Удаление зачатков зубов мудрости

Удалять зуб в детском возрасте рекомендуют, если:

• Повышенная подвижность. Случается, что он у ребенка давно шатается, вызывая у крохи сильный дискомфорт, но никак самостоятельно не выпадет. Иногда он мешает малышу даже есть и разговаривать.
• Повысилась подвижность у постоянного зуба вследствие пародонтита.
• Молочный зуб поражен глубоким кариесом. Когда повышается риск перехода инфекции на постоянный зуб, лучшим выходом будет удаление больного молочного зуба, даже если до выпадения еще далеко, например, ребенку лишь 2 года или 5 лет.
• Глубокая форма кариеса поразила постоянный зуб, а его лечение невозможно.
• Корень у молочного зуба разрушен. Такая ситуация напрямую угрожает зачатку коренного зуба, в результате чего он не только может прорезаться уже инфицированным, но и погибнуть.
• Молочный либо коренной зуб травмирован. Его острые осколки могут повреждать десны, но даже если острых частей нет, в сломанном виде он более подвержен инфицированию бактериями, вызывающими кариес.


• Задерживается выпадение. Это способно вызвать проблемы с прорезыванием постоянного зуба и формированием челюсти. Если коренной зуб прорезался, прошло несколько месяцев, а молочный плотно держится в десне, его тоже стоит удалить.
• Постоянные зубки растут скученно, и для улучшения прикуса требуется устранение одного из них.
• В ротовой полости развилось острое воспаление. Это может стать причиной удаления и молочного зуба, например, в возрасте 4 года, и коренных зубов. Поводом для удаления в таком случае может стать флегмона, периодонтит, свищ в десне, нагноение кисты и некоторые другие болезни. При этом перед удалением острое воспаление снимают.
• Врач рекомендует удаление зачатков зубов мудрости у детей из-за затруднения их прорезывания или нехватки места. Такая процедура выполняется в 15-16-летнем возрасте, пока их корни еще не сформировались.
• Выявлена аномалия развития, при которой их число больше нормы. Удаление сверхкомплектного зуба у ребенка в такой ситуации важно для правильного развития челюсти.

www.o-krohe.ru

Т. В. Закиров
к. м. н., ассистент кафедры стоматологии детского возраста и ортодонтии УГМА

Ретенция зуба — довольно распространенная патология, для которой характерно отсутствие прорезывания зубов при наличии их зачатков в кости челюсти. Ретинированный зуб, соответственно, — это непрорезавшийся зуб, зачаток которого находится в челюстной кости. Он может быть либо вовсе не виден во рту, либо едва заметен сквозь ткани десны [1]. При дистопии зуб прорезывается в полости рта, но занимает аномальное положение.

Операция удаления сверхкомплектных, ретинированных и дистопированных зубов является одной из самых распространенных манипуляций на детском хирургическом приеме. Этому способствует большая распространенность данной патологии. Вместе с тем травматичность подобных вмешательств, особенности детской психологии, низкая распространенность в нашей стране методов седации с сохраненным сознанием, а также недостаток опыта у врачей часто становятся причиной отказа хирургов от выполнения таких операций в условиях амбулаторного приема. При этом необоснованно расширяются показания к проведению их под общим обезболиванием в стационаре.

Цель статьи: выделить основные особенности проведения оперативных вмешательств по удалению сверхкомплектных, ретинированных и дистопированных зубов в условиях детского амбулаторного хирургического приема.

Среди основных принципов подготовки и проведения таких операций можно выделить следующие.

Диагностика аномального положения зубов основывается на клинических и рентгенологических данных

К клиническим признакам ретенции относится задержка прорезывания постоянного зуба или персистенция молочного зуба, а также пальпаторно и визуально определяемая небная или вестибулярная припухлость в области залегания ретинированных зубов.

Окончательный ответ при подозрении на ретенцию могут дать рентгенологические методы исследования [4]. Это, прежде всего, прицельные снимки. Одиночный снимок может дать врачу двухмерное представление о зубе. Врач может оценить положение зуба в вертикальной плоскости и в мезиодистальном направлении.

Более информативно изучение ортопантомограммы. Данный вид исследования дает информацию о положении ретинированного зуба в мезиодистальном направлении, однако не всегда можно точно выявить сложную анатомию его взаиморасположения с соседними зубами. Современный метод трехмерной дентальной компьютерной томографии позволяет точно определить расположение ретинированного зуба в трех взаимно перпендикулярных плоскостях и его соотношение с соседними анатомическими структурами, что помогает в планировании операции.

Хирургическое вмешательство лучше проводить утром, пока ребенок не устал.

Сотрудничество с родителями

Подросток старше 15 лет сам может подписать информированное согласие на операцию (до 15 лет — подписывают родители).

Родителям необходимо подробно и вместе с тем избегая устрашающих медицинских терминов, объяснить ход операции, рассказать о течении послеоперационного периода, негативных сторонах вмешательства (отек, боль) и возможных осложнениях, ответить на вопросы. При описании этих аспектов врач должен делать акцент на временном характере возникающих негативных явлений, низкой вероятности возникновения осложнений и наличии целого спектра возможностей по их преодолению.

Позитивный настрой и уверенность врача помогают преодолеть закономерные опасения родителей при планировании вмешательства. Родители должны знать, что наличие современных анальгетиков, физиотерапевтических методов лечения значительно уменьшает выраженность побочных явлений операции, а постоянный врачебный контроль дает возможность пережить их с минимальными неудобствами. По возможности проводить такую беседу необходимо в отсутствие ребенка.

