Лейкоплакия полости рта

Лейкоплакия полости рта – это заболевание, которое характеризуется повышенным ороговением (гиперкератозом) участка слизистой оболочки полости рта на фоне действия постоянного экзогенного раздражителя, эндогенных факторов или их сочетания. В патологическом процессе могут быть задействованы слизистые оболочки губ, щек, твердого и мягкого неба, дна ротовой полости, языка. Поражение имеет вид пятна или нескольких пятен белого цвета с четко обозначенными краями.

Лейкоплакия полости рта подвержена злокачественному перерождению и рассматривается как предраковое заболевание. Риск малигнизации особенно высок при расположении очага поражения на спинке языка и/или на дне ротовой полости.

Наиболее подвержены патологии лица от 30 до 70 лет, при этом лейкоплакия полости рта практически в два раза чаще диагностируется у мужчин, чем у женщин, что связывают с повышенным воздействием факторов риска, таких как производственные риски, курение и злоупотребление алкоголем.

Причины и факторы риска

Заболевание, как правило, возникает на фоне постоянно действующих внешних раздражителей (плохо подогнанных протезов, пломб, острых краев разрушенных зубов), кроме того, лейкоплакия полости рта может быть обусловлена эндогенными (внутренними) причинами.

К факторам риска относятся:


  • иммунодефицитные состояния;
  • недостаток витаминов и других необходимых веществ в организме (несбалансированное питание);
  • постоянное употребление слишком холодной или слишком горячей, острой, пряной пищи;
  • воспалительные процессы в полости рта;
  • заболевания желудочно-кишечного тракта, которые способствуют снижению устойчивости слизистой оболочки к экзогенным раздражителям;
  • злоупотребление алкоголем, курение;
  • генетические факторы;
  • профессиональные вредности;
  • неправильный прикус;
  • постоянные электрические токи небольшой силы и невысокого напряжения (при наличии в полости рта пломб и протезов из разных металлов);
  • прием некоторых медикаментозных препаратов;
  • дефицит железа в организме;
  • эндокринные расстройства;
  • вирусные инфекции (в особенности вирус иммунодефицита человека, папилломавирус);
  • чрезмерное воздействие ультрафиолетового облучения;
  • воздействие ионизирующей радиации.

В группе риска находятся пациенты преклонного возраста, которые принимают большое количество лекарственных средств разных фармакологических групп.

Наибольший повреждающий эффект имеет сочетание действия нескольких внешних (термических, механических, химических и пр.) и внутренних факторов.

Около 10% всех случаев лейкоплакий полости рта переходят в злокачественную форму, т. е. перерождаются в рак полости рта.

Формы заболевания

По характеру патологического процесса различают следующие формы заболевания:


  • простая лейкоплакия без клеточной атипии;
  • плоская лейкоплакия;
  • мягкая лейкоплакия Пашкова;
  • лейкоплакия курильщиков (никотиновая лейкоплакия, лейкоплакия Таппейнера);
  • веррукозная лейкоплакия;
  • эрозивная лейкоплакия.

Простая лейкоплакия без клеточной атипии имеет латентное течение и в большинстве случаев не малигнизируется, т. е. не перерождается в злокачественную опухоль.

Плоская форма лейкоплакии диагностируется чаще всего. В большинстве случаев пациенты не испытывают дискомфорта в полости рта или не обращают внимания на появившийся шершавый участок, поэтому заболевание нередко обнаруживается случайно при профилактическом осмотре.

При мягкой форме лейкоплакии полости рта очаги поражения локализуются преимущественно на слизистой оболочке губ и щек, что обусловлено постоянным прикусыванием слизистой оболочки полости рта. Мягкая форма лейкоплакии чаще всего наблюдается у пациентов молодого возраста и у детей.

Лейкоплакия курильщиков развивается на фоне активного табакокурения. Очаг поражения представляет собой диффузное утолщение слизистой оболочки неба, малигнизации подвергается редко и, как правило, исчезает после того, как больной бросает курить.


Веррукозная форма лейкоплакии полости рта образуется из плоской в отсутствие адекватной терапии, а также при продолжении воздействия раздражающего фактора на слизистую оболочку. Отличается появлением узелков на пораженном участке (лат. verruca – бородавка). Данная форма лейкоплакии склонна к злокачественному перерождению.

Эрозивная лейкоплакия ротовой полости развивается из веррукозной. Риск малигнизации при этой форме наиболее высок – в некоторых случаях эрозивная лейкоплакия рассматривается как начальная стадия опухолевого процесса.

Стадии заболевания

Изменения слизистой оболочки при лейкоплакии полости рта проходят в три стадии:

  1. Нарушения правильного соотношения клеточных элементов (дискомплексация) в базальном и супрабазальном слоях эпидермиса, возможна незначительная клеточная атипия.
  2. Распространение патологического процесса на все слои эпидермиса, ороговение эпидермального слоя, паракератоз эпителия.
  3. Утолщение эпителиального слоя, клеточный полиморфизм, ороговение эпидермиса, паракератоз с очагами эрозии.

Симптомы лейкоплакии полости рта

Патология дебютирует обычно незначительным воспалительным процессом и/или отеком на небольшом участке слизистой оболочки полости рта, который затем равномерно ороговевает. Очаги поражения при лейкоплакии полости рта бывают единичными или множественными. Пациенты при их появлении могут испытывать зуд, жжение, ощущение стягивания в пораженных участках, нащупывать шершавый участок языком. В ряде случаев заболевание длительное время протекает бессимптомно, оставаясь незамеченным.


При простой лейкоплакии без клеточной атипии на пораженном участке слизистой оболочки обнаруживается тонкая белесая пленка или уплотнение белого цвета с ярко очерченными контурами. Плоская форма лейкоплакии полости рта обычно не сопровождается неприятными ощущениями, лишь в некоторых случаях пациент может предъявлять жалобы на непривычную сухость слизистой оболочки на определенном участке. При расположении патологического участка на языке отмечается ослабление вкусовых ощущений.

