Когда надо удалять зуб мудрости

Вернусь к зубам мудрости, так как вопросов по этой теме очень много. В сегодняшней записи мы поговорим с Вами о том, зачем нужно удалять зубы мудрости и как это лучше сделать. В принципе, об удалении зубов мудрости и показаниях к их удалению я уже писал, можно посмотреть старые записи здесь и здесь.

Покажу Вам еще один случай. Под катом — ход операции удаления нижней ретинированной восьмерки. Если Вам такие картинки не по нраву — пожалуйста, промотайте эту запись в своей френдленте.

  
Это ретинированный и атипично расположенный зуб мудрости.

Если бы мы этот зуб оставили, то рано или поздно он бы заболел, а вдобавок — испортил бы семерку. Увы, но такое бывает очень часто.

Давайте по порядку:

1. Почему вообще нужно удалять зубы мудрости?

Общие показания к удалению зубов мудрости звучат так:

 — заболевания зубов мудрости, острые или хронические

 — угроза возникновения заболеваний и осложнений, связанных с зубами мудрости.

ВО ВСЕХ этих случаях восьмерки подлежат удалению. Вне зависимости от того, прорезался зуб или нет.

2. Когда зубы мудрости удалять не нужно?

Зубы мудрости можно оставить, если:

 — они находятся в контакте с антогонистами и участвуют в процессе жевания

 — риск развития заболеваний и осложнений, связанных с зубами мудрости, минимален.

3. Можно ли использовать зубы мудрости в качестве опоры для мостовидных протезов?

В большинстве случаев нельзя. Исключение — контактный, правильно расположенный зуб мудрости, переместившийся на место отсуствующего седьмого зуба, при условии, что есть возможность качественно провести эндодонтическое лечение.

4. Когда лучше удалять зубы мудрости?

Вопреки расхожему мнению, удалить полностью сформировавшийся зуб мудрости на порядок сложнее, нежели зуб с несформированными корнями.

5. Где лучше удалять зубы мудрости?

Успешное и комфортное удаление зубов мудрости — результат не только грамотной работы рук и головы врача, но и использования качественного и современного инструментария и материалов. Выбирая клинику, где Вы планируете оперироваться, обратите внимание на ее техническое оснащение. Ну и на доктора тоже.

Рассмотрим сегодняшний случай.

Девушка, 28 лет, готовится к ортодонтическому лечению.

Она сделала ортопантомограмму, на которой ортодонт уже наметил план лечения:

Причина удаления зубов мудрости, на мой взгляд, понятна. Во-первых, невозможно провести качественное ортодонтическое лечение, поскольку перемещение зубов ограничивают восьмерки:

Во-вторых, между 47 и 48 зубами образовался карман, где скапливаются микробы. Рано или поздно 48 зуб заболит и, вдобавок, испортит семерку. Доказательством этого является жевательная поверхность восьмерки (фотография после удаления):

Как видите, она обложена зубным налетом и поражена кариесом.

18 зуб мы удалили неделю назад, теперь нас интересует 48 зуб — это нижний правый (на снимке левый) зуб мудрости. Вот он:

Мы предупреждаем пациентку о том, как будет проходить операция, рассказываем об особенностях послеоперационного периода, обрабатываем полость рта раствором антисептика и делаем анестезию. Картинка до операции выглядит так:

Намечаем линию разреза:

Хороший обзор операционного поля — это наше всё. По опыту я уже примерно представляю расположение зуба в костной ткани (плюс ОПТГ в помощь), поэтому выбираю L-образный (подсмотренный у американцев) доступ с вершиной на коронке 47 зуба. Минимум травматичности и максимум обзора.

Делаем разрез в пределах прикрепленной десны. Подвижная слизистая оболочка и так хорошо тянется:

Аккуратно распатором открываем зуб:

У меня есть замечательные наборы хирургических фрез и боров Meisinger (Майзингер). Как я уже говорил, хороший и качественный инструментарий — залог успеха:

Поэтому на инструменте экономить нельзя. Это, собственно, одна из причин, почему я не рекомендую обращаться за сложными стоматологическими работами в клиники эконом-класса. Потому как основная экономия там не только на зарплатах врачей, но и на инструментах и обородовании.

Далее, с помощью фрезы мы аккуратно выделяем часть зуба из костной ткани:

Весь зуб выделять не нужно, достаточно открыть его коронковую часть. Обязательно используем инструменты с охлаждением и ирригацией. То, что костная ткань кровит — очень хороший признак. Значит, мы ее не жжем.

Теперь с помощью турбинной фрезы отсекаем коронку по эмалево-цементной границе:

Если распил зуба произведен правильно, то коронка легко удаляется. Иногда с помощью пинцета:

Если выходу коронки что-то мешает, можно поделить ее еще на энное количество частей. Чем меньше усилий Вы прикладываете при удалении зуба — тем лучше. Чрезмерные физические усилия — признак ошибки.

Нам остается только удалить корень зуба. Сейчас его легко подцепить элеватором…  и вуаля! Готово!

А вот и сам виновник торжества:

Лунка удаленного зуба быстро заполняется кровью. В нее мы помещаем Neocones — специальный препарат, призванный облегчить послеоперационный период. Операционная рана ушивается наглухо. Я использую резорбирующийся шовный материал — Vicryl. Некоторые доктора используют кетгут, но, на мой взгляд, он не очень подходит для работы в полости рта — слишком быстро и неконтролируемо рассасывается, а это может привести к расхождению краев раны и послеоперационным осложениям.

В некоторых клиниках осталась старая советская привычка — не зашивать рану, а использовать йодоформные турунды для тампонады лунки. Я не сторонник данного метода: во-первых, за несколько часов турунда теряет свои свойства и сама становится рассадником микробов, во-вторых, она причиняет пациенту массу неудобств, в-третьих, на перевязках ее нужно менять, в четвертых, реабилитационный период после операции сильно растягивается. Не говоря уже о том, что все страшные рассказы по многодневных болях после удаления зуба мудрости в большинстве случаев связаны именно с таким методом послеоперационного ведения.

