Кариес в стадии пятна

Кариес в стадии белого пятна  –

Кариес в стадии белого пятна – это начальная стадия кариеса. Такой кариес часто еще называют – Белый кариес. Это выглядит как белые меловидные пятна на поверхности эмали (рис.1,2). Цвет таких пятен может иметь окраску от слегка матового до ярко белого цвета. При этом поверхность эмали по-прежнему гладкая и блестящая, т.е. признаков разрушения эмали не наблюдается.

Белые пятна на зубах: причины

Основная причина – это мягкий микробный зубной налет и пищевые остатки. т.е. неудовлетворительная гигиена полости рта (рис.3-5). Процесс образования белых пятен протекает следующим образом… Кариесогенные микроорганизмы активно переваривают пищевые остатки (преимущественно углеводы) – в результате чего микроорганизмы выделяют органические кислоты. При контакте кислоты с зубом происходит процесс из школьного курса химии, который заключается в том, что эмаль, состоящая из солей кальция – начинает растворяться.

Кислота вымывает кальций из зубной эмали, делая последнюю пористой и хрупкой. Процесс вымывания кальция из эмали называется деминерализацией (потеря минералов), а сами белые кариозные пятна часто называют участками деминерализации.

Кариес в виде белых пятен может возникнуть на любых поверхностях зубов, однако чаще всего сами пациенты могут увидеть его в пришеечных областях передних верхних и нижних зубов. Это связано с тем, что эти поверхности зубов доступны для визуального наблюдения при помощи обычного зеркала в ванной комнате. Белые меловидные пятна становится лучше видно особенно тогда , когда эмаль зубов слегка подсушивается.

Кариес в стадии темного пятна  –

Белые пятна со временем темнеют – происходит процесс их пигментации (рис.6). Цвет темных пятен варьируется от бурого до почти черного. Темные пятна также в начале имеют блестящую и гладкую поверхность. Пигментация связана с тем, что пространства в пористой деминерализованной эмали становятся достаточно большими, чтобы туда могли начать проникать микрорганизмы и разные вещества.

Надо отметить, что начальный кариес в стадии белого пятна еще обратим, и пятно под воздействием лечения может исчезнуть. Однако пациенты редко обращаются на этом этапе к стоматологу, и поэтому белые пятна сначала превращаются в темные пятна, а последние – в полноценные кариозные дефекты.

Следующий этап развития кариеса в стадии белого/темного пятна – это так называемая поверхностная форма кариеса, при которой в эмали возникают кратеры (дефекты). Подробнее о поверхностном кариесе читайте в нашей статье:
→   «Лечение поверхностной формы кариеса»

Лечение кариеса в стадии пятна  –

Лечение начального кариеса происходит посредством применения консервативных методов лечения, т.е. рассверливать зуб совсем даже не нужно. Понятно, что если процесс образования таких пятен связан с деминерализацией (вымыванием кальция из эмали), то суть консервативного лечения будет заключаться в  том, чтобы снова насытить белые участки эмали кальцием.  Этот процесс называется – реминерализацией.

Для реминерализующей терапии применяются различные профессиональные стоматологические препараты. Эти препараты заметно отличаются, скажем, от таблеток глюконата кальция, которые врачи в прошлом веке предлагали втирать в пораженные начальным кариесом участки зубов. Дело в том, что глюконат кальция является практически не растворимой солью и не может диссоциировать на ионы. А ведь только ионы могут проникать в эмаль зуба.

Современные профессиональные препараты, которые используют стоматологи на приеме – обладают несколькими важными особенностями:

• во-первых – они содержат фтор и кальций в ионизированной форме, либо в составе соединений, которые при попадании во влажную среду полости рта начинают на ионы быстро диссоциировать.
• во-вторых – концентрации кальция и фтора в профессиональных средствах значительно выше, чем в даже самых хороших зубных пастах. Все это делает реминерализацию эмали более эффективной.

Одним из лучших препаратов для реминерализации эмали является «Эмаль — герметизирующий ликвид Tiefenfluorid» (производства Германии).

1.  Этапы лечения белого кариеса на приеме у стоматолога  –

• Снятие микробного зубного налета и зубного камня  –
  должны быть убраны мягкий зубной налет и твердые зубные отложения, а поверхность зубов должна быть отполирована (рис.7)

   

• Курс реминерализирующей терапии  –
  который будет заключаться в обработке пораженных белым кариесом участков специальными стоматологическими препаратами на основе кальция и фтора. Как мы уже говорили – одним из лучших препаратов для реминерализации эмали является «Эмаль — герметизирующий ликвид Tiefenfluorid».

  Этот препарат содержит два компонента: высокоактивную гидроокись кальция и высокоактивный фтор. Эти компоненты наносятся на зубы по очереди в соответствии с инструкцией. Курс обычно состоит до 10 процедур.              

• Обучение пациента правилам гигиены полости рта  –
  одним из главных факторов успеха лечения будет нормализация гигиены пациента. И для этого врач должен объяснить и показать Вам, как именно нужно следить за своими зубами. Ведь если гигиена останется на прежнем уровне, то кариес появится снова.

• Периодический контроль состояния зубов  –
  после лечения «белого кариеса» в первый раз на визит к стоматологу рекомендуется записаться не позже чем через 2-3 месяца, чтобы оценить эффективность терапии и качество гигиены полости рта пациента.

2.  Лечение белых пятен на зубах в домашних условиях  –

В принципе курс реминерализирующей терапии Вы можете провести и в домашних условиях. Оптимально, конечно, перед реминерализацией снять все зубные отложения (если они есть) у стоматолога, а также начать больше внимания уделять гигиене полости рта: начать чистить зубы после каждого приема пищи, а также регулярно пользоваться зубной нитью (также после каждого приема пищи). Если гигиена останется на прежнем уровне, то любые лечебные мероприятия, о которых мы напишем ниже – обречены на провал.

• Реминерализующий гель R.O.C.S. Medical Minerals  –
  этот гель содержит повышенные дозировки легкоусвояемого кальция, фосфора и магния. После его применения на поверхности зубов образуется тонкая пленка, из которой микроэлементы постепенно проникают в зубную эмаль.

  Применять гель нужно сразу после гигиены полости рта (чистки зубов). Важный момент – для чистки зубов (перед непосредственным применением геля) нужно использовать зубные пасты, не содержащие фтора.

Для надежного закрепления кальция в эмали зуба необходим фтор. Поэтому, если Вы используете реминерализующий гель РОКС после утренней чистки зубов, то вечером желательно применить средство с высоким содержанием фтора. Это может быть:

• Лечебная зубная паста ROCS Medical  –
  паста содержит комбинацию аминофторида и фторида натрия; общее содержание фторида – 5000 ppm. Можно наносить на зубы при помощи аппликаций, либо почистить ей зубы (в течение 3-4х минут).




• Elmex гель (Элмекс, Германия)  –
  высокоэффективный фтористый гель для чистки зубов, содержащий комбинацию аминофторида и фторида натрия; общее содержание фторидов 12500 ppm. Для закрепления эффекта реминерализующего геля РОКС вам достаточно использовать Элмекс-гель всего 2 раза в неделю, почистив им зубы перед сном в течении 2-3 минут.

• Зубная паста «Элмекс – защита от кариеса»  –
  зубная паста на основе высокоэффективного соединения фтора (аминофторида); общее содержание фтора – 1400 ppm. Этой пастой вы можете пользоваться регулярно не только для закрепления курса реминерализующей терапии, но и для дальнейшей профилактики кариеса в стадии белого пятна.

Кариес в стадии пятна: профилактика

Как следует из озвученных нами причин возникновения межзубного кариеса, способы его профилактики заключаются в следующем:

• Регулярная гигиена полости рта  –
  при помощи зубной щетки и зубной пасты, а также зубной нити. Чистить зубы и тем, и другим необходимо после каждого приема пищи. Если нет возможности почистить зубы, то минимально, что вы должны сделать – это обязательно воспользоваться зубной нитью, после чего пожевать 5 минут жевательную резинку.

