Зуб 38

Двухцифровая система Виола

Эта система возникла в 1971 году и с тех широко распространилась по всему миру. Она очень проста, понятна и не требует делать сложные записи в карте пациента.

За определенными цифрами зубы «закрепляются» таким образом:

1. Относительно местоположения зуба в челюсти (движение по часовой стрелке):

• «десятки» – правая сторона челюсти, верхний ряд;
• «двадцатки» – левая сторона челюсти, верхний ряд;
• «тридцатки» – левая сторона челюсти, нижний ряд;
• «сороковки» – правая сторона челюсти, нижний ряд.

2. Относительно функциональности зуба (нумерация начинается со средины ряда):

• центральные резцы, отвечающие за надкусывание пищи – №1;
• боковые резцы – №2;
• клыки, «работающие» с особо твердой пищей – №3;
• первые премоляры, пережевывающие попавшие в глубь рта кусочки еды – №4;
• вторые премоляры – №5;
• первые моляры, способствующие тщательному измельчению пищи, ее «перетиранию» – №6;
• вторые моляры – №7;
• третьи моляры, или зубы мудрости – №8.

Исходя из этих двух параметров, каждому зубу присваивается индивидуальный номер. Например, нижняя левая «восьмерка» – зуб мудрости под №38. Или так: правый центральный верхний резец – это № 11, а нижний – № 41.

Сначала определяется, к какой «десятке» относится зуб, а затем обозначается его положение в ряду.

«Детская» нумерация по двухцифровой системе Виола

Поскольку дети на прием к стоматологу ходят так же часто, как и взрослые, то существует специальная нумерация для молочных зубов. Базируется она на принципах взрослой, но несколько скорректирована исходя из меньшего количества зубов, которыми обладает ребенок. Челюстные «десятки» берутся на порядок выше. В общем система нумерации выглядит так:

1. Зависимо от челюстного сегмента:

• «пятидесятки» – правая верхняя часть;
• «шестидесятки» – левая верхняя часть;
• «семидесятки» – левая нижняя часть;
• «восьмидесятки» – правая нижняя часть.

2. Зависимо от наименования зуба:

• центральные резцы – №1;
• боковые резцы – №2;
• клыки – №3;
• первые премоляры – № 4;
• вторые премоляры – №5.

У детей только 20 зубов, поэтому нумерация у них менее «разнообразная» и колеблется от №51 до №85. К примеру, левый нижний клык – это №73, правый верхний боковой резец – №52.

Система Виола очень удобна, поскольку она содержит только цифры, которые легко сообщать по телефону, передавать по электронной почте или факсу.

Номера зубов в стоматологии по системе Хадерупа

Эта система очень похожа на систему Виола. Единственное отличие – вместо «десятков», обозначающих сегмент челюсти, используются знаки «+» и «-». Отличать зубы по такой системе легко, если знать два правила:

• «-» обозначает нижний ряд, «+» – верхний;
• знак справа от цифры указывает на правую сторону челюсти, знак слева – на левую.

Таким образом запись в медицинской карте «3+» сообщает, что:

• зуб располагается в верхнем ряду;
• зуб находится справа;
• это клык.

Получается, что стоматолог работает с верхним правым клыком. Аналогичен другой пример – «-7»: речь идет о нижнем левом втором моляре.
Молочные зубы в системе Хадерупа нумеруются так же, но перед ними ставится «0». Например, «04-» – нижний правый первый премоляр.

Нумерация зубов согласно буквенно-цифровой системе

Эта система родом из США, соответственно, основное распространение она получила именно там. Принцип ее построения аналогичен предыдущим системам, но название зуба (клык, моляр и т. д.) обозначается латинской буквой, а его положение в ряду арабской цифрой:

• I – резцы (центральные и боковые, всего 8шт.);
• C – клыки (всего 4 шт.);
• Р – премоляры (всего 8 шт.);
• М – моляры (с зубами мудрости – всего 12 шт.)

Зубную формулу можно изобразить так:

В ней с помощью условных обозначений записано общее количество зубов с разбивкой на верхний и нижний ряд.

Молочные зубы указываются либо с помощью маленьких букв (i, с и m – аналогично «взрослому ряду», р – отсутствует), либо с помощью латинских букв А-К (движение осуществляется по часовой стрелке).