При осмотре ребенка необходимо оценить психологические особенности личности

Врачу нужно помнить, что для детей могут быть характерны повышенная тревожность и лабильность вегетативной системы. В подростковом периоде особую важность приобретает внешний вид, мнение товарищей в группе.

В оценке психологического статуса также поможет разговор с родителями, в ходе которого необходимо оценить уровень реактивной тревожности, выяснить, насколько успешно ребенок справляется с психотравмирующими ситуациями и что может помочь перенести оперативное вмешательство максимально легко. Это могут быть подарки, сопровождение родственника или, наоборот, самостоятельное нахождение маленького пациента в кабинете, модификации поведения врача и т. д. Универсального рецепта здесь не существует, тактика врача должна быть максимально индивидуализирована с помощью родителей.

Иногда требуется психотерапевтическая или медикаментозная подготовка, премедикация

Можно назначить прием в течение недели до вмешательства таких современных препаратов, как селективные анксиолитики (афобазол, адаптол, детский тенотен, ноопепт). Эти препараты устраняют у ребенка чувство страха, повышенную тревожность, плаксивость, панические атаки. Они не вызывают привыкания, не имеют синдрома отмены, не влияют на моторные реакции и продаются без рецепта. Лучше, если эти, а также более серьезные препараты, например дневные транквилизаторы, назначит невролог.

Важно установить контакт с ребенком

Многие дети боятся незнакомых людей, помещений и ситуаций. Проведение каких-либо менее травматичных вмешательств, например удаление молочных зубов по поводу периодонтита или физиологической резорбции корней, поможет ребенку привыкнуть к врачу и легче перенести предстоящую операцию.

Особые требования предъявляются к скорости оперативного вмешательства

Понятно, что вне зависимости от поведения ребенка оно должно быть кратковременным.

Обычно детям требуется меньшее количество анестетика для достижения адекватного обезболивания, возможны некоторые особенности проведения анестезии (обязательная аппликация обезболивающих гелей, проведение мандибулярной анестезии вместо торусальной и др.) с учетом анатомо-физиологических особенностей челюстно-лицевой области и детского организма в целом. Безболезненность вмешательства — один из решающих факторов, обеспечивающих успех мероприятия в целом.

Корни постоянных зубов находятся в стадии формирования, а зачатки могут располагаться в глубине челюстной кости

Поэтому важно правильно определить время операции, когда корень уже достаточно сформирован, однако возможность достижения оптимального результата ортодонтического лечения с минимальными затратами еще сохраняется.

Тесное расположение ретинированных и сверхкомплектных зубов и корней соседних зубов может привести к их повреждению во время операции. Следствием этого может быть нарушение формирования корня, гибель ростковой зоны, некроз пульпы и развитие необратимых деформаций альвеолярного отростка с выраженным эстетическим недостатком (рис. 1, 2).

У детей лучше, чем у взрослых, выражены процессы регенерации

У них меньше вероятность развития осложнений, связанных с заживлением раны. Поэтому в большинстве случаев можно отказаться от назначения антибиотиков с профилактической целью в послеоперационном периоде. Также реже возникает необходимость в использовании остеопластических материалов, которые могут повлиять на рост альвеолярного отростка, привести к развитию анкилоза, затруднить перемещение зубов при последующем ортодонтическом лечении.

Одной из наиболее распространенных и вместе с тем травматичных операций на амбулаторном хирургическом приеме является удаление нижних зубов мудрости при их затрудненном прорезывании и недостатке места в зубном ряду. Удаление зачатков третьих моляров оптимально проводить в возрасте 15—16 лет, когда корень еще не сформирован, но подростку уже легче перенести эту манипуляцию в амбулаторных условиях.

Удаление зачатков третьих моляров оптимально проводить в возрасте 15—16 лет, когда корень еще не сформирован, но подростку уже легче перенести эту манипуляцию в амбулаторных условиях

Своевременно проведенное вмешательство позволяет избежать дальнейших проблем, предупреждает развитие воспалительных осложнений, помогает достичь оптимального и, самое главное, стабильного результата ортодонтического лечения при значительном дефиците места в зубном ряду. При планировании данной операции необходимо учитывать такие факторы, как глубина залегания зачатков, положение по оси (наклоны), отношение к соседнему зубу и нижнечелюстному каналу, количество и форма корней, стадия формирования корня, количество костной ткани, окружающей зуб, а также общее состояние здоровья [2, 3].

Операцию начинают с проводниковой анестезии. Для доступа к зоне вмешательства проводят универсальный разрез, проходящий по гребню альвеолярного отростка дистальнее второго моляра с последующим окаймлением его коронки внутрибороздковым путем и продолжающийся вниз под углом по наружной поверхности альвеолярного отростка до переходной складки. Затем отслаивают слизисто-надкостничный лоскут и обнажают альвеолярную кость в зоне вмешательства.

Манипуляции с язычной стороны должны быть минимальными и предельно деликатными. Не рекомендуется проводить отслаивание надкостницы в этой области для предупреждения развития осложнений в виде гематом и флегмон крыловидно-нижнечелюстного пространства. Острым бором (фрезой) с адекватным водяным охлаждением проводится удаление кортикальной кости. Оно должно быть минимальным для уменьшения травматичности вмешательства, но достаточным для извлечения зуба.

