Зуб 38

Двухцифровая система Виола

нумерация
Эта система возникла в 1971 году и с тех широко распространилась по всему миру. Она очень проста, понятна и не требует делать сложные записи в карте пациента.

За определенными цифрами зубы «закрепляются» таким образом:

1. Относительно местоположения зуба в челюсти (движение по часовой стрелке):

  • «десятки» – правая сторона челюсти, верхний ряд;
  • «двадцатки» – левая сторона челюсти, верхний ряд;
  • «тридцатки» – левая сторона челюсти, нижний ряд;
  • «сороковки» – правая сторона челюсти, нижний ряд.

2. Относительно функциональности зуба (нумерация начинается со средины ряда):

  • центральные резцы, отвечающие за надкусывание пищи – №1;
  • боковые резцы – №2;
  • клыки, «работающие» с особо твердой пищей – №3;
  • первые премоляры, пережевывающие попавшие в глубь рта кусочки еды – №4;
  • вторые премоляры – №5;
  • первые моляры, способствующие тщательному измельчению пищи, ее «перетиранию» – №6;
  • вторые моляры – №7;
  • третьи моляры, или зубы мудрости – №8.

Исходя из этих двух параметров, каждому зубу присваивается индивидуальный номер. Например, нижняя левая «восьмерка» – зуб мудрости под №38. Или так: правый центральный верхний резец – это № 11, а нижний – № 41.

Сначала определяется, к какой «десятке» относится зуб, а затем обозначается его положение в ряду.

«Детская» нумерация по двухцифровой системе Виола

Поскольку дети на прием к стоматологу ходят так же часто, как и взрослые, то существует специальная нумерация для молочных зубов. Базируется она на принципах взрослой, но несколько скорректирована исходя из меньшего количества зубов, которыми обладает ребенок. Челюстные «десятки» берутся на порядок выше. В общем система нумерации выглядит так:

1. Зависимо от челюстного сегмента:

  • «пятидесятки» – правая верхняя часть;
  • «шестидесятки» – левая верхняя часть;
  • «семидесятки» – левая нижняя часть;
  • «восьмидесятки» – правая нижняя часть.

2. Зависимо от наименования зуба:

  • центральные резцы – №1;
  • боковые резцы – №2;
  • клыки – №3;
  • первые премоляры – № 4;
  • вторые премоляры – №5.

У детей только 20 зубов, поэтому нумерация у них менее «разнообразная» и колеблется от №51 до №85. К примеру, левый нижний клык – это №73, правый верхний боковой резец – №52.

Система Виола очень удобна, поскольку она содержит только цифры, которые легко сообщать по телефону, передавать по электронной почте или факсу.

Номера зубов в стоматологии по системе Хадерупа


Эта система очень похожа на систему Виола. Единственное отличие – вместо «десятков», обозначающих сегмент челюсти, используются знаки «+» и «-». Отличать зубы по такой системе легко, если знать два правила:

  • «-» обозначает нижний ряд, «+» – верхний;
  • знак справа от цифры указывает на правую сторону челюсти, знак слева – на левую.

Таким образом запись в медицинской карте «3+» сообщает, что:

  • зуб располагается в верхнем ряду;
  • зуб находится справа;
  • это клык.

Получается, что стоматолог работает с верхним правым клыком. Аналогичен другой пример – «-7»: речь идет о нижнем левом втором моляре.
Молочные зубы в системе Хадерупа нумеруются так же, но перед ними ставится «0». Например, «04-» – нижний правый первый премоляр.

Нумерация зубов согласно буквенно-цифровой системе

Эта система родом из США, соответственно, основное распространение она получила именно там. Принцип ее построения аналогичен предыдущим системам, но название зуба (клык, моляр и т. д.) обозначается латинской буквой, а его положение в ряду арабской цифрой:

  • I – резцы (центральные и боковые, всего 8шт.);
  • C – клыки (всего 4 шт.);
  • Р – премоляры (всего 8 шт.);
  • М – моляры (с зубами мудрости – всего 12 шт.)

Зубную формулу можно изобразить так:
формула нумерация зубов

В ней с помощью условных обозначений записано общее количество зубов с разбивкой на верхний и нижний ряд.

