Есть ли смысл лечить зуб мудрости

Многие люди задаются вопросом: зубы мудрости лечить или удалять? Они начинают расти в зрелом возрасте и часто при этом возникают болезненные ощущения. По врачебной нумерации их называют «восьмерками», а также молярами. Чтобы принять правильное решение, стоит рассмотреть все ситуации, когда можно сохранить «восьмерку» или все-таки удалить ее.

Лечат ли зубы мудрости?

Такие моляры из-за своей анатомической особенности трудно поддаются лечению. Но если врач имеет высокую квалификацию, то это не представляет для него сложности. Лечение «восьмерки» более трудоемкое, чем обычных зубов, и пациент затрачивает на это много времени и денег.

Сложность лечения заключается в том, что у них корни и корневые каналы в основном искривленные, поэтому трудно качественно поставить пломбу. К тому же зубы мудрости вырастают последними в зубном ряду, и во время лечения пациенту трудно открывать рот достаточно широко, чтобы было врачу комфортно работать. При этом нередко у пациента появляется рвотный рефлекс. Все это приводит к тому, что лечение проводится некачественно и впоследствии часто возникают осложнения.

Поэтому и возникает вопрос: а стоит ли лечить зуб мудрости или лучше его удалить? Самое главное, чтобы лечение было ненапрасным.

Какие возникают проблемы при прорезывании

В результате прорезывания «восьмерки» могут возникать следующие проблемы:

• Сам процесс прорезывания может быть трудным из-за того, что оно происходит в зрелом возрасте, когда кости челюсти полностью сформировались. «Восьмерка» очень тяжело пробивает себе путь, вызывая воспаление тканей. При этом повышается температура тела и может возникнуть сильная боль в полости рта, которая может отдаваться в ухо и горло.
• Десна в месте прорезывания совершенно не подготовлена для этого, потому что там не было молочных зубов.
• У соседнего зуба может возникнуть кариес, потому что обычно зуб мудрости располагается наклонно к соседнему и между ними застревают частички еды. Во время гигиены полости рта зубная щетка частенько не достает до этого места, и со временем там развивается кариес.
• «Восьмерка» может располагаться под десной или внутри кости челюсти. Она начинает давить на здоровые корни, в результате чего они начинают рассасываться. Это способствует появлению сильных головных болей, также боль может отдавать в ухо, горло и челюсть. Если такое состояние продолжается слишком долго, а зуб не появляется, необходимо обратиться к врачу.

Когда необходимо сохранить зуб мудрости

• Для протезирования. Бывают ситуации, когда перед «восьмеркой» отсутствует шестой и седьмой зуб, или только седьмой, а также когда «шестерка» и «семерка» еще на месте, но вскоре их должны удалить. Зуб мудрости в этом случае нужен для несъемного протезирования.
• Если у «восьмерки» имеется антагонист. Например, у нижнего левого зуба мудрости антагонистом будет верхний левый зуб мудрости, между собой они должны смыкаться. Удаление одного из них приведет к тому, что другой начнет выдвигаться из челюсти из-за отсутствия сопротивления и нагрузки. А это чревато его потерей. Поэтому, если «восьмерка» имеет антагониста и участвует в процессе жевания, удалять ее не рекомендуется. Исключение составляют случаи, когда качественно вылечить моляр не представляется возможным.


• Пульпит «восьмерки». Если образуется пульпит, то в обязательном порядке пломбируются каналы корня. Каналы с хорошей проходимостью можно качественно запломбировать. Но стоит решить, будет ли необходим этот моляр для протезирования, участвует ли он в процессе жевания, или все-таки стоит его удалить.
• Периодонтит зуба мудрости и киста. Если каналы корня хорошие, то лечение периодонтита или кисты будет успешным, но длиться оно может очень долго, 2—3 месяца.

Показания к удалению зуба мудрости

Стоит ли удалять «восьмерку»? Существуют для этого определенные показания:

• Если моляр расположен неправильно. Он может лежать в горизонтальном положении или иметь большой наклон коронки. Такой нельзя использовать для протезирования, и для жевания он непригоден. Большой наклон коронки в сторону щеки вынуждает человека постоянно прикусывать ее. Незаживающая рана слизистой может спровоцировать развитие онкологических заболеваний. Такие моляры сохранять не стоит.
• Недостаточно места в зубной ряду. Бывают такие случаи, когда зуб мудрости начинает прорезаться, а места в зубном ряду ему будет недостаточно. Возникает скученность, которая может привести к тому, что нормальные зубы будут смещаться к центральным резцам. Прорезывающаяся «восьмерка» таким образом освобождает себе место. Чтобы этого не было, ее удаляют, даже не позволив полностью прорезаться.


• Слишком большая скученность. Если сами по себе нормальные зубы расположены очень скученно, то «восьмерка», которая начинает прорезаться, еще больше усугубит ситуацию.
• Когда зуб мудрости разрушает моляр, стоящий впереди. «Семерка» часто страдает от прорезывавшегося зуба мудрости, который обычно имеет наклон и упирается в нее коронкой. От этого страдает эмаль здорового «семерки» и возникает кариес. Сохранить седьмой и качественно пролечить его невозможно, не удалив «восьмерку».
• Если возникает перикоронит. Прорезавшись, зуб мудрости может занять такое положение, что слизистая оболочка в виде капюшона накрывает часть его коронки, образуя между ними пространство, в котором интенсивно размножаются разнообразные микроорганизмы. В результате этого возникает отек и воспаление слизистой, она начинает нарывать. В этом случае можно удалить «восьмерку» или спасти ее, удалив капюшон.
• Если коронка очень сильно разрушилась. При сильном разрушении коронки в результате кариеса и невозможности ее восстановления, «восьмерку» необходимо удалить.
• Объективные причины. К ним относятся непроходимость каналов корня или повышенный рвотный рефлекс. По этим причинам удаляют»восьмерку».

