Выпал сгусток после удаления зуба

Удаление коренного зуба (экстракция) является хирургической операцией, поэтому необходимо контролировать состояние десен после того, как вырвали зуб и поставили турунду. Для благополучного исхода без осложнений недостаточно мастерства хирурга. Большая часть последствий в виде воспаления и гноя возникает из-за занесения инфекции.

Процесс удаления коренного зуба

Процедура экстракции проводится хирургом в том случае, если терапия невозможна. Причины, провоцирующие удаление зуба:

  • полное разрушение коронки;
  • удаление шатающихся единиц для дальнейшего протезирования;
  • осложнения при прорезывании «восьмерки»;
  • перфорация дна полости или корневого канала при пломбировании.

Иногда есть объективные причины для удаления, но делать операцию нежелательно по медицинским показаниям. В этом случае возможно удаление больного коренного зуба в стационаре с реанимационной поддержкой.

Противопоказания к зубной экстракции:

  • перенесенный инфаркт миокарда или инсульт;
  • гипертония;
  • выраженная аритмия;
  • болезни крови (лейкоз, гемофилия, геморрагический диатез);
  • эпилепсия, шизофрения и другие психические проблемы.

В том случае, когда противопоказаний нет, удаление зуба проводится по такой схеме (см. фото):

  1. Беседа. Хирург выясняет, имеется ли у пациента аллергия на анестетики, сердечно-сосудистые заболевания, не было ли в прошлом болезни Боткина, измеряет кровяное давление.
  2. Анестезия. Используются Ультракаин, Септанест, Убистезин и др. Длительность их действия — от 40 минут до 3 часов.
  3. Подготовительные манипуляции. Для предотвращения травмирования десну отслаивают от кости на глубину 5 мм специальным инструментом.
  4. Наложение щипцов и раскачивание коронки для разрушения связок с костью челюсти.
  5. Экстракция — удаление из лунки. Когда зубную единицу выдернули, то рана после удаления зуба осматривается. На месте и вокруг удаленного зуба нельзя оставлять осколки, кисту или грануляции. При флюсе врач делает разрез десны, выпускает гной, накопившийся после удаления зуба, и ставит дренаж (рекомендуем прочитать: как выглядит дренаж в десне при ее разрезе?).

  6. Обработка лунки. При наличии гнойного воспаления место, где проводилась экстракция, промывается раствором антисептика. Затем в лунку кладут противовоспалительный препарат.
  7. Наложение швов, при необходимости.
  8. Инструктаж пациента по вопросам послеоперационного ухода, назначение лекарственных препаратов.

В некоторых случаях экстракцию не удается провести по этой схеме. Факторы, осложняющие операцию:


  • искривленные зубные корни;
  • хрупкость костной ткани;
  • коронка полностью разрушена, корень ниже уровня десны;
  • восьмая единица не полностью прорезалась или лежит горизонтально.

В таких ситуациях врач разрезает десну и отслаивает ее от костной ткани. Затем бормашиной высверливается необходимый участок кости и создается доступ к корню. Иногда проводится распиливание перегородки между корнями и извлечение их поодиночке. Впоследствии возможен стоматит, ткань может долго и тяжело заживать и гноиться.

Действия пациента после процедуры

Хирург инструктирует пациента, что делать после удаления зуба:


  • Ватку (йодоформную турунду), оставленную врачом, следует убрать через 20-30 минут. Если тампон выпал, стоит вернуться к хирургу.
  • Для предотвращения отека можно приложить к щеке лед. После удаления зуба нельзя греть больное место, делать горячие компрессы (рекомендуем прочитать: можно ли греть больной зуб и какими могут быть последствия?).
  • В течение 2 часов запрещается есть. Совет по диете следующий: питание после хирургического удаления зуба должно состоять из мягкой и жидкой пищи без твердых кусочков.
  • На месте удаленного зуба образуется кровяной сгусток. Его нельзя трогать, прикасаться к нему. Чистить зубы осторожно, в первые сутки не применять ополаскиватели.
  • Запрещается сплевывать, чтобы не нарушить сгусток.
  • На протяжении недели не стоит приступать к стоматологическим манипуляциям на других коренных зубах.
  • Не следует идти в сауну или баню, физическими нагрузками нужно заниматься осторожно, а также воздержаться от курения и алкоголя в течение 2 суток (рекомендуем прочитать: можно ли пить алкоголь после удаления зуба, и когда именно?).
  • После удаления зуба часто болит не только лунка, но и голова, бывает больно жевать и глотать. Можно принять Пенталгин, Кетанов или Темпалгин, желательно в сочетании с Супрастином или Пипольфеном.

Как долго длится заживление?

Заживление раны после удаления зуба происходит следующим образом:

  1. Сразу по окончании экстракции вокруг лунки сокращается круговая связка, которая опоясывала коронку.
  2. В ранке образуется кровяной сгусток, защищающий ее от инфицирования. Потом он замещается фиброзной тканью.
  3. Затягивание раневой поверхности и восстановление участка десны.
  4. Рост нового эпителия на десне.
  5. Развитие новой костной ткани.

Многих беспокоит, когда затянется дырка, после того как вырвали зуб, сколько нужно дней, чтобы раненое место зажило. Края раны сомкнутся через 2-3 недели. В случае проникновения инфекции после удаления зуба процесс затянется до 2 месяцев. Полностью формирование костной и мягкой тканей завершится через 5 месяцев.

