимися щечками с шипами. Шипы должны входить в борозды между медиальными и дистальными корнями.

Щипцы для удаления нижних третьих моляров, а также для удаления нижних моляров при ограниченном открывании рта называются плоскостными, или горизонтальными. В рабочем положении ось ручек у этих щипцов находится в горизонтальном положении, а ось щечек — в вертикальной плоскости.

Щипцы для удаления корней зубов имеют сходящиеся щечки, или же для этой цели используются универсальные щипцы.

Щипцы для удаления молочных зубов имеют такое же строение, что и выше перечисленные, только они меньшего размера.

Инструменты для хирургической стоматологии
Рис. Инструменты для хирургической стоматологии.
Щипцы для удаления зубов верхней челюсти: 19 — прямые № 2; 20 —S-образные № 7; 21 — S-образные № 17; 22 — S-образные № 18; 23 — штыковидные (байонетные) со средними щечками № 51; 24 — то же, с узкими щечками № 51а; 25 — то же, с широкими щечками № 52; 26 — штыковидные № 67.
Щипцы для удаления зубов нижней челюсти: 27— клювовидные со сходящимися щечками № 13; 28 — то же, с округлыми несходящимися щечками № 33; 29 — клювовидные (коронковые) № 22; 30 — клювовидные (коронковые) горизонтальные № 79; 31 — элеватор стоматологический прямой; 32 — элеватор стоматологический угловой левый; 33 — элеватор стоматологический угловой правый

Элеваторы применяются для удаления зубов и корней. Элеваторы разнообразны по своей форме, наиболее часто используются прямые, игловые, штыкообразные и изогнутые в различных плоскостях. Элеватор состоит из рукоятки, промежуточной части и рабочей части, которая имеет ложкообразную форму с заостренным концом. Прямой элеватор удобнее использовать для удаления ратинированных зубов и зубов верхней челюсти, угловые или боковые удобнее применять для удаления зубов нижней челюсти, изогнутые в различных плоскостях элеваторы являются более универсальными. Удаление зубов элеваторами является более травматичным, но требует опыта и аккуратности от врача.

Способы удержания щипцов. Во время удаления зуба щипцы держат правой рукой, левой фиксируют альвеолярный отросток в области удаляемого зуба. Удерживая щипцы, пальцы располагают определенным образом, что позволяет раздвигать и сближать бранши щипцов одной рукой. Кроме того, щипцы держат так, чтобы их можно было с необходимой силой продвигать в глубь тканей.

Способы держания щипцов
Рис. Способы держания щипцов. I. Для удаления зубов нижней челюсти: а — изогнутых по ребру; б — изогнутых по плоскости. II.
Для удаления зубов верхней челюсти: а — при раскрывании; б — при фиксации

«Практическое руководство по хирургической стоматологии»
А.В. Вязьмитина

bone-surgery.ru

Для удаления зубов чаще всего используются щипцы и элеваторы, в крайнем случае долото и молоток.

В щипцах различают щечки, рукоятки (бранши) и замок.

Щечки обеспечивают фиксацию щипцов на зубе, рукоятки являются местом приложения силы.

prhs54.jpg
Рис. Механизм вывихивания зубов: а — на верхней челюсти; б — на нижней челюсти
prhs53.jpg
Рис. Устройство щипцов для удаления зубов: 1 — щечки; 2 — замок; 3 — бранши

Щипцы для удаления верхних резцов и клыков имеют узкие щечки, ось которых расположена в одной плоскости с осью рукояток.

Щипцы для удаления верхних малых коренных зубов имеют S-образный изгиб; ось щечек у них расположена под. углом к оси рукояток, что облегчает наложение щипцов и вывихивание зуба.

Щипцы для верхних моляров имеют S-образный изгиб, но более широкие, несходящиеся щечки, одна из которых закруглена, а другая заканчивается шипом. Этот шип при удалении зуба должен входить в борозду между щечными буграми. По расположению шипа различают щипцы правые и левые.

