Удаление передних нижних зубов

Применяется как самостоятельный способ лечения зубочелюстных деформаций и аномалий, а также в сочетании с другими методами.

Правильный выбор зубов, подлежащих удалению, позволяет достигнуть множественных устойчивых контактов между зубными рядами и нормализовать функции зубочелюстной системы.

Удалять отдельные зубы по ортодонтическим показаниям целесообразно в период сменного прикуса и в начальный период постоянного, т. е. в возрасте от 7 до 13 лет. После удаления зубов в старшем возрасте для закрытия дефекта зубной дуги показано применение несъемных ортодонтических аппаратов.

При решении вопроса о зубах, подлежащих удалению, имеют значение величина и форма их коронок. У детей и подростков в переднем участке верхней зубной дуги иногда имеются гигантские зубы, чаще верхние центральные резцы, сросшиеся со сверхкомплектными.

Бывают уродливые зубы с чрезмерно большими коронками или мелкие, щиповидные, рудиментарной формы.

Аномалии зубов


В ряде случаев они подлежат удалению. Важно оценить состояние коронок зубов, степень их разрушения, возможность восстановления, состояние тканей пародонта — воспалительные изменения слизистой оболочки полости рта, обусловленные тесным расположением зубов, нарушением функций зубочелюстной системы и другими причинами.

Выбор зубов, подлежащих удалению, может быть сделан после оценки зубных рядов и их смыкания в трех взаимно перпендикулярных направлениях.

Последовательное удаление отдельных временных зубов, а затем постоянных по Хотцу.

При лечении в период смены зубов можно достигнуть устойчивых результатов после удаления отдельных зубов.

В 1919 г. Соlуеr предложил удалять сначала временные клыки для исправления положения резцов, а затем первые премоляры для исправления положения клыков. Кiellgren назвал такое лечебное мероприятие «последовательной экстракцией», Hotz — «управлением прорезывания зубов посредством экстракции».

Эффективность такого метода лечения подтвердили В.П. Норкунайте, Г.К. Спатару, Ф.Я. Хорошилкина и др.

Хотц рекомендовал управлять прорезыванием зубов в основном при аномалиях I класса Энгля.

Метод последовательного серийного удаления отдельных, зубов или групп включает следующие мероприятия: 1) удаление латеральных резцов при неправильном прорезывании центральных резцов, 2) удаление временных клыков при неправильном прорезывании боковых резцов.


и этом происходит регуляция положения боковых резцов в результате применения массажа их положение и аномалию прикуса исправляют с помощью ортодонтических аппаратов; 3) удаление первых временных моляров при приближении зачатков первых премоляров к поверхности альвеолярного отростка, что ускоряет их прорезывание; 4) удаление преждевременно прорезавщихся первых премоляров, что способствует изменению расположения зачатков постоянных клыков и их правильному установлению в зубном ряду; 5) наблюдение за прорезыванием клыков и вторых премоляров и их установлению в зубных рядах.

удаление зубов по Хотцу

При прорезывании каждого такого резца происходит рассасывание корней двух рядом расположенных молочных зубов. В связи с этим наблюдается недостаток места для последовательно прорезывающихся резцов, а затем клыков.

При ортодонтических показаниях к удалению отдельных зубов на правой и левой половинах челюстей желательно удалять их одновременно или с интервалом до 1 мес во избежание смещения средней линии между резцами. После удаления отдельных зубов показан массаж в области альвеолярного отростка, что ускоряет прорезывание постоянных зубов.
Данная методика позволит использовать освободившееся место для правильного установления тесно расположенных зубов. В результате последовательного удаления временных, а затем постоянных зубов улучшается расположение зубов и соотношение зубных рядов. Оставшиеся незначительные промежутки в области удаленных зубов самоустраняются после прорезывания вторых и третьих постоянных моляров. Когда отдельные зубы удаляют несвоевременно и нарушают последовательность удаления отдельных зубов, остаются тремы между зубами.


Удаление зубов в начальный период сменного прикуса позволяет разместить зубы в зубном ряду в более короткие сроки, уменьшить продолжительность пользования ортодонтическими аппаратами, достигнуть исправления положения зубов, не травмируя периодонтальные ткани, и при соответствующих показаниях может быть рекомендовано для ортодонтической практики.

Удаление первых временных моляров вместе с зачатками первых премоляров

При неправильном расположении резцов, в основном боковых, места для которых в зубном ряду резко недостаточно или оно отсутствует, при значительном сужении апикального базиса, узком лице и наличии широких коронок резцов можно по показаниям удалить временные моляры одновременно с зачатками первых премоляров.

Опыт клинической практики и научных исследований при применении такого способа комплексного лечения аномалий прикуса был обобщен В.П. Норкунайте, 1990 г.

По данным автора у пациентов, у которых были удалены отдельные зубы по ортодонтическим показаниям, наблюдалась макродентия: при нормальном смыкании боковых зубов. Дефицит места в области боковых сегментов зубных рядов, называемых «опорными зонами», возникал в результате макродентии резцов, несоответствия размеров коронок временных и постоянных зубов и мезиального смещения боковых зубов.


мма ширины коронок временных клыков, первых и вторых временных моляров на верхней челюсти была гораздо меньше суммы ширины коронок зачатков замещающих их постоянных клыков, первого и второго премоляров превышала названную сумму. Следовательно, был выявлен дефицит места для правильного установления в зубные ряды постоянных зубов, то же было и на нижней челюсти (рис. 180).

Несоответствие поперечных размеров посторянных и временных зубов

После достижения желаемого уровня расположения зачатков клыков и первых премоляров можно удалить первые временные моляры одновременно с зачатками первых премоляров и, при необходимости, временные клыки в случаях расположения коронок зачатков клыков и первых премоляров на одном уровне. Удаление временного клыка показано также при значительном кариозном разрушении коронок клыка и первого временного моляра, при котором доступ к зачаткам первого премоляра затруднен из-за мезиальной миграции зубов.

Удаление отдельных постоянных зубов

В конечном периоде смены зубов и в период постоянного прикуса в основном рекомендуется удалять по ортодонтическим показаниям первые премоляры. По частоте удаления с целью лечения они занимают первое 1 место; второе место принадлежит вторым премолярам, третье – боковым резцам и первым постоянным молярам.


дко удаляют вторые или третья моляры.
Можно с целью ортодонтического лечения удалить один, два, три или четыре зуба, на одной или обеих челюстях; зубы, расположенные симметрично и асимметрично; применяют комбинированное удаление; отдельных резцов, премоляров, моляров или других зубов, рекомендуют, выравнивающую экстракцию при частичном врожденном отсутствии зачатков отдельных зубов, после потери зубов (вследствие кариеса, его осложнений или травмы).

Лучших результатов достигают при симметричном удалении одноименных зубов. К удалению отдельных зубов следует подходить индивидуально с учетом перечисленных выше особенностей.