Правила ухода за полостью рта после удаления

Рекомендации для предотвращения осложнений, таковы:

  • Через 2-3 дня после процедуры можно полоскать рот теплым раствором соды (1 ч.л. на 1 стакан кипяченой воды) или противовоспалительными средствами (Йодинол, Фурацилин, Мирамистин, Хлоргексидин, Стоматидин, Ротокан) (подробнее в статье: как правильно разводить хлоргексидин для полоскания). Полоскание необходимо проводить осторожно, чтобы не повредить кровяной сгусток после удаления зуба. Для этого набрать в рот немного раствора, подержать его во рту и выплюнуть. Повторить 3-4 раза.
  • Вследствие того, что часть ткани вырвали, необходима гигиена и тщательный уход за полостью рта, чтобы не образовался гной в лунке. Чистка зубов должна проводиться осторожно.

Возможные осложнения во время и после процедуры

Неблагоприятные симптомы осложнений после удаления зуба:

  • Боль не утихает несколько дней, несмотря на прием лекарств.
  • Кровотечение не прекращается более суток, наблюдаются выделения яркого алого цвета.
  • Повышенная температура на протяжении 24 часов.
  • Припухлость десны переросла в отек, который распространился на щеку, состояние пациента болезненное, общая слабость.
  • На десне белесые отложения, некроз, идет гной из раны после удаления зуба.
  • Запах гниения изо рта.
  • Онемение раненого участка, которое не проходит на второй день, изменения во вкусовых и температурных ощущениях.
  • Подвижность зубного ряда. После удаления коренного верхнего зуба остальные могут смещаться.
  • Расходятся швы.

Осложнения после удаления зуба от стоматита до остеомиелита возникают после вырванной «восьмерки». Если появилось нагноение на месте удаленной единицы, больно глотать, держится температура, то нужно немедленно лечить заболевание и принимать антибиотики.

Возможны последствия экстракции 8–й единицы ряда:


  • альвеолит – воспаление ткани в месте поражения;
  • гематома;
  • кровотечение;
  • киста;
  • флюс;
  • стоматит после удаления зуба;
  • перфорация дна верхней пазухи челюсти.

Кровотечение

Первым последствием удаления коренного зуба является кровотечение, которое обычно прекращается через 5 минут. Врач должен положить тампон, который нужно держать 20-30 минут, а затем убрать изо рта. При наличии гипертонии или плохой свертываемости крови пациент информирует об этом врача, а доктор вводит в рану пропитанную антисептиками марлю и гемостатическую губку. Марля извлекается через 5-7 дней. При проблемах со свертываемостью хирург назначает специальные лекарства для приема внутрь или в виде инъекций.

Болевые ощущения

Болевые ощущения могут продолжаться до 7 дней, постепенно затухая. Нарастание боли говорит о нарушении процесса заживления после удаления зуба. В этом случае следует немедленно обратиться к специалисту.

Что делать, чтобы унять боль? Основные правила:

  • внимательно прочитать рекомендации о том, как себя вести после удаления зуба;
  • принять обезболивающее лекарство (Нурофен или Кетанов), которое было рекомендовано хирургом;
  • делать теплые антисептические ванночки.

Нагноение

Воспаление может не ограничиться стоматитом. Уже на второй день после удаления зуба может появиться гной. В дальнейшем развиваются признаки альвеолита:

  • сильная боль с распространением на другие области челюсти, лица и головы;
  • высокая температура;
  • запах гниения изо рта;
  • отсутствие сгустка (сухая лунка);
  • грязные серые отложения на ранке;
  • подчелюстные лимфоузлы увеличены;
  • гнойные выделения при надавливании на десну.

Как быстро остановить кровь после экстракции?

Для прекращения кровотечения и быстрого заживления следует выполнять такие правила:

  • предупредить врача перед процедурой об имеющихся проблемах со свертываемостью крови и гипертонией;
  • строго соблюдать предписания, выданные хирургом сразу по прошествии операции (см. выше);
  • можно делать слегка теплые ванночки с лекарственными травами при стоматите;
  • не заниматься спортом.

Заболевания десен и зубов после удаления и их лечение

Наиболее распространенные болезни и их лечение после удаления зуба:


  • Альвеолит – воспаление лунки. Терапия заключается в использовании анестезии, кюретаже (чистке) лунки с освобождением ее от некротических тканей, промывании раны, наложении швов, продолжении лечения дома антисептическими препаратами.
  • Киста – фиброзное образование, наполненное жидким содержимым. Удаляется хирургическим путем или с применением лазера. Для последущего лечения назначаются антибиотики.
  • Флюс – воспаление надкостницы, сопровождается сильной болью и опуханием щеки (рекомендуем прочитать: какие таблетки помогут от флюса на щеке?). Основные лекарства от флюса после удаления зуба – антибиотики (рекомендуем прочитать: эффективные антибиотики от флюса десны у взрослых: список). Обязательно хирургическое очищение раны, иначе она долго не заживает.

Профилактика осложнений

Профилактика заболеваний и условия быстрого заживления:

  • соблюдать гигиену и ухаживать за ротовой полостью;
  • осторожность при еде, чихании, кашле, сморкании;
  • еда должна быть мягкой и жидкой, без твердых компонентов;
  • в первые сутки делать ледяной компресс;
  • принимать назначенные лекарства;
  • нельзя убирать тампон после удаления зуба раньше времени;
  • не прикасаться к лунке, которая заживает;
  • чистить ротовую полость щеткой только на второй день.

www.pro-zuby.ru


Доктор тампонирует лунку марлевым тампоном, чтобы произошла остановка кровотечения. Не меняйте марлю сразу, если она пропиталась: сожмите зубами покрепче и держите тампон примерно полчаса. Если свертываемость крови понижена, проблемы с высоким давлением – удалите марлю попозже.

В лунке в течение 2-3 часов должен образоваться кровяной сгусток. До этого момента нельзя есть и пить, чтобы не нарушать процесс образования сгустка и не вызвать осложнения в лунке. Три дня постарайтесь не употреблять горячее, острое, слишком твердое – все то, что вызывает раздражение слизистой оболочки полости рта.