  О том, как правильно ухаживать за своими зубами читайте в статье:
  →   «Правильная гигиена полости рта»

• Избегать перекусов  –
  перекусывание между основными приемами пищи – это зло для зубов, ведь редко кто после перекуса думает о гигиене. Потребление чипсов, конфет, мучного без последующей чистки зубов  – одна из основных причин развития кариеса.

• Снятие зубного камня и фторирование зубов  –
  в зависимости от качества гигиены полости рта с определенной периодичностью желательно снимать зубные отложения у стоматолога, а также обрабатывать зубы профессиональными кальций и фторсодержащими средствами.

Автор: стоматолог Каменских К.В., стаж 19 лет.

24stoma.ru

Что собой представляет начальный кариес и его причины

Для лучшего понимания, что такое начальный кариес и почему он возникает, давайте вспомним строение зуба. А именно – что самой верхней и наиболее прочной его частью является эмаль. Если гигиена за полостью рта неудовлетворительная, то в результате жизнедеятельности микроорганизмов во рту из углеводов (прежде всего из сахара) образуются органические кислоты, а на поверхности эмали формируется зубной налет.

Эмаль зуба состоит из соединений кальция, фосфора и фтора, а также белковой матрицы, которая словно сетка пронизывает всю структуру. При длительном воздействии кислот на эмаль происходит вымывание из нее минеральных компонентов – этот процесс называется деминерализацией эмали и является главной причиной начального кариеса.

В итоге на поверхности зубов появляются белые меловидные пятна – участки деминерализации. Начальный кариес на этом этапе называется также кариесом в стадии белого пятна. Эмаль зуба при этом выглядит еще гладкой, но уже теряет блеск, твердость ее на таких участках несколько снижается, она становится более пористой (см. фото):

Это интересно

Деминерализация эмали на начальных этапах кариозного процесса является обратимой. Многочисленные экспериментальные и клинические исследования показали, что кристаллическая структура эмали может успешно восстанавливаться за счет поступления извне минеральных компонентов – прежде всего это соединения кальция, фосфора и фтора. Однако такая реминерализация возможна лишь при определенной степени разрушения твердых тканей.

Пределом, определяющим возможность такого реминерализующего лечения, является сохранность белковой матрицы эмали. Если белковая матрица еще не успела разрушиться в ходе начального кариеса, то в силу присущих ей особенностей она способна абсорбировать извне ионы кальция и фосфат-ионы, которые в итоге кристаллизуются в ее структуре с восстановлением защитных свойств и твердости эмали.

Начальный кариес в стадии белого пятна особенно хорошо бывает заметен на передних верхних и нижних зубах: достаточно встать перед зеркалом и слегка подсушить поверхность зуба. Участки деминерализации при этом проявляются как белые пятна (так называемый белый кариес). Однако вполне очевидно, что патологический процесс далеко не ограничивается в своей локализации передними зубами, он может возникнуть практически на любом зубе и любой его поверхности.

Рассказывает стоматолог:

«Следует отметить, что белые пятна на эмали могут свидетельствовать также о некариозном поражении (например, гипоплазии эмали). Стоит ли при этом переживать, глядя на такие участки? Не знаю, но лично у меня на одном зубе белое пятно, которое я заметил около 5-7 лет назад перед зеркалом. До этого я не замечал, но первый раз реально запаниковал, глядя на участок изменения в верхнем боковом резце. Делать ничего не стал, а по истечении времени понял – это гипоплазия – недоразвитие эмали с детства.

Так, как я поступил, лучше не поступать. Тогда я представлял четко, что такие пятна не могут быть кариесом и не перестраховывался в кресле у стоматолога. Имея начальные знания по этому вопросу, я заочно поставил правильный предварительный диагноз и не ошибся».

Повышенная пористость деминерализованных участков эмали ведет к тому, что начальный кариес из стадии белого пятна довольно быстро переходит в стадию темного пятна. Кариозные ткани при этом пигментируются различными красящими веществами и приобретают оттенки от светло-коричневого до темно-коричневого, почти черного.

Впрочем, о клинических проявлениях начального кариеса давайте поговорим более подробно, так как важно суметь распознать проблему на начальных этапах ее появления, чтобы вовремя принять меры.

Клинические проявления патологии

Считается, что при начальном кариесе стандартным симптомом является периодическое ощущение человеком чувства оскомины во рту, возникающее при попадании на зубы кислой, сладкой или соленой пищи. При этом сильных болевых ощущений, как например, в случае кариеса дентина (основная ткань зуба, находящаяся под эмалью), не возникает, в чем и заключается своеобразное коварство начального кариеса – человек может долго ходить с ним, даже не подозревая о том, что эмаль его зубов постепенно разрушается.

Однако на практике пациенты далеко не всегда жалуются на чувство оскомины, особенно на ранних стадиях начального кариеса.

На заметку

Зубная эмаль лишена нервных окончаний и состоит почти на 97% из неорганических веществ. Толщина эмали на разных участках зуба существенно различается, практически сходя на нет у шейки зуба. Соответственно, сильные болевые ощущения при кариесе будут ощущаться лишь тогда, когда кариозный процесс доберется через эмаль ниже, к дентину, пронизанному микроскопическими канальцами с нервными окончаниями.

Впрочем, чувствительность зубов может вызваться не только появлением зон деминерализации, но и повышенной стираемостью эмали (при чистке зубов и нажатии на щетку в пришеечных областях), а также банальным нарушением плотности (или структуры) эмали, когда без появления начального кариеса возникает процесс «проводимости» холода и горячего от эмали в глубьлежащие ткани.

Сама эмаль, разумеется, не имеет нервных окончаний, а ее структура меняется постоянно даже без начальных кариозных зон. Однако некоторым людям достаточно пару дней чрезмерно нажимать на пришеечные области зубной щеткой, чтобы следующие 2-3 дня бояться даже прикоснуться к чувствительным участкам.

К клиническим проявлениям начального кариеса относится и изменение цвета зуба, о чем уже говорилось выше. При этом наблюдаются следующие оттенки по мере развития патологического процесса:

• естественный оттенок зуба, но матовый;
• белый;
• бежевый;
• светло-коричневый;
• темно-коричневый;
• черный.

Возможно, вы будете удивлены, но черные точки или полоски на зубах в области фиссур (естественного рельефа поверхности зуба) еще не говорят о том, что зуб непоправимо прогнил и с ним все очень плохо. С ним действительно проблемы, но и это состояние вполне может быть одним из клинических проявлений начального кариеса. А он, как вы помните, может быть в ряде случаев вполне обратим.

Ниже на фото показан примерно начального кариеса в области фиссур зуба:

С точки зрения профессионального стоматолога клиническая картина начального кариеса дополняется целым рядом существенных нюансов. Так, например, врач обязательно проверит состояние эмали с помощью стоматологического зонда – при начальном кариесе в стадии белого пятна острие должно скользить по поверхности, так как эмаль еще сохраняет довольно высокую твердость.

При более глубоко зашедшем процессе деминерализации зондирование может выявить некоторую шероховатость, сниженную твердость. Пациент при этом может ощущать незначительную болезненность.

Методы диагностики начального кариеса

Существует несколько широко распространенных методов диагностики начального кариеса, которые позволяют достаточно надежно дифференцировать его с другими патологическими состояниями зубов. Самый простой из них – упомянутое выше подсушивание эмали зуба. Участки деминерализации при этом выглядят матовыми, часто беловатыми (потеря блеска эмали является характерным признаком начального кариеса).

