Удаление зуба мудрости

Показания и причины удаления

Зубы мудрости нужно удалять, поэтому при первых же «признаках жизни» отправляйтесь к хирургу, раздумывать тут не о чем. Тем не менее основные причины:

• Затрудненное прорезывание.
  
  • Воспаляется десна в месте прорезания, причиняет сильную боль.
  • Упирается в соседний (седьмой зуб) и разрушает его.
• Прорезался, но…
  • Кариес. Чистить восьмерки качественно в домашних условиях невозможно, поэтому с ними часто что-то случается.
  • Смещает зубы. Не только соседние, а все! Ровные зубы, правильный прикус — это не о зубах мудрости. Особенно рады те, кто несколько лет в детском возрасте носили брекеты.

Хирургия

Лечить бесполезно, в этом просто нет никакого смысла. Мы будем говорить об удалении хирургическим путем. Молодые врачи очень часто совершают массу ошибок с зубами мудрости и доставляют пациентам массу хлопот. Операция сложная:

• восьмерки находятся в труднодоступном месте;
• корни этих зубов часто изогнуты до неприличия;

в 60% случаев зуб прорезывался под углом (бывает 90% и даже больше!) к вертикали.

В простых случаях зубы удаляются щипцами без дополнительной подготовки, как и обычные зубы. Чаще всего верхняя челюсть освобождается от рудиментов легче всего.

Сложные операции производят на закрытых зубах, которые иногда закрыты еще и костной тканью, помимо десны.

Подготовка и ход операции:

1. Анализ положения зуба в ротовой полости, установление степени воспаления, выяснение аллергических реакций помогают спланировать ход операции. Если есть необходимость, то проводят рентгеновское обследование.
2. Если операция простая: производят местный наркоз, щипцами удаляют зуб, кладут лекарство, иногда сшивают края (способствует быстрому заживлению и уменьшает вероятность инфекции).
3. Операция сложная: наркоз, режут десну, иногда сверлят костную ткань, извлекают зуб, обрабатывают антисептиком, обязательное ушивание ран.

Зуб могут оставить, если он встал ровно и не выделяется в зубном ряду, есть второй такой же симметричный зуб, отсутствует воспаление. Удаляют зуб на любых этапах развития.

Противопоказания

Не удаляют восьмые зубы

• в период менструации;
• приема препаратов, снижающих свертываемость крови;
• в первые месяцы беременности;
• если имеются острые заболевания (инфекционные, сердечные и т.п.)

Стоимость

Проблемную процедуру производят, во всех типах клиник, платных и бесплатных. Цена зависит от:

• сложности случая;
• качества анестезии и других медикаментов;
• квалификации врача;
• уровня клиники.

В Москве простая операция обойдется в 2000 — 3000 рублей, сложная — от 5000 до 10000 рублей. Ниже представлены отзывы пациентов, которые подскажут, где можно вырвать или удалить зуб мудрости по приемлемым ценам.

P.S. Сегодня часто процедуру рассечения десны проводят при помощи ультразвука или лазерным методом — меньше кровотечение и побочных эффектов. Стоит это немного дороже.

topdent.ru

Строение зуба мудрости

Согласно основным анатомическим принципам, строение третьих моляров имеет сходство с остальными большими коренными зубами. «Восьмерки» также имеют корневую и коронковую части, а внутри – пульповую камеру, заполненную зубным нервом.

Основные сложности при удалении последних в ряду зубов заключаются в том, что корни их нередко имеют атипичное строение. Как правило, «восьмерки» на верхней челюсти имеют два корня, а на нижней – три. Однако часто врачи сталкиваются с тем, что встречаются зубы с двумя или четырьмя корнями, которые широко поставлены относительно друг друга. Также не являются редкостью зубы мудрости с одним массивным корнем, образовавшимся в ходе сращения.

Главные отличительные характеристики третьих моляров:

• сильно изогнутые и расставленные корни;
• атипичное строение полости зуба, что осложняет эндодонтическое лечение, а порой делает его невозможным.

Особенности удаления

Среди пациентов распространено убеждение, что вырывать зуб мудрости тяжело, больно и очень долго. Именно по этой причине многие откладывают визит к стоматологу. На самом деле, все не так страшно, как об этом говорят. Конечно, свои особенности при удалении «восьмерок» есть, однако сложное удаление не является постоянной практикой и единственно возможным решением при болях.

Выбор методики удаления зуба зависит от нескольких факторов:

• наличие или отсутствие воспаления мягких тканей, окружающих зуб;
• длительность протекания процесса;
• расположение третьего моляра в кости;
• обращение к доктору в период обострения или ремиссии заболевания;
• степень разрушения коронки зуба.

В большинстве случаев экстирпация происходит в амбулаторных условиях, но в определенных ситуациях может потребоваться проведение операции. К примеру, удаление дистопированного зуба мудрости требует выполнения разрезов и высверливания альвеолярной кости, которая препятствует извлечению «восьмерки» из лунки.

Обязательным условием для безболезненного удаления является качественная анестезия. Хорошее обезболивание убережет пациента от неприятных ощущений и поможет врачу максимально быстро и эффективно убрать причинный зуб. В случае развития гнойно-воспалительного процесса анестетики могут не до конца подействовать на нервные волокна, поэтому процедура может сопровождаться незначительной болью.

Часто пациента интересует, как безболезненно удалить зуб мудрости. Чтобы минимизировать вероятность того, что возникнет гнойный инфильтрат и не подействует укол, следует при первых признаках заболевания «восьмерок» обращаться к врачу, не дожидаясь усугубления процесса и развития осложнений.

Абсолютные показания для удаления

Все показания для экстирпации третьих моляров можно разделить на общие и местные, а также относительные и абсолютные.

К предпосылкам общесоматического характера можно отнести:

• развитие одонтогенного хрониосепсиса и одонтогенной хронической интоксикации организма;
• одонтогенное заболевание некоторых органов и систем (миокарда, почек, костей, нервной системы).