Таким образом, каждый должен сам для себя решить, есть ли необходимость в удалении зуба мудрости. Стоматолог должен обязательно объяснить все положительные и отрицательные моменты удаления, какие могут возникнуть последствия при удалении или сохранении. Большинство врачей все же склоняются к тому, что «восьмерку» стоит удалять только в крайнем случае.

stoma.guru

Показания к сохранению зубов мудрости

Существуют ситуации, когда даже значительно разрушенный кариесом восьмой моляр лучше сохранить. В некоторых случаях восьмерка необходима для качественного протезирования, например, когда отсутствует соседний седьмой зуб, а тем более, и седьмой, и шестой зубы.

Стараются сохранить зубы мудрости и в тех случаях, когда имеется его здоровый антагонист, то есть, зуб, расположенный напротив, с которым происходит смыкание. К примеру, если удалить верхний зуб, то его нижний антагонист выдвигается из зубного ряда, и в конечном итоге из-за отсутствия правильной нагрузки, начинает разрушаться.

Пульпит зуба мудрости

Когда развивается воспаление нервной ткани восьмого моляра, то лечат ли зуб мудрости, врач определяет исходя из общей клинической картины. Если восьмерка имеет здорового антагониста или же она необходима при протезировании, то врач попытается сохранить вам зуб, в остальных случаях, восьмерку лучше удалить.

Лечат ли зубы мудрости

В принципе, восьмые моляры, а именно так стоматологи называют зубы мудрости, являются рудиментарным органом. В ходе развития человека необходимость в них пропала, да и места на челюсти для третьей пары жевательных зубов не всегда достаточно. И очень часто стоматологи слышат от своих пациентов вопрос, лечат ли зубы мудрости, или же при наличии любой проблемы эти зубы сразу же удаляют?

По своему строению восьмерки ничем не отличаются от остальных человеческих зубов, а все связанные с ними проблемы обусловлены лишь отсутствием достаточного места для их роста. Именно потому зубы мудрости очень часто растут в щеку, повреждают корни соседних зубов или смещают зубной ряд. Прорезывание зубов часто сопровождается сильным воспалительным процессом и даже нагноением мягких, а в запущенном случае, и костных тканей. Все эти факторы являются однозначным медицинским показанием для удаления восьмерки.

Но в тех случаях, когда зуб вырос на своем месте, и не доставляет человеку дискомфорта, удалять его нет причин.

adento.ru

Для чего нужны зубы мудрости?

Чтобы прийти к решению, стоит ли лечить беспокоящий зуб мудрости или следует его удалить, необходимо знать и понимать предназначение «восьмерок».

Зубами мудрости называют последние, третьи моляры, которые замыкают зубной ряд и располагаются в самом углу челюсти. Именно такое расположение зуба мудрости нередко вызывает сомнение — удалять или лечить, ведь доступ к коронке нередко затруднен искривленным положением либо ограниченным открыванием рта.

По своему строению третьи моляры практически ничем не отличаются от шестых и седьмых зубов, за исключением того, что у «восьмерок» могут быть искривленные корни, из-за чего эндодонтическое лечение может быть затруднено или невозможно.

Раньше зубы мудрости активно участвовали в процессе пережевывания пищи, но со временем человек перешел на более мягкие продукты, не требующие участия таких мощных зубов, поэтому в ходе эволюции они утратили свою функциональную ценность, но остались в организме как рудиментарный орган.

Лечат ли зубы мудрости современные стоматологи или их надо удалять? Все зависит от конкретной клинической ситуации, ведь как для лечения зубов мудрости, так и для их удаления должны быть определенные показания: врачу предстоит решить, есть ли смысл в сохранении «восьмерки».

Почему удаляют зубы мудрости

Нередко пациент не может понять, почему надо удалять зубы мудрости, ведь внешне они выглядят здоровыми.

Нужно ли лечить зубы мудрости или их лучше удалить — решение принимается врачом на основании клинической картины в полости рта и рентгенологического исследования.

Без причин ни один доктор не будет вырывать «восьмерки», так как для этого должны быть определенные показания:

• Хронический апикальный периодонтит при изогнутых каналах, что затрудняет эндодонтическое вмешательство.
• Периодонтит в острой стадии, когда невозможно создать адекватные условия для оттока гнойного экссудата. В такой ситуации вопрос о том, удалять ли больной зуб мудрости, является путем решения проблемы.


• Третий моляр является причиной острого остеомиелита и поддерживает воспаление в кости. В этом случае спрашивать доктора, стоит ли попробовать сохранить или же лучше удалять зуб мудрости, не имеет смысла.
• Патологические процессы вокруг «восьмерки», находящейся в полуретенированном положении, такие как перикоронарит или периостит ретромолярной области.
• Обязательно ли удалять зуб мудрости, если он обладает подвижностью третьей степени? Конечно, так как такой зуб не принимает участия в жевании, а является источником поддержания инфекции, которая через расширенную периодонтальную щель способна проникнуть в более глубокие слои.
• Сильно разрушенная наддесневая часть зуба, когда не предполагается ортопедическое восстановление. Нет смысла сохранять «восьмерку», если она служит источником поддержания инфекции в организме. Вопрос, зачем необходимо удалять такие зубы мудрости, только вызовет недоумение у стоматолога.
• Неправильное положение третьего моляра в ряду, когда он постоянно травмирует слизистую оболочку щеки.
• «Восьмерки» с феноменом Попова-Годона. Нужно ли удалять чрезмерно выдвинувшиеся из зубного ряда зубы мудрости? Да, так как они могут повреждать десну на противоположной челюсти, а также препятствовать фиксации протеза.
• Коррекция прикуса с помощью брекет-системы.
• Когда лечат зубы мудрости, но воспалительные явления купировать не удается, либо они становятся более выраженными.

