Камни в слюнной железе причины

Слюннокаменная болезнь — это патологический процесс, при котором в слюнной железе — обычно в протоке, реже в паренхиме — образуется плотное минеральное образование — саливолит, он же конкремент. Его состав близок к составу зубного камня, размеры могут варьироваться от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров. Их появление человек обычно не замечает до тех пор, пока камень не увеличивается в размерах настолько, что перекрывает просвет слюнной железы, это приводит к сильной боли.

Выбор лечения — медикаментозный или операбельный — зависит от стадии процесса, размеров камня в протоке слюнной железы, его точного местонахождения и других обстоятельств.

Причины появления

Точный механизм образования слюнных камней наукой пока не объяснен. Однако медики определили ряд патогенных факторов, которые могут привести к слюннокаменной болезни.

Причинами появления камней в слюнной железе могут стать:

• авитоминоз (особенно недостаток витамина A);
• нарушения в обмене фосфора и кальция;
• мочекаменная болезнь;
• гиперпаратиреоз;
• гипервитаминоз D;
• подагра;
• сахарный диабет;
• попадание в проток инородного тела (твердой частички пищи, осколка зуба и т. п.);
• патологии протоков;
• механические травмы;
• последствия ношения коронок.

К этому довольно редкому заболеванию приводит сочетание нескольких причин. Дополнительным отягчающим фактором служат вредные привычки, особенно курение, недостаточный уровень гигиены полости рта и т. п. Появлению камня в протоке слюнной железы может способствовать прием некоторых препаратов:

• средств для понижения давления;
• мочегонных;
• психотропных;
• антигистаминных.

Непосредственно к образованию камня приводит вымывание из слюны минеральных веществ, ухудшение ее свойств, а также сдвиг кислотно-щелочного баланса в сторону щелочей (чем объясняется постоянный неприятный привкус во рту). В сочетании с сужением просвета протока это приводит к закупориванию его густой массой, склонной к затвердеванию: так и образуется камень в слюнной железе.

Состав камня и варианты местонахождения

Камни слюнных желез — это плотные образования желтовато-белой или желтой формы, с бугристой поверхностью. Состав — минерально-органический. Ядро может быть одного из двух типов: либо микробной природы, представляющее собой колонию особых бактерий — актиномицетов, либо представлять собой слущенный и ороговевший эпителий и/или какое-то инородное тело, попавшее в проток.

Вокруг инородного тела — обломка зуба, рыбьей кости, попавшей туда во время приема пищи, волоска от зубной щетки и т. п. — постепенно нарастает слой органических и неорганический отложений, превращаясь в сложный природный композит. Органики в нем может быть до 30%, в основном это частицы эпителия, муцин и аминокислоты. Неорганическими компонентами могут быть:

• соли кальция;

• натрий;
• магний;
• калий;
• железо;
• хлор и т.д.

В случае с бактериальным ядром все несколько сложнее. Крупному камню в протоке слюнной железы всегда сопутствует инфекция и воспалительный процесс, однако вопрос, что было первопричиной — инфицирование или камнеобразование — остается открытым.

Обратите внимание: масса твердого образования может колебаться от 3 до 30 г, причем с течением времени камни склонны увеличиваться.

Слюннокаменная болезнь, дошедшая до стадии воспалительного процесса, называется сиалолитиазом. Камни слюнных желез наиболее часто встречаются в поднижнечелюстной железе, примерно в 8 случаях из ста — в околоушных, и очень редко — под языком и в малых слюнных железах — губных, щечных и т. п. Заболевание может иметь острую и хроническую форму.

Симптоматика

Образование камня в паренхиме больной обычно не замечает до тех пор, пока он полностью не перекрывает проток. После этого могут возникать болевые ощущения, острые, но в виде краткосрочных приступов — т. н. слюнная колика. Приступ может длиться около 20 минут.

Симптомы камней в слюнной железе различаются от характера заболевания — протекает ли оно в острой либо хронической форме. Острая форма подразумевает ярко выраженный болевой синдром, приступы колики, а также следующие симптомы и последствия:

• ощущение распирания в той части ротовой полости, где образовался камень;
• частые болевые ощущения при приеме пищи;
• неприятный привкус во рту;
• появление абсцесса или флегмоны в полости рта;
• болезненность при надавливании и/или пальпации;
• повышение температуры тела до 37,5 градусов;
• общая слабость;
• головные боли;
• открытие входа в слюнный канал с выделением из отверстия гноя;
• очень малое количество слюны, сухость слизистой.

При сиалолитиазе больно двигать челюстью во время приема пищи. Больно глотать, причем боль отдается в область уха или виска, а также в горло и в язык (при сиалолитиазе подчелюстной железы).

Обратите внимание: острая форма заболевания может развиться в течение нескольких часов. Особенно сильная боль возникает в случае, если камень самостоятельно выходит из железы в мягкие ткани.

При хронической форме камень в протоке слюнной железы может ничем не выдавать себя, кроме следующих признаков: отечности шеи и лица, постоянного напряжения лицевых мышц, а также припухлости в районе пораженной железы, вызванной тем, что она увеличивается в размерах. Боль в качестве симптома при хронической форме может быть выражена слабо либо не фигурировать вовсе.