Облегчить вывихивание зачатка помогает его распиливание. Чаще всего отпиливанию подлежит медиальная часть коронки третьего моляра, находящаяся в поднутрении у шейки второго моляра, однако при другом наклоне зачатка схема распила может быть изменена. После осторожного и ненасильственного вывихивания зачатка зуба сглаживаются острые края кости, костный дефект промывают физиологическим раствором, лоскут мобилизуют и ушивают с оставлением резинового дренажа на сутки (рис. 3—14).

В послеоперационном периоде назначают холод местно, щадящее питание и антисептические ванночки раствором 0,2%-ного хлоргексидина. Необходимо предупредить пациента о возникновении боли, отека тканей и ограничения открывания рта в течение нескольких дней после вмешательства. С целью обезболивания лучше назначать препараты с выраженным анальгетическим эффектом, не раздражающие слизистую оболочку желудка и минимально влияющие на свертываемость крови. Например, кеторолака трометамин (кетанов, кеторол), но не кетопрофен (кетонал). Швы снимаются примерно через 10—12 дней.

Частым поводом для проведения оперативных вмешательств в детском возрасте является наличие сверхкомплектных зубов. Наиболее типично расположение сверхкомплектных зубов во фронтальном отделе верхней челюсти. Количество, форма и размеры таких зубов могут значительно варьироваться.

Естественно, что, занимая место в толще челюстной кости, лишние зубы становятся причиной развития таких аномалий положения зубов, как диастема, дистопия или ретенция, и затрудняют проведение ортодонтического лечения. Единственный вариант решения проблемы в подавляющем большинстве случаев — удаление сверхкомплектных зубов.

К особенностям проведения таких операций можно отнести деликатное проведение анестезии (болезненность при проведении инъекций в данной области), минимальное, но достаточное отслаивание лоскутов чаще проводится с одной стороны альвеолярного отростка для уменьшения операционной травмы. Также обязательно выскабливание оболочки фолликула с целью предупреждения развития опухолеподобных образований в этом участке в дальнейшем (рис. 15—21).

Особую сложность представляет удаление ретинированных премоляров на нижней челюсти. Это обусловлено плотным массивом кортикальной кости, близостью выхода подбородочного нерва в мягкие ткани, а также незначительной длиной корней соседних зубов. Любое чрезмерное усилие хирурга при проведении вывихивания может привести к удалению из лунки соседнего зуба.

При планировании операции необходимо обязательно провести консилиум с врачом-ортодонтом и выяснить, возможны ли альтернативные варианты лечения (сепарация зубов, удаление зубов уже прорезавшихся и находящихся в зубном ряду). При выполнении операции в данной области лучше проводить комбинированное рассечение тканей, при этом вертикальный разрез не должен проходить через середину коронки зуба для профилактики формирования рецессии десны в дальнейшем. Осторожное отслаивание лоскута, а также постоянная фиксация ретрактора на кости позволяет минимизировать травму подбородочного нерва и избежать развития осложнений в виде анестезии (парестезии) мягких тканей губы и подбородка (рис. 22—31).

Таким образом, к факторам успеха можно отнести тщательное планирование вмешательства, уточнение положения зубов в челюсти с помощью современных методов рентгенологической диагностики, психологическую и медикаментозную подготовку ребенка, взаимодействие с родителями, адекватное обезболивание.

Знание методики выполнения, а также быстрота и максимальная деликатность при работе с мягкими и твердыми тканями позволят врачу в большинстве случаев успешно провести операцию удаления сверхкомплектных, ретинированных и дистопированных зубов у детей под местным обезболиванием в условиях амбулаторного хирургического приема.

dentalmagazine.ru

Почему не может прорезаться зуб мудрости и как долго это происходит

Иногда зуб мудрости не может прорезаться в течение более года, причиняя значительный дискомфорт, в то время как бывают случаи совершенно безболезненного и быстрого прорезания. О том, почему зубы мудрости в ряде случаев не могут нормально прорезаться, до сих пор спорят специалисты.

На заметку

Зубы мудрости принято считать рудиментарными образованиями (к примеру, как и копчик, являющийся рудиментом хвоста). Согласно теории, когда первобытный человек питался грубой пищей, без должной термической обработки, это требовало от челюстей и зубов значительных жевательных усилий. Последние зубы (мудрости) разгружали концевой отдел челюсти, заметно улучшая ситуацию в отношении жевательной эффективности.

Сегодня же людям нет необходимости перегрызать кости и питаться сырым мясом только что убитого животного, поэтому и считается, что эволюция делает свое дело: если зубы мудрости уже почти не нужны для жевания, тогда зачем оставлять им место в челюсти? Эволюционная точка зрения указывает на то, что за прошедший длительный период времени челюсть человека значительно сузилась, стала более компактной и уже не такой вместительной, что и создает свои сложности при попытке восьмерок прорезаться.

К числу причин, предрасполагающих к ретенции зубов, относят следующие:

• раннее выпадение или удаление молочных зубов;
• генетический (наследственный) фактор;
• сверхкомплектные зубы;
• плохое питание ребенка;
• перенесенный рахит и некоторые инфекционные заболевания.

…И др. В ряде случаев указанные факторы вполне могут превратить нормальный зачаток зуба в ретинированный зуб.

В норме сроки начала прорезывания зубов мудрости составляют 14-25 лет. Конечно, восьмерки могут «полезть» и чуть раньше, и намного позже, но самое главное – чтобы этот процесс проходил комфортно. Если зуб мудрости у взрослого человека длительное время продолжает существовать в кости, под десной, то проверить его состояние не помешает (на рентгеновском снимке можно посмотреть, как он расположен в челюсти и стоит ли ожидать проблем в будущем).

