Снять боль после удаления зуба

Часть органов, которые есть у человека, не несут практического значения. Одним из них является зуб мудрости — 8-й в челюстном ряду моляр, то есть коренной зуб. В далеком прошлом, он был необходим для пережевывания жесткой, не приготовленной пищи. Так как сейчас эта функция не нужна, большему количеству населения, зуб начинает прорезываться значительно позже остальных (от 15-ти до 25-ти лет), а иногда может просто оставаться внутри десны или полностью отсутствовать.

Из-за того, что зуб мудрости утратил свою физиологическую необходимость, он крайне редко закладывается и развивается нормально – не мешая другим молярам, не повреждая окружающие ткани и не провоцируя появление инфекции. Если он причиняет дискомфорт человеку, доктора рекомендует удалить этот коренной зуб.

Когда следует удалить зуб мудрости?

Существует две группы показаний, когда следует убрать моляр из зубочелюстного ряда. Первые – срочные, когда удаление зуба мудрости производится сразу, после обнаружения патологии. К ним относятся:

• Продольный перелом зуба мудрости;
• Перелом коронки моляра, если ее восстановить пломбированием невозможно;
• Развитие следующих инфекций, из-за зуба:
  • Периостит;
  • Остеомиелит челюсти;
  • Околочелюстной абсцесс/флегмона;
  • Гнойный периодонтит/пародонтит;
  • Околочелюстной лимфаденит.

В плановом порядке эту процедуру проводят в том случае, если непосредственная угроза здоровью пациента отсутствует. Состояния, при которых можно несколько отсрочить удаление зуба мудрости, перечислены ниже:

• Неправильное положение моляра, приводящее к повреждению окружающих тканей;
• Не прорезавшийся зуб мудрости, который может вызвать пародонтит/периодонтит;
• Повышенная подвижность «восьмерки» и выдвижение зуба.

Определившись с показаниями к удалению моляра, доктор указывает возможные сроки проведения операции. Они зависят не только от состояния зубочелюстной системы, но и общего самочувствия пациента.

Когда удалять нельзя?

Существует ряд состояний, когда проводить операцию по извлечению зуба опасно, из-за высокой вероятности развития осложнений. В этом случае, следует выждать определенное время и улучшить самочувствие пациента. Такой тактике следует придерживаться, если у больного:

• Острая инфекционная болезнь (грипп, пневмония, ОРВИ, менингит и т.д.);
• Патологии сердца и сосудов (нестабильная стенокардия; недавно перенесенный гипертонический криз; гипертония, не контролируемая лекарствами). Также противопоказано удаление зуба мудрости, если больной переносил инфаркт за полгода до операции;
• Обострение психических болезней (психоза, депрессии, шизофрении и т.д.);
• Недостаточное кровообеспечения мозга (инсульт, недавно перенесенная ишемическая атака, синдром позвоночной артерии).

Нарушения свертывания крови (гемофилия, болезнь Виллебранда, болезнь Верльгоффа) не являются противопоказаниями к извлечению зуба мудрости. Однако для выполнения операции необходимо соблюсти одно условие, которое поможет предотвратить неконтролируемое кровотечение – удалить моляр у стоматолога в гематологическом отделении многопрофильной больницы.

Рекомендации после удаления зуба

Послеоперационный период – важнейший этап в удалении зуба мудрости. В это время происходит остановка кровотечения из десневого кармана, формирование сгустка крови и постепенное зарастание лунки. Правильное соблюдение рекомендаций стоматолога позволяет ускорить время заживления раны и снизить вероятность появления осложнений.

Непосредственно после удаления

В этот период главное – остановить кровотечение. Боль пациента еще не беспокоит, из-за действия анестезирующего лекарства, а отек не успел сформироваться. После выполнения манипуляции, доктор оставляет в лунке небольшой марлевый тампон, который ускоряет формирование сгустка в десневом кармане. В норме, кровь должна перестать сочиться через 5-10 минут. Тампон извлекают не позднее, чем через 20-ть минут после операции.

Однако из-за сложного удаления зуба мудрости (с деформированными корнями, при поперечном положении и т.д.) края раны могут быть слишком большие для формирования между ними сгустка. В этом случае, стоматолог накладывает несколько швов из саморассасывающихся нитей (Викрила или Кеткута). Эта процедура не влияет на уход за лункой, за исключением одного нюанса – следует следить за швами после операции. Если они самостоятельно не отделились от десны, следует повторно обратиться к доктору, который их снимет после срастания краев кармана. Как правило, эта процедура проводится бесплатно.