Молочные зубы указываются либо с помощью маленьких букв (i, с и m – аналогично «взрослому ряду», р – отсутствует), либо с помощью латинских букв А-К (движение осуществляется по часовой стрелке).

Универсальная система нумерации зубов

Наверное, это самая бесхитростная система. Она предполагает присвоение каждому зубу постоянного номера, начиная с правого верхнего зуба мудрости (№1) и заканчивая нижним правым зубом мудрости (№32). Как и в прочих системах, двигаться необходимо по часовой стрелке.

Молочные зубы обозначаются с помощью латинских букв от А (верхний правый второй премоляр) до Т (нижний правый второй премоляр).

Нумерация зубов Зигмонди-Палмера

Эта система считается наиболее несовершенной: она сложна в записи и достаточно трудна для восприятия. Работает такая нумерация по следующим принципам:

  1. Челюсть делится на 4 сегмента аналогично системе Виола.
  2. Зубам в каждом из сегментов присваивается номер от 1 до 8, где 1 – центральный резец, а 8 – третий моляр.
  3. Около каждого зуба рисуется своеобразный уголок, обозначающий принадлежность к сегменту. Если уголок располагается:
  • справа снизу, то зуб правый верхний;
  • слева снизу – зуб левый верхний;
  • слева сверху – зуб левый нижний;
  • справа сверху – зуб правый нижний.

Например, обозначение
обозначение
указывает, что рассматриваемый зуб – это правый нижний первый премоляр.
Из-за ее неудобства систему Зигмонди-Палмера используют крайне редко, отдавая предпочтение системе Виола, как более простой и универсальной.

Системы нумерации зубов могут казаться запутанными, но для стоматологов они не менее понятны, чем простой алфавит. Заглядывая в рот пациенту, врач видит не «вон тот с краю», а вполне определенный зуб, который находится под своим номером. Зубы ведь тоже счет любят.

healthy-teeth.su

Количество зубов и виды нумерации

Нормальное количество зубов во рту у человека – 32, эта цифра может меняться в зависимости от процесса роста зубов мудрости.

Как же определить порядковые номера на челюсти? Для этого необходимо помнить, что структура расположения зубов симметричная.

Как считать зубы?

Любая нумерация базируется на видах и расположении зубов. Существует 4 типа:


  1. Резцы – предназначены для откусывания кусков пищи. Всего их у человека восемь: по четыре на верхней и нижней челюстях;
  2. Клыки – отрывают куски очень твердой пищи. У человека всего четыре клыка: по два на верхней и на нижней челюстях;
  3. Премоляры (малые коренные зубы) – после того как пища была откушена резцами и клыками, ее пережевывают именно они. Всего насчитывается восемь премоляров;
  4. Моляры, или большие коренные зубы – выполняют жевательную функцию. Если зубы мудрости у человека выросли без проблем и осложнений, то моляров у него будет целых двенадцать.

Как считать зубы у взрослого человека? Фото

Врачи начали задаваться этим вопросом довольно давно и выработали внушительное количество систем нумерации зубов. Например, обозначение постоянных зубов арабской системой чисел, а молочных – римской.

Или нумерация осуществлялась полностью арабскими цифрами, а челюсть – знаками «плюс» или «минус». В некоторых странах было принято обозначать зубы и буквами, и цифрами одновременно. За каждым видом зуба закрепляли определенную букву и к ней прибавляли цифру, в зависимости от порядка его расположения.Медицина не остановилась на этих замысловатых системах нумерации, хотя каждая из них прослужила долгое время.


В начале 1970-х годов была создана международная система нумерации, которая считается наиболее прогрессивной и простой. Суть заключается в том, что обе челюсти условно разделяли на 4 сектора. Правый верхний сектор включал в себя зубы с номерами от 11 до 18, а левый верхний – от 21 до 28. Челюсти делятся по часовой стрелке. Соответственно, левая половина нижней челюсти начинается с 31 и заканчивается на 38, а правая от 41 до 48.

Международная нумерация зубов

Еще одна более наглядная иллюстрация:

Какой зуб отвечает какому номеру

Как видим на картинке, нумерация начинается с числа 11 на право части верхней челюсти. Попробуем детальнее расписать номера каждого зуба и как их правильно считать.

