Смещение зубов после удаления зуба

Удаление коренного зуба (экстракция) является хирургической операцией, поэтому необходимо контролировать состояние десен после того, как вырвали зуб и поставили турунду. Для благополучного исхода без осложнений недостаточно мастерства хирурга. Большая часть последствий в виде воспаления и гноя возникает из-за занесения инфекции.

Процесс удаления коренного зуба

Процедура экстракции проводится хирургом в том случае, если терапия невозможна. Причины, провоцирующие удаление зуба:

  • полное разрушение коронки;
  • удаление шатающихся единиц для дальнейшего протезирования;
  • осложнения при прорезывании «восьмерки»;
  • перфорация дна полости или корневого канала при пломбировании.

Иногда есть объективные причины для удаления, но делать операцию нежелательно по медицинским показаниям. В этом случае возможно удаление больного коренного зуба в стационаре с реанимационной поддержкой.

Противопоказания к зубной экстракции:

  • перенесенный инфаркт миокарда или инсульт;
  • гипертония;
  • выраженная аритмия;
  • болезни крови (лейкоз, гемофилия, геморрагический диатез);
  • эпилепсия, шизофрения и другие психические проблемы.

В том случае, когда противопоказаний нет, удаление зуба проводится по такой схеме (см. фото):

  1. Беседа. Хирург выясняет, имеется ли у пациента аллергия на анестетики, сердечно-сосудистые заболевания, не было ли в прошлом болезни Боткина, измеряет кровяное давление.
  2. Анестезия. Используются Ультракаин, Септанест, Убистезин и др. Длительность их действия — от 40 минут до 3 часов.
  3. Подготовительные манипуляции. Для предотвращения травмирования десну отслаивают от кости на глубину 5 мм специальным инструментом.
  4. Наложение щипцов и раскачивание коронки для разрушения связок с костью челюсти.
  5. Экстракция — удаление из лунки. Когда зубную единицу выдернули, то рана после удаления зуба осматривается. На месте и вокруг удаленного зуба нельзя оставлять осколки, кисту или грануляции. При флюсе врач делает разрез десны, выпускает гной, накопившийся после удаления зуба, и ставит дренаж (рекомендуем прочитать: как выглядит дренаж в десне при ее разрезе?).

  6. Обработка лунки. При наличии гнойного воспаления место, где проводилась экстракция, промывается раствором антисептика. Затем в лунку кладут противовоспалительный препарат.
  7. Наложение швов, при необходимости.
  8. Инструктаж пациента по вопросам послеоперационного ухода, назначение лекарственных препаратов.

В некоторых случаях экстракцию не удается провести по этой схеме. Факторы, осложняющие операцию:


  • искривленные зубные корни;
  • хрупкость костной ткани;
  • коронка полностью разрушена, корень ниже уровня десны;
  • восьмая единица не полностью прорезалась или лежит горизонтально.

В таких ситуациях врач разрезает десну и отслаивает ее от костной ткани. Затем бормашиной высверливается необходимый участок кости и создается доступ к корню. Иногда проводится распиливание перегородки между корнями и извлечение их поодиночке. Впоследствии возможен стоматит, ткань может долго и тяжело заживать и гноиться.

Действия пациента после процедуры

Хирург инструктирует пациента, что делать после удаления зуба:


  • Ватку (йодоформную турунду), оставленную врачом, следует убрать через 20-30 минут. Если тампон выпал, стоит вернуться к хирургу.
  • Для предотвращения отека можно приложить к щеке лед. После удаления зуба нельзя греть больное место, делать горячие компрессы (рекомендуем прочитать: можно ли греть больной зуб и какими могут быть последствия?).
  • В течение 2 часов запрещается есть. Совет по диете следующий: питание после хирургического удаления зуба должно состоять из мягкой и жидкой пищи без твердых кусочков.
  • На месте удаленного зуба образуется кровяной сгусток. Его нельзя трогать, прикасаться к нему. Чистить зубы осторожно, в первые сутки не применять ополаскиватели.
  • Запрещается сплевывать, чтобы не нарушить сгусток.
  • На протяжении недели не стоит приступать к стоматологическим манипуляциям на других коренных зубах.
  • Не следует идти в сауну или баню, физическими нагрузками нужно заниматься осторожно, а также воздержаться от курения и алкоголя в течение 2 суток (рекомендуем прочитать: можно ли пить алкоголь после удаления зуба, и когда именно?).
  • После удаления зуба часто болит не только лунка, но и голова, бывает больно жевать и глотать. Можно принять Пенталгин, Кетанов или Темпалгин, желательно в сочетании с Супрастином или Пипольфеном.

Как долго длится заживление?

Заживление раны после удаления зуба происходит следующим образом:

  1. Сразу по окончании экстракции вокруг лунки сокращается круговая связка, которая опоясывала коронку.
  2. В ранке образуется кровяной сгусток, защищающий ее от инфицирования. Потом он замещается фиброзной тканью.
  3. Затягивание раневой поверхности и восстановление участка десны.
  4. Рост нового эпителия на десне.
  5. Развитие новой костной ткани.

Многих беспокоит, когда затянется дырка, после того как вырвали зуб, сколько нужно дней, чтобы раненое место зажило. Края раны сомкнутся через 2-3 недели. В случае проникновения инфекции после удаления зуба процесс затянется до 2 месяцев. Полностью формирование костной и мягкой тканей завершится через 5 месяцев.

Правила ухода за полостью рта после удаления

Рекомендации для предотвращения осложнений, таковы:

  • Через 2-3 дня после процедуры можно полоскать рот теплым раствором соды (1 ч.л. на 1 стакан кипяченой воды) или противовоспалительными средствами (Йодинол, Фурацилин, Мирамистин, Хлоргексидин, Стоматидин, Ротокан) (подробнее в статье: как правильно разводить хлоргексидин для полоскания). Полоскание необходимо проводить осторожно, чтобы не повредить кровяной сгусток после удаления зуба. Для этого набрать в рот немного раствора, подержать его во рту и выплюнуть. Повторить 3-4 раза.
  • Вследствие того, что часть ткани вырвали, необходима гигиена и тщательный уход за полостью рта, чтобы не образовался гной в лунке. Чистка зубов должна проводиться осторожно.

Возможные осложнения во время и после процедуры

Неблагоприятные симптомы осложнений после удаления зуба:

  • Боль не утихает несколько дней, несмотря на прием лекарств.
  • Кровотечение не прекращается более суток, наблюдаются выделения яркого алого цвета.
  • Повышенная температура на протяжении 24 часов.
  • Припухлость десны переросла в отек, который распространился на щеку, состояние пациента болезненное, общая слабость.
  • На десне белесые отложения, некроз, идет гной из раны после удаления зуба.
  • Запах гниения изо рта.
  • Онемение раненого участка, которое не проходит на второй день, изменения во вкусовых и температурных ощущениях.
  • Подвижность зубного ряда. После удаления коренного верхнего зуба остальные могут смещаться.
  • Расходятся швы.

Осложнения после удаления зуба от стоматита до остеомиелита возникают после вырванной «восьмерки». Если появилось нагноение на месте удаленной единицы, больно глотать, держится температура, то нужно немедленно лечить заболевание и принимать антибиотики.

Возможны последствия экстракции 8–й единицы ряда:


  • альвеолит – воспаление ткани в месте поражения;
  • гематома;
  • кровотечение;
  • киста;
  • флюс;
  • стоматит после удаления зуба;
  • перфорация дна верхней пазухи челюсти.