При мягкой форме заболевания наблюдаются уплотненные беловатые участки слизистой оболочки полости рта. Поврежденная поверхность может шелушиться, в ряде случаев морфологический элемент имеет серый цвет, при травмировании образуются эрозии.

Лейкоплакия курильщиков проявляется поражениями слизистой оболочки полости рта в виде плотного белого налета с красными точками. «Налет» при этом не удаляется, он плотно спаян с подлежащими тканями.

При веррукозной форме заболевания пациенты предъявляют жалобы на дискомфорт в полости рта. Пораженный участок уплотнен, имеет характерную белую окраску, приподнят над поверхностью слизистой оболочки, легко травмируется при употреблении твердой пищи.


Для эрозивной формы заболевания характерно образование эрозий и трещин на участке лейкоплакии. При локализации пятен в углах рта или на боковой поверхности языка пациенты испытывают трудности при открывании рта, приеме пищи. Эрозированные участки болезненны, болевые ощущения усиливаются при приеме раздражающей пищи и напитков.

Симптомами лейкоплакии полости рта, которые могут указывать на озлокачествление, являются:

  • эрозирование поверхности пятна, возникновение незаживающих язв;
  • появление уплотнения в основании морфологического элемента;
  • частая кровоточивость пораженного участка;
  • быстрое увеличение размеров очага поражения;
  • увеличение лимфатических узлов на стороне поражения.

Читайте также:

4 скрытые проблемы полости рта

Кислый, соленый, горький: о чем расскажет привкус во рту?

Враги фигуры: 9 продуктов, усиливающих аппетит

Диагностика

Первичная диагностика заболевания основывается на данных, полученных в результате сбора жалоб и анамнеза, а также объективного осмотра. Для подтверждения диагноза и определения стадии процесса проводится биопсия – с пораженного участка берется микроскопический образец ткани с последующим гистологическим исследованием.

Необходима дифференциальная диагностика патологии с кандидозом, красным плоским лишаем, системной красной волчанкой, сифилисом и злокачественным новообразованием.

Лейкоплакия полости рта, как правило, возникает на фоне постоянно действующих внешних раздражителей (плохо подогнанных протезов, пломб, острых краев разрушенных зубов).


Лечение лейкоплакии полости рта

Тактика лечения лейкоплакии полости рта зависит от формы и стадии заболевания.

В первую очередь необходимо удалить источник постоянного раздражения слизистой оболочки – заменить пришедшую в негодность пломбу, подогнать или заменить протезы, вылечить кариозные зубы. При наличии эндогенных факторов, влияющих на развитие лейкоплакии полости рта, проводится лечение основного заболевания. Предпринимаются меры, направленные на оздоровление организма и укрепление иммунитета (отказ от курения, нормализация питания и т. д.). С целью ускорения регенерации пораженный участок слизистой оболочки обрабатывают масляным раствором витамина А, маслом шиповника, Каротолином или другими стимулирующими репаративные процессы препаратами для местного применения. Для лечения простых и мягкой форм лейкоплакии этих мер, как правило, достаточно.

При веррукозной и эрозивной формах заболевания может потребоваться хирургическое иссечение морфологического элемента с обязательным гистологическим анализом и последующим диспансерным наблюдением пациента. В некоторых случаях хирургическое удаление может быть заменено криодеструкцией.

Возможные осложнения и последствия


Лейкоплакия полости рта относится к предраковым состояниям. Наиболее опасным осложнением заболевания может быть злокачественное перерождение поврежденного участка слизистой оболочки ротовой полости.

Прогноз

Начальные стадии заболевания при своевременной диагностике и адекватном лечении имеют благоприятный прогноз, обычно для полного излечения достаточно устранить повреждающий экзогенный фактор. Около 10% всех случаев патологии переходят в злокачественную форму, т. е. перерождаются в рак полости рта.

Профилактика

Для предотвращения развития лейкоплакии полости рта необходимы следующие меры:

  • регулярные осмотры у стоматолога, своевременная санация полости рта, качественное протезирование;
  • своевременное лечение заболеваний желудочно-кишечного тракта;
  • отказ от вредных привычек, в первую очередь от курения;
  • соблюдение правил личной гигиены, в том числе гигиены полости рта;
  • общее укрепление организма.

Видео с YouTube по теме статьи:

www.neboleem.net

Общие сведения

Заболевание является хроническим, гиперкератоз (повышенное ороговение) поражает слизистую оболочку рта, что сопровождается зудящими очагами уплотнения в области щек, языка и нижней губы с переходом в уголки рта.


Считается, что патология связана с постоянным воспалительным процессом на слизистой во рту при общей хронической патологии.

Протекает поэтапно – небольшие вначале очаги воспаления покрываются ороговевшими клетками и выглядят, как пятна с беловатым налетом, который не удаляется.

Если заболевание не лечить, происходит уплотнение очагов воспаления с возвышением их над слизистой.

Образующиеся трещины и эрозии ведут к язвенной форме болезни, что опасно злокачественными трансформациями.

Что вызывает болезнь?

Врачи не могут однозначно сказать, чем вызвана патология.

Она лишь следствие постоянно действующих раздражителей.

Среди причин обычно называют следующие:

  • термический и химический ожог слизистой в процессе курения;
  • злоупотребление крепким алкоголем;
  • пищевые раздражители – слишком острая, холодная либо горячая пища;
  • механические травмы от острых краев зубов или ортодонтических конструкций, патологии прикуса;
  • пломбы и коронки из металла (гальванические токи во рту);
  • контакт с веществами, выделяющими ядовитые пары;
  • нарушения работы иммунной системы и гормональный сбой;
  • стресс и проблемы с пищеварительным трактом;
  • генетическая предрасположенность.

Клинические проявления и симптомы

В большинстве случаев заболевание развивается бессимптомно, диагностируют его случайно в ходе осмотра у стоматолога.


