Удаление зуба на нижней челюсти

1 2

При удалении зубов на нижней челюсти опускают кресло как можно ниже, голова больного занимает почти вертикальное положение, подбородок приведен к груди. В ряде случаев больному приходится придавать полулежачее положение. Удаляемый зуб при этом должен находиться на уровпе локтевого сустава опущенной руки врача. Для удаления левых нижних зубов врач становится справа и спереди по отношению к больному, голова больного должна быть повернута немного вправо; 1 палец левой руки врача находится на подбородке, П — на альвеолярном отростке.
При удалении правых нижних зубов врач становится справа ¦ 1-й больного, 11 пальцем левой руки отодвигает щеку, а I палец накладывается на альвеолярный отросток со стороны языка.
Для удаления зубов и корней нижней челюсти применяют клювовидные щипцы и угловые элеваторы.
У этих щипцов щечки и ручка расположены под прямым углом или под углом, приближающимся к прямому.
Признак угла зависит от расположения зуба в зубной дуге, т.е.


ронки моляров по сравнению с резцами располагаются более вертикально, смещенными в язычную сторону, резцы, наоборот, — в вестибулярную, следовательно, клювовидные коронковые щипцы для моляров нижней челюсти имеют прямой угол, а клювовидные щипцы для резцов имеют тупой угол, или приближающийся к прямому.
Также клювовидные щипцы подразделяются на коронковые, т.е. с несходящимися щечками, и корневые (со сходящимися щечками). Клювовидные щипцы, так же как и прямые и 8-образные, в зависимости от ширины щечек бывают узкие и широкие.
Щипцы для удаления резцов и премоляров имеют узкие щечки и желобки на внутренней стороне, концы щечек закруглены с обеих сторон, т.к. эта группа зубов — однокорневые.
Клювовидные щипцы для удаления первого и второго моляров нижней челюсти имеют широкие несходящиеся щечки и отличительный признак — шипик на обеих щечках. При наложении щипцов шипики входят между медиальным и дисталь-ным корнями соответственно с язычной и щечной стороны, плотно фиксируют щипцы на зубе.
При ограниченном открывании рта большие коренные зубы удаляют горизонтальными щипцами, изогнутыми по плоскости.
Эти щипцы имеют небольшую высоту, щечки широкие несходящиеся с шипами.
Способы держания щипцов такие же, как и прямых и 8-образных. Пальцы располагаются таким образом, чтобы можно было одной рукой обеспечить все необходимые манипуляции щипцами
Для удаления корней нижней челюсти и зубов со значительно разрушенной коронкой используют угловые элеваторы.
Рабочая часть (щечка) изогнута по ребру и расположена к продольной оси элеватора под углом 120°, щечка небольшая, одна поверхность ее выпуклая, а другая вогнутая с продольными насечками.

бочая поверхность (вогнутая сторона) может быть обращена влево (к себе) или вправо (от себя).
Операция удаления зубов и корней на нижней челюсти имеет свои особенности. На нижней челюсти в области резцов и клыков наружный компактный слой кости тонок и податлив, а далее кзади он утолщается и становится менее податливым. С язычной стороны, наоборот, компактный слой кости более плотен в области резцов и клыков и тоньше по направлению кзади, особенно в области 2-го и 3-го моляров. Эти особенности костной структуры нижней челюсти имеют существенное значение при вывихивании зуба.
Вывихивание зуба производят с помощью боковых (люкса-ция) или вращательных (ротация) движений. Боковые вывихивающие движения надо начинать в сторону наименьшего сопротивления, т.е. в сторону наибольшей податливости альвеолярных стенок. Амплитуда движений должна нарастать постепенно. Когда корни зуба потеряли связь с альвеолой и движения зуба и щипцов становятся свободными, приступают к еле дующему этапу операции удаления зуба: извлечение его из альвеолы.
Извлечение зуба из лунки производят в направлении вверх и кнаружи. В вертикальном направлении извлечение зуба из лунки недопустимо, так как можно повредить зубы и мягкие ткани верхней челюсти. Удаление отдельных групп зубов на нижней челюсти имеют свои особенности.