При расположении темных пятен в фиссурах врачу бывает довольно сложно выявить, действительно ли это начальный кариес, или это его более глубоко зашедшая форма. Особенно проблематична диагностика в таких случаях у детей, так как эмаль зуба в области фиссур у них зачастую недостаточно минерализирована, и болевые ощущения при зондировании могут возникать даже на интактных (не вовлеченных в кариозный процесс) поверхностях зубов. Многие авторитетные детские стоматологи вообще запрещают использовать острые зонды (и зонды вообще) для диагностики фиссурного кариеса у детей с несформированной эмалью ввиду того, что:

1. Зонд травмирует эмаль;
2. Зонд может начать застревать даже в нормальной фиссуре, создавая искусственные очаги «шероховатости» эмали.

Весьма эффективным методом диагностики начального кариеса является использование различных красителей, которые благодаря повышенной проницаемости деминерализованной эмали способны проникать в ее глубь и прочно фиксироваться в порах. Наиболее часто используют следующие органические красители:

• метиленовый синий (2%-й раствор в воде);
• метиленовый красный (0,1%-й раствор в воде);
• тропеолин;
• кармин;

и др. Процедура диагностики начинается с изолирования зуба от слюны с помощью ватных валиков и последующего его высушивания. Затем на поверхность эмали наносят ватным шариком немного раствора красителя и выжидают несколько минут для того, чтобы краситель успел закрепиться в порах эмали, если они есть. Затем подвергнутые окрашиванию участки зуба промывают водой. Признаком начального кариеса будет стойкое окрашивание эмали в цвет использованного красителя.

На фотографии хорошо видны прокрашенные красителем участки деминерализованной эмали:

Предложен также метод окрашивания участков деминерализации с помощью водного раствора нитрата серебра. Ионы серебра при этом восстанавливается в порах до металлического серебра, сообщающего эмали черный цвет. Недостатком метода является необратимость такой окраски.

На заметку

В ходе дифференциальной диагностики начального кариеса стоматолог должен также убедиться, что белые пятна на зубах не являются признаками эндемического флюороза, связанного с избытком фтора в организме. Кариозное пятно обычно единичное, а флюорозные пятна, как правило, множественные и расположены часто симметрично на одноименных зубах левой и правой стороны. Также учитывается, что начальный кариес обычно локализуется на аппроксимальных поверхностях коронок зубов, в области шеек и фиссур, встречаясь при этом у людей, в целом подверженных кариесу и имеющих другие его признаки. Флюорозные же пятна часто образуются на клыках, а также на резцах – то есть на зубах, которые к кариесу наиболее устойчивы.

Доктор также учитывает эндемичность района по заболеванию. Это значит, что в районах с повышенным содержанием фтора в питьевой воде эндемический флюороз встречается часто и соответственно доктору – подсказка. Большинство районов (пожалуй, больше 90%) по России – с низким содержанием фтора в питьевой воде, поэтому иногда достаточно посмотреть в медкарте, не приезжий ли пациент, пришедший с множественными пятнами на зубах.

Диагностика в случае подозрений на флюороз может быть проведена с помощью раствора красителя, так как прокрашиваться будут лишь кариозные участки.

Далее на фото показаны примеры флюороза:

Следует также иметь в виду, что наличие белесых пятен на зубах у детей может быть признаком гипоплазии эмали, то есть недостаточного ее развития, обычно связанного с нарушениями обмена веществ еще на стадии плода. При гипоплазии эмаль в целом истончена, присутствуют стекловидные пятна белого цвета, которые в виде дорожек опоясывают коронку зуба. Такие пятна не прокрашиваются красителем, что позволяет достаточно надежно отличить их от белых пятен, характерных для начального кариеса.

Лечение начального кариеса у стоматолога

Основной подход при лечении начального кариеса заключается в попытке восстановления свойств эмали зуба путем реминерализации ее препаратами кальция, фосфора и фтора. Иными словами, нужно насытить эмаль теми минералами, которые она потеряла в ходе кариозного процесса, причем провести такое лечение можно консервативными методами, без использования бормашины и высверливания пораженных участков зуба.

Учитывая, что зубные отложения, мягкий зубной налет и зубная бляшка препятствуют поступлению минералов в эмаль, врач в первую очередь проведет профессиональную гигиену полости рта. Помимо удаления зубного налета и камня будет также произведено шлифование поверхностей всех зубов, пломб и ортопедических конструкций.

Затем уже следует этап собственно реминерализирующей терапии, в ходе которой начальный кариес лечится препаратами кальция, фосфора и фтора. С помощью них достигается в десятки и сотни раз более высокая концентрация необходимых химических элементов, по сравнению с содержанием их в слюне. Вследствие этого процессы диффузии веществ в пораженные кариесом ткани протекают значительно быстрее, что позволяет завершить лечение всего за 10-20 процедур.

Это интересно

Часто в состав средств, используемых для проведения реминерализирующей терапии при лечении начального кариеса, входит фтор. Установлено, что этот микроэлемент в значительной мере ускоряет осаждение кальция в белковой матрице эмали зуба, в целом повышая ее устойчивость к воздействию кислот. Это становится вполне понятным, если вспомнить, что основу эмали составляет химически весьма инертный минерал фторапатит.

Возможны следующие варианты методик восстановления эмали:

• поверхность зубов механически очищают от налета абразивной зубной пастой. Затем обрабатывают слабым раствором перекиси водорода, подсушивают, пораженные участки обрабатывают на 20 минут 10%-м раствором глюконата кальция, после чего делают примочки 2-4%-м раствором фтористого натрия примерно по 5 минут. Для избавления от белых или слабопигментированных кариозных пятен обычно бывает достаточно 15-20 таких процедур, которые проводятся через день или раз в сутки. При начальных изменениях лечебный эффект становится заметен почти сразу. Впрочем, от этого метода Боровского-Леуса сегодня все чаще отказываются из-за токсичности используемых растворов: работа с такими концентрациями фторидов рискованна.
• Возможен и другой вариант, когда на зубы после их предварительной чистки зубной пастой наносится специальный слегка разогретый гель, содержащий около 2% фтористого натрия и 3% агар-агара. Гель быстро застывает на зубах с образованием пленки. Обычно для лечения хватает 5 аппликаций. Недостатком методики, как и у ранее описанной, является использование фторидов высокой концентрации.
• Иногда препараты, используемые для лечения начального кариеса, могут не содержать фтор вообще, базируясь лишь на солях кальция и фосфатах (например, препарат Ремодент, кальцийфосфатсодержащие гели и др.)

В ряде случаев курс лечения завершается покрытием всех зубов специальным фторсодержащим лаком (фторлак). Кроме того, врач обучает пациента правилам гигиены полости рта, объясняя, как именно нужно следить за своими зубами, чтобы не появился кариес.

В детской стоматологии для лечения начального кариеса сегодня применяются, например, следующие препараты:

• Глуфторед;
• Эмаль-герметизирующий ликвид;
• Белагель Ca/P, Белагель F.

Важен также периодический контроль за состоянием пролеченных от начального кариеса зубов. При этом рекомендуется посетить стоматолога не позднее 3 месяцев после проведения курса реминерализирующей терапии.

Обращаясь к стоматологу за лечением на этапе, когда кариес характеризуется уже наличием на зубах почти черных пигментированных участков, важно понимать, что в таких случаях реминерализация не всегда поможет. В итоге пораженная поверхность будет либо высверлена и запломбирована, либо, в благоприятном случае, сошлифована с последующей реминерализирующей терапией.

Из практики стоматолога

Чаще всего поражения эмали в виде кариеса в стадии пятна встречается у детей. Это связано со слабой минерализацией эмали и не окончательным ее формированием в том или ином возрасте. Замечено, что у детей с множественными белыми пятнами на зубах интенсивность кариеса выше. Это быстро текущая форма деминерализации, которая требует немедленно начатой реминерализующей терапии для предупреждения перехода кариозного процесса в другую стадию.

По мнению ряда авторов, пигментированные кариозные пятна, найденные в большом количестве у ребенка, требуют планового лечения (с благоприятным прогнозом на эффективность реминерализующих препаратов).