Пациентка получает от доктора рекомендации и назначения. Обязательна комплексная антибактериальная и противовоспалительная терапия, последующие послеоперационные осмотры. 

В следующих записях я покажу Вам, как протекает послеоперационный период. Ближайший осмотр будет в субботу, 26 ноября.

Я бы хотел, вынести несколько тезисов из сегодняшней записи. Принимать их или нет — решать, конечно же, Вам:

— Мануальные навыки в хирургической стоматологии — это, максимум, двадцать процентов от общего объема знаний. Остальное — понимание того, зачем и почему именно так ты делаешь операцию, а также умение прогнозировать то, что из этой операции получится.

 — Самое сложное во всей хирургической стоматологии, да и в хирургии вообще — это реабилитация пациента после операции.

 — Самые сложные и самые непредсказуемые хирургические вмешательства в стоматологии — это удаление зубов мудрости.

 — В хирургии результат очень зависит от того, как идет процесс. Другими словами, удаление зуба — это одно, а умение сделать так, чтобы пациент этого не заметил — совсем другое.

 — Хорошие инструменты не менее значимы, чем правильно растущие руки врача.

 — Чем раньше пациент занялся решением проблемы, тем лучше и для него, и для доктора.

Такие дела. Буду рад любым вопросам и комментариям.

С уважением, Станислав Васильев.

stsvv.livejournal.com

В чем их особенность зубов мудрости?

Они очень схожи с другими молярами. Их коронка широкая, имеет слегка эллипсовидную форму. На жевательной поверхности четко просматриваются бугры и фиссуры. Бугры обычно не сильно выражены или быстро стираются. Анатомия корней сильно изменена. Они обычно переплетенные, изогнутые, раздвинуты в разные стороны. На верхней челюсти может быть 3 корня, а на нижней 1 или 2.

Когда для них нет места в челюсти, они сдвигаются, растут в щечную или лингвальную (язычную) сторону. Вот почему удалять зуб мудрости больно и достаточно сложно. Особые трудности вызывает удалении их на нижней челюсти. Обычно здесь для них совсем нет места, а близко лежащие связки, прикрепленные жевательные мышцы, только усугубляют ситуацию.

Заболевания, связанные с прорезыванием «мудрого» зуба

Неприятные ощущения проявляются не сразу. Часто их путают с другими заболевания и долгое время не связывают с главной причиной. Самой распространенной проблемой является перикоронарит. Его развитие банально. Во время прорезывания коронка травмирует слизистую. Из полости рта присоединяется микрофлора, которая быстро размножается в травмированных тканях, приводя к выраженному воспалительному процессу.

При этом начинает страдать и общее состояние. Повышается температура, увеличиваются близлежащие лимфатические узлы, прием пищи затруднен, даже при разговоре человек чувствует значительную болезненность в открытии полости рта. Лечение начинают с разреза десны зуба мудрости, а именно гингивэктомии образовавшегося «капюшона» из слизистой.

В более позднее время, когда зуб прорежется достаточно много, быстро может развиться кариес. Это происходит потому, что эмаль у зубов мудрости очень слабая, они плохо способна противостоять агрессивной разрушительной среде. Кариес быстро переходит в пульпиты и периодонтиты. Если не лечить эти заболевания, развивается радикулярная (корневая) киста.

Из-за неправильного положения, зуб способен постоянно травмировать мягкие ткани, что чревато развитию хронической механической травмы, ведущей к образованию эрозий и язв. Удаление зубов мудрости в этом случае должно быть обязательным, для профилактики более серьезных осложнений. Но, как и при всех медицинских вмешательствах, у данной операции есть свои показания и противопоказания.

Показания и противопоказания к удалению 3 моляра

Прежде чем приступить к операции, учитываются все нюансы, чтобы избежать возможных осложнений. Только квалифицированный специалист способен правильно оценить ситуацию и провести качественное хирургическое вмешательство.

Проведение операции допускается в случаи:

• Неправильного роста в зубной дуге (лингвальный, вестибулярный, дистальный или медиальный наклон);
• Если зуб травмирует мягкие ткани, что способствует развитию других патологий;
• Отсутствия необходимого места для дальнейшего расположения. Это способствует развитию скученности остальных зубов.
• Если имеется скученность, а прорезывание прошло удачно, то его тоже рекомендуют удалить;
• Возникновения воспалительного процесса в пульпе или периодонте, когда нет возможности лечения из-за изогнутых корней и не проходимых каналов.

Противопоказания к операции:

Их не так уж и много. Пациенты жалуются, что после удаления зуба мудрости идет кровь. Такое возможно при травматичном удалении и чаще при повышенном артериальном давлении. Это первое относительное и важное противопоказание. Если операция не попадает под категорию экстренная, то не рекомендуется проводить ее при наличии инфекционных заболеваний, психологической травме, других оперативных вмешательствах, лечении других серьезных соматических болезней.

Женщины часто интересуются можно ли удалять зуб мудрости во время месячных. Это не является, абсолютным противопоказанием. Но необходимо учесть, что во время и после удаления происходит потеря относительного количества крови. Каждый реагирует на это по-своему. В совокупности с месячными это может привести к временному головокружению, тошноте, потери аппетита, работоспособности, общей слабости на несколько дней.

Кроме этого восьмерку желательно сохранить, если она является последней в зубной дуге. Это необходимо для дальнейшего протезирования. Так же если она соприкасается с зубом антагонистом на другой челюсти. Удаление может привести к выдвижению антагониста, из-за потери нагрузки и нарушения акта жевания.

Методика проведения хирургического вмешательства

Все что связанно с проведение хирургических мероприятий, лучше провести в молодом возрасте. Здесь легче переноситься боль и анестезирующие вещества, быстрее происходит регенерация раны и меньше риск возникновения осложнений. Но так получается, что все проблемы приходят с возрастом. Многих интересует вопрос, как удаляют зуб мудрости? Насколько это болезненно и как долго происходит заживление? Основным показателем в этом случае является причинность, по которой проводилась операция.