Удаление центрального резца

Удаление центрального резца показано сравнительно редко. Иногда удаляют верхние резцы при: 1) переломах их корней, когда сохранить эти зубы в зубном ряду не представляется возможным; 2) аномалиях их формы величины (слившиеся со сверхкомплектными зубами, уродливые и др.); потенции и неправильном формировании коронок или корней этих зубов, также неправильной закладке их зачатков — не в направлении прорезывания; 4) резком вестибулярном или небном смещении, повороте по оси, отсутствии места в зубном ряду и отказе от ортодонтического лечения; 5) кариозном разрушении коронки при аномальном расположении зуба.

Травматическое повреждение резцов и их ранняя потеря чаще наблюдаются у детей и подростков на верхней челюсти, особенно при их протрузии. Причины травмы различные, однако чаще бывает спортивная травма, уличная, сельскохозяйственная. После потери одного или двух верхних центральных резцов можно оказывать различную помощь: 1) протезирование; 2) закрытие дефекта зубного ряда путем перемещения соседних зубов при их тесном расположении или прорезывании клыка вне зубного ряда; 3) мезиальное перемещение боковых зубов; 4) «выравнивающая экстракция».


«Выравнивающая экстракция» должна проводиться как можно раньше. Если потерян один верхний центральный резец, то возможно удалить одноименный нижний, если потеряны два верхних центральных резца, то иногда удаляют два одноименных нижних. Можно в этих случаях удалить нижние первые премоляры — это правило для физиологического прикуса при нормальном соотношении величины коронок зубов. После потери нижних центральных резцов удаляют верхние центральные или первые премоляры; последние удаляют в тех случаях, когда места для нижних боковых резцов недостаточно с латеральной стороны.

После удаления одного или двух верхних центральных резцов по ортодонтическим показаниям или после их ранней потери перемещают мезиально боковые резцы, клыки, а затем боковые зубы. При показаниях на верхних боковых резцах можно укрепить коронки и создать форму верхних центральных резцов. Это важно знать при планировании удаления одного нижнего резца.
При «выравнивающей экстракции» целесообразно удалять отдельные нижние резцы, расположенные вестибулярно, так как под давлением языка зубы, расположенные орально, лучше устанавливаются в зубной ряд.


и одностороннем дистальном смыкании боковых зубов на ширину коронки премоляра, после удаления верхнего центрального резца на той же стороне, «выравнивающая экстракция» зубов обычно не требуется; то же относится и к дистальному прикусу и удалению двух верхних центральных резцов. При мезиальном прикусе после потери верхних центральных резцов выравнивающая экстракция зубов показана.

Удаление бокового резца

Удаление бокового резца одного или двух показано редко. Оно зависит от формы коронок передних зубов, степени их тесного расположения, кариозного разрушения и состояния пародонта.
Важно также учитывать наклоны осей зубов. При корпусном мезиальном смещении клыка и отсутствии места для бокового резца в старшем возрасте его можно удалить; в случаях значительного мезиального наклона клыка удалять боковой резец не следует, так как в области межзубного десневого сосочка сохраняется пространство треугольной формы, неблагоприятное с эстетической и функциональной точек зрения.

Модели зубов

Боковые резцы возможно удалять при следующих нарушениях:

1) резком небном или язычном смещении и отсутствии для них места в зубном ряду; 2) макродентии и аномальном положении боковых резцо.


о или двух верхних боковых резцов, вестибулярном положении верхних клыков, тесном положении нижних передних зубов, резком сужении апикального базиса зубных рядов; 7) аномальном положении одного или двух верхних боковых резцов и адентии одного или двух нижних вторых премоляров; 8) мезиальном прикусе, небном положении верхних резцов, Расположении верхних клыков рядом с центральными резцами и отсутствии надежды на создание места для боковых резцов, при этом требуется компенсаторное удаление зубов на нижней челюсти; 9) шиловидной форме одного или двух верхних боковых резцов и недоразвитии их корней, если не показано изменение их формы путем протезирования; 10) врожденном отсутствии зачатка одного верхнего бокового резца и наличии второго шиповидной формы при резком недоразвитии его корня.

Общая тактика лечения при нормальном смыкании боковых зубе следующая. Если удаляют один верхний боковой резец или два боковых резца, то показана «выравнивающая экстракция» одного из нижних зубов резца, первого или второго премоляра (вторые временные моляры подлежат удалению при отсутствии зачатков вторых премоляров). При адентии или потере двух верхних боковых резцов иногда недостаточно удалить один; нижний центральный резец; лучших результатов достигают после удаления двух первых премоляров.


Если верхние боковые резцы шиповидные и нормализовать их форму путем протезирования не представляется возможным, такие зубы при тесном положении резцов лучше удалить в начальном периоде смены зубов. Затем удаляют временные клыки перед прорезыванием первых премоляров и вторые временные моляры для мезиального смещения зубов и уменьшения промежутков в зубном ряду. После установления постоянных клыков рядом с центральными резцами можно сошлифовать их острые бугры. При этом их положение рядом с резцами станет менее заметным для окружающих.

Общая тактика при дистальном прикусе следующая. Если имеется мезиальный сдвиг боковых зубов, то можно удалить только верхние боковые резцы; при этом «выравнивающая экстракция» нижних зубов не требуется; то же относится к резкой протрузии верхних передних зубов и их тесном положению.

Общая тактика при мезиальном прикусе следующая. После оценке величины языка показана «выравнивающая экстракция» отдельных нижних зубов (боковых резцов, первых или вторых премоляров). Стремлений сохранить промежутки в зубном ряду, замещая отсутствующие верхние боковые резцы с 8-9-летнего возраста до 16-17 лет с помощью съемного протеза и затем заменяя его несъемным дает положительные результаты лишь в немногих случаях. Дети устают от длительного пользования! съемным протезом, теряют его. Обращаются вновь к врачу-ортодонту после того, как центральные резцы отклоняются латерально, а клыки наклоняются мезиально. В этих случаях повторно исправляют положение, указанных зубов и замещают отсутствующие зубы съемным протезом.


Такую работу делают неоднократно до 16-17 лет, когда съемный протез; заменяют несъемным. Учитывая это, можно предпочесть устранение промежутков в зубном ряду путем мезиального перемещения верхних боковых зубов.

Удаление клыка

Удаление клыка показано очень редко при: 1) ретенции клыка и закладке его зачатка не в направлении прорезывания, когда под его давлением происходит смещение соседних зубов, чаще верхнего бокового резца, или же он препятствует исправлению положения зубов; 2) мезиальной или дистальной транспозиции, чаще верхнего клыка с одной или обеих сторон, прорезывании между премолярами с вестибулярной или небной поверхности альвеолярного отростка; 3) вестибулярном смещении, отсутствии места в зубном ряду, наличии плотных бугровофиссурных контактов между зубными рядами (при макродентии); 4) небном и небно-мезиальном смещении, расположении позади боковых резцов, отсутствии места в зубном ряду.