Кровотечение

Первым последствием удаления коренного зуба является кровотечение, которое обычно прекращается через 5 минут. Врач должен положить тампон, который нужно держать 20-30 минут, а затем убрать изо рта. При наличии гипертонии или плохой свертываемости крови пациент информирует об этом врача, а доктор вводит в рану пропитанную антисептиками марлю и гемостатическую губку. Марля извлекается через 5-7 дней. При проблемах со свертываемостью хирург назначает специальные лекарства для приема внутрь или в виде инъекций.

Болевые ощущения

Болевые ощущения могут продолжаться до 7 дней, постепенно затухая. Нарастание боли говорит о нарушении процесса заживления после удаления зуба. В этом случае следует немедленно обратиться к специалисту.

Что делать, чтобы унять боль? Основные правила:

  • внимательно прочитать рекомендации о том, как себя вести после удаления зуба;
  • принять обезболивающее лекарство (Нурофен или Кетанов), которое было рекомендовано хирургом;
  • делать теплые антисептические ванночки.

Нагноение

Воспаление может не ограничиться стоматитом. Уже на второй день после удаления зуба может появиться гной. В дальнейшем развиваются признаки альвеолита:

  • сильная боль с распространением на другие области челюсти, лица и головы;
  • высокая температура;
  • запах гниения изо рта;
  • отсутствие сгустка (сухая лунка);
  • грязные серые отложения на ранке;
  • подчелюстные лимфоузлы увеличены;
  • гнойные выделения при надавливании на десну.

Как быстро остановить кровь после экстракции?

Для прекращения кровотечения и быстрого заживления следует выполнять такие правила:

  • предупредить врача перед процедурой об имеющихся проблемах со свертываемостью крови и гипертонией;
  • строго соблюдать предписания, выданные хирургом сразу по прошествии операции (см. выше);
  • можно делать слегка теплые ванночки с лекарственными травами при стоматите;
  • не заниматься спортом.

Заболевания десен и зубов после удаления и их лечение

Наиболее распространенные болезни и их лечение после удаления зуба:


  • Альвеолит – воспаление лунки. Терапия заключается в использовании анестезии, кюретаже (чистке) лунки с освобождением ее от некротических тканей, промывании раны, наложении швов, продолжении лечения дома антисептическими препаратами.
  • Киста – фиброзное образование, наполненное жидким содержимым. Удаляется хирургическим путем или с применением лазера. Для последущего лечения назначаются антибиотики.
  • Флюс – воспаление надкостницы, сопровождается сильной болью и опуханием щеки (рекомендуем прочитать: какие таблетки помогут от флюса на щеке?). Основные лекарства от флюса после удаления зуба – антибиотики (рекомендуем прочитать: эффективные антибиотики от флюса десны у взрослых: список). Обязательно хирургическое очищение раны, иначе она долго не заживает.

Профилактика осложнений

Профилактика заболеваний и условия быстрого заживления:

  • соблюдать гигиену и ухаживать за ротовой полостью;
  • осторожность при еде, чихании, кашле, сморкании;
  • еда должна быть мягкой и жидкой, без твердых компонентов;
  • в первые сутки делать ледяной компресс;
  • принимать назначенные лекарства;
  • нельзя убирать тампон после удаления зуба раньше времени;
  • не прикасаться к лунке, которая заживает;
  • чистить ротовую полость щеткой только на второй день.

www.pro-zuby.ru


Брекеты Ортодонт ПрикусанетАкцииКарта группыСкажите, доктор...ОРТОДОНТИЧЕСКАЯ СТУДИЯ Леонида Горбунова
Брекеты Ортодонт Прикусанет

Брекеты Ортодонт Прикусанет
О клиникеНаши адресаУслугиЦеныОтзывы.Примеры работ

Брекеты и исправление прикусаХирургия и имплантацияПротезирование, мосты, коронки, винирыЛечение зубовГигиена и профилактика