Щипцы для удаления верхних третьих моляров имеют или штыковидную форму, или более выраженный S-образный изгиб, закругленные несходящиеся щечки.

Щипцы для удаления нижних резцов имеют узкие с сходящиеся щечки, продольная ось которых расположена под углом 90° к оси рукояток (клювовидные).

Щипцы для удаления нижних клыков и премоляров устроены так же, но имеют более широкие несходящиеся щечки.

Щипцы для удаления первых и вторых моляров характеризуются широкими несходящимися щечками с шипами. Шипы должны входить в борозды между медиальными и дистальными корнями.

Щипцы для удаления нижних третьих моляров, а также для удаления нижних моляров при ограниченном открывании рта называются плоскостными, или горизонтальными. В рабочем положении ось ручек у этих щипцов находится в горизонтальном положении, а ось щечек — в вертикальной плоскости.

Щипцы для удаления корней зубов имеют сходящиеся щечки, или же для этой цели используются универсальные щипцы.

Щипцы для удаления молочных зубов имеют такое же строение, что и выше перечисленные, только они меньшего размера.

prhs55.jpg
Рис. Инструменты для хирургической стоматологии.
Щипцы для удаления зубов верхней челюсти: 19 — прямые № 2; 20 —S-образные № 7; 21 — S-образные № 17; 22 — S-образные № 18; 23 — штыковидные (байонетные) со средними щечками № 51; 24 — то же, с узкими щечками № 51а; 25 — то же, с широкими щечками № 52; 26 — штыковидные № 67.
Щипцы для удаления зубов нижней челюсти: 27— клювовидные со сходящимися щечками № 13; 28 — то же, с округлыми несходящимися щечками № 33; 29 — клювовидные (коронковые) № 22; 30 — клювовидные (коронковые) горизонтальные № 79; 31 — элеватор стоматологический прямой; 32 — элеватор стоматологический угловой левый; 33 — элеватор стоматологический угловой правый

Элеваторы применяются для удаления зубов и корней. Элеваторы разнообразны по своей форме, наиболее часто используются прямые, игловые, штыкообразные и изогнутые в различных плоскостях. Элеватор состоит из рукоятки, промежуточной части и рабочей части, которая имеет ложкообразную форму с заостренным концом. Прямой элеватор удобнее использовать для удаления ратинированных зубов и зубов верхней челюсти, угловые или боковые удобнее применять для удаления зубов нижней челюсти, изогнутые в различных плоскостях элеваторы являются более универсальными. Удаление зубов элеваторами является более травматичным, но требует опыта и аккуратности от врача.

Способы удержания щипцов. Во время удаления зуба щипцы держат правой рукой, левой фиксируют альвеолярный отросток в области удаляемого зуба. Удерживая щипцы, пальцы располагают определенным образом, что позволяет раздвигать и сближать бранши щипцов одной рукой. Кроме того, щипцы держат так, чтобы их можно было с необходимой силой продвигать в глубь тканей.

prhs56.jpg
Рис. Способы держания щипцов. I. Для удаления зубов нижней челюсти: а — изогнутых по ребру; б — изогнутых по плоскости. II.
Для удаления зубов верхней челюсти: а — при раскрывании; б — при фиксации

"Практическое руководство по хирургической стоматологии"
А.В. Вязьмитина

medbe.ru

Приёмы удаления зубов щипцами

Для отдельных групп зубов существуют различной формы щипцы. Все они имеют рабочую часть (щёчки), замок и ручки (бранши). Имея принципиальное техническое сходство, щипцы различаются в деталях, что обусловлено их функциональным предназначением: для зубов какой челюсти, для каких конкретно зубов, для зубов, имеющих коронку, для корней. При этом форма щёчек соответствует строению определённого зуба.