Ниже показан пример горизонтально расположенного в челюсти зуба мудрости:

Следует иметь в виду, что у некоторых людей могут вообще отсутствовать зачатки верхних и (или) нижних зубов мудрости (по некоторым данным, это характерно для более чем 10% жителей планеты). Соответственно, в таком случае восьмерки никогда не прорежутся и не побеспокоят на протяжении всей жизни.

Отзыв стоматолога-хирурга:

«Лично у меня нет зачатков 2 верхних зубов мудрости, но полноценно уже в 18 лет прорезались два нижних восьмых. Отсутствие верхних мудрых зубов обнаружилась случайно, после компьютерной томографии, связанной с ЛОР-заболеванием. Можно было подробно исследовать снимок. Практически сразу стало понятно, что зачатков верхних зубов мудрости нет, а значит, не стоит ждать их появления на поверхности никогда.

Святослав, Самара

Когда зачаток зуба мудрости все же имеется, то встает вполне закономерный вопрос: а не помешает ли 7-ка нормальному прорезыванию восьмого? Подобные опасения небеспочвенны, так как именно семерка чаще всего и препятствует появлению зуба мудрости, создавая предпосылки к его ретенции.

Давайте далее посмотрим, что же делать с ретинированным зубом мудрости – удалять ли его сразу, или можно как-то помочь ему прорезаться, несмотря на мешающую семерку и иные затрудняющие факторы?..

Следует ли ретинированный зуб удалять или, быть может, лучше его сохранить?

Вполне понятно, что мало кому захочется удалять зуб, даже если он не может прорезаться и из-за него постоянно болит десна и челюсть. И как было бы хорошо, если бы проблема с течением времени как-то «рассосалась» бы сама собой.

Возможно ли это, и можно ли при проблемах с ретинированным зубом вообще ничего не делать без вреда для своего здоровья?

Что ж, универсального ответа здесь нет: в каждом случае решение о необходимости удаления зуба должно приниматься индивидуально.

В самом простом случае – при отсутствии жалоб у человека, а также при правильном расположением зуба мудрости в челюсти (по снимку) – смысла его удалять нет. Если зуб мудрости долго прорезается (не показывается из десны), то это его «право», причем ускорить этот процесс практически невозможно.

Теперь давайте посмотри, в каких случаях ретинированный зуб удалять с высокой вероятностью все-таки придется. Разберем ситуации, связанные только с ретенцией зуба мудрости, не касаясь пока полуретенции.

Итак, на сегодняшний день удаление ретинированных зубов мудрости рекомендуется при:

• Постоянных болях;
• Ярко выраженных воспалительных явлениях;
• Расположении зуба в фолликулярной кисте;
• Невозможности осуществить качественное ортодонтическое лечение;
• Неправильном расположении зуба по отношению к челюсти и (или) соседнему зубу (сильный наклон в сторону 7 зуба, расположение частично под ним, разворот зуба мудрости, положение «вверх ногами» и т.д.).

Важно отметить, что рекомендация не означает обязательность действия.

На практике ситуация обычно обстоит так, что в большинстве случаев ретинированный зуб придется удалять при фолликулярной кисте, серьезных аномалиях расположения, гнойных воспалительных процессах (периостит, абсцесс, флегмона, остеомиелит, одонтогенный синусит, лимфаденит) и при исправлении прикуса. Однако последнее слово всегда за стоматологом, так как именно он несет ответственность, как врач, за жизнь и здоровье каждого пациента.

Отзыв стоматолога-хирурга:

«Многочисленная группа челюстно-лицевых хирургов против экспериментов с ожиданием у моря погоды: тут лучше удалять, пока какой-нибудь из ретинированных зубов не испортил праздник. Вообще, эти ребята знают, о чем говорят: видел на своем приеме таких несчастных, и даже сам одного такого оперировал в 55 лет. Рискнул у себя взять по неотложной помощи, но что-то не срослось: за 3 часа работы корни не поддавались ни после их разделения бормашиной, ни при помощи набора элеваторов. В итоге отправил в город, а там вместо выпиливания корней пациенту выдалбливали долотом около часа профессор кафедры челюстно-лицевой хирургии со студентами.

А вот причина прихода этого сложного пациента (моего хорошего знакомого) – начался воспалительный процесс в десне возле проекции зуба мудрости, хотя все зубы на этой стороне были давно удалены. Все, да не все: левый нижний зуб мудрости не прорезался до 55 лет, да и не появился бы сам – просто этот восьмой, лежа горизонтально в челюсти, решил устроить пациенту «кузькину мать» под пенсию. Получилось что-то наподобие перикоронита, но при этом был гнойный отек в десне с возникновением свища, через который при надавливании эвакуировался гной. Если бы оттока гноя не было, то, может, и жизнь бы спасали ему намного раньше. Самой собой, что  он отходил от операции около месяца. То есть примерно через 4 недели после операции у профессора он стал нормально разговаривать, открывать рот и кушать, но это не от того, что я и профессор так постарались: просто действительно попался сложный ретинированный зуб, который оказался вовлечен в гнойный воспалительный процесс».

Симптомы затрудненного прорезывания зуба мудрости

Ретинированные зубы мудрости могут весьма долго пребывать в челюсти абсолютно бессимптомно. В дальнейшем все зависит от описанных выше критериев: если зуб не встречает никаких преград на своем пути, то он благополучно занимает нормальное место в конце зубного ряда.