► Резцы:

11- первый правый верхний;
21 – первый левый верхний;
12 – второй правый верхний;
22 – второй левый верхний;
31 – первый левый нижний;
41 – первый правый нижний;
32 – второй левый нижний;
42 – второй правый нижний.


► Клыки:

13 – верхний правый;
23 – верхний левый;
33 – нижний левый;
43 – нижний правый.

► Премоляры:

14 – первый правый верхний;
24 – первый левый верхний;
15 – второй правый верхний;
25 – второй левый верхний;
34 – первый левый нижний;
44 – первый правый нижний;
35 – второй левый нижний;
45 – второй правый нижний.

► Моляры:

16 – первый правый верхний;
26 – первый левый верхний;
17 – второй правый верхний;
27 – второй левый верхний;
18 – третий правый верхний;
28 – третий левый верхний;
36 – первый левый нижний;
46 – первый правый нижний;
37 – второй левый нижний;
47 – второй правый нижний;
38 – третий левый нижний;
48 – третий правый нижний.

На первый взгляд нумерация может показаться сложной и запутанной, но если понять систему, то обращаться с ней очень легко и удобно. Это общепринятая система для стоматологического обозначения зубов, которая действует с 1971 года.


Нумерация зубов у детей

Из-за наличия молочных зубов детская зубная нумерация должна отличаться. Этот вопрос пытались решить разными способами: обозначали молочные зубы латинскими цифрами или малыми латинскими буквами.

Но подобная нумерация отличалась от взрослой символами и это вызывало много трудностей. Поэтому врачи разработали такой вариант, чтобы она сопоставлялась со взрослой.

Весь зубной ряд у ребенка состоит из двадцати молочных зубов – восемь резцов, четыре клыка, восемь моляров. Нумерация от взрослой отличается только десятками. У детей зубы начинают обозначать с цифры 51, под которой находится первый правый верхний резец. Нумерация осуществляется по часовой стрелке и выглядит так:


Нумерация молочных зубов у детей

► Резцы:

51 – первый правый верхний резец;
61 – первый левый верхний резец;
52 – второй правый верхний резец;
62 – второй левый верхний резец;
71 – первый левый нижний резец;
81 – первый правый нижний резец;
72 – второй левый нижний резец;
82 – второй правый нижний резец.

► Клыки:

53 – правый верхний клык;
63 – левый верхний клык;
73 – левый нижний клык;
83 – правый нижний клык.

► Моляры:

54 – первый правый верхний моляр;
64 – первый левый верхний моляр;
55 – второй правый верхний моляр;
65 – второй левый верхний моляр;
74 – первый левый нижний моляр;
84 – первый правый нижний моляр;
75 – второй левый нижний моляр;
85 – второй правый нижний моляр.

Как вы уже могли заметить, количество постоянных и молочных резцов и клыков одинаково. Но у детей отсутствуют премоляры и не бывает молочных зубов мудрости (третьих моляров). Из-за этого у малышей только двадцать молочных зубов, а у взрослого человека – тридцать два постоянных.

Видео: первые зубы – школа доктора Комаровского



Нумерация по системе Хадерупа

В этой системе верхние и нижние зубы отличают с помощью знаков «+» и «-», при этом знак «+» обозначает зубы верхней челюсти. Чтобы узнать какой именно зуб вычисляется необходимо соединить арабскую цифру с этими знаками.

Система Хадерупа

Система предлагает и нумерацию молочных зубов человека. Для этого следует к цифре от 1 до 5 добавить спереди 0. «+» и «-»  по-прежнему будут обозначать верхние и нижние зубы.

Система Хадерупа молочных зубов


Квадратно-цифровая система


Она была разработана еще в середине ХIХ века, ее суть заключается в том, что постоянные зубы обозначаются арабской системой чисел, а молочные – римской. Для этого используют арабские числа от 1 до 8, и римские от I до V на каждую с четырех сторон обоих челюстей. Несмотря на более чем столетнюю историю, эта система продолжает использоваться современными стоматологами.


infozuby.ru

Расположение зубов по номерам

Несмотря на все индивидуальные особенности каждого человека, расположение зубов и их название одинаково для всех. Это объясняется тем, что зубные элементы начинают формироваться еще задолго до появления на свет (примерно на 2-3 месяце эмбриогенеза), и при рождении у ребенка имеются все зубные зачатки, расположенные глубоко в челюсти.