ИмплантацияСинус-лифтингКостная пластикаУдаление 8-х ретинированных зубовУдаление зуба

vk.com

Миф 1. Отбеливание вредно — оно портит эмаль…

Нет. Цвет зубу придает дентин — основная ткань зуба, которая находится под эмалью. Чтобы добраться до дентина и осветлить его, отбеливающий гель, наносится на зубы и активизируется светом специальной лампы, в результате гель распадается на воду и кислород. Кислород проникает в дентин и обесцвечивает пигменты, но не изменяет структуру дентина. А фосфат кальция, входящий в состав отбеливающих систем, способствует улучшению структуры эмали зуба. Процедура отбеливания завершается реминерализующей терапией, которая надёжно защищает поверхность эмали.
Мы используем только передовые технологии отбеливания — отбеливающую систему ZOOM2!, эта методика позволяет осветлить зубы в среднем на 8 тонов (а иногда на 10-12) всего за одно посещение. 
Помните: отбеливание безопасно, если проводится под наблюдением опытного врача, имеющим сертификат и опыт работы, на сертифицированном оборудовании с использованием оригинального отбеливающего геля.

Миф 2.  После отбеливания появятся трещины на зубах…

Нет. При профессиональном отбеливании трещин в зубах появиться не может, тем более что современные системы для профессионального кабинетного отбеливания Zoom2, содержат специальный компонент (аморфный фосфат кальция) способный проникать в толщу эмали и укреплять ее.

Миф 3. Зубы можно отбелить содой…

Да, но использовать соду можно не чаще раза в неделю, так как она может поцарапать эмаль. Другое дело — пасты, содержащие соду бикарбонат. Там частицы соды намного меньшего размера, не так травмируют эмаль. Такими пастами можно пользоваться ежедневно, но не дольше месяца, затем нужно сделать перерыв.

Миф 4. Обязательно чистить зубы 2 раза в день…

Да. Чистить зубы нужно как минимум 2 раза в день, а можно и больше. Все зависит от того насколько быстро скапливается налет на зубах. В идеале – чистить зубы нужно после каждого приема пищи.

Миф 5. Утром зубы надо чистить после завтрака…

Да, чистить зубы нужно после еды. Но с утра предпочтительнее делать это до завтрака (для снятия скопившегося налета за ночь и для себя лично — чтобы почувствовать свежесть) и обязательно после завтрака – для очищения полости рта от остатков пищи.

Миф 6. Прикус можно исправить только в детстве…

Нет. Исправить прикус можно практически в любом возрасте. Но бывает тяжелая патология, при которой изменения произошли не только в положении зубов, но и в челюстных костях. В этом случае существуют определенные возрастные рамки.

Миф 7. Надо лечить больной зуб «до последнего», прежде чем удалить его…

Да. Удаление зуба приводет к постепенному смещению соседних зубов, что отразиться на внешнем виде и может создавать серьезные проблемы с жеванием. Смещение произойдет обязательно, потому что каждый из зубов зубочелюстной системы несет свою функцию и нагрузку. Поэтому лучше лечить зуб «до последнего». Но, если удаления не избежать, лучше сразу поставить имплант.

При этом удаление зуба «мудрости», в отличие от удаления других зубов, не грозит значительным искривлением прикуса, возникающим при сдвигании соседних зубов на место удаленного.

Миф 8. Здоровая эмаль — белая эмаль…

Нет. Абсолютно белых зубов в природе не бывает. Их цвет зависит от дентина и передается по наследству. Считается,  что самые крепкие ткани зуба — те, цвет которых  желтоватый.

Миф 9. Кариес появляется от сладкого…

И не только. Кариес появляется в результате жизнедеятельности микробов, которые  выделяют кислоты, растворяющие эмаль.  Чем больше во рту остатков ЛЮБОЙ еды, тем больше пищи для микробов. Мы чистим зубы после каждого приема пищи, но забываем, что после карамельки  необходимо сделать тоже.
А вот, шоколад даже полезен, т. к. вещества, содержащиеся в какао-бобах, предохраняют зубы от кариеса из-за своего противомикробного эффекта. Но во всем необходимо соблюдать меру. Пепси и кока-колу стоматологи рекомендуют пить через соломинку, т. к. она уменьшает контакт жидкости, портящей эмаль, с передними зубами почти на 70%, а с коренными — на 30- 50%.