Рвать зуб нужно обязательно в тех случаях, когда наблюдаются признаки нарастания воспалительных явлений и присоединения гнойной инфекции.

Так происходит при:

• пульпите с непроходимыми корневыми каналами;
• апикальном периодонтите с частыми обострениями;
• наличии корневой кисты;
• гнойном периостите, причиной которого стал зуб мудрости;
• частом воспалении слизистого капюшона, провоцирующем разряжение костной ткани.

Все остальные показания являются относительными и не требуют экстирпации в срочном порядке.

Относительные показания

Местные показания для того, чтобы выдирать «восьмерки», делятся на три большие группы:

• санационные;
• санационно-функциональные;
• ортодонтические.

К санационным показаниям относятся следующие факторы и состояния:

• Хронический периодонтит в случаях, когда невозможно произвести лечение каналов по причине их изогнутости, а также если нельзя сделать резекцию апекса или реплантацию зуба.
• Гнойный периодонтит в острой стадии при невозможности создания условий для оттока гноя.
• Острый остеомиелит челюсти.
• Патологические процессы вокруг дистопированного, полуретинированного зуба мудрости.
• Причинный зуб поддерживает воспалительный процесс тройничного нерва.
• Подвижность третьей степени.
• Зуб сильно разрушен.

Санационно-функциональные показания связаны с неправильным положением третьих моляров, когда они травмируют слизистую оболочку щеки, языка или крылонебной складки. При этом причинный зуб затрудняет жевание и прием пищи, а также провоцирует боль.

К протетическим (ортодонтическим) показаниям относятся наличие гангренозных корней, которые невозможно пролечить и использовать как опору для протезирования, а также «восьмерки», излишне выдвинувшиеся из челюсти, которые травмируют мягкие ткани противоположной десны и челюсти.

От вида показаний зависит, больно ли будет рвать зуб мудрости, так как если третий моляр находится в состоянии воспаления и присутствуют гнойные массы, то некоторый дискомфорт может наблюдаться. Удаление в плановом порядке обычно протекает без боли.

Отличается ли удаление на верхней и нижней челюсти?

Удаление зуба мудрости проводится или наркозом и под местным обезболиванием, поэтому с точки зрения возникновения болевых ощущений разницы между удалением последнего моляра на верхней и нижней челюсти нет.

Костная структура нижней челюсти более плотная, в отличие от верхней, которая имеет более пористое, ячеистое строение. Максиллярная кость имеет также воздушные синусы. При удалении верхних «восьмерок» есть риск повредить гайморову пазуху, особенно если корни зубов мудрости прилегают ко дну синуса.

У зубов нижней челюсти анатомически более разветвленная система корней. Нижние «восьмерки» могут иметь три, а иногда четыре или пять корней, что значительно осложняет экстирпацию. Перед тем, как удаляют зуб мудрости, обязательно выполняют рентгенологическое исследование, чтобы иметь представление о корнях последнего моляра.

Восстановление после удаления

При простом удалении третьих моляров период реабилитации и полного заживления тканей не отличается от такового при экстирпации любого другого зуба. Более длительно протекает процесс после сложной операции, когда потребовалось выполнение разрезов, высверливание или выдалбливание кости. В таком случае совершенно обоснованно у пациента возникает вопрос, дают ли больничный при удалении зуба мудрости?

Ситуация неоднозначная и зависит от различных факторов:

• проводилось ли сложное удаление, сопровождающееся грубым нарушением целостности костной ткани или десны;
• развилась ли аллергическая реакция при введении анестетика;
• возник ли инфекционно-воспалительный процесс вокруг причинного зуба (периостит, остеомиелит, флегмона);
• имеет ли место развитие послеоперационных осложнений.

Перед тем, как отпустить пациента домой после удаления зуба, доктор накладывает марлевый тампон для остановки кровотечения, просит крепко сжать его зубами и дает определенные рекомендации. Спустя 10 минут тампон можно выплюнуть.

Однако сгусток в лунке еще слабый и несформированный, поэтому в течение первых суток после экстирпации следует отказаться от чрезмерных физических нагрузок, употребления горячих блюд, напитков, а также алкоголя по причине того, что все это может спровоцировать возобновление кровотечения, которое в домашних условиях сложно остановить. Кровяной сгусток также несет защитную функцию и уберегает альвеолу от проникновения инфекции. Нарушение его целостности способно привести к развитию осложнений.

Проведение сложной операции по удалению

Особенно пугает пациентов необходимость оперативного вмешательства при устранении третьих моляров. Как долго длится операции, больно ли удалять зуб мудрости, какие могут быть осложнения и последствия – все это волнует человека, которому назначена экстирпация «восьмерок» в стационарных условиях.

Сложное удаление зуба мудрости – это способ, при котором для удаления причинного зуба используются различные приспособления, такие как долото, бормашина, скальпель. В ходе операции осуществляются разрезы, убирается часть альвеолы, которая препятствует устранению «восьмерки», накладываются швы на рану.

Обычно операция проводится при ретенированных (непрорезавшихся), полуретенированных (полупрорезавшихся) и дистопированных (расположенных вне зубного ряда) зубах мудрости. Анатомические особенности их расположения затрудняют введение инструментов и беспрепятственное удаление зуба. Дело в том, что если «восьмерка» располагается в кости, то вырвать ее с помощью щипцов не удастся. Чтобы высверлить небольшой кусочек альвеолярной кости используют бормашину.

Подготовительные этапы и диагностика проводятся так же, как и при обычном удалении. Больно ли выдергивать зуб мудрости таким сложным способом? Введение более сильного и длительно действующего анестетика уберет все признаки дискомфорта.

Методика

После того как пациент расположился в стоматологическом кресле или на операционном столе, проводится анестезия. Для адекватного обезболивания при операции обычно применяют анестетики артикаинового ряда, за исключением случаев индивидуальной непереносимости и аллергических реакций на вводимый препарат. В особо сложных случаях проводят удаление зуба мудрости под общим наркозом.