Удаление нижних резцов.

Корни нижних резцов (32, 31, 41, 42) сплющены с боков, коронка узкая, долотообразная, для их удаления используют клювовидные коронковые (с несходящимися щечками) щипцы. Вывихивающее движение — люксация. Корпи резцов удаляют клювовидными щипцами с узкими сходящимися щечками или элеваторами с узкой щечкой.

Удаление нижних клыков.

Корень клыков нижней челюсти (33, 43) имеет конусовидную форму, он более длинный и мощный, чем у резцов. Коронка хорошо выражена, имеет веретенообразную форму. При уда лении клыка нижней челюсти используют клювовидные щипцы с более широкими несходящимися щечками. Вывихивающее движение — люксация в сочетании с вращательными движениями.

 

1 2

tvoymedik.ru

Когда требуется удаление зуба мудрости

Удаление зуба мудрости на нижней и верхней челюстиЕсли «восьмерка» не вызывает дискомфорта у пациента, проблем в окружающих его тканях, в удалении зуба мудрости необходимости нет. Достаточно соблюдать тщательную гигиену полости рта, чтобы предотвратить распространение бактерий в сложнодоступных местах. Если же зуб мудрости является причиной боли, его извлекают из гнезда для предотвращения развития дальнейших проблем. В числе причин, по которым проводится удаление зуба мудрости на нижней челюсти или в верхнем ряду, отмечают:


  • Частые воспаления слизистых, покрывающих 3-й моляр, что вызывает рецидивирующий перикоронит.
  • Пульпит, инфекционные процессы, запущенный кариес.
  • Провокация резорбции корней соседних зубов.
  • Киста, опоясывающая зуб мудрости в корневой зоне, которая способна повредить структуру челюстной кости. При экстракции киста также подлежит удалению.

Зуб мудрости может быть удален, если неправильно расположен, мешает ортодонтическому лечению, установке протеза, создает препятствие для постановки остальных зубов в линию физиологически правильного прикуса.

Интересная информация: Перикоронит развивается в 95% случаев в нижней части челюстного аппарата, поэтому наиболее часто по этой причине проходит удаление зуба мудрости на нижней челюсти, последствия при грамотном извлечении минимальны. Типичные симптомы острого перикоронарита — опухшие десны вокруг зуба, боль и неприятный привкус во рту. Осложнение ситуации вызывает  лихорадку, абсцесс, отечность, из-за которой сложно открыть рот.

Кариес также является общей проблемой, по которой может быть удален зуб мудрости. Если заболевание не лечится, бактерии проникают через дентин к пульпе, провоцируя воспаление нервного пучка. Это становится причиной пульсирующей боли, может вызвать апикальный периодонтит. Если лечение зубов невозможно, врач прибегает к экстракции.

Процедура по удалению зуба мудрости


Процедура по удалению зуба мудростиНеобходимо обрести баланс между рисками осложнения при экстракции и выгодой от хирургических манипуляций врача. В некоторых случаях удаление зуба мудрости на нижней челюсти, особенно если он не вышел до конца из кости, может привести к повреждению нерва. Это провоцирует онемение лицевых структур. Стоматолог проводит рентгенограмму, чтобы точно визуализировать положение и форму зуба. Он разъясняет пациенту существующие риски, предупреждает о возможных последствиях.

Обычно процедура проводится под местной анестезией, иногда допустим общий наркоз. В любом случае, пациент не чувствует боли, не ощущает дискомфорта. Врач выполняет 5 основных шагов:

  • Поднимает лоскут десны, под которым погружен зуб мудрости.
  • Удаляет покрывающую кость при ее наличии.
  • Если необходимо при удалении, разделяет зуб мудрости на несколько частей, извлекая их поочередно.
  • Промывает, очищает рану.
  • Закрывает рану швами, останавливая кровотечение.

Через неделю после удаления стоматолог удаляет швы, если при наложении не используются саморастворяющиеся материалы. В среднем рана заживает через две недели.