Не полощите область удаленного зуба около суток. Также не делайте ванночек, не используйте мази, примочки, если, конечно, нет особых указаний врача на этот счет). Из-за полосканий кровяной сгусток растворяется и вымывается, в пустую лунку приникает зубной налет, остатки пищи — вы рискуете занести инфекцию, вызвать воспаление.

Дня на три откажитесь от таких процедур, как баня, сауна, солярий, исключите физические нагрузки, чтобы не поднялось давление, не выпал кровяной сгусток (тогда может возникнуть отек, кровотечение, появиться боль). Принимать душ и мыть голову можно, но не слишком затягивая это занятие.

Область удаленного зуба ни коем случае не прогревайте. Нагрев усилит кровоток, а это грозит серьезными осложнениями. Можно использовать холод: он сузит сосуды и поможет уменьшить кровотечение, не даст развиться отеку. Но не держите холодный компресс долго, оптимальное время — 15-20 минут.


Какое-то время вас будут беспокоить боли в районе лунки: особенно остро – в первые часы после удаления зуба, не слишком ощутимо – в течение нескольких дней. Принимайте противовоспалительные и обезболивающие препараты, назначенные врачом. Но внимательно прочитайте инструкцию перед применением: возможно, для вас имеются противопоказания.

Если вы будете соблюдать все рекомендации, выполнять назначения доктора, не станете заниматься самолечением, то через одну-две недели все неприятные явления пройдут, осложнений не возникнет.

faqgurupro.ru

Альвеолит после удаления зуба: симптомы

Что касается общих симптомов, то поскольку альвеолит не является острым воспалительным процессом – при нем обычно не возникает лихорадки или воспаления подчелюстных лимфоузлов. Однако при его длительном течении пациенты часто ощущают слабость, быструю утомляемость, а может подниматься температура (но не выше 37,5 градусов).

  • Жалобы пациентов  –
    на ноющие или пульсирующие боли в области лунки удаленного зуба (различной выраженности – от умеренной до тяжелой).  Иногда луночковые боли могут также распространяться и на другие области головы и шеи.

    При развитии альвеолита боль возникает обычно на 2-4 день с момента удаления, и может продолжаться от 10 до 40 дней – в случае отсутствия квалифицированного лечения. Иногда боли бывают настолько сильными, что не спасают даже очень сильные анальгетики. Кроме того, практически все пациенты отмечают неприятный запах изо рта, неприятный вкус во рту.

  • При визуальном осмотре лунки  –
    вы можете увидеть пустую лунку, в которой отсутствует кровяной сгусток (в этом случае альвеолярная кость в глубине лунки будет обнажена). Либо лунка может быть полностью  или частично заполнена пищевыми остатками или некротическим распадом кровяного сгустка.

    Кстати, если альвеолярная кость обнажена, то она обычно крайне болезненна при дотрагивании, а также при контакте с холодной или горячей водой. В некоторых случаях края слизистой оболочки настолько близко сходятся друг к другу над лункой, что совершенно не видно, что происходит в ее глубине. Но при промывании такой лунки из шприца антисептиком – жидкость будет мутной, с большим количеством пищевых остатков.

Сухая лунка после удаления зуба мудрости  –

Альвеолит после удаления зуба мудрости может в дополнение иметь еще несколько симптомов (к вышеперечисленным). Речь идет о затрудненном открывании рта или болезненном глотании. Также из-за того, что лунка 8-го зуба находится обычно в глубине мягких тканей – там чаще развивается гноетечение из лунки (см.видео 2).

Альвеолит: видео

На видео 1 ниже вы можете увидеть, что в лунке нет кровяного сгустка, там обнажена кость, а также в глубине лунка заполнена пищевыми остатками. А на видео 2 – альвеолит нижних зубов мудрости, когда пациент нажимает пальцем на десну в области 7-8 зубов, а из лунок идет обильное гнойное отделяемое.

Сухая лунка после удаления зуба: причины

Существует много причин, из-за которых развивается альвеолит. Он может возникнуть и по вине врача, и по вине пациента, и по не зависящим ни от кого причинам. Если говорить об ответственности пациента, то альвеолит может возникнуть при  –

Также альвеолит может возникать у женщин из-за повышенного содержания эстрогена в крови в период менструального цикла или в результате приема оральных контрацептивов (противозачаточных таблеток). Большая концентрация эстрогена приводит к фибринолизу кровяного сгустка в лунке, т.е. к деградации и разрушению сгустка.

Именно по причине фибринолиза разрушается кровяной сгусток и при плохой гигиене полости рта, и при наличии кариозных зубов. Дело в том, что патогенные бактерии, обитающие в большом количестве в составе зубных отложений и в кариозных дефектах – выделяют токсины, которые также как и эстрогены приводят к фибринолизу сгустка крови в лунке.

Когда альвеолит возникает по вине врача  –

  • Если доктор оставил в лунке осколок зуба, осколки кости, малоподвижные фрагменты костной ткани, которые приводят к травмированию сгустка крови и его разрушению.
  • Большая доза вазоконстриктора в анестетике  –
    альвеолит может возникнуть, если во время анестезии врач ввел большой объем анестетика с высоким содержанием вазоконстриктора (например, адреналина). Слишком большое количество последнего приведет к тому, что лунка просто не заполнится кровью после извлечения зуба. Если это произошло, хирург должен поскоблить костные стенки инструментом и вызвать луночковое кровотечение.
  • После удаления корня зуба из лунки выскоблена кистаЕсли врач оставил в лунке кисту/грануляции –
    при удалении зуба с диагнозом «периодонтит» врач должен обязательно выскоблить кисту или грануляции (рис.10), которые могли не выйти вместе с зубом, а остаться в глубине лунки. Если врач не сделал ревизию лунки после извлечения корня зуба и оставил кисту в лунке – произойдет нагноение кровяного сгустка.
  • Из-за большой травмы кости во время удаления  –
    как правило это происходит в двух случаях: во-первых, когда врач выпиливает кость бормашиной, не используя водяного охлаждения кости вообще (или при недостаточном ее охлаждении). Перегрев кости приводит к ее некрозу и запуску процесса разрушения сгустка.