Как лечить кариес в стадии белого пятна в домашних условиях

При наличии признаков начального кариеса оптимальным вариантом будет обращение к стоматологу, который проведет лечение эффективно и качественно. Впрочем, в домашних условиях определенный положительный эффект при правильном подходе тоже вполне можно получить.

Фактически, задача состоит в самостоятельном проведении реминерализирующей терапии с помощью доступных препаратов. Для этого можно, например, использовать:

• Реминерализирующий гель ROCS Medical Minerals (Рокс Медикал Минералс) на основе соединений кальция, фосфора и магния. Гель не содержит фтор, поэтому безопасен при проглатывании. Снимает повышенную чувствительность зубов и эффективен для лечения кариеса в стадии белого пятна. При аппликации на зубы минеральные компоненты постепенно проникают в эмаль, тем самым восстанавливая ее структуру.
• Гель Elmex (Элмекс, Германия). Достаточно эффективный фторсодержащий гель для обработки зубов с содержанием фторид-ионов в концентрации 12500 ppm (1,25%). Это довольно высокая концентрация, поэтому следует избегать проглатывания геля, особенно детям. Для выраженного реминерализующего эффекта достаточно наносить гель на зубы (чистить им зубы) хотя бы 2 раза в неделю по 2 минуты.
• Гель для реминерализации зубов Amazing White Minerals. Особенно хороший эффект достигается после профессиональной гигиены полости рта, однако даже без нее гель вполне пригоден для приостановления развития кариеса в стадии белого пятна.

Есть и ряд других средств для лечения и профилактики начального кариеса, причем сюда относятся и зубные пасты с содержанием фтора. Особенно выраженный лечебный эффект может быть получен при грамотном сочетании кальций- и фосфорсодержащих препаратов (например, с утра) с фторсодержащими (вечером). Однако чтобы провести процедуру лечения в домашних условиях максимально эффективно и безопасно обязательно проконсультируйтесь с врачом.

Профилактика начального кариеса

Хорошо осознавая причины, которые приводят к появлению начального кариеса (деминерализация эмали под действием кислот), вполне очевидны и профилактические меры, которые позволят его избежать.

Пожалуй, наиболее эффективным способом предотвращения развития кариеса является регулярная и правильная гигиена полости рта. Если вы чистите зубы 2 раза в день и думаете, что этого вполне достаточно, то вы ошибаетесь.

Важно

Кариозные микроорганизмы способны понижать pH в полости рта уже через 10-20 минут после приема содержащей сахар пищи. А значит, если вы не полощете рот после еды, уже через 20 минут эмаль зубов начинает подвергаться разрушительному воздействию кислот.

Правильное использование зубной нити, жевательной резинки после еды, грамотный выбор зубной пасты и зубной щетки – все это тоже требует внимания в рамках профилактики кариозных процессов.

В целом же профилактические меры делятся на экзогенные, которые мы уже частично затронули, и эндогенные – это методы общей профилактики, связанные с воздействием на организм изнутри. Сюда относится общее укрепление иммунитета, потребление достаточного количества витаминов, рациональное питание, уменьшение воздействия стрессовых факторов, прием препаратов фтора, кальция и др.

Отметим также некоторые экзогенные методы профилактики кариеса:

• герметизация фиссур зубов
• профессиональная гигиена полости рта и обучение правильным навыкам ухода за зубами
• проведение профилактической реминерализирующей терапии

и др.

Уделяя должное внимание мерам профилактики кариеса можно снизить риск его появления в любом возрасте. Начинать никогда не поздно, поэтому начните заботиться о своих зубах уже сегодня.

Полезное видео: причины начального кариеса и его лечение на стадии пятна

plomba911.ru

Клиническая картина. При начальном кариесе могут иметь место жалобы на чувство оскомины. На холодовой раздражитель, как и на действие химических агентов (кислое, сладкое), пораженный зуб не реагирует. Деминерализация эмали при осмотре проявляется изменением ее нормального цвета на ограниченном участке и появлением матового, белого, светло-коричневого, темно-коричневого пятен с черным оттенком. Процесс начинается с потери блеска эмали на ограниченном участке. Обычно это происходит у шейки зуба рядом с десной. Поверхность пятна гладкая, острие зонда по ней скользит. Пятно окрашивается раствором метиленового синего. Пульпа зуба реагирует на ток силой 2—6 мкА. При трансиллюминации оно выявляется независимо от локализации, размеров и пигментированности. Под влиянием ультрафиолетовых лучей в области кариозного пятна наблюдается гашение люминесценции, свойственное твердым тканям зуба.

Дифференциальная диагностика начального кариеса. Очевидные различия имеют пятна при кариесе и эндемическом флюорозе. Это касается как меловидного, так и пигментированного кариозного пятна. Кариозное пятно обычно единичное, флюорозные пятна — множественные. При флюорозе пятна жемчужно-белые, на фоне плотной эмали — молочного цвета, локализуются на так называемых «иммунных участках» — на губных, язычных поверхностях, ближе к буграм и режущим краям зубов, строго симметрично на одноименных зубах правой и левой стороны и имеют одинаковую форму и окраску. Кариозные пятна обычно располагаются на апроксимальных поверхностях коронки зуба,в области фиссур и шеек зубов. Даже если они образовались на симметричных зубах, отличаются как формой, так и местом расположения на зубе. Кариозные пятна обычно выявляются у людей, подверженных кариесу. Такие пятна сочетаются с другими стадиями кариеса зубов, а для флюороза типична выраженная устойчивость к кариесу. В отличие от кариеса, флюорозные пятна особенно часто обнаруживаются на резцах и клыках, зубах, устойчивых к кариесу. Диагностике помогает окрашивание зубов раствором метиленового синего: прокрашивается только кариозное пятно. Необходимо проводить дифференциальную диагностику начального кариеса и гипоплазии эмали. При гипоплазии видны стекловидные пятна белого цвета на фоне истонченной эмали. Пятна расположены в виде «цепочек», опоясывающих коронку зуба. Такие цепочки бывают одиночными, но могут располагаться по несколько на разных уровнях коронки зуба. Идентичные по форме пятнистые поражения локализуются на симметричных зубах. В отличие от кариозных пятен, гипопластические не прокрашиваются метиленовым синим и другими красителями. Формируется гипоплазия еще до прорезывания зуба, ее размеры и окраска в процессе развития зуба не изменяются.

Лечение кариеса в стадии пятна. Белое или светло-коричневое пятно является проявлением прогрессирующей деминерализации эмали. Как показали экспериментальные и клинические наблюдения, подобные изменения могут исчезать за счет поступления минеральных компонентов из ротовой жидкости в очаг деминерализации. Указанный процесс получил название «реминерализация эмали». Доказана способность зубных тканей к восстановлению в начальных стадиях кариеса, что обеспечивается главным минеральным веществом зуба — кристаллом гидроксиапатита, изменяющего свою химическую структуру. При потере части ионов кальция и фосфора в благоприятных условиях гидроксиапатит может путем диффузии и адсорбции этих элементов из слюны восстанавливаться до исходного состояния. При этом может происходить также новообразование кристаллов гидроксиапатитов из адсорбированных зубными тканями ионов кальция и фосфата. Реминерализация возможна только при определенной степени поражения зубных тканей. Предел поражения определяется сохранностью белковой матрицы. Если белковая матрица сохранена, то в силу присущих ей свойств она способна соединяться с ионами кальция и фосфата. В дальнейшем на ней образуются кристаллы гидроксиапатита. При начальном кариесе (стадия белого пятна), при частичной потере минеральных веществ эмалью (деминерализация) образуются свободные микропространства, но сохраняется белковая матрица, способная к реминерализации. Повышенная проницаемость эмали в стадии белого пятна обуславливает проникновение в участок деминерализации ионов кальция, фосфатов, фторидов из слюны или искусственных реминерализирующих растворов с образованием в ней кристаллов гидроксиапатита и заполнением микропространств кариозного очага в эмали. Однако следует заметить, что проницаемость различных участков эмали зуба неодинакова из-за ее неоднородной структуры. Наибольшей проницаемостью обладает пришеечная область, фиссуры, ямки и, конечно, дефекты эмали зуба. Наименее проницаем поверхностный слой эмали, средние слои значительно больше. На проницаемость огромное влияние оказывают концентрация и температура реминерализирующего раствора, а также способность кристалла гидроксиапатита к ионному обмену и адсорбции других веществ. Проникновение веществ в эмаль происходит в 3 этапа:

1. перемещение ионов из раствора в гидратный слой кристалла;
2. из гидратного слоя на поверхность кристалла;
3. с поверхности кристалла гидроксиапатита в различные слои кристаллической решетки — внутрикристаллнческий обмен.