После удаления значительно орально смещенных постоянных клыков, а также при их транспозиции можно сохранить в зубном ряду временные клыки, имеющие хорошо сформированные корни и интактные коронки. При нормальном смыкании боковых зубов после удаления одного или двух клыков на верхней челюсти можно переместить мезиально верхние премоляры и моляры и достигнуть дистального бугрово-фиссурного смыкания боковых зубов или же избрать зубы на нижней челюсти для «выравнивающей экстракции» — одноименные или первые премоляры. При дистальном прикусе после удаления верхних клыков перемещают боковые зубы мезиально, «выравнивающая экстракция» не требуется. При мезиальном прикусе желательно сохранять верхние клыки; в случае их удаления возможна «выравнивающая экстракция» нижних боковых резцов или первых премоляров.

Удаление первых постоянных премоляров

Удаление первого премоляра

Удаление первого премоляра одного или двух, на одной челюсти или обеих возможно при: 1) вестибулярном положении клыков, место для которых в зубном ряду отсутствует; 2) вестибулярном положении клыков с мезиальным наклоном их коронок, препятствующим выведению из орального положения боковых резцов; 3) тесном положении передних зубов, обусловленном макродентией; 4) тесном положении передних зубов на одной из челюстей в результате несоответствия величины сегментов зубных рядов верхней и нижней челюстей (превалирование размеров верхнего сегмента — удаляют верхние первые премоляры, нижнего — нижние первые премоляры; 5) резкой протрузии передних зубов и их тесном расположении; 6) вестибулярном или небном смещении первых премоляров и отсутствии для них места в зубном ряду; 7) дистальной транспозиции клыка и вытеснении из зубного ряда премоляра; 8) ретенции вторых премоляров, правильном расположении их зачатков, недостатке места в зубном ряду; удаляют прорезавшиеся первые премоляры; 9) врожденном отсутствии вторых премоляров на одной челюсти; удаляют первые премоляры на другой челюсти в случаях аномалий положения клыков; 10) ретенции клыков и вторых премоляров при недостатке для них места в зубном ряду и правильном расположении зачатков; 11) резкой протрузии передних зубов с наличием между ними трем, дистальном прикусе; 12) тесном положении передних верхних зубов при дистальном прикусе и дизокклюзии резцов; 13) тесном расположении нижних передних зубов и мезиальном прикусе.

При нормальном смыкании боковых зубов и показаниях к одностороннему удалению одного премоляра необходима «выравнивающая экстракция» одноименного зуба или второго премоляра на той же стороне но на противоположной челюсти. Следует обращать внимание расположение средней линии между центральными резцами и ее соотношение со средней линией лица. После одностороннего удаления зуба средняя линия между резцами смещается в сторону удаленных зубов. Чтобы избежать такого осложнения, неблагоприятно влияющего на эстетику лица целесообразно провести серийное удаление премоляров на противоположой стороне.

Симметричное удаление первых премоляров более показано при: 1) сужении челюстей; тесном положении передних зубов, вестибулярном положении клыков); 2) перекрестном прикусе в области премоляров, места для которых в зубном ряду недостаточно; 3) ретенции вторых премоляров и недостатке для них места; 4) тесном положении передних зубов, обусловленном макродентией; 5) биальвеолярной протрузии с тенденцией к образованию дизокклюзии передних зубов.

Следует учитывать, что «систематическая экстракция» приводит к углублению резцового перекрытия. Если оно нежелательно, то комбинировать по показаниям удаление первых премоляров на верхней челюсти и вторых — на нижней.

После удаления одного или двух первых премоляров на верхней при нормальном смыкании боковых зубов можно переместить боковые зубы мезиально и достигнуть бугрово-фиссурных контактов дистальном смыкании зубных рядов.

При дистальной окклюзии, обусловленной ранней потерей отдельных верхних временных зубов и мезиальным смещением постоянных, следует удалять первые премоляры или другие зубы только на верхней челюсти.

Если при дистальном прикусе недоразвита нижняя челюсть и имеется тесное положение передних зубов, то удаление верхних первых премоляров не позволяет достигнуть функционального и эстетического оптимума. При выпуклом лице, скошенном подбородке, сужении челюстей, протрузии верхних передних зубов следует стремиться к расширению зубных рядов и стимулированию роста нижней челюсти. Решение об удалении первых премоляров на верхней челюсти можно принять лишь после тщательного обследования пациента, применения клинической функциональной пробы Эшлера — Биттнера и оценки профиля лица.

При мезиальном прикусе, тесном расположении нижних передних зубов без их значительной ретрузии можно удалить нижние первые премоляры, что обеспечивает улучшение контактов между зубными рядами.

Удаление второго премоляра

Удаление второго премоляра (одного или двух) проводится значительно Реже, чем первого. Их удаление возможно при: 1) небном, язычном или вестибулярном положении, значительном недостатке или отсутствии для них места в зубном ряду; 2) сочетании удаления первых премоляров на одной челюсти и «выравнивающей экстракции» вторых премоляров — на другой, чаще нижней челюсти, при выраженном тесном расположении нижних резцов; 3) адентии отдельных вторых премоляров («выравнивающая экстракция» на противоположной челюсти); 3) ретенции вторых премоляров, показаниях к мезиальному перемещению первых постоянных моляров.

Если в зубных рядах нет вторых премоляров, то перед решением вопроса об удалении каких-либо зубов необходим рентгенологический контроль, так как нередко наблюдается либо ретенция, либо врожденное отсутствие зачатков этих зубов. После удаления верхних вторых премоляров обычно происходит самопроизвольное перемещение моляров в сторону дефекта после удаления нижних — перемещение первых премоляров в дистальм направлении, а моляров — в мезиальном. В последнем случае тесное положение нижних передних зубов может самоустраниться. После удаления вторых премоляров увеличивается глубина резцового перекрытия. В связи с этим нередко применяют комбинированное удаление при нормальное смыкании боковых зубов, а именно верхних первых премоляров и нижних вторых. Желательно удалять нижние вторые премоляры до прорезывания нижних клыков.

Удаление первого моляра

Удаление первых постоянных моляров возможно при: 1) разрушении их коронок и изменениях периапикальных тканей, не поддающихся консервативному лечению; 2) резко выраженой дизокклюзии, наличии контактов между зубными рядами только на первых постоянных молярах (до прорезывания вторых постоянных моляров); 3) дистальном прикусе, резко выраженном тесном расположении верхних зубов, ретенции вторых постоянных премоляров или разрушенных коронках 16 и 26 зубов; 4) мезиальном прикусе, резко выраженном тесном расположении нижних зубов адентии 35 и 45 зубов и разрушенных коронках 36 и 46 зубов.