Могут возникать ощущения жжения, шероховатости и натянутой поверхности слизистой на каких-то отдельных участках, боли появляются редко.

Главный симптом данного недуга связан с локализацией бляшек – уголки рта и нижняя губа (изнутри), слизистая щек, спинка языка с боковыми поверхностями.

Очагов произвольной формы может быть несколько, а порой всего один, размеры – различные (до 4 см).

Ухудшение состояния проявляется уплотнением бляшек, они лопаются и покрываются корками с острыми краями, что травмирует слизистую и сигнализирует о перерождении патологии в одну из разновидностей рака.

Как применять препарат Аугментин?Аугментин аналоги препарата, указаны на нашем сайте, вместе с ценой.

Рекомендуем прочитать данную статью о различных методах лечения неправильного прикуса у детей.

Отсюда, можно узнать, какая стоимость различных видов зубных штифтов.

Виды заболевания

  1. Простая форма (без атипии). Ее начало незаметное, течение бессимптомное. Появляются лишь отдельные белесые точки ороговения, объединяясь, они становятся белыми бляшками с яркими контурами. Либо слизистая покрывается тонкой пленкой с белесым оттенком. Заболевание обычно не заканчивается онкологией, но требует контроля.
  2. Плоская форма. Встречается наиболее часто, развивается без особых неудобств и ощущений, кроме сухости во рту и стянутости слизистой. Дальнейшее развитие сопровождается тотальным поражением языка и его спинки с нарушением вкусовых ощущений, гиперкератозом углов рта и губ, щек и неба.

  3. Веррукозная (бородавчатая) форма является продолжением плоской, но с ускоренным процессом ороговения и возвышением плотного пораженного участка над здоровыми тканями. Бляшки с жесткой бородавчатой поверхностью могут быть разной окраски, что связано с неравномерным ороговением. Вид опасен злокачественным перерождением.
  4. Эрозивная форма. Ее считают продолжением плоской либо веррукозной лейкоплакии. Проявляется эрозиями по бокам языка и в уголках рта на фоне болезненности при приеме пищи. Эта форма особо опасна – высокий риск развития онкологии.
  5. Лейкоплакия курильщиков, или Таппейнера. К ней предрасположены заядлые курильщики. Характерна белым налетом с множеством красных точек, переход в стадию злокачественной опухоли крайне редок.
  6. Мягкая форма (лейкоплакия Пашкова). Относится к разряду доброкачественных поражений, затрагивает обычно эпителий области губ и щек. Среди причин наследственность или патология нервной системы (прикусывание). Частое надкусывание шероховатых и шелушащихся уплотнений ведет к появлению эрозии.

Диагностика и лечение

В этом очень полезном интересном видео, вы сможете узнать как можно диагностировать и лечить лейкоплакию полости рта.

К сожалению, данный недуг, несущий угрозу возникновения онкологии, визуально не диагностируют, только при помощи биопсии.

На основе гистологии взятого материала делают заключение о виде заболевания, чтобы назначить лечение.

Его задача – комплексное воздействие на область поражения и местные раздражители на фоне улучшения состояния организма в целом.

Методы лечение консервативные либо оперативные в зависимости от формы развития болезни.

Консервативное лечение начинают с устранения проблем в ротовой полости и назначения диеты без раздражающих слизистую продуктов.

При всех формах заболевания показаны препараты общеукрепляющего действия, иммунологические модуляторы, седативные средства и транквилизаторы, противогрибковые препараты (в случае кандидоза).

Дальнейшие лечебные мероприятия зависят от вида болезни:

  1. Плоскую форму лечат аппликациями (3-4 процедуры в день) масляных растворов витаминов (ретинол, токоферола ацетат, рибофлавин).
  2. При веррукозной форме к аппликациям добавляют блокаду (через день) очагов поражения делагилом или хонсуридом в растворе новокаина. Если процесс не удается остановить, назначают хирургию – криодеструкцию (жидкий азот) или электрокоагуляцию.
  3. Эрозивно-язвенную форму лечат аналогично, в комплекс процедур включают поливитамины с повышенным содержанием группы А, препараты для снятия воспаления и ускоренного заживления ран. Если спустя две недели эффект не очевиден, показана криодеструкция очаговых участков с последующей гистологией удаленного материала или радиоволновой метод. В случае подтверждения процесса малигнизации проводят глубокую резекцию очаговых зон;
  4. При никотиновой причине заболевания для излечения иногда достаточно полного отказа от курения, соблюдения диеты, приема витаминов на фоне регулярной гигиены.
  5. Комплекс процедур при лечении мягкой формы лейкоплакии нацелен на устранение симптомов (местных) и причин ее появления. Поэтому необходимо полноценное стоматологическое лечение с устранением всех дефектов зубного ряда.

Чем быстрее будет уточнен диагноз и назначено адекватное, а главное своевременное лечение, тем быстрее надежда на выздоровление станет реальностью.

32norma.com

Лазерное иссечение и криодеструкционный метод терапии

Самым достойным и часто применяемым способом избавления от рассматриваемой проблемы считается криодеструкция. Аномальный участок прижигают холодом при помощи жидкого азота.

Таким образом удается произвести все необходимые манипуляции без болевого синдрома, аккуратными движениями, не затрагивая окружающие абсолютно здоровые ткани.

Кстати, метод заморозки обладает также эффектом, стимулирующим иммунную систему. В ходе подобной процедуры формируется зона крионекроза и начинается усиленная выработка антител к антигенам клеток области лейкоплакии ротовой полости.

Фото 3Постепенно разрушаются ороговевшие ткани, а болезнетворный процесс быстро нейтрализуется.

Основное преимущество криодеструкции состоит в том, что нечувствительных к воздействию низких температур тканей в природе не существует.

Температура закиси азота равняется -1960С. Если участок лейкоплакии менее 3 см, то сеанс лечения проводят путем непосредственного контакта наконечника инструмента с аномальным эпителием. При очаге поражения свыше 3 см целесообразнее будет применять орошение поверхности ткани жидким азотом.