Далее последовательность манипуляций хирурга зависит от того, что послужило причиной для принятия решения выдрать третий моляр.

Если проводится операция по поводу ретенции «восьмерки», то план действий врача имеет следующий вид:

1. Произведение рассечения мягких тканей десны при помощи скальпеля и отслойка надкостницы распатором.
2. Расширение операционного поля путем удаления части альвеолярной кости с помощью бормашины. При широком расположении корней может потребоваться их распиливание по бифуркации для облегчения выведения.
3. Извлечение зуба мудрости и проверка лунки на предмет наличия грануляций, осколков или отломков корня. Выдранный зуб внимательно осматривают и определяют его целостность.
4. Медикаментозная обработка раны с применением антисептиков, особенно при гнойно-некротических массах.
5. Сближение краев раны, укладка слизистого лоскута на место и наложение швов.

Насколько это больно, а также стоит ли вообще выдирать зуб мудрости, можно спросить у доктора перед началом процедуры. Грамотный специалист всегда отнесется с пониманием и ответит на любые вопросы, касающиеся хода операции.

Подобные процедуры выполняются только в операционных или специально приспособленных хирургических кабинетах со строгим соблюдением правил асептики и антисептики.

Для повторного посещения пациента приглашают спустя 2-3 дня, в ходе приема определяют, нет ли признаков воспаления лунки.

 Осложнения

В ходе операции могут быть повреждены нервные волокна, что ведет к неприятным последствиям. Особенно риск возрастает при сложном удалении нижнего зуба мудрости. Как только действие анестезии закончится, пациент почувствует, что у него сохранено легкое онемение губы, языка или подбородка с той стороны, где располагался больной зуб.

Уже в первые сутки после удаления могут развиться определенные осложнения. Спустя пару дней у некоторых пациентов отмечается появление боли и неприятный запах изо рта. Врачи называют это «симптомом сухой лунки». Так происходит, если не был сформирован кровяной сгусток или он был устранен из альвеолы в ходе интенсивных полосканий ротовой полости.

Также после удаления может остаться гематома. Она возникает из-за повреждения целостности кровеносных сосудов, либо если у пациента отмечается склонность к хрупкости капилляров. Не менее редким является такое послеоперационное осложнение, как повторное кровотечение, которое появляется при повреждении кровяного сгустка в лунке, во время возрастания артериального давления и гипертонического криза.

Противопоказания

Противопоказания также могут быть общими и местными, абсолютным и относительными.

Не рекомендовано удалять зубы мудрости в следующих ситуациях:

• ранний период после инфаркта миокарда и других острых заболеваний сердечно-сосудистой системы;
• гипертонические кризы;
• сердечная недостаточность в хронической форме с частыми обострениями, приступами стенокардии и сердечной астмы;
• заболевания слизистых оболочек ротовой полости инфекционной этиологии (стоматит, гингивит, кандидоз, герпес);
• расположение зуба мудрости в зоне роста злокачественной опухоли, так как удаление способно спровоцировать ее рост;
• наличие гемангиомы вблизи лунки зуба мудрости по причине того, что экстирпация может вызвать сильное профузное кровотечение.

Удаление зуба мудрости обычно протекает без боли. Главным условием для этого является не только применение сильных современных анестетиков, но и своевременное обращение к врачу. Экстирпация «восьмерки» – трудоемкий и сложный процесс, который требует значительных усилий и хороших манипуляционных навыков от врача.

Автор: Виолета Кудрявцева, стоматолог,
специально для Karies.ru

karies.pro

Сущность проблемы

Зубом мудрости называется жевательный зуб, выросший в самом конце ряда на нижней или верхней челюсти. По счету он получается восьмым от центральной линии рта, почему и получил еще одно название «восьмерка». В принципе, этот зуб по своему строению ничем не отличается от других зубов, более того, практически не участвует в пережевывании пищи. Особенностью его является то обстоятельство, что он прорезается значительно позже (к 20-24 годам), и сам процесс прорезки отличается повышенной болезненностью.

С учетом срока появления зуба мудрости, когда все зубы сформировались, часто возникает проблема с пространством размещения нового зуба

С учетом срока появления зуба мудрости, когда все зубы сформировались, часто возникает проблема с пространством размещения нового зуба. В таких условиях он оказывает существенное воздействие на «соседа», пытаясь сместить его. Эта нагрузка передается следующему элементу, и так в виде «цепной реакции» по всему зубному ряду. Такие воздействия могут пагубно сказаться на состоянии зубов. Следует также отметить, что сама «восьмерка» может прорасти в аномальном направлении.

Что вызывает необходимость удаления

Для удаления зуба мудрости требуются достаточно веские причины. К показанию такой операции можно отнести ненормальное формирование «восьмерки» и возникновение зубного заболевания. Если удаления требуют дефекты формирования, то стоматологическую операцию лучше всего проводить в период прорезки «восьмерки», но не поздно её осуществить и в последующий срок.

прорезка резца сопровождается воспалительной реакцией, которая может спровоцировать болезни на других элементах

Выделяются следующие показания по физиологическим причинам:

• чрезмерно длительное развитие или вообще приостановка формирования зуба мудрости – он лишь слегка появился над поверхностью десны или вообще создал только вздутие мягкой ткани;
• воспалительный процесс: прорезка резца сопровождается воспалительной реакцией, которая может спровоцировать болезни на других элементах;
• аномальная зубная форма: патология может заключаться как в самой форме, так и направлении роста;
• нехватка пространства: «восьмерка» слишком крупная и не может поместиться в существующем пространстве, из-за чего оказывает сильное давление на соседей;
• воспаление «капюшона»: воспалительная реакция слизистой оболочки, расположенной вокруг зубной коронки, а так как «капюшон» неплотно прилегает к зубной поверхности, то возникает опасная щель для проникновения инфекции;
• появление уже поврежденного зуба;
• врастание корней в гайморову пазуху.

