Удаление зуба клыка на верхней челюсти

Удаление клыка показано очень редко при: 1) ретенции клыка и закладке его зачатка не в направлении прорезывания, когда под его давлением происходит смещение соседних зубов, чаще верхнего бокового резца, или же он препятствует исправлению положения зубов; 2) мезиальной или дистальной транспозиции, чаще верхнего клыка с одной или обеих сторон, прорезывании между премолярами с вестибулярной или небной поверхности альвеолярного отростка; 3) вестибулярном смещении, отсутствии места в зубном ряду, наличии плотных бугровофиссурных контактов между зубными рядами (при макродентии); 4) небном и небно-мезиальном смещении, расположении позади боковых резцов, отсутствии места в зубном ряду.

После удаления значительно орально смещенных постоянных клыков, а также при их транспозиции можно сохранить в зубном ряду временные клыки, имеющие хорошо сформированные корни и интактные коронки. При нормальном смыкании боковых зубов после удаления одного или двух клыков на верхней челюсти можно переместить мезиально верхние премоляры и моляры и достигнуть дистального бугрово-фиссурного смыкания боковых зубов или же избрать зубы на нижней челюсти для «выравнивающей экстракции» — одноименные или первые премоляры.


и дистальном прикусе после удаления верхних клыков перемещают боковые зубы мезиально, «выравнивающая экстракция» не требуется. При мезиальном прикусе желательно сохранять верхние клыки; в случае их удаления возможна «выравнивающая экстракция» нижних боковых резцов или первых премоляров.

Удаление первого премоляра.

Удаление первого премоляра одного или двух, на одной челюсти или обеих возможно при: 1) вестибулярном положении клыков, место для которых в зубном ряду отсутствует; 2) вестибулярном положении клыков с мезиальным наклоном их коронок, препятствующим выведению из орального положения боковых резцов; 3) тесном положении передних зубов, обусловленном макродентией; 4) тесном положении передних зубов на одной из челюстей в результате несоответствия величины сегментов зубных рядов верхней и нижней челюстей (превалирование размеров верхнего сегмента — удаляют верхние первые премоляры, нижнего — нижние первые премоляры; 5) резкой протрузии передних зубов и их тесном расположении; 6) вестибулярном или небном смещении первых премоляров и отсутствии для них м.


кой протрузии передних зубов с наличием между ними трем, дистальном прикусе; 12) тесном положении передних верхних зубов при дистальном прикусе и дизокклюзии резцов; 13) тесном расположении нижних передних зубов и мезиальном прикусе.

При нормальном смыкании боковых зубов и показаниях к одностороннему удалению одного премоляра необходима «выравнивающая экстракция» одноименного зуба или второго премоляра на той же стороне но на противоположной челюсти. Следует обращать внимание расположение средней линии между центральными резцами и ее соотношение со средней линией лица. После одностороннего удаления зуба средняя линия между резцами смещается в сторону удаленных зубов. Чтобы избежать такого осложнения, неблагоприятно влияющего на эстетику лица целесообразно провести серийное удаление премоляров на противоположой стороне.

Симметричное удаление первых премоляров более показано при: 1) сужении челюстей; тесном положении передних зубов, вестибулярном положении клыков); 2) перекрестном прикусе в области премоляров, места для которых в зубном ряду недостаточно; 3) ретенции вторых премоляров и недостатке для них места; 4) тесном положении передних зубов, обусловленном макродентией; 5) биальвеолярной протрузии с тенденцией к образованию дизокклюзии передних зубов.


Следует учитывать, что «систематическая экстракция» приводит к углублению резцового перекрытия. Если оно нежелательно, то комбинировать по показаниям удаление первых премоляров на верхней челюсти и вторых — на нижней.

После удаления одного или двух первых премоляров на верхней при нормальном смыкании боковых зубов можно переместить боковые зубы мезиально и достигнуть бугрово-фиссурных контактов дистальном смыкании зубных рядов.

При дистальной окклюзии, обусловленной ранней потерей отдельных верхних временных зубов и мезиальным смещением постоянных, следует удалять первые премоляры или другие зубы только на верхней челюсти.