Первым этапом является:

• проведение рентгенологического исследования (определяется положение корней, их количество, проходимость корневых каналов, отношение к соседним корням);
• сбор данных относительно аллергических проявлений к лекарственным препаратам. Это важно, так как в большинстве случаев после все мероприятий назначается прием определенных лекарственных средств;
• выявление общих соматических и инфекционных заболеваний.

Далее определяются с выбором методики обезболивания и анестезирующего вещества. Анестезия при удалении зуба мудрости проводиться общая или местная. Общая (наркоз) используется редко, это один случай на несколько десятков тысяч. Местная анестезия, как правило, комбинированная.

Если операцию делают на нижней челюсти, то показана проводниковая торусальная анестезия. Иглу вводят посередине крыловидно-нижнечелюстной складке. До этого дают прополоскать полость рта слабым раствором антисептика. Место введения иглы обезболивают аэрозолем 10% лидокаина или другим средством. Проводниковое обезболивание проводиться непосредственно в области ствола нерва и все, что он иннервирует дальше, тем самым теряет чувствительность. При необходимости дополнительно проводят инфильтрационную анестезию, в проекции верхушек корней.

Если болит зуб мудрости на верхней челюсти, то туберальную или забугровую. Методика проведения сложная, дает отличный эффект, в течение длительного времени. Для воздействия анестезирующего вещества, рекомендуется принять перед посещением врача седативные препараты.

Сложное удаление зуба мудрости обычно бывает при его ретенции. Если он хотя бы частично просматривается над поверхностью десны, то уже существует возможность инструментального подхода без дополнительных хирургических вмешательств. Когда это не удается сделать, то зуб разрушают специальными инструментами и удаляют по частям.

После того как анестетик подействует, приступают к самому главному этапу. Для минимизации травмирования десны ее стараются по возможности отслоить. Это проводиться специальным инструментом. Если зуб покрыт мягкими тканями, то их рассекают скальпелем. Тяжелее всего удалять те зубы, которые располагаются горизонтально.

Для удаления применяются специальные щипцы. Они различаются по назначению на верхнюю и нижнюю челюсть.

Во время операции коронка может отломиться и тогда корни извлекаются элеваторами. Это дополнительные специально разработанные хирургические инструменты.

Иногда показан кюретаж лунки, для того, чтобы убедиться в отсутствии костных отломков. Кроме того он необходим для создания кровяного сгустка, который будет способствовать регенерации лунки и предотвращать от ее инфицирования. Обычно лунку сшивают, но при наличии воспалительного процесса или гнойного экссудата, ее оставляют открытой для проведения полоскания, ротовых ванночек или физиопроцедур.

Кровь после удаления зуба мудрости идет обычно 20-30 мин., затем постепенно прекращается. Однако при малейшей травме может возобновиться на некоторое время.

Если накладываются швы, то впервые сутки рекомендовано, не открывать широко рот, прикладывать не надолго холод при ноющих болях со стороны щеки. Вместо полосканий особенно в первые дни рекомендуются ротовые ванночки. Просто набирать в рот раствор антисептика (хлоргекседин, фурацилин) или отвары трав (ромашка, шалфей, корень цикория). Более подробная информация размещена в статье «Чем полоскать рот после удаления зуба».

В случае временного усиления боли, можно принять обезболивающие препараты. Неплохой эффект дают Темпалгин, Пенталгин, Кетарол.

Возможные осложнения после операции

К сожалению последствия после проведения хирургического вмешательства бывают не очень хорошие. Необходимо следить за своим здоровьем и при его ухудшении незамедлительно обращаться в клинику.

Основное ухудшение общего состояния это повышение температуры тела. Обычно оно незначительное и длиться около суток. Если в дальнейшем температура тела не спадает или наоборот начинает расти, то это признаки воспалительного процесса. В этом случае после удаления зуба мудрости назначаются антибиотики. Тоже самое и с болевыми ощущениями. Они должны пройти в течение 3 дней. Каждый день боли должны стихать, если они нарастают, значить формируется патологический очаг.

Многие осложнения часто связаны с образованием кровяного сгустка. При его отсутствии ее инфицирование происходит очень быстро и развивается воспаление – альвеолит. Заболевание серьезное приводящее к некрозу кости и мягких тканей. Его причина развития кроется в несоблюдении рекомендаций после удаления зуба мудрости пациентом. Они заключаются в следующем:

• осторожно удалить ватный валик прикрывающий лунку через полчаса;
• не принимать горячей ванны в день удаления;
• не гулять на холоде в день проведения операции;
• не наклоняться и не поднимать тяжестей;
• не проводить чистку зубов и полоскания;
• принимать пищу не ранние чем через два часа после удаления.

Индивидуально пациенты страдают плохой свертываемостью крови. У них обычно возникают повторные кровотечения, которые останавливаются при помощи специальных гемостатических препаратов.

В процессе удаления врач может повредить нервные окончания. Проявляется потерей чувствительности определенного участка челюстно-лицевой области. Через пару дней все проходит, иногда парестезия сохраняется до нескольких недель, но уже в более слабом виде, все зависит от степени повреждения.

Конечно, современная стоматология накопила колоссальный опыт по удалению зуба мудрости. Вся процедура стала менее болезненной, быстрее происходит заживление, а осложнения после операции и вовсе единичны.

Стоимость удаления

Сколько же стоит удаление зуба мудрости? Это зависит от региона, квалификации клиники и сложности мероприятия. Средняя цена складывается в районе 1500руб. Если процедура сложная и требует дополнительного вмешательства и применения лекарственных средств, то цена доходит до 3000 рублей, однако многие крупные клиники, с отличной репутацией, могут просить за услугу и больше.

Не стоит бояться подобных операций. Необходимо с полной ответственностью подойти к своему здоровью, взвесить все за и против, выбрать высококвалифицированного специалиста и клинику с хорошей репутацией. Тем более по поводу удаления восьмого зуба отзывы не такие уж и страшные.

limonsmile.ru

Зачем нам вообще нужны зубы мудрости, и когда они могут пригодиться

Существует мнение, что зубы мудрости являются примером атавизма – они достались нам от далеких предков, питавшихся грубой пищей, которая если и готовилась, то без длительной термической обработки. Чтобы ее эффективно пережевывать, требовалась большая площадь жевательной поверхности – большие и прочные моляры, включая зубы мудрости.