Универсальная система нумерации зубов

Наверное, это самая бесхитростная система. Она предполагает присвоение каждому зубу постоянного номера, начиная с правого верхнего зуба мудрости (№1) и заканчивая нижним правым зубом мудрости (№32). Как и в прочих системах, двигаться необходимо по часовой стрелке.

Молочные зубы обозначаются с помощью латинских букв от А (верхний правый второй премоляр) до Т (нижний правый второй премоляр).

Нумерация зубов Зигмонди-Палмера

Эта система считается наиболее несовершенной: она сложна в записи и достаточно трудна для восприятия. Работает такая нумерация по следующим принципам:

1. Челюсть делится на 4 сегмента аналогично системе Виола.
2. Зубам в каждом из сегментов присваивается номер от 1 до 8, где 1 – центральный резец, а 8 – третий моляр.
3. Около каждого зуба рисуется своеобразный уголок, обозначающий принадлежность к сегменту. Если уголок располагается:

• справа снизу, то зуб правый верхний;
• слева снизу – зуб левый верхний;
• слева сверху – зуб левый нижний;
• справа сверху – зуб правый нижний.

Например, обозначение

указывает, что рассматриваемый зуб – это правый нижний первый премоляр.
Из-за ее неудобства систему Зигмонди-Палмера используют крайне редко, отдавая предпочтение системе Виола, как более простой и универсальной.

Системы нумерации зубов могут казаться запутанными, но для стоматологов они не менее понятны, чем простой алфавит. Заглядывая в рот пациенту, врач видит не «вон тот с краю», а вполне определенный зуб, который находится под своим номером. Зубы ведь тоже счет любят.

healthy-teeth.su

Добрый день Требуется помощь профессианалов

15 ноября (четверг), была произведена операция по удалению 38 зуба мудрости. Он был расположен примерно под 45 градусов к 7-у зубу.

Вобщем теперь пытаюсь разобраться, 2-й раз наступать не хочу на грабли (уже из за некомпетенции врача у меня отсутствует сухажилие в пальце…). Насколько я знаю при сложном удаление накладываются швы. А тут один тампон или турунда стояла с 15 по 18, а потом новая и ее надо было неделю носить с его слов… Как может заживать что то когда там дырка закрыта каким то тампоном или турундой? Болевые ощущения под ночь усиливаются….

Надеюсь на Ваш совет профессионалы

forum.stom.ru

Один из наиболее частых вопросов по стоматологии звучит так:
   "Доктор, какие импланты (коронки, протезы, пломбы, брекеты, нужное подчеркнуть) мне выбрать?"
Не отрицая важности выбора имплантационной системы, еще раз хочу подчеркнуть, что выбирать следует не импланты, а имплантолога. Как в парикмахерской: наверняка Вы не обращаете внимания на марку ножниц в руках у стилиста, а девушки подтвердят, что успешное окрашивание волос во многом зависит не от марки краски, а от мастерства парикмахера.
Так вот, в стоматологической клинике Вы покупаете не товар-импланты, а медицинскую услугу.

Главный вопрос, который нужно задать хирургу-имплантологу: "Доктор, покажите, пожалуйста, Ваши предыдущие работы с наблюдениями и расскажите о них". У любого толкового специалиста есть целый архив фотографий и снимков, часто — с последующими наблюдениями. По ним можно объективно и непредвзято оценить качество работы врача и решить, можно ли доверить ему свое здоровье. Например, мои друзья bestom или 100matolog_spb не боятся демонстрировать свои работы и, я уверен, в вопросах лечения и протезирования зубов им можно доверять.

Если же врач находит отмазки, чтобы не показывать Вам свои работы, если внешний вид его работ Вам не нравится — от такого доктора лучше держаться подальше. 

*  *  *
Сегодня я снова вернусь к теме немедленной имплантации — установки импланта сразу после удаления зуба, а также покажу Вам одну из таких работ. И в самом конце записи открою маленькую тайну успешного стоматологического лечения.

Самое главное — это не какая-то там уникальная и единственная в своем роде работа, а совершенной обычный случай и обычное лечение.

Исходная ситуация.