Если при дистальном прикусе недоразвита нижняя челюсть и имеется тесное положение передних зубов, то удаление верхних первых премоляров не позволяет достигнуть функционального и эстетического оптимума. При выпуклом лице, скошенном подбородке, сужении челюстей, протрузии верхних передних зубов следует стремиться к расширению зубных рядов и стимулированию роста нижней челюсти. Решение об удалении первых премоляров на верхней челюсти можно принять лишь после тщательного обследования пациента, применения клинической функциональной пробы Эшлера — Биттнера и оценки профиля лица.

При мезиальном прикусе, тесном расположении нижних передних зубов без их значительной ретрузии можно удалить нижние первые премоляры, что обеспечивает улучшение контактов между зубными рядами.

www.studfiles.ru


Зуб мудрости: описание

Если не учитывать специфику положения зубов мудрости в альвеолярном отростке челюсти, то со всех остальных точек зрения в них нет ничего особенного. Так же, как у прочих зубов, корни погружены в костную лунку, их длина составляет примерно две трети от длины зуба. Коронковая часть имеет большую жевательную поверхность с несколькими буграми, всё это предназначено для лёгкого пережёвывания пищи. Три корня, направленные под углом друг к другу, обеспечивают устойчивость, необходимую с учётом давления близко прикреплённых жевательных мышц. Впрочем, это описание подходит к любому моляру верхней и нижней челюстей.

Но тот факт, что зубы мудрости обычно прорезываются после завершения роста челюсти и формирования зубного ряда, объясняет ряд их специфических особенностей. Поскольку места в альвеолярном отростке часто не хватает, такие зубы могут быть отклонены, выдавлены коронковой частью в сторону от общего зубного строя. Корням тоже не хватает места, поэтому они могут быть сильно искривлены и даже срастаться, превращая зубы в дву- или даже однокорневые.

Другая особенность зубов мудрости заключается в низкой скорости их прорезывания, обусловленной всё той же теснотой зубного ряда и плотностью сформированной костной ткани. В итоге зуб с не полностью минерализованной эмалью может появиться на своём месте уже повреждённый кариозным процессом, а то и в состоянии воспаления пульпы.

Когда появляются зубы мудрости?


Стандартные сроки прорезывания зубов мудрости — возрастной интервал от 15-16 до 25 лет. Однако большинство стоматологов согласятся с тем, что даже данный разброс не перекрывает все возможные варианты. Так, не считается значительным отклонением появление зубов мудрости и в 30 лет, равно как и их отсутствие на своём месте в пенсионном возрасте. Появление зубов мудрости — процесс индивидуальный.

Для чего необходимо удалять этот зуб на верхней челюсти?

Этот вопрос часто задают стоматологам люди, у которых нет никаких жалоб на зубы мудрости, и пациенты, принимающие решение о целесообразности лечения уже повреждённых зубов. Такая постановка вопроса происходит из мнения о том, что зубы мудрости разумно удалять сразу после их прорезывания, не дожидаясь возникновения возможных осложнений.

Если рассматривать удаление зуба мудрости на верхней челюсти с позиции зубосбережения и сохранения, то для проведения данной операции необходимы определённые показания:

  1. Значительное разрушение, не позволяющее провести полноценное лечение, в том числе при сильно искривлённых или облитерированных корневых каналах.
  2. При повышенной скученности зубов, когда исправление прикуса значительно затруднено данными зубами.
  3. Отклонение коронковой части зуба (обычно в щёчную сторону), приводящее к постоянным травмам мягких тканей полости рта.
  4. Возникновение гнойных осложнений при периодонтите зуба мудрости, угрожающих развитию абсцесса или флегмоны.

Насколько болезненна процедура удаления?

Удаление зуба мудрости на верхней челюсти не является на сегодня операцией, требующей какого-либо особенного подхода к обезболиванию. Надёжные, сильнодействующие анестетики справляются со своей задачей с первой же инъекции. Современные тончайшие иглы для профессиональных карпульных шприцев делают проведение анестезии совершенно не страшной манипуляцией. Высокая проницаемость кости верхней челюсти допускает обезболивающий раствор в зону предполагаемого оперативного вмешательства. Поэтому даже вопрос о том, удаление зуба мудрости на верхней челюсти больно ли проводится, на сегодня полностью устарел и опасаться болевых ощущений при удалении совершенно не стоит.

