Отек лица после удаления зуба

Если зуб глубоко поражен кариесом или пульпитом, воспалились ткани парадонта, и нет возможности провести лечение, такая единица подлежит хирургическому удалению (экстракции). Процедура выполняется под местной анестезией и не вызывает дискомфорта у больного. Если после удаления зуба опухла щека, десна, усилился отек лица и сильно болит лунка, это может быть естественным ответом организма на полученную травму в ходе сложного удаления или симптомом развития осложнений.

Сложная экстракция

Простым удаление считается, если его проводят с помощью обычных щипцов, без дополнительных манипуляций. Осложняется операция, если коронка сильно разрушена и остался только корень, сложное удаление зубаединица полностью или частично скрыта в кости челюсти. В таких случаях стоматологу приходится выполнять разрез и отслаивание слизистых оболочек, чтобы получить возможность захватить корень специальными инструментами. Для сближения краев лунки слизистые оболочки ушивают.

Отек щеки, десны после сложного удаления зуба образовывается на следующие сутки, сколько дней он будут проходить зависит от того какую единицу удаляли, присутствовало ли воспаление, от площади поверхности ранки. После удаления гнилого зуба опухоль сходит через 3 дня, к вечеру может подниматься температура до 37,5˚. Постепенно симптомы должны проходить.

Чем снять боль, как убрать отек после сложного удаления зуба? При острых болях следует принять обезболивающее средство: Кетанов, Найз, Темпалгин, Нурофен. Также помогает прикладывание к щеке холодного компресса. Это предотвращает развитие воспалительного процесса, уменьшает боль, снимает отек. Делают антисептические ванночки и промывания полости рта растворами Хлоргекседина, Мирамистина, пищевой соды с солью.

Через сколько спадает опухоль щеки после сложного удаления зуба на фоне воспаления, как ее можно снять? Если ткани пародонта были воспалены или присутствовало заболевание десен, кроме антибактериальных и обезболивающих препаратов, назначают курс антибиотиков. Чаще всего принимают Линкамицин, Доксициклин. Припухлость будет сходить дольше и может продержаться 7–10 суток.

Как избавиться от отека после удаления испорченного зуба с помощью народных средств? Дополнительно с приемом лекарственных средств можно использовать отвары целебных трав. Ромашка аптечная, шалфей, прополис, календула, аир помогут снять воспаление, удалят патогенную микрофлору, ускорят заживление раны.

Экстракция последних моляров

Очень часто доставляют дискомфорт во время прорезывания зубы мудрости (третьи моляры или восьмерки). Десна отекает, болит, может повышаться температура. Растут они последними в зубном снимок зубов мудростиряду. Если восьмерки занимают неправильное положение, разрушают соседние единицы, скрыты в костных тканях челюсти, вызывают нарушение прикуса, их необходимо удалять. Пораженные кариесом третьи моляры лечить достаточно сложно из-за неудобного расположения, изогнутого строения корней, что не позволяет провести их чистку и пломбирование. Поэтому чаще всего их также удаляют.

Сколько держится и как можно снять опухоль после обычного удаления зуба мудрости? Отечность может держаться до 7 дней и постепенно уменьшаться. Облегчить состояние помогут холодные компрессы, антисептические полоскания, прием анестетиков.

Почему распухла щека после удаления скрытого в кости зуба мудрости, что следует делать? Дистопированные и ретинированные единицы удаляют сложно. Хирург выполняет разрез слизистой оболочки, выпиливает бором участок костной ткани, специальным инструментом извлекает восьмерку из лунки. На рану накладывают несколько швов, чтобы избежать ее инфицирования.

отек щекиКак можно снять или уменьшить большой отек после удаления зуба мудрости, если сильно опухла
щека? Кроме обычной антибактериальных процедур полости рта, назначают курс антибиотиков, так как рана остается достаточно обширная, место труднодоступное для обработки. Обезболивающие препараты снимают острую боль.

Сколько держится и когда спадет отек щеки после сложного удаления зуба мудрости, что следует делать? Мягкие ткани могут оставаться отечными 10–14 дней. Связано это со значительной травмой в ходе операции. В процессе лечения опухоль сходит. Чтобы рана не была инфицирована, следует точно выполнять все предписания врача.

После того как вырвали зуб мудрости, опухла десна, щека, поднялась высокая температура, усилилась боль, что делать? Нужно срочно посетить хирурга. Это симптомы развивающегося осложнения.

Альвеолит

Может ли опухнуть щека через несколько суток после удаления зуба? Да, если в ранку попала инфекция, и развилось воспаление. После экстракции полость образовавшейся лунки закрывается плотным кровяным сгустком, выполняющим функции барьера от проникновения патогенных Альвеолитмикроорганизмов. Если по какой-либо причине сгусток выпадает, рана остается пустой, в ней скапливается пища, активно размножаются бактерии, происходит нагноение стенок.

Воспаление вызывает опухоль тканей вокруг зуба после удаления, повышается температура тела до 38˚, усиливаются ноющие пульсирующие боли, появляется зловонный запах во рту. В ранке скапливаются гнойные массы.

Почему после удаления зуба развился альвеолит, отекла щека, увеличилась припухлость десен? Вызывают заболевание остатки корня в лунке, заболевания десен, наличие кисты, абсцессов, ослабленный иммунитет, плохая гигиена.

После удаления зуба опухла, болит щека, развился альвеолит, что делать? Нельзя заниматься самолечением, без визита к хирургу обойтись не получится.

Врач выполнит кюретаж лунки, промоет ее антисептиками, заложит противовоспалительное лекарство. Назначит прием антибиотиков, регулярные полоскания рта антибактериальными препаратами, жаропонижающие и обезболивающие средства. Лечится альвеолит 10–14 дней.

Гематома

Когда опухоль после удаления зуба у хирурга не спала, а наоборот, резко увеличилась, на щеке образовался синяк, усилилась боль в межщечной складке, поднялась температура, это симптомы гематомы. Во время введения инъекции анестезии врач иглой может повредить кровеносный сосуд или у пациента поднялось артериальное давление. В группе риска находятся больные сахарным диабетом, у них очень ломкие капилляры. Кровь скапливается под кожей и происходит нагноение.

ГематомаВыдернули зуб, опухла, посинела щека, что делать? Самостоятельно вылечить гематому нельзя. Устраняют ее хирургическим путем. Хирург выполняет надрез в месте нагноения и ставит дренаж для отхождения некротических масс.