Если первый этап длится минуты, то третий—десятки дней. Пелликула, мягкий зубной налет и зубная бляшка препятствуют поступлению в эмаль необходимых макро- и микроэлементов, затрудняют процессы реминерализации эмали зуба. Всем пациентам, не взирал на возраст, необходимо перед аппликационной реминерализирующей терапией провести тщательную профессиональную гигиену полости рта: удалить зубной налет, провести шлифование и полирование всех поверхностей зубов, пломб, ортопедических конструкций щетками с абразивными пастами, резинками, штрипсами до ощущения гладкости зубов пациентом (языковый тест). Качество проведения профессиональной гигиены врач-стоматолог определяет с помощью стоматологического углового зонда, ватного хлопкового валика или жгутика, которые должны скользить по поверхности зубов. Только профессиональная гигиена полости рта позволит добиться динамического равновесия процессов де- и реминерализации, активизировать процесс реминерализации и минерализации. Динамическое равновесие процессов ре- и деминерализации в полости рта обеспечивает гомеостаз зубных тканей. Нарушение этого равновесия в сторону превалирования процесса деминерализации и снижения интенсивности процессов реминерализации рассматриваются как важное звено в цепи патогенетических механизмов развития кариеса. Известно, что фтор при непосредственном воздействии на эмаль зуба способствует восстановлению ее структуры. Доказано, что не только в период энамелогенеза, но и после прорезывания зуба в поверхностных слоях эмали образуется устойчивый к действию агрессивных факторов полости рта фторапатит. Установлено, что фтор способствует ускорению осаждения в эмали кальция в виде фторапатита, характеризующегося весьма высокой стабильностью. Реминерализующую терапию кариеса зубов осуществляют различными методами, в результате чего происходит восстановление поверхностного слоя пораженной эмали. В настоящее время создан ряд препаратов, в состав которых входят ионы кальция, фосфора, фтора, обуславливающих реминерализацию эмали зуба. Наиболее широкое распространение получили 10% раствор глюканата кальция, 2% раствор фтористого натрия, 3% ремодент, фторсодержащие лаки и гели. До сегодняшнего дня остается популярной методика восстановления эмали Леуса-Боровского: Поверхности зубов тщательно очищают механически от зубного налета щеткой с зубной пастой. Затем обрабатывают 0,5-1 % раствором перекиси водорода и высушивают струей воздуха. Далее на участок измененной эмали накладывают ватные тампоны, увлажненные 10% раствором глюконата кальция на 20 минут; тампоны меняют через каждые 5 минут. Затем следует аппликация 2—4% раствором фторида натрия на 5 минут. После завершения процедуры не рекомендуется принимать пищу в течение 2 часов.

Курс реминерализирующей терапии состоит из 15—20 аппликаций, которые проводят ежедневно или через день. Эффективность лечения определяется по исчезновению или уменьшению размера очага деминерализации. Для более объективной оценки лечения может быть использован метод окрашивания участка 2% створом метиленового синего. При этом по мере реминерализации поверхностного слоя пораженной эмали интенсивность ее прокрашивания будет уменьшаться. В конце курса лечения рекомендуется использовать фтористый лак, который наносят на тщательно высушенные поверхности зубов кисточкой, разовая доза не более 1 мл, обязательнo в подогретом виде. В результате проведенного лечения белое пятно полностью может исчезнуть, восстанавливается естественный блеск эмали. Характер восстановления очага полностью зависит от глубины изменений в участке патологического процесса. При начальных изменениях эффект от лечения заметен сразу. При более выраженных изменениях, что клинически характеризуется значительной площадью поражения, а морфологически — разрушением органической матрицы, полной реминерализации добиться не удается. В.К. Леонтьев  предложил использовать для аппликаций 1 —2% гель фторида натрия на 3% агаре. После профессиональной очистки зубов разогретый на спиртовке гель кисточкой наносят на высушенные зубы. Через 1—2 минуты он застывает в виде тонкой пленки. Курс лечения — 5—7 аппликаций. Эффективность этого способа значительна. После одного курса лечения пятна уменьшаются в 2—4 раза. Через год они вновь могут несколько увеличиться, однако после повторного курса лечения уменьшаются в 4—5 раз по сравнению с исходным состоянием.

В последние годы для реминерализирующей терапии предложен ремодент. В состав сухого препарата ремодента входит кальций 4,35%; магний 0,15%: калий 0,2%; натрий 16%; хлор 30%; органические вещества 44,5% и др.; выпускается в виде белого порошка, из которого готовят 1-2-3% растворы . Особенностью ремодента, используемого при лечении начального кариеса, является то, что в его составе практически отсутствует фтор, а противокариозное действие в первую очередь связано с замещением вакантных мест кальция и фосфата в кристаллах гидроксиапатита и образованием новых кристаллов. Р.П. Растиня с успехом применяла 3% раствор ремодента для аппликаций. При острых формах кариеса полное исчезновение пятен отмечено в 63%, стабилизация процесса — в 24% случаев. Лечение ремодентом проводится следующим образом: поверхности зубов тщательно механически очищают от зубного налета щеткой, затем обрабатывают 0,5% раствором перекиси водорода, высушивают струей воздуха. Далее на участки измененной эмали накладываются ватные тампоны, увлажненные реминерализирующим раствором на 20—25 минут, тампоны меняются каждые 4—5 минут. Курс лечения 15—20 аппликаций. В.К.Леонтьев и В.Г.Сунцов разработали способ лечения начального кариеса кальцийфосфатсодержащим гелем с рН=6,5—7,5 и 5,5. Готовят гели на основе хлорида кальция и гидрофосфата натрия. Нейтральный гель предназначен для лечения начального кариеса. Исключения составляют пятна больших размеров с резконарушенной проницаемостью и участком размягчения в центре. Такие пятна лечат кислым (рН=5,5) гелем. Кислая среда геля приводит к устранению пораженных тканей в центре пятна, которые уже неспособны к реминерализации, тогда как другая часть пятна, которая еще может минерализироваться, подвергаясь достаточному воздействию минеральных компонентов геля, восстанавливается. Указанный гель содержит ионы кальция и фосфата в таком же соотношении, в каком эти элементы находятся в слюне (1:4). При этом количество кальция и фосфата в геле в 100 раз превышает таковое в слюне. Состояние геля препятствует взаимодействию кальция с фосфатом и выпадению осадка. Лечение проводится следующим образом: поверхности зубов механически очищают от зубного налета щеткой или проводят профессиональную гигиену полости рта, затем обрабатывают зубы 0,5% раствором перекиси водорода, высушивают струей воздуха. Гель кисточкой наносят на все поверхности зубов, высушивают в течение 1-2 минут. Курс лечения 10 процедур.