Молочные зубы у детейУ малышей старше двух лет в зубном ряду имеется 20 молочных зубов

Как у взрослых, так и у детей зубные ряды симметричны — верхняя и нижняя челюсть имеет одинаковое количество одноименных зубов (точкой отсчета при этом берется срединная линия лица).

В таблице приведен порядок расположения зубов и их правильное название.

Порядковый номер Молочные Постоянные
1 центральный резец центральный резец
2 боковой резец боковой резец
3 клык клык
4 первый моляр первый (малый) премоляр
5 второй моляр второй (малый) премоляр)
6 первый (большой) моляр
7 второй (большой) моляр
8 третий (большой) моляр

Схема нумерации постоянных зубов у взрослыхУ взрослых количество постоянных зубов может варьировать от 28 до 32 (это зависит от того, прорезались ли «зубы мудрости» или нет)

Как видно из таблицы, у детей и взрослых совпадают названия и расположение лишь передних зубов (резцов и клыков). Задние (или «коренные») имеют существенные отличия.

Зачем необходима нумерация зубов?

Все зубы человека имеют свое определенное расположение по номерам. Но как понять на верхней или нижней челюсти он располагается, а также слева или справа? Можно пользоваться полными формулировками (например, первый постоянный моляр верхней челюсти справа) Но такие громоздкие названия создают определенные трудности для работы стоматологов и часто могут стать причиной ошибок, которые особенно опасны, если пациент идет на удаление больного зуба.

С целью оптимизации труда врачей и максимального упрощения обозначения номеров зубов и были придуманы специальные нумерации.

Схемы нумерации зубов в стоматологии

В настоящее время номера зубов в стоматологии систематизированы в соответствии с несколькими схемами:

  1. Универсальная система нумерации.
  2. Квадратно-цифровая или система Зигмонди-Палмера.
  3. Система Хадерупа.
  4. Американская нумерация или буквенно-цифровая система.
  5. Европейская нумерация Виола или система по ВОЗ.

Рассмотрим подробнее особенности каждой из них.

Универсальная система

В основе такой схемы нумерации лежит присвоение каждому постоянному зубу определенного номера от 1 до 32. В молочном прикусе каждому зубику соответствует своя буква. Подсчет в таком случае ведется с правой половины верхней челюсти по часовой стрелке от зуба мудрости.

Зубная формула постоянного комплекта по универсальной системе выглядит так:

Универсальная схема нумерации постоянных зубовСхема: номера постоянных зубов верхней и нижней челюсти

Молочные зубики маркируются по тому же принципу, но только с использованием букв латинского алфавита:

Схема нумерации молочных зубов у детейСхема нумерации молочных зубов у детей

Система Зигмонди-Палмера

Такая нумерация является самой несовершенной, поскольку в ней по старому указываются зубы под номерами без более точного указания их локализации. При этом для постоянного комплекта используются арабские цифры от 1 и до 8, а при нумерации молочных применяют цифры римские (I-V).

Схема нумерации зубов Зигмонди-ПалмераСхема нумерации зубов Зигмонди-Палмера

Цифровая система не исключает ошибки при проведении диагностических или лечебных мероприятиях, поэтому, сегодня ею пользуются только врачи-ортодонты (например, при установке и маркировке брекетов) или челюстно-лицевые хирурги. И записи по ней в медицинской карте пациента делаются только на специальной схеме.

Система Хадерупа

Нумерация по системе Хадерупа также относится к цифровым. Для обозначения зубов взрослого человека применяются арабские цифры 1-8 со знаком плюс или минус перед ними. Знак «+» проставляется для нумерации верхних, а знак «-» для обозначения нижних.

Номера детских зубиков аналогично прописываются арабскими цифрами со знаками «+» или «-», но при этом спереди к ним приставляется цифра «0».

Неудобство такой системы заключается в необходимости указывать расположение зуба в левой или правой стороне на челюсти.

Американская буквенно-цифровая система

Такая нумерация широко распространена в США. Буквенно-цифровая система основана на присвоении каждой группе зубов буквенного значения (заглавные для постоянного комплекта, а прописные — для молочного), а также цифрового кода, который обозначает расположение зуба при правильном прикусе.