Обезболивающие, используемые при этой процедуре

Выбор анестетиков на сегодня огромен, однако при выборе препарата следует полагаться прежде всего на мнение профессионала-стоматолога, который осуществляет удаление зуба мудрости на верхней челюсти. Какая сильная самая анестезия все-таки? В этом вопросе требуется предельная осторожность в применении обезболивающих.


о связано с тем, что необходимо учитывать целый ряд заболеваний и состояний организма, не допускающих использование ряда фармакологических препаратов. Так, при большинстве болезней сердца не стоит использовать анестезирующие препараты, содержащие адреналин. Удаление зуба мудрости на верхней челюсти при беременности осложнено также тем, что не все препараты можно применять. В этом случае лучше вообще отсрочить удаление либо на второй триместр, а лучше на послеродовой период. В крайнем случае, если удаление проводится по экстренным показаниям, у доктора должны быть препараты без сосудосуживающих составляющих.

На сегодня одним из наиболее популярных анестетиков, применяемых при удалении зубов, является раствор артикаина. Он обеспечивает высокую скорость обезболивания и достаточную продолжительность стойкой, надёжной анестезии.

Что такое ретинированный зуб?

Ретинированным называется не прорезавшийся зуб, который по какой-либо причине не смог занять своё место в зубном ряду. В случае если зуб всё же частично прорезался, его называют полуретинированным.

Причин для неправильного прорезывания зубов несколько, основными являются следующие:

  1. Отсутствие места в сформированном зубном ряду.
  2. Нарушения прикуса, например повышенная скученность зубов.
  3. Нарушение сроков и последовательности смены зубов.
  4. Патологии закладки и развития зубов.

Какие бывают последствия удаления зуба мудрости?

Опасной может быть такая процедура, как удаление зуба мудрости на верхней челюсти. Последствия ее можно разделить на типичные, свойственные удалению любого зуба, и на специфические, характерные только для данного оперативного вмешательства.

Типичными последствиями можно считать:

  1. Нормальное ведение послеоперационной лунки, сопровождающееся правильной организацией кровяного сгустка, отсутствием воспалительной реакции и последующим зарастанием ранки мягких тканей кости.
  2. Развитие альвеолита. Воспаление стенок костной лунки обычно возникает при несоблюдении санитарных норм или при необразовании/распаде кровяного сгустка, когда стенки альвеолы остаются не защищёнными от инфицирования микрофлорой ротовой полости.
  3. Сильное и/или длительное кровотечение из лунки. Чаще всего это наблюдается при повышенном давлении крови, нарушениях свёртываемости или у пациентов, принимающих лекарственные препараты, замедляющих свёртывание крови.
  4. Неполное удаление зуба. В случае если при удалении происходит перелом корня, его верхушечная часть может остаться в лунке незамеченной. Для профилактики такого исхода операции при сложном удалении необходимо сопоставлять и тщательно осматривать удалённые фрагменты.
  5. Появление острых краёв костной лунки. При удалении зуба край десны может значительно перекрывать края костной лунки, но в ряде случаев десна едва доходит до её края. В этом случае после заживления мягких тканей костные края могут лишь слегка прикрываться тонкой десной или даже открыто выходить над поверхностью слизистой. Оба эти варианта следует считать неблагоприятными, особенно в случае планирования в дальнейшем съёмного протезирования.

  6. Выход секвестров. При травматичном удалении в лунке могут находиться обломки зуба или стенок альвеолы. Эти осколки со временем вытесняются из внутреннего пространства лунки, они как бы проклёвываются через десну изнутри. Также возможно появление твёрдых частиц после неполного откалывания стенок лунки во время удаления. При затруднённом выходе таких секвестров их легко уберёт хирург-стоматолог.