В случае продолжающегося истечения крови из лунки, стоматолог накладывает специальную гемостатическую (кровоостанавливающую) губку или компресс (например – Alvogyl). Их удаляют через 4-7 дней, в зависимости от скорости «зарастания» раны. Самостоятельно это делать не следует, так как неправильное извлечение этих материалов может привести к повторному кровотечению.

Отек после удаления зуба мудрости, особенно осложненного, формируется достаточно большой – как правило, он виден даже взгляду неспециалиста. Чтобы его уменьшить, врач может порекомендовать в течение 40 минут непосредственно после операции приложить пузырь со льдом на пораженную сторону.

В ближайшие часы после операции

Больные в это время предъявляют три основные жалобы: боль, появление температуры 37-37,9^оС и начало формирования отека. Также может возобновиться кровотечение из десневого кармана, что не является нормой. Оно свидетельствует о «вымывании» сгустка из лунки и требует повторного обращения к доктору.

Рекомендации после удаления на ближайшие 3-4 часа следующие:

• Не употребляйте пищу и не полощите рот какой-либо жидкостью;
• Нельзя выполнять тяжелые физические нагрузки или подвергать себя стрессовому воздействию. Эти состояния приведут к повышению кровяного давления, из-за чего сгусток просто «вымоет»;
• Прощупывать языком, пальцем или задевать лунку зубной щеткой также не стоит, из-за возможности возобновления кровотечения;
• Не стоит пить горячую жидкость и принимать прогревающие процедуры: ванну, сауну, баню и т.д.;
• Если боль выраженная, следует принять один из следующих НПВСов: Найз (Нимесулид), Мелоксикам, Целекоксиб. Эти лекарства имеют меньше побочных эффектов, чем другие (Кеторолак, Ибупрофен, Цитрамон и т.д.), но обеспечивают хороший эффект после стоматологических вмешательств.

Временное повышение температура (на 1-2 дня) и отек это нормальные реакции организма, которые способствуют заживлению раны. Поэтому бороться с ними не имеет смысла.

В ближайшие дни после операции

В это время десневой карман постепенно заживает после удаления – начинает формироваться молодая соединительная ткань и расти сосуды. Для того чтобы процесс прошел быстро и без осложнений, нельзя допустить попадание инфекций на рану. С этой целью рекомендуется делать ванночки с растворами 0,04% Элюдрила или 0,12% Хлоргексидина. Для этого, в полстакане воды следует растворить 2 ложки лекарства, набрать их в рот, подержать несколько минут и сплюнуть. Полоскать или глотать эти растворы нельзя.

Чаще всего, боль и отек беспокоят больного около недели. Устранить неприятные ощущения можно с помощью вышеперечисленных НПВСов, принимая их не чаще 3-4 раз в сутки. Необходимо помнить о побочном действии этих препаратов, в виде быстрого развития гастрита и язв желудка/12-перстной кишки. Если вы считаете, что вам необходимо принимать НПВС длительный срок (больше 2-х дней), рекомендуется пить по 1 таблетке Омерпазола (или ОМЕЗа, Рабепразола, Лансопразола), до прекращения лечения НПВСами.

Осложнения после удаления больного зуба мудрости встречаются достаточно часто, поэтому следует внимательно относиться к состоянию своего организма. Перечислим признаки, при обнаружении которых рекомендуется обратиться к стоматологу:

• Щека после удаления продолжает опухать в течение нескольких дней (дольше 3-х), что свидетельствует о нарастании отека;
• Возобновляется кровотечение из десневого кармана;
• Температура поднимается выше 38^оС, или держится в пределах 37-39^оС несколько дней;
• Онемение кожи лица (в области щек, подбородка, носогубного треугольника, губ) и десен.

После операции, в течение нескольких дней, может сохраняться небольшая контрактура – затруднение открывания рта. Она возникает рефлекторно и самостоятельно проходит без какого-либо лечения. Чтобы ускорить восстановление движений можно «тренировать» височно-нижнечелюстной сустав, каждый день, активно открывая рот до появления болевых ощущений.