В процессе лечения следует доверять мнению стоматолога, но если вы в нем не уверены, необходимо проконсультироваться о том, нужно ли удалять зубы мудрости, у другого специалиста.

Показания к сохранению

Стоит ли удалять зуб мудрости или лучше провести его лечение, можно узнать только после обращения в стоматологическую клинику. Решение о том, нужно ли вырывать зуб мудрости, всегда принимается врачом совместно с пациентом.

Существуют клинические ситуации, когда третий моляр можно не только сохранить, но и использовать его в качестве опорного зуба при протезировании. Лечится ли зуб мудрости, зависит от особенностей его расположения и состояния ротовой полости.

Ниже представлен перечень ситуаций, когда лечение возможно:

• Небольшая кариозная полость, расположенная в участке, доступном для препарирования.
• Воспалительный процесс в пульповой камере при хорошей проходимости каналов. Обязательно ли вырывать зуб мудрости или его можно сохранить, стоматолог решает на основание диагностической рентгенограммы.
• «Восьмерка» расположена в зубном ряду и не имеет отклонений по оси.
• При удаленной «семерке» нередко третий моляр смещается на свободное место. В таком случае удаление зуба мудрости нецелесообразно. Наоборот, следует постараться его сохранить, так как он будет принимать участие в жевании и распределении нагрузки на периодонт.
• Широкая и короткая пульповая камера. При таких каналах возможно качественное эндодонтическое лечение. Некоторые стоматологи старой закалки не считают нужным лечить даже такие «восьмерки». Почему они не лечат зубы мудрости, объяснить сложно, поэтому постарайтесь найти врача, который придерживается более современных взглядов на терапию зубов.
• Когда есть дефекты зубного ряда, при которых отсутствует шестой или седьмой зуб, «восьмерка» может стать единственно возможным вариантом для опоры мостовидного протеза.

Почему-то многие пациенты даже не задумываясь удаляют зубы мудрости, а ведь при их нормальном расположении и отсутствии искривлений корней они могут прослужить еще многие годы.

Лечат ли зубы мудрости?

Зачем удалять зубы мудрости, если они не приносят проблем? Отечественные стоматологи советуют не спешить с вырыванием, а задуматься о том, стоит ли лечить зуб мудрости. Нередко «восьмерки» оказываются нужными, когда наступает время заниматься протезированием. Беспричинное удаление может привести к тому, что станет невозможным использование мостовидных конструкций, и единственным выходом в сложившейся ситуации будет изготовление съемного протеза.

Основные трудности терапии третьих моляров заключаются в их неудобном расположении. Также у «восьмерок» часто встречается аномальное строение пульповой камеры, из-за чего возможно затруднение при эндодонтическом вмешательстве. При искривленных и узких каналах стоматологу не под силу выполнить их полноценное очищение и пломбировку, поэтому доктор может посоветовать вырвать «восьмерку», так как при заполнении канала не до верхушки нередко возникает рецидивирование воспалительного процесса.

Можно ли лечить или следует удалять зуб мудрости во время беременности?

Беременность – это период, когда женщина с особым вниманием относится к своему здоровью, ведь от этого зависит также и состояние ее малыша. Вопрос о том, надо ли лечить зуб мудрости, когда женщина вынашивает ребенка, для многих остается актуальным, так как не всегда беременности предшествует полноценная подготовка и санация всего организма.

Можно ли лечить зуб мудрости и на каком сроке это лучше делать, когда нужно удалять зубы мудрости — это интересует многих женщин. Как говорят гинекологи, наиболее оптимальным периодом для санации ротовой полости является второй триместр. Но если неожиданно возникает воспаление, сопровождающееся болью, то не нужно дожидаться рождения малыша — в таком случае можно удалять или лечить зуб мудрости.

Другим важным вопросом у беременных является следующий: удалять ли проблемный зуб мудрости, если не болит? Как советуют стоматологи, плановую экстирпацию лучше отложить на несколько месяцев, если это не несет потенциальной опасности для малыша и его мамы.

Если возникает воспаление «восьмерок», которое невозможно убрать терапевтическим путем, надо ли удалять проблемные зубы мудрости? Конечно, так как третьи моляры в таком случае служат источником инфекции, которая может распространиться по всему организму, особенно при ослабленной иммунной защите.

Можно ли удалять зуб мудрости на ранних сроках? Как правило, врачи советуют отказаться от этой процедуры, если нет острой необходимости в экстирпации. Дело в том, что без адекватного обезболивания вырвать третий моляр невозможно, поэтому потребуется анестезия. В первом триместре еще не сформирована плацента, которая защищает малыша от негативных факторов, поэтому существует высокий риск проникновения лекарства к малышу.

Как происходит удаление зуба мудрости?

Рассмотренные выше показания объясняют, почему нужно удалять зубы мудрости. Процедура часто вызывает приступы паники у людей, ведь многие слышали страшные истории о том, как происходит вырывание «восьмерки». К счастью, такие случаи являются исключением, обычно удаление зуба мудрости ничем не отличается от экстирпации других зубов.

После проведения анестезии стоматолог-хирург проводит следующие манипуляции:

• сепарация — отслаивание до необходимого уровня слизистой оболочки в пришеечной зоне перед тем, как вырвать зуб;
• наложение щипцов и их прочное фиксирование;
• осуществление вывихивающих движений;
• ревизия лунки удаленно зуба;
• сжатие краев раны и наложение тампона.

Во время процедуры стоматолог-хирург может стоять справа или немного позади пациента, что зависит от того, на верхней или нижней челюсти экстирпируется зуб.

При сложном удалении иногда требуется разрезание десны, высверливание корня, применение долота. Если такие манипуляции пугают, то спросите у доктора, обязательно ли в данный момент удалять зуб мудрости или можно немного подождать.