Гели могут использоваться как зубные пасты для вечерней третьей чистки зубов в течение 20—30 дней (флюодент, эльмекс, флюо-каль) или в виде аппликаций, курс лечения 15—20 процедур. Лечение проводится следующим образом: поверхности зубов механически очищают от зубного налета щеткой с зубной пастой или проводится профессиональная гигиена полости рта, затем все поверхности зубов просушиваются теплой воздушной струей или ватными тампонами. Зубы изолируются от ротовой жидкости сухими хлопковыми валиками, затем на все поверхности кисточкой наносится гель, который удерживается 15—20 минут. Курс лечения 15—20 процедур. Удобно аппликацию геля проводить с помощью одноразового полиуретанового или воскового шаблона, когда гель тонким слоем наносится на дно шаблона, который аккуратно устанавливается на зубы и удерживается 15—20 минут. Данный метод лечения даже при гиперсаливации позволяет пациенту чувствовать себя комфортно. Для оптимизации и интенсификации реминерализирующей терапии целесообразно проводить обучение пациента рациональной гигиене полости рта с последующим контролем, чтобы закрепить навыки правильной чистки зубов. Для самоконтроля может служить чувство гладкости зубов, которую пациент получает после профессиональной гигиены полости рта. Именно чувство гладкости зубов в домашних условиях определяет пациенту время, технику и качество чистки зубов, а главное является действенной мотивацией к выполнению гигиенического ритуала. В домашних условиях, как правило, детям и беременным женщинам с декомпенсированной и субкомпенсированной формами кариеса целесообразно пользоваться магнитной зубной щеткой, 2 раза в день, утром после завтрака и вечером перед сном, в течении 3—4 минут. Магнитная зубная щетка ускоряет процесс очищения зубов, дает высокое качество гигиены и длительное чувство гладкости зубов за счет открепления микроорганизмов с поверхности эмали, способствует уменьшению отека, гиперемии и кровоточивости десен. Магнитная зубная щетка может быть использована с лечебной и профилактической целями пациентами с воспалительными заболеваниями пародонта, кариесом зубов (на этапах санации полости рта), при хронических и острых заболеваниях слизистой оболочки полости рта. Высокий реминерализирующий эффект дает 12-дневный курс последовательно используемых в виде аппликаций средств:

• кашицы глюконата кальция — 7 дней,
• фторсодержащего геля — 5 дней (зльгифлуор, элюгель, сенсигель, эльгидиум, эльмекс, флюодент, флюокаль). Последнее посещение врача-стоматолога завершается покрытием всех поверхностей зубов фторсодержащим лаком (фторлак, бифлюорид-12). Ю.М.Максимовский предложил десятидневный курс реминерализирующей терапии, последовательно используя различные реминерализирующие средства в виде аппликаций:
• 3% раствора ремодента — 2 дня,
• кашицы глицерофосфата кальция — 4 дня,
• 1 % раствора фторида натрия — 3 дня,
• фтористого лака — 1 раз, в конце курса лечения.

Важной составной частью лечения очага деминерализации является строгое соблюдение правил ухода за полостью рта, цель которого — не допустить образования и длительного существования зубного налета на месте бывшего участка деминерализации. Кроме того, необходимо убедить пациента следить за характером питания: уменьшить употребление углеводов и исключить их в промежутках между приемами пищи. Коричневые и черные пятна характеризуют стадию стабилизации кариозного процесса. Пигментированные пятна протекают бессимптомно. Кроме косметического дефекта и подозрения пациента на наличие кариозной полости жалоб нет. Представляют интерес данные Р.Г.Синицина, объясняющие причину пигментации кариозной полости. Им установлена возможность накопления в эмали и дентине тирозина и его превращение в пигмент — меланин. Этот процесс происходит при, видимо, неповрежденном наружном слое эмали, хотя замечено, что в центре пятна имеет место понижение микротвердости и увеличение проницаемости, в частности, для радиоактивного кальция. Клинические и экспериментальные исследования показали, что реминерализирующая терапия при таких изменениях малоэффективна. Как правило, такие поражения протекают длительно и могут превращаться в кариозные полости с нарушением дентиноэмалевого соединения через несколько лет. При незначительных очагах пигментации эмали зуба проводится динамическое наблюдение. При наличии обширного участка пигментации можно проводить препарирование твердых тканей зуба и пломбирование, не дожидаясь образования полости. В большинстве случаев показано сошлифовывание пигментированного участка с последующим проведением реминералнзирующей терапии. Общая этиопатогенетическая терапия кариеса зубов назначается индивидуально, исходя из интенсивности поражения и характера течения патологического процесса.

stom-portal.ru

Причины возникновения кариозных пятен на зубах

Главная из них — возникновение кислотно-щелочного дисбаланса в полости рта, происходящего при непосредственном участии бактерий. Патогенные микроорганизмы участвуют в процессе разложения остатков пищи с образованием органических веществ. Последние растворяют входящие в состав эмали минеральные соединения.

В связи с этим список причин возникновения начального кариеса в стадии пятна таков:

1. Пренебрежение гигиеной полости рта. В результате некачественного очищения поверхности зубов, десен, языка на них долгое время остаются остатки пищи. Они образуют мягкий налет, в котором концентрируются бактерии. Микроорганизмы пользуются для питания и размножения входящими в состав отложений углеводами. Результатом их жизнедеятельности являются органические кислоты. Эта среда благоприятствует размыванию минеральных веществ в составе эмали;
2. Генетическая предрасположенность. Качество эмали определяется еще во внутриутробном периоде. Если в это время существовал недостаток кальция, фтора, витаминов, а также источник инфекции в организме матери, можно не сомневаться, что зубы ребенка будут подвержены кариесу в большой степени;
3. Пищевые привычки. Зубной эмали полезны кальций, фтор, фосфор. Углеводы, особенно быстрые, даже в незначительном количестве действуют на нее разрушающе не только снаружи, но и изнутри. Поэтому начальная стадия кариеса скорее грозит тем, кто недостаточно потребляет творога, белковой пищи, и чрезмерно увлекается сахаросодержащей. Еда также имеет большое значение в самоочищении эмали. Этому способствуют твердые овощи и фрукты. Их малое количество в рационе, а также привычка измельчать перед употреблением тоже могут стать одним из поводов возникновения начального кариеса в стадии пятна;
4. Отсутствие профессионального ухода. Заболевание особенно часто располагается в пришеечной области. Эти места не всегда можно очистить в домашних условиях, необходимы профессиональные процедуры. Кроме того, заболевание в стадии белого пятна пациент не всегда замечает и верно оценивает. Для этого нужен взгляд специалиста. Отсутствие врачебного контроля длительное время может привести к развитию заболевания и его усилению до стадии темного пятна и дальше;
5. Вязкость слюны. Эта жидкость необходима в том числе для самоочищения зубов. Если в природном составе слюны неправильное соотношение минеральных компонентов, она сама становится кислотообразующим фактором, благоприятным для разрушения эмали.

Методы лечения начального кариеса

Важно выявить заболевание на ранней стадии. В таком случае его можно будет вылечить консервативными методами без препарирования тканей и пломбирования. И в дальнейшем обходиться только профилактикой вторичной заболеваемости. А это возможность сохранения зубов на долгое время.

Реминерализация

По сути начальный кариес в стадии белого пятна — это утрата верхними слоями эмали кальция и других придающих ей твердость и непроницаемость для бактерий компонентов. Следовательно, для возвращения поверхности зубов этих качеств необходимо заполнить образовавшиеся пустоты утраченными веществами. Для этого проводят реминерализацию.

Методика осуществляется последовательными действиями:

• С зубов удаляют отложения и поверхностную пленку;
• Эмаль обрабатывают слабыми растворами кислот или 2-3%-ным раствором перекиси водорода для лучшего проникновения минеральных веществ, предохраняют от попадания слюны тампонами и сушат им же либо воздушной струей;
• На кариозное пятно накладывают аппликации с 10%-ным раствором глюконата кальция. Их регулярно сменяют свежими в продолжение 15-20 минут или добавляют новую дозу реминерализующего средства. На определенном этапе лечения после аппликации раствора глюконата кальция поверхность зуба высушивают и на 3 минуты накладывают на нее тампон с фторидом натрия или обрабатывают лаком с этим же компонентом. Пациенту после этого 2 часа не рекомендуют есть, пить.