    Во-вторых – многие врачи пытаются по 1-2 часа удалить зуб (используя только щипцы и элеваторы), что наносят этими инструментами такую травму кости, что альвеолит просто обязан развиться. Опытный врач, видя сложный зуб, иногда сразу распилит коронку на несколько частей и уберет зуб по фрагментам (затратив на это всего 15-25 минут), и снизит этим нанесенную кости травму.

  • Если после сложного удаления или удаления на фоне гнойного воспаления доктором не были назначены антибиотики, которые в этих случаях считаются обязательными.

Выводы: таким образом основными причинами разрушения (фибринолиза) кровяного сгустка являются – патогенные бактерии, излишняя механическая травма кости, эстрогены. Причины другого характера: курение, выпадение сгустка во время полоскания полости рта, и то, что лунка не заполнилась кровью после извлечения зуба. Существуют и не зависящие ни от пациента, ни от врача причины, например, если зуб удаляется на фоне острого гнойного воспаления – в этом случае глупо обвинять врача в развитии альвеолита.

Лечение альвеолита  –

Если в лунке развивается альвеолит после удаления зуба лечение на первом этапе должно проводиться только у хирурга-стоматолога. Это связано с тем, что лунка может быть заполнена некротическим распадом кровяного сгустка, там могут быть малоподвижные фрагменты и осколки кости или зуба. Поэтому главная задача врача на этом этапе – выскоблить все это из лунки. Понятно, что ни у какого пациента сделать это самостоятельно – не получится.

Антисептические полоскания и антибиотики (без проведения чистки лунки) – могут только временно ослабить симптомы воспаления, но не привести к заживлению лунки. А вот на более позднем этапе, когда воспаление в лунке стихнет – пациенты уже смогут самостоятельно обрабатывать лунку специальными эпителизирующими средствами, чтобы ускорить ее заживление.

Таким образом, основным методом лечения будет кюретаж лунки, но существует также и второй методика – путем создания вторичного кровяного сгустка в лунке удаленного зуба. Подробнее о данных методах…

1.  Кюретаж лунки зуба при альвеолите  –

  1. Под анестезией удаляется нагноившийся кровяной сгусток, пищевые остатки, некротический налет со стенок лунки. Без удаления некротического налета и распада кровяного сгустка (содержащих огромное количество инфекции) – любое лечение будет бесполезным.
  2. Лунка промывается антисептиками, просушивается, после чего она заполняется антисептическим средством (йодоформной турундой). Обычно каждые 4-5 дней турунду необходимо менять, т.е. вам придется сходить к врачу не меньше 3 раз.
  3. Врач назначит вам антибиотики, антисептические ванночки, а также обезболивающие препараты – при необходимости.

Назначения врача после кюретажа лунки зуба  –

Что можно сделать в домашних условиях  –

После стихания острых симптомов воспаления надобность в антисептических турундах внутри лунки отсутствует, т.к. они не помогают ране быстрее зажить (эпителизироваться). На этом этапе лучшим методом лечения будет заполнение лунки  специальной Дентальной адгезивной пастой (Солкосерил). Этот препарат обладает просто отличным обезболивающим эффектом (через 2-3 часа боли практически прекратятся, а через 1-2 дня пройдут полностью), а также во много раз ускоряет заживление.

Солкосерил дентальная адгезивная пастаСхема использования  –
в промытую антисептиком и слегка подсушенную сухим марлевым тампоном лунку – вносится эта паста (полностью заполняя лунку). Паста отлично фиксируется в лунке, не выпадает из нее. Убирать пасту из лунки не нужно, т.к. она сама медленно рассасывается, уступая место растущим тканям десны. Единственно, что может потребоваться – периодически докладывать ее в лунку.

Как промыть лунку от пищевых остатков  –

В некоторых ситуациях (когда выпала турунда из лунки, и нет возможности обратиться сразу к врачу) – может возникнуть необходимость в промывании лунки. Ведь после каждого приема пищи лунка будет забиваться пищевыми остатками, которые вызовут новое воспаление. Полоскание тут помочь не сможет, но можно легко промыть лунку при помощи шприца.

Важно: у шприца с самого начала обязательно нужно скусить острый край иглы! Далее немного изогните иглу, и наполните 5,0 мл шприц раствором Хлоргексидина 0,05% (он продается готовым в каждой аптеке за 20-30 рублей). Плотно прикрутите иглу, чтобы она не слетела при нажатии на поршень шприца! Поместите тупой конец скушенной иглы в верхнюю часть лунки (не вводите слишком глубоко, чтобы не травмировать ткани), и под напором промойте лунку. Если это необходимо – делайте это после каждого приема пищи.

В принципе, после этого лунку можно подсушить марлевым тампоном и обработать Солкосерилом. Надеемся, что наша статья на тему: Альвеолит после удаления зуба симптомы, лечение – оказалась Вам полезной!

Автор: стоматолог Каменских К.В., стаж 19 лет.

24stoma.ru

И только в том случае, если ваш лечащий врач не может ответить на ваши вопросы или решить проблемы — искать другого специалиста. Нет ничего хуже, когда начинается беготня с поиском "авторитетного мнения" — у семи нянек, как известно, дитя без глазу.

Вернемся к только что удаленному зубу.
Вне зависимости от зуба и типа удаления мы имеем в наличии:

а) рану слизистой оболочки полости рта.
б) костную рану — лунку зуба, по-научному, альвеолу.