Если после вырывания зуба образовалась гематома, опухла щека, что нужно делать? Дополнительно назначают прием противовоспалительных, антибактериальных препаратов, обработку ротовой полости растворами антисептиков.

Флегмона

Почему сильно опухла щека, трудно глотать, во рту зловонный запах и привкус, температура до 40˚ после удаления зуба? При запущенном альвеолите может образоваться разлитое гнойное воспаление соединительной и жировой ткани. Некротические массы распространяются в мышцы лица, шеи и даже внутренних органов. Заболевание распространяется довольно быстро и при несвоевременном лечении может стать причиной сепсиса крови.

Удалили зуб мудрости, образовалась флегмона, опухла щека и сильно болит десна после удаления зуба, что делать? На ранних стадиях заболевание лечат приемом антибиотиков. При более запущенных формах проводят хирургическое вмешательство в условиях стационара.

Остеомиелит

Если припухла щека, десна после удаления зуба и больной долго не обращается за медицинской помощью, может развиться остеомиелит. Заболевание опасно для жизни человека и в тяжелых остеомиелит зубастадиях приводит к деформации челюстных хрящей, патологическим переломам челюсти и даже к летальному исходу.

Почему щека сильно опухла, образовались абсцессы и свищевые ходы в десне, появились пульсирующие боли, температура поднялась до 40˚ и трудно сбивается после удаления зуба? Такие симптомы говорят о развитии остеомиелита. Наблюдается нагноение костных тканей челюсти, больной не может есть и открывать рот.

Что делает стоматолог, если развился остеомиелит, опухоль долго не спадает после удаления зуба? Выполняет надрезы в воспаленных местах, ставит дренажи для выведения гноя. Пациенту назначает прием антибиотиков, обработку антисептиками.

Если вы не знаете, почему после удаления зуба сильно опухла щека, обратитесь за помощью к врачу! Самолечение может ухудшить состояние.

nashizuby.ru

Удаление зуба

Эту операцию можно назвать одной из наиболее распространенных манипуляций, выполняемых хирургом-стоматологом. Остаточное явление, возникающее вследствие посещения врача, может доставить множество неудобств пациенту. Сегодня мы будем обсуждать такое последствие хирургической манипуляции, как отек окружающих тканей. Причины его возникновения и локализация могут быть различными.

Нормальная реакция или осложнение?

Воздействие инструментария хирурга нередко влечет травму окружающих тканей ротовой полости. Малейшая неосторожность в движении, чрезмерный нажим, воздействие анестезии — все эти факторы способны спровоцировать отек щеки или тканей десны. При этом необходимо разобраться в том, какое явление считают нормальной физиологической реакцией. Ведь в таком случае пациент не будет нуждаться в лечении. Также необходимо отметить, что практически всегда появляется отек после удаления зуба мудрости. Сколько держится? Об этом мы поговорим ниже. Ну, и крайне важно уметь распознать ситуацию, которая несет угрозу для здоровья пациента.

отек после удаления зуба мудрости сколько держится

Физиологическая реакция организма

То, что опухает десна или, к примеру, щека после оперативного вмешательства, можно назвать естественной реакцией. Вмешательство врача, нарушение целостности тканей уже называют операцией. После удаления зуба, особенно в сложных случаях, в ротовой полости образуются ранки. Неудивительно, что они могут опухать и вызывать болевые ощущения. Сколько держится отек щеки после удаления зуба? Нормы восстановления тканей после этого, при условии, что не было осложнений, гласят, что через 3–5 часов отек должен уменьшиться в размере. При этом интенсивность болевых ощущений должна постепенно снижаться.

Воспалительный процесс

В связи с тем что пациенты нередко откладывают визит к стоматологу по причине боязни, такие действия приводят к усилению болевых ощущений и возникновению воспалительного процесса в мягких тканях, окружающих зуб. Во время удаления в задачу специалиста также входит нейтрализация неприятных симптомов. Развитие воспалительного процесса несет опасность поражения лунки после вмешательства хирурга. Инфекция проникает глубоко внутрь. Поэтому удаление в таких случаях должно проводиться крайне внимательно, ротовая полость — тщательно дезинфицироваться. Если пациент не лечил своевременно болезнь, ему стоит понимать, что такой отек после операции быстро не пройдет. К тому же до полного излечения опухоль будет доставлять дискомфорт своему владельцу.

сколько дней держится отек после удаления зуба

Сложные операции

Сколько дней держится отек после удаления зуба в сложных случаях? В стоматологической практике встречаются ситуации, когда удаление зуба может затягиваться на несколько дней. При этом воздействие врача доставляет довольно-таки много болезненных ощущений. К примеру, специалист должен вскрыть слизистую оболочку. Это необходимо для удаления ратинированного или дистопированного зуба. Конечно, в таких случаях послеоперационные симптомы за 4 часа не пройдут. Они могут беспокоить пациента несколько дней. Но если рана не инфицирована, то мягкие ткани во рту должны быстро начать заживать. Поэтому крайне важно соблюдать гигиену полости после проведения операции.

Эффект анестезии

Наличие обезболивающих препаратов позволяет качественно и без лишних стрессов для пациента провести операцию удаления больной единицы. Особенно анестезия приходится кстати в случаях, когда необходимо вырвать зуб мудрости или, как его называют стоматологи, третий моляр. После применения анестезии специалисты предупреждают о неприятном ощущении, возникающем через некоторое время (3-5 часов). Дергающую боль и отечность провоцирует обезболивающий укол.

сколько держится отек щеки после удаления зуба

Инфицирование лунки

Довольно опасным фактором, провоцирующим сильное опухание мягких тканей десны, щеки, является попадание инфекции внутрь ранки. Крайне важно, чтобы пациенту оказали своевременную помощь. Иначе отек перерастает в абсцесс на фоне инфицирования. Распознать рассматриваемую ситуацию помогут такие симптомы, как появление высокой температуры и общая слабость. Если возникает подозрение в том, что природа отека носит инфекционный характер, нужно незамедлительно обращаться к специалисту за помощью. Только он сможет грамотно диагностировать ситуацию и назначить корректное лечение. Сколько держится отек щеки после удаления зуба с последующим инфицированием лунки? Здесь все индивидуально. Во всяком случае, он не начнет спадать до тех пор, пока не будет нейтрализован очаг воспалительного процесса.