После удаления первых постоянных моляров в старшем возрасте для закрытия места в зубном ряду требуется большой объем лечебных мероприятий. Наблюдаются осложнения в виде поворотов по оси вторых моляров, их мезиального наклона, образования перекрестного прикуса. Первые постоянные моляры целесообразно удалять в возрасте 9 ½ — 10 лет, т.е. до прорезывания вторых моляров. Эта рекомендация особенно важна при определении показаний к удалению нижних моляров. Если необходимо удалить их в период смены зубов, то лучше это сделать либо до смены временных моляров, либо после прорезывания премоляров и установления их в окклюзию.

Во время прорезывания вторых нижних премоляров и приближения нижних вторых моляров к поверхности альвеолярного отростка желательно воздерживаться от удаления нижних первых моляров. Если пациент не может лечиться у ортодонта, то лучше удалить эти зубы 11 — летнем возрасте.

Более благоприятное перемещение соседних зубов наблюдается на верхней челюсти. У подростков старше 12 лет предпочтительнее удалять первые премоляры, чем первые моляры.

Удаление второго моляра

Удаление второго моляра рекомендуется редко и возможно при следующих нарушениях: 1) тесном расположении премоляров, мезиальном наклоне их коронок, кариозном разрушении вторых моляров и хорошем качестве первых; 2) тесном расположении зубов, дизокклюзии передних зубов, когда имеются контакты между зубными рядами только на вторых молярах (их следует удалить до прорезывания третьих моляров); 3) резком вестибулярном отклонении вторых верхних моляров и лингвальном — нижних, когда они находятся в глубоком перекрестном смыкании при наличии зачатков третьих моляров; 4) предположении затрудненного прорезывания третьих моляров, когда вторые сильно разрушены, плохо вылечены.

Решить вопрос об удалении вторых постоянных моляров можно после рентгенологической оценки состояния их периапикальных и периапикальных тканей первых моляров, наличия и третьих моляров. Следует также учитывать закономерности смешения зубов.

Удаление третьего моляра

Удаление третьего моляра проводят по ортодонтическим показаниям редко. При зубочелюстных аномалиях важно определить величину зачатков этих зубов, их расположение, адентию отдельных третьих моляров. Формирование зачатков этих зубов начинается с 6-8 лет. Их отсутствие, обнаруженное при рентгенологическом обследовании после 14 лет, свидетельствует об адентии. Известно, что при прорезывании третьих моляров усиливается тесное расположение передних зубов, активируется рост челюстей.

Фрагмент ортопантомограммы

В связи с этим, после завершения ортодонтического лечения сагиттальных аномалий прикуса, для прогнозирования его отдаленных результатов важно решить вопрос о целесообразности сохранения или удаления зачатков этих зубов.

Удаление зачатков третьих моляров возможно при: 1) мезиальном прикусе гнатической разновидности в возрасте 11 лет У девочек и 13 лет у мальчиков (целесообразно удалять зачатки нижних восьмых зубов в предпубертатном периоде с целью задержки развития нижнего зубного ряда при адентии аналогичных верхних зубов); 2) мезиальном прикусе, обусловленном односторонним сквозным несращением губы, альвеолярного отростка и неба.

Следует подчеркнуть, что удаление зачатков нижних третьих моляров не представляет значительных трудностей, а верхних — затруднительно. В редких случаях имеются зачатки четвертых постоянных моляров. Если они находятся на одной челюсти, то зубы на этой челюсти смещаются мезиально, что нарушает прикус. Такие сверхкомплектные зубы подлежат удалению.
Вопрос об удалении отдельных зубов по ортодонтическим показаниям следует решать лишь после оценки данных исследования пациента и определения прогноза лечения с морфологической, функциональной и эстетической точек зрения. Известно, что после длительного ортодонтического расширения и удлинения зубных рядов они не всегда сохраняют приданную им величину и форму на длительное время. Значительно увеличить недоразвитый апикальный базис зубных рядов затруднительно. В связи с этим ортодонтическое лечение нередко приводит к наклону зубов, их неблагоприятному установлению в окклюзии, иногда к малому резцовому перекрытию или дизокклюзии. Чрезмерное расширение зубных рядов, особенно при узком лице, неблагоприятно влияет на челюстно-лицевые взаимоотношения. Эти соображения обосновывают ортодонтические показания к удалению отдельных зубов, которые должны быть расширены при плохом контакте пациентов с врачом-ортодонтом и при заболеваниях слизистой оболочки полости рта, когда пользование ортодонтическими аппаратами нежелательно. Нарушения правил удаления отдельных зубов, неправильный их выбор, отказ от «выравнивающей экстракции» зубов приводит к ошибкам в ортодонтической практике.

Метод лечения путем удаления отдельных зубов имеет недостатки, которые проявляются при его неправильном планировании. К ним относят наклоны осей зубов, расположенных по краям дефекта зубного ряда,

Промежутки в зубном ряду, оставшиеся после удаления зубов, углубление Резцового перекрытия. Чтобы свести до минимума эти недостатки, важно удалять зубы своевременно, но не преждевременно. Раннее удаление отдельных зубов (чаще первых премоляров) задолго до прорезывания клыков вторых премоляров невыгодно, так как может произойти мезиальное смещение боковых зубов и возникнет недостаток места в зубном ряду для клыков.

Тенденция к мезиальному перемещению зубов с возрастом не означает что закроется каждый промежуток, оставшийся после удаления зуба, так как этому препятствуют контакты зубов-антагонистов, однако прорезывани вторых и третьих моляров способствует уменьшению трем.

Следует учитывать, что при тесном расположении зубов оно усугубится при прорезывании вторых и третьих моляров. Состояние пародонта тесное расположенных зубов после «экстракционной терапии» обычно улучшается. Результаты лечения бывают устойчивыми после применения современной эджуайз-техники, позволяющей достигнуть плотных контактов между зубами.
В связи с широким внедрением в ортодонтическую практику различных несъемных дуговых назубных аппаратов (эджуайз-техника, Бегг-техника лингвальная техника и др.) появились большие возможности копрусного перемещения зубов, их ангуляции и торка. Это позволяет ограничить показания к удалению отдельных зубов, если пациент имеет возможность лечиться у врача-ортодонта.

Ортодонтия
Под редакцией проф. В.И. Куцевляка

bone-surgery.ru

В чем особенность удаления верхних передних зубов?

  Первая и самая главная особенность в том, что передние зубы находятся у всех на виду. Сразу после их удаления стоит приступить к восстановлению, ведь человек без передних зубов – это очень некрасиво.

 

Удаление верхних передних зубов

  Страдает и функциональная сторона. Передние зубы отвечают за откусывание еды. Их отсутствие приведет к массе трудностей.
Сама операция по удалению зуба ничем не примечательна. В ней используются все те же правила, что и при обычном удалении.

 

Больно ли удалять верхние передние зубы?

  Последние 10–20 лет стоматология шагнула далеко вперед. Особенно радуют достижения в области анестезиологии. Сегодня даже такая операция, как удаление верхних передних зубов проходит безболезненно. Помогают в этом два вида анестезии. Существуют и альтернативные способы обезболивания, но их не считают за отдельные методики, ведь в большинстве случаев они применяются только в паре с местной или общей анестезией.