По сравнению с зубными рядами наших предков, зубная дуга современного человека стала короче в среднем на 10-12 мм – соответственно, места для восьмерок стало меньше.  Пища, потребляемая человеческой цивилизацией, стала мягче и удобоваримее, и, фактически, нужда в зубах мудрости, с точки зрения их функциональных возможностей, отпала.

Тем не менее, зубы мудрости могут весьма пригодиться в жизни большинству людей при выполнении двух основных условий:

• Они имеют пару – то есть верхний и нижний восьмые зубы на одной (или обеих) сторонах челюсти представляют собой пару антагонистов;
• Не сильно разрушены кариесом и не имеют подвижности (например, вследствие пародонтита) – то есть могут быть использованы в будущем в качестве опоры для ортопедической конструкции (одиночной коронки, мостовидного протеза, под кламмер съемного протеза и т.д.).

В первом случае все более-менее понятно: зачем надо удалять зуб мудрости, если он функционально отвечает всем требованиям в отношении нормального пережевывания пищи. Естественно, в этом плане он не занимает таких лидирующих позиций, как 6 и 7 моляры, но свою лепту вносит регулярно и полноценно.

В отношении зуба мудрости, как надежды на перспективное протезирование в пожилые годы, можно сказать следующее: при утрате большого количества зубов на верхней или нижней челюсти в определенных клинических ситуациях именно восьмерка может стать прекрасной опорой под будущий протез в широком понимании этого слова.

Пример использования сохранившегося зуба мудрости в качестве опоры для бюгельного протеза показан на нижеприведенном фото:

Из практики стоматолога

Нередко мудрый зуб становится последней надеждой на мостовидный протез – тогда зачем, спрашивается, без веской нужды вырывать зуб мудрости, который при потере важных для протезирования концевых зубов (6 и 7) может стать надежной опорой для моста, идущего от пятерки (премоляра).

Даже в случае некоторого разрушения зуб мудрости может стать опорой под коронку, а та, в свою очередь, послужит опорным элементом для фиксации частичного съемного протеза (бюгельного, пластиночного, протеза-бабочки и др.).

Так что, как видите, зубы мудрости нужно беречь и при наличии возможностей лечить, а удалять лишь в крайнем случае, когда к этому есть соответствующие показания. Впрочем, в отношении показаний к удалению восьмерок есть свои тонкости – их давайте далее и рассмотрим. А начнем, пожалуй, с вопроса о необходимости удаления зубов мудрости при их кариозном поражении…

Стоит ли лечить зуб мудрости, если он поражен кариесом, или лучше сразу удалить?

Как правило, самостоятельно обнаружив у себя кариес на зубах, пациенты приходят к стоматологам-терапевтам, которые непосредственно и занимаются лечением зубов (то есть, проводят терапию).

Давайте посмотрим, как стоматолог-терапевт принимает решение по поводу того, можно ли лечить восьмой зуб с кариесом, или следует задуматься уже об его удалении, направив к стоматологу-хирургу.

Пример №1: проблем с прорезыванием зуба мудрости не было, и он встал на свое место ровно, не травмируя слизистую полости рта, однако на его поверхности (жевательной, контактной или др.) с течением времени появились очаги кариеса. В таком случае зуб мудрости удалять не нужно, а целесообразно провести его лечение, причем как можно раньше, чтобы кариозный процесс не углубился до пульповой камеры (до «нерва»).

Однако даже если поражена пульпа зуба и речь идет уже не о кариесе, а о пульпите – даже в этом случае зуб мудрости вовсе не нужно спешить удалять, необходимо лишь пролечить каналы и установить пломбу. Зуб будет «мертвым», но может прослужить еще очень и очень долго.

Ниже на фотографии показан пример значительного кариозного разрушения зуба мудрости:

Теперь рассмотрим ситуации, когда зуб мудрости с кариесом лечить не всегда целесообразно, и иногда лучше его поскорее удалить.

Пример №2: значительное разрушение зуба мудрости при неполном его прорезывании. Иначе говоря, лишь отдельные бугры зуба мудрости показались над десной, а остальная его часть находится под десной, но при этом уже наблюдается серьезное кариозное разрушение.

Ждать, когда зуб мудрости весь окажется на поверхности для его полноценного лечения, или, тем более, терпеть периодические боли, температуру и отеки при затрудненном его прорезывании – смысла нет, это порочная практика. Разумеется, это не касается поверхностного кариеса, или даже среднего при относительном комфорте (отсутствии симптомов перикоронита). Однако и здесь важен мониторинг ситуации, чтобы не пропустить разрушения зуба до такой степени, что его придется все равно удалять, но уже на фоне серьезных осложнений (периостит, остеомиелит, абсцесс, флегмона).

Пример №3: неправильное положение прорезавшегося зуба мудрости в челюсти при наличии значительного кариозного разрушения (в том числе положение, затрудняющее гигиену 7 зуба). Когда зуб мудрости имеет значительное отклонение от нормального положения в челюсти, бывает сложно обеспечивать его адекватную гигиену, вследствие чего кариес довольно быстро прогрессирует, причем в процесс может вовлекаться и семерка. Кроме того, нередко возникает нарушение прикуса в целом.

Как бы то ни было, на практике каждая ситуация индивидуальна, и решение о том, лечить зуб мудрости или удалять, врач принимает с учетом специфики конкретного клинического случая.

Это интересно

Даже если вы записались к стоматологу-хирургу на удаление зуба мудрости, то еще не факт, что он вам его удалит. Дело в том, что стоматологи-хирурги занимаются не только удалением зубов, как в народе принято думать, но и их спасением, проводя зубосохраняющие операции (а если и удаляют, то лишь при наличии четких на то показаний).

Если речь не идет о каком-нибудь равнодушном враче в захудалой поликлинике, то именно стоматолог-хирург поможет вам точно установить: нужно ли удалять зуб мудрости прямо сейчас или можно попытаться его сохранить.