сколько держится отек щеки после удаления зуба нормы

Сколько держится отек после удаления кисты зуба?

Практически всегда запущенное заболевание или неправильное лечение каналов приводит со временем к появлению новообразований на верхушке корней. К ним относят кисту и гранулему. Наличие таких новообразований, а также их удаление нередко сопровождается отеком мягких тканей. Кистой называют полость, которая заполнена жидкостью. Причинами образования выступают травмы зубов, инфекция и неправильное лечение периодонтита. Длительный период формирование и рост кисты незаметен для пациента, так как отсутствуют явные симптомы. В случае попадания микробов развивается воспалительный процесс. Обнаружить появление кисты можно лишь при помощи рентгенографического исследования.

Некоторое время назад новообразование удаляли вместе с зубом. Современные технологии и методики лечения позволяют сохранить единицу челюстной дуги. Но вот способ лечения врач выбирает сам, в зависимости от особенностей развития новообразования. Если удаление кисты проходит без осложнений, то и отек начинает сходить на первые же сутки. С каждым днем он уменьшается.

сколько держится отек после удаления кисты зуба

Факторы, свидетельствующие о развитии осложнений

Если отек мягких тканей четко выражен, но зубы не болят, это может быть последствием некачественного лечения каналов корня.

  • Малейший кусочек нерва, оставленный внутри стоматологом, способен вызвать рецидив пульпита. В некоторых случаях образуется киста. Сколько держится отек десны после удаления зуба в этом случае, мы уже рассмотрели. Все зависит от сложности операции и квалификации врача.
  • Немедленно нужно отправиться к врачу, если наблюдается затрудненное дыхание, покраснение тканей, тахикардия. Это может быть приступ аллергии, вызванный введением анестезии. Сколько держится отек после удаления зуба? В данном случае нейтрализовать его нужно как можно скорее. Ведь аллергические реакции могут привести к серьезным последствиям.
  • Нормой врачи считают то, когда болезненность ощущений постепенно стихает. Если, наоборот, интенсивность увеличивается, то в течение дня необходимо обратиться к специалисту.
  • Увеличение температурного режима тела, резкое ухудшение общего самочувствия – симптомы свидетельствуют о присоединении инфекции.
  • Появление резкого неприятного запаха.
  • Возникновение болевых ощущений во время глотания и движения челюстью.
  • Отек ушел, но через некоторое время снова образовался.
  • Опухоль начала распространяться на лицевую часть.

Если обнаружена хоть одна из перечисленных выше ситуаций, необходимо срочно посетить стоматолога или медицинское учреждение. Сколько держится отек после удаления зуба с осложнением? При условии что помощь будет своевременно оказана, он быстро начнет уменьшаться. Также процесс лечения и сроки выздоровления напрямую связаны с состоянием здоровья пациента, наличием хронических заболеваний, работой иммунитета. Ведь все мы имеем индивидуальные особенности.

сколько держится отек десны после удаления зуба

Чего нельзя делать?

Специалисты всегда предупреждают пациента о том, что после операции ему необходимо быть осторожным. Для того чтобы не возникло осложнений, запомните ряд ограничений.

  • Нельзя курить и употреблять алкоголь.
  • Запрещено пить, используя соломинку.
  • Нельзя чистить больной участок зубной щеткой.
  • Запрещено посещать парилку.
  • Нельзя оказывать давление на травмированные ткани (жевать, откусывать и т. д.).
  • Трогать ранку руками или языком запрещается.

Соблюдая эти простые советы, можно уберечь себя от возникновения осложнений после операции. Сколько держится отек после удаления зуба? Мы ответили на этот вопрос. Как правило, все проходит очень быстро (по истечении 3-5 часов). Очень важно уделять внимание профилактике возникновения заболеваний. Берегите свое здоровье! А эта статья пусть пригодится вам лишь в ознакомительных целях!

fb.ru

Причины

Основной причиной отёка является глубокое механическое воздействие на ткани. Зуб всегда удаляется с корнем, но с применением анестезии больной не испытывает болевых ощущений. После экстракции на следующие сутки при восстановлении чувствительности десна опухает (иногда, как при флюсе), что может отразиться на всём лице. Такое изменение в тканях является вынужденной реакцией организма на полученную травму или началом развития осложнений.

Когда чешется отек, это может быть спровоцировано реакцией на вводимый анестетик. В большинстве случаев он вызывается новокаином, так как его активные компоненты имеют выраженное аллергическое действие. Сразу после удаления зуба отекание быстро распространяется на соседние здоровые участки.

Причиной запоздалого отёка, который возникает через несколько суток, может стать альвеолит. Он развивается из-за выпадения барьерного сгустка крови, предохраняющего лунку от попадания элементов пищи и жидкости. Обычно его устранение связывается с механическим воздействием, после которого начинается воспалительный процесс.

Если операция была слишком травмирующей, может отмечаться развитие кисты в десне. Обширность отёка будет зависеть от её размеров.

Опухоль развивается вследствие гематомы. Обычно скопление крови в ткани спровоцировано неосторожным повреждением сосуда. Если стоматолог задевает сосуд, начинается внутреннее кровотечение в десну.

Ещё одной причиной развития отёка и сохранения его на длительный период становится несоблюдение общих рекомендаций стоматолога, необходимых в реабилитационный период.


Фото

Отек послу удаления зуба

Отек щеки после того, как удалили зуб


Сколько дней обычно держится опухоль?

Всё зависит от возрастной категории пациента, способности организма переносить травмы, сложности экстракции и индивидуальных особенностей. В большинстве случаев после удаления зуба опухлость начинает спадать на третий день.

Сколько держится отек в нормальной ситуации без возникновения заболеваний при тяжёлых оперативных вмешательствах? Когда разрушено всё основание зуба и задета коронка, отёк бывает ярко выраженным и сохраняется до 7 дней. Причиной опухоли в этом случае становятся разрезанные ткани и отслоение слизистой оболочки для лучшего захвата корня.

Через сколько спадает опухоль, если был удалён зуб мудрости и пошло нагноение. Присоединение инфекции требует чистки каналов. На фоне постоянных манипуляций с десной отёчность может сохраняться до двух недель.


Как снять отёк после удаления зуба?

Видео: правила ухода за ротовой полостью после удаления зуба.


Возможные осложнения

Несоблюдение рекомендаций врача или другие факторы становятся причиной развития осложнений.