 

Местная анестезия

  Такой тип обезболивания в стоматологии используется при любой процедуре, которая способна принести пациенту хоть малейшую боль.
  Анестетик попадает в организм человека при помощи укола в определенную область. При удалении передних зубов – это часть десны над резцами.
  Обезболивание действует только в нужной области. Нервные окончания на других частях тела продолжают свою работу в привычном темпе.
  Пациент во время операции остается полностью в сознание. Он понимает все происходящие, видит действия специалиста.
  Современные препараты противопоказаны только в случае аллергии на компоненты. Подобных эффектов после их использования клинически не было обнаружено. Местную анестезию можно использовать даже при удалении зубов у беременных и детей.

 

Общая анестезия

  Наркоз действует намного глубже. Он погружает человека в сон, во время которого тот ничего не ощущает. Вся операция проходит незаметно, что очень удобно для тех, кто панически боится стоматологов.
  Однако использование такого типа анестезии таит собой определенные опасности, поэтому применять ее рекомендуется только в следующих случаях:
  — При повышенном рвотном рефлексе.
  — При необходимости удаления сразу нескольких зубов.
  — Пациент испытывает непереносимый страх и обычная операция может обернуться для него слишком большим стрессом.
  — Проводится удаление зуба переднего у маленького ребенка, который во время операции может вести себя неспокойно, неся опасность, как для себя, так и для удачного исхода операции.
  Если использование наркоза можно избежать, специалист все же порекомендует от него отказаться. Препараты общей анестезии воздействуют на центральную нервную систему и мозг. Негативные последствия проведения такой операции изучены не до конца, поэтому лишний раз рисковать не стоит.

 

Местная анестезия при удалении верхних передних зубов

  Перед использованием такого рода анестезии стоит проконсультироваться со специалистом, сделать анализы и электрокардиограмму. Стоит с осторожностью относиться к наркозу или не использовать его вообще при следующих противопоказаниях:
  1) Воспаления дыхательных путей.
  2) Острые инфекционные заболевания.
  3) Период обострения хронических заболеваний.
  4) Проблемы сердечно-сосудистой системы.
  5) Гнойные высыпания на коже.
  6) Гипертомия.
  Женщинам в прекрасном положении использование наркоза стоит перенести на второй триместр беременности, к слову, и саму операцию рекомендуется проводить именно в это время. Второй триместр – это самый безопасный период беременности.

 

Есть ли противопоказания к удалению верхних передних зубов?

  Удаление верхнего зуба, как и любая стоматологическая операция, имеет противопоказания. Большинство из них несут относительный характер, то есть при их наличии операцию просто стоит перенести на подходящее время.
  К списку противопоказаний относится:
  1) Инфекционные заболевания в острой стадии.
  2) Проблемы со свертываемостью крови.
  3) Первые и последние месяцы беременности.
  4) Менструация и период за 2 дня до и после нее.
  5) Диабет.
  6) Заболевания сердечно-сосудистой системы.
  7) Психические заболевания в стадии обострения.
  Иногда удаления зуба избежать невозможно, и переносить операцию до купирования острой стадии не получается. В этом случае хирургу придется взять на себя большой риск и проводить операцию как можно более аккуратно. Обычно во время такого удаления в палате присутствует сразу несколько квалифицированных стоматологов.

 

Как проходит удаление верхних передних зубов?

  Операцию можно разделить на плановую и экстренную. Плановая проходит по следующему порядку.
  За несколько дней до операции пациент должен посетить анестезиолога. Вместе с ним нужно решить, какой именно тип анестезии использовать. Как уже было сказано, специалист в любом случае порекомендует воздержаться от наркоза.
  При необходимости можно сделать анализы и провести некоторые исследования. При сложном удалении зуба делается рентгеновский снимок. Собрав всю необходимую операцию, стоматолог назначает день и время операции.
  До операции пациент не должен есть и пить, это очень важно для правильного и быстрого действия анестезии. Любые вредные привычки в подготовительный период тоже противопоказаны, они плохо влияют на свертываемость крови. В том случае если перед операцией пациент простудился или получил иное заболевание, удаление переносится на еще более поздний срок.
  В день операции стоматолог проводит еще один краткий осмотр больного зуба и полости рта. Если все нормально, можно приступить   к анестезии. После того как стоматолог введен препарат в организм, у пациента проверяют реакцию на болевые ощущения.
  В случае простого удаления операция порою не затягивается и на 20 минут. Стоматолог просто обхватывает зуб специальными щипцами, аккуратно раскачивает его и вытаскивает из лунки.

 

Удаление верхнего переднего зуба

  Проблемы с удалением могут возникнуть, если зуб слишком хрупкий или уже сломан. Стоматолог должен будет извлечь каждый отдельный осколок. На рабочем столе он собирает все эти фрагменты как пазл, таким образом можно понять, остались еще части зуба в лунке.
  В конце, рана обрабатывается антисептическим средством. Так как корневая система зуба очень внушительная, образовывается довольно крупная лунка, которую иногда зашивают во избежание попадания инфекции. При удалении других зубов такой меры не предусмотрено.

 

Можно ли восстановить верхние передние зубы сразу после удаления?

  После удаления должно пройти как минимум месяц до того, как можно приступить к реконструкции зубного ряда. Конечно же, никому не хочется зиять дыркой в улыбке все это время.
  Обычно после удаления передних верхних зубов вживляет имплант – металлический стержень. Он заменяет корневую часть зуба и служит опорой для коронки. Внешне такую подмену никто и не заметит, ведь выглядит она очень естественно.
  К сожалению, у такого прекрасного метода есть и свои недостатки – с момента вживления стержня должно пройти не менее 2–3 месяцев и только после этого времени можно приступать установке протеза.
  Не стоит отчаиваться. Если средства, которые помогут быстро и эффективно закрыть недостаток вашей улыбки.

 

Съемный зубной протез

  Такой протез можно использовать уже через пару недель после удаления. Он не требует для своего крепления каких-либо манипуляций и уж тем более хирургического вмешательства.
  Протез на один зуб используется при одиночном удалении, мостовидные – в случае экзодонтии нескольких резцов.
  В целом протез представляет собой один или несколько искусственных зубов из пластика с кламмерами по обоим своим концам.   Кламмер – это специфичный замок, который обхватывает опорные зубы и тем самым удерживает искусственный. Протез можно легко снять и при необходимости очистить.

 

Съемный протез на один зуб

  Естественность такого способа далеко не самая лучшая, зато он очень доступен и не требует много времени. Специалисты не рекомендуют долго затягивать с ношением это временной меры. Кламмеры очень опасны для десен. Они могут вызнать натирание и покраснение. В скором времени край десны может даже подняться и сильно оголить основание резца. На передних зубах это будет выглядеть просто ужасно.