Помимо дефектов формирования, показания к ликвидации «восьмерки» могут быть те же, что и для других зубов, а именно зубные заболевания: кариес, лицевая невралгия и т.д. Следует учитывать, что большинство стоматологов предпочитают бороться за сохранность зуба мудрости, что вызвано возможностью его использования в последующем в качестве опоры для мостового протезирования.

Кариес также является показанием к удалению зуба мудрости

Особенности операции с зубом мудрости

Удаление зуба мудрости обеспечивает стоматолог-хирург, после необходимых обследований. При необходимости делается рентгеновский снимок для уточнения расположения зубных корней. Располагаться «восьмерка» может как на верхней, так и на нижней челюсти. При этом удаление верхнего зуба мудрости происходит значительно проще, чем удаление нижнего зуба мудрости, на что есть вполне объективные причины.

Кость верхней челюсти заметно уступает в плотности кости нижней челюсти, она не так прочно удерживает зубное основание. Кроме того, когда проводится удаление зуба мудрости на нижней челюсти, последствия могут быть более серьезными из-за наличия крепких и достаточно искривленных корней. Наконец, на верхней челюсти практически нет преград для использования стоматологического инструмента.

Стоматологическая операция может пойти по простому или сложному варианту удаления. Простое удаление мало отличается от подобной операции для других зубов, кроме удаленности места расположения. Этот вариант не предусматривает высверливаний или надрезаний десны. Простые операции проводятся с помощью специальных щипцов или прямого элеватора. В целом, технология включает 3 этапа: проверка на аллергические реакции и фоновые болезни; проведение местной анестезии (время ожидания до начала действия при работе на верхней челюсти – 4-5 минут, на нижней челюсти – 9-12 минут); извлечение зуба и очистка лунки от осколков и остатков корней.

При удалении зуба мудрости на нижней челюсти, последствия могут быть более серьезными

Осложненная операция требует дополнительных манипуляций. Эти действия могут быть связаны с разрезанием десны, если зуб мудрости только слегка виднеется из десны. Может потребоваться дополнительное воздействие на корни (например, высверливание), когда они излишне прочно сидят в кости. В этом случае обязательным элементом становится рентгенография. В некоторых обстоятельства проводится удаление зуба мудрости под наркозом, если операция проходит слишком долго и связана с серьезными манипуляциями с разрезанием и сшиванием мягких тканей. Длительность сложной операции может составлять от 15 минут до 3 ч.

Что необходимо после операции

При отсутствии осложнений мероприятия, осуществляемые после удаления зуба мудрости, не отличаются от действий, производимых при операции на любом другом зубе. Для остановки кровотечения в лунку закладывается марлевый тампон. При нормальной свертываемости крови такой тампон следует удалять через 12-18 минут, так как он становится аккумулятором инфекции, ввиду того что кровяная масса является благодатной почвой для неё.   

Важным условием успешного завершения процедуры является требование не принимать какую-либо пищу 2,5-3 ч. В этом период можно употреблять напитки в теплом состоянии. Кроме того, запрещается пользоваться горячей ванной, употреблять алкогольные напитки, курить, дотрагиваться до поврежденного участка пальцами или какими-либо предметами, излишне широко раскрывать рот. При наличии гипертонической болезни рекомендуется проверить артериальное давление при помощи тонометра и при необходимости использовать лекарства для его нормализации. При наличии сахарного диабета следует проконтролировать изменение уровня сахара в крови после операции.

Для облегчения состояния рекомендуется приложить холодный компресс к щеке

Для облегчения состояния рекомендуется приложить холодный компресс к щеке – можно воспользоваться кусочком льда, завернутым в полотенце. Такой компресс удерживается 6-7 минут, а процедура повторяется 2-3 раза через 12-15 минут. Нельзя прогревать поврежденный участок. Не следует увлекаться и полоскательными процедурами во рту в течение 10-15 ч после работы стоматолога. Подобное мероприятие можно проводить только при назначении специалиста.

В целом, когда осуществлено удаление зубов мудрости, последствия могут быть разного характера. Это определяется сложностью воздействия, личностными особенностями организма больного, квалификации врача и правильности послеоперационного поведения. Могут наблюдаться такие осложнения после удаления зуба мудрости, как болевые ощущения, отек, кровотечение, подъем температуры и т.д. Если стоматологические действия проводились уже при наличии воспалительной реакции, то врач по завершению процедуры производит обработку обеззараживающим средством, а в лунку закладывает противовоспалительный препарат, например, Альвожель.

Какие болевые ощущения можно ожидать

В принципе, боль после удаления зуба мудрости является естественной физиологической реакцией организма человека на оперативное воздействие, а удаление зубов можно смело приравнивать к хирургической операции. Другое дело, если болевой синдром имеет ненормальный характер. В случае простой операции болевые ощущения не должны быть слишком интенсивными и проходят через 3-10 ч. При проведении сложных мероприятий по вскрытию десны или сверлению, боль может быть достаточно интенсивной и продолжаться до 5-6 суток. Если болевой синдром доставляет беспокойство, то можно принять обезболивающее средство, например, Нурофен.

Если болевой синдром доставляет беспокойство, то можно принять обезболивающее средство

Поводом для тревоги должно стать обстоятельство, когда болевой синдром не снижает интенсивность на 2-3 сутки после операции, а усиливается. В этом случае речь может идти о развитии воспалительного процесса в поврежденном месте – альвеолите. Наиболее распространенной причиной такого явления становится выпадение кровяного сгустка из лунки, что открывает доступ к поврежденным тканям для патогенных микроорганизмов. При ушитой ране причиной может стать расхождение шва.

Наиболее опасный вариант – нагноение. Гнойный экссудат может появиться, если в лунке остались костные фрагменты, а также в результате кариозное поражение при инфицировании от соседних зубов. Появление альвеолита и оголение костной ткани требует срочного обращения к врачу для проведения необходимого лечения.