Фото 4Криодеструкционный метод устранения лейкоплакии предусматривает использование местной анестезии для людей пожилого возраста и пациентов, имеющих сопутствующие недуги, например, такие как:

  • сахарный диабет;
  • гипертония;
  • эпилепсия;
  • патологии сердца.

Лазерное иссечение лейкоплакии полости рта приобрело большую популярность ввиду того, что оно бескровное, не затрагиваются окружающие область лейкоплакии ткани слизистой оболочки. Анестезия в данном случае не требуется.

Отсутствие болевого синдрома и полная безопасность позволили применять лазер для лечения недуга у беременных женщин, детей и пациентов с сердечными заболеваниями.

Единственный недостаток такой терапии – это чрезмерно высокая стоимость оборудования и как следствие очень дорогая процедура лечения.

Применение химической коагуляции

Фото 6Если патология распространилась на область языка, то специалисты советуют начинать лечение с сеанса химической коагуляции.

Однако химическая коагуляция – способ недостаточно безопасный, ведь эпителий языка гораздо легче повредить (в отличие от зоны губ либо щек), а восстанавливаются такие ткани намного дольше.

Лечение традиционно происходит с применением специальной химической субстанции, которая не влияет на здоровые эпителиальные клетки, но уничтожает вредоносные.

Однако огромный минус этой процедуры состоит в том, что наравне с атипичными клетками устраняются и все полезные для организма бактерии. Как следствие возникает иное патологическое состояние – кандидоз. Бороться с данным осложнением врачи предлагают путем приема различных противогрибковых средств.

Фото 7Чаще всего в ходе процедуры используют препараты, которые содержат в своем составе различного рода кислоты (уксусная, щавелевая, азотная), мягко воздействующие на патологические участки.

Предварительно аномальную область насухо вытирают ватным диском, затем орошают подготовленным химическим раствором.

По окончании сеанса обработанный участок высушивается, тщательно удаляются излишки химического препарата. В отдельных случаях может потребоваться проведение нескольких повторных сеансов.

Значение электрокоагуляции в терапии

Фото 8Электрокоагуляцию в терапии недуга полости рта назначают при высоком риске перехода доброкачественного образования в раковую опухоль.

Электрокоагуляцию относят к одному из бюджетных вариантов лечения. Правда, эта процедура отличается немалой травматичностью.

Манипуляции выполняются при помощи прибора электрокоагулятора, который обладает свойством нагреваться под воздействием электрического тока. Он устроен таким образом, что на его конце закреплена некая петля. Прикасаясь ею к аномальной области, врач прижигает не только новообразование, но и рядом находящийся эпителий.

Дело в том, что во время подобного вида консервативной терапии происходит повреждение здоровых окружающих тканей. Последующий процесс заживления длится очень долгий временной промежуток. Кроме того, лейкоплакия нередко возобновляется и прогрессирует еще с большей силой.

Фото 9Лечебный сеанс длится не более 15-20 минут.

Имеется возможность отправить удаленные аномальные частицы на гистологический анализ (выявление раковых клеток), чего нельзя сказать о применении лазера.

Пациент не нуждается в дополнительной анестезии. Обезболиванию подвергаются конкретные участки эпидермиса.

Единственное противопоказание к применению коагуляции – непереносимость электропроцедур.

Лечение радиоволнами

Радиоволновая терапия – это новый, но уже завоевавший доверие пациентов метод лечения описываемого недуга полости рта. Такое бесконтактное воздействие радиоволнами на пораженную область является весьма эффективным и в то же время щадящим.

Суть лечения радиоволнами состоит в следующих аспектах:

  1. в ходе выполнения процедуры применяется электрод. Он воздействует на пораженные зоны (щеки, язык, губы) при помощи разрядов высокой частоты, нагревающих аномальные клетки до чрезмерно высокой температуры. После этих действий атипичные клетки попросту испаряются;
  2. данный способ зачастую рекомендуют при веррукозном типе лейкоплакии;
  3. подобный метод приводит к меньшему травмированию тканей, если сравнивать, например, с электрокоагуляцией. Можно не переживать о том, что появятся некротические бляшки либо рубцы.

Фото 10Побочные явления после сеанса не выявлены, однако следует отметить, что радиоволновое лечение не подходит людям с такими патологиями:

  • недуги сердца, а, в частности, сердечная недостаточность;
  • сильно повышенная температура тела;
  • заболевания крови.

Народная медицина в борьбе с недугом

При таком заболевании, как лейкоплакия полости рта, лечение в домашних условиях весьма эффективно при соблюдении рекомендаций врача. Существует немало рецептов народной медицины, которые помогают бороться с заболеванием.

Специалисты крайне не рекомендуют использовать в лечении лейкоплакии полости рта народными средствами недуга различные прижигающие и раздражающие смеси. Ведь подобная терапия повышает риск преобразования доброкачественной опухоли в ее злокачественную форму.

Фото 11Народные средства снимают неприятные симптомы патологии, устраняют провоцирующие факторы и значительно облегчают состояние больного:

  1. в роли антисептиков отлично подходят травяные чаи и отвары на основе календулы, ромашки, зверобоя, липы и других растений, не имеющих противопоказаний. Такое же воздействие оказывает зеленый чай;
  2. сок из определенных фруктов либо овощей укрепит иммунитет и насытит организм витаминами. Для этой цели больше подходят некислые сорта (морковь, петрушка, спелые абрикосы, тыква). Чтобы избежать раздражения слизистой оболочки, напиток лучше разбавить небольшим количеством воды;
  3. хороший результат обеспечит регулярное местное применение аппликаций на основе облепихового масла и шиповника;
  4. свежий сок каланхоэ поможет в том случае, если рассматриваемый тип лейкоплакии перешел на эрозивно-язвенную стадию своего развития.

Фото 12Природные лекарства – неотъемлемая часть традиционной схемы лечения.