Через неделю после операции и позже

Сколько болит после удаления область десневого кармана? После 7-ми дней боль не должна больше беспокоить пациента. Отек к этому времени также значительно уменьшается в объеме или полностью исчезает. Так как молодая соединительная ткань уже полностью заполнила лунку, продолжать дальнейшую профилактику инфекции не имеет смысла. Учитывая эти нюансы, прием ванночек и использование НПВСов не обязательны через неделю после извлечения зуба.

Дальнейшее заживление и формирование костной ткани, если не было осложнений в послеоперационном периоде, протекает самостоятельно. Первые признаки образования кости можно обнаружить уже через 2 недели. Полноценное закрытие лунки костью – через четыре месяца.

Возможные осложнения

В некоторых случаях, зарастание лунки после удаления зуба мудрости не проходит по вышеописанной схеме. Из-за развития осложнений, восстановление тканей может затягиваться на весьма значительный срок (до полугода). Чтобы этого не произошло, следует знать первые признаки патологии и при их появлении обращаться к стоматологу.

Сухая лунка

Такое осложнение часто возникает из-за использования анестетиков вместе с суживающими сосуды препаратами (адреналин). Спазм артерий препятствует формированию кровяного сгустка, без которого невозможно заживление десны.

Лечение сухой лунки достаточно простое – следует незначительно травмировать стенки десневого кармана после прекращения действия сосудосуживающих лекарств. Выполнять эту манипуляцию должен только доктор, так как самостоятельные действия могут стать причиной заражения тканей.

Луночковая послеоперационная боль

Боль в десне после удаления моляра – нормальное явление, которое имеет место у всех пациентов. Как правило, неприятные ощущения имеют ноющий/тянущий характер и небольшую интенсивность. В среднем, они сохраняются в течение 3-5 дней.

Появление резкой, «стреляющей» боли в области десневого кармана, которая не ослабевает после использования НПВСов, признак неблагоприятный. Ее появление должно настораживать пациента, так как часто, такие ощущения являются первыми признаками повреждения окружающих тканей или их воспаления. Состояния, сопровождающиеся луночковой послеоперационной болью, и особенности их клиники перечислены ниже:

Тактика пациента при всех этих состояниях должна быть одна – обратиться к лечащему стоматологу, который точно определит причину послеоперационной боли и проведет необходимое лечение.

Гнойные послеоперационные осложнения

Это наиболее неблагоприятные варианты последствий удаления зуба мудрости, которые требуют оперативного лечения. К гнойным осложнениям относят флегмону и абсцесс. Боль при этих состояниях выражена незначительно, в отличие от симптомов интоксикации:

• Температуры выше 38^оС;
• Головной боли, головокружения;
• Слабости;
• Потери аппетита.

Также образование флегмоны/абсцесса часто характеризуется появлением выраженного отека всего лица. Наличие вышеперечисленных симптомов после удаления зуба мудрости – абсолютное показание, чтобы обратиться к доктору. Если есть возможность – к челюстно-лицевому хирургу.

Удаление зуба мудрости – серьезная операция, после которой важно соблюдать рекомендации доктора. Он расскажет пациенту, как следует заботиться о десневом кармане, чем полоскать после удаления и примерные сроки заживления. Если извлечение моляра было выполнено технично и больному удалось избежать развития осложнений, зарастание лунки костью происходит через четыре месяца. В противном случае – значительно позже. Чтобы этого не произошло, следует внимательно отнестись к назначениям стоматолога и регулярно контролировать состояние десневого кармана.

zdravotvet.ru

Удаление зуба – это неприятная процедура, через которую проходит практически каждый человек. Болезненные ощущения, гематомы и отек слизистой – симптомы, иногда являющиеся следствием этой малой хирургической операции. По окончанию действия анестетика в области удаленного зуба не исключено возникновение пульсирующей или ноющей боли. В некоторых случаях оказать себе помощь можно и самостоятельно.

Если удаление зуба прошло без осложнений, то сразу после операции, не дожидаясь, когда пройдет анестезия, примите любое рекомендуемое стоматологом обезболивающее. Обычно при простом удалении одного приема препарата будет достаточным для купирования болей.

После операции физически не утруждайтесь и не наклоняйтесь, чтобы избежать притока крови к лунке. Это может спровоцировать кровотечение и появление болезненных ощущений в области удаленного зуба.