К нам в клинику обратился молодой человек со следующей проблемой:

36 зуб разрушен настолько, что восстановлению не подлежит. На верхушке медиального корня — небольшого размера кистогранулема. Каналы зуба 10 лет назад запломбированы неизвестно чем, распломбировать их не удается. В дне полости зуба — дырка, в области бифуркации (точки, откуда раздваиваются корни) — воспалительные грануляции. В общем, 36 зуб нужно удалять.

37 зуб отсутствует уже очень давно. 38 зуб наклонен вперед, частично переместился на место семерки. Без удаления зуба мудрости невозможно провести качественное протезирование 37 зуба, поэтому 38 зуб тоже подлежит удалению.

План лечения.

Итак, нам необходимо:
 — удалить 36, 38 зубы.
 — протезировать 36, 37 зубы.

Поскольку после удаления зубов мы получаем концевой дефект, мы принимаем решение протезировать отсутствующие зубы коронками на имплантах. Причем, я планирую одновременное удаление 36, 38 зубов и одномоментную установку имплантов в область 36 и 37 зуба. Удаление зуба мудрости откроет доступ к депо костной ткани, поэтому, если нам потребуется остеопластический наполнитель (например, для заполнения лунки 36 зуба), я получаю возможность использовать аутокостную стружку, взятую из лунки 38 зуба.

Всегда предупреждаю пациента, что окончательное решение об установке импланта в область только что удаленного зуба я принимаю только после удаления зуба и осмотра лунки. Критерии принятия решения следующие:
 — достаточный объем костной ткани, необходимый для стабилизации импланта.
 — отсутствие экссудации и выраженных воспалительных явлений в стадии обострения.

Иногда бывает так, что я вынужден отказывать в немедленной имплантации.

Операция:

Мы решили объединить три операции в одну: удаление 36 зуба, удаление 38 зуба, установка имплантов в область 36, 37 зубов. Данное вмешательство проводится под местной анестезией.

На мой взгляд, самое сложное — это аккуратное и малотравматичное удаление 36 зуба. Одно неверное движение — и мы не сможем поставить имплантат из-за повреждения кости и слизистой оболочки.

36 зуб удален, также удаляется зуб мудрости. Подготавливаются лунки в области 36, 37 зубов, в которые устанавливаются импланты Friadent Xive 4.5×13 mm. На имплант 36 зуба сразу устанавливается формирователь десны — это позволит избежать чрезмерного натяжения слизистой оболочки при ушивании раны.

Давайте поговорим о правильно установленных имплантах.

Во-первых, положение импланта, его размер и диаметр должны соответствовать корню удаленного зуба. Слишком тонкий имплант создаст проблемы при дальнейшем протезировании и гигиене, кроме того, он может просто сломаться под жевательной нагрузкой. 
Если мы говорим о больших коренных зубах (молярах), то диаметр импланта должен быть не меньше 4,5 мм, а его длина — не меньше 10 мм. Моляры испытавают колоссальные нагрузки, поэтому импланта должен их выдержать.

Если мы устанавливаем несколько имплантов подряд, то следует соблюдать их параллельность и высоту погружения:

Шейки имплантов должны находиться на одном уровне, в идеале — на уровне шеек естественных зубов. Наклон имплантов относительно друг друга в любой плоскости может серьезно осложнить протезирование (вплоть до невозможности изготовления коронок вообще). Другими словами, позиционирование имплантов — самое сложное, что есть в дентальной имплантологии, именно этому нужно уделить максимальное внимание.

ВАЖНО! Параллельность соблюдается вне зависимости от положения и наклона лунок удаленных зубов. 

На операционную рану накладываются швы, пациент получает рекомендации по послеоперационному режиму. Основным побочным явлением операции является отек. Болезненности почти нет.

Через 2 месяца.

Для того, чтобы передать пациента стоматологу-ортопеду и приступить к протезированию, необходимо установить формирователь десны на имплант 37 зуба. 

Формирователь установлен, на контрольном снимке видно полное заживление костной ткани в области удаленных 36, 38 зубов. Импланты благополучно прижились, мы можем смело приступать к протезированию левых нижних моляров.

Вот, такая это работа.

Наконец, маленькая тайна.

Давно заметил, что у жизнерадостных и оптимистичных пациентов любое стоматологическое вмешательство проходит очень легко и практически не причиняет дискомфорта. И наоборот, у мнительных пессимистов часто бывают осложнения. 
Поэтому — БУДЬТЕ ОПТИМИСТАМИ! И все будет хорошо.