Буквенные значения зубов:

  • I (i) — постоянные (молочные) резцы ;
  • С (с) — постоянные (молочные) клыки;
  • P — премоляры (в молочном прикусе отсутствуют);
  • M (m) — постоянные (молочные) моляры.

Американская нумерация также не учитывает лево- или правостороннее расположение зуба, что может вызывать определенные трудности.

Европейская международная нумерация Виола

На сегодняшний день — это самая новая и совершенная система нумерации зубов. Ее суть заключается в том, что челюсти разделяются на сегменты (по 2 сверху и снизу), каждому из которых присваивается свой номер. У взрослых используются цифровые значения 1-4, а у детей — 5-8. В результате каждый зуб получает двузначный номер, первая цифра которого обозначает определенный сегмент, а вторая — порядковый номер.

Европейская система нумерации зубовЕвропейская система нумерации зубов

Удобство системы Виола заключается в отсутствии громоздких названий при точном указании расположения необходимого зуба и в минимальном риске ошибки. Такая нумерация незаменима при направлении пациента на рентген, а также при обозначении зубов на панорамном снимке.

Как определить номер зуба — практикуемся на примерах

Определить какие номера у зубов достаточно просто, необходимо лишь немного потренироваться на примерах.

Зуб номер 37 — это какой?

Незнающему человеку, который не знаком с системами нумераций в стоматологии, может показаться, что речь идет о лишних 5 зубах во рту. Но это не так. По системе Виола зубы с номерами, начинающимися на тройку, располагаются на нижней челюсти слева. А порядковому номеру 7 соответствует второй моляр. Значит 37-й зуб — это второй нижний моляр слева.

Какой номер соответствует верхнему правому зубу мудрости (восьмерка)?

В различных системах третий моляр будет обозначаться по-разному.

  • В универсальной числовой схеме — номер 1.
  • По схеме Зигмонди-Палмера — «верхняя правая восьмерка».
  • По системе Хадерупа — «+8 справа».
  • В американской схеме — «верхний М3 справа».
  • По системе Виола — цифрой 18.

У ребенка школьного возраста в зубной формуле написано, что рядом с 21 зубом располагается зуб 62. Как такое может быть?

У детей в 6-7 лет (реже в 8-9 лет) начинается смена молочных зубов. Поэтому во рту одновременно могут располагаться как зубы из временного комплекта, так и уже прорезавшиеся постоянные. В данной ситуации они пронумерованы по системе Виола, а их номера обозначают, что центральный верхний резец слева (номер 21) уже успел смениться на коренной зуб, а вот боковой резец еще из молочного прикуса (поэтому он маркируется под номером 62).

Нумерация при аномальном количестве зубов

Если у человека во рту располагается нормальное количество зубов, то их нумерация не вызывает затруднений и остается постоянной как в молодом возрасте, так и после 60 лет.

Если же некоторые зубы утеряны (например, вследствие различных заболеваний или аномалий развития), то в зубной формуле рядом с соответствующим номером просто указывается его отсутствие.

Но бывают заболевания зубной системы, для которых характерно увеличение количества зубов с атипичным их расположением. При таких вариантах использование любых схем нумерации затруднительно и чаще всего стоматологи отказываются от их использования. В этом случае в медицинскую документацию пациента вносится полная информация о количестве зубов, их описание и расположение.

topdent.ru

Строение зуба человекаСтроение зубов у человека:

Верхнюю часть зуба занимает «коронка», ее мы видим при открытии рта. Она имеет важную функцию при формировании прикуса.

Корень зуба — нижняя часть зуба, которая укреплена в челюсти.

Между коронкой и корнем находится так называемая «шейка», которая обозначает границу между 2 частями.

Состав зуба

Зубы состоят в основном из костной ткани (дентина), от дентина зависит основной цвет вашего зуба.

Эмаль — это твердая масса или субстанция, которая покрывает коронку и соответственно дентин в верхней части зуба. Эмаль может пожелтеть к примеру из-за курения или употребления кофе или вина. Эмаль самая твердая часть зуба.

В нижней части зуба дентин защищен цементом. Цемент напоминает костную ткань, но не так прочен как эмаль.