Лечение воспалительного процесса, как правило, включает назначение антибиотиков. Эти препараты следует принимать только по назначению врача. Наиболее часто используются таблетки Линкомицина или Трихопола. Для повышения эффективности может быть назначена инъекция Линкомицина. При наличии у человека проблем с желудочно-кишечной системой, более подходят иные лекарства: Флемоксин Солютаб или Юнидокс Солютаб.

Лечение воспалительного процесса, как правило, включает назначение антибиотиков

Возможные проявления отеков

Отек после удаления зуба мудрости также как и болевой синдром, относится к нормальному рефлексу организма, если он спадает через 1,5-2,5 суток после воздействия. При работах на верхней челюсти обычно формируется  отек щеки в верхней её части, а при устранении нижнего зуба – в нижней части щеки. Причем отечность нижней челюсти может вызвать сложности в раскрытии рта и даже болевой синдром при глотании.   

Тревожный признак возникает, когда отек через 2-3 суток не только не уменьшается, а наоборот увеличивается. В этом случае открывание рта становится настоящей проблемой и вызывает боль. Возможно повышение температуры. Это явный признак протекания активного воспалительного процесса, и срочное посещение стоматолога необходимо.

Другие возможные последствия операции

Одним из опасных признаков, проявляющихся после удаления зуба, является повышение температуры тела. За норму можно признать только повышение температуры до величины не более 37,4 градусов, да и то в первый день после сложной процедуры. В случае, когда операция проводилась уже при наличии гнойного поражения (как вынужденная мера) повышение температуры в первые сутки может быть более значительным, но и она должна нормализоваться на следующий день. Сохранение повышенной температуры в течение более 2-х суток следует рассматривать как патогенный фактор, и необходимо обращение к врачу.

Одним из опасных признаков, проявляющихся после удаления зуба, является повышение температуры тела

Кровотечение из раны – это естественный процесс, и его продолжение зависит от свертываемости крови. При обильном её выделении стоматолог не должен отпускать пациента и контролировать процесс. Возможно, что сложное удаление или неправильные действия вызвали повреждение крупного кровеносного сосуда, что может стать причиной сильного и длительного кровотечения. Конечно, такое явление опасно чрезмерной потерей крови. В некоторых случаях врач должен ушить рану или ввести гемостатическую губку с кровоостанавливающим эффектом.

Кровотечение может открыться уже после ухода из клиники. Что следует предпринять в домашних условиях? Следует изготовить тугой тампон из марлевого бинта и вложить в кровоточащую лунку. Зубы сжимаются плотно для обеспечения надежного прилегания бинта к поврежденным тканям. К щеке рекомендуется приложить холодный компресс (можно лед в полотенце). Если кровь остановить не удается, то необходимо вызвать скорую медицинскую помощь.

После удаления зуба мудрости возможно появление гематомы. Как правило, это вызвано повреждением небольших сосудов мягких тканей, особенно при инъекции анестезирующего средства. Гематома, хотя и является неприятным последствием, считается нормальным признаком, а через 2-3 дня должна полностью исчезнуть. Еще более неприятным последствием может стать парестезия – онемение языка, губ или подбородка. Она возникает при поражении челюстного нерва, и вызывается, как правило, неправильными действиями стоматолога.

В целом, удаление зуба мудрости мало отличается от подобных операций с другими зубами, и для опытного стоматолога не представляет больших сложностей. Конечно, бывают сложные операции, связанные с индивидуальными особенностями зубного формирования или развития воспалительных заболеваний. Однако и такие операции проходят без особых проблем. Не следует создавать мифы об уникальности подобных процедур, то есть не следует бояться посещения стоматолога. 

antirodinka.ru

Когда следует удалить зуб мудрости?

Существует две группы показаний, когда следует убрать моляр из зубочелюстного ряда. Первые – срочные, когда удаление зуба мудрости производится сразу, после обнаружения патологии. К ним относятся:

• Продольный перелом зуба мудрости;
• Перелом коронки моляра, если ее восстановить пломбированием невозможно;
• Развитие следующих инфекций, из-за зуба:
  • Периостит;
  • Остеомиелит челюсти;
  • Околочелюстной абсцесс/флегмона;
  • Гнойный периодонтит/пародонтит;
  • Околочелюстной лимфаденит.

В плановом порядке эту процедуру проводят в том случае, если непосредственная угроза здоровью пациента отсутствует. Состояния, при которых можно несколько отсрочить удаление зуба мудрости, перечислены ниже:

• Неправильное положение моляра, приводящее к повреждению окружающих тканей;
• Не прорезавшийся зуб мудрости, который может вызвать пародонтит/периодонтит;
• Повышенная подвижность «восьмерки» и выдвижение зуба.

Определившись с показаниями к удалению моляра, доктор указывает возможные сроки проведения операции. Они зависят не только от состояния зубочелюстной системы, но и общего самочувствия пациента.

Когда удалять нельзя?

Существует ряд состояний, когда проводить операцию по извлечению зуба опасно, из-за высокой вероятности развития осложнений. В этом случае, следует выждать определенное время и улучшить самочувствие пациента. Такой тактике следует придерживаться, если у больного:

• Острая инфекционная болезнь (грипп, пневмония, ОРВИ, менингит и т.д.);
• Патологии сердца и сосудов (нестабильная стенокардия; недавно перенесенный гипертонический криз; гипертония, не контролируемая лекарствами). Также противопоказано удаление зуба мудрости, если больной переносил инфаркт за полгода до операции;
• Обострение психических болезней (психоза, депрессии, шизофрении и т.д.);
• Недостаточное кровообеспечения мозга (инсульт, недавно перенесенная ишемическая атака, синдром позвоночной артерии).

Нарушения свертывания крови (гемофилия, болезнь Виллебранда, болезнь Верльгоффа) не являются противопоказаниями к извлечению зуба мудрости. Однако для выполнения операции необходимо соблюсти одно условие, которое поможет предотвратить неконтролируемое кровотечение – удалить моляр у стоматолога в гематологическом отделении многопрофильной больницы.