Несколько слов о лечении кариеса восьмых зубов

Итак, при поражении кариесом нормально прорезавшегося и исправно функционирующего зуба мудрости спешить удалять такой зуб не нужно, достаточно провести его полноценное лечение.

Почти всегда в качестве методики сохранения в таких случаях пользуются классическим препарированием кариозной полости с помощью бормашины.

На заметку

Современные стоматологические установки обеспечивают частоту вращения бора на уровне 80-100 тыс. оборотов в минуту. При такой скорости контакт бора с твердыми тканями зуба при отсутствии принудительного охлаждения привел бы к сильному разогреву, поэтому используется воздушно-водяное охлаждение наконечника.

Давайте рассмотрим ряд популярных вопросов, связанных с лечением зубов мудрости, пораженных кариесом.

Вопрос пациента №1: больно ли лечить кариес на зубе мудрости?

На этапе поверхностного или даже среднего кариеса зуб мудрости сегодня можно лечить абсолютно без боли, причем даже без применения анестезии. Дело в том, что во время работы наконечника, отвечающего требованиям стоматологии 21 века, практически нет вибрации (как бывало раньше) и перегрева зуба, что почти всегда исключает формирование болевых ощущений. Впрочем, у гиперчувствительных людей, а также при лечении глубокого кариеса предпочтительно провести анестезию.

Вопрос пациента №2: в прошлый раз при лечении кариеса нижнего зуба мудрости мне заморозили пол лица на 6 часов, нет ли более мягкой альтернативы?

Вопрос действительно актуальный. Многие стоматологи работают по старому принципу: зная, что классическая инфильтрация «около нижнего восьмого зуба» будет не очень эффективной, делают сразу проводниковую (торусальную или мандибулярную) анестезию, что определяет длительность «заморозки» до 6-8 часов. То есть, пациент достаточно долго не чувствует щеку, губу, язык и т.д.

Современной альтернативой являются разновидности инфильтрационной анестезии – интралигаментарная (внутрисвязочная) и интрасептальная (внутриперегородочная). Количество вводимого анестетика при этих техниках минимально, а при точном их соблюдении эффект весьма высок: в течение 40-60 минут можно абсолютно безболезненно вылечить кариес зуба мудрости, и при этом не останется ощущения «заморозки» половины лица. Однако не все врачи в совершенстве владеют этой техникой анестезии.

Верхние зубы мудрости, в отличие от нижних, прекрасно анестезируются классическим инфильтрационным способом: подведением раствора к корню, что исключает явления длительной потери чувствительности участков лица. Кстати, удалять верхние зубы мудрости в большинстве случаев тоже значительно проще, чем нижние.

Вопрос пациента №3: можно ли вылечить за одно посещение сразу два зуба мудрости?

Доктора старой школы могут начать пугать тем, что кариес двух нижних зубов одновременно лечить опасно из-за той же проводниковой анестезии на «пол лица», которая вызовет потерю чувствительности языка, может привести развитие удушья и т.д. Несмотря на то, что это миф, лечить два нижних зуба предпочтительнее с помощью интралигаментарной или интрасептальной анестезии (либо без анестезии, если возможно). Тем, кто готов просидеть в кресле более 2 часов, стоит иметь в виду, что профессиональный стоматолог способен вылечить за одно посещение все 4 зуба мудрости, так что две восьмерки – это не предел.

Это интересно

При лечении зубов пациенты нередко делают замечание, что врач излишне рассверливает зуб – дескать, слишком долго и сильно его стачивает бормашиной. Молодых докторов такие претензии реально ставят в тупик.

Дело в том, что «сточить» значительный кусок зуба можно очень быстро, буквально за пару минут. Но именно из-за стремления достичь высокого качества очистки от кариозных тканей процесс препарирования становится не таким уж и быстрым. Порой на это кропотливое дело приходится затратить от 5 до 30 минут – чтобы минимально затронуть здоровые ткани и максимально вычистить некротизированные.

В каких случаях зубы мудрости желательно все-таки удалять

Теперь рассмотрим ситуации, когда врач-стоматолог имеет право рекомендовать удалить зуб мудрости даже без признаков кариозного разрушения.

Основные показания к удалению зубов мудрости:

• Ретинированный или полуретинированный зуб (то есть при возникновении проблем, когда зуб не может прорезаться, либо прорезался частично). Естественно, что каждый случай индивидуален. Ретинированный зуб мудрости может долго находиться под десной и не вызывать беспокойства, также как и полуретинированный зуб может быть результатом более или менее нормального частичного прорезывания коронковой части. Если симптомов затрудненного прорезывания нет, то и волноваться не о чем, однако при грозных симптомах (отек, сильные боли, высокая температура, гноетечение из десны возле зуба) врач может принять решение в пользу удаления – и практически всегда  окажется прав;
• Дистопированный зуб мудрости – то есть когда он занял неправильное положение в челюсти. Не всегда такие зубы нужно удалять. Если прорезавшаяся в сторону восьмерка травмирует слизистую щеки или языка, то удалять стоит обязательно (хроническая травма может привести к развитию злокачественных опухолей). В остальных случаях возможны варианты, в зависимости от ситуации в полости рта в целом;
• Значительное механическое разрушение коронки зуба мудрости (например, скол, уходящий далеко под десну), когда реставрация его с помощью вкладки и искусственной коронки не представляется возможной;
• Активная стадия серьезных гнойных осложнений в виде обострения периодонтита, периостита, остеомиелита, абсцесса, флегмоны и др. (в том числе может наблюдаться после лечения каналов в зубе мудрости). В отношении нижних зубов мудрости промедление в такой ситуации – смерти подобно, так что удалять нужно обязательно. Нижняя челюсть массивная, пространства в ней широкие, риски ухода инфекции вглубь по ним велики, вплоть до смертельного исхода. Если говорить о верхних восьмерках, то в исключительных случаях можно взяться за лечение обострения периодонтита или начинающегося периостита, но и в этом случае стоит учитывать все возможные риски;
• Невозможность консервативного лечения по тем или иным причинам. Бывает так, что стоматолог, взявшись за лечение зуба мудрости, может столкнуться с тем, что продолжить это лечение не может – например, возникают осложнения (обломок инструмента в канале при отсутствии оборудования для его извлечения, перфорация корня, перерасширение канала), либо врач банально не может найти и (или) по всей длине качественно обработать и запломбировать каналы. При некоторых подобных случаях может помочь более квалифицированный, опытный стоматолог с нужным оборудованием, но такие эксперименты всегда влетают в копеечку, и не каждый пациент может себе это позволить;
• Ортодонтическое лечение. Сегодня приобрела популярность тактика врача-ортодонта перед постановкой тех же брекет-систем удалять зубы мудрости, особенно те, которые, будучи непрорезавшимися, упираются в соседние семерки, как бы толкая весь зубной ряд. Исследования показали, что это оправдано, так как успех исправления прикуса при сохранении мешающих зубов мудрости сомнителен. Однако удалять восьмерки при установке брекетов не приходится не всегда.

