Сумамед после удаления зуба

Рекомендации стоматолога касательно приема антибиотиков обязательно нужно принимать во внимание, так как в некоторых ситуациях без таких препаратов не удается обеспечить эффективное заживление тканей.

Когда же необходимы антибактериальные средства и как правильно их принимать?

Когда нужно пить антибиотики после удаления?

Можно выделить следующие факторы, являющиеся предпосылками для назначения антибиотиков:

• Повреждение при удалении зуба стенки лунки, в результате чего создаются благоприятные условия для поражения воспалением тканей кости;

• Отсутствие надлежащего ухода за открытой лункой после операции, нерегулярность антисептических полосканий. В итоге лунка плохо очищается от патогенных микроорганизмов, что опасно развитием воспалительного процесса;
• Недостаточный местный иммунитет, снижение которого связано с сопровождающим операцию стрессом;
• Неправильное формирование тромба с частичным закрытием лунки. Наличие открытого пространства позволяет бактериям беспрепятственно проникать внутрь углубления.

Кроме того, врачи рассматривают необходимость приема анибиотиков, если в результате контрольного осмотра лунки выявлена излишняя краснота тканей, их сильная отечность, наличие некротического или гнойного содержимого.

Строгие показания к приему противомикробных препаратов

Нужно ли пить антибиотики после удаления зуба? Если речь идет о развитии вторичного воспаления, поражающего ткани лунки, альвеолярный гребень челюсти, тройничный нерв, надкостницу, то ответ однозначный — да. В таких ситуациях развиваются опасные осложнения в виде:

1. Альвеолита, к симптомам которого относят появляющуюся спустя 2-3 дня болезненность в области лунки, повышение температуры до 39 градусов;

2. Периодонтита, связанного с воспалением прилегающих к зубному корню тканей;
3. Периостита, при котором воспаление надкостницы челюсти сопровождается флюсом, представляющим сильный отек тканей лица;
4. Остеомиелита. Опасное осложнение становится следствием разрушающего действия бактериальной флоры на костные ткани и может сопровождаться образованием свищей.

Еще одной группой, для которой антибактериальные препараты назначаются в обязательном порядке, являются пациенты, страдающие от сахарного диабета, онкологических заболеваний, нарушений кроветворения, так как сниженный из-за болезни иммунитет не способен противостоять развитию вторичной инфекции.

Какие препараты назначают?

Подбирать подходящий антибиотик должен врач, исходя из состояния пациента, наличия у него аллергических реакций и особенностей самих препаратов, к которым предъявляются следующие требования:

• Эффективное проникновение лечебных компонентов не только в ткани десны, но и в кость;
• Накопительный эффект, подразумевающий создание оптимальной концентрации препарата в области воспаления и в крови в целом для пролонгированного действия;
• Сохранение требуемой концентрации в течение минимум 8 часов для удобства приема средства без нарушения терапевтического эффекта;
• Восприимчивость к антибиотику анаэробной и аэробной флоры;
• Минимальное токсическое воздействие на организм и сведение к минимуму побочных явлений;
• Возможность выбора подходящей для амбулаторного лечения формы препарата.

Применяемые в стоматологии антибиотики разделяют на системные и местные. Препараты первой группы оказывают общее действие, воздействуя не только на воспаленный участок ротовой полости, но и на организм в целом.

Популярные варианты системных антибиотиков

Аугментин (Амоксиклав).

Аугментин выпускается в виде порошка для суспензии (обычно назначают детям) или покрытых оболочкой таблеток. Принимается два раза в сутки по 250 мг (1 таблетка) или трижды в день по 20-40 мл при выборе суспензии (для детей старше 6 лет дозировку снижают до 10 мл).

Азитромицин (Сумамед). Является антибиотиком группы макролидов, отличается сложной многоуровневой формулой действующего вещества в виде азитромицина гидрата. Основная форма – желатиновые капсулы с белым кристаллическим порошком, которые принимают, не разделяя, для обеспечения эффективного всасывания компонентов средства непосредственно в тонком кишечнике. В стоматологии используют Азитромицин в дозировке 250 мг, назначая его дважды в сутки.

Цифран. Препарат группы фторхинолонов эффективен, если удаление зуба проводилось на фоне других заболеваний полости рта. Действующим веществом является ципрофлоксацин. Среди противопоказаний – детский возраст до 16 лет, период беременности и грудного вскармливания, наличие тяжелых заболеваний внутренних органов. Средство назначают для однократного приема после еды (длительность лечения – минимум 4 дня).

Местные антисептики

Местные антибактериальные средства оказывают непосредственное воздействие на пораженную область и применяются в виде антисептических растворов для полосканий или гелей.

Хлоргексидин. Препарат в концентрации 0,05% применяют в чистом виде или используют специальные лекарственные составы с дополнением другими компонентами. Особенность хлоргексидина заключается в сохранении активных свойств при обработке заполненной гноем или кровью лунки и пролонгированном действии, растягивающемся на несколько часов.

Предварительно ротовую полость очищают от остатков пищи путем полосканий водой, после чего проводят процедуру, используя столовую ложку средства. Длительность курса составляет максимум 12 дней. При дальнейшем использовании происходит уничтожение микрофлоры полости рта.

Мирамистин. Препарат в концентрации 0,01% является активным антисептиком, способствующим заживлению ран (даже если лунка наполняется гнойным содержимым) и нормализации местного иммунитета. Может назначаться детям. Среди форм выпуска – аэрозоли и флаконы с раствором для полосканий.

Интервал между антисептическими полосканиями составляет от 2 до 4 часов. Процедуру проводят, набирая глоток средства в рот и удерживая его в области образовавшейся после удаления лунки. Затем раствор выплевывают. Следует помнить, что полоскания после удаления зуба проводятся крайне осторожно без энергичных движений для предотвращения вымывания кровяного сгустка. Правильнее называть такие процедуры ванночками.

Метрогил Дента. Такое антисептическое средство выпускается в виде геля, который наносят непосредственно на пораженный участок чистым пальцем, аккуратно распределяя гель по прилегающим к лунке тканям. Перед нанесением геля проводят антисептические полоскания, используя описанные выше средства. Обработку делают дважды в сутки, выдерживая после нанесения геля двухчасовой интервал до употребления напитков и еды.