На заметку

В норме, при отсутствии осложняющих факторов, зуб мудрости прорезается в течение 2-3 месяцев, а в тяжелых случаях процесс вполне может затянуться на 1-2 года. Более того, если восьмерке что-то мешает, то она может приостановить свой «ход»: неслучайно во многих отзывах пациентов говорится о том, что у них зуб мудрости прорезался будто в несколько этапов.

Зачастую, еще задолго до появления восьмерки на поверхности, могут возникнуть неприятные симптомы, которые заставляют человека задуматься о возможном удалении ретинированного зуба.

Например, при близком расположении нервных волокон к зубу мудрости, находящемуся в толще кости челюсти, может происходить их сдавливание, что провоцирует неврит или невралгию – сильнейшие боли, которые нередко иррадиируют по ветвям тройничного нерва.

Кроме того, ретенция зуба может порождать возникновение вокруг него фолликулярных кист, которые, увеличиваясь в размере год от года, могут стать источником серьезных осложнений (остеомиелита, флегмоны и др.). При острых формах происходит повышение температуры тела до высоких значений, и состояние пациента в целом может быть весьма тяжелым.

Нередко на фоне воспалительного процесса наблюдается сильный отек в области ретинированного зуба. Нарушение симметрии лица вкупе с болью и высокой температурой вполне однозначно дают понять, что происходит что-то серьезное, требующее срочного вмешательства врача-специалиста.

Теперь давайте предположим, что восьмой зуб преодолел костный барьер, и часть его коронки уже вышла из десны. На первый взгляд может показаться, что самое сложное позади – зуб почти прорезался, осталось совсем чуть-чуть. Однако в действительности все может обстоять далеко не столь радужно.

На нижеприведенной фотографии показан пример полуретинированного зуба мудрости:

Нередко под десневым капюшоном скапливаются частички пищи и бактерии, возникает воспалительный процесс – перикоронит. При формировании под десной гнойного экссудата появляются симптомы, препятствующие нормальной жизни человека: отеки в области зуба мудрости, неудовлетворительное общее состояние, повышение температуры до 38-39°С, невозможность жевать и даже нормально открывать рот, сильные боли, нередко пульсирующие и иррадиирующие в различные участки лица.

При таких симптомах вполне можно понять стремление человека немедленно удалить полуретинированный зуб и не мучиться дальше. Однако в такой ситуации все же есть способ, позволяющий помочь прорезаться зубу мудрости, не прибегая к крайней мере – удалению. Речь идет об иссечении десневого капюшона.

На заметку

До сих пор существует немало сторонников у метода иссечения капюшона над зубом мудрости, который прорезался частично. Проводится эта процедура чаще всего намного быстрее, чем операция по удалению: делается анестезия, скальпелем иссекается разросшаяся десна, ставится кровоостанавливающий тампон – примерно около 10 минут на всю процедуру.

Однако бывает и так, что этот способ, особенно при невозможности зубом мудрости занять свое место в ряду даже после иссечения капюшона, провоцирует риски дальнейших осложнений. Иногда иссекать капюшон приходится многократно. Именно поэтому противники этого метода предлагают сразу же удалять зубы мудрости при затрудненном прорезывании.

Каким образом удаляются ретинированные зубы мудрости, и сколько времени это может занять

Если удаление ретинированного зуба неизбежно (опухла щека, сильные боли, ортодонтическое лечение), то за дело берется стоматолог-хирург.

Давайте посмотрим, как все это обычно происходит на практике и, в частности, ответим на следующие животрепещущие вопросы:

1. Придется ли терпеть сильную боль?
2. Сколько времени обычно занимает сложное удаление?
3. Будут ли разрезать десну и пилить кость?
4. Будут ли накладывать швы, или можно обойтись без них?

Начнем, пожалуй, с обезболивания. Чаще всего удаление ретинированного и полуретинированного зуба проводится под местной анестезией, то есть человек находится полностью в сознании, но область оперативного вмешательства не чувствует или почти не чувствует.

Следует иметь в виду, что одних людей «заморозка берет» без проблем, а кому-то приходится в той или иной мере на себе испытать, что такое неэффективная анестезия. И как бы стоматологические клиники не расхваливали в рекламе, что все процедуры по удалению зубов у них проводятся абсолютно без боли, однако будем говорить начистоту – безболезненное удаление является результатом многих факторов, среди которых ведущую роль играют следующие:

• Профессионализм врача;
• Качество анестетика;
• Состояние пациента.

Если врач-стоматолог достаточно опытен, правильно организовал свою работу и соблюдал технику анестезии, то почти в 95% случаев успех обезболивания гарантирован. Зная свойства анестетиков и умея с ними работать, можно даже недорогим отечественным препаратом провести качественную анестезию (другой вопрос, что это может быть связано с дополнительными затратами времени и повышенным риском побочных реакций, тогда как выбор импортной анестезии, подходящей для данного клинического случая, обычно ускоряет наступление стойкой «заморозки»).

Не меньшую роль играет и состояние пациента: например, присутствие алкоголя в крови и сильный страх могут серьезно ухудшать условия анестезии – об это стоит знать каждому, кто собирается идти на удаление зуба (не только ретинированного).

Удаление («вытягивание») ретинированного зуба мудрости может занять в среднем от 10-15 минут до 2-3 часов.

Важно знать

Сегодня можно встретить рекламу с акцентом на очень быстрое удаление непрорезавшихся или наполовину прорезавшихся зубов мудрости: дескать,  буквально за считанные минуты ваша проблема будет решена.