Надо ли удалять зуб мудрости при нарушении гигиены 7 зуба?

Выше уже было отмечено, что в таких случаях зубы мудрости иногда действительно удаляются. Однако на данный момент этот вопрос считается спорным: ряд специалистов полагают, что удалять стоит, так как в практике часто встречаются разрушенные кариесом стенки 7 зуба, примыкающие к зубу мудрости. Другие считают, что седьмой зуб всегда можно вылечить, если он вдруг заболит, но при этом восьмерка даже при недостаточной гигиене может прослужить человеку долгие годы, прежде чем даст о себе знать.

Нужно ли лечить осложнения кариеса у перспективных зубов мудрости

Если вовремя не провести лечение зуба на стадии кариозного разрушения, то в дальнейшем развиваются осложнения кариеса – пульпит, а затем и периодонтит. Будет ли перспективно лечение каналов зуба мудрости в таких случаях?

Начнем, пожалуй, с пульпита, как одного из наиболее часто встречающегося на приеме стоматолога диагноза.

На заметку

Пульпит – это воспаление сосудисто-нервного пучка («нерва») внутри зуба, когда эта ткань, несмотря на начавшийся воспалительный процесс, еще худо-бедно, но жива.

Если бы речь шла не о зубе мудрости, то любой стоматолог-терапевт с уверенностью сказал бы, что удалять зуб необходимости нет, достаточно пролечить каналы. Однако зуб мудрости, в отличие от остальных, имеет непредсказуемое число каналов, его корни нередко изогнуты, а доступ для комфортного и качественного лечения чаще всего бывает затруднен (особенно при лечении верхних восьмерок). В условиях обычной государственной поликлиники качественно пролечить такой зуб удается не всегда, и в дальнейшем могут возникнуть осложнения.

В то же время, в стоматологических клиниках бизнес-класса качественное эндодонтическое лечение возможно при пульпите практически любого, даже самого необычного по строению зуба мудрости – с контролем процессов по снимку, с применением дентального микроскопа, ультразвуковой аппаратуры, апекслокатора и других вспомогательных приборов. Однако и цена на эту услугу будет немалой.

На заметку

Есть мнение, что не существует «непроходимых» каналов зубов – зато есть отсутствие хороших специалистов и необходимого оборудования. То есть, если врач намекает на удаление восьмерки и говорит при этом, что при пульпите зуб мудрости не получится вылечить, так как в нем изогнутые или узкие каналы, то здесь можно лишь констатировать, что либо в клинике нет соответствующего оборудования, либо врач недостаточно опытен.

Если у вас есть сильное желание зуб мудрости спасти от удаления, то лучше всего получить консультацию у 2-3 врачей. Если 2-3 врача говорят вам удалять зуб мудрости, и чем раньше, тем лучше, то сделать это следует обязательно.

Когда воспалительный процесс в пульповой камере заходит далеко, пульпа отмирает, и речь уже идет о диагнозе «периодонтит». В этом случае врач рассматривает целесообразность сохранения зуба с точки зрения риска для здоровья пациента – в зависимости от формы и стадии процесса, можно начать лечение каналов при острых формах и при хроническом фиброзном периодонтите.

Если же речь идет о гранулемах, кистогранулемах, кистах, то чаще всего зуб мудрости удаляют «от греха подальше», хотя иногда по показаниям могут быть выбраны и зубосохраняющие методики. Здесь решать и брать на себя ответственность врачу.

На нижеприведенной фотографии показан удаленный зуб с кистами на корнях:

На заметку

Периодонтит периодонтиту – рознь. При острых формах (особенно при серозной стадии), а также при хроническом фиброзном и гранулирующем периодонтите возможность сохранить зуб мудрости существенно выше, нежели чем при гранулематозном периодонтите. Вообще, слова «гранулема», «кистогранулема» и «киста» должны вас предупредить о том, что лечение может быть не совсем успешным, либо врач сразу же предложит удалить зуб мудрости, и это почти всегда будет оправданным решением.

Во сколько может обойтись лечение и удаление зубов мудрости

Теперь, когда вы уже в целом представляете, в каких случаях можно лечить, а в каких – предпочтительнее удалять зубы мудрости, давайте посмотрим, сколько примерно могут стоить соответствующие процедуры и можно ли при этом как-то сэкономить.

Так вот, если проводить лечение в государственном учреждении по месту жительства (больнице, поликлинике), то почти всегда можно существенно сэкономить, но получить далеко не самую качественную услугу. Удаление зуба мудрости – это крайняя мера, и в той же больнице удалить могут практически бесплатно под так называемым «Крикаином» (на языке стоматологов-хирургов это означает, что анестезия не действует, и пациент в буквальном смысле слова кричит от боли). При этом еще и велик риск того, что в лунке останутся не до конца удаленные корни зуба – у доктора слишком мало времени на одного пациента, чтобы уделять должное внимание всем важным моментам.

Что касается удаления зуба мудрости в частной стоматологии – это будет стоить существенно дороже, чем в государственной поликлинике. Верхние зубы мудрости в 70-80% случаев подпадают под статистику «легких» зубов, и после анализа снимка вопрос цены решается в переделах 2000 рублей за удаление одной восьмерки.