Болевые ощущения могут появиться, если вы будете употреблять горячую пищу или напитки, курить, принимать алкоголь, решите посетить сауну или баню. Временно воздержитесь от таких мероприятий.

Важен отдых. Поменьше активных движений челюстью. На ту сторону, где удалили зуб, не ешьте. Постарайтесь уснуть минимум на 6 часов. Как известно, во сне боль проходит незаметно.

Чтобы избежать появления отека и неприятных ощущений – ежедневно в течение 10-15 минут прикладывайте холод к щеке в той области, где было проведено удаление. Такие холодовые компрессы можно делать только с разрешения хирурга-стоматолога.

После удаления ни в коем случае не делайте никаких полосканий. Такой процедурой можно вымыть из лунки образовавшийся сгусток, спровоцировать развитие альвеолита, инфицирования раны и появления, сильных болей в области удаленного зуба с иррадиированием на половину лица.

При сложном удалении происходит значительное травмирование тканей десны и большое давление на челюсть. На 3-4 сутки после операции делайте ванночки на основе антисептических не спиртовых растворов или отварах трав.

Чистить зубы можно и нужно, но в месте удаления зуба делайте это аккуратно. Соблюдение гигиены исключит возможное инфицирование лунки и появление болей.

Если боль в области удаленного зуба не покидает вас в течение нескольких дней (при этом обезболивающие препараты не помогают), кровяной сгусток так и не образовался (лунка продолжает кровоточить), на месте удаленного зуба вы ощущаете острые костные края, у вас наблюдается повышение температуры тела или из лунки выпал кровяной сгусток (вы чувствуете постоянную боль от любых внешних воздействий) – срочно обратитесь к специалистам, не откладывайте свой визит к стоматологу.

sovetclub.ru

Почему болит десна?

Появление боли после удаления зуба является нормальной физиологической реакцией организма повреждение тканей. Интенсивность этих неприятных ощущений в большой мере зависит от техники операции, особенностей анестезии, расположения нервов и сосудов вблизи удаляемого зуба, а также чувствительности и восприимчивости пациента.

Кроме того, десна в области послеоперационной раны может болеть и по другим причинам, к которым относят такие неблагоприятные последствия, как альвеолит (воспаление зубной лунки), образование и нагноение гематомы, повреждение и ограниченное воспаление челюстной кости, вывих соседнего зуба и прочие довольно серьезные состояния.

Характер боли после нормального удаления

Сама процедура экстракции зуба всегда обезболивается, поэтому интенсивные болезненные ощущения в десне появляются через час или два после операции. На следующий день боль, как правило, уменьшается, а на 3-4 сутки – вообще исчезает. Припухлость же, наоборот, возникает чаще на следующее утро после удаления. Помимо этого, иногда больного беспокоит не только десна, но и соседние зубы, поскольку во время операции их иногда задевают инструментами. Что касается характера послеоперационной боли, то ее можно охарактеризовать, как ноющую.

Боль после сложного удаления зуба

К сложному удалению относят случаи экстракции зубов с искривленными и разветвленными корнями, сильно разрушенными или крошащимися коронками (когда врач не может нормально захватить зуб). В таких ситуациях стоматологу иногда приходится просто выпиливать корень из челюсти или извлекать его частями. Поэтому боль после таких операций может быть очень сильной и длиться до 7 дней.

Выраженные болезненные ощущения возникают и после удаления зуба мудрости, особенно если он полностью не прорезался, поскольку врачу необходимо сначала обеспечить к нему доступ (разрезать мягкие ткани, отслоить их от кости) и провести другие довольно травматичесчкие манипуляции. Многим пациентам после таких операций становится тяжело открывать рот, во время глотания у них сильно болит горло с поврежденной стороны.

Вероятность осложнений

Каждый человек должен следить за своим самочувствием после удаления зуба, чтобы сразу заметить какие-то изменения и вовремя обратиться к врачу. Начинать переживать необходимо в следующих случаях:

• появилась сильная боль на 2-3 сутки после операции;
• десна болит долго и неприятные ощущения нарастают;
• боль стала пульсирующей;
• если через несколько дней после процедуры возникло чувство напряженности и болезненность при прикосновении к послеоперационной лунке;
• если отекла десна, опухла щека, повысилась температура и появился неприятный запах изо рта.