Диагностика

Слюннокаменная болезнь должна быть дифференцирована от других заболеваний полости рта, вызывающих схожие симптомы (повышение температуры, боль при глотании, припухлость). Это могут быть:

• различные опухоли ротовой полости;
• околочелюстная флегмона;
• лимфаденит;
• абсцесс.

Диагностику камня в протоке слюнной железы проводит стоматолог, в случае его отсутствия — врач общей практики. Первым этапом является визуальный осмотр и пальпация — в некоторых случаях камень можно увидеть либо при прощупывании определить его местонахождение. Поддается визуальному обнаружению зияющий слюнный канал и выделяющийся из него гной.

Если зрительно обнаружить камень не представляется возможным, то способы диагностики будут зависеть от формы и стадии заболевания. Наиболее часто назначаемые исследования:

• рентгенография;
• сиалография;
• сиалоскопия;
• УЗИ слюнных желез;
• биохимический анализ;
• компьютерная томография.

Выбор конкретного комплекса исследовательско-диагностических мер остается на усмотрение врача. Многое зависит от места дислокации саливолита, скорости, с которой нужно получить данные, необходимой точности и диагностирования возможных сопутствующих заболеваний.

Так, если болезнь находится в хронической форме и болевой синдром отсутствует, то врач может с помощью специального зонда провести исследование слюнного канала, определить размер устья и глубину залегания саливолита. Если стадия — острая, то чаще всего применяется комплекс диагностических средств из рентгено- и сиалографии (контрастный рентген), а также УЗИ. В более сложных случаях, если рентгеновский снимок оказывается мало полезен, в дело вступает компьютерный томограф.

Для установки характера воспалительного процесса используют цитограмму слюны, а также общий биохимический анализ.

Средняя стоимость УЗИ слюнных желез в Москве составляет 1200 р, рентгена полости рта — 1250 р.

Методы лечения слюннокаменной болезни

Варианты лечения слюннокаменной болезни будут зависеть от того, что покажут методы диагностики. В некоторых случаях удаления камня из слюнной железы силами врача может и не потребоваться: мелкие, до 2-3 мм, конкременты могут вымываться из протоков слюной.

Лечение сиалолитиаза может быть как консервативным — медикаментозным, так и оперативным. Общий случай может подразумевать и совмещение двух методов, особенно если конкрементов несколько (примерно 25% всех ситуаций). С помощью хирургического вмешательства производится удаление крупного камня из слюнной железы, а медикаментозными способами добиваются выхода мелких. Такой способ может применяться, чтобы не расширять рану сверх необходимого.

Медикаментозное лечение применяется для обезболивания и купирования воспалительного процесса.

Консервативные методы

Лечение камня в слюнной железе лекарственными препаратами имеет два направления: первое способствует снижению болевого синдрома и лечению воспалительного процесса, а второе подразумевает прием слюногонных препаратов, которые вызывают обильное выделение слюны и вымывание некрупных конкрементов. Таким образом, используются следующие препараты:

• нестероидные противовоспалительные для уменьшения боли, ликвидации воспаления и снижения отека;
• антибиотики для борьбы с бактериальной инфекцией;
• слюногонные препараты.

В числе последних можно отметить Канефрон, йодид калия, пилокарпин гидрохлорида.

Также больному дополнительно назначается диета, способствующая усилению секреции слюнных желез. Она состоит из кислых продуктов, которые сами по себе обладают повышенными слюногонными свойства и нормализуют кислотно-щелочной баланс, который при сиалолитиазе «сбит» в щелочную сторону. Некоторые кислоты (например, лимонная) обладают способностью разрушать саливолиты.

Больному необходимо включить в рацион большое количество свеклы, квашеной капусты, патиссонов и клюквы. Можно пить отвар шиповника или травы спорыша, рассасывать дольку лимона, полоскать рот раствором соли и соды.

Чтобы простимулировать разрушение и выведение конкремента со слюной, врач может использовать воздействие на пораженную железу слабыми разрядами электротока, не оказывающими воздействия на все тело.

Хирургические методы

Самым простым хирургическим методом является извлечение конкрементов пинцетом, если они находятся в устье канала. Применяется также литотрипсия — это дробление камня с помощью ультразвука.

Если дело дошло до воспаления и абсцесса, то назначают операцию под местной анестезией, в ходе которой абсцесс вскрывают и чистят, устанавливают дренаж и удаляют камень. Рану при этом не зашивают.

В случае обнаружения серьезной патологии слюнной железы производится ее удаление — экстирпация.

stomaget.ru

Почему возникают камни

В статье мы узнаем, какие причины вызывают появление камней, какими симптомами это сопровождается и как проходит процесс лечения в стационаре или на дому.

Самые маленькие образования можно разглядеть только под микроскопом, а большие могут достигать размеров куриного яйца.

К слову, у человека насчитывается три пары слюнных желез, расположенные под челюстью, под языком и в районе мочки уха. Помимо этих крупных каналов есть еще и мелкие (щечные, губные и т.д.), которые также вырабатывают секрет.