Особенности приема

Как уже отмечалось, антибиотики назначает только врач, оговаривая продолжительность лечения. Как правило, длительность курса составляет до семи дней. В период приема антибактериальных средств важно соблюдать следующие рекомендации:

• Прием лекарств осуществляют за час до приема пищи или спустя два часа после еды, иначе всасывание препарата будет затруднено;
• Для запивания используют кипяченую воду. Соки в данном случае неприменимы из-за разрушения структуры антибиотика аскорбиновой и фруктовыми кислотами;
• В случае необходимости приема других средств принимают во внимание их совместимость с антибиотиком. Общие рекомендации подразумевают отказ от совместного приема антибактериальных препаратов и антацидов;
• Желательно исключить употребление алкоголя;
• Для сведения негативного действия антибактериальных препаратов на флору полости рта и кишечника к минимуму дополнительно принимают противогрибковые средства в виде флуконазола, дифлюкана и прочих в сочетании с пробиотиками (бифиформ, линекс).

Если спустя 2-3 суток отсутствует положительный эффект от назначенного препарата, нужно пересмотреть схему лечения, выбирая другое средство.

Обезболивающие

Удаление зуба часто сопровождается сильными болезненными ощущениями, возникающими после окончания действия наркоза. Боли могут наблюдаться в течение 3-7 дней после операции, поэтому стоматологи назначают специальные обезболивающие.

Нимесил (Найз).

Кетанов. Данное средство относится к категории рецептурных препаратов, поэтому показано при невыносимых сильных болях. Принимать Кетанов нужно с осторожностью из-за большого количества побочных реакций. Как правило, стоматологи назначают прием 1 таблетки дважды в сутки. Максимальная суточная доза ограничивается 4 таблетками.

Дексалгин. Эффективен для снятия зубной боли и нормализации общего состояния. Помимо обезболивания уменьшает проявления воспаления, способствует понижению температуры. К противопоказаниям относят детский возраст, период беременности и кормления грудью, наличие язвы желудка, нарушений работы сердца, почек и печени. Действие препарата начинается спустя полчаса после его приема и сохраняется на протяжении 5-6 часов. Дозировка определяется врачом.

Что еще принимать после удаления, расскажет врач стоматолог:

Применение антибиотиков и обезболивающих средств не должно проходить бесконтрольно. Важно понимать, что несоблюдение рекомендаций может обернуться развитием серьезных осложнений, которые достаточно сложно вылечить. Конечно, антибактериальные препараты – не самые «безобидные» лекарственные средства, но в большинстве случаев они назначаются в минимальных дозах, поэтому вред для организма сводится к минимуму, а польза становится неоспоримой.

Главное – строго следовать предписанным рекомендациям и оценивать собственные ощущения, реагируя на малейшие негативные изменения

dentazone.ru

Какие препараты выбрать

Перед тем как проводить операционное вмешательство, стоматолог тщательно осматривает ротовую полость пациента. Также анализу поддается медицинская карта пациента, что позволит определить, какие антибиотики после удаления зуба можно назначить. Если у человека ослабленная иммунная система, операция может стать причиной пробуждения хронического заболевания. Чтобы этого не случилось, врач прописывает иммуномодуляторы. В этом случае подбирается препарат, который можно принимать параллельно с назначенными антибактериальными средствами.

Перед операцией в десну делается инъекция, которая приводит к повышению препарата в организме. Так, расход препарата меньше, а эффективность от его использования – значительно выше. Перед тем как назначить определенное средство, врач проверяет реакцию организма. Запрещается употреблять медикаменты, которые вызывают аллергическую реакцию. Это может значительно усугубить ситуацию. Но, какие антибиотики пить после удаления зуба?

В некоторых случаях препараты могут назначаться после удаления зуба мудрости. Здесь особенность его состоит в том, что он имеет крепкие корни и размещен по краям ряда. Зачастую здесь остается мало места для нормального роста. В результате он вырастает несколько искривленным, что доставляет некий дискомфорт. Что касается удаления, то сделать это довольно сложно. В таких случаях антибактериальные препараты назначаются заранее. Это связано с тем, что при такой сложной операции может повредиться десна. Антибиотики при воспалении десны после удаления зуба назначают в обязательном порядке.

Антибиотики в стоматологии после удаления зуба должны отвечать некоторым требованиям:

• быстро и легко проникать в очаг воспалительного процесса;
• скапливаться в пораженном месте, что увеличит их эффективность;
• воздействовать на все возможные виды бактерий, которые способны вызвать воспалительный процесс;
• иметь как можно меньше побочных реакций;
• легко использоваться в домашних условиях;
• исключать риск интоксикации организма;
• обладать высокой эффективностью и быстродействием.

Нужно ли их пить?

Многих интересует, нужно ли принимать антибиотики после удаления зуба? Здесь стоит отметить, что они прописываются не всегда. Здесь все зависит от индивидуальности случая. Если после операционного вмешательства стоматолог определит наличие воспалительного процесса, то это станет первым сигналом к тому, что пациент должен пройти курс приема медикаментов. Также, они могут быть прописаны в таких случаях:

• Повреждение лунки или стенки в процессе удаления зуба. Повреждение может со временем перейти на мягкую ткань или десну. Как результат, у пациента возникает пульпит или альвеолит.
• Слабый иммунитет, что затормаживает заживление лунки.
• Нарушение предписаний врача. Если пациент пренебрегает гигиеной полости рта или не принимает раннее назначенные препараты, то ситуация может значительно усугубиться.
• Закупорка зубной лунки, что приводит к ослаблению защиты ротовой полости.

Что касается зуба мудрости, то в таких случаях антибиотики выписываются каждому пациенту. Это связано с тем, что операционное вмешательство имеет много сложностей. Поэтому каждый стоматолог знает, какие антибиотики применять после удаления зуба мудрости.

Поэтому, если вам важно ваше здоровье, то нужно в точности выполнять все предписания стоматолога, в том числе и пить антибиотики после удаления зуба мудрости.

Что прописывают стоматологи

Сегодня на рынке представлен широкий ассортимент таких медикаментов. Конечно, не все они могут использовать в стоматологии после операционного вмешательства. Названия антибиотиков после удаления зуба известны многим людям. Итак, какие антибиотики назначают после удаления зуба?