Сразу после операции следует выполнять все рекомендации врача (принимать назначенные препараты, соблюдать диету и необходимые правила гигиены и т.д.). Это поможет уменьшить интенсивность боли и предупредить развитие осложнений. Ну а в случае появления описанных выше симптомов необходимо незамедлительно обращаться к стоматологу.

Заниматься самолечением при возникновении патологических признаков нельзя, тем более интенсивно полоскать рот и проводить подобные процедуры, поскольку это может привести к выпадению кровяного сгустка, который защищает послеоперационную лунку от инфекции. Также запрещается делать теплые компрессы, так как это может ускорить развитие серьезных осложнений (абсцесса, флегмоны, остеомиелита), и самостоятельно накладывать на рану тампоны, вату, примочки и другие, способствующие накоплению и развитию микроорганизмов, перевязочные материалы.

Как уменьшить боль?

Для уменьшения послеоперационной боли в десне необходимо принимать обезболивающий препарат из группы нестероидных противовоспалительных средств (например, нурофен). После удаления коренного зуба, когда появляются очень интенсивные болевые ощущения, можно использовать и более сильный анальгетик – кетанов, но злоупотреблять им, тем более без назначения врача, нельзя.

Помимо этого, справиться с болью помогут и антигистаминные препараты, например, супрастин. Он уменьшает отечность тканей и усиливает действие обезболивающих лекарств, а также обладает общим успокаивающим и некоторым снотворным действием, поэтому после его приема больному становится легче уснуть.

Для местного лечения поврежденной десны можно использовать ванночки со специальными антисептиками или охлажденным до комнатной температуры отваром растений (шалфея, ромашки, коры дуба). Проводить такую процедуру следует аккуратно: набрать лекарственный состав в рот и подержать там какое-то время, потом просто выплюнуть, но не делать полоскание.

Обезболивающим действием обладает и холодный компресс. Чтобы не получить обморожение, прикладывать его к щеке необходимо через плотную ткань и только на 10-15 минут. Позже, если боль возобновиться, процедуру можно повторить.

В случае развития воспалительных осложнений больному проводят очищение послеоперационной лунки от гнойных масс и назначают курс антибиотиков. Эти мероприятия позволяют быстро справиться даже с сильной болью в десне.

www.infmedserv.ru

Сейчас стоматология достигла такого уровня, когда удаление зубов стало крайней мерой лечения. В первую очередь врач старается сделать все, что в его силах, чтобы возродить зуб. Но бывает, что нужно удалить зуб мудрости или подготовить десну к протезированию.

Зуб удаляется под местным наркозом. Кроме того, технический прогресс достиг того, что даже инъекция становится безболезненной. Но вот потом… Проходит действие анестезии – и вы с ужасом понимаете, что боль все-таки настигла вас, а прооперированный участок припух. Когда стоит начинать волноваться? И как унять боль после удаления зуба?

Причины возникновения усложнений

Изначально практически все страдают от того, что болит десна после удаления зуба. Причина ясна: вы пережили хоть маленькую, но операцию. Болезненным становится участок, где раньше был зуб. Это нормальное явление в самом начале, но если не придерживаться рекомендаций и не следить за гигиеной ротовой полости, то можно дождаться осложнений.

А вот когда речь идет про отек после удаления зуба, то он может возникнуть в результате того, что десна была повреждена во время операции.

И последним, самым проблемным вариантом, становится попадание инфекции в ранку. При этом вы не только почувствуете боль после удаления зуба. Такое осложнение может сопровождаться и кровотечением.

Удалили зуб? 5 советов, как избежать осложнений

1) Когда зуб удален, на месте ранки возникает кровяной сгусток, который способствует скорому заживлению. И чтобы не навредить себе, его лучше не нарушать. Именно поэтому врачи напоминают нам, чтобы мы не ели и не пили в течение нескольких часов. Кроме того, весь последующий день стоит воздержаться от курения и алкоголя.

2) Пока не заживет ваша ранка, лучше не употреблять очень соленую, перченую, твердую или горячую пищу. Одним словом, чтобы избежать осложнений, лучше постараться не повредить кровяной сгусток. Тогда боль после удаления зуба пройдет быстрее.