Однако следует понимать, что если существуют показания, то экстирпации «восьмерки» не избежать. При отказе от лечения или вырывания спустя некоторое время существует высокий риск развития осложнений. Вот почему грамотные пациенты идут к хирургу и удаляют зубы мудрости по показаниям.

Последствия

Сомнения о том, нужно ли вырывать или заниматься лечением зуба мудрости, посещают большинство пациентов. Но что будет, если оставить «восьмерку» болеть и дальше в надежде, что пройдет самостоятельно? Естественно, что это приведет к развитию осложнений.

А именно:

• Если в зубе есть небольшая дырка, то без своевременного пломбирования произойдет прогрессирование кариозного процесса, что может привести к разрушению зубной коронки и воспалению пульпы.
• Нелеченный пульпит способен вызвать инфицирование периапикальных тканей с последующим развитием воспалительного процесса.
• Гнойный процесс, окружающий зуб мудрости, без адекватного лечения может распространиться в более глубоко расположенные ткани и привести к их расплавлению.

Даже если зуб не болит, это не говорит о том, что он здоров. Надо ли удалять зубы мудрости, может ответить только стоматолог после того, как проведет осмотр ротовой полости и изучит дентальные снимки.

Все сомнения и страхи по поводу того, нужно ли лечить зуб мудрости или лучше от него избавиться, поможет развеять грамотный специалист. Именно стоматолог расскажет обо всех негативных последствиях, которые возникают при отсутствии своевременной санации ротовой полости. Когда появляется резкая боль, нужно обращаться за медицинской помощью, а вот придется ли удалять или все же получится лечить зуб мудрости, будет известно только после проведения диагностики.

Автор: Виолета Кудрявцева, стоматолог,
специально для Karies.pro

karies.pro

Содержание

• Почему зубы мудрости такие проблемные?
• В каких случаях зуб мудрости можно сохранить?
• Когда восьмерку лучше удалить?
• Особенности лечения восьмерок

Почему зубы мудрости такие проблемные?

Действительно, большинству людей восьмерки приносят немало хлопот, вызывая боль, провоцируя различные осложнения, выбивая из привычной колеи жизни иногда на несколько дней. Какие же проблемы могут возникнуть с восьмерками?

• Проблемы в процессе прорезывания

На месте будущей восьмерки отсутствует молочный зуб, это существенно затрудняет ее появление, так как десна является неподготовленной, и зуб будет идти через уже сформированную кость челюсти. Результатом может стать воспаление слизистой, повышение температуры тела, а также ухудшение общего самочувствия. Чтобы избежать серьезных последствий такой зуб приходится удалять.

• Очень высокая вероятность развития кариеса

Он может прорезываться годами, и часто появляется уже с кариесом. Проводить лечение или удалять, будет решать стоматолог, учитывая большое количество факторов.

• Дистопия

Дистопия – очень распространенное явление среди восьмерок, это неправильное расположение их в кости и ротовой полости. Причиной дистопии является дефицит места для прорезывания. В результате восьмерка может расти в щеку, в сторону языка, в соседний зуб или вообще в обратную сторону. Дистопия приносит много дискомфорта и обычно заканчивается операцией по удалению.

• Ретинированный зуб мудрости

Это восьмерка, которая не прорезалась и расположена под десной или же вообще в кости челюсти. Ретинированная восьмерка приносит множество неприятностей: вызывает головные боли, провоцирует развитие заболеваний других зубов, а также серьезные болезни челюсти. Удаление в таком случае – сложная операция, которая длится несколько часов.

Читайте также:

• В каком возрасте растет зуб мудрости?
• Возможные местные осложнения после удаления зуба
• Как проходит удаление ретинированного дистопированного зуба

• Болевой синдром

Редко восьмерка растет незаметно для его владельца. Чаще всего ее прорезывание сопровождается невыносимой болью, которую можно облегчить только достаточно сильными обезболивающими препаратами. Иногда приходится рассекать десну, чтобы освободить место для роста или удалять часть капюшона.

• Пародонтит

Как правило, во время чистки восьмеркам уделяется минимальное количество внимания, так как до них достаточно трудно достать щеткой. Кроме того, если зуб прорезался не полностью, качественно его очистить просто невозможно. В результате на нем скапливается налет, который со временем преобразуется в камень.

Налет – очаг инфекции, которая часто провоцирует развитие пародонтита,  при отсутствии адекватного лечения может развиться в периостит.

• Перикоронарит

Часто над коронкой образуется капюшон из слизистой оболочки десны. Под ним скапливается налет, бактерии, которые вызывают воспалительный процесс. Десна отекает, боль может отдавать в ухо, горло, человеку становится тяжело глотать и даже открывать рот. В таком случае капюшон иссекают, его содержимое дренируют, а ранку обрабатывают антисептиком.

В каких случаях зуб мудрости можно сохранить?

В некоторых случаях целесообразно пролечить восьмерку, так как она может еще пригодиться и сыграть немаловажную роль в вашей жизни. Врач порекомендует вам лечение, если:

1. Она может понадобиться в процессе протезирования (подробнее о протезировании читайте здесь)

Если у вас нет семерки, сразу семерки и шестерки или же они подлежать удалению, восьмерка в таком случае даст возможность зафиксировать несъемный протез.

2. Восьмерка правильно расположена в ряду, принимает активное участие в пережевывании и имеет антагонист

Например, для нижнего правого зуба мудрости антагонистом является верхний правый зуб мудрости, они смыкаются. И если один из них будет удален, второй займет неправильное положение в ряду. Поэтому если восьмерка принимает участие в жевании, имеет антагонист, удалять ее нежелательно. Исключением могут стать ситуации, когда невозможно качественно провести лечение.

3. Пульпит

Если корневые каналы поддаются лечению, их можно качественно запломбировать, такой зуб можно сохранить.

4. Лечение кисты и периодонтита

Здесь лечение займет не один месяц и потребует неоднократного посещения стоматолога.

Когда восьмерку лучше удалить?