  1. Флегмона — при этом заболевании опухает обширная часть на нижней челюсти, в ротовой полости появляется запах и привкус гнойного содержимого. Острая флегмона характеризуется резким скачком температуры и ухудшением самочувствия. Воспаление поражает соединительную и жировую ткань. При несвоевременном лечении абсцесс распространяется на соседние здоровые участки. Что делать в этой ситуации? Так как флегмона развивается стремительно, её необходимо лечить антибиотиками. При запущенном сепсисе проводится хирургическое вмешательство и лечение в условиях стационара.
  2. Остеомиелит — из поражённой десны гнойный процесс передвигается в близлежащую костную ткань. Это заболевание является опасным для здоровья и жизни человека. Тяжёлые проявления патологии приводят к деформации челюстной кости и разрушению ткани. Острый остеомиелит характеризуется повышением температуры, болью в ротовой полости при потреблении пищи и открытии рта. После обращения к врачу проводится чистка и дренирование полости в десне. Антибиотики могут накладываться непосредственно на рану или приниматься внутрь. Проводятся постоянные антисептические меры.
  3. Гематома — при возникновении кровяного сгустка в десне лечение проводится только хирургом. Он сделает очищение лунки специальным инструментом, наложит антисептики и назначит курс противомикробными препаратами. Обязательно проводится дренаж для удаления слизи и крови.

Почему важно обратиться к врачу, если начались симптомы осложнений? Это может предотвратить угрозу для здоровья и ускорить процесс выздоровления пациента.

infozuby.ru

Причины воспаления десны после удаления зуба

Если боль в лунке со временем усиливается, она кровоточит, щека со стороны удаления остается опухшей, наблюдается повышение температуры тела и общая интоксикация, то причинами этого могут быть:

    • нагноение мягких тканей — происходит в случае инфицирования при несоблюдении врачебных рекомендаций, оставшегося зубного осколка;
    • сухость лунки, вызванная отсутствием кровяного сгустка, защищающего травмированные мягкие ткани от проникновения бактерий;
  • парестезия вызывается повреждением нервных окончаний, характеризуется нарушениями подвижности языка и челюсти, сильными болевыми ощущениями;
  • альвеолит возникает на фоне хронических воспалительных процессов полости рта, проявляется болью, сильной гиперемией и отечностью, неприятным запахом.

Показаниями к незамедлительному обращению к стоматологу являются следующие симптомы, возникшие после удаления зуба:

  • если спустя сутки после операции отек щеки увеличился в размерах и стал болезненным;
  • если на фоне гипертрофии мягких тканей усиливается боль в десне;
  • если наблюдается повышение температуры и увеличение подчелюстных лимфатических узлов;
  • если из лунки продолжаются кровянистые выделения и ощущается неприятный запах.

Отек щеки как признак альвеолита

Альвеолит является основным пострезекционным осложнением, провоцирующим опухоль мягких тканей лица. Развивается заболевание постепенно, по мере инфицирования травмированных тканей зубной лунки и некроза кровяного сгустка.

Причинами возникновения альвеолита являются:

  • инфицирование лунки кариозными бактериями или частицами зубного налета;
  • осколок зуба, оставленный после удаления;
  • кровоточивость тканей лунки, мешающая образованию сгустка;
  • нагноение кровяного сгустка;
  • несоблюдение гигиены полости рта;
  • слабый иммунитет;
  • удаление зуба в период обострения периодонтита.

Самостоятельное лечение альвеолита полосканиями и антибиотиками в большинстве случаев оказывается неэффективным. При первых признаках инфицирования лунки необходимо обратиться к специалисту, который проведет инструментальную дезинфекцию лунки и обработает ее антисептиком.

Еще одним поводом для обращения к врачу в случае отека щеки может служить гематома, которая образуется на третьи-четвертые сутки после удаления зуба и выражается болевыми ощущениями при прикосновении, покраснением ткани, тактильной гиперемией. Эти признаки свидетельствуют о нагноении в надкостнице, требующем незамедлительного врачебного участия.

В каких случаях отек щеки является неизбежным осложнением

При хирургическом вмешательстве в стоматологии существуют ситуации, когда отечность мягких тканей вызвана естественными причинами и не идентифицируется с патологическими процессами:

    • Сложная стоматологическая операция, связанная с тотальным иссечением десневой и надкостной ткани. Такое хирургическое вмешательство подразумевает интенсивное травмирование слизистой, кости, нарушается их целостность, и прилегающие ткани могут быть слегка отечными в течение нескольких суток после процедуры.
    • Удаление зуба мудрости приводит к припухлости и болям в гортани, поскольку этот зуб считается наиболее сложным для стоматологических манипуляций.
    • Удаление зуба на фоне острого периода хронических воспалительных процессов. Как правило, в таких случаях гнойные массы непременно попадают в лунку, вызывая местное инфицирование. В этом случае врач проводит антисептическое и антибактериальное лечение, но опухоль щеки может сохраняться несколько дней.
  • Резекция десны в случае нагноения необходима для ликвидации гноя из мягких тканей и может сопровождаться отечностью травмированного участка.
  • Опухоль щеки после удаления зуба может возникнуть у людей с определенными заболеваниями — гипертонией, сахарным диабетом, снижением иммунитета. В этом случае ткани просто долго регенерируются, и процесс заживления проходит несколько медленней.

Когда отек щеки неопасен

Исходя из вышесказанного, можно сделать вывод, что отечность мягких тканей лица — неизбежный фактор, сопровождающий удаление зуба.

Поэтому не стоит паниковать, заниматься самолечением или бежать к врачу, если:

  • опухоль щеки еле заметна и не вызывает неприятных ощущений;
  • температура тела остается нормальной;
  • нет нарастающих болевых симптомов и гиперемии щеки;
  • нет нагноения в лунке, неприятного привкуса и запаха.

udent-clinic.ru

В каких случаях после удаления зуба чаще всего возникает отек

Чтобы лучше понять, как и чем можно снять отек после удаления зуба, важно сперва разобраться в природе появления самого отека.

Интересно, что многие люди, которые попали на прием к стоматологу-хирургу, странным образом забывают, что пришли к врачу уже с отеком, однако ждут немедленного его исчезновения, чуть ли ни в первый день после удаления зуба. Ведь, казалось бы, проблемный зуб уже удален, почему тогда отек не только не исчез, но еще как будто даже увеличился?

Если пациент изначально приходит к врачу с отеком из-за больного зуба, то сразу после его удаления отечность тканей может еще больше усилиться.