Однако не стоит забывать, что лейкоплакия ротовой полости – это предраковое состояние и без медикаментозной терапии исход заболевания может стать летальным.

Именно поэтому все возникающие вопросы по поводу применения того или иного народного рецепта желательно решать с лечащим врачом.

Видео по теме

О том, почему возникает и как лечить лейкоплакию полости рта, в специальном выпуске телепередачи “Жить здорово!” с Еленой Малышевой:

Схема терапии составляется индивидуально для каждого пациента с учетом длительности течения патологии, ее формы, сопутствующих болезней. Кроме того, очень важно устранить все провоцирующие факторы (в том числе отказаться от курения и употребления алкогольной продукции). Лейкоплакия полости рта вполне поддается лечению, но главное — не затягивать с походом к врачу, ведь переход заболевания в раковую форму оставляет человеку меньше шансов на полное выздоровление.

zubki2.ru

Причины возникновения

Внешние:

  • Курение, употребление наркотических средств перорально;
  • Пища, способная как механически травмировать слизистую, так и чрезмерно кислая, солёная, острая и т.д.;
  • Воздействие некоторых лекарственных средств;
  • Неправильно сформированный прикус, отклонение положения либо отсутствие собственных зубов;
  • Последствия нерационального лечения зубов и их протезирования, в том числе неправильно сформированный прикус, наличие острых краев;
  • Гальванизм, возникающий в результате разности потенциалов металлических конструкций во рту;
  • Профессиональные вредности, воздействие химикатов.

Внутренние:

  • Анемия;
  • Дефицит витаминов, отвечающих за регенерацию слизистой оболочки полости рта;
  • Патологии обмена веществ;
  • Предрасположенность к лейкоплакии рта генетически;
  • Иммунные дефициты;
  • Желудочно-кишечная патология;
  • Хронические процессы слизистой рта воспалительного характера.

Формы лейкоплакии

  • Простая (плоская);
  • Эрозивно-язвенная;
  • Веррукозная (бляшечная или бородавчатая);
  • Лейкоплакия курильщика (лейкоплакия Таппейнера);
  • Мягкая.

Плоская лейкоплакия

Обычно при этой форме лейкоплакию можно заметить лишь визуально, субъективные ощущения в полости рта либо отсутствуют, либо ограничиваются небольшим жжением слизистой в месте поражения. На слизистой полости рта либо на языке можно обнаружить очаг кератоза (то есть ороговения) белесоватого цвета. Он образован именно слоем клеток, в отличие от налёта, например, при кандидозе, и не снимается инструментами. Лейкоплакия на языке по форме, как правило, выглядит овальной или круглой формы пятном, обычно на боковой поверхности. Слизистая щёк поражается в форме прерывистой линии, совпадая с линией смыкания зубов.

Плоская лейкоплакия

Такая белая линия встречается у пациентов постоянно и многими врачами принимается за норму. Однако в действительности это проявление простой лейкоплакии, и если не лечить, то наблюдать за её развитием нужно обязательно! Очаг в виде звёздочки может располагаться там, где заканчивается зубной ряд — как правило, вследствие травмы ретромолярной области зубом мудрости.

Помимо описанных форм, очаги могут иметь любой другой, часто неправильный рисунок, разветвляться. Вокруг белесоватого очага воспалительные признаки — покраснение, может наблюдаться отёчность.

Веррукозная лейкоплакия

Данная форма является развитием простой лейкоплакии. Помимо наличия очага могут быть такие жалобы, как сухость во рту, шероховатость слизистой, ощущаемая языком, доставляющая дискомфорт, особенно при разговоре. Также присутствует симптом жжения.

При бляшечной форме очаги возвышаются над поверхностью, шероховатые, имеют четко выраженные границы. Бородавчатый вид — это бугристые образования на слизистой рта.

Как правило, этот очаг располагается вблизи травмирующего фактора, на ощупь очень плотный, невозможно собрать слизистую в складку. Цвет может помимо белесого быть яркого, соломенно-желтого цвета. Перламутровый блеск, присутствующий в начале заболевания, постепенно утрачивается, участок мутнеет, что означает прогрессирование процесса. Если очаг лейкоплакии потемнел — вероятность перехода в злокачественную форму очень высока.

Диагностика

Под микроскопом можно определить выраженное утолщение эпителиальной оболочки. При исследовании под люминисцентным светом излучение желтоватое при доброкачественном течении, при малигнизации оно становится фиолетовым. При исследовании клеточного материала определяется дегенерация ядер. Гистология отображает утолщение, разрастание поверхностных слоёв с повышенным содержанием кератогиалина — белка, способствующего ороговению. Глубокий слой соединительной ткани значительно вдается в повреждённые покровные слои, проявляется воспалительный процесс, рыхлость, отёчность.

Язвенно-эрозивная лейкоплакия

Выраженная клиническая картина вызывает серьёзное беспокойство у пациентов, заставляет их обращаться к врачу с жалобами на боль, жжение, саднение, усиленные при раздражении слизистых. Кровоточивость также может наблюдаться, хотя и не всегда.
На языке, либо слизистых видна эрозия, обычно до 5 миллиметров в диаметре. Под действием солнца, либо в морозы лейкоплакия на красной кайме губ длительно не заживает, особенно в результате самолечения. Лимфатические узлы обычно без патологии.
Эрозивно-язвенная лейкоплакия полости рта при люминисцентном исследовании имеет коричневое свечение. Под микроскопом ороговевшие участки чередуются с дефектами эпителия. На цитологии наблюдается множество молодых, незрелых клеточных элементов. На гистологии значительно утолщены слои, в том числе за счет расширения межклеточных пространств. Эпителий рыхлый, в клетках по несколько ядер. Образуются тяжи, глубоко вдающиеся в подлежащую соединительную ткань. В месте эрозии участки эпителия отсутствуют. Клетки крови, отвечающие за иммунный ответ, присутствуют в очаге в большом количестве.