Эта рана находится в полости рта, а полость рта — довольно агрессивная среда и сложная для обработки  область. Слюна в полости рта содержит огромное количество микробов и остатков пищи, для которых лунка зуба — идеальная среда, чтобы там "застрять". С другой стороны, в слюне содержится ряд антибактериальных компонентов и ферментов (например, лизоцим и некоторые пищеварительные ферменты), которые способствуют быстрому заживлению ран полости рта и не дают слишком уж размножаться микробам.

Чаще всего зубы (за исключением ретинированных, травмированных и удаляемых по ортодонтическим показаниям) удаляются по поводу хронического периодонтита, в т. ч. в стадии обострения. Хронический периодонтит — это заболевание, когда инфекция уже покидает пределы зубы и распространяется в окружающих зуб тканях — отсюда ряд характерных симптомов:
 — наличие на рентгеновских снимках видимых изменений в околокорневых тканях (кисты, гранулемы и т. д.)
 — боли в области депульпированных зубов ("почему болит зуб — он же "мертвый"?).
 — отек (флюс), воспаление десны и т. п.

В контексте нашей темы это имеет важное значение. Пораженный зуб, в данном случае — это причина заболевания, а не само заболевание. То есть, удаляя зуб (причину) мы не вылечиваем само заболевание и сопутствующие симптомы. Инфекция как была в альвеоле, так и осталась. Воспаление  — тоже.
Параллельно с зубом, чаще всего, удается удалить и прикорневую гранулему (или кисту), но, тем не менее, каскад воспалительных реакций в области зуба уже запущен, и хирургически "остановить" его мы не в силах.

А теперь представьте:
удаление зуба (травма) — > посттравматическое воспаление
хронический периодонтит, особенно в стадии обострения -> уже воспаление само по себе.

Это объясняет, почему после удаления зуба в состоянии острого воспалительного процесса, болезненные ощущения не только не проходят сразу, но и нередко усиливаются и сопровождаются отеком, повышенной температурой и другими симптомами.

Поэтому, друзья, если вам показано удаление зуба по каким-то там причинам (невозможность терапевтического лечения или что-то еще) — не нужно ждать, когда зуб заболит. Удаление зубов в состоянии острой боли — штука очень неприятная и неблагодарная. Если хотите, чтобы удаление прошло легко и просто, а реабилитационный период был комфортным — все стоматологические манипуляции проводите в плановом порядке, не дожидаясь обострения.

Давайте рассмотрим основные симптомы, которые беспокоят пациентов после операции удаления зуба:

Луночковое кровотечение
При удалении зуба повреждается мелкая сосудистая сеть, поэтому лунка начинает заполняться кровью. Кровотечение, в данном случае — один из видов защитной реакции организма. Формирующийся кровяной сгусток изолирует рану от внешней (агрессивной среды), а ток крови препятствует попаданию микробов и зубного налета в альвеолу. Кровь содержит ряд факторов, препятствующих развитию в лунке воспалительного процесса, обладает антисептическими и бактерицидными свойствами (в начале прошлого века, в доантибиотиковую эру, был разработан способ перевязки ран "кровяными" повязками, который очень хорошо зарекомендовал себя в военное время).

Поэтому, кровоточащая лунка зуба — это совершенно нормально. Причем, незначительное луночковое кровотечение может продолжаться длительное время — несколько часов, а то и сутки. Ничего страшного в этом нет. Я бы больше беспокоился, если бы лунка не кровоточила бы вообще. Как показывает практика, кровоточащие лунки легче и быстрее заживают.

НО, есть одно НО. Если кровотечение слишком обильное, либо не соответствует объему вмешательства — например, удалили нижний резец, а крови столько, как будто почку пересаживали, — это уже опасно. Как правило, обильное и при этом длительное луночковое кровотечение связано с артериальной гипертензией. Поэтому следует измерить артериальное давление и, при необходимости, принять соответствующие препараты.

В школе университете нас пугали гемофилией или другими нарушениями свертываемости крови, в том числе, связанные с приемом определенных лекарств. Но это очень редкая штука. И, обычно, пациенты знают о своих проблемах со свертываемостью, поэтому либо готовятся к операции, отменяют лекарства, либо обращаются в специализированные учреждения, где им проводят операцию удаления зуба под контролем анестезиологов и гематологов.

Через день-два лунка удаленного зуба выглядит следующим образом:

Постепенно кровяной сгусток из темно-бордового превращается в желтовато-белый. Связано это с тем, что красная его часть (эритроциты и гемоглобин) вымываются ротовой жидкостью, остается только фибриновый каркас. Многие пациенты путают его с гноем, пытаются вычистить. Не нужно этого делать.

В целом же, рекомендации в послеоперационном периоде направлены именно на сохранение в лунке кровяного сгустка, поскольку это и есть оптимальная защита для раны:
— не полоскать (сгусток может вывалиться,  оставив лунку пустой и беззащитной перед зубным налетом и микробами)
— не жевать на стороне удаленного зуба (по той же причине)
— не не ковыряться в лунке и не пытаться ее "прочистить" (по той же причине)
— избегать грубой, горячей и раздражающей пищи (усиление кровотока может привести к повторному кровотечению и "выталкиванию" кровяного сгустка из лунки)
— избегать физических нагрузок, перегревания (по той же причине)

Да и вообще, именно кровяной сгусток служит субстратом для регенерации как костной ткани, так и слизистой оболочки. Поэтому сохранение его в лунке — залог как комфортного послеоперационного периода, так и успешной последующей имплантации.

Боль и дискомфорт
Представьте, что Вы сильно ударились головой. Болит? Еще как. То же самое и здесь, при удалении зуба. Вообще, не зря же в драке пытаются попасть именно по черепушке — голова с точки зрения нервной системы — очень чувствительное место.

Другое дело, что удаление зубов чаще всего проходит под анестезией, поэтому самый острый (ближайший) болевой период приходится на время "отключения" нервов. Затем, анестезия проходит, боли появляются.