К сожалению, достоверного ответа по поводу возникновения образований в протоках медицина не дает. Но, конечно же, существуют благоприятные для этого процесса внешние или внутренние факторы:

• дисфункция желез, их поражение;
• генетическое или врожденное строение челюсти (лица в целом), из-за которого секрет скапливается и застаивается в протоках, способствуя возникновению осадка и естественных отложений;


• авитаминоз и гиповитаминоз (в данном случае недостача в организме витаминов группы А);
• патологически повышенная свертываемость крови;
• механические травмы (удар, ушиб, попадание инородных предметов, вывих или перелом челюсти, травмирование разрушенными зубами, коронками или протезами) в области расположения слюнных желез и протоков;
• нарушение метаболизма (на возникновение патологии влияет обмен кальция);
• воспалительные процессы, гнойная инфекция в области желез (например, абсцесс, киста, гранулемы).

Также каждое новое образование усугубляет заболевание. Маленькие камни легко вымываются секретом в полость рта, а крупные напротив создают «пробку» в канале, собирая все большее и большее количество солей на своей поверхности.

Симптоматика заболевания

Лечение камней в слюнной железе зависит от симптомов, стадии болезни и величины самих образований.

Наиболее характерным симптомом для данного заболевания является отекание лица в области шеи, ушей и челюсти. Это вызвано закупоркой каналов и застоем в них жидкости. Человек может сам определить область, где образовался камень – именно там отек будет выражен наиболее всего, напоминать болезненную шишку.

Пациент испытывает дискомфорт при попытке открыть рот, поэтому приемы пищи и обычное общение приносят неприятные ощущения. Пациент буквально чувствует, как каждая мышца челюсти напрягается для осуществления обычных действий. Если камни достигли больших размеров, то под угрозой оказывается питание пациента, ведь он с трудом может размыкать челюсти.

Все эти процессы сопровождаются напряжением и болезненностью в ротовой полости, а также в области щек, ушей, челюстей.

Напряжение в области лица и щек приводит к тому, что они краснеют и могут напоминать другое заболевание.

Если слюннокаменную болезнь (фото ниже) не начать лечить на этих стадиях, возможно развитие инфицирования и появление гнойных процессов в каналах. На фоне воспаления ухудшается состояние пациента, появляется гипертермия, упадок сил. Также больной теряет аппетит, плохо спит и жалуется на периодические головные боли. Если воспаление перекинулось на околоушные протоки, то мочки ушей оттопыриваются под непривычным углом.

Также воспалительный процесс сопровождается изменением состава самого секрета, появлением в нем примесей гноя и других патологических жидкостей. Пациент субъективно замечает неприятный привкус и запах изо рта.

Диагностика сиалолитиаза

К сожалению, пациент не сразу понимает причину болезненности и отека в области ушей, челюсти или лица, списывая симптомы на ЛОР заболевания, стоматологические и ортопедические патологии. Некоторые даже назначают себе лечение исходя из симптоматики, затягивая поход к терапевту.

На приеме же у квалифицированного врача сразу назначается рентгенография, которая позволит увидеть инородное образование в протоках. Также врач проводит комплексный опрос пациента, собирает анамнез, осматривает воспаленную область методом пальпации. Во многих случаях профессионал может нащупать камень и сразу поставить диагноз: сиалолитиаз.

Если рентген достоверно не показал наличие инородных объектов в протоке, однако, пациент уверенно жалуется на низкую выработку слюны и болезненность в области шеи или челюсти, то может назначаться рентген протоков с использованием контрастного вещества. Врач внедряет в канал железы препарат на основе йода, что позволит увидеть на снимке детальное строение протока и местоположение камня.

Также современным способом обнаружения камня в слюнной железе (фото ниже) выступает УЗИ исследование. Оно поможет точно определить размер образования, глубину его залегания.

В редких случаях назначается КТ слюнных желез.

Лечение сиалолитиаза с помощью классической медицины

После диагностики и достоверного определения заболевания врач устанавливает его стадию, размеры камня и выбирает эффективный и оперативный метод лечения.

Консервативная терапия предполагает назначения курса антибактериальных и противовоспалительных медикаментов (прием вовнутрь). Неприятные болезненные ощущения могут ослабляться с помощью обезболивающих препаратов умеренного действия. Полоскания ротовой полости антисептическими и заживляющими растворами также имеют место во врачебной практике, особенно когда речь идет о гнойных процессах.

При некоторых симптомах камня в слюнной железе помогает лечение физиотерапевтическими процедурами: массажи, гирудотерапия, электрофорез, озонирование и т.д.

К сожалению, если заболевания достигло тяжелой стадии или иже развилось до хронической формы, то лечение подразумевает хирургическое вмешательство.

На данном этапе эффективные результаты показывает удаление камней под инфильтрационной анестезией. Данный вид обезболивания подразумевает введение слабого раствора новокаина (1 %) в мягкие ткани ротовой полости. Дозировка составляет до 5 мл. Перед внедрением обезболивающего врач зондирует полость железы, достигая зондом камня. С каждым движением прибора доктор делает небольшие надрезы до момента, пока камень не будет хорошо виден. Далее хирург накладывает медицинский шов. Удаление образования происходит с помощью специальной ложки «кюретки», после чего шов снимается и устанавливается выпускник из ткани или резины.