Специфические характеристики имеет удаление зуба мудрости на верхней челюсти. Последствия этой манипуляции следующие:

  1. Повреждение (перфорация) гайморовой пазухи стоматологическим инструментом, чаще всего прямым элеватором.
  2. Проталкивание в гайморову пазуху корня удаляемого зуба мудрости.
  3. Вскрытие гайморовой пазухи при удалении зуба мудрости, корни которого изначально располагались в гайморовой пазухе.
  4. Перелом части альвеолярного отростка верхней челюсти позади зуба мудрости. В ряде случаев третий моляр расположен на самом краю кости, при травматичном удалении зуб может быть извлечён вместе с фрагментом костной ткани, особенно при хроническом периодонтите.
  5. Травма и инфицирование окружающих пространств, чаще всего за бугром верхней челюсти.

Рекомендации специалиста после удаления зуба мудрости на верхней челюсти

Рекомендации, даваемые врачом после удаления третьего моляра, ничем не отличаются от тех, что необходимо выполнять при любом ином удалении.

После проведения такой манипуляции, как удаление зуба мудрости на верхней челюсти, уход должен быть направлен на сохранение сгустка крови и защиту стенок лунки от воспаления:

  1. Держать плотно прижатым положенный доктором на поверхность лунки тампон в течение 15-30 минут. При этом давление должно быть достаточным для ускорения остановки кровотечения, но не настолько сильным, чтобы травмировать десну или вдавить тампон в лунку.
  2. Извлекать тампон аккуратно, чтобы не повредить образующийся сгусток крови.
  3. Не допускать приёма пищи в течение 2-6 часов после операции.
  4. Исключить в первые двое суток после удаления:

— энергичное полоскание полости рта, в том числе антисептическими растворами;

— горячую пищу;

— физические нагрузки.

В случае возникновения повторного кровотечения, сильных болей, неприятного запаха или привкуса следует обратиться за консультацией к хирургу-стоматологу.

Лечение зубов мудрости

Если есть шанс сохранения любого зуба, его следует использовать. Особенности лечения третьего верхнего моляра заключаются в том, что он располагается на самой окраине зубного ряда, в глубине ротовой полости. При недостаточном открывании рта или повышенном рвотном рефлексе, а также при повышенном слюнотечении лечение может быть весьма затруднительным.

Особые проблемы может доставлять верхний зуб мудрости с нарушением его положения в зубном ряду. Чаще всего это наклон коронки зуба в щёчную сторону, что может сделать полноценное эндодонтическое лечение практически невыполнимым.

Искривлённые корни тоже не доставляют радости эндодонтистам. Большая вариативность числа и расположения корневых каналов делает работу внутри зуба делом скорее творческим, нежели шаблонным. Количество корневых каналов может колебаться от одного до 5-8, их длина — от нескольких миллиметров до полной длины корня зуба.

Однако в случае отсутствия впереди стоящего зуба сохранность третьего моляра может способствовать установке несъёмного мостовидного протеза. Коронка при этом выполнит роль дополнительной защиты зуба мудрости.

Удаление зуба мудрости на верхней челюсти: противопоказания

Основными противопоказаниями к удалению зуба мудрости на верхней челюсти могут быть:

  • первый и третий триместры беременности;
  • острые фазы различных заболеваний (психических, сердечно-сосудистой системы и пр.);
  • общее тяжёлое состояние;
  • нарушение свёртываемости крови и прочие.

Удаление зуба мудрости на верхней челюсти: отзывы

Многие отмечают пользу своевременного удаления этих зубов. Бывают такие ситуации, когда верхний крайний зуб сразу вырастает торчащим в сторону щеки. При этом человек постоянно прикусывает щеку, что доставляет массу проблем. В этом случае решение об удалении является правильным, так как приходится постоянно терпеть боль в ротовой полости от прикусов.

Новейшие технологии стоматологии позволяют быстро и безболезненно произвести удаление зуба мудрости на верхней челюсти. Отзывы также свидетельствуют о том, что не всегда внешне можно определить проблему. Встречаются ситуации, когда только после рентгена врач делает вывод о необходимости удаления. Часто при таких скрытых проблемах появляются внешние симптомы, например беспокойство зубного нерва или боль в определенной стороне челюсти. В этом случает нужна консультация врача.