Рекомендации после удаления зуба

Послеоперационный период – важнейший этап в удалении зуба мудрости. В это время происходит остановка кровотечения из десневого кармана, формирование сгустка крови и постепенное зарастание лунки. Правильное соблюдение рекомендаций стоматолога позволяет ускорить время заживления раны и снизить вероятность появления осложнений.

Непосредственно после удаления

В этот период главное – остановить кровотечение. Боль пациента еще не беспокоит, из-за действия анестезирующего лекарства, а отек не успел сформироваться. После выполнения манипуляции, доктор оставляет в лунке небольшой марлевый тампон, который ускоряет формирование сгустка в десневом кармане. В норме, кровь должна перестать сочиться через 5-10 минут. Тампон извлекают не позднее, чем через 20-ть минут после операции.

Однако из-за сложного удаления зуба мудрости (с деформированными корнями, при поперечном положении и т.д.) края раны могут быть слишком большие для формирования между ними сгустка. В этом случае, стоматолог накладывает несколько швов из саморассасывающихся нитей (Викрила или Кеткута). Эта процедура не влияет на уход за лункой, за исключением одного нюанса – следует следить за швами после операции. Если они самостоятельно не отделились от десны, следует повторно обратиться к доктору, который их снимет после срастания краев кармана. Как правило, эта процедура проводится бесплатно.

В случае продолжающегося истечения крови из лунки, стоматолог накладывает специальную гемостатическую (кровоостанавливающую) губку или компресс (например – Alvogyl). Их удаляют через 4-7 дней, в зависимости от скорости «зарастания» раны. Самостоятельно это делать не следует, так как неправильное извлечение этих материалов может привести к повторному кровотечению.

Отек после удаления зуба мудрости, особенно осложненного, формируется достаточно большой – как правило, он виден даже взгляду неспециалиста. Чтобы его уменьшить, врач может порекомендовать в течение 40 минут непосредственно после операции приложить пузырь со льдом на пораженную сторону.

В ближайшие часы после операции

Больные в это время предъявляют три основные жалобы: боль, появление температуры 37-37,9^оС и начало формирования отека. Также может возобновиться кровотечение из десневого кармана, что не является нормой. Оно свидетельствует о «вымывании» сгустка из лунки и требует повторного обращения к доктору.

Рекомендации после удаления на ближайшие 3-4 часа следующие:

• Не употребляйте пищу и не полощите рот какой-либо жидкостью;
• Нельзя выполнять тяжелые физические нагрузки или подвергать себя стрессовому воздействию. Эти состояния приведут к повышению кровяного давления, из-за чего сгусток просто «вымоет»;
• Прощупывать языком, пальцем или задевать лунку зубной щеткой также не стоит, из-за возможности возобновления кровотечения;
• Не стоит пить горячую жидкость и принимать прогревающие процедуры: ванну, сауну, баню и т.д.;
• Если боль выраженная, следует принять один из следующих НПВСов: Найз (Нимесулид), Мелоксикам, Целекоксиб. Эти лекарства имеют меньше побочных эффектов, чем другие (Кеторолак, Ибупрофен, Цитрамон и т.д.), но обеспечивают хороший эффект после стоматологических вмешательств.

Временное повышение температура (на 1-2 дня) и отек это нормальные реакции организма, которые способствуют заживлению раны. Поэтому бороться с ними не имеет смысла.

В ближайшие дни после операции

В это время десневой карман постепенно заживает после удаления – начинает формироваться молодая соединительная ткань и расти сосуды. Для того чтобы процесс прошел быстро и без осложнений, нельзя допустить попадание инфекций на рану. С этой целью рекомендуется делать ванночки с растворами 0,04% Элюдрила или 0,12% Хлоргексидина. Для этого, в полстакане воды следует растворить 2 ложки лекарства, набрать их в рот, подержать несколько минут и сплюнуть. Полоскать или глотать эти растворы нельзя.

Чаще всего, боль и отек беспокоят больного около недели. Устранить неприятные ощущения можно с помощью вышеперечисленных НПВСов, принимая их не чаще 3-4 раз в сутки. Необходимо помнить о побочном действии этих препаратов, в виде быстрого развития гастрита и язв желудка/12-перстной кишки. Если вы считаете, что вам необходимо принимать НПВС длительный срок (больше 2-х дней), рекомендуется пить по 1 таблетке Омерпазола (или ОМЕЗа, Рабепразола, Лансопразола), до прекращения лечения НПВСами.

Осложнения после удаления больного зуба мудрости встречаются достаточно часто, поэтому следует внимательно относиться к состоянию своего организма. Перечислим признаки, при обнаружении которых рекомендуется обратиться к стоматологу:

• Щека после удаления продолжает опухать в течение нескольких дней (дольше 3-х), что свидетельствует о нарастании отека;
• Возобновляется кровотечение из десневого кармана;
• Температура поднимается выше 38^оС, или держится в пределах 37-39^оС несколько дней;
• Онемение кожи лица (в области щек, подбородка, носогубного треугольника, губ) и десен.

После операции, в течение нескольких дней, может сохраняться небольшая контрактура – затруднение открывания рта. Она возникает рефлекторно и самостоятельно проходит без какого-либо лечения. Чтобы ускорить восстановление движений можно «тренировать» височно-нижнечелюстной сустав, каждый день, активно открывая рот до появления болевых ощущений.

Через неделю после операции и позже

Сколько болит после удаления область десневого кармана? После 7-ми дней боль не должна больше беспокоить пациента. Отек к этому времени также значительно уменьшается в объеме или полностью исчезает. Так как молодая соединительная ткань уже полностью заполнила лунку, продолжать дальнейшую профилактику инфекции не имеет смысла. Учитывая эти нюансы, прием ванночек и использование НПВСов не обязательны через неделю после извлечения зуба.

Дальнейшее заживление и формирование костной ткани, если не было осложнений в послеоперационном периоде, протекает самостоятельно. Первые признаки образования кости можно обнаружить уже через 2 недели. Полноценное закрытие лунки костью – через четыре месяца.