Мягкая лейкоплакия

Как правило, развитие этого варианта болезни спровоцировано общими факторами, такими как нервное истощение, депрессии, перегрузки, травмы психического характера и тому подобные проблемы. Способствуют появлению очагов лейкоплакии вредные привычки — табакокурение, прикусывание губ, щеки, употребления слишком горячих напитков, пристрастие к алкоголю. Возникновение данных факторов наиболее типично для люде молодого и среднего возраста, то отличает этот вариант от вышеописанных. Лейкоплакия слизистой оболочки проявляется срывом компенсаторного механизма, при котором дистрофические процессы резко преобладают над регенерацией. Гистологически выявляется, что наиболее страдает эпителиальный слой, в котором клетки утрачивают основные структурные элементы, вакуолизированы, то есть наполнены жидкостью.

Очаги ороговения появляются в результате безболезненного скусывания слизистых, может ощущаться шероховатость, небольшое утолщение ткани. Ряд пациентов может отметить снижение вкусовой или температурной чувствительности, как сопутствующий симптом. Различают ограниченную и диффузную форму, в зависимости от объёма и области распространения поражений. Белые очаги ороговения при этой форме можно снять с помощью шпателя, они легко отделяются от поверхности. Ещё одним отличием от типичных форм является отсутствие воспалительного компонента.

Диагностика

При типичной картине основная жалоба на сухость в области поражения. Поражаются щеки, углы рта, губы (преимущественно нижняя), боковые поверхности на языке, дно полости, нёбо, десна. При исследовании мазков-отпечатков эпителиальные клетки присутствуют в большом количестве, как ядросодержащие, так и безъядерные. Свечение голубоватое, неравномерное. Стоматоскопия выявляет эпителий серовато-белого цвета, расположенный тонким слоем, напоминает мочалку.

Диффузное поражение даёт ощущение дискомфорта, когда выбухающие шероховатые участки утолщения мешают при разговоре. Проявления одновременно обнаруживаются во всех типиных для заболевания местах на слизистой. Сравнение с мочалкой можно применить к внешнему виду слизистой даже невооружённым глазом. Губы при диффузной форме поражаются практически всегда, чешуйки эпителия постоянно слущиваются.

Атипичная форма вводит в заблуждение по причине отсутствия у пациента жалоб, характерных для лейкоплакии. Как правило, проявляется атипичная лейкоплакия чуть возвышающейся белой линией, при диффузном варианте тотальным поражением слизистых, выраженным помутнением. Соединительная ткань при исследовании имеет выраженное расширение сосудов, стаз, набухшие коллагеновые волокна и истонченные, фрагментированные эластические.

Никотиновая лейкоплакия

Никотиновая лейкоплакия
В 1949 году эта форма была впервые описана, хотя упоминания о симптомах встречались и веком ранее. Табакокурение вызывает заболевание сочетанием химического и температурного воздействий. Наиболее опасным веществом при разрушении никотиновых смол является пиридин — сильнейший канцероген. Основное воздействие приходится на слизистые твёрдого и мягкого нёба, именно эта локализация свойственная лейкоплакии Таппейнера. Вначале белые пятна, постепенно приобретают коричневый, затем черный цвет вследствие постоянного воздействия табачного дыма. Выводные протоки слюнных желез при этой форме становятся похожи на бугорки, мягкой консистенции, гиперемированы.

Если лейкоплакия во рту не перешла в злокачественную форму, прекращение курения постепенно приведёт к уменьшению, затем полному исчезновению очагов.

В гистологической картине не отмечается изменений соединительной ткани, то есть патология носит поверхностный характер. Структурные изменения эпителия выводных протоков в запущенных случаях перерождаются в плоскоклеточный рак.

Дифференцирование лейкоплакии

Красный плоский лишай. Папулы, создающие рисунки, напоминающие листья, ветви деревьев. На коже присутствуют характерные зудящие высыпания, от розового до синюшнего цвета. Изоморфная реакция также типична только для красного плоского лишая.
Красная волчанка. Эритема на коже лица, ушей под воздействием солнечных лучей. Лучи Вуда провоцируют бело-голубое свечение очагов.
Гиперкератоз каймы губ. Участки не возвышаются, покрыты плотными чешуйками, повреждение не выходит за пределы красной каймы и линии, отделяющей её от слизистой (линии Клейна). Поражение обычно ограничено тонким белым валиком.
Кандидоз. Серого либо белого цвета плёнки, не имеющие определённой формы, снимаются инструментом, обнажая кровоточащую поверхность. Цитологически обнаруживается грибковый возбудитель.
Вторичный сифилис. Данные анамнеза существенно помогают в диагнозе, однако папулы при этих заболеваниях следует уметь отличать и по внешним признакам. Отсутствует воспалительный ободок, налёт легко снять путём поскабливания. В исследовании собранного материала без труда обнаруживаются трепонемы.
Хейлит Манганотти. Предраковое состояние, при котором поражается красная кайма губ. Вокруг участка поражения плотно прикреплены корки ссохшейся крови, их удаление вызывает кровоточивость, заживления не происходит.

Озлокачествление

Эрозивная и веррукозная формы имеют наибольшую склонность к переходу в опухоль злокачественного характера. Лейкоплакия языка представляет наибольшую опасность для развития рака и требует безотлагательной терапии. Часть больных отмечает наличие заболевания в течение многих лет, которое не беспокоит и никак не трансформируется с момента появления. К сожалению, есть пациенты, появление лейкоплакии у которых довольно быстро перешло в стадию малигнизации.

Симптомы злокачественного перерождения: усиление ороговения, уплотнение у основания, эрозирование ранее целостной поверхности. Сосочковые разрастания, стремительное увеличение размера, развитие кровоточивости — всё это тревожные симптомы, которые требуют незамедлительного врачебного вмешательства. Вылечить лейкоплакию в доброкачественном состоянии гораздо легче как физически, так и психологически. Отсутствие эффекта от лечения требует консультации онколога.