Нижние зубы мудрости, особенно ретинированные и полуретинированные, могут удаляться по высокой цене: от 3 тыс. рублей до 8-10 тыс. за одну процедуру. В  ряде случаев в эту цену закладывают наркоз и пребывание в стационаре.

Лечение кариеса на зубах мудрости может выйти по цене от 2-3 тыс. до 7-8 тыс. рублей за один зуб. Цена на лечение каналов зуба мудрости во многом зависит от количества этих каналов: если канал один, то за его эндодонтическое лечение обычно берут порядка 1000 рублей. При увеличении числа каналов (а их может быть и 4-5), пропорционально растет и стоимость осуществляемых эндодонтических процедур.

При этом следует иметь в виду, что отдельно считается (плюсуется) анестезия, применение коффердама, препаратов (лекарств) для медикаментозного и противовоспалительного лечения каналов, временная и постоянная пломбы и т.д. В итоге полное лечение зуба мудрости при пульпите может обойтись в 5-20 тыс. рублей, а лечение периодонтита тарифицируется еще выше.

В заключение хочется отметить, что для многих пациентов зубы мудрости важны так же, как и любой другой зуб, и расстаются они с ними крайне неохотно. Между тем, есть немало и таких пациентов, которые в случае возникновения проблем не готовы тратить на сохранение своих зубов мудрости время и деньги, и при первой же возможности удаляют восьмерки без сожаления. Как бы то ни было, врач-стоматолог не может принять решение за вас: он может лишь расставить акценты, взвесив все за и против, однако последнее слово всегда будет за пациентом.

Будьте здоровы!

Полезное видео: когда зуб мудрости желательно удалить

plomba911.ru

Стоматологи стараются прибегать к такой радикальной мере как удаление зубов только в случае крайней необходимости, когда спасти зуб другими методами уже не представляется возможным. Однако это не относится к зубам мудрости, которые часто вырастают, когда человек стал уже взрослым, и причиняют ему немало неудобств. Дело в том, что с ходом эволюции строение скелет лица постигли определенные изменения: наши челюсти и череп уменьшились, и полный комплект из 32 зубов нам уже не требуется. Это наши предки активно использовали все зубы для пережевывания сырого или жесткого мяса, современному же человеку достаточно всего 28 зубов.

Получается, что зубы мудрости буквально пробивают себе место, которого для них попросту нет. Это выражается в том, что такие зубы часто растут в сторону щеки или десны, сильно повреждая их, причиняя довольно сильную боль и воспаление.

Осложнения зубов мудрости

Обычно зубы мудрости начинают расти в период формирования организма взрослого человека – от 18 до 25 лет, но на самом деле это исключительно индивидуально. Известны случаи, когда зубы мудрости беспокоили людей значительно старше указанного возраста.

Практически всегда зубы мудрости растут неправильно, и тому есть объективные причины. Изначально они не запланированы организмом: у них нет предшественника – молочного зуба, равно как и лунки. Таким зубам приходится расти сквозь уже сформированную твердую костную ткань, и ограничены они бывают лишь одним соседним зубом, поэтому часто растут они вбок и даже подпирают корни своих соседей.

Еще одно неприятное осложнение – воспаление десен. Зубы мудрости находятся далеко и ухаживать за ними крайне тяжело. В результате образуется капюшон над зубом, то есть десна отслаивается и в промежутке скапливаются микробы, пища. Сопровождается этот процесс сильнейшей болезненностью и носит название перикоронит.

В случае сильной болезненности десен, ощущения чего-то лишнего в зубном ряду нужно немедленно посетить стоматолога для проведения рентгенографии. Аппарат позволит выяснить, куда именно растет зуб. Вообще рентген следует делать и при плановых осмотрах, поскольку зуб мудрости может находиться в десне полностью и никак о себе не заявлять.

Зубы мудрости: удалять или сохранять?

В зависимости от показаний, зубы мудрости можно сохранить, а иногда нужно и удалять.

Когда требуется удаление зубов мудрости?

• неправильный рост зуба мудрости – если он не прорезался и мешает нормальному функционированию других зубов в ряду,
• острые воспалительные процессы в зубе – пульпит, периодонтит (как правило, врач даже не может добраться до зубов и провести их полноценное лечение при глубоких кариозных поражениях),
• положение выросшего зуба мешает нормальному смыканию челюстей, пережевыванию пищи.

Когда зубы мудрости можно сохранить?

• при воспалении десен – данный процесс можно пережить и перетерпеть, особенно если зуб мудрости вырос и имеет правильное положение,
• зубы мудрости активно участвуют в процессе пережевывания пищи,
• существует минимальный риск поражения зубов,
• зубы мудрости незначительно поражены кариесом – полости можно удалить.

Зуб мудрости удаляют на стадии его роста – в этот период костная ткань более податливая, что позволит произвести удаление без затруднений. Местная анестезия позволит не переживать из-за возможных болевых ощущений. Данная процедура принесет лишь пользу организму, ведь зубы мудрости часто очень трудно качественно очистить зубной щеткой, из-за чего на них оседает больше бактерий, опасных для здоровья зубов и десен. Удаление зуба мудрости происходит за несколько минут, а виновник события часто выступает в качестве сувенира, который пациенты забирают себе на память.

Подготовка к удалению зуба мудрости

Перед тем как произвести удаление зуба мудрости, стоматолог порекомендует сперва уделить особое внимание состоянию полости рта – а именно усилить меры по гигиене и вылечить кариозные зубы (при их наличии). Это делается для того, чтобы инфекция из зубов, пораженных кариесом, не проникла в уязвимую ранку, которая останется после удаления зуба мудрости, и не привела к ее воспалению.

Удаление зубов хирургическим путем также подразумевает повторный контрольный осмотр у стоматолога. Во-первых, хирургу нужно будет снять наложенные швы, во-вторых, проследить за тем, чтобы ранка заживала правильно и без осложнений. Также пациент получит рекомендации относительно восстановительного периода и правила заботы о ротовой полости.