Амоксиклав

Комбинированное средство, которое могут принимать пациенты любой возрастной группы. Перед тем как назначить Амоксиклав после удаления зуба, стоматолог определяет наличие аллергической реакции на пенициллин и его аналогу. Также Амоксиклав противопоказан людям, которые имеют почечную недостаточность.

Линкомицин

Линкомицин относится к антибактериальным средствам широкого спектра действия. В основном применяется для лечения заболеваний, которые были вызваны грамположительных бактерий. В больших дозах Линкомицин после удаления зуба оказывает на организм бактерицидное воздействие. Не рекомендуется принимать беременным женщинам и пациентам, которые имеют нарушение функциональности почек.

Амоксициллин

Средство широкого спектра действия, которое устраняет воспалительный процесс и предупреждает возникновение инфекционных заболеваний. Амоксициллин после удаления зуба можно назначать детям и беременным женщинам. После приема такого средства пациент может ощущать тошноту, рвоту, болевые ощущения в области заднего прохода, головокружение и некоторые другие побочные эффекты.

Сумамед

Средство относится к антибиотикам широко спектра действия. Выпускается в виде таблеток, капсул и сиропа. При попадании в очаг воспаления препарат оказывает бактерицидное действие. Нежелательно применять Сумамед после удаления зуба людям, которые имеют чувствительность к макролидным антибактериальным средствам. Средство очень редко вызывает побочные реакции.

Флемоксин

Антибиотик широкого спектра действия, действующим веществом которого является пенициллин. С его помощью можно легко нейтрализовать воспалительный процесс и предупредить повышение температуры тела. Флемоксин Солютаб после удаления зуба назначается только врачом.

Азитромицин

Средство широко спектра действия, которое при большой концентрации в очаге воспаления оказывает бактерицидное действие. Не рекомендуется принимать Азитромицин после удаления зуба пациентам, которые имеют чувствительность к макролидным препаратам. Это касается и людей с нарушенной функцией печени и почек.

Помимо этого, пациентам может быть прописаны такие лекарства:

• Кетанов;
• Найз;
• Диклофенак;
• Нурафен.

Все эти антибиотики обладают противовоспалительными и обезболивающими свойствами. Главное – помнить, что нельзя их
использовать самостоятельно. Это может стать причиной возникновения побочных эффектов и хронических заболеваний. Теперь вы знаете ответ на вопрос, нужно ли пить антибиотики после удаления зуба.

zuby-lechenie.ru

Нужно ли пить антибиотики после удаления зуба?

Ответ: да, если удаление осуществлялось на фоне воспалительного или гнойно-воспалительного процесса в лунке, десне или слизистой. Также антибиотики назначаются пациентам из групп риска развития инфекционных осложнений: пациенты с иммунодефицитами, ослабленные пациенты, лица с декомпенсированным сахарным диабетом и т.д.

Антибиотик при удалении зуба с флюсом (периостит) назначается для устранения очага воспаления и подавления роста бактерий.

Но на отечность, боль и опухание антибиотики не действуют, поэтому врач также назначает противовоспалительные препараты.

Если процедура проводилась для установления брекетов или протезов, либо зуб был разрушен, но это не привело к развитию воспаления, достаточно будет обрабатывать полость рта антисептиками и антимикробными препаратами.  Антибиотики необходимы при воспалении десны и других бактериальных воспалениях после удаления зуба.

Антибиотики после удаления зуба показаны в следующих случаях:

• Высокий риск инфицирования раны (бактериальный налет, плохая гигиена рта, большое число пораженных зубов).
• Периапикальный абсцесс.
• Наличие инфицированных кист.
• Раневая поверхность превышает по площади 1 кв. см;
• Иммунодефицитные состояния;
• Сопутствующие заболевания, замедляющие заживление (сахарный диабет).

Также, терапия антибиотиками необходима, если:

• Рана длительно не заживает.
• Рана после удаления была обширной и зашита наглухо.
• Параллельно проводились операции на костной ткани.
• Применялись остеопластические материалы (во избежание отторжения).

Антибактериальные средства после экстракции

Для профилактики осложнений, особенно в случаях, когда удаление было спровоцировано травмами челюсти или полости рта, происходило на фоне острых инфекционных поражений, в полости рта множество кариозных зубов показаны следующие препараты: Амписид^®, Амоксил^®, Кларитромицин^®, Спарфлоксацин^®, Сульцеф^®, Экозитрин^®, Арлет^®, Амоксиклав^®, Вильпрафен^®, Грамицидин С^®, Граммидин^®, Микроцид^®, Офлокаин^® (мазь), Цефазолин^®, Цефтриаксон^®.

Читайте далее: 3 лучших антибиотика при пародонтозе у взрослых

Амоксиклав после удаления зуба назначается при наличии риска развития осложнений бактериального генеза.

Получил неоправданную популярность у стоматологов Сумамед^®, который хорошо лечит инфекции дыхательных и мочевыводящих путей, инфекционные поражения кожи, но бесполезен при инфицировании ротовой полости. То же касается Азитромицина^®.

Если в полости рта начался патологический рост грибковой микрофлоры, то назначают Нистатин^® (таблетки) и Тетрациклин с нистатином^® (сочетанное действие против грибков и бактерий).

Септические осложнения развиваются редко. Чаще всего сепсис регистрируется у иммунодефицитных пациентов, а также лиц за запущенными формами воспалительного процесса.

Линкомицин^® назначается стоматологами в качестве профилактирующего средства при высоких рисках развития септических осложнений.

Какие антибиотики принимать после удаления зуба мудрости

Антибиотики, назначаемые при удалении зуба мудрости те же самые, что при удалении остальных зубов. Осложнения после их экстракции встречаются чаще в силу их атипичного анатомического положения в челюсти.

Также антибиотики назначаются при перикоронарите (воспалении капюшона над зубом мудрости).

Если наблюдается острый гнойно-воспалительный процесс обширного характера антибактериальное лечение пациент проходит в условиях стационара.

Какой антибиотик лучше после удаления зуба?

• Если прием необходим для профилактики, то стоит выбрать не очень агрессивные Амоксил^®, Флемоклав^®, Зиннат^®.
• При осложнениях – Вильпрафен^®, Граммидин^®, Грамицидин С^®, цефалоспориновые антибиотики, фторхинолоны и т.д.
• При сочетанной бактериальной и грибковой инфекции – Тетрациклин с нистатином^®.

Также при одонтогенных инфекциях часто назначают Экозитрин^®.