Опухшая щека или губа (еще до удаления зуба) могут являться результатом развития периодонтита (в стадии обострения), периостита или одонтогенного остеомиелита. Немало людей приходят к врачу с уже запущенным состоянием зуба, которое проявляется так называемым «флюсом». По своей природе флюс – это гнойный воспалительный процесс под надкостницей альвеолярного отростка или тела челюсти инфекционного происхождения, очаг которого почти всегда локализуется в области корня запущенного зуба.

На заметку

Когда основательно разрушенный кариесом зуб много лет не лечат, он продолжает постепенно «гнить», и на его корнях возникают воспалительные процессы. Организм какое-то время сдерживает натиск инфекции и ограничивает ее распространение, окружая оболочкой-капсулой – гранулемой или кистой.

Ниже на фото показан удаленный зуб с кистами на корнях:

Зуб с кистами на корнях

Однако ресурсы иммунитета не безграничны, и баланс сил может нарушиться при самых разных обстоятельствах: при чрезмерной нагрузке на зуб, сопутствующем заболевании (ОРВИ, например), стрессе – все это может запустить процесс распространения инфекции в ткани челюсти, что будет сопровождаться накоплением в них гнойного экссудата. Причем в таком количестве, что асимметрия лица вследствие отека может быть весьма выраженной.

В итоге на практике получается так, что в большинстве клинических ситуаций к стоматологу-хирургу на удаление зуба обращаются люди, как минимум, с окружающей корень инфекцией, как максимум – с ограниченными или разлитыми гнойными воспалительными процессами (то есть в острой фазе). И хотя в ходе удаления зуба устраняется основная проблема, однако инфекционный очаг и отек еще долго могут давать о себе знать.

Между тем, стоит отметить, что иногда облегчение наступает сразу же после удаления зуба: чувство распирания исчезает, отек спадает, боли прекращаются. После извлечения злополучного зуба с кистами на корнях человек словно заново начинает жить (со слов пациентов).

Из практики стоматолога

Ряд стоматологов для уменьшения гнойного содержимого в ране после удаления зуба иногда практикуют работу без «разрезов». В этом случае нарушенная из-за отека симметрия лица восстанавливается путем выдавливания жидкости из десны на стерильный марлевый шарик. Да, это порой болезненно, но зато снять отек удается очень быстро – пациент сразу может увидеть в зеркале, насколько все стало лучше. Раздутое отечное лицо (щека, губа) за какие-то 5 минут уменьшатся в объеме в 2-3 раза».

Не у всех людей организм после удаления корней зуба с гранулемами, кистами или даже без них одинаково быстро справляется с инфекцией, которая некоторое время продолжает находиться в лунке. Никакими щипчиками нельзя вынуть из раны миллионы бактерий, как безвредных, так и патогенных.

Если на корнях зуба присутствовали инфицированные ткани, то в дальнейшем это может способствовать воспалению лунки (в том числе развитию альвеолита).

После удаления зуба рану заполняет кровяной сгусток, который должен позволить факторам иммунитета расправиться со следами инфекции и запустить механизм благополучного заживления лунки. У многих этот механизм запускается каскадом воспалительных реакций – в итоге нередко на 2 день после удаления зуба боль, отек, повышенная температура тела и другие неприятные симптомы не только не проходят, но могут даже несколько усиливаться, вызывая тревогу у пациента.

Часто это можно наблюдать после удаления нижних зубов мудрости: при затрудненном их прорезывании, обострении хронического периодонтита, периостите и т.д. В области коренных зубов нижней челюсти находится большой объем рыхлых тканей, хорошо кровоснабжаемых и иннервируемых. Именно поэтому воспалительная реакция здесь часто сопровождается выраженными отеками, повышением температуры и болями, особенно при глотании.

Возникает вполне резонный вопрос: может ли развиться отек лица, если удаляется «спокойный» зуб? Действительно, к стоматологу-хирургу приходят удалять не только полуразрушенные гнилушки, но и вполне крепкие зубы с отсутствием инфекции на корнях.

Зачастую стоматологу-хирургу приходится удалять и вполне здоровые зубы - например, зубы мудрости.

А удаляют их, например, по следующим причинам:

  • Вследствие нарушения прикуса или травмирования слизистой щеки;
  • По причине создания помех ортодонтическому лечению (например, на брекетах);
  • Из-за создания помех благополучному протезированию (например, требуется удалить ненужный корень зуба или подвижный зуб);
  • Либо по личной просьбе пациентов, принципиально отказывающихся лечить зуб, который еще можно было бы спасти.

В таких случаях отеки после удаления зуба также встречаются, но они, как правило, заметно менее выражены, по сравнению с удалением зубов на фоне гнойного обострения. Однако и в этом случае, особенно при неправильных действиях пациента по уходу за лункой, рана может инфицироваться с последующим развитием значительного отека, появлением болей и гнилостного запаха изо рта. Об этих тревожных симптомах мы еще поговорим чуть ниже.

А пока давайте посмотрим, как можно изначально предотвратить развитие сильного отека после удаления зуба, сделав тем самым послеоперационный период более комфортным. И какие ошибки при этом не следует допускать…

 

Как можно предотвратить развитие сильно выраженного отека после удаления зуба?

Существует немало приемов, позволяющих сделать так, чтобы отечность на лице после удаления зуба не проявилась вовсе – возникающий отек будет небольшим и затронет лишь десну в пределах лунки.

С помощью ряда приемов можно существенно уменьшить отекание тканей после удаления зуба...

Здесь следует отметить три основных момента, которые дают хороший эффект в комплексе:

  • Применение холода в первый день после удаления зуба;
  • Отказ от горячей, жесткой и острой пищи, а также от активной физической деятельности и прогреваний (баня, сауна, парилка, солярий, горячая ванна);
  • Прием препаратов (нестероидные противовоспалительные средства, антигистамины, иногда – гемостатики).

Чтобы не появился сильный отек после удаления зуба, большинство стоматологов рекомендуют прикладывать холод на область щеки с той стороны, где находится лунка. Опять же, не все стоматологи советуют данный метод, так как хорошо осведомлены, что одно и то же указание пациенты могут выполнять весьма по-разному. Если врач скажет человеку на дорожку: «Чтобы не опухала щека – применяйте холод в течение дня», то можно ожидать чего угодно.

Использование холодного компресса является весьма эффективным средством от отеков.