Стоматологические парестезии


Большинство случаев парестезии происходит из-за удаления нижних восьмерокПарестезия — одно из возможных послеоперационных последствий удаления зуба мудрости, а в некоторых случаях осложнения от неправильно проведенной стоматологической инъекции. Нанесенная нерву травма (ушиб, растяжение, давление, разрыв) вызывает длительное или постоянное изменение ощущений в области рта, губ, языка.

Интересная информация: Риск подвергнуться парестезии напрямую коррелирует с положением зуба в челюстной кости и его близостью к нерву. В ситуациях, когда нерв находится близко, последствия после удаления зуба мудрости могут быть выражены в травме нервных структур.

Большинство случаев парестезии происходит из-за удаления нижних восьмерок. Пролегающие рядом с ними нервы:

  1. Мандибулярный (нижний альвеолярный) нерв — проходит вдоль нижней челюсти. Лежит в центре челюстной кости на уровне, близком к кончику корней зубов. Отсюда же распространяется подбородочный нерв, разветвляясь, он следует к нижней губе и подбородку.
  2. Язычный нерв — ветвь нижнечелюстного нерва. Бежит по поверхности нижней челюсти со стороны языка, обслуживает мягкую ткань, которая его покрывает. Разветвляясь, он обеспечивает сенсорное восприятие языка.

Помимо хирургических процедур осложнения после удаления зуба мудрости могут быть вызваны простыми инъекциями. Среди причин повреждений:


  • Прямая травма, нанесенная иглой;
  • Образование гематомы — движение иглы через мягкие ткани может привести к разрыву кровеносных сосудов, что высвобождает кровь. Гематома давит на нервные волокна, проходящие через нее;
  • Нейротоксичность анестетика — анестезирующее вещество может вызвать локальное химическое повреждение нерва, частичную некротизацию тканей.

В подавляющем большинстве случаев страдает от осложнения после удаления зуба мудрости нижняя челюсть — в 70% ситуаций повреждается язычный нерв, реже мандибулярный, крайне редко верхнечелюстной.

Признаки и симптомы парестезии

Парестезия - признаки и симптомыПарестезия — сенсорное явление, которое не сопровождается мышечным параличом. Обычно проявляется осложнение после удаления зуба мудрости, а не во время работы врача над экстракцией. Пациент замечает изменения в ощущениях или полное их отсутствие. Могут пропасть вкус, ощущения температуры принимаемой пищи, иногда не чувствуется боль при агрессивном воздействии травмирующих факторов. У некоторых людей появляется покалывание, онемение, словно анестезия сохраняется на длительный срок. При этом удаление зуба мудрости на верхней челюсти последствия может нести серьезные, также как и экстракция нижней восьмерки — изменение речевых функций, жевательных движений. Страдают от парестезии музыканты, которые перестают ощущать силу давления воздуха (саксофон, флейта, дудочка, фагот).


Интересная информация: В большинстве случаев парестезия проходит сама по себе после нескольких дней или недель дискомфорта. Иногда длительность этого периода может затянуться свыше полугода, в исключительных ситуациях остается на всю жизнь.

Чтобы исследовать риск возникновения парестезии, достаточно провести тщательную диагностическую оценку перед операцией. Контур канала внутри челюстной кости, в котором находится нерв, можно увидеть на рентгеновском снимке. Исходя из этого проводится оценка ситуации. Сложность при высокой квалификации врача может заключаться лишь в оборудовании — простой рентген дает двухмерное изображение (плоское), в то время как КТ оценка позволит оценить структуры в 3D режиме. На таком снимке хорошо видно зубной контур, особенности корневой системы, пролегающих рядом структур.

По статистике, после 25 лет удаление зубов мудрости последствия имеет более серьезные, чем до достижения этого возраста. Риск развития парестезии резко возрастает. Вот почему многие стоматологи настаивают на экстракции рудиментарного отростка сразу при его появлении. У пациентов старше 35 лет зубы более полно формируют корневую систему, а окружающая кость обладает высокой плотностью. Оба этих фактора увеличивают сложность выполнения экстракции, повышая риск получения травмы во время оперативного вмешательства.