Подобные процедуры делают 15 дней. Еще более эффективной реминерализация будет с применением электрофореза. Аппарат придаст частицам компонентов лекарств более малый размер, а значит, и наибольшую способность к проникновению в ткани. Процедуры с электрофорезом тоже необходимы в количестве 10. Результатом станет образование в структуре эмали кристаллов гидроксиапатита, которые в свою очередь удерживают необходимый зубам фтор.

Подобную методику применяют и с более совершенным препаратом Ремодент. Это смесь кальция, фосфора, магния, калия, натрия, хлора, органических веществ. В составе есть также небольшое количество марганца, цинка, железа и меди.

Ремодент применяют в аппликациях на поврежденных зубах:

• Очищают их поверхности, преграждают путь влаге ватными тампонами, высушивают;
• Следующие 15-20 минут на эмаль накладывают пропитанные Ремодентом тампоны, которые за это время 2-3 раза меняют.

Подобные процедуры эффективны, если их проводить пару раз в неделю, 2 часа после каждой не принимать пищу, не употреблять жидкость, не полоскать рот. Курс лечения составит 10-12 сеансов. За все это время эмаль восстановится полностью.

Глубокое фторирование

Это обогащение поврежденной эмали ионами фтора, вводимым в ее структуру со стоматологическими гелями, пастами.

Высокодисперсный состав легко проникает в образовавшиеся поры и хорошо растворяется, не нарушая белковую структуру. Поверхность обрабатывают слабокислыми растворами магниево-фтористого силиката, а затем щелочной суспензией гидроокиси меди-кальция.

Первое средство растворяется, распадаясь с образованием фтористого силиката и полимеризованной кремниевой кислоты. Компоненты размещаются в порах эмали, не боясь вымывания. Все время своего существования они выделяют высококонцентрированный фтор. Меловидные пятна исчезают, поверхности пораженных тканей сравниваются по цвету и структуре со здоровыми.

Терапия озоном

Если начальный кариес запущен до состояния темного пятна, целесообразно сначала применить лечение озоном. Содержащие его препараты способны уничтожить патогенные бактерии, которые провоцируют заболевание.

Пораженная область изолируется от внешнего воздействия силиконовой накладкой. Под нее проникает струя озона, которая избавляет от патогенных микроорганизмов. На весь процесс уйдет не дольше 40 секунд. После воздействия аппарата необходимо провести уже упомянутую процедуру реминерализации.

Препарирование тканей

Используется также на стадии темного пятна, если остальные, более щадящие методы оказались бесполезными. Кариозное поражение снимается ручными инструментами или с помощью стоматологической аппаратуры. Получившуюся полость изолируют от опасностей внешней среды пломбировочным материалом. Обычно это светоотверждаемый состав, который нетрудно подобрать в соответствии с природным оттенком зубов.

Непременные условия лечения

Консервативные мероприятия по избавлению от начального кариеса в стадии пятна могут оказаться действенными лишь на некоторое время, если не устранить вызывающие заболевание условия.

Речь о прежнем питании, содержащем много сахаров, дефиците кальция и фтора, а также игнорировании правил гигиены зубов. Оставление без внимания этих благоприятных для кариеса обстоятельств приведет к повторному возникновению заболевания в том же месте, возможно, его распространению на поверхности эмали. Для закрепления успеха лечения необходимо наладить правильное питание, чистку зубов и полости рта, регулярное наблюдение у стоматолога, повторные курсы реминерализации и фторирования.

Эффективность консервативного лечения специалисты оценивают не только визуально. Исчезновение меловых пятен и восстановление блеска эмали не всегда являются достаточным свидетельством успешности. На пораженные прежде участки наносят материал-индикатор, который меняет цвет, если на поверхности остались кариозные участки. Терапия считается достаточной, если они исчезли полностью. Благоприятен результат, но требует продолжения лечения, если проявления кариеса уменьшились. Прежний размер пятен требует более серьезных стоматологических методов.

zubz.ru

Анатомическое строение начального кариеса

Район эмали при белом пятне характеризуется в сечении треугольной формой, при тёмном пятне — трапециевидной. Основание проблемной области, его широкая часть, располагается на эмалевой поверхности зуба, а верхушка треугольника или узкая часть трапеции направлена к дентиноэмалевому соединению. В очаговой области выделяют четыре зоны:

1. Поверхностная зона. Её толщина до 20 микрон. Структура эмали сохраняется, но происходит набухание и растворение пелликулы. В данном слое содержится минеральных составляющих в большем количестве по сравнению с интактной эмалью.
2. Подповерхностная зона — это область, в которой наблюдается выраженная деминерализация. Количество минеральных веществ может снизиться на 20 %, микротвёрдость уменьшиться, проницаемость повыситься, а объёмное значение микропространств увеличиться до 25 %.
3. Гипоминерализационная зона. Изменения проявляются в меньшем количестве. Объём микропространств занимает до 4%, микротвёрдость снижается немного ниже нормальных значений.
4. Гиперминерализационная зона. Она охватывает зону гиперминерализации со стороны дентиноэмалевого соединения. Зона является ярко выраженной при хроническом протекании кариеса. Микротвёрдость и объём микропространств соответствует значениям первой зоны

Описание начальных стадий кариеса

Начальная стадия кариеса без труда определяется ярко выраженным белым пятном на поверхности зуба. При этом естественный блеск эмали не исчезает, но налёт густым слоем бросается в глаза.

Кариес в стадии белого пятна возникает чаще из-за жизнедеятельности патогенных микроорганизмов. Пищевые остатки на поверхности костных образований перерабатываются бактериями. А это приводит к образованию кислоты и постепенно к разрушению эмалевого слоя. Поэтому некачественное выполнение гигиенических действий в полости рта — основной виновник кариозного заболевания.

Начальный кариес возникает из-за неправильного рациона питания с недостаточным содержанием кальция и фтора, которое вызывает истончение эмалевого слоя. Тонкий слой эмали реагирует на раздражители, особенно при пятне, находящемся на шейке костного образования под десной. В такой ситуации лучше незамедлительно начать реминерализирующую терапию.

Отсутствие лечения кариозной патологии на этапе белого пятна приводит к образованию стадии тёмного пятна. Бывает это по причине попадания болезнетворной бактерии в эмалевые поры и продолжения их работы внутри. Избавление от кариозного состояния с тёмным пятном происходит сложнее, чем при первоначальной стадии. Используется препарирование костного образования и накладывается пломба.

Диагностирование

Начальный кариес диагностируется во время осмотра стоматологом. Специалистом совершается удаление зубного налёта, обработка эмали перекисью водорода, ополаскивание ротовой полости и высушивание поверхности зубов. Под влиянием данных манипуляций патологические места приобретают ярко белый оттенок и заметны на фоне здоровой поверхности зубов. В недоступных областях диагностика происходит методом витального окрашивания 1–2% раствором метиленового синего с последующим сравнением окрасившихся участков с о специальной шкалой. Поражённая степень определяется по яркости окраски патологических участков.

На зубных поверхностях, наиболее подверженных контактированию, диагностирование начального кариеса происходит методом трансиллюминации. Данный метод заключается в появлении тени в месте пятна при пропускании через зуб светового пучка.
Выявление утраты минеральных составляющих с высокой точностью происходит методом определения омической сопротивляемости эмали и методом светорассеяния. Но для данных методов требуется особое оборудование, и они применяются только в научных целях.
Участки кариеса в стадии пятна сложно обнаружить в очень труднодоступных местах. Поэтому необходимо проходить профилактические осмотры не менее одного раза ежегодно.

Метод серебрения

Лечение начального кариеса серебрением чаще используется при молочных зубах. А точнее, он используется для профилактики развития кариеса. Взрослым процедуру серебрения проводят при тяжёлых психических отклонениях.