К сожалению, бывают случаи, когда зуб мудрости не подлежит лечению и его приходится удалять:

• Если зуб мудрости негативно влияет на соседний зуб, способствуя его разрушению

Очень часто восьмерки растут в неправильном направлении, упираясь в соседние зубы. Такое постоянное давление негативно сказывается на эмали рядом стоящего зуба, результатом такого губительного воздействия становится развитие кариозного процесса. В таком случае сохранить соседний зуб и качественно его вылечить невозможно, если не удалить восьмерку.

• Скученность зубов

Если проблема скученности существует, то прорезывание восьмерки только усугубит ситуацию. В таком случае ее придется удалить.

• Неправильное расположение зуба мудрости в ротовой полости

В процессе эволюции челюсть человека очень уменьшилась в размерах, в результате чего для зубов мудрости не осталось места. И очень часто они прорезываются под углом, в другую сторону, создавая массу проблем своему владельцу: травмируют щеку, язык, десны, разрушают соседние зубы и провоцируют нарушение прикуса.

• Дефицит места для прорезывания

Как уже было подмечено, часто во рту не хватает места для появления восьмерки. Поэтому она в процессе своего роста постепенно сдвигает весь зубной ряд, провоцируя развитие неправильного прикуса.

• Перикоронарит

Когда полностью или же частично прорезавшуюся восьмерку закрывает слизистая оболочка десны (ее называют капюшоном), возникает осложнение под названием перикоронарит. Между коронковой частью и капюшоном собирается инфекция, остатки пищи, в результате чего развивается воспалительный процесс с выделением гноя. Если удаление капюшона не спасает ситуацию, восьмерку удаляют.

• Коронковая часть сильно разрушена

Если коронка разрушена настолько, что ее невозможно восстановить или же нет возможности качественно пролечить и запломбировать корневые каналы, зуб подлежит удалению.

Особенности лечения восьмерок

Зубы мудрости очень капризны и требуют намного больше внимания, чем их обычные сородичи. На их лечение  обычно уходит намного больше времени, материальных затрат, а также сил стоматолога. Кроме того, качественно вылечить восьмерку сможет лишь опытный специалист с определенными навыками и знаниями.

Основная сложность в лечении зубов мудрости – система их корней. Восьмерка может иметь до пяти корней, они могут быть настолько искривлены, что качественно запломбировать их будет просто невозможно.

Кроме того, сложность лечения заключается в том, что восьмерка расположена в конце зубного ряда, и стоматологу будет неудобно работать в таких условиях. Задача усложняется также в том случае, если у пациента сильно развит рвотный рефлекс.

Целесообразность лечения будет решать врач индивидуально в каждом случае, учитывая ряд факторов, а также результаты рентгенографии.

detstoma.ru

Зачем нам вообще нужны зубы мудрости, и когда они могут пригодиться

Существует мнение, что зубы мудрости являются примером атавизма – они достались нам от далеких предков, питавшихся грубой пищей, которая если и готовилась, то без длительной термической обработки. Чтобы ее эффективно пережевывать, требовалась большая площадь жевательной поверхности – большие и прочные моляры, включая зубы мудрости.

По сравнению с зубными рядами наших предков, зубная дуга современного человека стала короче в среднем на 10-12 мм – соответственно, места для восьмерок стало меньше.  Пища, потребляемая человеческой цивилизацией, стала мягче и удобоваримее, и, фактически, нужда в зубах мудрости, с точки зрения их функциональных возможностей, отпала.

Тем не менее, зубы мудрости могут весьма пригодиться в жизни большинству людей при выполнении двух основных условий:

• Они имеют пару – то есть верхний и нижний восьмые зубы на одной (или обеих) сторонах челюсти представляют собой пару антагонистов;
• Не сильно разрушены кариесом и не имеют подвижности (например, вследствие пародонтита) – то есть могут быть использованы в будущем в качестве опоры для ортопедической конструкции (одиночной коронки, мостовидного протеза, под кламмер съемного протеза и т.д.).

В первом случае все более-менее понятно: зачем надо удалять зуб мудрости, если он функционально отвечает всем требованиям в отношении нормального пережевывания пищи. Естественно, в этом плане он не занимает таких лидирующих позиций, как 6 и 7 моляры, но свою лепту вносит регулярно и полноценно.

В отношении зуба мудрости, как надежды на перспективное протезирование в пожилые годы, можно сказать следующее: при утрате большого количества зубов на верхней или нижней челюсти в определенных клинических ситуациях именно восьмерка может стать прекрасной опорой под будущий протез в широком понимании этого слова.

Пример использования сохранившегося зуба мудрости в качестве опоры для бюгельного протеза показан на нижеприведенном фото:

Из практики стоматолога

Нередко мудрый зуб становится последней надеждой на мостовидный протез – тогда зачем, спрашивается, без веской нужды вырывать зуб мудрости, который при потере важных для протезирования концевых зубов (6 и 7) может стать надежной опорой для моста, идущего от пятерки (премоляра).

Даже в случае некоторого разрушения зуб мудрости может стать опорой под коронку, а та, в свою очередь, послужит опорным элементом для фиксации частичного съемного протеза (бюгельного, пластиночного, протеза-бабочки и др.).

Так что, как видите, зубы мудрости нужно беречь и при наличии возможностей лечить, а удалять лишь в крайнем случае, когда к этому есть соответствующие показания. Впрочем, в отношении показаний к удалению восьмерок есть свои тонкости – их давайте далее и рассмотрим. А начнем, пожалуй, с вопроса о необходимости удаления зубов мудрости при их кариозном поражении…

Стоит ли лечить зуб мудрости, если он поражен кариесом, или лучше сразу удалить?

Как правило, самостоятельно обнаружив у себя кариес на зубах, пациенты приходят к стоматологам-терапевтам, которые непосредственно и занимаются лечением зубов (то есть, проводят терапию).