С уважением, Станислав Васильев.

stsvv.livejournal.com

Зачем нужна нумерация зубов в стоматологии ↑

Задача системы нумерации зубов — оптимизировать диагностику полости рта пациента и максимально конкретно внести полученную информацию в его амбулаторную карту.

По каким же принципам нумеруются зубы? Прежде всего, исходя из особенностей строения челюсти человека.

Каждый человеческий зуб имеет строго индивидуальную конфигурацию, обусловленную выполняемыми им каждодневными задачами. Одни зубы предназначены для откусывания пищи, а другие — для ее пережевывания.

С целью их безошибочного обозначения, так, чтобы сразу стало понятно, о каком конкретном зубе идет речь, и была придумана система нумерации.

Нумерация начинается с середины зубного ряда по направлению влево и вправо от него.

Два передних зуба или резца, задачей которых является откусывание пищи, обозначаются номером 1, а идущие следом за ними номером 2.

Клыки, размещающиеся после передних резцов, предназначены для того чтобы откусывать и отрывать особенно твердую пищу и имеют порядковый номер 3.

Попадая в ротовую полость, откушенные кусочки пищи пережевываются идущими следом за клыками жевательными зубами. Они имеют название премоляры и обозначаются цифрами 4 и 5.

А для наиболее эффективного измельчения и пережевывания пищи существуют большие жевательные зубы или моляры, рабочая поверхность которых имеет характерные бугорки. Их порядковый номер — 6, 7 и 8, называемые зубами мудрости.

Конечно, нумерация сильно облегчает их обозначение. Но как узнать в какой части челюсти находится заданный зуб: в верхней челюсти или нижней, слева или справа? Для этого человеческую челюсть визуально поделили на четыре части или сегмента.

Отсчет зубов по сегментам производится с правой стороны верхнего ряда по часовой стрелке. Таким образом, зубы находящиеся в первом сегменте (верхний ряд справа) будут называться десятками, а во втором сегменте (верхний ряд слева) — двадцатками.

На нижнем левом ряду находятся тридцатки, а в правом — сороковые. Называя обследуемый зуб, его порядковый номер добавляют к номеру сегмента, в котором он расположен. И таким образом, получается, что у каждого зуба есть свой индивидуальный номер.

Несколько иным методом нумеруют зубы в детской стоматологии, что связанно с особенностями анатомии детской челюсти. Прорезывание молочных зубов, происходящее в возрасте от 4 до 6 месяцев, совпадает со временем начала формирования зачатков постоянных зубов.

А так как последние уже имеют свою нумерацию с 11 по 48, то для счета молочных используют следующие десятки.

В верхнем ряду справа будут находиться пятидесятые зубы, а слева — шестидесятые. Нижний левый ряд занимают семидесятые, а правый — восьмидесятые. Так что теперь, зная особенности счета молочных зубов, родители уже не будут так удивляться заявлению врача о требующем лечения 72-ом зубе.

Видео: зубы человека

Основные системы ↑

На сегодняшний день существует несколько основных систем нумерации.

• Квадратно-цифровая система Зигмонди-Палмера.
• Система Хадерупа.
• Международная двухцифровая система Виола.
• Универсальная цифровая буквенная система.

Каждая из них по своему удобна и имеет свои особенности исчисления постоянных и молочных зубов.

Квадратно-цифровая система Зигмонди-Палмера

Система Зигмонди-Палмера или, как ее еще называют, квадратно-цифровая система была принята в 1876 году и до сих пор используется для обозначения зубов у детей и взрослых.

Для счета постоянных зубов используют арабские цифры от 1 до 8, а для молочных — римские от I до V. Само исчисление начинается с середины челюсти.

Стандартная квадратно-цифровая система Зигмонди-Палмера чаще всего используется врачами-ортодонтами и челюстно-лицевыми хирургами.

Система Хадерупа

Система Хадерупа отличается использованием знаков «+» и «-» для обозначения верхнего и нижнего ряда зубов соответственно. А вычисление зубов по системе производится при помощи совмещения арабских чисел с данными знаками.

Молочные зубы обозначают арабскими цифрами от 1 до 5 с добавлением знака «0» и, по аналогии с постоянными зубами, знаками «+» и «-».