 

Экспресс-имплантация зубов

  Необязательно ждать установку коронки несколько месяцев, иногда можно справиться за один. Все еще много, но всё-таки гораздо лучше, а если разобраться подробнее, то и просто замечательно. Достичь такого эффекта помогает экспресс-имплантация зубов.   Существует несколько ее методов, но самый популярный – это вживление базального импланта.
  Базальным он назван за счет того, что проникает в базальный, самый глубокий слой костной ткани челюсти. Там проходит обширная системы кровоснабжения, за счет чего значительно увеличивает регенерация.
  Имплант не только заживает за считаные недели, но и требует обязательной установки коронки. Необходимо это для того, чтобы пациент мог, как и обычно откусывать и разжевывать пищу. Жевательная нагрузка — обязательный элемент заживления. Во время нее кровообращение увеличивается еще сильнее.

 

Имплантация после удаления

  Имплантация подразумевает собой просверливание костной ткани и установку в образованное отверстие титанового стержня. После удаления от корней остаются несколько отверстий. Их можно использовать в качестве основы для имплантации.
  Такая операция довольно сложная и дорогая, зато она заметно сократит период заживления. Уже через несколько месяцев после удаления можно устанавливать коронку, но делать это нужно предельно аккуратно.
  При имплантации после удаления резко возрастает процент отторжения и необходимости удаления импланта.

 

Пластиковая коронка

  Такая мера подходит только в том случае, если имплант уже установлен. Стандартные коронки использовать еще нельзя. Они слишком тяжелые и для их закрепления нужен особо прочный цемент. В качестве временной меры отлично подойдет коронка из пластмассы.

 

Пластмассовая коронка на импланте

  Она может послужить до одного года, в конце эксплуатации начнет темнеть и приобретать не очень приятный вид, но благодаря своей доступности и безопасности такие коронки пользуются большой популярностью среди пациентов и специалистов.

 

dantist.tv

Удаление нижних резцов. У этих зубов один прямой, тонкий и значительно сдавленный с боков корень, имеющий в поперечном сечении форму вытянутого овала. У бокового резца корень может быть слегка загнут. Кость у альвеол в области этих зубов с наружной стороны тоньше, чем с внутренней. При удалении нижних резцов больной сидит в кресле в вертикальном положении, голова наклонена немного вперед, подбородок опущен. Врач стоит справа и несколько впереди больного, 1 пальцем левой руки он отодвигает нижнюю губу и упирается им с наружной стороны в альвеолы удаляемого зуба, II пальцем прижимает альвеолу с внутренней стороны, III палец помещает на подбородок и придерживает им нижнюю челюсть. Удаляют нижние резцы щипцами, изогнутыми по ребру, с узкими щечками. Щипцы с широкими щечками могут привести к повреждению соседнего зуба. Шипцы накладывают на зуб таким образом, чтобы одна из щечек располагалась с язычной стороны, другая — с губной, а ручки находились с наружной стороны челюсти. Вывихивают зуб из лунки раскачиванием. Вначале смещают его в губную сторону, где кость тоньше и податливее, затем — в язычную. Извлекают зуб из лунки вверх и кнаружи.

Удаление нижнего клыка. Корень этого зуба шире и длиннее, чем у резцов. Он сдавлен с боков, имеет конусовидную форму. На боковых поверхностях проходят хорошо выраженные продольные бороздки. Верхушка корня бывает искривлена, очень редко раздваивается на язычную и губную части. Наружная стенка альвеолы тоньше, чем внутренняя. Положение больного при удалении нижнего клыка такое же, как и при удалении нижних резцов. Врач стоит справа и впереди больного. При удалении левого клыка больной поворачивает голову несколько вправо, а правого — влево. Размещение пальцев левой руки врача аналогично положению при удалении нижних резцов. Для удаления клыка используют шипцы, предназначенные для удаления нижних малых коренных зубов, имеющие более широкие щечки. Зуб вывихивают, раскачивая его вначале в губную, затем в язычную сторону. Для окончательного освобождения корня зуба от удерживающих его тканей можно произвести легкие вращательные движения. Извлекают зуб из лунки вверх и кнаружи.

Удаление нижних малых коренных зубов. Эти зубы имеют один закругленный, несколько сдавленный с боков (особенно в верхней части) корень. Иногда он искривлен. Корень второго малого коренного зуба более массивный и длинный, раздвоение его в области верхушки бывает очень редко. Щечная стенка альвеолы в этих зубах несколько тоньше, чем язычная, или обе стенки почти одинаковой толщины. При удалении правых малых коренных зубов врач стоит справа и немного позади больного. Обхватив левой рукой его голову, он вводит в полость рта I и II пальцы и захватывает ими с двух сторон альвеолярный отросток. Одновременно II пальцем оттягивает угол рта и отодвигает щеку, I пальцем — язык. Остальными пальцами левой руки поддерживает нижнюю челюсть за подбородок. Удаляя малые коренные зубы с левой стороны, врач стоит справа и впереди больного, поворачивает его голову к себе, II пальцем левой руки он отодвигает щеку, III пальцем — язык, 1 пальцем поддерживает нижнюю челюсть за подбородок. Щипцы для удаления малых коренных зубов по форме и устройству такие же, как и для удаления нижних резцов, только с более широкими щечками. Из-за толстых стенок альвеолы глубоко продвинуть щечки щипцов не удается. Это вызывает определенные трудности при удалении, особенно при недостаточной прочности коронки зуба. Вывихивают малые коренные зубы раскачиванием, вначале в щечную, потом в язычную сторону. Форма корней зубов позволяет сочетать эти движения с легкими вращательными. Вывихнутый зуб извлекают из лунки вверх и в сторону щеки.

Удаление нижних больших коренных зубов. Первый и второй нижний большие коренные зубы имеют два корня: передний и задний. Корни сдавлены в переднезаднем направлении, плоские. Передний корень более длинный и толстый, нередко имеет небольшой дугообразный изгиб вперед. Задний корень прямой, отклонен кзади. В некоторых случаях возможно значительное расхождение и искривление корней. Полное сращение корней или только их верхушечных отделов происходит редко. Лунки этих зубов имеют толстые и прочные стенки. У первого большого коренного зуба толщина щечной и язычной стенок лунки одинаковая, у второго — щечная стенка за счет проходящей здесь косой линии толще и мощнее язычной. Положение больного, врача и пальцев левой руки такое же, как при удалении малых коренных зубов (рис. 6.12, в, г). Удаляют клювовидными или изогнутыми по плоскости щипцами, которые имеют широкие щечки с треугольными выступами (шипами) на концах. Щипцы накладывают и продвигают так, чтобы треугольные выступы (шипы) щечек вошли в промежуток между корнями. Вывихивают эти зубы раскачивающими движениями. Первый большой коренной зуб вывихивают вначале в щечную, затем в язычную сторону, второй — в язычную, потом в щечную сторону. Вывихнутый из лунки зуб извлекают вверх и в щечную сторону. Наличие двух расходящихся корней и значительная толщина костных стенок альвеолы иногда создают большие трудности при удалении больших коренных зубов.