Так вот, следует иметь в виду, что профессиональные челюстно-лицевые хирурги никогда не станут заранее утверждать наверняка, что удаление ретинированного зуба мудрости будет простым и быстрым.

Что касается самого процесса удаления ретинированной восьмерки, то он обычно состоит из следующих этапов:

1. Предварительная подготовка (инструктаж пациента, снятие зубных отложений, антисептическая обработка десны и др.);
2. Местная анестезия (хотя в отдельных клиниках могут предложить и общую, то есть наркоз);
3. Создание доступа к ретинированному зубу (разрез десны скальпелем, снятие костной ткани фрезами с охлаждением. В отдельных клиниках могут использовать лазерный скальпель);
4. Извлечение зуба мудрости элеваторами, либо распиливание его борами на части и поэтапное удаление каждого кусочка. Не стоит пугаться выпиливания зуба из челюсти, так как это почти всегда ускоряет в 2-3 раза работу и позволяет за меньшее время прийти к положительному результату. По сравнению с выпиливанием гораздо неприятнее выдалбливание ретинированного зуба долотом;
5. Гемостаз (остановка кровотечения). В лунку после удаления могут закладываться препараты на основе искусственной кости (пластика раны), гемостатическая губка или турунды с противовоспалительным, обезболивающим и антисептическим средством.

Иногда для благополучного заживления раны после удаления ретинированного зуба мудрости накладывают швы. В большинстве случаев швы играют положительную лечебно-профилактическую роль, уменьшая просвет раны и создавая барьер для проникновения в лунку пищи и инфекции.

На заметку

Саморассасывающиеся швы являются более дорогим удовольствием, по сравнению с обычными, но зато нет необходимости повторно обращаться к стоматологу по поводу их снятия.

Что касается кровотечения во время и после удаления зуба – обычно оно является несильным и быстро проходит. Дело в том, что в современные анестетики специально добавляется адреналин, который имеет свойство суживать сосуды, после чего стоматологу-хирургу удобно проводить даже сложное удаление ретинированного зуба, так как крови теряется совсем немного.

Что вас ждет после операции, особенно если удаление зуба было сложным

Профессиональный врач после удаления любого зуба (не только ретинированного) обеспечивает пациента памяткой (чаще всего письменной), чтобы все необходимые рекомендации после операции были выполнены.

Обычно врач-стоматолог делает акцент на том, что после удаления возможны:

• Болевые ощущения;
• Отек;
• Повышение температуры (защитная реакция организма);
• Нарушение жевания;
• Затрудненное открывание рта;
• Небольшая кровоточивость из лунки;
• Временная потеря трудоспособности.

Вот пример такой памятки:

Именно поэтому в инструктаж для пациента входит перечень действий и препаратов, препятствующих осложнениям. Например, чтобы не было послеоперационного отека, следует прикладывать холодный компресс по специальной схеме в течение суток после удаления. Чтобы исключить риски инфекционных осложнений, врач может назначить антибиотики.

Для создания определенного уровня гигиены раны могут применяться специальные спреи, гели и мази для местного применения.

Очевидна и возможность приема обезболивающих: чтобы не мучаться от сильной боли в течение 1-3 дней после операции, могут потребоваться анальгетики.

Вопрос 1. Что делать, если на лице возник огромный синяк после удаления ретинированного зуба мудрости?

Появление гематомы на коже в области удаленного зуба мудрости – это явление редкое, но закономерное. Чаще всего бывает у пациентов, которые страдают артериальной гипертензией. Посттравматический отек переходит в «синяк», который без дополнительного вмешательства становится желтым и исчезает бесследно.

Вопрос 2. Почему возникло онемение губы и подбородка после операции по удалению нижнего зуба мудрости?

Так как ретинированный зуб часто находится близко к проходящему в толще нижней челюсти нижнечелюстному нерву, то после его удаления может возникнуть временное онемение (парестезия), которое чаще всего связано со сдавливанием нервных волокон, а реже – с их повреждением. Восстановление чувствительности может занять от нескольких недель до нескольких месяцев. Ускорить процесс могут физиопроцедуры, назначаемые врачом.

Отзыв пациента:

«6 дней назад я удалила ретинированную восьмерку снизу. Удаляла хирург-женщина с большим опытом. Анестезия была нормальная, держалась долго. Восьмерка имела кривые корни, так что ее пришлось выпиливать. Я уже удаляла восьмерку, но сверху. Как обычно была небольшая припухлость щеки. До ночи ждала, когда заморозка отойдет, устала, заснула без задних ног. Наутро левая сторона подбородка, половинка губы, кончик языка и десна возле 5 зубов остались заморожены. Онемение ощущается, как бегание мурашек и покалывание. Не знаю, что теперь делать…»

Оксана, Москва

Если после местной анестезии пациента чаще всего отпускают из кабинета через 10-30 минут после операции, то вот после наркоза «отлежаться» все же придется. В целом же сегодня удаление ретинированного зуба мудрости под наркозом – явление нередкое. Дело в том, что врач-стоматолог сам оценивает сложность предстоящей манипуляции и по показаниям (либо по желанию пациента, если оно не сопряжено с возможными рисками для здоровья) проводит удаление под наркозом.

Если были наложены швы (не саморассасывающиеся), то в дальнейшем потребуется их снятие. Раньше 6-8 дней их обычно не снимают. Снятие швов почти всегда безболезненно: хватает местной анестезии.

Что касается скорости заживления раны – это характеристика индивидуальная. Первичная эпителизация протекает в сроки от 1 до 3 недель, а полностью десна заживает (сглаживается) чаще всего за 5-6 месяцев.