Многие затягивают поход к врачу, боясь хирургических щипцов и боли. Но современная медицина сильно продвинулась по сравнению даже с прошлым десятилетием. Удаление зубов мудрости проходит оперативно и безболезненно. К тому же это позволит не беспокоиться о вероятном воспалении десен или сложном кариесе, возможными по причине некачественного очищения труднодоступных зубов мудрости.

www.dentisthelp.ru

Проблемы, вызванные прорезыванием восьмерок

Прорезывание зубов мудрости в подавляющем большинстве случаев доставляет человеку не самые приятные ощущения. От возникновения первых болевых ощущений в десне до появления «восьмерки» может пройти не один год.

Все это время зуб будет медленно пробиваться к поверхности, вызывая при этом воспаление тканей и достаточно сильную боль.

Очень редко зубы мудрости после полного появления занимают правильное положение на десне. Им может попросту не хватать места, тогда они начинают расти в сторону под углом, заполняя имеющееся свободное пространство.

Тогда такой зуб начинает оказывать давление на щеку, язык или ближайшие зубы, причиняя тем самым немалый дискомфорт.

Прорезывание «восьмерок» очень часто сопровождается неприятными симптомами и побочными эффектами, такими как:

• высокая температура тела;
• отечность в области растущего зуба;
• острые болевые ощущения в горле и шее;
• увеличенные лимфатические узлы;
• воспаление мягких тканей около проблемного зуба и образование кисты.

Кроме того, у человека с появлением этих зубов может испортиться прикус. Так как место на челюсти ограничено зубы могут начать смещаться, «кучковаться» чтобы освободить место «восьмеркам».

Почему удаляют «восьмерки»?

В рационе современного человека присутствует большое количество мягкой пищи, не требующей тщательного пережевывания. В связи с этим основная функция зубов мудрости утратилась, и встал вопрос об их необходимости.

Пациенты часто спрашивают: надо и можно ли удалять восьмерку и обязательно ли избавляться от зуба мудрости?

В ряде случаев доктор и вовсе не видит других вариантов, кроме как удаление «восьмерки». Это просто необходимо если:

1. Последний моляр растет неправильно, под углом к остальным зубам. В некоторых случаях он вообще расположен горизонтально, и в процессе роста упирается либо в щеку, либо в корни соседнего зуба. Такой зуб однозначно следует удалять еще до прорезывания хирургическим путем.
2. Для «восьмерки» на десне не хватает места.
3. Предстоит установка брекет-системы. Эти моляры могут помешать зубам, подвергшимся коррекции, занять нужные позиции, поэтому перед процедурой их обязательно удаляют.
4. Имеется воспалительное заболевание в десне вокруг проблемного зуба с образованием гнойных масс.

Нужно ли вырывать зуб мудрости, если он сильно поражен кариесом? Если от него к моменту посещения врача уже мало что осталось, то вылечить его не получится — возникнут трудности при прочистке и пломбировании каналов.

Если лечение осуществить не представляется возможным, то больной зуб подлежит удалению.

Когда рекомендуют оставлять «восьмерки»

Часто можно услышать от пациентов скептически настроенных к удалению вопрос, почему не лечат зубы мудрости? На самом деле лечат, и для этого есть определенные показания.

Стоматолог наверняка порекомендует сохранить зуб мудрости, если предшествующие ему «семерка» или «шестерка» отсутствуют или близки к удалению. В этом случае «восьмерка» может взять на себя их жевательную функцию.

Также мудрые зубы могут служить опорой при мостовидном протезировании с использованием несъемных протезов.

Лечат ли зубы мудрости?

Лечение зубов мудрости рекомендуется в тех же случаях, что и сохранение.

Если состояние зуба позволяет, то он непременно подлежит санированию, когда напротив есть его антагонист.

Иначе зуб, с которым он ранее смыкался, начнет выдвигаться из зубного ряда и, не получая необходимой нагрузки, будет разрушаться.

Также если зуб мудрости можно залечить, это рекомендуется при отсутствии расположенных рядом с ним зубов или при предстоящей установке съемного или несъемного протеза.

Л

Мнение «пострадавших»

Чтобы понять насколько безопасно и эффективно лечение зубов мудрости, рекомендуется изучить отзыв пациентов.

Лечение воспаленной десны около зуба мудрости

Десна в области зуба мудрости может воспалиться по нескольким причинам. Это может произойти при прорезывании «восьмерки», при ее неправильном росте или если зуб поражен кариесом. В любом случае воспалительный процесс нужно незамедлительно лечить, чтобы он не смог распространиться на другие ткани или на челюстную кость.

Лучше всего для начала показаться стоматологу, чтобы он назначил соответствующую терапию. Если такой возможности нет, то облегчить боль и уменьшить воспаление можно дома с использованием аптечных средств или при помощи народных методов.

Из лекарств помогут снять воспаление такие средства, как «Мирамистин», гель «Холисал» или «Калгель».

При болевом синдроме следует принять обезболивающее, например «Нурофен» или «Анальгин». Народная медицина при воспалении десны рекомендует полоскание отваром ромашки, календулы или дубовой коры. После того как воспаление спадет, стоматолог порекомендует либо лечение проблемного зуба, либо его удаление.

Зубы мудрости доставляют немало неприятностей своим появлением. Да и полностью показавшийся зуб может принести множество хлопот. Добраться до него очень сложно, там постоянно застревают остатки пищи, гигиена «восьмерки» затруднена, очень часто эти зубы не прочищаются достаточно качественно. Как следствие – развитие кариеса.

Но принять окончательное решение по поводу лечения или удаления таких зубов можно лишь совместно со специалистом. Только стоматолог может точно сказать, можно ли вырывать «восьмерку» или ее непременно следует сохранить.

dentazone.ru

Прочтите обязательно другие статьи:

8 зуб это какой Болит десна возле последнего зуба Отек десны после удаления зуба мудрости Пульсирующая боль после удаления зуба Зуб удалили не полностью Во сколько режется зуб мудрости Зуб восьмерка это Рекомендации перед удалением зуба мудрости Отек после удаления зуба мудрости Сколько корней у зуба мудрости внизу Во сколько растут зубы Воспаление зуба мудрости лечение в домашних условиях