 Положение пальцев левой руки врача при удалении зубов

Удаление нижнего третьего большого коренного зуба. Этот зуб также имеет передний и задний корни, которые могут срастаться в один корень конусовидной формы. Часто корни значительно искривлены и загнуты назад. В некоторых случаях этот зуб имеет три расходящихся или сросшихся корня и более. С наружной стороны альвеола имеет очень толстый компактный слой кости (за счет косой линии), с внутренней — тонкий. Аномалии зуба (размер, форма, прорезывание), особенности строения кости нередко создают большие трудности при его удалении. Положение больного, врача и пальцев его левой руки такое же, как при удалении малых и больших коренных зубов. Удаление производят клювовидными щипцами или щипцами, изогнутыми по плоскости, имеющими на конце щечек треугольные выступы. Вывихивают зуб плавными движениями, смещая его вначале в язычную, затем в щечную сторону. Иногда удалить зуб щипцами не удается, тогда применяют элеваторы. Извлекают зуб из лунки вверх и в сторону щеки.

stom-portal.ru

Удаление верхних зубов: фото до и после

Сколько времени занимает удаление переднего зуба

Время удаления верхних зубов может быть разным — от нескольких минут до часа. В среднем, операция занимает 15-20 минут. Многое здесь зависит от исходной ситуации и квалификации стоматолога.

Удаление передних зубов, как правило, простое. Некоторые сложности могут возникнуть при экстракции верхнего клыка, поскольку у него длинный массивный корень с нередко искривленной верхушкой.

Во время операции по удалению переднего зуба пациент располагается в кресле со слегка откинутой спинкой и подголовником. Врач находится спереди пациента справа. Процедура выглядит следующим образом:

  • десна отделяется от края альвеолы, а круговая связка – от шейки;
  • щипцы накладываются на зуб, продвигаются под десну и фиксируются;
  • стоматолог раскачивает или вращает зуб, чтобы разорвать волокна, связывающие корень со стенками лунки;
  • выполняется удаление переднего зуба из лунки;
  • проводится ревизия места операции с извлечением из лунки отколовшихся фрагментов корня.

Показания по уходу после удаления верхнего зуба

  • После удаления переднего зуба или коренного врач помещает в лунку марлевый тампон, назначение которого создать компрессию и перекрыть мелкие капилляры. Это необходимо для остановки кровотечения. Держать тампон во рту можно не более получаса. Если он будет находиться в лунке дольше, может произойти инфицирование раны.
  • Образующийся в лунке сгусток крови (тромб) нельзя трогать языком, зубочисткой, руками или пытаться выполаскивать его изо рта. Кровяной сгусток защищает рану от проникновения внутрь микробов и способствует ее заживлению.
  • В течение двух-трех часов после удаления верхних зубов нельзя есть и пить, чтобы не инфицировать лунку. В течение трех часов кровяной сгусток полностью сформируется, тогда вероятность попадания в лунку пищи будет ничтожно мала.
  • Несколько дней после операции надо воздерживаться от острых блюд и горячих напитков.
  • В день удаления верхнего зуба не рекомендуется производить никакие гигиенические манипуляции в полости рта. Почистить зубы можно на следующее утро, но не затрагивая операционную область. В дальнейшем можно вернуться к обычному уходу за зубами.

Также советуем вам прочитать статью про удаление верхних зубов мудрости

doka-dent.ru

Этапы удаления зуба

Выделяют следующие обязательные этапы простой операции удаления зуба, которые проводят после обезболивания:

  1. синдесмотомия — отслоение от зуба слизистой оболочки и разрушение верхних отделов зубо-десневого соединения;
  2. наложение щипцов на зуб
  3. продвижение щипцов
  4. фиксация щипцов
  5. расшатывание зуба (люксация или ротация, в зависимости от формы корня зуба)
  6. тракция — вынимание зуба с альвеолы
  7. ревизия лунки
  8. обработка альвеолы зуба (репозиция или ушивание ее краев)

Простое удаление зуба

Накладывают щипцы так, чтобы их ось совпала с осью зуба, продвигают щипцы до контакта с шейкой зуба и краем альвеолы.

Сжимать щипцы нужно так, чтобы не расколоть зуб, особенно если он хрупкий или имеет кариозную полость. После наложения щипцов первое движение люксации делают обычно в направлении тончайшей стенки альвеолы зуба (чаще наружу в щечном направлении), чтобы она надломилась и увеличила отверстие для зуба. На нижней челюсти при удалении моляров первое движение делают в языковом направлении, потому что снаружи есть наружная косая линия (контрфорс нижней челюсти), которая противодействует усилию, которое прикладывается.

После операции края альвеолы сближают пальцами, а при необходимости слизистую оболочку над альвеолой можно зашить кетгутом, шелком или наложить на нее давящую повязку (тампон, который пациент прижимает зубами на период остановки кровотечения из альвеолы). Следует отметить, что удаленный зуб сразу не выбрасывают, а осматривают его и показывают больному для избежания вопросов о необходимости удаления зуба и наличии всех его корней.

Классическая техника операции удаления зуба имеет некоторые особенности при удалении различных зубов, что обусловлено количеством и строением их корней, альвеолярного отростка и самой челюсти, характером патологического процесса в области альвеолярного отростка, степени разрушенности зуба, его положения в челюсти, особенностями мягких тканей и другими факторами. Зубы с округлыми корнями (клыки, центральные резцы) удаляют с преимущественным использованием ротационных движений, а зубы с плоскими корнями или многокорневые зубам — с преобладанием люксационных движений. Сила вывихивания зуба должна соответствовать величине сопротивления кости стенок лунки зуба.

Применение того или иного элеватора, как и направление первого люксационного движения (кнутри или кнаружи) также зависит от вышеуказанных факторов. Так, прямой элеватор ставят обычно с медиальной поверхности зуба и проводят элеватором ротационные движения с опорой на кость альвеолы или медиально расположенные зубы, что даст возможность удалять зубы или их корни. Угловой элеватор вводят в альвеолу уже удаленного корня зуба и также осуществляют ротационное движение в направлении корня и межкорневой перегородки, которые подлежат одновременному удалению.