Давайте посмотрим, как стоматолог-терапевт принимает решение по поводу того, можно ли лечить восьмой зуб с кариесом, или следует задуматься уже об его удалении, направив к стоматологу-хирургу.

Пример №1: проблем с прорезыванием зуба мудрости не было, и он встал на свое место ровно, не травмируя слизистую полости рта, однако на его поверхности (жевательной, контактной или др.) с течением времени появились очаги кариеса. В таком случае зуб мудрости удалять не нужно, а целесообразно провести его лечение, причем как можно раньше, чтобы кариозный процесс не углубился до пульповой камеры (до «нерва»).

Однако даже если поражена пульпа зуба и речь идет уже не о кариесе, а о пульпите – даже в этом случае зуб мудрости вовсе не нужно спешить удалять, необходимо лишь пролечить каналы и установить пломбу. Зуб будет «мертвым», но может прослужить еще очень и очень долго.

Ниже на фотографии показан пример значительного кариозного разрушения зуба мудрости:

Теперь рассмотрим ситуации, когда зуб мудрости с кариесом лечить не всегда целесообразно, и иногда лучше его поскорее удалить.

Пример №2: значительное разрушение зуба мудрости при неполном его прорезывании. Иначе говоря, лишь отдельные бугры зуба мудрости показались над десной, а остальная его часть находится под десной, но при этом уже наблюдается серьезное кариозное разрушение.

Ждать, когда зуб мудрости весь окажется на поверхности для его полноценного лечения, или, тем более, терпеть периодические боли, температуру и отеки при затрудненном его прорезывании – смысла нет, это порочная практика. Разумеется, это не касается поверхностного кариеса, или даже среднего при относительном комфорте (отсутствии симптомов перикоронита). Однако и здесь важен мониторинг ситуации, чтобы не пропустить разрушения зуба до такой степени, что его придется все равно удалять, но уже на фоне серьезных осложнений (периостит, остеомиелит, абсцесс, флегмона).

Пример №3: неправильное положение прорезавшегося зуба мудрости в челюсти при наличии значительного кариозного разрушения (в том числе положение, затрудняющее гигиену 7 зуба). Когда зуб мудрости имеет значительное отклонение от нормального положения в челюсти, бывает сложно обеспечивать его адекватную гигиену, вследствие чего кариес довольно быстро прогрессирует, причем в процесс может вовлекаться и семерка. Кроме того, нередко возникает нарушение прикуса в целом.

Как бы то ни было, на практике каждая ситуация индивидуальна, и решение о том, лечить зуб мудрости или удалять, врач принимает с учетом специфики конкретного клинического случая.

Это интересно

Даже если вы записались к стоматологу-хирургу на удаление зуба мудрости, то еще не факт, что он вам его удалит. Дело в том, что стоматологи-хирурги занимаются не только удалением зубов, как в народе принято думать, но и их спасением, проводя зубосохраняющие операции (а если и удаляют, то лишь при наличии четких на то показаний).

Если речь не идет о каком-нибудь равнодушном враче в захудалой поликлинике, то именно стоматолог-хирург поможет вам точно установить: нужно ли удалять зуб мудрости прямо сейчас или можно попытаться его сохранить.

Несколько слов о лечении кариеса восьмых зубов

Итак, при поражении кариесом нормально прорезавшегося и исправно функционирующего зуба мудрости спешить удалять такой зуб не нужно, достаточно провести его полноценное лечение.

Почти всегда в качестве методики сохранения в таких случаях пользуются классическим препарированием кариозной полости с помощью бормашины.

На заметку

Современные стоматологические установки обеспечивают частоту вращения бора на уровне 80-100 тыс. оборотов в минуту. При такой скорости контакт бора с твердыми тканями зуба при отсутствии принудительного охлаждения привел бы к сильному разогреву, поэтому используется воздушно-водяное охлаждение наконечника.

Давайте рассмотрим ряд популярных вопросов, связанных с лечением зубов мудрости, пораженных кариесом.

Вопрос пациента №1: больно ли лечить кариес на зубе мудрости?

На этапе поверхностного или даже среднего кариеса зуб мудрости сегодня можно лечить абсолютно без боли, причем даже без применения анестезии. Дело в том, что во время работы наконечника, отвечающего требованиям стоматологии 21 века, практически нет вибрации (как бывало раньше) и перегрева зуба, что почти всегда исключает формирование болевых ощущений. Впрочем, у гиперчувствительных людей, а также при лечении глубокого кариеса предпочтительно провести анестезию.

Вопрос пациента №2: в прошлый раз при лечении кариеса нижнего зуба мудрости мне заморозили пол лица на 6 часов, нет ли более мягкой альтернативы?

Вопрос действительно актуальный. Многие стоматологи работают по старому принципу: зная, что классическая инфильтрация «около нижнего восьмого зуба» будет не очень эффективной, делают сразу проводниковую (торусальную или мандибулярную) анестезию, что определяет длительность «заморозки» до 6-8 часов. То есть, пациент достаточно долго не чувствует щеку, губу, язык и т.д.

Современной альтернативой являются разновидности инфильтрационной анестезии – интралигаментарная (внутрисвязочная) и интрасептальная (внутриперегородочная). Количество вводимого анестетика при этих техниках минимально, а при точном их соблюдении эффект весьма высок: в течение 40-60 минут можно абсолютно безболезненно вылечить кариес зуба мудрости, и при этом не останется ощущения «заморозки» половины лица. Однако не все врачи в совершенстве владеют этой техникой анестезии.

Верхние зубы мудрости, в отличие от нижних, прекрасно анестезируются классическим инфильтрационным способом: подведением раствора к корню, что исключает явления длительной потери чувствительности участков лица. Кстати, удалять верхние зубы мудрости в большинстве случаев тоже значительно проще, чем нижние.