Миф 10. Флосс и ополаскиватель необходимы для зубов…

Почти верно. Бальзамы  и ополаскиватели относятся к дополнительным средствам гигиены и используются по желанию. Они содержат  вещества, которые препятствуют прикреплению бактерий к поверхности зуба. 
А вот зубная нить (флосс) — одно из ОСНОВНЫХ средств гигиены, которым нужно пользоваться обязательно.

Миф 11. После еды нужно использовать жевательную резинку…

Можно. Но не больше 10 минут. После еды во рту меняется кислотно-щелочной баланс, что способствует развитию кариеса. Баланс можно восстановить с помощью жевательной резинки. Но долго жевать ее нельзя, так как процесс жевания стимулирует выработку желудочного сока. Но поскольку не поступает, желудку приходится «переваривать» самого себя и страдает его слизистая.

Миф 12. Молочные зубы лечить необязательно — все равно выпадут…

Неверно. Обязательно нужно обращаться именно к детскому стоматологу.  Молочные зубы выпадают в результате физиологического рассасывания их корней. Между ними все это время находятся  постоянные зубы, которые прорезываются на месте молочных. Если не лечить кариес молочного зуба, он может привести к воспалениям, нарушению сроков прорезывания, недоразвитию эмали или даже к полному расплавлению зачатка постоянного зуба.

Миф 13. Чем дороже зубная паста, тем она лучше…

Необязательно. Но пасты неизвестного происхождения могут «помочь» обзавестись вам новыми, незнакомыми для наших систем защиты микробами. Поэтому лучше покупать зубную пасту в аптеках.

Миф 14. Утром и вечером надо использовать разную пасту…

Да. Утром нужно использовать высокоабразивные пасты, в том числе отбеливающие, а вечером – пасты, содержащие экстракты лекарственных трав.

Миф 15. Время от времени надо менять пасту….

Да. Микробы полости рта очень быстро привыкают к полезным свойствам пасты (особенно если паста содержит антисептики — триклозан, хлоргексидин) и перестают на них реагировать.

Миф 16. Если зубы не болят, ходить к стоматологу не надо…

Нет. 1 раз  в год необходимо посетить стоматолога. Начальную стадию кариеса может увидеть только стоматолог. Кроме того, нужно регулярно снимать зубной налет и зубные отложения (камни). Камни могут быть скрыты под десной, и они опаснее наддесневых отложений.

Миф 17. Золото никогда не вызывает аллергии…

Неверно. Золото в полости рта может быть сильнейшим аллергеном. У некоторых людей в местах контакта золотых коронок со слизистой полости рта появляются сильные очаги воспаления. Так что иногда любой самый обыкновенный сплав лучше золота.

Миф 18.  Имплантация очень болезненна…

Нет. Современные анестетики, например, ультракаин, в 6-8 раз сильнее по обезболивающему эффекту, чем новокаин. Практически ни одна клиника города уже не работает новокаином. При отсутствии противопоказаний  или по желанию пациента, имплантация может быть выполнена под общим обезболиванием (наркозом).

Миф 19. Импланты плохо приживаются …

Нет. Официальная статистика гласит, что из 100 установленных имплантов отторгаются от 2 до 4. Т.е. это около 96-98 % приживления. 100% гарантии не может быть по определению. Это не просто цифры. За ними стоят серьезные исследования и мировой опыт.

Миф 20.  При удалении нерва зуб обязательно разрушится…

Нет. После удаления «нерва» питание зуба осуществляется  через поддерживающую связку, следовательно,  «мёртвым» зуб не становится. А его хрупкость,  объясняется изначальным дефектом тканей, который и стал причиной удаления «нерва» – это кариес или травма. Поэтому важно правильно восстановить ослабленный зуб.
Существуют международные стандарты при восстановлении зубов, которыми мы руководствуемся в нашей Клинике: при дефекте твёрдых тканей до 1/3 зуба возможно восстановление зуба пломбой, до 1/2  — требуется керамическая вкладка, а при разрушении зуба более 1/2  уже  необходима коронка.