После удаления зуба — инструкции к действию


Что делать после удаления зуба мудростиУдалив зуб мудрости, врач накладывает марлю или ватный тампон на рану, просит пациента прикусить его, чтобы создать давление. Это помогает справиться с кровотечением, остановить кровь, заложив основу под формирование сгустка, который защищает рану от проникновения инфекции. Затем стоматолог дает ряд рекомендаций, соблюдение которых способствует быстрому восстановлению здоровья, улучшению самочувствия пациента. Зона экстракции заживает сравнительно быстро, особенно у молодых людей.

Итак, зуб мудрости пережил удаление, последствия необходимо свести к нулю. В числе стандартных советов экспертов значатся:

  1. Избегайте еды, питья, курения минимум два часа после извлечения зуба из челюстной кости.
  2. Принимайте пищу и напитки комнатной температуры, которые не требуют жевания первые два дня: йогурт, суп-пюре, каши.
  3. Избегайте 48 часов изнурительной физической активности, тренировок, фитнеса, поднятия тяжестей.
  4. Если грамотно вырвать зуб мудрости, последствия негативного характера не должны проявиться, однако от пациента тоже многое зависит. Требуется соблюдать гигиену, но несколько дней чистить зону экстракции с особой осторожностью, не повреждая повторно ткани.

  5. Принимайте болеутоляющие препараты, чтобы уменьшить дискомфорт, особенно если удаление было сложным. Избегайте средств, содержащих ацетилсалициловую кислоту (аспирин), они могут спровоцировать длительное кровотечение;
  6. Применяйте пакеты со льдом для снятия припухлости, отечности тканей после нанесенных повреждений.

Большинству людей не требуются антибиотики после удаления 8 зуба сверху, последствия минимальны. Переговорите с врачом, чтобы удостовериться в этом. Уточните, что делать при развитии негативных симптомов — следует ли вам позвонить в клинику или можно будет набрать лечащего специалиста для консультации.

В норме после удаления зуба боль держится от нескольких дней до недели. Для нижних восьмерок ситуация может обстоять по-другому. Неприятные ощущения после экстракции могут сохраняться до нескольких недель. Требуется до 6 месяцев, чтобы место извлечения зуба правильно зажило и окостенело. При лихорадке, затрудненном глотании, помехах дыхания, высокой температуре незамедлительно обратитесь к врачу.

Удаление восьмого зуба

Удаление восьмого зуба, риск осложненийМенее 10% пациентов испытывают необычные симптомы после экстракции, такие как длительное кровотечение (свыше 24 часов) или нарушенное чувство осязания. Могут возникнуть разные осложнения при удалении зуба мудрости, но наиболее частым считается альвеолит или воспаление экстракционного гнезда. Нарушение развивается в 0,5-5% случаев при простом удалении и в 40% ситуаций — при сложном. Повышают риск развития альвеолита плохая гигиена, курение.

Описанный выше риск повреждения нерва от введения иглы минимален, составляет 0, 0001-0,0004% случаев. Травма от анестезии происходит либо в язычном нерве (70%), либо в нижнечелюстном (30%). Постоянное повреждение языкового нерва в результате неосторожно проведенной экстракции возникает в 0,1-0,6% ситуаций. Хирургическое удаление зубов мудрости несет риск повреждения нижней челюсти. Переломы обычно проявляются в течение месяца после процедуры, а их распространенность составляет 0,0005%.

Рекомендации

Краткая справка: Зубы мудрости, «восьмерки», 3-и моляры — последние постоянные зубы, которые прорезаются у человека. Они расположены в конце рядов, по одному с каждого края — 2 замыкают ряды на нижней челюсти, 2 — на верхней. Прорастают зубы мудрости обычно в возрасте 17-25 лет. В редких случаях завершается процесс к 30 годам. У 2% людей один из зубов мудрости так и не появляется в течение жизни. Боль, вызванная восьмеркой, является наиболее частой причиной обращения молодых людей за неотложной стоматологической помощью. Врач тщательно исследует зуб, десны вокруг него, соседние элементы ряда.