Существует несколько источников боли.
Первый — это сама лунка зуба. В периодонте много нервных окончаний, и, если их что-то раздражает — они реагируют болевым синдромом. По мере заполнения лунки кровяным сгустком, раздражение проходит, и боли в области лунки успокаиваются. Если же лунка остается открытой, либо кровяной сгусток выпадает (альвеолит) — появляются боли. Иногда, очень даже неслабые.
Второй источник боли — это периост (надкостница). Ее растяжение или раздражение очень болезненно. Именно поэтому болезненна инфильтрационная анестезия, если она делается поднадкостнично. После удаления зуба или после анестезии под надкостницей может образоваться гематома, которая растягивает периост, что и дает болевой синдром.
Третий источник боли — внутрикостный отек. Хотя он менее выражен, но тоже вносит свою роль в формирование болевого синдрома. Принцип такой же, как и с поднадкостничной гематомой.

Отсюда рекомендации после удаления:
— холод на область послеоперационной раны (позволяет уменьшить отек за счет холодовой ишемии и временного снижения кровообращения в области операции).
— ни в коем случае не греть область удаленного зуба (в тепле кровоснабжение увеличивается, что способствует отеку и, следовательно, усиливает болезненность)
— прием обезболивающих противовоспалительных препаратов нестероидного типа, поскольку к наркоте доступа, чаще всего, нет). Обезболивающий эффект данных лекарственных средств как раз связан с ингибированием синтеза простогландинов и других медиаторов воспаления, влиянии на проницаемость клеточных мембран и уменьшении отека межклеточного вещества.

Обычно, при правильно проведенной операции удаления зуба, болезненные ощущения беспокоят пациента в течение нескольких часов, сутки максимум. Если же боли не прекращаются, то присутствуют какие-то серьезные проблемы — нужно обязательно обратиться к врачу. Срочно.

Отек и припухлость.
Опять приведу пример  с пальцем. Вот вы прищемили палец дверью. Он опухает? Чаще всего.
Причина появления отека при удалении зубов очень сходна.
Как я писал выше, удаление зуба (травма) сопровождается посттравматическим воспалением.
При развитии воспалительного процесса запускается целый каскад патофизиологических и биохимических реакций с участием медиаторов воспаления (тех же простогландинов и цитокинового комплекса), в результате усиливается кровообращение в области воспаления (гиперемия), понижается проницаемость клеточных мембран, что приводит к гипергидратации ("обводнению") межклеточного вещества. Конечно, на самом деле всё гораздо сложнее, но упрощенно это выглядит именно так.
Процесс этот не мгновенный, поэтому развитие отека мы наблюдаем на вторые-третьи сутки после операции. Он постепенно нарастает, затем ситуация стабилизируется — и отек начинает проходить.
Существует еще один фактор, способствующий отеку — это кровотечение. Кровь из поврежденных в ходе операции микрососудов вытекает не только наружу, но и пропитывает окружающие ткани. Особенно это заметно при удалении зубов мудрости и наложении швов на края лунки — кровью пропитываются мягкие ткани щеки, и со временем мы наблюдаем появление синяка всех цветов радуги.
Другими словами, отек после удаления зуба — штука обычная и нормальная. Естественно, в пределах разумного. Если вдруг после удаления зуба через несколько часов или сутки появился отек — это не значит, что там гной. Не нужно паниковать, делать разрезы и пытаться этот гной найти. Нужно просто ждать, наблюдать и соблюдать рекомендации — и припухлость постепенно пойдет на убыль.
Понимая, что приводит к отеку, можно сформировать рекомендации по его уменьшению/предотвращению:
— холод на место операции в ближайшем послеоперационном периоде (холодовая ишемия и временное снижение кровотока в области послеоперационной раны)
— иногда — глюкокортикоиды разово или двухкратно (снижают проницаемость клеточных мембран, препятствуют гипергидратации межклеточного вещества
— иногда — гемостатики и препараты витамина К (препятствуют образованию гематомы)
— почти обязательно — нестероидные противовоспалительные препараты
— иногда — антигистаминные препараты (гистамин — один из факторов, способствующих появлению отека)
— исключение грубой, горячей, острой пищи, физических нагрузок, перегревания, физиотерапевтических процедур (усиливают кровообращение в области операции)

Если же отек появляется через несколько дней после удаления зуба, сопровождается болями — это уже серьезная проблема. Бегом к доктору.

Вот, пожалуй, три местных явления, которые в той или иной мере сопровождают послеоперационный период. Они могут быть выраженными, а могут быть почти незаметными, но, так или иначе, присутствуют всегда.
Другие явления, в большей степени, связаны именно с ними.
А это может быть:
 — затрудненное открывание рта (отек и тризм (блокирование) жевательных мышц вследствие болевого синдрома)
 — боли при глотании, жевании, разговоре (отек, реакция на воспаление регионарных лимфатических узлов)
 — повышение температуры тела (механизм повышения температуры тела примерно такой же, как и механизм образования отека, только более масштабный)
 — ухудшение самочувствия (то же самое).

Отдельным пунктом идут неврологические проблемы (парестезия, потеря чувствительности со стороны удаленного зуба), но это, как правило, связано либо с излишней травматичностью самой операции или анестезии, либо с развитием внутрикостного отека и сдавлением нервного ствола). Во втором случае парестезия проходит с исчезновением отека, хотя может и задержаться на несколько недель или даже месяцев.Связано это с тем, что нервное волокно очень чувствительно к недостатку питания (кислорода), при этом очень долго восстанавливается.

Вот так, с такими симптомами проходит послеоперационный период после удаления зуба. Он всегда сопровождается посттравматическим воспалением, поэтому даже в простых, на первый взгляд, случаях требует наблюдения врача. В среднем, он длится от 3 до 10 дней, при этом основные симптомы (боль, отек и т. д.) присутствуют в течение 3-4 дней.