Способы удержания щипцов

Операцию удаления зуба производят правой рукой при помощи щипцов. Пальцы хирурга должны располагаться так, чтобы одной рукой можно было раздвигать и сближать бранши щипцов. Щипцы держат таким образом, чтобы можно было продвинуть их по оси зуба под десну. Существует два способа удержания щипцов.

Первый способ предусматривает удержание обеих ручек щипцов всей кистью правой руки, кроме IV и V пальцев. Эти пальцы располагают между ручками, при необходимости ими можно раздвинуть бранши. При смыкании ручек щипцов IV и V пальцы выводят из промежутка между браншами.

При втором способе, наиболее приемлемом при удалении зубов верхней челюсти, большим пальцем охватывают одну ручку щипцов, a IV и V пальцами удерживают другую ручку.

Концы обеих ручек упираются в ладонь, что способствует продвиганию щипцов. Бранши щипцов раздвигают, выпрямляя III палец, и смыкают при сгибании IV и V пальцев. Выводя III палец наружу после наложения щипцов, их сжимают всеми пальцами, кроме указательного.

Способы держания щипцов

Способы держания щипцов: а, в — при наложении щипцов на зуб; б, г — при фиксации щипцов на зубе

Признаки щипцов

Признак ширины щёчек. Щипцы с шириной щёчек более 0,75 см предназначены для удаления моляров, т.е. зубов с широкими коронками, а щипцы с узкими щёчками (шириной меньше 0,75 см) применяют для удаления зубов с узкой коронкой (резцы, клыки, премоляры, корни).

Признак формы. Большинство щипцов можно использовать для удаления зубов справа и слева; щёчки у них одинаковые острые или закругленные. В то же время для удаления верхних моляров, имеющих два щёчных корня, щипцы подбирают с таким расчётом, чтобы щёчка с заостренным концом была обращена в вестибулярную сторону для того, чтобы заостренный конец щёчки входил между двумя щёчными корнями и плотно фиксировал коронку.

Признак угла у щипцов для удаления зубов

Признак угла у щипцов для удаления зубов: 1-3 — верхней челюсти; 4 — нижней челюсти

Таким образом, имеются щипцы для удаления зубов правой и левой стороны.

Признак изгиба и длины щипцов. Длина ручек и щёчек щипцов зависит от месторасположения зубов. Так, для удаления верхних резцов и клыков используют прямые щипцы с короткими щёчками (рис. 5-5). Для удаления верхних премоляров и моляров предназначены специальные S-образные щипцы. При наличии шипа с вестибулярной стороны они применяются для удаления моляров, а без шипа — для премоляров.

Специальные щипцы с несколько удлинёнными сходящимися щёчками и браншами, по форме напоминающими штык, называются штыжовидными, или байонетными (от франц. «байонет» — штык). Эти щипцы предназначены для удаления корней моляров верхней челюсти. В клинической практике данные щипцы можно использовать для удаления корней всех зубов верхней челюсти. Кроме того, байонетные щипцы при необходимости можно использовать и для удаления корней резцов и клыков нижней челюсти. Поэтому байонетные щипцы ещё называют универсальными.

Верхние третьи моляры удаляют байонетными щипцами с удлинёнными и более изогнутыми щёчками.

Щипцы для удаления зубов и корней зубов на верхней челюсти

 Щипцы для удаления зубов и корней зубов на верхней челюсти; 1 — для удаления резцов и клыка; 2 — для удаления премоляров; 3 — универсальные; 4 — для удаления моляров; 5 — для удаления третьих моляров 

При удалении зубов нижней челюсти применяют клювовидные щипцы, изогнутые по ребру (со сходящимися и несходящимися концами щёчек). Для удаления фронтальных зубов и премоляров пользуются в основном этими щипцами. Моляры, особенно третьи, удаляют щипцами, изогнутыми по плоскости. Этими же щипцами пользуются для удаления моляров нижней челюсти при ограниченном открывании рта.