Миф 21. Прорезывание зубов мудрости — это всегда больно…

Практически верно. Действительно, прорезывание зубов мудрости часто сопровождается болью, так как:

  • у зуба мудрости нет молочного предшественника, который бы готовил условия для его прорезывания;
  • зубы мудрости прорезываются, когда формирование костной ткани челюсти полностью завершено, и им приходится преодолевать значительные механические препятствия;
  • зубу не хватает места в зубном ряду, что связано с изменением жевательного аппарата в процессе эволюции человека.

gm-stoma.ru

Движение зубов вбок или вертикально

Зубы каждого человека имеют незначительную физиологическую подвижность. Все происходит из-за того, что соединительная ткань обладает амортизационными свойствами, которые необходимы для равномерного распределения нагрузки на все зубы во время жевания и предотвращения разрушения под давлением костной ткани. При анатомически правильной нормальной подвижности возможно движение зубов в разные стороны, при этом расстояние становит меньше миллиметра. Вы даже не сможете ощутить этого, нажимая на зуб.

Движение зубовНо слишком сильная подвижность зубов является симптомом серьезной болезни. Шаткость может возникать в результате разных травматических повреждений зубов, а также при таких патологических состояниях, как периодонтит (воспалительный процесс соединительной ткани и постепенное разрушение кости) или пародонтит (воспаление, переходящее с десен на связки, которые удерживают зуб в лунке). В том случае, если кроме подвижности Вы наблюдаете другие симптомы, как, например, отслаивание десны от зубной поверхности, неприятный запах изо рта, зубной камень, кровоточивость десен, нужно сразу же обратиться к стоматологу. Не забывайте о том, что пародонтит побороть легче, если лечение начать на его ранних стадиях. В этих случаях подвижные зубы можно не удалять, а сохранить.

Также подвижность зубов возникает у людей пожилого возраста. Ведь чем старше становится человек, тем больше может открываться проблем со здоровьем. К сожалению одной из таких является потеря и подвижность зубов. Из-за воспаления десен, ослабления костной ткани, разрушения связок зубы могут часто шататься и выпадать из лунок. 

Передвижение зубов по ряду

Если Вы заметили, что происходит движение зубов по ряду и изменение их положения, это не является физиологическим процессом. Такому явлению способствует ряд причин:

  • Отсутствие в ряду одного зуба или нескольких. При удалении их будьте готовы к тому, что спустя некоторое время соседние зубы будут немного смещаться в ту сторону, где освободилось место. Если зубы между собой плотно соединены, они друг друга поддерживают и за счет этого до конца жизни находятся постоянно на одном месте.
    Передвижение зубов, Отсутствие в ряду одного зуба или нескольких.
  • Атрофия костной ткани – как только удалили зуб, кость не получает нагрузку от корня, поэтому быстро атрофируется (уменьшается в размерах). В свою очередь, это способствует смещению всех зубов в ротовой полости по всему зубному ряду через неравномерный объем кости.
  • Нарушение прорезывания зубов мудрости. У 98% людей «зубы мудрости» или третьи моляры растут не правильно и требуют удаления. Такой зуб при прорезывании иногда может давить на другие зубы в ряду и смещать их, из-за чего даже у взрослых, которые имели раньше нормальный зубной ряд, возникает скученность – зубы смещаются и начинают накладываться друг на друга.
  • Аномальный прикус, при котором нарушается правильное положение нижнего и верхнего зубных рядов, также может спровоцировать перемещение зубов по ряду.
    Аномальный прикус, передвижение зубов

det-stom.ru

При отсутствии места в зубном ряду для сместившихся зубов поступают различно в зависимости от особенностей прикуса, состояния зубов и возраста больного. Место создают чаще всего расширением челюсти или медиально-дистальным смещением зубов.