Возможно ли удаление камней в домашних условиях

Врачи скептически относятся к попыткам самостоятельно удалить образования в слюнных протоках, будь это методы по «разбиванию» камней через внешние стенки или употребление народных снадобий для их растворения.

Опыт пациентов показывает, что некоторые симптомы слюнокаменной болезни поддаются лечению народными средствами, пусть и не полностью.

Наиболее эффективным и распространенным методом, конечно же, является полоскание ротовой полости соляно-содовым раствором. Для этого растворите по одной чайной ложке пищевой соды и экстра соли в 200 мл теплой жидкости. Для обеззараживающего действия также можно капнуть в раствор немного йода. Полоскать рот этим средством следует 3-4 раза в день. Для усиления эффекта можете прикладывать компрессы в области, где чувствуете дискомфорт.

Народная практика показывает, что «вымыть» мелкие камни возможно с помощью травяных отваров (к примеру, сбором из шалфея, липы, коры дуба, ромашки, мяты или эвкалипта).

Некоторые пациенты обнаружили целебное действие ароматерапии во время лечения сиалолитиаза. Считается, что вдыхание паров масел некоторых растений (мята, эвкалипт, хвоя, алоэ и т.д.) поможет прочистить слюнные железы.

Даже если вы увидели зависимость улучшения состояния с применением народных рецептов, подтвердите выздоровление на приеме у врача. Иногда регулярные полоскания и правда помогают удалить микроскопические камни.

Чтобы предотвратить развитие осложнений или переход заболевания в хроническую форму не откладывайте поход к терапевту или стоматологу.

vashyzuby.ru

Эпидемиология

Еще во времена Гиппократа знали о возможности образования конкрементов в слюнной железе. Упоминания об этом были обнаружены в работах ученого. Само определение слюнно-каменной болезни в 1930 было предложено ввести Л.П. Лазаревичем.  Данная патология составляет от 20% до 75% от всех болезней, которые могут возникнуть в слюнных железах. Чаще всего камни локализованы в железах, расположенных под нижней челюстью (в 95% случаев), гораздо реже их обнаруживают в околоушной железе. И совсем редко конкременты образовываются в железах, расположенных под языком, и в малых.

Этиология

Камень в слюнной железе (в ее потоках) образуется  в результате до сих пор окончательно не установленных причин.  В современное время данную патологию рассматривают как полиэтиологичную, т.е. на формирование которой влияет множество различных факторов, способствующих образованию конкрементов. Среди них выделяют общие и местные причины, среди которых основную роль играют:

• Изменение  процесса обмена минералов, главным образом кальция. В результате повышения уровня этого вещества в сыворотке крови происходит камнеобразование в органах, выполняющих выделительную функцию, что требует обязательного лечения и диагностики. Увеличение общей концентрации кальция возникает при повышенной функции паращитовидных желез, в результате некоторых опухолевых заболеваний, при передозировке и отравлении витамином Д, при злокачественном процессе в организме и образовании метастатических очагов в костной ткани. Однако, чаще всего, содержание ионов кальция в сыворотке крови пациентов, страдающих слюнно-каменной болезнью, остается в пределах нормы. Исходя из этого причинный фактор, который способствует образованию конкрементов, в настоящее время точно не известен;
• Недостаток в организме человека витамина А (гиповитаминоз,  авитаминоз);
• Врожденные особенности развития слюнной железы (особенный анатомический дефект протока, который похож на ломаную линию с острыми углами изгибов; наличие расширенных участков в протоке перед суженной частью).

Патогенез

Ввиду того, что камни в слюнной железе очень похожи по химическому составу на мочевые (фосфатного происхождения) конкременты, это дает повод рассматривать мочекаменную и слюнно-каменную болезнь как один и тот же процесс нарушения обмена минералов в человеческом организме. У пациентов, уже имеющих сиалолитиаз, камни в мочевыводящих путях встречаются с частотой до 45%.

Согласно клиническим исследованиям некоторых ученых, был сделан вывод о том, что слюнно-каменная болезнь  формируется в результате того, что из-за наличия врожденных участков расширения выводного протока слюнной железы, создаются благоприятные условия для образования конкрементов: замедляется вытекание секрета, повышается слущивание эпителия, выстилающего протоки изнутри. Таким образом, пришли к заключению о том, что первичным является расширение протоков, в которых потом происходит вторичное формирование камней. Подтверждением данного заключения является то, что практически в 100% случаев сиалолитиаза обнаруживается расширение протока слюнной железы, даже у детей и тех пациентов, которые имеют совсем незначительных размеров конкременты.

Характеристика камней

Камни в слюнной железе состоят на 30% их органических веществ, и 70% составляет минеральный компонент. Основой конкремента является ядро, имеющее микробную либо немикробную природу, в некоторых случаях этот центр представляет собой скопление грибов-актиномицетов. Органический компонент камней составляют аминокислоты, остатки клеток, которые выстилают изнутри протоки слюнных желез, и органические вещества в составе слюны. Среди минеральных веществ выделяют гидроксиапатиты, кальций (в составе фосфорных солей), соли калия, натрия, магния, хлора и железа. Основным минералом, формирующим конкремент, является апатит. Как правило, минеральный состав конкрементов находится в большой зависимости от географического места проживания пациента.