Корни всех зубов нижней челюсти удаляют клювовидными щипцами со сходящимися концами щёчек.

Последовательность удаления зубов

При удалении зубов придерживаются определённой последовательности.

• Наложение щипцов.

• Продвижение щёчек щипцов.

Щипцы для удаления зубов и корней зубов нижней челюсти

Щипцы для удаления зубов и корней зубов нижней челюсти: 1 — для удаления резцов и клыков; 2 — для удаления корней; 3 — для удаления премоляров; 4 — для удаления моляров; 5 — для удаления третьих моляров

Этапы удаления зубов щипцами

Этапы удаления зубов щипцами: а — наложение щипцов; б — продвижение щёчек щипцов; в — вывихивание зуба; г — извлечение зуба; д — кюретаж лунки

• Смыкание (фиксация) щипцов.

• Вывихивание зуба (методом люксации или ротации).

• Извлечение (тракция) зуба.

Наложение щипцов осуществляют в раскрытом виде. Удерживание их производят одним из способов так, чтобы продольная ось щёчек щипцов совпадала с продольной осью зуба.

Наложение щёчек щипцов на зуб

Наложение щёчек щипцов на зуб (ось щёчек совпадает с осью зуба): а — неправильно, б — правильно

При несоблюдении этого правила может произойти перелом зуба. Одну щёчку вводят под отслоенный десневой край с нёбной (язычной) стороны, другую — с губной (вестибулярной).

При этом врач следит за тем, чтобы под щёчки щипцов не попал десневой край.

Продвигание щипцов должно быть плавным и максимальным. Врач должен следить за тем, чтобы щипцы даже при удалении корней минимально травмировали альвеолярный отросток (часть) челюсти. На зубах верхней челюсти щипцы продвигают правой рукой, которой их держат, а на нижней — левой рукой, надавливая I пальцем на замок щипцов.

Смыкание (фиксацию) щипцов осуществляют всей кистью, предварительно освободив III и IV пальцы между браншами.

Смыкание должно быть умеренным, так как сильное сжатие может привести к разрушению патологически изменённого зуба, а слабое — к соскальзыванию щёчек и перелому зуба.

Главным условием успешного удаления зуба является создание единого целого между фиксированным зубом и щипцами.

Вывихивание зуба является самым ответственным моментом операции. Его выполняют маятникообразными движениями в вестибулярную и нёбную (язычную) стороны, постепенно увеличивая амплитуду раскачивания. Первое движение следует делать в сторону более тонкой альвеолярной поверхности. На верхней челюсти вывихивание зуба производят кнаружи, кроме первого моляра из-за наличия в его области скулоальвеолярного гребня, который утолщает наружную стенку. На нижней челюсти резцы, клыки и премоляры вывихивают кнаружи. Первый моляр имеет одинаковую толщину лунки с обеих сторон, поэтому преимущественные вывихивающие движения производят индивидуально. Второй и третий моляры вывихивают кнутри из-за наличия снаружи утолщения (наружная косая линия). Необходимо, чтобы во время вывихивания щипцы плотно удерживали зуб.

Зубы с корнями конической формы (верхние резцы и клыки), а также отдельно стоящие корни моляров и премоляров нижней челюсти вывихивают вращением (ротация), не делая резких движений и не допуская поворотов головы больного. При удалении зубов на нижней челюсти врач должен фиксировать альвеолярную часть пальцами левой кисти.

Извлечение (тракция) — заключительный момент удаления зуба.

К нему приступают, лишь убедившись в завершении вывихивания и полной потере связи зуба с лункой.

Проводят этот этап удаления так же плавно, выводя зуб в вестибулярную сторону, внимательно следя за тем, чтобы не травмировать здоровые зубы на другой челюсти.

Используемый материал: Хирургическая стоматология : учебник / [Афанасьев В. В. и др.] ; под общ. ред. В. В. Афанасьева. — М. : ГЭОТАР-Медиа, 2010

hirstom.ru