Надеюсь, данная статья хотя бы немного объяснила, что происходит с вашим организмом и лункой после удаления зуба. Надеюсь, вам стал понятен смысл рекомендаций и назначений, необходимость приема лекарств и наблюдения в послеоперационном периоде. Я специально не рассматриваю в этой теме прием антибактериальных средств, хотя применяются они часто, поскольку сами по себе антибиотики НЕ ЛЕЧАТ ВОСПАЛЕНИЕ и не способствуют скорейшему заживлению лунки зуба. Их задача — предотвратить инфицирование раны либо, если рана уже инфицирована — справиться с инфекцией. Как и почему — тема для отдельной беседы.

Я готов ответить на вопросы в комментариях.

Спасибо,что дочитали до конца.

С уважением, Станислав Васильев.

stsvv.livejournal.com

Подготовка к визиту в зубной кабинет

Если  готовиться к операции по всем правилам, можно избежать многих неприятных последствий.

  1. Не откладывайте визит к стоматологу до появления невыносимой боли. Когда в тканях развивается воспаление, десна становится рыхлой, усиливается приток крови. Удаление зубной единицы из таких десен приводит к продолжительному кровотечению, далекому от стандартных сроков. Если болевые ощущения – симптом сформировавшейся на зубной коронке кисты с гнойным экссудатом, то в ходе процедуры есть риск инфицирования  ранки, челюстной кости, десны.
  2. Если проблемы с зубом возникли у женщины, не планируйте удаление во время критических дней: организм ослаблен, заживление ранки может затянуться.
  3. Экстракцию лучше проводить утром: если возникнут какие-то дополнительные сложности (к примеру, при удалении восьмерки), можно проконсультироваться с доктором в рабочее время, а не разыскивать дежурного врача ночью.
  4. Местный наркоз. Если у взрослого пациента запланирована операция без общей анестезии, перед началом надо поесть для профилактики гипогликемии во время хирургического вмешательства, да и кровь после еды лучше сворачивается.
  5. Если предусмотрен общий наркоз, надо прийти к хирургу заранее. После осмотра он направит к анестезиологу. В этом случае ни еда, ни питье за 5 часов до операции нежелательны. Обезболивающие препараты могут спровоцировать рвотный рефлекс с попаданием содержимого желудка в дыхательные пути.
  6. Если имеется аллергия на какие-то группы лекарств или пациент в настоящий момент принимает какие-то таблетки, стоматологу надо сообщить об этом обязательно. К примеру, при сердечной недостаточности больные постоянно принимают средства, разжижающие кровь (Кардиомагнил, Варфавин, Клексан, Фраксипарин) и усиливающие кровотечение при удалении зуба. На время операции (за день до нее и на два дня – после) желательно их отменить, но вопрос этот решается только с кардиологом.

Несколько слов о процедуре

Удаление зубов – полноценное хирургическое вмешательство. Операция состоит из четырех этапов.

  1. Обработки зоны вокруг зуба, который подлежит удалению.
  2. Инъекции анестетика – ампул в карпулах, где обезболивающее средство сочетают с препаратами для сужения сосудов. Обычно применяют локальное обезболивание в зону выхода нерва, иннервирующего проблемный зуб, если этого недостаточно, добавляют анестетики без дополнительного эффекта. При введении лекарства в воспаленную десну с кислой средой часть его инактивируется, поэтому используют дополнительную анестезию.
  3. Извлечения зуба после того, как анестезия заработала (десна немеет, сосуды сужаются). Для отсечения связок, фиксирующих зуб, пользуются скальпелем. Выбор инструментов и продолжительность процедуры зависят от состояния зуба.
  4. Обработки ротовой полости после удаления: наложение швов (если ранка – рваная или ее края расположены далеко друг от друга) и марлевого тампона, пропитанного кровоостанавливающим средством (его надо удерживать в зубах 20 минут, так как эффективность гемостатического препарата усиливает сдавливание ранки). Не спешите удалять тампон.

Само кровотечение из лунки смертельной опасности не несет. В медицинской практике зафиксирован только один случай летального исхода, когда кровь из раны попала в дыхательные пути, поскольку пациентка была в состоянии алкогольного опьянения. Кровотечение осложнилось благодаря циррозу печени, нарушающему свертываемость, к тому же женщине удалили за один раз сразу три зуба.

После операции

Спустя три часа обезболивающие медикаменты еще сохраняют свою силу, поэтому пациенты боли не ощущают или она проявляет себя слабо. Из лунки все это время может выделяться чистая кровь или  сукровица. Если удаляли восьмерку, это может продолжаться целый день, так как зона хирургического вмешательства у зуба мудрости больше, чем у других зубов.

На вторые сутки лунка имеет непривлекательный вид: тромб с сероватым налетом. Выглядит он как гной, но бояться его не стоит: это фибрин – вещество, облегчающее восстановление ранки. Если все проходит в норме, боль будет ноющей и к концу суток затихает. Если характер боли иной – острый, пульсирующий, а из ранки алая кровь, надо срочно показаться стоматологу.

Первое время лунка может дурно пахнуть. Опасаться  этого не надо: там накапливается кровь, а так как выполаскивать  ее нельзя, в ранке поселяются бактерии. Если самочувствие в норме, жара нет, причин для беспокойства – тоже.

Процесс реабилитации проходит в норме, если:

  • при касании ранки сукровица не появляется;
  • ноющая боль постепенно проходит;
  • самочувствие нормальное (температура до 38° возможна только в первые два часа);
  • отечность на щеке уменьшается (если ее не было до экстракции, она не должна появляться вообще);
  • через 3 дня ранка уже не кровоточит.

Для уменьшения кровотечения можно самому сделать тампон. Располагая его так, чтобы края не травмировали тромб, зажать салфетку на полчаса. В аптечной сети можно купить гемостатическую губку, которую можно использовать при обильном кровотечении, например, при печеночной недостаточности.