Для составления оценки изменений используется рентген, КТ. Снимки позволяют увидеть структуру корневой системы зуба, признаки инфекции. Обладая этой информацией, врачу проще составить терапевтический протокол, выявить особенности клинической картины. Рудиментарный отросток не во всех случаях подлежит удалению. Иногда предпочтительна зубосохраняющая операция, с помощью которой зуб мудрости удается использовать для ортопедических изделий — в качестве опоры и поддержки протезных конструкций.

nashyzubki.ru

Повреждение нервов

Это одно из самых распространенных осложнений, которыми чревато неправильное удаление нижних восьмерок. Основным симптомом патологии является длительное чувство онемения, затрагивающее губы, язык, внутреннюю поверхность щек. В течение 30-60 минут после операции такие ощущения считаются нормальными и являются результатом введения анестезирующих лекарств. Если зуб имеет сложно переплетенные корни, доза обезболивающих препаратов обычно увеличивается в 1,5-2 раза – в этом случае покалывание и онемение мягких тканей полости рта может длиться до 2 часов.

Если спустя 2 часа подобные ощущения не проходят, необходимо повторно обратиться к врачу – велика вероятность, что во время извлечения зуба из костной альвеолы были повреждены нервы или нервные окончания. При отсутствии своевременной помощи патология может обернуться следующими последствиями:

  • гипертонус лицевых мышц;
  • нарушение мимических сокращений;
  • изменение речевой функции;
  • ослабление слуха и снижение остроты зрения.

Все эти явления носят обратимый характер при условии, что пациент сразу обратится к врачу, проводившему операцию. Если этого не сделать, нарушения могут приобрести хроническое течение и даже стать причиной инвалидности. Такая ситуация встречается крайне редко (менее 1% случаев), но полностью исключать вероятность подобных осложнений нельзя.

Обильное послеоперационное кровотечение

Экстракция третьих моляров – тяжелая и травматичная операция, восстановительный период после которой проходит дольше и тяжелее по сравнению с удалением первых и вторых жевательных зубов. В некоторых случаях для полного восстановления и заживления раны необходимо до 5-6 месяцев, поэтому после хирургического вмешательства необходимо строго выполнять рекомендации врача и соблюдать назначенный режим.

Для остановки кровотечения после удаления зуба мудрости врач закладывает в лунку специальную губку, пропитанную гемостатическим лекарством. Это препараты местного или системного действия, повышающие свертываемость крови и снижающие риск обильной кровопотери. Кровотечение после удаления восьмерок может продолжаться несколько часов, а в тяжелых случаях – несколько дней. Такая ситуация чревата серьезными последствиями, среди которых наиболее опасной считается анемия – острое или хроническое состояние, характеризующееся активным вымыванием железа и сниженным синтезом гемоглобина в крови.

Чтобы снизить риски кровотечения к минимуму, необходимо:

  • за 72 часа до операции прекратить прием антикоагулянтов – препаратов, разжижающих кровь и снижающих ее вязкость (к ним также относятся ацетилсалициловая кислота и аскорбиновая кислота);
  • не курить в течение нескольких дней после удаления зуба, так как табачный дым повышает ломкость сосудов и капилляров;
  • соблюдать специальный режим механической обработки пищи, чтобы не создавать повышенную нагрузку на травмированную область.

Важно! Если кровотечение не останавливается в течение 6-8 часов после операции, следует обратиться к врачу. Прием пероральных кровоостанавливающих препаратов («Дицинон», «Транексам») возможен только в качестве экстренной меры в минимальной терапевтической дозировке, указанной в инструкции.