Пациенты свидетельствуют о том, что процедура происходит быстро. Но многих интересует также вопрос: «Если было удаление зуба мудрости на верхней челюсти, как долго заживает ранка?» Если нет никаких осложнений после этой процедуры, достаточно просто осуществлять уход за ротовой полостью. В худшем случае придется сделать несколько перевязок, которые также не являются болезненными.

Цена удаления этих зубов

Обычно удаление зуба мудрости на верхней челюсти стоит в пределах 5000-15000 рублей. Стоимость операции может колебаться в зависимости от региона, типа лечебного учреждения и многих иных обстоятельств. В некоторых клиниках предоставляются все необходимые аксессуары и средства для тех, кому необходимо удаление зуба мудрости на верхней челюсти. Фото процесса удаления представлено выше.

fb.ru

Элеватор вводят между удаляемым корнем и стенкой лунки или корнями верхних больших коренных зубов. Вогнутая часть щечки должна быть обращена к корню, выпуклая — к стенке лунки. Надавливая на ручку и одновременно вращая ее вокруг продольной оси то в одну, то в другую сторону, продвигают щечку элеватора в глубь лунки. При этом волокна периодонта, удерживающие корень, частично разрываются, и корень немного смещается к противоположной стенке лунки. Внедрив щечку элеватора на 4 — 5 мм и действуя им как рычагом с опорой на край лунки, окончательно вывихивают корень. Если корень зуба становится подвижным, но не выходит из лунки, то его легко извлекают щипцами.

Удаление корней зубов угловым элеватором. Угловым элеватором удаляют разъединенные корни нижних больших коренных зубов,

редко — корни других зубов нижней челюсти. Ручку элеватора держат всеми пальцами и ладонью правой кисти, иногда помещают I палец на соединительный стержень. Расположение пальцев левой руки такое же, как при удалении нижних зубов щипцами.

Щечку элеватора вводят в периодонтальную щель вогнутой поверхностью к удаляемому корню или в промежуток между корнями большого коренного зуба. Ручка и соединительный стержень элеватора находятся со щечной стороны. Щечку внедряют вглубь между корнем и стенкой лунки, надавливая правой рукой на ручку, а I пальцем левой руки — на соединительный стержень возле щечки. При этом щечка элеватора действует как клин, смещая корень в противоположную сторону и расширяя пространство между корнем и стенкой лунки. Одновременно с продвижением щечки поворачивают элеватор вдоль его продольной оси. В это время вогнутая часть щечки выталкивает корень из лунки.

После того как один из корней большого коренного зуба удален, щечку элеватора вводят в пустую лунку вогнутой поверхностью к удаляемому корню. Вращательным движением вдоль продольной оси инструмента в противоположную от корня сторону вначале отламывают значительную часть межкорневой перегородки, затем аналогичным движением удаляют оставшийся корень. Можно применить другую методику: вывихнуть корень в сторону пустой лунки. Для этого берут другой угловой элеватор и выпуклой поверхностью щечки упираются в соседний зуб, вогнутой — в удаляемый корень. Вращательным движением ручки смещают корень (иногда с участком межкорневой перегородки) в лунку ранее удаленного корня.

vmede.org

Удаление верхнего первого резца

Центральный резец на верхней челюсти — однокорневой, самый крупный и самый прочный среди резцов. Его коронка лопатообразная (долотообразная), высотой 9-12 и шириной по режущему краю 8-9мм. Корень конический, длиной 12-15 мм, почти круглого поперечного сечения, диаметром у шейки 7.1-7.5 мм в вестибулонебном и 6.2-6.9 мм в медиодистальном направлении, верхушкой ближе к вестибулярной кортикальной пластинке. Десна в области зуба тонкая, круговая связка прочная. Удаление проводят после тщательной отслойки десны прямыми щипцами с несмыкающимися широкими щечками. Вывихивают зуб вестибулооральными маятникообразными и легкими ротационными движениями. Первое движение делают в вестибулярную сторону. При значительном искривлении корня или склеротизации стенки лунки удаление затруднено, возможен перелом коронки или корня. Опасность перелома значительно возрастает при наличии пришеечного кариеса.