Лечение

При любой из форм заболевания, будь то лейкоплакия красной каймы, слизистых или языка, лечение должно быть комплексным, только тогда оно будет эффективно. При диагнозе лейкоплакия языка лечению, как правило, отводится больше времени.

  1. Первый и главным шагом является устранение всех провоцирующих и раздражающих факторов. Для этого корректируется диета пациента, проводится комплексная санация — устранение воспалительных очагов, кариозных полостей, несостоятельных пломб и протезов. Новое протезирование проводить после завершения лечения слизистых оболочек, внимательно примеряя и корректируя конструкции.
  2. Если есть подозрения о наличии общих факторов, которые привели к заболеванию, необходима консультация терапевта и узкого специалиста, например, эндокринолога или гастроэнтеролога.
  3. Целесообразно при любой из форм лейкоплакии провести витаминотерапию, особое внимание уделив витаминам A, E и группе B. Часто обосновано применение седативных препаратов, таких как корень валерианы, настойка пустырника и аналогичных.
  4. При плоской форме местное лечение ограничивается аппликациями масляных растворов витаминов.
  5. Веррукозная форма лечится применением аппликационно либо инъекционно растворов анестетика, а также хирургическим иссечением. Успешно применяется метод криодеструкции.
  6. Эрозивно-язвенная форма лечится в зависимости от стадии и площади поражения, как правило, противовоспалительными и кератинизирующими препаратами (такими как Солкосерил дентальный), при неэффективности также прибегая к криодеструкции.
  7. Мягкая форма лейкоплакии требует комплексного подхода, возможно, с применением психотерапии. Местно применяются те же средства, что и при эрозивной форме, иногда с применением кислых мукополисахаридов (например, Лорунит).

В ряде случаев эффективно лечение посредством гелий-неонового лазера.

zubi.pro

Что это такое

Считается, что лейкоплакия возникает на фоне хронического раздражения слизистой оболочки полости рта и является своего рода защитной реакцией организма. Это местная реакция и при контакте с больным человеком она не передается.

Заболевание не является таким уж безобидным, поскольку чаще всего возникает незадолго до развития раковой опухоли ротовой полости. Многие ошибочно полагают, что сама лейкоплакия — это рак, однако, это мнение неверно. Данное заболевание поражает эпителиальный покров ротовой полости в ответ на постоянные внешние раздражители, дополнительным толчком к его развитию служат авитаминоз, снижение уровня иммунитета и наличие хронических очагов воспаления в слизистой рта.

Лейкоплакия полости рта — это значительное поражение слизистой оболочки губ, языка, щек, верхнего и нижнего неба, проявляющееся ороговением (уплотнением) эпителиального покрова в той или иной степени. Врачи обычно относят лейкоплакию к заболеваниям, предшествующим развитию опухоли.

Наибольшему риску появления данного заболевания подвержены мужчины в возрастной категории от 30 до 70 лет, злоупотребляющие алкоголем, курящие и носящие зубные протезы. Возникает лейкоплакия не за один день, а ее развитие может быть растянуто на годы.

Как выглядит лейкоплакия

Заболевание может поражать не только ротовую полость, но и другие органы (пищевод, мочевой пузырь, мочеполовые органы и т.д.) имеющие слизистую оболочку, однако, именно во рту поражение поддается диагностике раньше, чем в остальных местах.

Очаги поражения слизистой оболочки характеризуются бляшками и наростами белесого или серого цвета, размером от нескольких миллиметров до трех-четырех сантиметров. При беглом осмотре ротовой полости, бляшки, расположенные под языком и на стенках щек заметить бывает достаточно трудно. На начальном этапе заболевания бляшки практически не возвышаются над остальной поверхностью слизистой оболочки, впоследствии же они могут стать жесткими, неоднородными, изъязвленными, обрести острые края, причиняющие дискомфорт.

Очаговая лейкоплакия может формироваться на протяжении месяцев и даже лет, однако, чаще всего поражения определяются визуально уже через пару недель после начала заболевания. При этом у большинства пациентов болезненные ощущения отсутствуют, лишь слегка повышается чувствительность пораженной области к температурному воздействию.

Виды и формы

Классификация типовых признаков болезни подразделяется на следующие виды лейкоплакии:

Веррукозная При отсутствии своевременного лечения и устранения внешних раздражителей, веррукозная лейкоплакия образуется из плоской. За счет ускорения процесса ороговения клеток эпителия, пораженный плотный участок начинает сильно выделяться над уровнем здоровых тканей и приобретает характерную белую окраску. При этом больной может жаловаться на постоянный дискомфорт в ротовой полости, поскольку бляшки имеют жесткую бородавчатую поверхность. Данный вид лейкоплакии часто переходит в злокачественную форму.
Эрозивная Нередко у пациентов на боковой поверхности языка или в уголках рта образуется эрозия, лейкоплакия в таких случаях переходит из веррукозной в эрозивную стадию. При этом больной с трудом открывает рот, а прием пищи становится для него весьма затруднительным и болезненным. Эрозивная форма болезни заканчивается образованием раковых опухолей чаще других форм.
Лейкоплакия курильщика (Таппейнера) Образуется у людей, склонных к регулярному курению. Характерное проявление — белый налет с красными точками. В злокачественную опухоль такие образования перерастают редко, лучший способ лечения — полный отказ от сигарет.
Мягкая лейкоплакия Пашкова Характеризуется доброкачественным поражением эпителиальной поверхности ротовой полости (чаще всего в области губ и щек), связанным с наследственностью или с частым невропатическим прикусыванием пораженных участков. Чаще всего мягкая лейкоплакия Пашкова наблюдается у детей и молодых людей до 30 лет и не сопровождается неприятными или болезненными ощущениями. Диагностируется во время простого профилактического осмотра у стоматолога. При частом накусывании уплотнений, появляется шероховатость и шелушение, поврежденный участок может иметь сероватый цвет, возможно появление эрозий.
Плоская Плоская лейкоплакия встречается чаще всего. В большинстве случаев она не доставляет человеку никаких неудобств и болезненных ощущений, так что диагностируется только на плановом профилактическом осмотре у врача. Иногда пациент может жаловаться на постоянную сухость слизистой рта, что приводит к повышенному потреблению жидкости. Определяется этот тип поражения слизистой по одному или нескольким белым пятнам с ярко обозначенными краями, причем сама болезнь может сопровождать человека долгие годы, не причиняя никаких неудобств и не развиваясь.
Простая лейкоплакия без атипии Диагностируется по наличию на слизистой оболочке ротовой полости тонкой пленки белесого цвета или плотных бляшек с ярко выраженными контурами. При удалении кератинового слоя можно увидеть реальные размеры поражения при простой лейкоплакии. В большинстве случаев простая форма протекает бессимптомно и не ведет к образованию опухоли, однако, пациентам рекомендуется наблюдаться у специалиста и периодически сдавать гистологические пробы, исключающие клеточную активность и атипию пораженной области.