Вопрос пациента №3: можно ли вылечить за одно посещение сразу два зуба мудрости?

Доктора старой школы могут начать пугать тем, что кариес двух нижних зубов одновременно лечить опасно из-за той же проводниковой анестезии на «пол лица», которая вызовет потерю чувствительности языка, может привести развитие удушья и т.д. Несмотря на то, что это миф, лечить два нижних зуба предпочтительнее с помощью интралигаментарной или интрасептальной анестезии (либо без анестезии, если возможно). Тем, кто готов просидеть в кресле более 2 часов, стоит иметь в виду, что профессиональный стоматолог способен вылечить за одно посещение все 4 зуба мудрости, так что две восьмерки – это не предел.

Это интересно

При лечении зубов пациенты нередко делают замечание, что врач излишне рассверливает зуб – дескать, слишком долго и сильно его стачивает бормашиной. Молодых докторов такие претензии реально ставят в тупик.

Дело в том, что «сточить» значительный кусок зуба можно очень быстро, буквально за пару минут. Но именно из-за стремления достичь высокого качества очистки от кариозных тканей процесс препарирования становится не таким уж и быстрым. Порой на это кропотливое дело приходится затратить от 5 до 30 минут – чтобы минимально затронуть здоровые ткани и максимально вычистить некротизированные.

В каких случаях зубы мудрости желательно все-таки удалять

Теперь рассмотрим ситуации, когда врач-стоматолог имеет право рекомендовать удалить зуб мудрости даже без признаков кариозного разрушения.

Основные показания к удалению зубов мудрости:

• Ретинированный или полуретинированный зуб (то есть при возникновении проблем, когда зуб не может прорезаться, либо прорезался частично). Естественно, что каждый случай индивидуален. Ретинированный зуб мудрости может долго находиться под десной и не вызывать беспокойства, также как и полуретинированный зуб может быть результатом более или менее нормального частичного прорезывания коронковой части. Если симптомов затрудненного прорезывания нет, то и волноваться не о чем, однако при грозных симптомах (отек, сильные боли, высокая температура, гноетечение из десны возле зуба) врач может принять решение в пользу удаления – и практически всегда  окажется прав;
• Дистопированный зуб мудрости – то есть когда он занял неправильное положение в челюсти. Не всегда такие зубы нужно удалять. Если прорезавшаяся в сторону восьмерка травмирует слизистую щеки или языка, то удалять стоит обязательно (хроническая травма может привести к развитию злокачественных опухолей). В остальных случаях возможны варианты, в зависимости от ситуации в полости рта в целом;
• Значительное механическое разрушение коронки зуба мудрости (например, скол, уходящий далеко под десну), когда реставрация его с помощью вкладки и искусственной коронки не представляется возможной;
• Активная стадия серьезных гнойных осложнений в виде обострения периодонтита, периостита, остеомиелита, абсцесса, флегмоны и др. (в том числе может наблюдаться после лечения каналов в зубе мудрости). В отношении нижних зубов мудрости промедление в такой ситуации – смерти подобно, так что удалять нужно обязательно. Нижняя челюсть массивная, пространства в ней широкие, риски ухода инфекции вглубь по ним велики, вплоть до смертельного исхода. Если говорить о верхних восьмерках, то в исключительных случаях можно взяться за лечение обострения периодонтита или начинающегося периостита, но и в этом случае стоит учитывать все возможные риски;
• Невозможность консервативного лечения по тем или иным причинам. Бывает так, что стоматолог, взявшись за лечение зуба мудрости, может столкнуться с тем, что продолжить это лечение не может – например, возникают осложнения (обломок инструмента в канале при отсутствии оборудования для его извлечения, перфорация корня, перерасширение канала), либо врач банально не может найти и (или) по всей длине качественно обработать и запломбировать каналы. При некоторых подобных случаях может помочь более квалифицированный, опытный стоматолог с нужным оборудованием, но такие эксперименты всегда влетают в копеечку, и не каждый пациент может себе это позволить;
• Ортодонтическое лечение. Сегодня приобрела популярность тактика врача-ортодонта перед постановкой тех же брекет-систем удалять зубы мудрости, особенно те, которые, будучи непрорезавшимися, упираются в соседние семерки, как бы толкая весь зубной ряд. Исследования показали, что это оправдано, так как успех исправления прикуса при сохранении мешающих зубов мудрости сомнителен. Однако удалять восьмерки при установке брекетов не приходится не всегда.

Надо ли удалять зуб мудрости при нарушении гигиены 7 зуба?

Выше уже было отмечено, что в таких случаях зубы мудрости иногда действительно удаляются. Однако на данный момент этот вопрос считается спорным: ряд специалистов полагают, что удалять стоит, так как в практике часто встречаются разрушенные кариесом стенки 7 зуба, примыкающие к зубу мудрости. Другие считают, что седьмой зуб всегда можно вылечить, если он вдруг заболит, но при этом восьмерка даже при недостаточной гигиене может прослужить человеку долгие годы, прежде чем даст о себе знать.

Нужно ли лечить осложнения кариеса у перспективных зубов мудрости

Если вовремя не провести лечение зуба на стадии кариозного разрушения, то в дальнейшем развиваются осложнения кариеса – пульпит, а затем и периодонтит. Будет ли перспективно лечение каналов зуба мудрости в таких случаях?

Начнем, пожалуй, с пульпита, как одного из наиболее часто встречающегося на приеме стоматолога диагноза.

На заметку

Пульпит – это воспаление сосудисто-нервного пучка («нерва») внутри зуба, когда эта ткань, несмотря на начавшийся воспалительный процесс, еще худо-бедно, но жива.