Перемещать зубы в медиально-дистальном направлении можно Дугой Энгля, аппаратом А. И. Поздняковой, пластинкой Шварца, аппаратами X. А. Каламкарова, В. С. Куриленко и Н. Л. Каплана, Герлинга — Гашимова и др.

Аппарат А. И. Поздняковой конструируется следующим образом: на клык, расположенный вестибулярно, и первый постоянный моляр изготовляют коронки, к которым припаивают крючки и балочки; к коронке на шестом зубе балочки припаивают горизонтально с вестибулярной и небной сторон, на уровне первого премоляра они заканчиваются крючками (рис. 120). К коронкам на клык (вестибулярная поверхность) припаивают вертикальную балочку, которая заканчивается крючками или свободным концом; к небной поверхности этой коронки припаивают также крючок, расположенный на некотором расстоянии от десневого края. Клык в зубную дугу перемещают резиновой тягой. При наличии в зубном ряду вторых моляров лучше надевать спаянные коронки на оба моляра. Этим предупреждается смещение первых моляров кпереди.

Аппарат для лечения вестибулярного положения клыка Поздняковой

Пластинка Шварца с пружинящими рычажками, изготовленными из проволоки диаметром 0,6 мм, может последовательно передвигать зубы дистально или перемещать клык на место удаленного премоляра. В первом случае в пластинку вваривают несколько рычажков, во втором — один рычаг. После исправления положения клыка эта пластинка еще долгое время выполняет функцию ретенционного аппарата.

Аппарат X. А. Каламкарова представляет собой пластмассовую каппу, покрывающую зубной ряд, и коронки для сместившихся последних моляров с двумя горизонтальными трубками, припаянными к их вестибулярной и язычной поверхностям. В трубки вводят отрезки дуги Энгля с винтовой нарезкой и гайками, расположенными вплотную к перемещаемым зубам. Гайки раскручивают на 1/4—1/2 оборота через 2—3 дня.

Для дистального перемещения зубов можно применять также пластинки с винтом и секторальным распилом.

Аппарат, предложенный В. С. Куриленко и Н. Л. Капланом, представляет собой съемную пластинку, в которую вварены подвижный и неподвижный рычаги из стальной проволоки диаметром 0,6 мм (рис. 121). Преимущества данного аппарата заключаются в том, что подвижный рычаг, прилегая к противоположной поверхности у самой шейки смещаемого зуба, обеспечивает перемещение его без поворота вокруг вертикальной и горизонтальной оси. Действующий рычаг свободно смещается в базисе и может быть использован для передвижения двух и даже трех зубов, особенно при необходимости их перемещения в одном направлении. В аппарат можно вмонтировать ретракционную дужку, наклонную плоскость и другие элементы съемных ортодонтических аппаратов, что сокращает сроки лечения аномалий.

Пластинка для дистального перемещения зубов

Аппарат Герлинга в модификации Гашимова состоит из опорных колец на первые премоляры, припаянной к ним язычной дуги с двумя горизонтальными трубками и двумя отрезками от дуги Энгля с резьбой на каждой стороне.

Для корпусного перемещения моляров гайки располагают на разном уровне. Под давлением нижних гаек моляры наклоняют дистально, под давлением верхних гаек, закрученных с дистальной стороны трубок, создают контр давление на коронку зуба. В результате зуб перемещается поступательно.

Вопрос о показаниях к расширению зубной дуги для создания места или показаниях к удалению аномально расположенного или какого-либо менее полноценного в функциональном и косметическом отношении зуба решается на основе тщательного изучения клинических особенностей деформации, характера прикуса и формы зубных дуг, профиля лица больного с учетом данных измерений контрольных моделей челюстей.