Все камни слюнных желез, также как и конкременты в других органах, имеют различную форму. Для тех, которые расположены вблизи железы, характерны  округлые очертания и неровная поверхность. Камни, образовавшиеся дальше по ходу протока, чаще всего продолговаты по форме и вытянуты. Вес конкрементов также различается: от миллиграммов до десятков грамма. Кроме этого, камни разнообразны по величине: от миллиметра до пяти-шести сантиметров. Так как все конкременты имеют различную плотность, то не всегда их масса камня коррелирует с его размерами и величиной.

Клиническая симптоматика

Разнообразие клинических симптомов при слюнно-каменной болезни определяется реактивностью организма, состоянием его иммунной системы, сопротивляемостью к воздействию инфекционных агентов, длительностью течения заболевания, наличием либо отсутствие обострений и их частотой, стадией болезни, местом расположения камней (центральный выводной проток или мелкие протоки внутри железы).

В начальном периоде болезни она может протекать бессимптомно, при отсутствии каких-либо клинических симптомов, камень обнаруживается случайным образом при проведении рентгенологического обследования больного из-за наличия какой-либо иной стоматологической патологии. Иногда пациент предъявляет жалобу на увеличение в размерах слюнной железы, появление чувства распирания ее в процессе еды, в дальнейшем характерно присоединение болевого синдрома. Данные признаки получили название «слюнная колика», обусловлены задержкой выделения слюны и для них характерно самопроизвольное исчезновение спустя несколько минут. Также отдельные больные подчеркивают то, что такая симптоматика возникала у них не однократно, а несколько раз  за определенный промежуток времени в последние дни.

При осмотре железы можно обнаружить ее увеличение в размерах (в некоторых случаях изменение железы отсутствует), при пальпации она безболезненна на ощупь, мягкой консистенции. В толще самого органа либо на протяжении ее главного протока нащупывается плотный участок, где локализован камень слюнной железы. Снаружи при осмотре точки выхода выводного протока патологических изменений, как правило, не наблюдается. При локализации конкремента в начальной части протока (передняя либо средняя треть) выделение секрета из протока прекращается. Если конкремент расположен более близко к телу органа, в первом периоде болезни отделяется секрет, нормальный по цвету, объему и окраске.

При дальнейшем прогрессировании заболевания к признакам застоя и нарушения выделения слюны присоединяются симптомы воспалительного процесса. Больной начинает предъявлять жалобы на выраженную болезненность, возникающую в области железы, ее припухлость, увеличение в размерах, повышение температуры тела до фебрильных цифр (более 38°С). Болевой синдром при приеме пищи и жевании усиливается. При локализации камня в слюнной железе около уха, ощущение распирания появляется в околоушной области и позади челюсти. Если конкремент распложен в поднижнечелюстной железе, то характерным симптомом будет боль, возникающая в процессе глотания, которая отдает в ухо и язык. При образовании камня в главном выводном протоке вначале возникает опухание и покраснение слизистой оболочки ротовой полости в области щеки либо под языком, в дальнейшем происходит присоединение воспалительных изменений в районе железы.

При визуальном осмотре можно увидеть увеличение соответствующей слюнной железы, на ощупь она плотной консистенции, болезненная. Слизистая оболочка в области щеки и под языком покрасневшая и отечная. Проток железы при пальпации ощущается как тяж, в предполагаемом месте локализации камня участок будет более плотный на ощупь и более болезненный.  Точка выхода протока расширена и зияет, отмечается выделение из нее секрета слизисто-гнойного характера, либо гнойного, очень часто отделяемое отсутствует.

На поздних стадиях развития патологического процесса больные предъявляют жалобы на постоянный отек и опухание в районе железы, появление во рту неприятного привкуса. В течение последних нескольких лет характерными являются частые обострения слюнно-каменной болезни. При осмотре обнаруживается значительное увеличение органа, плотная консистенция, бугристые очертания, отсутствие болевого синдрома. При ощупывании можно обнаружить уплотнение по ходу главного протока, характерна колющая боль в месте нахождения камня. Точка выхода протока на слизистой расширена, из нее выделяется гнойный секрет.

lechenie-simptomy.ru

Камни в слюнной железе

Процесс пищеварения неразрывно связан с работой слюнных желез, основное предназначение которых — вырабатывать слюну. Они находятся под слизистой полости рта. Благодаря секрету, которые выделяется в протоки, в организме значительно облегчается процесс переваривания пищи.

Это связано с тем, что в слюне присутствует ферменты, в частности, амилаза — которые участвуют в расщеплении крахмала, преобразуя его в мальтозу. Патологий, которые поражают слюнные железы, существует достаточно много, среди этих негативных процессов можно выделить один, который встречается более часто — слюннокаменная болезнь.

Синонимами этого заболевания являются сиалолитиаз, калькулезный сиаладенит. Яркой характеристикой патологии служит образование камней – кальцинированной структуры, возникающей внутри слюной железы, протоков. В результате это заболевания происходит серьезное нарушений слюноотделительного процесса – блокируется выделение слюны.