В процессе серебрения зубная поверхность обрабатывается раствором концентрированного нитрата серебра. Во время протекания химической реакции происходит восстановление серебра в поверхности зубной эмали до металлического серебра. Оно оседает в мизерных порах и в дальнейшем не исчезает.

С помощью бактерицидного действия серебра образуются защитные условия от бактерий, которые вызывают налёт и развитие кариеса. В некоторых случаях зубное серебрение проводят с повторением до 2 раз ежегодно.

Положительные стороны метода:

• отсутствие негативной реакции малыша;
• способ подходит даже деткам в возрасте от года;
• невысокая стоимость;
• при правильном выполнении всех действий развитие кариеса останавливается.

Отрицательные моменты:

• изменения в цвете зубов;
• нельзя использовать при глубоких поражениях;
• невысокое эффективное действие или его отсутствие.

Основной неприятностью является эстетическая сторона от проведения манипуляций. Почерневшие зубы заметны невооружённым глазом. Эстетический дефект может оказать негативное психологическое воздействие на ребёнка.

Способ глубокого фторирования и реминерализации эмали

Лечение кариеса в стадии пятна глубоким фторированием и реминерализацией заключается в восстановлении утраченных минеральных компонентов в эмали. Данные стоматологические технологии эффективны при очаговой деминерализации в стадии белого пятна. Тёмное пятнышко не восстанавливается до нужного состояния, но процесс развития кариеса приостанавливается.

Реминерализующая терапия заключается во введении в состав эмали ионов кальция, фосфора и фтора аппликационным методом или с помощью электрофореза. В процессе минеральные вещества проникают в места со слабой эмалью и восстанавливают области, имеющие нарушенную кристаллическую решётку.

Глубокое фторирование представляет собой обработку эмали зуба фторидами. С помощью такой процедуры в составе эмали возрастает содержание инертного фторапатита, устойчивого к воздействию кислот.

Каждая процедура обладает своей пользой и результативной скоростью. Часто она достигается за 3–4-х недельный период, а порой требуется курс продолжительностью в полгода и более.

Применение технологии Icon

Технология Icon представляет собой метод инфильтрации и позволяет нейтрализовать начальный кариес без использования бормашины. В первую очередь стоматолог очищает зубы от налёта и зубного камня, а также проводит оценку развития кариеса. Если требуется процедура, врач наносит на высушенную поверхность зуба специальный гель с соляной кислотой в небольшой концентрации. Данное средство растворяет верхний эмалевый слой, выглядящий здоровым только внешне. Внутри кристаллическая решётка находится в повреждённом состоянии из-за уменьшения минеральных составляющих.

После смывки кислоты и высушивания поверхностного слоя вносится инфильтрант. Он заполняет все поры в структуре. Далее инфильтрант частями полимеризуют с помощью ультрафиолетовой лампы. В результате полученная пломба полируется дисками и щётками.

Данную технику разрешено использовать детям с трёх лет вместо способа серебрения.

В некоторых случаях технологию Icon применять не стоит. При оголившемся дентине, очень тонкой эмали или при развившемся кариесе метод не подходит. Данная техника эффективно действует только на внешний эмалевый слой и непосредственно на начальный кариес зубных тканей.

Пломбирование при начальном кариесе

Тёмное кариозное пятно в отличии от белого сложнее вылечить с помощью методики реминерализации. Метод инфильтрации тоже не для всех ситуаций применим.

Отличной альтернативой является шлифование и следующее за ним пломбирование кариозного пятна. В зависимости от состояния, бор может не использоваться. Стоматолог применяет специальные диски, шлифованные или полировальные головки. Если же применяется бор, то длительность его использования будет недолгой, так как глубина кариозного дефекта на первоначальной стадии небольшая.

После очистки зуба от кариозного образования на эту область помещается пломбировочный материал. Чаще стоматолог сам решает, какой состав использовать. Для зубов фронтального расположения чаще применяют светоотверждаеваемые пломбы.

Применение современных ортопедических методик

В настоящее время огромную популярность получили керамические виниры и люминиры. Первые представляют собой фарфоровые накладки в виде пластин на видимую зубную часть. Они помогают улучшить форму и цвет зуба, а также обладают защитным эффектом.
Люминиры по толщине очень тонкие. Для их фиксации не требуется предварительного обтачивания зуба, в некоторых случаях применяется минимальное шлифование.
Но не смотря на эффективность данных технологий не рекомендуется их применение при наличии единичных пятен при хорошем общем состоянии зубов.

Домашние способы лечения

Кариес в стадии пятна может подвергаться лечению дома, но после предварительного консультирования у стоматолога. Только специалист способен оценить ситуацию и оценить эффективность от таких действий.

В широком доступе в настоящее время имеются специальные средства, с помощью которых происходит последовательное насыщение эмали зубов недостающими минеральными веществами. К их числу относят:

1. Реминерализирующий гель ROCS Medical Minerals. Данное средство насыщено кальцием, фосфором и магнием. Фтор в составе геля отсутствует. Средство высоко эффективно в профилактических целях. Гель возвращает блеск зубной эмали при кариесе на стадии пятна. Средство разрешено к использованию грудничками. При замедленном развитии кариеса рекомендуется использование 4 курсов по 10–12 процедур ежегодно. Показаниями для использования геля являются гипоплазия эмали, флюороз, ношение брекетов и период после отбеливания зубов.
2. Стоматологический гель Elmex. Его действие заключается в реминерализации декальцинированных областей эмали, которая способствует профилактике и терапии кариеса. К числу компонентов геля относят фтор. Поэтому средство противопоказано при флюорозе. Elmex разрешено использовать с шести лет.
3. Реминерализирующий гель Amazing White Minerals. Средство включает фтор и по своему действию схоже с гелем Elmex.

Основной целью применения данных стоматологических средств является обеспечение дополнительными минеральными веществами поверхностного слоя эмали.

Профилактические действия при начальном кариесе

Наиболее эффективным способом, предотвращающим развитие кариеса, является регулярная и правильная гигиена ротовой полости. Даже 2-х разовой чистки зубов недостаточно для их здорового состояния. Бактерии, вызывающие развитие кариеса понижают pH во рту через 15–20 минут после употребления пищи, в состав которой входит сахар. Если в таком случае не ополоснуть полость рта после еды, через 20 минут зубная эмаль начнёт подвергаться плохому воздействию кислот.

Правильное пользование зубной нитью, использование жевательной резинки после приёма пищи, а также выбор зубной пасты и щётки — играют огромную роль в профилактике кариозных образований.

Все профилактические мероприятия делятся на экзогенные и эндогенные.

К эндогенным методам относят:

• укрепление иммунитета;
• приём соответствующей дозировки витаминов;
• правильный рацион питания;
• снижение стрессового влияния;
• приём препаратов с минеральными компонентами, которых недостаточно в организме.

К экзогенным мерам, направленным на профилактику кариеса, относят, на ряду с гигиеной полости рта, ещё и:

• герметизацию зубных фиссур;
• использование реминерализирующей терапии в профилактических целях;
• профессиональную гигиену ротовой полости;
• обучение правилам ухода за зубами.

Своевременное выявление кариеса в стадии пятна и лечение предотвращает серьёзные последствия и огромные материальные затраты.

Соблюдение всех профилактических действий поможет снизить риск развития патологии независимо от возраста. Ведь здоровье зубов, а, следовательно, и всего организма в целом зависит от ответственного отношения человека к себе.

zubi.pro

Прочтите обязательно другие статьи:

Болит язык сбоку причины чем лечить Сиаладенит какой врач лечит Чем полоскать полость рта после удаления зуба Как почистить зубы содой С какого возраста ребенку чистить зубы Жжет язык причины 45 зуб Как чистить зубы с брекетами зубной щеткой Сколько длится стоматит у взрослых Обильное выделение слюны причина Стоматит у взрослых причины Ополаскиватель для полости рта лечебный