Правила приема антибиотиков

В полости рта богатая нормальная микрофлора. Нарушение правил приема антибиотиков приводит к гибели колоний полезных лакто- и бифидобактерий и к патологическому росту численности стафилло-, стрепто-, пневмококков.

Антибиотики негативно воздействуют на нормальную микрофлору не только при приеме их в составе пероральных препаратов, но и в форме инъекций, аппликаций, капель, спреев. Поэтому важно принимать капсулы нормальной микрофлоры в период антибактериальной терапии.

Антибиотики нельзя сочетать с алкоголем, психотропными и снотворными препаратами.

Применение антибиотиков детьми, беременными и кормящими женщинами, людьми с хроническими заболеваниями печени, почек, сердца, органов пищеварения допустимо только с разрешения врача после тщательного анализа возможных рисков.

Несоблюдение правил приема антибиотиков или неправильная дозировка, а также неверный подбор антибактериального средства чреваты развитием осложнений.

При отсутствии своевременного лечения и самолечении возможно развитие таких осложнений как:

• Альвеолит – воспаление зубной лунки.
• Периодонтит – воспаление периодонта.
• Периостит (флюс) – воспалительный процесс в надкостнице.
• Остеомиелит – гнойно-некротический процесс в костной ткани челюсти.

Основные мероприятия после удаления зуба

Сразу после операции врач обрабатывает лунку и закладывает в нее тампон, пропитанный лекарством. Иногда требуется наложение швов. Тампон можно удалить через 2-6 часов, как скажет стоматолог. До удаления нельзя принимать пищу, пить, курить и вообще не рекомендуется открывать рот.

По истечении этого времени можно осторожно пить, есть мягкую протертую или пюреобразную пищу. При приеме пищи старайтесь наклонить голову в сторону, противоположную стороне удаленного зуба. Ковырять лунку, касаться ее пальцами и языком нельзя.

Чтобы не открылось кровотечения, нельзя наклоняться, выполнять физическую работу, связанную с наклонами корпуса и подъемами тяжестей, париться в бане, принимать горячие ванны.

Для обеззараживания полости рта врачи рекомендуют использовать фурацилин^®, мирамистин^®, хлоргексидин^®, хлорофиллипт^®, стоматофит^®.

• Фурацилин^® использовать нецелесообразно: он один из самых слабых антисептиков, почти не обеззараживает полость рта, но сильно пересушивает слизистую оболочку. Фурацилин имеет неприятный вкус и после его применения часто отмечается жажда (из-за сухости слизистой).
• Мирамистин^® – один из лучших местных антисептиков. К нему устойчиво очень малое число бактерий, вирусов, грибов и простейших, у него нейтральные вкус и запах, а продается он в том числе во флаконах с удобным распылителем.
• Хлоргексидин^® – эффективный и дешевый антисептик. Его достоинство в том, что он активен даже при смешении во рту со слюной, кровью или остатками пищи.
• Хлорофиллипт^® – обеззараживает и усиливает действие других антимикробных препаратов; допустимо использовать масляный раствор препарата, спиртовой может вызывать раздражения и даже ожоги. Недостаток препарата в том, что у него очень узкий спектр действия: хлорофиллипт^® активен только в отношении стафилококков.
• Стоматофит^® – отличный фитопрепарат, не обжигает и не раздражает, действенен в отношении многих микроорганизмов; хорошо снимает и профилактирует воспаление.

lifetab.ru

Собственно, это давно обещанная часть про антибактериальную терапию. Предыдущие записи можно почитать здесь:

 — Часть I. Введение и общие принципы.
 — Часть II. Противовоспалительная и обезболивающая терапия.
 — Часть  III. Антигистаминные препараты, необходимость их назначения.

"…Линкомицин, 30% — по 1 амп в/м 2 р в день…" — подобные назначения амбулаторных хирургов-стоматологов по поводу и без, на мой взгляд,- первый признак их невысокой компетенции. Дело в том, что с 80х годов прошлого века и до сих пор во всех советских медицинских институтах линкомицин преподносится как самый-самый "стоматологический" антибиотик, хотя свою актуальность он потерял еще 10 лет назад — появились более удобные в применении, безопасные и эффективные антибактериальные препараты.

О них мы сегодня с вами и поговорим. Сразу хочу предупредить, что это не статья по самолечению и, ни в коем случае,  не руководство к действию или рекомендации для пациентов. Она адресована, в первую очередь, врачам-специалистам, моим коллегам и в ней кратко обобщен мой опыт проведения антибактериальной терапии в пред- и постоперационном ведении пациентов. Тем, кто только что включился, рекомендую ознакомиться с содержанием предыдущих частей.

*   *   *

Почему-то именно прием антибиотиков вызывает наибольший страх у пациентов. Ни обезболивающие таблетки, ни снотворные или транквилизаторы, ни даже джонниуолкерблеклейболин с кентчетвертином, а именно антибактериальные препараты. Между тем, не столько появление наркоза, сколько изобретение и внедрение в практику антибиотиков произвело  настоящий переворот в хирургии и сделало ее максимально безопасной и высокоэффективной. Антибиотики — это то, что позволило миллионам солдат второй мировой войны вернуться из госпиталей. Антибактериальная терапия — это основа постоперационного ведения хирургических пациентов, причем не только в стоматологии.

В хирургии полости рта…
есть ряд особенностей, отличающий ее от других хирургических отраслей. И дело даже не в сложности оперативных вмешательств — простые и не очень операции есть везде, что в гинекологии, что в кардиохирургии.

Полость рта содержит слюну — изначально инфицированную среду, содержащую большое количество условно-патогенных микроорганизмов (тех, которые вызывают заболевания только в определенных условиях и не причиняют вреда здоровому человеку). Постоянное наличие бактерий создает некоторые различия в защитных свойствах слизистой оболочки и челюстных костей: раны в полости рта заживают намного быстрее, чем аналогичные на коже, а инфекционный очаг (гранулема или периодонтитный зуб) может находиться в челюстной кости годами, в то время как малейшее инфицирование других костей быстро приводит к остеомиелиту с тяжелыми последствиями.

С другой стороны, в слюне помимо бактерий содержится ряд ферментов, осложняющих заживление ран слизистой оболочки полости рта.  

Мы не можем это не учитывать, планируя оперативные вмешательства в ротовой полости. Пусть даже речь идет о простом удалении зуба.