Образовавшиеся камни в большинстве случаев отрицательно сказываются на работе подчелюстных желез, которые имеются на дне ротовой полости. Значительно реже оказывают воздействие на околоушные железы. Отмечено, что пациенты – диабетики, как правило, страдая этим заболеванием, имеют большое количество камней.

Группы желез

Слюнные железы, согласно выполняемым функциям и размещению, можно разделить на две группы:

• К первой группе относятся большие железы. Они в свою очередь подразделяются по местам их расположения. Так железы, находящиеся в области ушной раковины (сверху и снизу от нее), именуются околоушными. Те, что занимают место под челюстью и под языком, соответственно называются подчелюстными и подъязычными железами. Они представляют собой парные образования с локализацией в районе головы и шеи с разных сторон – по три железы с каждой. Если судить по размерам, то превосходство перед остальными имеет – околоушная железа.
• Ко второй группе относятся — малые железы, они представлены в достаточно большем количестве – их примерно шестьсот. Функция этих желез в основном заключается в том, что они вырабатывают защитную и увлажняющую слизь.

Причины образования

По какой причине возникают камни в слюнной железе – этот вопрос учеными до сих пор окончательно не выяснен. Более понятны лишь отдельные моменты в сложной цепочке важного для организма процесса. Основной причиной возникновения болезни способствуют нарушения общего свойства.

К ним можно отнести патологии, связанные нарушением кальциевого обмена, а также различные авитаминозы и другие. Второстепенные причины, которые выражены сужением протока или присутствия в протоке и слюной железе постороннего тела, не могут играть первостепенной роли, и они не дают внятного объяснения проявлению всех конкрементов.

Где в большинстве случаев можно обнаружить присутствие конкрементов? В результате проведенных исследований, были получены такие результаты (в процентах):

• Поднижнечелюстной железе и протоке – 95.
• Околоушной железе и протоке – 5.

Как видим, закупоривание происходит в больших слюнных, подчелюстных, околоушных железах и их протоках. Большего всего камни обнаруживаются в поднижнечелюстных элементах. Почему столь низкий процент закупорки в околоушных железах? Очевидно потому, что протоки их значительно шире. Если говорить о форме камней, то они она отличается в зависимости от их локализации:

• в железе – форма округлая, довольно часто с шероховатой поверхностью;
• в протоке слюной железы – несколько вытянутая форма.

Различаются камни и по другим показателям. Например, у одних масса достигает иногда не один десяток граммов, у других – всего лишь доли грамма. Это же можно сказать и в отношении величины слюнного камня – от 1-2 миллиметров до нескольких сантиметров. При этом масса напрямую не зависит от величины, поскольку плотность их зачастую отличается. При распиле каменей и или шлифе можно увидеть слоистую конструкцию.

Обычно окрашены слюнные камни в желтый цвет, случается, что имеют сероватый налет. Бывает, что в сердцевине камня находится инородное образование – тело, которое и послужило началом отложения солей. Нарушения в слюнных железах, иначе сказать любые явления, которые блокируют нормальное выделение слюны, служат провоцирующим фактором отека.

Он может иметь непостоянный характер и возникать, например, только во время еды, при этом пациент будет испытывать болезненные ощущения. В таких случаях патология может иметь обратимый характер и лечение не потребуется. Однако некоторые случаи требуют оперативного вмешательства.

Слизистые пробки в выводящих слюну протоках, которые служат проявлению обструктивных признаков. Все, что, так или иначе, вызывает патологию, нарушает нормальную работу слюнной железы. Из причин появления камней можно выделить следующие:

• минеральные вещества, которые содержатся в слюне. Причем, основной компонет — кальций;
• обезвоживание;
• некачественная пища;
• медпрепараты. В основном, антигистаминного и психотропного характера;
• лекарства, которые применяются в целях стабилизации давления и улучшения работы органов мочеиспускания;
• травмы желез.

Симптомы

Начало болезни, когда процесс только формируется, может не вызывать никаких симптомов, и больной в таких случаях не испытывает беспокойства. Наличие камня можно обнаружить лишь случайно. И только при использовании рентгена. Если больной наудачу проходит как раз какое-нибудь обследование на наличие заболевания, имеющего одонтогенный характер.

Как показывает практика, у такой группы пациентов во время приема пищи происходит увеличение железы. Это приводит к неприятным ощущениям, но со временем появляются «слюнные колики». Боли могут быть кратковременными – от двух-трех минут или продолжительными – до нескольких часов.

Потом они могут исчезнуть. И появиться вновь во время еды. В практике известны случаи, когда болевые ощущения не тревожили пациента довольной длительный период. Осмотр пациентов показывает увеличение железы. В это время каких-либо изменений в консистенции слюны, выделяемой из протока, не отмечается. Но это продолжается пока камни имеют маленькие размеры, и это не позволяет им заблокировать канал.

Как только канал блокируется, происходит нарушение оттока слюны. Как правило, главным остается признак задержки выделения секрета. Это сразу же провоцирует опухание железы и отек. Возникает резкая боль. Она может проявляться в одной железе и иметь прерывистый характер. Болезнь прогрессирует, боль становится сильнее, начинают развиваться воспалительные процессы.