В итоге зимой тем спасительным «холодом» может стать снег: в лучшем случае на 1-2 минуты, в худшем – на час и более. Летом такому пациенту приглянется морозильник и лежащая в нем заморозка (курица, ягоды, пельмени), которая так же, как и снег, может вызвать серьезное обморожение лица.

Не каждый стоматолог за ограниченное время сможет донести до пациента, что речь идет о холодном компрессе. То есть, не требуется замораживать лицо до побеления, а важно, чтобы было небольшое воздействие холода на кожу. Если имеется пачка замороженных пельменей, то она должна быть завернута в полотенце, если полотенце тонкое – в несколько слоев. И т.д. То есть тут важен здравый смысл.

Грелка с холодной водой – самый оптимальный вариант. Опять же, если вода ледяная – нужно обернуть грелку полотенцем, а когда вода согреется – убрать полотенце или поменять воду. Время удержания – 15-20 мнут через каждые 2 часа.

При использовании охлаждающих средств важно не допускать обморожения тканей.

Холод, как местное противоотечное средство, безусловно, эффективен, но лишь в сочетании со здравым смыслом и подробным инструктажем.

Важно знать!

Применение холода актуально только в первые сутки после удаления зуба. Снимать отек холодом на вторые сутки будет уже гораздо менее эффективным занятием.

Если холод сужает сосуды и уменьшает кровоток в области раны, то все, что относится к разогреву организма, способствует развитию сильного отека (горячая пища и напитки, физическая активность, баня и т.д.). Отказаться от разогревающих процедур следует на 3-4 дня после удаления зуба.

На заметку

Принимать душ и мыть голову вполне можно, но следует отрегулировать воду на температуру около 36-37°С, чтобы вода была теплой, а не горячей.

Что еще может предупредить появление отека после удаления зуба?

Те, пациенты, которые страдают заболеваниями сердечно-сосудистой системы, должны внимательно следить за АД и принимать рекомендованные врачом препараты, снижающие его. Ведь отек и гематома, возникающие после удаления зуба в таких случаях, во многом являются результатом луночковых кровотечений на фоне повешенного давления. Стабильное АД является залогом комфорта в послеоперационном периоде.

При повышенном артериальном давлении высок риск развития сильно выраженного отека после удаления зуба (нередко также наблюдается длительное кровотечение из лунки).

Что касается препаратов, то существует немало средств, которые предотвращают выраженные отеки и даже уменьшают их, если они уже сформировались. К таким средствам относятся антигистаминные препараты. В народе их знают, в первую очередь, как противоаллергические средства, но их можно назвать и противоотечными тоже.

При выборе того или иного препарата следует учитывать противопоказания к его приему (например, беременность, лактация, детский возраст, ряд болезней и т.д.), а также лекарственное взаимодействие при одновременном применении с другими препаратами. Разобраться с тем, насколько тот или иной антигистаминный препарат в вашей ситуации будет эффективен и безопасен, должен врач на приеме.

То же самое касается нестероидных противовоспалительных средств, гемостатиков, глюкокортикоидов и других препаратов, от которых зависит, насколько послеоперационный период пройдет комфортно. Такая медикаментозная помощь должна осуществляться под контролем врача.

Следует отметить, что несмотря на принимаемые старания по уменьшению выраженности отека, он все-таки может появиться и вызывать дискомфорт. Особенно часто это наблюдается после удаления ретинированных зубов мудрости на нижней челюсти. Посттравматический воспалительный процесс в связи с анатомией и особенностями расположения зубов мудрости, даже несмотря на приложенные усилия со стороны врача и пациента, зачастую приводит к появлению достаточно выраженных отеков.

Ниже на снимке показан полуретинированный зуб мудрости:

Горизонтально лежащий в кости челюсти полуретинированный зуб мудрости.

Не стоит сразу паниковать. Обычно своего максимума отек достигает в течение 2-3 дней после удаления зуба мудрости, и тут важно контролировать состояние в целом, а не только один симптом. Если имеется серьезное ухудшение здоровья (повышение температуры до высоких значений, нестерпимые боли, не купируемые даже анальгетиками, гноетечение или кровотечение из лунки), то стоит обращаться к врачу немедленно.

Теперь несколько слов о появлении после удаления зуба синяка на всю щеку, шею или челюсть.

После сложного удаления зуба у пациента может наблюдаться на лице значительная гематома.

Не стоит паниковать при появлении такого синяка, пусть даже и выглядит он угрожающе. После удаления нижних коренных зубов действительно зачастую наблюдается образование наряду с отеком обширной гематомы (особенно у пациентов с артериальной гипертензией) – сперва гематома может иметь синеватый цвет, через 3-5 дней она становится желтой, а потом и вовсе исчезает без следа. Появление гематомы после удаления зуба не свидетельствует о каких-то осложнениях или ошибках стоматолога-хирурга, являясь вполне рядовым явлением.

Гематома может достигать внушительных размеров, захватывая, в том числе, и шею.

Это интересно

Гематома может возникать даже из-за прокалывания десны иглой во время введения анестетика. Чтобы предотвратить появление нежелательного синяка после проведения анестезии перед удалением зуба ряд стоматологов просит прижать рукой место укола на 1-2 минуты через щеку. Некоторые врачи считают, что это пережиток прошлого: современные техники работы с импортными анестетиками почти не имеют риска развития обширных гематом при ранении сосудов. Однако если есть риск развития гематомы из-за индивидуальных особенностей пациента, данная методика «прижатия места укола» может считаться актуальной и в наше время.

 

Какими симптомами еще может сопровождаться отек, и когда стоит поскорее бежать к врачу

Даже если благодаря описанным выше способам удастся в значительной мере убрать отек после удаления зуба – это еще не является полной гарантией благополучного протекания послеоперационного периода.

Помимо отеков, пациент после удаления зуба может сталкиваться и с другими весьма неприятными последствиями...

Самыми частыми проявлениями, сопровождающими отек, являются:

  • Повышение температуры тела;
  • Ухудшение самочувствия;
  • Появление болей (особенно при глотании, жевании и даже во время разговора);
  • Затрудненное открывание рта;
  • Парестезия.

Повышение температуры тела чаще всего возникает в первый же день после удаления зуба. Это нормальная реакция организма в ответ на хирургическое вмешательство, но только в таком контексте: к вечеру она максимально высокая (до 38,5°С), а к утру – либо 36,6, либо чуть выше (не более 37,5°С). В данном случае можно говорить о том, что организм борется в нормальном режиме, справляясь с воспалительным процессом.