Возможные осложнения

В некоторых случаях, зарастание лунки после удаления зуба мудрости не проходит по вышеописанной схеме. Из-за развития осложнений, восстановление тканей может затягиваться на весьма значительный срок (до полугода). Чтобы этого не произошло, следует знать первые признаки патологии и при их появлении обращаться к стоматологу.

Сухая лунка

Такое осложнение часто возникает из-за использования анестетиков вместе с суживающими сосуды препаратами (адреналин). Спазм артерий препятствует формированию кровяного сгустка, без которого невозможно заживление десны.

Лечение сухой лунки достаточно простое – следует незначительно травмировать стенки десневого кармана после прекращения действия сосудосуживающих лекарств. Выполнять эту манипуляцию должен только доктор, так как самостоятельные действия могут стать причиной заражения тканей.

Луночковая послеоперационная боль

Боль в десне после удаления моляра – нормальное явление, которое имеет место у всех пациентов. Как правило, неприятные ощущения имеют ноющий/тянущий характер и небольшую интенсивность. В среднем, они сохраняются в течение 3-5 дней.

Появление резкой, «стреляющей» боли в области десневого кармана, которая не ослабевает после использования НПВСов, признак неблагоприятный. Ее появление должно настораживать пациента, так как часто, такие ощущения являются первыми признаками повреждения окружающих тканей или их воспаления. Состояния, сопровождающиеся луночковой послеоперационной болью, и особенности их клиники перечислены ниже:

Тактика пациента при всех этих состояниях должна быть одна – обратиться к лечащему стоматологу, который точно определит причину послеоперационной боли и проведет необходимое лечение.

Гнойные послеоперационные осложнения

Это наиболее неблагоприятные варианты последствий удаления зуба мудрости, которые требуют оперативного лечения. К гнойным осложнениям относят флегмону и абсцесс. Боль при этих состояниях выражена незначительно, в отличие от симптомов интоксикации:

• Температуры выше 38^оС;
• Головной боли, головокружения;
• Слабости;
• Потери аппетита.

Также образование флегмоны/абсцесса часто характеризуется появлением выраженного отека всего лица. Наличие вышеперечисленных симптомов после удаления зуба мудрости – абсолютное показание, чтобы обратиться к доктору. Если есть возможность – к челюстно-лицевому хирургу.

Удаление зуба мудрости – серьезная операция, после которой важно соблюдать рекомендации доктора. Он расскажет пациенту, как следует заботиться о десневом кармане, чем полоскать после удаления и примерные сроки заживления. Если извлечение моляра было выполнено технично и больному удалось избежать развития осложнений, зарастание лунки костью происходит через четыре месяца. В противном случае – значительно позже. Чтобы этого не произошло, следует внимательно отнестись к назначениям стоматолога и регулярно контролировать состояние десневого кармана.

zdravotvet.ru

Симптоматика после удаления

Учитывая анатомические особенности этих зубов, практика их удаления часто связана с такими неприятными моментами, как травматизм, инфицирование, нагноение и т. д. Далеко не всегда средства, применяемые для анестезии, имеют необходимую эффективность. Потому не стоит удивляться, если у вас, к примеру, после удаления зуба мудрости опухла щека. Почти 100% вероятность того, что десна будет значительно повреждена, приводит к тому, что появляется отек, стандартный для таких травм.

При этом человеку больно не только есть, но и просто открывать рот. Если в лунку попадает пища, боль усиливается. В нормальных условиях такие симптомы напоминают о себе всего несколько суток. Но везет так не всем. Совсем не редкость, когда боль не утихает, отек щеки увеличивается, а затем повышается до 38-38,5 градусов температура тела.

Не паникуйте, но и не запускайте. Потому что неизвестно, в чем дело. В любом случае, вам требуется обращаться к дантисту.

Врачи – тоже люди и могут допускать ошибки в своей работе. У хирурга такая ошибка может привести к смерти пациента, у стоматолога обычно все менее трагично. Кроме того, часто зубы растут так, что «без жертв» обойтись не получается.

У моего друга была похожая ситуация. Болел зуб мудрости. Он пошел удалять. Сделали снимок, сказали, что корень растет очень неудобно. Вырывали, что называется, со скрипом. Повредили соседний зуб, разворотили десну. С последствиями он мучился больше, чем с самим зубом. Причем он все советы врача соблюдал, потому что мужик очень дисциплинированный и ответственный. А сколько людей считают, что все эти рекомендации – ерунда?

Если у вас поднялась температура после удаления зуба мудрости, сразу же идите к врачу. Если началось нагноение, нужно срочно принять меры, пока не случилось что-то более серьезное.

Сами ни в коем случае не грейте лунку. На сей счет я расскажу другую интересную историю из жизни. Другой мой старый решил (по совету своего отца) прогреть лунку при помощи аппарата УВЧ, который отец семейства в советские времена списал на работе. Результат не заставил себя долго ждать. Десна опухла, затем начала отекать. Пришлось резать. Потому лучше не строить из себя медика, а слушать, что советует стоматолог, чтобы потом не устранять последствия вашей самодеятельности.

Что делать и чего не делать

Начну с самого основного. Тампон, который оставляет стоматолог-хирург, удаливший вам зуб, нужно выплюнуть минут через десять. Иначе вы можете нарушить процесс правильного образования сгустка крови на дне лунки. Да и в процессе может начаться развитие инфекции.

После того как вырвали зуб, три часа ничего нельзя есть. Также запрещено горячее питье. Это может привести к тому, что в лунке начнут размножаться патогенные микроорганизмы или возникнет кровотечение. Еще по той же причине нельзя в этот день идти в баню или сауну, принимать горячую ванну.

Также запрещены физические нагрузки и употребление спиртных напитков. Это может привести к повышению давления в сосудах, что, в свою очередь, становится причиной кровотечения из лунки.