При дефиците места в 1,5—2 мм его можно создать расширением зубной дуги, перемещением зубов дистально или мезиально. Если дефицит места большой (50% ширины коронки аномально расположенного зуба и более), возникает вопрос об удалении этого или другого менее ценного зуба.

Удаления клыков следует избегать, так как эти зубы играют большую роль в формировании гармоничной зубной дуги, эстетически красивого профиля лица, положения верхней губы и привлекательной улыбки. Нужно учитывать также и то, что клык более устойчив к кариозному процессу и более ценен в практическом плане. К удалению клыков можно прибегать только в случае, когда они расположены вне зубного ряда, место для них в зубном ряду почти полностью отсутствует и премоляры расположены вплотную с боковыми резцами, с антагонистами установлен хороший артикуляционный контакт. В пользу удаления клыка говорят также меловые пятна, кариес или гипоплазия эмали.

Для исправления вестибулярного положения клыков чаще всего удаляют первые премоляры. После раннего (9—10 лет) удаления премоляров клыки нередко устанавливаются в правильное положение без применения ортодонта чески х аппаратов. Удаление премоляров в аналогичных случаях уже после прорезывания клыков требует дополнительного аппаратного вмешательства.

Если оба верхних клыка занимают вестибулярное положение, для исправления деформации фронтального участка зубного ряда удаляют премоляр только с одной стороны. Одностороннее удаление премоляра нередко создает место не только для перемещения вестибулярно расположенного клыка соответствующей стороны, но и для аномально расположенного клыка противоположной стороны. Использование этого места сопряжено с перемещением центрального и бокового резцов противоположной стороны через срединную линию. После удаления одного из зубов наступает перемещение рядом стоящих зубов за счет напряжения межзубных связок. Срединный небный шов не является препятствием для цепного перемещения зубов. Смещение косметического центра и незначительная асимметрия зубного ряда, наступающая вследствие одностороннего удаления зуба, не вызывают существенных эстетических нарушений, и ими можно пренебречь.

В тех случаях, когда решается вопрос об удалении бокового резца с целью исправления аномалии положения клыка, необходимо учесть не только положение коронки клыка, но и положение его корня. Боковой резец удаляют тогда, когда корень клыка отклонен кпереди. После удаления бокового резца клык, расположенный на его месте, укорачивают, сошлифовывая режущий бугор, и таким путем добиваются сравнительно хорошего эстетического эффекта.

Иногда удаление одного из боковых резцов, проведенное в соответствующий момент, приводит к нормализации зубного ряда и без ортодонтического лечения, но удаление в более позднем возрасте требует аппаратного ортодонтического перемещения. Показанием к удалению бокового резца является также чрезмерная скученность фронтальных зубов, разрушение его кариозным процессом, аномалия величины или формы, значительно выраженное небное или вестибулярное положение с отсутствием для него места в зубном ряду. Считается оправданным удаление бокового резца и тогда, когда это действие исключает необходимость обширных перемещений зубов, ортодонтическое лечение существенно упрощается и ускоряется, а опасность рецидива уменьшается. Нередко удаление того или иного зуба сочетается с кортикотомией костной перегородки и компактного слоя кости в области удаляемого зуба. Этим ускоряется перемещение клыка в зубную дугу.

Ускорить ортодонтическое лечение вестибулярного положения зубов можно также хирургической подготовкой путем пересечения альвеолярного отростка тонким фиссурным бором в вестибулярно-язычком направлении по обе стороны от перемещаемого зуба или группы зубов. Пересекать альвеолярный отросток необходимо параллельно корню перемещаемого зуба на максимальном удалении от него, не повреждая стенок альвеол соседних зубов.

Вестибулярное положение зубов можно исправлять протетическим путем. С этой целью эти зубы депульпируют и готовят штифтовую культевую пластмассовую или фарфоровую коронку либо штифтовый зуб. Коронки на культе в сравнении со штифтовыми зубами имеют то преимущество, что их при необходимости можно сменить, не извлекая при этом штифта из корня.

ortostom.net