Удаление ретинированного зуба мудрости может подпадать под категорию, дающую право человеку «отлежаться» дома, то есть получить больничный лист. Сроки определяет не только оперирующий врач – нередко к этому делу подключается также стоматолог уже по месту жительства.

Комментарий практикующего стоматолога-хирурга:

«После удаления ретинированного зуба мудрости у воспитательницы детского сада она пролежала в стационаре челюстно-лицевой хирургии пару дней с выдачей больничного всего на 6 дней. А я его продлил еще на 8: объясню почему. Так как после снятия швов открывание рта было еще затруднено, то пришлось продлить, хотя в целом уже качество жизни особо не страдало. Просто детьми невозможно было бы управлять, имея такие нарушения речи и нарушения открывания рта.

Что делать, если возникли осложнения

К сожалению, различного рода осложнения после удаления ретинированных зубов возникают не так уж и редко, и не все пациенты знают, что делать в той или иной ситуации.

Если проанализировать отзывы пациентов, то чаще всего наибольший интерес вызывают следующие 3 момента:

1. Как поступить при длительных болях?
2. Почему из лунки появляется неприятный запах и как от него избавиться?
3. Рассосутся ли сами собой острые края лунки?
4. И, наконец, что делать, если после удаления зуба невозможно нормально открыть рот?

Начнем с того, что дома в плане лечения можно делать только то, что назначил врач. Если возникают проблемы, а врач практически ничего не назначил, то следует бежать к стоматологу за консультацией, либо же за профессиональной помощью.

В назначениях стоматолога после удаления любого зуба, особенно ретинированного, фигурирует анальгетик – обезболивающий препарат. Однако некоторые пациенты считают, что принимать по 3-5 таблеток за 1 час – это нормально, и не подозревая, что это может привести к куда более серьезным последствиям, чем боль после удаления зуба.

Если продолжаются сильные боли и не помогают обезболивающие в рамках назначенного курса и в регламентированных дозах, то не нужно повышать в разы дозировку, а нужно бежать к врачу за помощью.

Что касается лунки, из которой может неприятно пахнуть, то, как правило, проблема решается простым улучшением гигиены полости рта:

• Аккуратная чистка зубов мягкой зубной щеткой (этой процедурой многие пренебрегают на период заживления раны);
• Ротовые ванночки растворами антисептиков (но только не активные полоскания, чтобы не вымыть сгусток крови из лунки!)

Если неприятный запах есть, а боли, выделения гноя и повышенной температуры нет, то на 95% можно говорить о том, что рана заживает в целом нормально. Если же неприятный запах сопровождается характерными признаками воспаления, то эти симптомы уже ближе к альвеолиту, который лечится у стоматолога с помощью кюретажа лунки под местной анестезией и наложением (по ситуации) противовоспалительных гелей или мазей.

После не очень аккуратно выполненного удаления ретинированного зуба в лунке могут ощущаться острые края кости альвеолы, которые важно вовремя убрать, то есть сгладить края, чтобы избежать травмы десны этими «колючками». Не стоит рассчитывать на то, что они быстро закроются десной или рассосутся сами собой. Данную процедуру также проводит стоматолог-хирург.

Ну, и в заключение стоит отметить, что иногда после удаления зуба мудрости в течение нескольких суток бывает проблематично полноценно открывать рот – это вариант нормы, так как в зону воспаления и отека нередко вовлекаются ткани, участвующие в открывании рта. Необходим покой для комфортного заживления, что в конечном итоге приведет к нормальному открыванию рта – чаще всего в течение 2- 3 недель после сложного удаления.

Будьте здоровы!

Интересное видео с примером удаления нижнего ретинированного зуба мудрости с предварительным распиливанием его на части

plomba911.ru

Особенности развития зачатков третьих моляров

Стоит понимать, что зубочелюстная система каждого ребенка развивается по своим индивидуальным биологическим часам. Тем не менее, существуют обобщенные данные, которые позволяют подойти ближе к рассмотрению развития третьих моляров. Формирование зачатков зубов мудрости на базе имеющихся фолликулов происходит в возрасте 5-8 лет. В возрасте 12-13 лет зачатки третьих моляров находятся на 3-4 стадии развития. В это время все еще продолжается развитие и становление структуры челюстей, поэтому об удалении зачатков в таком возрасте говорить, как правило, не принято. К 14-16-летнему возрасту завершается основной рост челюстей, в связи с чем можно сделать вывод – есть ли достаточное пространство для полноценного прорезывания третьих моляров или их прорезывание негативно повлияет на прикус в будущем.

Показания к удалению зачатков зубов мудрости в подростковом возрасте (14-16 лет)

• профилактика чрезмерного развития нижней челюсти (появление крайних в зубном ряду третьих моляров может спровоцировать рост массивной нижней челюсти и появление диспропорции лицевого скелета);

• ортодонтическое лечение скученности зубов путем перемещения их к центру, смещая нижние однокоренные зубы;
• предотвращение рецидивов зубных аномалий после проведенного ранее ортодонтического исправления прикуса;
• недостаточность места в зубной дуге в силу особенностей анатомического строения челюсти;
• риск повреждения соседних полнофункциональных зубов;
• снижение риска развития дисфункции височно-нижнечелюстных суставов;
• ноющие боли и дискомфорт в области впереди стоящих зубов, возникающие как следствие развития зачатков зубов мудрости;
• в качестве подготовки к предстоящим манипуляциям на лицевом скелете.