Первые день-два ничем рот не полощите. Дайте сгустку затвердеть. Чтобы облегчить состояние, можно прикладывать к щеке лед. Только без фанатизма, чтобы не застудить лицевые нервы. Когда лунка подсохнет, можно полоскать рот шалфеем, ромашкой, раствором питьевой соды. Но лучше всего делать не полоскания, а ванночки. Для этого настой набирается в рот и держится на больной стороне, после чего сплевывается.

Сразу после удаления зубы можете не чистить. Также не трогайте лунку зубной щеткой, зубочистками и другими предметами. Если врач оставил в лунке лекарство, удалять его оттуда не нужно. Исключите из рациона слишком горячие, острые, кислые, соленые блюда. Сладости тоже пока подождут. Их поедание провоцирует размножение во рту бактерий, которые могут инфицировать лунку.

Лекарства

1. Чаще всего после удаления зуба мудрости десна болит. Если боль слишком сильная и причиняет значительные неудобства, допустимо употребление анальгетика или более сильных препаратов, таких, как Кетанов.
2. В некоторых случаях стоматолог может выписать антибиотик, чтобы исключить развитие инфекции. Пить его нужно именно так, как скажет врач. Иначе можно лишь навредить организму.
3. Если поднялась температура, можно выпить Ибупрофен или парацетамол. В случае повторного повышения следует обращаться к врачу.

Если после удаления зуба мудрости болит горло, вполне возможно, что инфекция попала на миндалины. В данном случае стоит посетить еще и терапевта.
Ошибка: группа не существует! (ID: 12)

Возможные осложнения после удаления

Первая проблема, которая возникает при неправильном лечении или нарушении рекомендаций стоматолога — это альвеолит. Он представляет собой воспаление, возникающее внутри лунки удаленного зуба.

В некоторых случаях процесс сопровождается нагноением, появляются некрозные ткани, может повышаться температура.

Причиной может стать случайное смещение кровяного сгустка. Впрочем, оно не всегда случайно. Часто пациенты трогают лунку языком, начинают сразу же полоскать рот и активно чистить зубы. Их действия приводят к вымыванию сгустка. Через некоторое время появляются неприятный запах изо рта, боль, воспалительный процесс. Если альвеолит не лечить, то поражается надкостница, могут быть осложнения в виде абсцессов, флегмон.

Среди симптомов альвеолита после удаления зуба мудрости стоит выделить следующие:

• упадок сил, общая утомляемость;
• повышение температуры тела до 37 – 38,5 градусов;
• воспаление подчелюстных лимфатических узлов;
• появление неприятного запаха изо рта;
• специфический горький привкус;
• боль. Она может отдавать в ухо, висок, соседние зубы.

Самостоятельное лечение заболевания не предусмотрено. Его должен проводить стоматолог, применяя специальные препараты, удаляя гной и некрозные ткани.

Как долго может болеть десна после удаления зуба мудрости? В нормальных условиях и при минимальном травматизме в процессе операции боль проходит через два-три дня. Если же десну пришлось резать или она была травмирована значительно, с отеком и воспалением, неприятные ощущения могут сохраняться намного дольше. Полностью забыть о случившемся вы сможете через полторы-две недели, да и то в случае, если не будет осложнений.

Если боль сохраняется дольше, чем это можно объяснить естественными причинами, не нужно заглушать ее таблетками. Важно выяснить причину этого неприятного явления.

Иногда в процессе удаления в лунке может остаться осколок зуба или кусок корня. Это приводит к воспалительному процессу. Врачу необходимо устранить ошибку, обработать лунку антисептиками. В некоторых случаях необходимо назначить дополнительное лечение, чтобы оградить пациента от распространения инфекции. Это могут быть комплексные методики, совмещающие применение препаратов местного действия и прием таблеток.

Появление отека иногда связано со специфической реакцией организма. Это аллергия на препарат, применяемый в качестве анестетика. У многих людей возникает подобный эффект. Большой процент пациентов стоматолога имеют аллергию на лидокаин. Потому для них применяются другие препараты во избежание побочных эффектов.

Что касается кровотечения, то оно быстро проходит. Кроме случаев плохой свертываемости крови. Она может быть вызвана употреблением ацетилсалициловой кислоты, препаратов Гепарина и других кроворазжижающих средств. Если у вас есть проблемы со свертываемостью или вы употребляете подобные лекарства, необходимо сразу же сообщить об этом стоматологу. В его арсенале есть специализированные кровоостанавливающие средства, которые помогут решить вопрос без неприятных осложнений.

Причиной воспалительного процесса может быть киста, которую не обнаружили ни перед удалением зуба мудрости, ни после операции. Она является источником инфекции в лунке и несет опасность для организма в целом. Важно ее своевременно обнаружить и удалить, прежде чем инфекция попадет в окружающие ткани, кровь.

Еще одно неприятное осложнение связано с повреждением нервов. Оно называется парестезия. Пациент ощущает онемение подбородка, губ, языка. В большинстве случаев эти симптомы проходят через пару недель. Но бывает, что такой эффект сохраняется. К счастью, второй вариант встречается нечасто.

Самый распространенный вопрос у пациентов стоматолога – когда после удаления зуба мудрости можно пить и есть? Официальная медицина говорит, что через 2-3 часа. Но тут вопрос весьма индивидуальный. Для некоторых людей лучше подождать чуть дольше. Кроме того, избегайте грубой, горячей и острой пищи во избежание осложнений. Жевать на сторону, где вырывали зуб, тоже нельзя.

Желаю вам здоровья и чтобы вас никогда не беспокоила зубная боль. Если же вам довелось удалять зубы мудрости, мой вам совет – не пренебрегайте советами врача, тогда не придется лечить неприятные и болезненные последствия.

expertdent.net

Прочтите обязательно другие статьи:

Что делать если кровь не останавливается Перед установкой брекетов Содовые ванночки для зубов Таблетки антисептические для полости рта Больно ли выдирать зуб Прием пищи после удаления зуба Рана после удаления зуба мудрости Щипцы для удаления Альвеолит симптомы Удалять зуб больно После удаления зуба из десны торчит надкостница Торчит кость из десны после удаления зуба