Техника удаления резцов на верхней челюсти

Техника удаления резцов на верхней челюсти

Удаление верхнего второго резца

Латеральный резец на верхней челюсти — однокорневой, второй по величине и прочности среди резцов. Его коронка лопатообразная (долотообразная), высотой 8-10 мм и шириной по режущему краю 6-7 мм. Корень конический, длиной 11.5-14.5 мм, почти круглого поперечного сечения, но более сплюснутый в медиодистальном направлении, чем первый резец, диаметр шейки 5.8-6.2 мм в вестибулонебном и 4.8-5.4 мм в медиодистальном направлениях, верхушкой ближе к небной кортикальной пластинке. Десна в области зуба тонкая, круговая связка прочная. Удаление, после тщательной отслойки десны, проводят прямыми щипцами с несмыкающимися щечками, несколько более узкими, чем для удаления первого резца. Вывихивание зуба проводят маятникообразными вестибулооральными и ротационными движениями. Первое движение делают наружу. При значительном искривлении корня зуба, склеротизации стенки его лунки, пришеечном кариозном процессе опасность перелома коронки и корня больше, чем при удалении первого верхнего резца.

Положение врача при удалении резцов и клыков на верхней челюсти

Положение врача при удалении резцов и клыков на верхней челюсти

Удаление верхнего клыка

Клык на верхней челюсти — однокорневой, самый крупный и прочный среди фронтальных зубов. Его коронка имеет копьевидную (клиновидную) форму, высоту 10-12 мм и ширину 7-8мм. Корень конический, почти овального поперечного сечения ввиду несколько большей, чем у резцов, сплюснутости в медиодистальном направлении, диаметр у шейки 7-8.5 мм в вестибулонебном и 5-6 мм в медиодистальном направлениях, верхушка в толще кости клыковой ямки. Десна в области клыка тонкая, круговая связка прочная.
Удаление начинают после тщательного разрушения круговой связки зуба и отслойки десны гладилкой или распатором. Производят удаление прямыми или S-образными щипцами для удаления премоляров, с широкими щечками. Вывихивают зуб маятникообразными вестибулооральными и вращательными движениями. Первое движение делать вестибулярно. При правильном подборе щипцов и строгом соблюдении техники удаления фрактура корня или другие осложнения случаются редко.

Перед проведением удаления резцов и клыков на верхней челюсти проводят: инфильтрационную анестезию со стороны предверия полости рта, а также проводниковую анестезию у резцового отверстия.

hirstom.ru

Удаление верхних резцов и клыков. Удаление производится прямыми щипцами. Вывихивание осуществляют вращательными движениями, так как зуб имеет один корень конической формы. При изогнутом сплющенном корне вывихивание осуществляют маятникообразными движениями, делая первое движение в сторону преддверия полости рта.

prhs61.jpg
Рис. Удаление верхних резцов: а — продвижение, фиксация, ротация; б — движения в передне-заднем направлении (можно не проводить); в — тракция

Удаление верхних премоляров. Осуществляют удаление этой группы зубов S-образными щипцами. Первые премоляры обычно имеют два корня — щечный и нёбный, или один корень, который раздваивается у самого апекса. Вывихивание этих зубов осуществляют маятникообразными движениями, преимущественно оказывая усилие кнаружи. Второй премоляр имеет один корень конической формы, поэтому при его вывихивании производят вращательные движения.

prhs62.jpg
Рис. Особенности удаления клыков верхней челюсти: а — вывихивание; б — ротация; в — тракция

Верхние первые и вторые моляры удаляют S-образными щипцами в зависимости от расположения шипа на щечке. Эти зубы имеют три корня: 2 щечных и 1 нёбный. Часто корни расходятся в разные стороны, что исключает возможность применения вращательных движений. Маятникообразные вывихивающие движения осуществляют с преимущественным приложением силы в щечную сторону.

prhs63.jpg
Рис. Удаление верхних премоляров: а — люксация; б — ротация; в — тракция