Если бы речь шла не о зубе мудрости, то любой стоматолог-терапевт с уверенностью сказал бы, что удалять зуб необходимости нет, достаточно пролечить каналы. Однако зуб мудрости, в отличие от остальных, имеет непредсказуемое число каналов, его корни нередко изогнуты, а доступ для комфортного и качественного лечения чаще всего бывает затруднен (особенно при лечении верхних восьмерок). В условиях обычной государственной поликлиники качественно пролечить такой зуб удается не всегда, и в дальнейшем могут возникнуть осложнения.

В то же время, в стоматологических клиниках бизнес-класса качественное эндодонтическое лечение возможно при пульпите практически любого, даже самого необычного по строению зуба мудрости – с контролем процессов по снимку, с применением дентального микроскопа, ультразвуковой аппаратуры, апекслокатора и других вспомогательных приборов. Однако и цена на эту услугу будет немалой.

На заметку

Есть мнение, что не существует «непроходимых» каналов зубов – зато есть отсутствие хороших специалистов и необходимого оборудования. То есть, если врач намекает на удаление восьмерки и говорит при этом, что при пульпите зуб мудрости не получится вылечить, так как в нем изогнутые или узкие каналы, то здесь можно лишь констатировать, что либо в клинике нет соответствующего оборудования, либо врач недостаточно опытен.

Если у вас есть сильное желание зуб мудрости спасти от удаления, то лучше всего получить консультацию у 2-3 врачей. Если 2-3 врача говорят вам удалять зуб мудрости, и чем раньше, тем лучше, то сделать это следует обязательно.

Когда воспалительный процесс в пульповой камере заходит далеко, пульпа отмирает, и речь уже идет о диагнозе «периодонтит». В этом случае врач рассматривает целесообразность сохранения зуба с точки зрения риска для здоровья пациента – в зависимости от формы и стадии процесса, можно начать лечение каналов при острых формах и при хроническом фиброзном периодонтите.

Если же речь идет о гранулемах, кистогранулемах, кистах, то чаще всего зуб мудрости удаляют «от греха подальше», хотя иногда по показаниям могут быть выбраны и зубосохраняющие методики. Здесь решать и брать на себя ответственность врачу.

На нижеприведенной фотографии показан удаленный зуб с кистами на корнях:

На заметку

Периодонтит периодонтиту – рознь. При острых формах (особенно при серозной стадии), а также при хроническом фиброзном и гранулирующем периодонтите возможность сохранить зуб мудрости существенно выше, нежели чем при гранулематозном периодонтите. Вообще, слова «гранулема», «кистогранулема» и «киста» должны вас предупредить о том, что лечение может быть не совсем успешным, либо врач сразу же предложит удалить зуб мудрости, и это почти всегда будет оправданным решением.

Во сколько может обойтись лечение и удаление зубов мудрости

Теперь, когда вы уже в целом представляете, в каких случаях можно лечить, а в каких – предпочтительнее удалять зубы мудрости, давайте посмотрим, сколько примерно могут стоить соответствующие процедуры и можно ли при этом как-то сэкономить.

Так вот, если проводить лечение в государственном учреждении по месту жительства (больнице, поликлинике), то почти всегда можно существенно сэкономить, но получить далеко не самую качественную услугу. Удаление зуба мудрости – это крайняя мера, и в той же больнице удалить могут практически бесплатно под так называемым «Крикаином» (на языке стоматологов-хирургов это означает, что анестезия не действует, и пациент в буквальном смысле слова кричит от боли). При этом еще и велик риск того, что в лунке останутся не до конца удаленные корни зуба – у доктора слишком мало времени на одного пациента, чтобы уделять должное внимание всем важным моментам.

Что касается удаления зуба мудрости в частной стоматологии – это будет стоить существенно дороже, чем в государственной поликлинике. Верхние зубы мудрости в 70-80% случаев подпадают под статистику «легких» зубов, и после анализа снимка вопрос цены решается в переделах 2000 рублей за удаление одной восьмерки.

Нижние зубы мудрости, особенно ретинированные и полуретинированные, могут удаляться по высокой цене: от 3 тыс. рублей до 8-10 тыс. за одну процедуру. В  ряде случаев в эту цену закладывают наркоз и пребывание в стационаре.

Лечение кариеса на зубах мудрости может выйти по цене от 2-3 тыс. до 7-8 тыс. рублей за один зуб. Цена на лечение каналов зуба мудрости во многом зависит от количества этих каналов: если канал один, то за его эндодонтическое лечение обычно берут порядка 1000 рублей. При увеличении числа каналов (а их может быть и 4-5), пропорционально растет и стоимость осуществляемых эндодонтических процедур.

При этом следует иметь в виду, что отдельно считается (плюсуется) анестезия, применение коффердама, препаратов (лекарств) для медикаментозного и противовоспалительного лечения каналов, временная и постоянная пломбы и т.д. В итоге полное лечение зуба мудрости при пульпите может обойтись в 5-20 тыс. рублей, а лечение периодонтита тарифицируется еще выше.

В заключение хочется отметить, что для многих пациентов зубы мудрости важны так же, как и любой другой зуб, и расстаются они с ними крайне неохотно. Между тем, есть немало и таких пациентов, которые в случае возникновения проблем не готовы тратить на сохранение своих зубов мудрости время и деньги, и при первой же возможности удаляют восьмерки без сожаления. Как бы то ни было, врач-стоматолог не может принять решение за вас: он может лишь расставить акценты, взвесив все за и против, однако последнее слово всегда будет за пациентом.

Будьте здоровы!

Полезное видео: когда зуб мудрости желательно удалить

plomba911.ru

Прочтите обязательно другие статьи:

Удаление зуба мудрости под общим наркозом Когда можно есть после удаления зуба мудрости Зуб 8 ка Как вылазят зубы Сколько болит рана после удаления зуба мудрости Болит висок после удаления зуба мудрости Антибиотик от зуба Удаление десны над зубом мудрости Десна после удаления зуба мудрости Зуб мудрости вырывать или лечить Вырвали зуб мудрости опухла щека что делать Удаление зуба мудрости больно ли