Все хирургические операции в полости рта можно разделить на две большие категории:
 — "чистые" — в основном, плановые вмешательства, проводящиеся на здоровых тканях без признаков воспаления. Таковыми является, например, отсроченная дентальная имплантация, остеопластика и синуслифтинг, удаление доброкачественных новообразований и т. д.
 — "условно-чистые" операции в области хронического воспаления в состоянии ремиссии (периапикальная хирургия, пародонтология, немедленная дентальная имплантация и т. д.)
 — "септические"(не люблю слово "грязные") — любые вмешательства по поводу гнойно-воспалительных заболеваний и осложнений — от удаления зуба в состоянии острой боли до вскрытия абсцессов и флегмон.

Но даже "чистые" операции в полости рта нелья считать стерильными. Дело в том, что слюна с бактериями неизбежно попадает в операционную рану и инфицирует ее. Именно поэтому мы назначаем антибактериальные препараты даже в случаях отсутствия явного гнойно-воспалительного процесса — исключительно в профилактических целях.

Обычно я руководствуюсь собственноизобретенной шкалой, по которой определяю необходимость назначения антибактериальной терапии. Чем больше плюсов — тем обязательнее назначение антибиотиков:

+ — очевидно инфицированная рана (зубной налет, наличие периапикального процесса и т. д.)
+++ — острый гнойно-воспалительный процесс одонтогенного или неодонтогенного происхождения
+ — поверхность открытой раны — больше 1 кв. см.
+ — поднадкостничная операция, без трепанации кортикальной кости
++  — любые операции на костной ткани
+ — плохая гигиена полости рта
++ — рана зашивается наглухо
++ — используются остеопластические материалы либо аутотрансплантация
+ — рана не кровоточит

  — — рана в пределах слизистой оболочки, без повреждения периоста и костной ткани
  — — открытая рана площадью 1 кв. см или менее
  — —  хорошая гигиена полости рта
  —  —  поверхность раны обильно кровоточит
  —  — отсутствие признаков острого или хронического воспалительного процесса

Пользоваться шкалой очень просто — складываем плюсы и минусы, последние отнимаем от первых — и получаем степень необходимости назначения антибактериальных препаратов. Например, такие операции как пластика уздечки верхней и нижней губы, удаления ретенционной кисты не требуют назначения антибиотиков, в то время при удалении ретинированных зубов мудрости, особенно на фоне острого перикоронарита назначение антибактериальных препаратов обязательно и не подлежит обсуждению.

Несколько мифов об антибиотиках

Не все противомикробные лекарства являются антибиотиками. Обычно под ними подразумевают препараты натурального происхождения, либо их синтетические аналоги (те же пенициллины). Синтетические лекарства, не имеющие аналогов в живой природе, называются просто "антибактериальные препараты". Примером чистой синтетики являются фторхинолоны — ципрофлоксацин, зинацеф, цифран, ципролет, абактал и т. п.

Антибактериальные препараты влияют на микрофлору кишечника вне зависимости от пути введения — через инъекцию, таблетку или клизму. Поэтому внутримышечное введение антибиотиков в надежде спасти микрофлору кишечника, мягко говоря, не оправдано.

Антибиотики не накапливаются в организме и, за редким исключением, выводятся довольно быстро. Назначение лекарства дважды в день говорит о том, что через 12 часов его концентрация в крови падает ниже нормы и не оказывает лечебного эффекта, а через 24-48 часов медикамент полностью выводится из организма. Следовательно, повторный прием антибиотиков через 1-2 месяца совершенно безопасен.

Антибактериальные препараты действуют только при поддержании в крови определенной концентрации достаточно продолжительное время. Поэтому не имеет смысла принимать их в течение 1-2 дней, тем более разово.

Антибиотики не снимают температуру, не ликвидируют воспаление и не обезболивают. Прием антибактериальных препаратоов без противовоспалительной поддержки не поможет вылечить гнойно-воспалительный процесс.

На современные антибактериальные препараты редко бывают аллергические реакции. Чаще всего за аллергическую реакцию на антибиотик принимают расстройства пищеварения и дисбактериоз — наиболее частые проблемы, сопровождающие прием антибиотиков.

Роль "привыкания" к антибактериальным препаратам, назначаемым в амбулаторной клинической стоматологии сильно преувеличена. Примерно также, как преувеличена частота возникновения анафилактических реакций на анестетики. Тем не менее, "привыкание" нельзя не учитывать при повторном назначении лекарственных препаратов.

Какие антибиотики назначают стоматологи?
В 99% случаев — это антибиотики широкого спектра действия. В 80% случаев антибиотики назначаются превентивно, дабы избежать гнойно-воспалительных осложнений. Как я отмечал выше, ткани полости рта, постоянно контактирующие с инфекцией, удивительно к ней резистентны — это позволяет миллиардам бактерий находится в толще костной ткани челюстей достаточно долгое время и не вызывать острого воспалительного процесса — в отличие, к примеру, от других костей, где даже небольшое инфицирование может привести к тяжелому остеомиелиту. Фактически, антибактериальной терапией (как и любой другой) мы помогаем организму справиться с инфекцией.

Остеотропные антибиотики — нужны ли они?
Помнится, в университете нам съедали мозг заучиванием остеотропных (проникающих в костную ткань) антибактериальных препаратов, главными из которых были линкомицин (который сейчас назначают только упоротые ретрограды) и тетрациклин (назначают ретрограды, упоротей упоротых ретроградов). Со временем список остеотропных антибиотиков расширился: к ним стали относить бета-лактамные антибиотики (пенициллинового и цефалоспоринового ряда), некоторые макролиды (азитромицин), фторхинолоны и т. д. В итоге, чуть ли не все современные антибактериальные препараты оказались остеотропными.
Но так ли важна эта остеотропность?
В хирургической стоматологии чаще всего мы имеет дело с поднадкостничными или мягкотканными гнойно-воспалительными процессами. Даже периапикальные воспалительные очаги почти всегда имеют выход в мягкие ткани: под надкостницу, под слизистую оболочку гайморовой пазухи или куда-нибудь еще. Следовательно, подбирать антибактериальную терапию исходя из ее остеотропности совершенно бессмысленно. Тем более — лечить флегмону или абсцесс мягких тканей линкомицином по причине его "остеотропности".