Диагностика

Если больной испытывает симптомы, которые указывают, что в слюнных железах имеется камни, то ему предстоит пройти тщательное обследование у врача. Наиболее часто в подобных случаях применяется рентгенография, она считается эффективным методом для диагностирования закупорки желез.

Выполняется данная процедура в разных проекциях, в том числе и в полости рта. Нередко проводят и другой метод с использованием рентгена, применяя контрастное вещество – сиалографию. Если обобщить методы диагностики, то находят применение три основных метода:

1. Рентген.
2. КТ.
3. УЗИ.

Лечение

При обнаружении камня, естественно, первое, на что должно быть направлено лечение – это его выведение. Если камень в слюнной железе небольшого размера, то делается попытка стимулировать нормальное слюноотделение.

Для этого применяются довольно простые приемы. Чтобы помочь камню преодолеть проток, рекомендуется пососать лимон. Если его нет, можно заменить кислыми конфетами или фруктами.

Несложные закупорки могут со временем пройти сами. Улучшить функцию желез можно с помощью специальных лекарств, которые будут стимулировать выработку слюны. Врач также может вручную продвинуть небольшие камни, сделав массаж. Не следует запускать болезнь, иначе это может вызвать необратимый процесс.

У пациентов, кто имеет склонность к закупоркам желез, рецидивирующие камни могут возникать часто, поэтому им, как правило, рекомендуется хирургическое вмешательство. К такому же методу прибегают, если уже произошли необратимые повреждения железы. Если течению болезни сопутствует развитие инфекции, то назначаются антибиотики.

Если боль бывает сильной, должны быть применены обезболивающие средства. Чтобы вывести большие камни требуется оперативное вмешательство. В настоящее время используется все чаще метод – сиалендоскопия. Он применяется в Европе и считается эффективным.

В основе его лежит применение миниатюрных устройств, чтобы визуально обнаружить камень в протоках. После чего специальными микроинструментами камень выводится, тем самым освобождается проток. При операции применяется, в основном, местная анестезия. Это дает возможность больному сразу после операции вернуться к нормальной жизни.

Операция по удалению камней не очень сложная. Но, как и любая операция, может иметь осложнения. Среди осложнений особо следует выделить:

• нарушение целостности лицевого нерва;
• образование свищей.

Профилактика

Пока не разработаны достаточно эффективные методы профилактики этого заболевания, основанные на научных исследованиях. Но если говорить об общей тенденции, то она должна быть направлена на соблюдение гигиены ротовой полости, правильного питания и употребления качественной воды. Так как по наблюдениям медиков, закупорки протоков камнями случается чаще всего, где используется жесткая водопроводная вода.

healthy-teeth.su

Механизм развития заболевания

Формирование камней в слюнных железах происходит при условии наличия хронического сиалоаденита. Воспалённые ткани железы создают условия для нарушения обменных процессов, в результате чего изменяется плотность слюны и скорость её оттока. Острые формы заболевания редко осложняются камнеобразованием.

Образование камня или уплотнения в протоке железы приводит к нарушению оттока слюны. Компенсаторным механизмом является расширение протока, но этот механизм действует лишь короткое время, а после замыкает кольцо патогенеза.

Вследствие длительного застоя слюны в расширенном протоке создаются все условия для её инфицирования и образования воспалительного инфильтрата.

Причины и факторы риска

Основной причиной формирования камней в протоках слюнных желёз является длительный застой слюны. Данное состояние происходит по причине:

• дискинезия протоков;
• воспалительные изменения – сиалоадениты;
• нарушение обменных процессов в организме (обмен фосфора и кальция);
• снижение защитных свойств слюны;
• попадание в проток инородного тела.

Предрасполагающим фактором к развитию слюннокаменной болезни является наличие у пациента хронических заболеваний, вызванных нарушением обмена веществ в организме.

Особенности клинической картины

При развитии калькулёзного сиалоаденита у пациента возникает ряд симптомов, которые заставляют его обратиться к врачу:

• боли во рту во время приёма пищи;
• сухость во рту;
• трудности с открыванием рта;
• слюна становится вязкой и её трудно проглотить;
• боли в области уха

Симптомы заболевания развиваются постепенно и обнаруживаются в различных сочетаниях в зависимости от стадии заболевания. На начальной стадии, именуемой бессимптомной, пациент отмечает лишь возникновение неприятных ощущений во время приёма пищи.

Через 20 минут после механического воздействия дискомфорт полностью исчезает и человека ничего не беспокоит. Не стоит обольщаться и не обращать внимания на происходящее. Данная стадия – это первая весточка формирования патологического процесса. В случае отсутствия лечения она переходит в острую фазу.

Острый VS хронический

Острый сиалоаденит развивается внезапно, порой в течение нескольких часов, проявляется острой болью, повышением температуры тела, общей слабостью и головной болью.

Этот процесс в большинстве случаев сопровождает развитие абсцесса или флегмоны. В месте выхода протока слюнной железы нарастает припухлость, покраснение и болезненность.

Приём пищи затруднён по причине нарастания болезненности при любом механическом воздействии. При осмотре помимо субъективных жалоб отмечается зияние устья протока слюнной железы, сухость слизистой, отсутствие оттока слюны, выделение из отверстия небольшого количества гноя.