Пульпа это ткань в которой расположены нервы и сосуды.

Расположение зубов во ртуРасположение зубов во рту

Всего у человека 32 постоянных зуба или 28 без зубов мудрости и 20 молочных зубов, которые полностью заменяются постоянным зубами в возрасте 11-14 лет.
Зубы мудрости появляются примерно у подростков старше 16 лет.

Так как же происходит нумерация зубов у стоматолога и что же означают «странные» наименования к примеру 11, 32, 46?
Все очень просто. Стоматологи используют единую систему нумерации зубов во рту у пациента.

Каждому из зубов присваивается двузначное число по следующему принципу: все человеческие зубы делят на четыре сектора, расположенные по часовой стрелке. Первый сектор — зубы расположенные с правой стороны верхней челюсти.

Таким образом, правый верхний резец носит номер 11, а правый верхний зуб мудрости номер 18.
С левой стороны верхней челюсти, зубы расположены под номерами от 21 (резец) до 28 (левый зуб мудрости). Нижняя челюсть слева содержит зубы с 31 по 38, и наконец, с правой стороны нижней челюсти — 41 — 48.

Как видите, анатомия зубов не такая уж и сложная.

Наименование (классификация) зубов

Типы зубов:

  • Резцы – служат для откусывания пищи. Это первые 2 зуба в каждом секторе (К примеру 11,12 или 21,22)
  • Клыки – необходимы для удерживания пищи. (Третий зуб в каждом секторе, к примеру 13 или 23)
  • Премоляры – раздавливают пищу. (Четвертый и пятый зуб в каждом секторе, к примеру 14,15 или 24,25)
  • Моляры – измельчают и перемалывают пищу. (Шестой и седьмой зуб, к примеру 16,17 или 26,27)

Зубы мудрости (18, 28, 38, 48) тоже относятся к молярам, но часто не упоминаются, так как у многих людей эти зубы не прорезаются вообще!

 

zubolel.ru

Один из наиболее частых вопросов по стоматологии звучит так:
   "Доктор, какие импланты (коронки, протезы, пломбы, брекеты, нужное подчеркнуть) мне выбрать?"
Не отрицая важности выбора имплантационной системы, еще раз хочу подчеркнуть, что выбирать следует не импланты, а имплантолога. Как в парикмахерской: наверняка Вы не обращаете внимания на марку ножниц в руках у стилиста, а девушки подтвердят, что успешное окрашивание волос во многом зависит не от марки краски, а от мастерства парикмахера.
Так вот, в стоматологической клинике Вы покупаете не товар-импланты, а медицинскую услугу. Качество, надежность, эстетический результат определяется, в первую очередь, опытом и квалификацией врача-имплантолога. Даже с хорошей и крутой имплантационной системой можно так накосячить… что мало не покажется.

Главный вопрос, который нужно задать хирургу-имплантологу: "Доктор, покажите, пожалуйста, Ваши предыдущие работы с наблюдениями и расскажите о них". У любого толкового специалиста есть целый архив фотографий и снимков, часто — с последующими наблюдениями. По ним можно объективно и непредвзято оценить качество работы врача и решить, можно ли доверить ему свое здоровье. Например, мои друзья bestom или 100matolog_spb не боятся демонстрировать свои работы и, я уверен, в вопросах лечения и протезирования зубов им можно доверять.

Если же врач находит отмазки, чтобы не показывать Вам свои работы, если внешний вид его работ Вам не нравится — от такого доктора лучше держаться подальше. 

*  *  *
Сегодня я снова вернусь к теме немедленной имплантации — установки импланта сразу после удаления зуба, а также покажу Вам одну из таких работ. И в самом конце записи открою маленькую тайну успешного стоматологического лечения.

    

Самое главное — это не какая-то там уникальная и единственная в своем роде работа, а совершенной обычный случай и обычное лечение.

Исходная ситуация.

К нам в клинику обратился молодой человек со следующей проблемой:

36 зуб разрушен настолько, что восстановлению не подлежит. На верхушке медиального корня — небольшого размера кистогранулема. Каналы зуба 10 лет назад запломбированы неизвестно чем, распломбировать их не удается. В дне полости зуба — дырка, в области бифуркации (точки, откуда раздваиваются корни) — воспалительные грануляции. В общем, 36 зуб нужно удалять.