Третий верхний моляр. Удаление осуществляют специальными щипцами с широкими несходящимися щечками или штыковидными щипцами (универсальными). Зуб имеет чаще сросшиеся корни и небольшую коронку. Вывихивание начинают с маятникообразных движений с преимущественным давлением в нёбную сторону (с этой стороны стенка альвеолы тоньше), а заканчивают вращательными движениями.

prhs64.jpg
Рис. Удаление моляров верхней челюсти: а — люксация; б — тракция

Удаление нижних резцов производят клювовидными щипцами, изогнутыми по ребру, с узкими щечками. Зуб имеет один корень, сплющенный с боков. Стенки лунки в области этих зубов тонкие, особенно губная. Зуб вывихивают сначала в губную, затем в язычную сторону, вращательные движения допустимы, но небольшие.

prhs65.jpg
Рис. Удаление резцов нижней челюсти: а — люксация; б — ротация; в — тракция

Удалять нижние резцы можно и щипцами для верхней челюсти, но тогда кресло необходимо привести в положение лежа или полулежа, а врач становится позади пациента.

Нижние клыки удаляются клювовидными щипцами, но с более широкими щечками, чем для резцов. Корень клыков длинный, более круглый, иногда искривлен в верхушечной части. Вывихивание осуществляют маятникообразными движениями сначала в губную, затем в язычную сторону. Вращательные движения применяются в самом конце для полного освобождения от связок.

prhs66.jpg
Рис. Особенности удаления нижних клыков: а — люксация; б — ротация; в — тракция

Нижние премоляры имеют один корень; он тоньше, чем у нижних клыков, округлый. Расщепление корня у верхушки встречается редко. Щипцы используются такие же, как и при удалении нижних клыков.

Вывихивание зуба осуществляют осторожными движениями в щечную и язычную стороны. Эти движения можно комбинировать с вращательными движениями.

Первый и второй нижние моляры имеют два корня — медиальный и дистальный. Часто наблюдается небольшое искривление корней назад или в направлении друг к другу. Стенки лунок этих зубов толстые, у первого моляра стенки одинаковой толщины, у второго — внутренняя стенка тоньше.

prhs67.jpg
Рис. Особенности удаления нижних моляров: А — положение рук при удалении (а — справа, б — слева); а — люксация; б — ротация; в — тракция

Вывихивают зубы маятникообразными движениями: первый моляр — сначала наружу, затем внутрь, второй моляр — вначале в язычную сторону, затем в щечную. Движения при вывихивании не должны быть резкими и поспешными, так как это может привести к перелому зуба. Вращательные движения применяются при извлечении зуба из лунки.

Нижний третий моляр. Часто корни этого зуба срастаются друг с другом, однако зуб может иметь и два-три хорошо развитых корня, в некоторых случаях и больше. Коронка зуба несколько меньше, чем у других моляров, корни более искривлены. Язычная стенка лунки значительно тоньше, чем щечная, поэтому первое вывихивающее движение делают в язычную сторону. Для удаления этих зубов применяют щипцы, изогнутые по плоскости, или элеваторы.

prhs68.jpg prhs69.jpg
Рис. Особенности удаления нижних третьих моляров: а — люксация; б — ротация при сросшихся корнях; в — тракция Рис. Схема расположения щечек щипцов: а — на верхней челюсти; б — на нижней челюсти

Удаление молочных зубов. Обычно приходится удалять подвижные молочные зубы с частично или полностью рассосавшимися корнями. При наличии в перицементе хронического, часто обостряющегося процесса удаляются зубы с сохраненными корнями, так как может произойти гнойное расплавление зачатков постоянных зубов.

Форма коронок молочных зубов и расположение их корней в общем такие же, как и у постоянных, только размеры их значительно меньше. Техника удаления зубов щипцами такая же, как при удалении постоянных зубов, только инструменты следует использовать меньшего размера, вывихивать зуб следует осторожно, неглубоко продвигать щипцы, чтобы не повредить зачатки постоянных зубов.

"Практическое руководство по хирургической стоматологии"
А.В. Вязьмитина

medbe.ru