Международная двухцифровая система Виола

Двухцифровая система Виола, принятая Международной ассоциацией стоматологов в 1971 году получила широкое распространение в стоматологической практике.

Суть данной системы заключается в делении верхней и нижней челюсти пациента на четыре сегмента (по два на каждую челюсть) по 8 зубов. Причем у взрослых нумерация сегментов исчисляется цифрами с 1 до 4, а у детей — с 5 до 8.

При необходимости назвать тот или иной зуб его обозначают двузначным числом, где первая цифра является номером сегмента, в котором он располагается, а вторая обозначает его порядковый номер.

С чем связано широкое распространение международной двухцифровой системы Виола? Прежде всего, с отсутствием букв и сложных формул, способствующим удобству ее использования и позволяющие быстро и точно передавать информацию о пациенте по телефону, факсу, электронной почте и т. д.

Универсальная цифровая буквенная система

Принятая американской ассоциацией стоматологов (ADA), универсальная буквенно-цифровая система отличается наличием своего буквенного обозначения, которое зависит от назначения зуба (резцы, клыки, моляры), а также цифрового обозначения его последовательности в зубном ряду.

Так, буквой I обозначают резцы (по два на каждый сегмент, а всего 8), С — клыки (по одному на каждый сегмент, а всего 4), P — это премоляры, число которых составляет 8 единиц, и моляры, обозначенные буквой M, число которых при наличии зубов мудрости составляет 12 единиц.

Также системой допускается исчисление зубов по сегментам с обозначением зубов, выполняющих одну и ту же функцию одним порядковым номером.

При этом, как и в системе Виола, используют число сегмента, в котором он находится, в результате чего каждый зуб приобретает свой двузначный порядковый номер.

Что касается молочных зубов, то, помимо использования буквенной формулы, их могут исчислять, начиная с правого верхнего зуба по часовой стрелке, используя при этом латинские буквы от A до K.

Нумерация в рисунках, схемах и фото ↑

С целью визуального восприятия стоматологических систем исчисления зубов ниже представлены тематические рисунки и схемы.

zubzone.ru

Количество зубов и виды нумерации

Нормальное количество зубов во рту у человека – 32, эта цифра может меняться в зависимости от процесса роста зубов мудрости.

Как же определить порядковые номера на челюсти? Для этого необходимо помнить, что структура расположения зубов симметричная.

Любая нумерация базируется на видах и расположении зубов. Существует 4 типа:

1. Резцы – предназначены для откусывания кусков пищи. Всего их у человека восемь: по четыре на верхней и нижней челюстях;
2. Клыки – отрывают куски очень твердой пищи. У человека всего четыре клыка: по два на верхней и на нижней челюстях;
3. Премоляры (малые коренные зубы) – после того как пища была откушена резцами и клыками, ее пережевывают именно они. Всего насчитывается восемь премоляров;
4. Моляры, или большие коренные зубы – выполняют жевательную функцию. Если зубы мудрости у человека выросли без проблем и осложнений, то моляров у него будет целых двенадцать.

Как считать зубы у взрослого человека? Фото

Врачи начали задаваться этим вопросом довольно давно и выработали внушительное количество систем нумерации зубов. Например, обозначение постоянных зубов арабской системой чисел, а молочных – римской.

Или нумерация осуществлялась полностью арабскими цифрами, а челюсть – знаками «плюс» или «минус». В некоторых странах было принято обозначать зубы и буквами, и цифрами одновременно. За каждым видом зуба закрепляли определенную букву и к ней прибавляли цифру, в зависимости от порядка его расположения.Медицина не остановилась на этих замысловатых системах нумерации, хотя каждая из них прослужила долгое время.

В начале 1970-х годов была создана международная система нумерации, которая считается наиболее прогрессивной и простой. Суть заключается в том, что обе челюсти условно разделяли на 4 сектора. Правый верхний сектор включал в себя зубы с номерами от 11 до 18, а левый верхний – от 21 до 28. Челюсти делятся по часовой стрелке. Соответственно, левая половина нижней челюсти начинается с 31 и заканчивается на 38, а правая от 41 до 48.

Еще одна более наглядная иллюстрация:

Как видим на картинке, нумерация начинается с числа 11 на право части верхней челюсти. Попробуем детальнее расписать номера каждого зуба и как их правильно считать.