Чем больше было единовременно удалено зубов, тем сильнее может быть ответная реакция организма.

На фотографии ниже – свежие лунки после удаления сразу двух зубов:

Чем больше было удалено зубов, тем сильнее будет ответная реакция организма.

Таким образом, повышенную температуру в 1-2 день после удаления не стоит рассматривать как патологию, но контролировать ее следует 2 раза в день в одно и то же время (например, рано утром в 8 часов и потом поздно вечером в 20:00). Если температура выше 38,5°С, либо держится более 2 дней, имея высокие утренние показатели, то это повод обратиться к врачу.

Степень ухудшения самочувствия после удаления зуба во многом зависит от индивидуальных особенностей организма каждого человека. Если организм ослаблен на фоне других заболеваний, имеются иммунные патологии, либо пожилой возраст, то самочувствие может значительно ухудшаться, и потребуется помощь врача. Ни о какой трудоспособности речи и быть не может. Оценить состояние способен только врач после осмотра, и при необходимости будет выдан больничный лист на положенное количество дней, чтобы пациент мог восстановить силы дома.

На заметку

Некоторые люди настолько «рвутся в бой» (то есть поскорее на работу), что не хотят и пару дней проводить на домашнем лечении. Поскорее снять отек, заглотить пару таблетку обезболивающего, если лунка разболится – и вперед! Однако тут важно понимать, что после хирургической операции (а удаление зуба является операцией) организму нужно дать время на восстановление. В противном случае несоблюдение рекомендаций врача может привести к целой серии прогрессирующих серьезных осложнений.

Важно соблюдать все рекомендации врача по уходу за раной после удаления зуба, иначе повышается риск развития серьезных осложнений.

Появление сильных болей на фоне развившегося отека – это явление частое и, пожалуй, самое неприятное, особенно когда боль не купируется анальгетиками. Врачи почти всегда включают в рекомендации обезболивающие препараты, позволяющие справиться с болезненным периодом в первые дни после удаления зуба. Однако при развитии отечности тканей могут возникнуть как несильные, так и распирающие, рвущие и не купируемые обезболивающими препаратами боли, сладить с которыми самостоятельно не представляется возможным.

При развитии острых болей на 2-3 и последующие дни после удаления зуба на фоне повышения температуры, сильного отека, гнилостного запаха изо рта и других тревожных симптомов следует срочно обращаться к врачу за помощью.

Отек может сопровождаться затрудненным открыванием рта (часто наблюдается при удалении нижнего зуба мудрости). Бывает больно открыть рот даже на пару сантиметров. Возникает странное ощущение болей при глотании, как при ангине, причем с одной стороны. Это связано с анатомическим расположением восьмых зубов: распространение отека захватывает жевательные мышцы челюсти.

В течение 3-4 дней обычно приходит улучшение – болезненность при открывании рта снижается, и другие симптомы (если возникли) также постепенно исчезают, то есть определяется положительная динамика. Если этого не произошло, а рот по-прежнему едва открывается, или стало хуже, то нужно обращаться к врачу.

Намного реже случаются проблемы неврологического характера – в частности, парестезия, то есть потеря чувствительности в области удаленного зуба, а также в области губы, щеки, подбородка. Это чаще всего касается случаев удаления нижних зубов мудрости (восьмерок), реже – нижних шестых и седьмых.

Причиной может стать излишняя травматичность в зоне вмешательства с повреждением нижнечелюстного нерва, реже парестезия является следствием развития отека, при котором происходит сдавливание нервного ствола. В последнем случае потеря чувствительности самостоятельно ликвидируется по мере уменьшения отека (гематомы) в области удаленного зуба.

Парестезия после удаления зуба может возникать как по причине сдавливания нерва из-за развившегося отека, так и по причине повреждения нерва хирургическими инструментами.

Сроки же восстановления поврежденного нервного ствола довольно большие: от 2-3 недель до 1-2 лет, в зависимости от степени тяжести нарушений. Впрочем, можно несколько ускорить этот процесс – важно вовремя обратиться к врачу с данной проблемой, определить причину парестезии и своевременно начать восстанавливающие процедуры (физиотерапию).

Отзыв:

«Я удаляла 3 месяца назад зуб мудрости, который никак не мог прорезаться из десны. Мне сразу сказали, что после такого сложного удаления будет отек и может сильно болеть в первые дни. После удаления мне назначили антибиотики и ротовые ванночки с антисептиком, а еще левомеколь на десну. Удаляла я в среду, а самый большой отек надулся в пятницу, хорошо, что под выходные. Думала, что на работу не пойду, но в воскресенье он пропал совсем, остался только небольшой желтоватый синячок на щеке…»

Оксана, Санкт-Петербург

 

Сколько обычно держится отек после удаления зуба

Если врач после удаления зуба не уделил должного внимания пациенту и не проинформировал его об основных рекомендациях по уходу за лункой (такое нередко встречается в поликлиниках), то при возникновении даже незначительных проблем у человека зачастую возникает панический страх. Особенно это касается появления отека и сильных болей: из-за перенесенного стресса после тяжелого удаления зуба пациент просто боится еще раз обратиться к врачу, не знает, опасна ли текущая ситуация и что ему делать.

При развитии отека важно понимать, находится ли ситуация в пределах нормы или требует вмешательства врача.

Так вот, на этот случай полезно знать, сколько в среднем держится отек поле удаления зуба, а также как долго проявляют себя прочие неприятные симптомы.

Согласно проведенным исследованиям, оказалось, что своего максимума отек может достигать на 2-3 сутки, и это не является отклонением от нормы, также как и незначительное повышение температуры тела, некоторое ухудшение общего состояния, появление болей. Все это вполне естественные и закономерные проявления посттравматического воспалительного процесса.

Однако нередко пациенты не могут самостоятельно решить, сколько дней можно терпеть отек или припухлость лица, пока он спадает, и когда врача-стоматолога все-таки стоит побеспокоить. Между тем, ряд стоматологов настаивает, чтобы пациенты беспокоили их даже при небольших отклонениях от нормального самочувствия (при появлении припухлости, ноющей боли, повышении температуры до 38°С).