Причины возникновения

Чаще всего причины возникновения лейкоплакии тривиальны, и виновником активного развития заболевания является сам пациент. Дело в том, что эта болезнь провоцируется частым раздражающим воздействием на слизистую оболочку, а раздражение вызывается горячим дымом и смолами от сигарет и крепкими спиртными напитками.

У людей, которые не курят и не злоупотребляют алкоголем, для развития лейкоплакии причины могут крыться и в других вредных привычках. К примеру, заболевание провоцируется постоянным употреблением слишком острой или слишком горячей пищи и напитков. У пациентов с пониженным иммунитетом повреждение слизистой может возникать на фоне длительного приема сильнодействующих лекарственных препаратов. Также не является редкостью местное раздражение эпителия острыми краями зубов, коронками и протезами.

Поскольку лейкоплакия является не обособленным заболеванием, а скорее следствием основного, причину ее появления можно также связать с наличием или развитием диабета, гиповитаминоза, нарушений функционирования ЖКТ, анемии, вируса папилломы и ВИЧ. Так что при появлении явных повреждений эпителиального слоя, рекомендуется сдать анализы на выявление скрытых заболеваний.

Симптомы

У лейкоплакии полости рта симптомы чаще всего типичные для данного заболевания, а именно:

  1. Локализация на слизистой оболочке губ (в уголках рта или на внутренней части нижней губы) и щек, реже на спинке и боковой поверхности языка.
  2. Пораженный участок представляет собой слущенный в виде бляшки эпителий белесого или сероватого цвета с четко очерченными краями, иногда его поверхность покрывается трещинами и язвочками.
  3. Количество очагов может варьироваться от одного до нескольких штук, размеры порой достигают трех-четырех сантиметров, форма произвольная.
  4. Чаще всего наличие болезни не причиняет пациенту дискомфорта и диагностируется только на приеме у стоматолога. Однако при ухудшении состояния бляшки могут уплотняться, лопаться и покрываться острыми корками, режущими окружающую слизистую. Этот процесс явно указывает на начало ракового поражения ротовой полости и требует неотложного лечения. Если у лейкоплакии симптомы приобрели подобный характер, не следует откладывать посещение специалиста, обратного хода болезнь определенно не даст.

Питание

Поскольку в большинстве случаев заболеваний никаких осложнений и болевых симптомов пациент не испытывает, необходимость в соблюдении диеты при лейкоплакии отсутствует. Однако чаще всего причиной образования бляшек служит низкий уровень иммунитета, в связи с чем, питание должно быть полноценным, здоровым и насыщенным витаминами.

При запущенных и тяжелых формах болезни, когда пациенту трудно открывать рот и пережевывать пищу из-за образования эрозий и язв в местах повреждения слизистой, рекомендуется перейти на кашеобразную и пюреобразную консистенцию питания. Также необходимо отказаться от употребления слишком острой и слишком горячей пищи.

Диагностика

Даже при нынешнем высоком уровне медицины лейкоплакию определить на глаз со стопроцентной точностью невозможно. Для постановки точного диагноза необходимо провести биопсию под местным наркозом. После проведения гистологического исследования поврежденной слизистой и определения вида лейкоплакии, диагностика считается успешно завершенной.

На основании полученных результатов врач назначает лечение, которое может выражаться в удалении источника раздражения, местной обработке поврежденного участками ретинол ацетатом или другими масляными растворами и приеме иммуностимулирующих и витаминно-минеральных препаратов. Или же, при серьезной предраковой форме и наличии клеточной атипии, врач порекомендует провести криодиструкцию очага поражения.

Последствия

Многие пациенты, получив от врача подобный диагноз, интересуются, опасна ли лейкоплакия. Большинство врачей считают простые формы данного заболевания безопасными и не требующими специального лечения. Лейкоплакия в начальной стадии имеет благополучный прогноз, особенно если вызвана она лишь внешними раздражителями, а не функциональным нарушением деятельности внутренних органов.

Однако нередки случаи и предраковой лейкоплакии — чем опасна такая форма, понятно каждому. При обнаружении в гистологическом анализе полученного материала атипичных раковых клеток, такой вид заболевания требует незамедлительной операции. При отсутствии лечения, последствия лейкоплакии на раковой стадии могут быть неутешительными. После проведения операции и окончания реабилитационного периода, пациенту рекомендуется периодически проходить обследования и принимать курсовые препараты, нацеленные на скорейшее восстановление.

Профилактика

Лучшие средства профилактики любого заболевания, связанного с ротовой полостью, — тщательная гигиена, здоровый образ жизни и отказ от вредных привычек. Кроме того, чтобы не развилась лейкоплакия, профилактика должна состоять в изготовлении и установке зубных протезов высокого качества в проверенной клинике. Регулярная санация ротовой полости, лечение поврежденных зубов и профилактические осмотры у стоматолога позволят предотвратить развитие заболевания или хотя бы обнаружить его на ранних стадиях.

topdent.ru