3) Постарайтесь не полоскать зубы вечером того дня, когда была операция. Удалить налет можно, используя ватный тампон. Если же вы решили почистить зубы, то для этого лучше взять мягкую щетку – но опять же без полоскания. Хорошо также в течение некоторого времени (неделя-две) пользоваться зубной пастой, которая содержит антибактериальные компоненты (триклозан). В таком случае будет меньше шансов, что в ранку попадет инфекция.

4) Полоскать зубы можно через сутки. Желательно делать это чуть подсоленной теплой водой.

5) Сразу после того, как вам удалили зуб, следует повременить с посещением сауны, интенсивными физическими нагрузками, меньше быть на солнце (с походом на пляж лучше подождать).

Боль после удаления зуба не проходит или усиливается? Не нужно самолечения

Первым советом бабушек при боли в зубах после удаления становится полоскание. Но вспомним про такой важный кровяной сгусток и про то, что инфекция нам совсем ни к чему. Поэтому лучше утихомирить боль с помощью таблетки анальгина или ибупрофена.

Изначально можно приложить лед, но только не к самой ранке, а к щеке. Но в случае, если вы подозреваете, что инфекция есть (опухоль не сходит, кровотечение постоянное, невыносимая боль), то можно на пару минут приложить к лунке ватный тампон, смоченный в 3%-й перекиси водорода. Это немного остановит кровь. А вот дальнейшее лечение потребует медикаментозного вмешательства, которое грамотно прописать может только врач.

Даже в таком простом, как удаление зуба, случае самолечение может быть опасным. От воспаления может подняться температура, ухудшится общее состояние здоровья. Поэтому любите себя, не полагайтесь на волю случая и советы знакомых. При серьезном осложнении лучше всего посоветоваться с профессионалами-стоматологами.

fb.ru

Если Вам вырвали зуб или провели какое-либо оперативное вмешательство. То в этом случае врач обязательно положит марлевый тампон на ранку для остановки кровотечения.

Если врач не дал Вам каких-либо специальных указаний, то этот тампон Вы можете удалить примерно через час. Если же рана продолжает кровоточить, то в этом случае сверните чистый, предварительно прокипяченный в воде хлопчатобумажный носовой платок н прижмите его к ранке, а еще лучше нажмите на ранку, сжимая челюсти.

Если и после этого в течение двух часов кровотечение не прекратится, то вам следует снова обратиться к врачу.

Не полощите рану, даже если вам неприятен вкус крови во рту, разве что в случае, когда вам порекомендует сделать это сам врач. Зубы чистите как обычно, обводя область нахождения раны.

Боли после лечения
Нет ничего ненормального в том, что после всякого оперативного вмешательства возникают раневые боли и отеки.

Отек, как правило, бывает наиболее отчетливо выражен на второй день после оперативного вмешательства. После чего отек и боли постепенно проходят.

В первые три дня после оперативного вмешательства вы можете охлаждать снаружи соответствующее место десен, это снижает отек и действует болеутоляюще.

Для охлаждения вы можете использовать охлаждающие элементы (можно приобрести в аптеке) , они лучше всего npигодны для этого. В качестве заменителя вы можете использовать мешочек со льдом или хорошо накапливающие холод предметы, завернув их в небольшое полотенце, которые вы наложите снаружи на воспаленное место.

Прерывайте охлаждение ннтервалами длительностью в пятнадцать минут для того, чтобы восстановить кровоснабжение раны; итак, пятнадцать минут охлаждение, пятнадцать минут перерыв. В первые дни после оперативного вмешательства необходимо щадить себя и не заниматься никакими видами спорта. В зависимости от вида хирургического вмешательства вам не следует также принимать солнечных ванн: ни на солнце, ни в солярии; обсудите этот вопрос с врачом.

Если на третий день после хирургического вмешательства внезапно снова возникнут боли или появится отечность, вам следует незамедлительно обратится к вашему зубному врачу.

otvet.mail.ru

Прочтите обязательно другие статьи:

Болит десна около зуба мудрости что делать Лежачий зуб мудрости Опухоль щеки после удаления зуба мудрости Почему болит зуб мудрости Опухает десна после удаления зуба Что нельзя делать после удаления зуба мудрости Распухла десна около зуба Мазь после удаления зуба Фурацилин или хлоргексидин что лучше Удалили зуб мудрости сколько будет болеть челюсть Онемение языка после удаления зуба мудрости Капюшон у зуба мудрости