Необязательно держать в голове половину учебника по фармакологии. Достаточно знать несколько антибактериальных препаратов из разных групп, дабы иметь возможность выбора в каждой конкретной клинической ситуации.

Рассмотрим некоторые из них:

Аугментин (Амоксиклав, Флемоклав Солютаб, Арклав, Амоксициллина клавуланат) — полусинтетический антибиотик из группы пенициллина, защищенный клавулановой кислотой. Изобретен в 70-х годах прошлого века, в клинической практике — с середины 80-х годов. Амоксициллин оказывает выраженное противомикробное действие, а клавулановая кислота блокирует действие микробных ферментов, формирующих устойчивость бактерий к амоксициллину (в-лактамазы). Поэтому, несмотря на солидный возраст, аугментин не потерял своей актуальности и по сей день, широко используется в самых разных областях медицины, включая стоматологию.

В своей практике я редко назначаю оригинальный Аугментин, чаще пользую один из самых распространенных его дженериков — Амоксиклав. 
Из форм выпуска мы имеем:
 — порошок для приготовления детский суспензий 125/31,25 мг (125 мг амоксициллина+31 мг клавулановой кислоты)
 — порошок для приготовления суспензий 250/62,5 мг
 — таблетки 250/125 мг
 — таблетки 500/125 мг (Амоксиклав 625 — основной назначаемый препарат)
 — таблетки 875/125 мг
 — есть еще порошок для приготовления внутримышечных инъекций, но амбулаторно мы инъекции не назначаем по понятным причинам.
Таблетки бывают обычными и растворимыми (диспергируемыми).
Другими словами, существующие дозировки и формы выпуска способны перекрыть все существующие возрасты (от 1 мес до 99,99 лет) и клинические случаи (от профилактики осложнений при удалении зуба до разлитой флегмоны дна полости рта).
Этим-то Амоксиклав и удобен в практике хирурга-стоматолога. Кроме того, он относительно легко переносится пациентами, дает минимум побочных эффектов, НО ни в коем случае нельзя назначать его при аллергии к антибиотикам пенициллинового ряда (наблюдается довольно часто), с осторожностью назначается при заболеваниях печени и почек. Впрочем, как и все лекарства.

Что важно, Амоксиклав, назначать беременным и кормящим мамам можно, но очень осторожно.

Передозировка Амоксиклава — очень большая редкость.

После сложных операций (остеопластика, синуслифтинг, множественная имплантация, что-то еще связанное с большими операционными ранами) в профилактических целях обычно назначаю Амоксиклав 625 мг по 1 таблетке дважды в день после еды на срок 4-5 дней. Изредка наблюдаю у пациентов расстройства пищеварения, примерно в 1 случае из 20.

В случае острого воспалительного процесса в зависимости от необходимости назначается Амоксиклав 625 мг — 3 раза в день, либо Амоксиклав 1000 — 2 раза в день. Но такое бывает относительно редко.

Амоксиклав удобен при назначении детям всех возрастов:
Малышам от 0 до 10 лет можно назначать суспензии, детям старше, от 10 до 16 — таблетки Амоксиклав 375 мг. Подбор индивидуальной дозы идет не по возрасту, а по весу ребенка. 

Из минусов данного препарата могу отметить его относительно высокую стоимость, ну и возможные аллергические реакции на в-лактамные антибиотики. В остальном же — отличный препарат.

Абактал (Пефлоксацин) — антибактериальный препарат из группы фторхинолонов. Не является антибиотиком.

На полках аптек:
 — таблетки по 400 мг
 — раствор для внутривенного введения, который мы не используем и не назначаем.

Фторхинолонами нередко лечат заболевания мочеполовой системы, в связи с чем за ними закрепилась слава "урологических антибиотиков". Это немного несправедливо, поскольку препараты данной группы высокоэффективны для профилактики и лечения гнойно-воспалительных заболеваний и осложнений челюстно-лицевой области.

Абактал удобен в применении — относительной недорогой и распространенный, обладает минимумом побочных эффектов, высокой эффективностью и широтой назначения. В аптеке его ни с чем не спутаешь — только одна дозировка и одна таблеточная форма выпуска.
В ходе приема основная жалоба пациентов — расстройство пищеварения, примерно в 1 случае из 10-15. Несколько раз наблюдал нигде не описанный побочный эффект — парестезию половины или всего лица, которая самостоятельно проходила через 1-2 недели после приема Абактала.

Из минусов Абактала — нельзя назначать при беременности, нельзя детям до 18 лет, нельзя при ряде хронических заболеваний (про печень и почки особенно). Но зато аллергические реакции на фторхинолоны бывают крайне редко, поэтому назначаю его в случае аллергического анамнеза на препараты пенициллинового ряда.

Ципрофлоксацин (Цифран, Ципролет, Алципро и т. д.) — противомикробный препарат из группы фторхинолонов, очень похожий на пефлоксацин, только более древний. Очень популярный и высокоэффективный препарат, выпускается под туевой хучей торговых названий и в огромном количестве лекарственных форм, от свечей до глазных капель.
Рассмотрим Цифран (название красивое).
На полках аптек мы имеем:
 — таблетки по 250 мг
 — таблетки 500 мг
 — таблетки 1000 мг
 — таблетки пролонгированного действия по 500 и 1000 мг (с индексом ОД).
 — есть еще раствор для внутривенного введения, но он нас не интересует.

В принципе, все то, что мы говорили про Абактал, подходит и для Цифрана. Назначается дважды в день после еды, пролонгированные таблетки назначают 1 раз в день, на срок 4-5 дней. Не назначается детям до 18 лет, беременным и сильно больным людям. Передозировать Цифран невозможно. Аллергические реакции бывают крайне редко.

Назначаю Цифран редко. Просто потому, что привык к другим лекарствам. Однако, что Цифран, что Ципролет — самые дешевые из более-менее заслуживающих внимания антибиотиков, поэтому их можно назначать пациентам, не имеющим возможности приобретать более дорогие лекарства.

Сумамед (азитромицин) — относительно новый антибиотик группы макролидов. Придуман компанией Pfizer в начале 80-х годов прошлого века. Некоторое время был объектом патентных войн, но сейчас все успокоились, и на рынке появились дженерики: Сумамецин, Азитрокс, Азицид, Азицид — тысячи их!