При переходе заболевания в хроническую форму воспалительные явления исчезают. Сохраняется незначительная припухлость, развивается ассиметрия желез, формируется незначительное увеличение размера железистой ткани.

При массировании протока из него выделяется небольшое количество вязкого прозрачного содержимого. Тщательная пальпация позволяет обнаружить одно или несколько плотных образований в протоке.

Диагностика заболевания

При выявлении первых клинических признаков слюннокаменной болезни необходимо незамедлительно обратиться к врачу.

В диагностике заболевания современная медицина шагнула далеко вперёд. Осмотр пациента может быть выполнен, как стоматологом, так и терапевтом (в случае отсутствия первого).

При осмотре врач может выявить основной клинический признак – увеличение размера слюнной железы, припухлость в области отверстия выводного протока. В некоторых случаях пальпаторно (при ощупывании места опухоли пальцем) в слюнной железе выявляются камни.

Для подтверждения и уточнения диагноза врач может назначить следующие исследования:

• рентгенография верхней или нижней челюсти в заданной проекции;
• компьютерная томография;
• ультразвуковое исследование.

После детального изучения результатов исследований врач может не только поставить точный диагноз, но и назначить единственно верное и эффективное лечение.

Комплекс лечебных мер

Слюннокаменная болезнь чаще всего требует хирургического лечения. Инвазивный метод лечения используется только после неэффективности курса консервативной терапии.

В острой фазе заболевания необходимо начинать лечение незамедлительно. При переходе заболевания в хроническую форму курс терапии проходит длительно, не менее двух недель.

Консервативное лечение слюннокаменной болезни включает:

• назначение лекарственных препаратов, усиливающих секрецию слюнных желёз;
• курс нестероидных противовоспалительных препаратов: снижает температуру, уменьшает отёк тканей, подавляет воспалительную реакцию;
• антибактериальная терапия (в случае, если причиной развития заболевания стала бактериальная инфекция);
• физиотерапевтическое лечение.

К методам консервативного воздействия относится питание, состоящее из измельчённых и перетёртых продуктов. Увеличение количества тёплого питья (отвар шиповника, морсы) с целью увеличения выделения слюны.

В период лечения необходимо увеличить частоту гигиенических процедур: чистить зубы после каждого приёма пищи, полоскать ротовую полость каждые 2 часа.

Лечение заболевания народными средствами имеет вспомогательное значение и должно использоваться только в комплексе с традиционной медициной. Наиболее известными народными рецептами является полоскание рта содо-солевыми раствором, рассасывание дольки лимона.

В случае перехода заболевания в хроническую форму с эпизодами обострения возникает необходимость проведения хирургического лечения.

Первым этапом врачи прибегают к гальванизации слюнных желез. Это процедура заключается в воздействии на железу электрическим током небольшой мощности.

В некоторых случаях этого достаточно, чтобы разрушить камни на этапе формирования. Если процесс остановить не удалось, возникает необходимость выполнения оперативного вмешательства.

Хирургическое лечение

В клинической практике выделяют чёткие показания к проведению операции:

• расплавление тканей железы по причине гнойного процесса;
• полная закупорка протока железы с развитием стойкого болевого синдрома.

Оперативное лечение заключается в вскрытии протока, установке дренажа. Операционный доступ – пероральный.

Операция выполняется под местной анестезией. Препарат вводится в нескольких местах, начиная с места на 1 – 2 см. позади камня.

С двух сторон, параллельно ходу протока накладывают 2 лигатуры, которые выполняют роль «держалок» для ассистента хирурга. Только после этого выполняют поперечный разрез слизистой оболочки,

Следующий этап – вскрытие протока и извлечение конкремента. Рану не ушивают, а вводят дренажную ленту или трубку. В течение 3-5 дней в область послеоперационной раны вводятся антибактериальные препараты с целью предотвращения воспалительных явлений.

Профилактика калькулезного сиалоаденита

Специфической профилактики слюннокаменной болезни не существует. Основные профилактические мероприятия направлены на соблюдение гигиены полости рта и исключение механической закупорки протока слюнных желез.

Осложнения и прогноз

Осложнением острой формы нарушения является его переход в хроническую форму. Хроническая слюннокаменная болезнь приводит к нарушению функции железы.

Длительное течение заболевания провоцирует трансформацию железистых тканей в фиброзную или соединительную ткань. В результате железа приобретает бугристую форму, утрачивает способность выполнять основные функции. Такое преобразование может проходить по типу опухолевой трансформации.

Прогноз заболевания сомнительный. В 50% случаев, независимо от проводимого лечения, возникают рецидивы. Вторичная профилактика направлена на предотвращение развития тяжёлых форм и осложнений.

dentazone.ru

Прочтите обязательно другие статьи:

Стоматит у взрослых причины и лечение Все про зубы человека Болит кончик языка причины Профессиональная чистка Болезни полости рта у взрослых Ирригатор при пародонтозе Много белого налета на языке Как применять тетраборат натрия Почему болит язык причины Сиаладенит подъязычной слюнной железы Карта зубов Желтый налет на языке у ребенка