► Резцы:

11- первый правый верхний;
21 – первый левый верхний;
12 – второй правый верхний;
22 – второй левый верхний;
31 – первый левый нижний;
41 – первый правый нижний;
32 – второй левый нижний;
42 – второй правый нижний.

► Клыки:

13 – верхний правый;
23 – верхний левый;
33 – нижний левый;
43 – нижний правый.

► Премоляры:

14 – первый правый верхний;
24 – первый левый верхний;
15 – второй правый верхний;
25 – второй левый верхний;
34 – первый левый нижний;
44 – первый правый нижний;
35 – второй левый нижний;
45 – второй правый нижний.

► Моляры:

16 – первый правый верхний;
26 – первый левый верхний;
17 – второй правый верхний;
27 – второй левый верхний;
18 – третий правый верхний;
28 – третий левый верхний;
36 – первый левый нижний;
46 – первый правый нижний;
37 – второй левый нижний;
47 – второй правый нижний;
38 – третий левый нижний;
48 – третий правый нижний.

На первый взгляд нумерация может показаться сложной и запутанной, но если понять систему, то обращаться с ней очень легко и удобно. Это общепринятая система для стоматологического обозначения зубов, которая действует с 1971 года.

Нумерация зубов у детей

Из-за наличия молочных зубов детская зубная нумерация должна отличаться. Этот вопрос пытались решить разными способами: обозначали молочные зубы латинскими цифрами или малыми латинскими буквами.

Но подобная нумерация отличалась от взрослой символами и это вызывало много трудностей. Поэтому врачи разработали такой вариант, чтобы она сопоставлялась со взрослой.

Весь зубной ряд у ребенка состоит из двадцати молочных зубов – восемь резцов, четыре клыка, восемь моляров. Нумерация от взрослой отличается только десятками. У детей зубы начинают обозначать с цифры 51, под которой находится первый правый верхний резец. Нумерация осуществляется по часовой стрелке и выглядит так:

► Резцы:

51 – первый правый верхний резец;
61 – первый левый верхний резец;
52 – второй правый верхний резец;
62 – второй левый верхний резец;
71 – первый левый нижний резец;
81 – первый правый нижний резец;
72 – второй левый нижний резец;
82 – второй правый нижний резец.

► Клыки:

53 – правый верхний клык;
63 – левый верхний клык;
73 – левый нижний клык;
83 – правый нижний клык.

► Моляры:

54 – первый правый верхний моляр;
64 – первый левый верхний моляр;
55 – второй правый верхний моляр;
65 – второй левый верхний моляр;
74 – первый левый нижний моляр;
84 – первый правый нижний моляр;
75 – второй левый нижний моляр;
85 – второй правый нижний моляр.

Как вы уже могли заметить, количество постоянных и молочных резцов и клыков одинаково. Но у детей отсутствуют премоляры и не бывает молочных зубов мудрости (третьих моляров). Из-за этого у малышей только двадцать молочных зубов, а у взрослого человека – тридцать два постоянных.

Видео: первые зубы – школа доктора Комаровского

Нумерация по системе Хадерупа

В этой системе верхние и нижние зубы отличают с помощью знаков «+» и «-», при этом знак «+» обозначает зубы верхней челюсти. Чтобы узнать какой именно зуб вычисляется необходимо соединить арабскую цифру с этими знаками.

Система предлагает и нумерацию молочных зубов человека. Для этого следует к цифре от 1 до 5 добавить спереди 0. «+» и «-»  по-прежнему будут обозначать верхние и нижние зубы.

Квадратно-цифровая система

Она была разработана еще в середине ХIХ века, ее суть заключается в том, что постоянные зубы обозначаются арабской системой чисел, а молочные – римской. Для этого используют арабские числа от 1 до 8, и римские от I до V на каждую с четырех сторон обоих челюстей. Несмотря на более чем столетнюю историю, эта система продолжает использоваться современными стоматологами.

infozuby.ru

Прочтите обязательно другие статьи:

Лекарство для полости рта Чем полоскать рот после удаления зуба мудрости Налет на языке бело желтого цвета причины Air flow или ультразвук Чем полоскать рот от бактерий Повышенное слюноотделение у женщин причины Ополаскиватель для десен Все о зубах человека С какого возраста ребенку чистить зубы 45 зуб Ирригатор для полости Слюнотечение у взрослых причины