В арсенале имеем:
 — Таблетки по 500 мг
 — Таблетки по 250 мг
 — Таблетки по 125 мг
 — порошок для приготовления сиропа 100мг/5 мл
 — порошок для приготовления сиропа 200 мг/5 мл

Существующие дозировки способны перекрыть все существующие возрасты и клинические случаи. Тем не менее, назначать Сумамед детям следует очень осторожно (я не назначаю вовсе).

Обычная дозировка — 250-500 мг 1 раз в день через 2 часа после еды на срок 3-4 дня, в зависимости от тяжести заболевания. Как правило, это препарат выбора, если пациент плохо переносит Абактал или имеет в анамнезе аллергические реакции на пенициллины или цефалоспорины.

Препарат может быть назначен беременным и кормящим мамам, если в анамнезе у них есть аллергическая реакция на в-лактамные антибиотики. Но только тогда, когда ожидаемая польза превышает возможный риск. Информация о каком-то вредном влиянии Сумамеда на плод или грудничков мне не известна.

Вообще, назначаю Сумамед крайне редко. Поэтому о частоте побочных эффектов в моей практике ничего сказать не могу.

Ну и, напоследок, любимый антибиотик упоротых ретроградов — Линкомицин.

Линкомицин. Антибиотик группы линкозамидов первого поколения. Древний, как учебная программа на кафедре хирургической стоматологии. В отличие от препаратов, указанных выше, обладает бактериостатическим, а не бактерицидным действием. Т. е. не убивает бактерии, а препятствует их размножению.

В аптеках мы можем купить:
 — капсулы по 250 мг
 — 30% раствор в ампулах по 2 мл, который нас не интересует.
 — есть еще мази, глазные капли и т. д., на которые тоже наплевать.

Итак, почему я считаю, что линкомицин — лекарство упоротых ретроградов и не назначаю его?
Во-первых, усваиваемость линкомицина из ЖКТ — порядка 30-40% (против 80-90% у Абактала и других препаратов). Во-вторых, чтобы линкомицин не просто мешал бактериям трахаться и размножаться, а еще и убивал их, необходимо получить в крови высокую концентрацию. Из двух этих пунктов следует, что для того, чтобы получить хоть какой-то бактерицидный эффект, нужно съесть чуть ли не ведро линкомицина. Что неизбежно отразится на состоянии микрофлоры желудочно-кишечного тракта с вытекающими побочными эффектами и диспепсическими расстройствами.

Опасно назначать линкомицин совместно с НПВС (по-русски — обезболивающими противовоспалительными препаратами). Его нельзя назначать беременным и кормящим женщинам. Детям младшего школьного возраста тоже нельзя.

Между тем, аллергические реакции и передозировки линкомицина бывают редко. Чаще всего мы сталкиваемся с банальной нечувствительностью микрофлоры к линкозамидам — это связано, в первую очередь, с бесконтрольным их применением.

Но, если уж очень хочется, то можно назначить линкомицин по одной капсуле 2-3 раза в день на срок 4-5 дней. Иногда лечение можно затянуть — есть случаи относительно безопасного применения линкомицина до 1 месяца.

Тем не менее, я считаю, что линкомицин утратил свое значение в амбулаторной стоматологии благодаря появлению более современных, эффективных и безопасных препаратов. За что спасибо научно-техническому прогрессу.

Пожалуй, это все, что я хотел рассказать вам об антибактериальных препаратах.

Как обычно, жду обсуждения, вопросов и комментариев.

Спасибо за внимание.

С уважением, Станислав Васильев.

stsvv.livejournal.com

Стоит ли их принимать?

Прием антибактериальных препаратов после удаления восьмерки нужен для снятия болевых ощущений или хотя бы для того, чтобы минимизировать их. Также антибиотики необходимы для предотвращения развития воспалительного процесса. Как правило, антибиотики применяются в форме растворов, инъекций, мазей или таблеток. Прибегают к их применению только в крайних случаях, когда обычные препараты неспособны справиться с воспалением или нагноением.

Назначаются антибактериальные препараты в таких случаях:

• если стенка лунки, образовавшейся после удаления зуба, повредилась и это может спровоцировать инфекционное воспаление, которое в итоге поразит большую часть кости;
• уход за лункой после удаления был недостаточным. То есть игнорирование антисептических растворов для полоскания рта может привести к тому, что в лунке могут скапливаться мелкие частицы пищи, из-за чего там будут размножаться болезнетворные бактерии;
• при ослабленной иммунной системе стресс, возникающий при удалении зуба, может снизить защиту полости рта пациента от проникновения инфекции;
• несостоятельность тромба, закрывающего вход в образовавшуюся лунку, может стать причиной распространения инфекции по организму.

Удаление зуба мудрости – это, пожалуй, одна из самых сложных стоматологических операций, поэтому врачи нередко назначают пациентам различные антибиотики для снятия болезненных симптомов. Стоит отметить, что антибактериальные препараты применяются не только после выполнения процедуры, но и перед этим.

Основные факторы, из-за которых врачи назначают антибиотики после экстракции зуба:

• при появлении вероятности развития флюса или гнойничков в десне пациента после операции по удалению;
• если целостность тканей десны была нарушена;
• когда появилось кровотечение или другие осложнения, устранить которые без применения антибактериальных препаратов невозможно;
• наличие одного или нескольких хронических заболеваний;
• слабый иммунитет.

При наличии хоть одного из вышеперечисленных факторов врач прибегает к применению антибиотических препаратов. Но это далеко не все причины. Существуют и другие показания к использованию антибиотиков. Подробнее об этом ниже.

Показания к применению

При развитии вторичного воспалительного процесса пить антибиотики после удаления зуба мудрости, конечно же, нужно. Речь идет о поражении надкостницы, тройничного нерва, альвеолярного гребня челюсти пациента и тканей лунки, из-за чего могут возникнуть серьезные осложнения.

К таким осложнениям, в первую очередь, относятся:

• альвеолит. Основной симптом этого недуга – 2-дневная боль в области появившейся лунки, общая слабость организма и повышенная температура;
• периодонтит. Возникает из-за воспалительного процесса, поразившего околозубную ткань десны;
• периостит. Достаточно серьезное заболевание, которое появляется в результате воспаления надкостницы челюсти. Нередко болезнь сопровождается флюсом, то есть отеком лицевых тканей человека;
• остеомиелит. Опасное осложнение после удаления зуба, сопровождающееся появлением свищей, через которые наружу выходит гнойная масса с десны пациента.