Помимо ортодонтических показаний, существуют другие не менее важные причины удаления зачатков зубов мудрости: присоединение инфекции в область зуба под капюшоном; воспалительные процессы, вызываемые развитием зачатка; дефицит места; травмирование мягких тканей десны, щек и т. д.

Операция удаления зачатков зубов мудрости

Принимая решение об удалении зачатков третьих моляров, необходимо учитывать все индивидуальные сроки роста и формирования костей лицевого скелета. В нашем Центре стоматологии «Мать и дитя» Кунцево имеются все необходимые условия для безболезненного и быстрого удаления зачатков третьих моляров у подростков.

Работу можно условно разделить на основные этапы:

• безопасное и глубокое обезболивание;
• раскрытие доступа к зубному зачатку;
• безболезненное извлечение зачатка зуба мудрости с помощью профессиональных инструментов;
• антисептическая обработка и наложение раневой повязки.

Все процедура длится 40-60 минут и может включать в себя удаление всех четырех зачатков зубов. Благодаря нашей малотравматичной технике восстановительный период проходит достаточно быстро. В течение нескольких дней необходимо выполнять все предписания доктора, после чего специалист проконтролирует заживление тканей.

Центр стоматологии «Мать и дитя» Кунцево оснащен самым современным оборудованием и инструментарием, что позволяет удалять зачатки зубов мудрости без использования щипцов. Мы имеем широкие возможности для всех диагностических исследований и комфортного проведения стоматологических операций любого уровня сложности.

mamadeti.ru

Безопасное и безболезненное удаление зуба мудрости

Зубы мудрости обычно появляются у человека в возрасте от 13 до 30 лет. Бывают случаи, когда они прорезаются гораздо позже, причиняя при этом дискомфорт. В последнее время считается, что восьмой зуб абсолютно бесполезный. Это обусловлено отказом человечества от твёрдой и очень грубой пищи. Удаление зуба мудрости – это не всегда необходимость. Как правило, с этой проблемой клиенты обращаются в том случае, если он причиняет существенный дискомфорт.

Показания к операции

Удалить зуб мудрости стоит незамедлительно, если:

• при его прорезывании началось гнойное воспаление;

• наблюдается нехватка места для зуба, вследствие чего может измениться прикус или деформироваться челюсть;

• он занимает неправильное положение и прорезается в сторону щеки или ротовой полости.

Чаще всего проводится удаление верхнего зуба мудрости. Именно он в основном занимает неправильное положение. Несвоевременное удаление такого верхнего зуба может привести к травме щеки и слизистой оболочки. При нормальном прорезывании и при условии правильной формы его можно даже использовать в качестве опоры при протезировании, а также при установлении моста-протеза. Удаление нижнего зуба мудрости имеет такие же показания. Особенно операция нужна, если начался перикоронарит – гнойное воспаление, которое образовалось в десне. В некоторых случаях необходимо даже удаление зачатков зуба.

Наши специалисты справятся с любой задачей благодаря большому опыту в стоматологической сфере. Что касается удаления нижнего зуба, то из-за особенностей нижней челюсти проведение процедуры может быть осложнено естественными факторами.

Особенности процедуры

Наши специалисты – профессионалы своего дела. Особенности проведения процедуры следующие:

1. Удаление корня и самого зуба осуществляется с применением анестезии и происходит для пациента безболезненно.

2. Благодаря использованию современного стоматологического оборудования и высокой квалификации врачей процесс происходит нетравматично для челюсти.

3. С помощью элеваторов (специальных инструментов, применяемых в стоматологии) зуб отделяется от остальных и аккуратно выталкивается из своей лунки.

4. В случае необходимости разделения на несколько частей в целях облегчения процедуры стоматолог делает работу с максимальной точностью и осторожностью.

5. Зашивание десны после проведения операции осуществляется специальными хирургическими нитками. Они препятствуют возникновению кровотечения и попаданию инфекции. Специальные нити после заживления не нужно снимать.

6. В течение 15 минут после операции врачи рекомендуют прикладывать к щеке лёд для облегчения.

Цена удаления зуба в Московской области варьируется в зависимости от клиники и сложности самой операции. Мы предлагаем приемлемую стоимость услуги.

Обращайтесь к нам

В клинике «НоваДент» работают врачи, которые быстро и практически безболезненно проведут процедуру по удалению верхнего или нижнего зуба мудрости.

Причины, по которым стоит обратиться к нам:

• врачи с большим опытом работы;

• применение современных препаратов;

• использование новейшего оборудования;

• индивидуальный подход;

• подробная консультация специалиста;

• приемлемые цены;

• удобное расположение клиники.

Узнать точную цену удаления зуба мудрости в Москве вы можете только после консультации нашего специалиста. Как показывает практика, практически каждый случай – особенный и требует индивидуального подхода из-за сложности расположения в десне и особенностей самой челюсти человека. Хотите удалить зуб мудрости? Позвоните нам по телефону, указанному в разделе «Контакты», чтобы записаться на приём специалиста.

www.novadent.ru

Прочтите обязательно другие статьи:

Почему после удаления зуба нельзя полоскать рот Что пить после удаления зуба Зуб мудрости растет в щеку что делать Когда можно кушать после удаления зуба мудрости Воспаление десны около зуба мудрости Почему анестезия не действует на зуб Отек десен причины Отек щеки после удаления зуба сколько дней Сколько заживает вырванный зуб Пульпит зуба мудрости Почему воспаляются десна около зуба После удаления зуба мудрости воспалилась десна