Особенности анатомии корней и удаление зубов на верхней челюсти

  • Передние резцы — их корни имеют округлую форму. Применяют прямые щипцы; ротационные движения, вывихивают — в направлении преддверия полости рта.
  • Боковые резцы — чуть сплющенные, верхушка загнута к небу. Используют ротационные и люксационные движения.
  • Клыки — корни массивные, длинные, сплюснутые, как выровненный треугольник. Щипцы — прямые, движения — люксационные, потом — ротационные.
  • Премоляры — корни сплющены, первый премоляр имеет в 50 % щечный и небный корни. Щипцы — S-подобные, движения — люксационные, первое движение делают в щечном направлении.
  • Моляры — первые два (6 и 7) имеют три корня: два щечные и один небный. В области 6 зуба наружная стенка альвеолы утолщена за счет скуло-альвеолярного гребня, а в области 7 зуба внешняя стенка тоньше внутренней. Применяют S-образные щипцы с шипом на внешней щечке для бифуркации между щечными корнями. Первые люксационные движения — в направлении неба (6 зуб) или наружу (7 зуб).
  • Верхние 8 зубы удаляют специальными байонетными щипцами с длинными щечками, первое движение — наружу. Часто их удаляют только прямым элеватором.
  • Корни верхних зубов — удаляют байонетными щипцами или прямыми и S-образными щипцами с щечками, которые сходятся. Корни верхних моляров удаляют или все вместе (при сохранении между ними соединения), либо поочередно (когда соединение уже разрушено, корни единичные).

Особенности анатомии корней и удаления зубов на нижней челюсти

Положение пациента — как можно ниже, голова — почти вертикально, подбородок — наклонен к груди. При удалении левых зубов врач стоит справа и спереди возле пациента, первый палец охватывает подбородок, 2 и 3 пальцы альвеолярный отросток, а при удалении правых зубов врач стоит сразу позади пациента, 1-2 пальцы левой руки охватывают альвеолярный отросток, а 3-4-5 пальцы — подбородок, держа нижнюю челюсть. Линия прочности (толстая кортикальная пластинка) идет с язычной поверхности в области 1-2-3 зубов, переходит постепенно на уровне 4-5 на наружную поверхность и на уровне 6-7-8 зубов переходит в наружную косую линию (контрфорс нижней челюсти). С учетом этого проводят первое люксационное движение, постепенно увеличивая амплитуду движений, применяют и ротационные движения. Тракцию зуба проводят вверх-кнаружи, чтобы не травмировать верхние зубы.

  • Резцы — корни сплющенные с боков, применяют узкие клювовидные щипцы, движения — преимущественно люксационные.
  • Клыки — длинные корни, крепкие, используют широкие клювовидные щипцы, движения — люксационные и ротационные.
  • Премоляры имеют один корень округлой формы, слегка сплющенный. Движения — люксационные и ротационные.
  • Моляры (6, 7) имеют два сплющенные корни (передний и задний). Щипцы клювовидные с шипами, первое люксационное движение 6 зуба — в щечный сторону 7 зуба — в языковый сторону. 8 зуб — строение корней (их бывает 1-4) может быть многовариантным, поэтому удалять зуб очень сложно, даже после рентген-исследования. Используют специальные щипцы с шипами, элеваторы, проводят часто сложное или атипичное удаление.

Сложное удаление зуба

Если типичная операция не позволяет провести экстракцию зуба, тогда переходят к операции сложного удаления зуба. Сложное удаление зуба предполагает использование дополнительных хирургических приемов и инструментов для удаления корня или зуба из альвеолы без вскрытия и отслоения слизисто-надкостничного лоскута и без снятия частично или полностью одной-двух костных стенок альвеолы. Для этого используют дополнительные инструменты и средства — костные боры и бормашину, узкие долота, стоматологическое зеркало и дополнительное освещение ямки, различные зонды, узкие элеваторы, другие инструменты. Прежде всего нужно точно определить наличие, положение и размеры сломанного корня зуба, близость важных соседних анатомических структур. Для этого после просушки и освещения зеркалом ямки ее тщательно осматривают, делают рентгенограммы или определяют положение корня уже во время оперативного вмешательства. Все методы сложного удаления зуба условно разделяют в зависимости от степени разрушения стенок ямки с целью обнажения корня зуба, или по показателю воздействия на зуб — удаление остатков зуба полностью или фрагментация остатков зуба и удаление его фрагментов поочередно. Используют такие хирургические приемы, которые показаны при наличии однокоренного зуба или изолированного корня двух – или трехкорневого зуба (преимущественно на верхней челюсти), не запломбированного корневого канала, отсутствие гиперцементозу корня зуба:

  • подслизистое поднадкостничное наложение щечек щипцов на верхний край альвеолы зуба, сжимая и одновременно удаляя корень зуба и верхний край альвеолы, но это не является оптимальным, так как теряется часть кости ямки
  • удаление бором кости верхушки ямки вокруг корня таким образом, чтобы можно было длинным элеватором-гладилкой вывихнуть корень наружу или узкими длинными щипцами (байонетными) зафиксировать и удалить его
  • бором обнажить с одной стороны корень зуба на всю его длину, затем удалить с помощью крючка для снятия зубного камня или экскаватора
  • вытолкнуть из ямки наружу верхушку корня зуба любым прямым инструментом, например прямым элеватором, который вводят через разрез слизистой оболочки и перфорированную бором наружную стенку альвеолы зуба в области верхушки корня
  • после визуализации корневого канала в него плотно вводят конусообразный винт с прочной резьбой и ручкой, надежно фиксируют винт в канале, постепенно несколько раз руками поворачивают винт в направлении закручивания резьбы и выводят винт наружу. После таких комбинированных движений корень освобождается от ямки и его удаляют (если внутрикорневой винт в корневой канал не входит, его осторожно расширяют)
  • после введения в канал корня винта специальным устройством создают механическую тягу для удаления корня зуба
  • расширение ямки зуба без ее обнажения — применяют круглую с диаметром корня ручную цилиндрическую фрезу нужного диаметра с трещоткой для удаления кости вокруг корня по его длине с последующим удалением корня зуба
  • разобщение бором (или долотом), элеватором зуба в зоне соединения корней на отдельные части зуба и корня с последующим поочередным удалением корней и фрагментов зуба в одиночку

Используют также другие хирургические приемы и их комбинации, инструменты для сложного удаления зубов и их корней с учетом конкретных клинических условий. После операции обработку лунки зуба ведут типичным образом. Лишь после неудачи операции сложного удаления зуба переходят к операции атипичного удаления зуба.

Атипичное удаление зубов

Операция атипичного удаления зуба заключается в раскрытии кости альвеолярного отростка челюсти в участке зуба, удаление с 1-2 сторон от корня зуба или кости лунки зуба, оголение зуба и его удаление. Эта операция является достаточно сложной и травматической.

Показания

Перелом корня зуба и невозможность удалить его типично с помощью щипцов вследствие малого размера корня, который остался, хрупкости корня после эндодонтического лечения или гиперцементозу, значительное искривление и нетипичное строение корней зуба, дистония и инклюзия зубов при невозможности их типичного удаления, недостаточное открывание рта вследствие различных причин. Иногда необходимость выполнить атипичное удаление обусловлено нехваткой инструментов, оборудования, недостаточным уровнем квалификации врача, который не владеет в достаточной мере методикой типичного и сложного удаления зуба.

zubodont.ru