На заметку! Пациентам, страдающим от проблем со свертываемостью крови, онкологических заболеваний и повышенного сахара в крови, антибиотики должны назначаться в обязательном порядке. Связано это с тем, что ослабленная иммунная система пациентов не в состоянии бороться с развитием инфекции.

Какие препараты назначают врачи

Много различных препаратов, предлагаемых современной медициной, используются в стоматологической практике в качестве постоперационного вмешательства. О многих антибактериальных препаратах люди, скорее всего, слышали из рекламы, но далеко не все они могут помочь. Ниже представлены препараты, которые врачи чаще всего рекомендуют применять после удаления восьмерки.

Таблица. Обзор самых распространенных препаратов.

Все из вышеперечисленных препаратов оказывают на организм обезболивающее и противовоспалительное действие. Это сильнодействующие средства, поэтому самостоятельно принимать их нельзя. В противном случае могут возникнуть серьезные осложнения в виде других патологий.

Видео: Антибиотики после удаления зуба

Чистка зубов после удаления зуба мудрости

Послеоперационный уход нужен после удаления зуба мудрости, чтобы процесс восстановления прошел быстро. При игнорировании средств личной гигиены можно спровоцировать развитие воспалительного процесса в полости рта, которое называется альвеолярным остеомиелитом. Согласно статистическим данным, примерно у каждого пятого пациента после удаления восьмерки развивается это заболевание. Для предотвращения развития патологии нужно соблюдать рекомендации врачей. Как минимум, на протяжении 5-7 дней с момента операции требуется тщательный уход за ротовой полостью. Ниже представлена пошаговая инструкция по чистке зубов после удаления зуба мудрости.

Шаг 1. Выполняйте замену бинта согласно инструкциям врача. После того как зуб будет удален, к образовавшейся лунке стоматолог приложит марлевую повязку или ватный тампон. Их нужно менять каждые 40-50 минут. Как правило, спустя несколько часов кровотечение прекращается, но если вдруг этого не произошло, нужно обратиться к врачу. Стоматологи утверждают, что в первые сутки после экстракции зуба вместе со слюной могут попадаться небольшие капельки крови. Это вполне нормально, если только кровотечение не сильное.

Шаг 2. Не рекомендуется чистить зубы в первые 24 часа после операции. То же касается раствора для полоскания и зубной нити, от применения которых в первые сутки желательно отказаться. В противном случае процесс восстановления может затянуться из-за повреждения кровяного сгустка, защищающего лунку от проникновения инфекции. Дело в том, что при чистке зубной щеткой с жесткой щетиной может не только повредиться кровяной сгусток, но и разойтись швы, наложенные после удаления зуба.

Шаг 3. На протяжении 3-4 дней после операции нужно избегать места образовавшейся ранки во рту при чистке зубов. В этот период нужно полоскать рот специальным раствором, приготовленным из теплой воды и небольшого количества соли. Такая процедура позволит ускорить процесс заживления ранки, но сам раствор сплевывать не рекомендуется. Просто наклоните немного голову, чтобы он стек самостоятельно. Таким же образом выполняется и промывание полости рта. При интенсивном полоскании во рту может образоваться вакуум, из-за которого кровяной сгусток повредится.

Шаг 4. Начиная с третьего дня после экстракции зуба мудрости можно использовать щетку для чистки зубов, только делать это нужно с предельной осторожностью. Для чистки обязательно используйте изделие с мягкой щетиной, а пасту после процедуры сплевывать не рекомендуется, как и солевой раствор. В период восстановления все действия должны быть аккуратными, чтобы не повредить десны и рану.

Шаг 5. На 4 день после операции врачи разрешают чистить зубы в обычном режиме, то есть с использованием зубной нити и пасты, которую можно уже сплевывать. Но это вовсе не значит, что с той областью, где ранее удалялся зуб, не нужно быть аккуратным. Также не нужно забывать о чистке поверхности щек и языка, ведь именно там скапливается большая часть бактерий, которые могут спровоцировать развитие инфекции во рту.

Шаг 6. Нужно избегать развития инфекции, ведь даже при соблюдении всех предписаний врача она может все же появиться. Если были обнаружены какие-либо подозрительные симптомы, нужно немедленно обратиться к врачу. К таким симптомам стоит отнести повышенную температуру, проблемы с глотанием пищи или дыханием и так далее. Появление сильного отека или нагноения в месте удаления зуба тоже должны стать поводом для своевременного обращения за помощью к врачу.

Видео: Можно ли чистить зубы после удаления зуба?

Есть ли противопоказания?

При назначении антибактериальных препаратов после удаления восьмерки врач обязательно должен учитывать особенности организма пациента и заболеваний, если они присутствуют. О наличии проблем с работой желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) или других систем организма стоматолог обязательно должен знать, ведь от этого и будет зависеть выбор тех или иных препаратов.

Пациентам, страдающим от заболеваний ЖКТ, необходимо принимать антибиотики в виде растворов или в шипучей форме. Это позволит значительно ускорить процесс всасывания активных компонентов антибиотика, благодаря чему контакт окружающей флоры с действующими веществами будет максимально коротким. Помимо этого, для избегания неприятных последствий врачи нередко назначают своим пациентам антибактериальные препараты вместе с гастропротекторами (специальные вещества, защищающие слизистую оболочку желудка человека).

В редких случаях антибиотики могут назначаться и внутримышечно, но это также происходит при наличии проблем с ЖКТ. Форму препарата, дозировку и длительность лечебного курса, конечно же, должен определять врач после обследования. Самолечением заниматься крайне не рекомендуется, ведь неправильное использование сильнодействующих препаратов не только не поможет ускорить процесс восстановления, но и спровоцирует другие проблемы со здоровьем.

expertdent.net

Прочтите обязательно другие статьи:

Опухла десна над зубом Зуб мудрости удалять или лечить Зуб мудрости врос в кость Зуб мудрости натирает щеку Какие антибиотики пить после удаления зуба До скольки режутся зубы у детей Какой укол делают при удалении зуба Опухла щека от зуба мудрости Рекомендации после удаления зуба Разошелся шов после удаления зуба мудрости Что нельзя делать после удаления зуба мудрости Зачем вырывать зуб мудрости