Так что же делать – идти сразу к врачу, если что-то начинает тревожить после удаления зуба, или подождать? Ответ таков: никогда не мешает перестраховаться, и не стоит ждать, когда отек распространится на шею или займет половину лица (иногда даже глаза из-за отечности нельзя бывает открыть). Если что-то беспокоит, то имеет смысл, как минимум, позвонить доктору и спросить совета, либо же записаться на прием для осмотра.

При возникновении тех или иных проблем после удаления зуба лучше перестраховаться и обратиться к врачу за консультацией.

Однако когда есть явная положительная динамика (отек незначительный и начал проходить на 3-4 день, почти нет температуры, сильных болей, нарушения открывания рта, парестезии, гнилостного запаха изо рта), то, понятное дело, не стоит раз в два дня регулярно ходить к врачу с вопросами, почему температура 37,2 и десна немного побаливает.

Послеоперационный период длится в среднем от 3 до 10 дней. Основная симптоматика (отеки, боли) могут быть сильно выраженными до 3-4 дней. Обычно все неприятные явления проходят за неделю, а в сложных случаях – за две недели. И главное правило здесь – никакого самолечения без рекомендаций и контроля со стороны стоматолога.

 

Про возможные осложнения

Теперь давайте рассмотрим ситуации, когда отек сопровождает возможные осложнения после удаления зуба. В таких случаях отек не спадает до тех пор, пока не будет ликвидировано основное заболевание.

Начнем, пожалуй, с самого распространенного осложнения – альвеолита. Альвеолит является следствием инфицирования лунки, то есть, проще говоря, это ее воспаление. Степень отека может быть существенней. Нередко во время альвеолита происходит нагноение десны вокруг лунки удаленного зуба, иногда развивается гноетечение при надавливании.

Альвеолит (воспаление лунки после удаления зуба).

Самостоятельно лечить альвеолит не стоит, нужно обращаться к врачу. При этом важно понимать основные причины возникновения данной патологии:

  • В лунке могли остаться осколки зуба или его корень;
  • Осталась гранулема или киста на дне лунки;
  • Так называемая «сухая лунка» (то есть без защищающего ее сгустка крови);
  • Попадание в лунку остатков пищи и гниение их там;
  • Грубое нарушение рекомендаций врача (попытки ковырять лунку зубочисткой, прогревать ее и др.)

Более серьезный вариант осложнения – ограниченный остеомиелит лунки зуба. В редких случаях при запущенном альвеолите или его безуспешном лечении развивается гнойно-некротическое воспаление костных стенок лунки – остеомиелит.

Его симптомы сильно выражены: в лунке может появиться пульсирующая боль, отдающая в соседние зубы, человек перестает нормально спать, питаться, не может работать. Температура достигает высоких значений, развивается сильный отек, переходящий на десну, граничащую с соседними зубами, а также на мягкие ткани лица. Человека начинает беспокоить зловонный запах изо рта, происходит увеличение лимфатических узлов.

В таких случаях, как правило, требуется уже специализированная помощь в условиях челюстно-лицевой хирургии.

В числе возможных осложнений после удаления зуба стоит также отметить абсцесс и флегмону.

Так выглядит флегмона (разлитое гнойное воспаление).

Абсцесс – это ограниченное гнойное воспаление, а флегмона – разлитое (и может даже угрожать жизни пациента). Нередко с подобными тяжелыми осложнениями попадают к оперирующим хирургам дети.

У ребенка (особенно ослабленного) от развития отека до абсцесса и флегмоны могут пройти считанные сутки. В отличие от взрослых, у детей не всегда сформированы факторы защиты от молниеносной инфекции. Поэтому родители должны помнить, что формирование сильно выраженного отека у ребенка после удаления зуба (даже молочного) –  это повод бить тревогу и бежать срочно к врачу.

 

Специальные упражнения при затрудненном открывании рта после удаления коренных зубов

Многих людей после удаления коренного зуба (чаще на нижней челюсти, особенно зуба мудрости) начинает серьезно волновать тот факт, что рот попросту невозможно нормально открыть. Проблемы с открыванием рта (тризм) могут наблюдаться как на фоне выраженного отека, так и без него. Иногда рот не удается открыть даже на 1-2 сантиметра, что создает большие проблемы не только с речью, но и, прежде всего, с приемом пищи.

Что тут можно предпринять, чтобы быстрее приблизиться к состоянию нормы?

В первую очередь нужно иметь в виду, что снятие отека еще не гарантирует благополучное решение проблемы открывания рта. Если тризм «свежий», то челюсть обязательно надо разрабатывать – в противном случае, может понадобиться оперативное вмешательство. Сроки исчезновения тризма сугубо индивидуальны – от недели до 1-2 месяцев (многое зависит от того, насколько сложным было удаление зуба).

При затрудненном открывании рта после удаления зуба важно разрабатывать жевательные мышцы и суставы, чтобы избежать развития атрофических процессов.

С первых же дней после удаления зуба можно самостоятельно проводить гимнастику, используя жевательную резнику, либо без нее. Частые и мелкие жевательные движения ускоряют разрабатывание сустава даже на фоне воспалительного процесса в области жевательных мышц. Важно упражняться без фанатизма, до ощущения легкой боли, иначе такие упражнения будут лишь во вред.

Что касается более сложного комплекса упражнений, то тут необходима консультация врача-стоматолога, который занимается заболеваниями ВНЧС. Понадобится ЛФК – лечебная физическая культура для челюстно-лицевой области.

Вот примеры нескольких упражнений для улучшения открывания рта:

  1. Без мышечного напряжения спокойное открывание рта (насколько это возможно) в медленном темпе в положении с запрокинутой назад головой;
  2. Опускание челюсти и при небольшом усилии выдвижение ее вперед;
  3. При открытом рте (насколько это возможно), повышение голоса с произнесением звука «а»;
  4. Легкое оттягивание нижней челюсти вниз с помощью обеих рук, используя захват большими пальцами подбородка при запрокинутой голове.

Чередование напряжения и расслабления мышц челюстно-лицевой области оказывает значительный терапевтический эффект при грамотном и систематическом выполнении каждого упражнения.

В особо тяжелых случаях, особенно когда тризм существует уже несколько месяцев и более,  требуется механотерапия – комплекс упражнений с использованием специальных аппаратов. Чаще всего механотерапия проводится в комплексе с физиотерапевтическими процедурами (электрофорез, ультрафиолетовое облучение, тепловые ротовые ванночки, парафинотерапия и другими).

 

Что нужно и не нужно делать после удаления зуба

 

plomba911.ru