Можно выпить одну-две таблетки Дицинона или Этамзилата (не более 8 штук в сутки).

С перекисью водорода экспериментировать нельзя: она реагирует на компоненты крови, разрушая тромб и усиливая кровоток.

Как проходит процесс заживления

Даже если нет осложнений, ранка полностью затягивается от четырех до шести месяцев.

  1. На 2-й день в лунке появляется тромб – защитные ворота от механических повреждений и инфекций.
  2. Если заживление проходит нормально, на третьи сутки уже можно видеть на месте операции грануляционную ткань.
  3. На второй неделе эпителий   активно нарастает, вместо сгустка появляется грануляционная ткань. Возникает первичное восстановление костных структур.
  4. За 2-3 недели он вытесняет тромб и  по периметру просматривается костная ткань.
  5. Воссоздание новых тканей растягивается на 30-45 дней.
  6. Примерно за 60 дней отверстие закрывает остеоидная ткань, пропитанная кальцием.
  7. Через 4 месяца кость становится «взрослой», с пористой структурой.
  8. Когда кость полностью сформирована, рана должна рассасываться на треть от длины корня.
  9. После экстракции десна атрофируется, процесс оседания продолжается 6-12 месяцев.

От чего зависит скорость регенерации тканей

Указанные сроки – информация ориентировочная, так как на процесс восстановления оказывают влияние многие факторы:

  • квалификация врача,
  • состояние корней,
  • гигиенические процедуры,
  • здоровье десен.

Если зуб удалили в момент обострения болезни, заживление замедляется. Затягивает его и рваная ранка, особенно при операциях на восьмерках. Особое внимание –  качественной обработке после процедуры. Если в лунке остаются осколки зуба, они будут мешать формированию защитного тромба, в итоге все закончится воспалительным процессом, удлиняющим восстановительный период.

После удаления хирург обязательно даст советы по грамотному уходу за ранкой. Если игнорировать советы или выполнять их нерегулярно, осложнения неизбежны.

Так как  тромб закрывает уязвимую лунку, важно его не тревожить. Если сразу после посещения зубного кабинета заняться полосканием, его можно вымыть. Незащищенная рана легко инфицируется.

Если есть проблемы с перепадами кровяного давления, иногда ранка долго кровоточит. После нормализации давления кровотечение обычно прекращается.

Осложнения при экстракции

Все неблагоприятные условия приводят к альвеолиту – воспалению, развивающемуся после инфицирования раны. Чаще всего проблемы начинаются после выпадения тромба. Иногда тромб не формируется совсем.

Если выполаскивать рот, альвеолит диагностируют через 1-3 дня. Напор воды вымывает защиту и воспаление гарантировано. Его признаки:

  • нарастающие болевые ощущения, постепенно захватывающие и соседние участки;
  • с распространением воспаления усиливаются и общие признаки интоксикации: жар, ломота в суставах, упадок сил;
  • отек переходит на ближайшие участки;
  • слизистая окрашивается в красно-синий цвет благодаря нарушению кровоснабжения;
  • дурной запах из проблемной зоны, в которой скапливаются остатки еды.

Все другие осложнения также развиваются после инфицирования раны. Их особенности удобно представить в таблице.

Вид осложнения Описание
Тромб не сформировался, сроки восстановления затягиваются, есть угроза альвеолита. Чаще всего случается при активном полоскании. Сухую лунку надо показать стоматологу.
Тяжелое последствие, когда альвеолит распространяется на челюстную кость. Необходимо стационарное лечение.
Если зуб с массивными корнями, есть вероятность повреждения нерва. Все ткани  возле зуба теряют чувствительность. Для лечения используют витаминный комплекс и лекарства, ускоряющие  передачу нервных  импульсов к мышечным тканям.
Серьезное осложнение предполагает хирургические методы устранения.

После восстановления не надо затягивать с протезированием, так как отсутствие любой единицы зубного ряда плохо влияет на состояние всей ротовой полости.

Гигиена рта после экстракции

Важное условие быстрого заживления ранки – формирование нормального кровяного тромба, защищающего лунку от инфицирования и механических  воздействий. Поэтому задачей номер один должна быть защита лунки от внешней агрессивной среды. Чтобы предупредить нежелательные последствия, необходимо соблюдать простые правила.

  1. Осторожно сморкаться.
  2. В прооперированной зоне чистить зубы с особым вниманием; в первый день – не чистить вообще.
  3. Постараться не курить, так как тромб можно вытянуть отрицательным давлением, образующимся при заглатывании дыма.
  4. Полоскания заменить солевыми ванночками для ротовой полости (1 ч. л. соли на 1 стакан воды). Периодичность – 2-3 р./сут. по 1 мин. Можно использовать фурацилин, ромашку и шалфей. Ванночки необходимы, если до  удаления было гнойное воспаление десен, киста, пульпит.
  5. Придерживаться диеты: не употреблять спиртное, острые и горячие блюда (усиливают кровотечение), а также  твердые продукты, которые могут спровоцировать механическое повреждение и воспаление ранки.
  6. Избегать соприкосновения с лункой (щеткой, языком, зубочисткой). Остатки еды удаляют с помощью солевых ванночек. Первые дни стараться не жевать на той половине, где есть ранка.

Чтобы снизить приток крови к проблемной зоне, спать надо на высоких подушках. На первой неделе надо избегать  водных процедур – походов в баню или на пруд. Значительные физические нагрузки надо  отложить до полного восстановления.

В течение трех часов после экстракции не разрешается принимать пищу или воду, чтобы тромб мог нормально сформироваться.

Если в восстановительной фазе не было осложнений, рану не вычищали медицинским инструментами, через 4 месяца она заживет полностью, в противном случае процесс может затянуться и на полгода.

expertdent.net