37 зуб отсутствует уже очень давно. 38 зуб наклонен вперед, частично переместился на место семерки. Без удаления зуба мудрости невозможно провести качественное протезирование 37 зуба, поэтому 38 зуб тоже подлежит удалению.

План лечения.

Итак, нам необходимо:
 — удалить 36, 38 зубы.
 — протезировать 36, 37 зубы.

Поскольку после удаления зубов мы получаем концевой дефект, мы принимаем решение протезировать отсутствующие зубы коронками на имплантах. Причем, я планирую одновременное удаление 36, 38 зубов и одномоментную установку имплантов в область 36 и 37 зуба. Удаление зуба мудрости откроет доступ к депо костной ткани, поэтому, если нам потребуется остеопластический наполнитель (например, для заполнения лунки 36 зуба), я получаю возможность использовать аутокостную стружку, взятую из лунки 38 зуба.

Всегда предупреждаю пациента, что окончательное решение об установке импланта в область только что удаленного зуба я принимаю только после удаления зуба и осмотра лунки. Критерии принятия решения следующие:
 — достаточный объем костной ткани, необходимый для стабилизации импланта.
 — отсутствие экссудации и выраженных воспалительных явлений в стадии обострения.

Иногда бывает так, что я вынужден отказывать в немедленной имплантации.

Операция:

Мы решили объединить три операции в одну: удаление 36 зуба, удаление 38 зуба, установка имплантов в область 36, 37 зубов. Данное вмешательство проводится под местной анестезией.

На мой взгляд, самое сложное — это аккуратное и малотравматичное удаление 36 зуба. Одно неверное движение — и мы не сможем поставить имплантат из-за повреждения кости и слизистой оболочки.

36 зуб удален, также удаляется зуб мудрости. Подготавливаются лунки в области 36, 37 зубов, в которые устанавливаются импланты Friadent Xive 4.5×13 mm. На имплант 36 зуба сразу устанавливается формирователь десны — это позволит избежать чрезмерного натяжения слизистой оболочки при ушивании раны.

Давайте поговорим о правильно установленных имплантах.

Во-первых, положение импланта, его размер и диаметр должны соответствовать корню удаленного зуба. Слишком тонкий имплант создаст проблемы при дальнейшем протезировании и гигиене, кроме того, он может просто сломаться под жевательной нагрузкой. 
Если мы говорим о больших коренных зубах (молярах), то диаметр импланта должен быть не меньше 4,5 мм, а его длина — не меньше 10 мм. Моляры испытавают колоссальные нагрузки, поэтому импланта должен их выдержать.

Если мы устанавливаем несколько имплантов подряд, то следует соблюдать их параллельность и высоту погружения:

Шейки имплантов должны находиться на одном уровне, в идеале — на уровне шеек естественных зубов. Наклон имплантов относительно друг друга в любой плоскости может серьезно осложнить протезирование (вплоть до невозможности изготовления коронок вообще). Другими словами, позиционирование имплантов — самое сложное, что есть в дентальной имплантологии, именно этому нужно уделить максимальное внимание.

ВАЖНО! Параллельность соблюдается вне зависимости от положения и наклона лунок удаленных зубов. 

На операционную рану накладываются швы, пациент получает рекомендации по послеоперационному режиму. Основным побочным явлением операции является отек. Болезненности почти нет.

Через 2 месяца.

Для того, чтобы передать пациента стоматологу-ортопеду и приступить к протезированию, необходимо установить формирователь десны на имплант 37 зуба. 

Формирователь установлен, на контрольном снимке видно полное заживление костной ткани в области удаленных 36, 38 зубов. Импланты благополучно прижились, мы можем смело приступать к протезированию левых нижних моляров.

Вот, такая это работа.

Наконец, маленькая тайна.

Давно заметил, что у жизнерадостных и оптимистичных пациентов любое стоматологическое вмешательство проходит очень легко и практически не причиняет дискомфорта. И наоборот, у мнительных пессимистов часто бывают осложнения. 
Поэтому — БУДЬТЕ ОПТИМИСТАМИ! И все будет хорошо.

С уважением, Станислав Васильев.

stsvv.livejournal.com