Нарушение анатомии зубного ряда

Удаление крайних нижних зубов, которые являются своеобразной опорой для стоящих рядов моляров (вторые большие моляры), крайне негативно сказывается на строении зубного ряда и может способствовать нарушению прикуса. Это связано с возрастающей нагрузкой на соседние здоровые зубы, которые смещаются немного в сторону, с которой находился удаленный зуб, и наклоняются под небольшим углом. Это приводит к образованию щелей между зубами нижнего ряда и их подвижности, а также нарушению функционирования челюстных суставов.

Обратите внимание! Даже наложение специальных корректирующих систем (брекетов) не дает гарантии, что при сильном смещении удастся выровнять зубной ряд и придать ему анатомически правильную форму. Вероятность подобных патологий достаточно низкая, но получить консультацию ортодонта перед удалением зуба мудрости необходимо.

Воспалительные процессы мягких тканей

Экстракция третьих моляров – одна из самых сложных стоматологических операций, требующая определенной квалификации и навыков. В осложненных случаях операцию под общим наркозом, поэтому недооценивать риски подобного вмешательства не стоит.

Полное заживление десны после иссечения зуба мудрости происходит за несколько недель – в зависимости от сложности оперативного вмешательства, этот срок может составлять от 3-4 до 8-12 недель. Все это время поврежденные десны являются «воротами» для патогенных микроорганизмов — в первую очередь, бактерий и микробов. Особо уязвимы мягкие ткани, окружающие зубы нижней челюсти, к стафилококку, стрептококку и различным видам палочек (кишечной, гемофильной).

Чтобы избежать инфицирования раны и сильных воспалительных процессов, больному необходимо:

  • в течение 7-10 дней регулярно полоскать рот антисептическими растворами, например, «Гексоралом» или «Хлоргексидином» (в первый и второй день вместо полосканий делать ротовые ванночки);
  • принимать антибиотики, назначенные врачом;
  • использовать средства местного действия с дезинфицирующим и противовоспалительным действием («Метрогил Дента», «Камистад»).

Таблица. Заболевания, которые чаще всего диагностируются у пациентов после удаления замыкающих моляров.

Название патологии Что это такое?
Воспаление тканей, окружающих корень зуба мудрости, с переходом в деструктивные формы. Возникает преимущественно после удаления зубов со сложным переплетением корней или мощной корневой системой.
Другое название – «сухая лунка». Воспаление зубной лунки, возникающее в результате смещения кровяного сгустка и инфицирования раневой поверхности. Часто переходит в гнойную форму, сопровождается резким запахом изо рта и повышением температуры.
Воспаление надкостницы, характеризующееся образованием сильной припухлости десны и интенсивным болевым синдромом. Одно из самых распространенных осложнений после экстракции зуба мудрости.
Гнойное воспаление костной ткани нижней челюсти с последующим некрозом пораженных участков. Развивается в качестве запущенного осложнения после сложного удаления зуба мудрости.

Важно! Перечисленные заболевания относятся к группе тяжелых патологий, которые могут привести не только к потере зубов, но и к более серьезным последствиям. Самым грозным из них считается сепсис – системное заболевание крови с высоким процентом летальности, развивающееся в результате попадания гноя и патогенных бактерий в общий кровоток.

Последствия после удаления: первые сутки

Большинство пациентов отмечают плохое самочувствие в первый день после экстракции зуба мудрости, особенно, если удален был зуб с нижней челюсти. Подавляющее большинство жалоб связано с выраженным болевым синдромом, интенсивность которого может помешать человеку заниматься привычными делами, принимать даже жидкую и протертую пищу или спать. Для снижения болезненных ощущений рекомендуется прием анальгетиков на основе кеторолака («Кеторол», «Кетанов»). При очень сильной боли допускается прием «Нимесулида», но только после изучения инструкции, так как препарат имеет много противопоказаний и может вызвать осложнения со стороны сердечно-сосудистой системы.

Температура

Температура может держаться в течение 2-3 дней – это считается нормальной ответной реакцией организма на первичное воспаление десны и сложное хирургическое вмешательство. Нормой считаются показатели, не превышающие пределов субфебрилитета – до 38,5°С. Если температура поднимается выше или держится больше 48-72 часов, необходимо обратиться к врачу, чтобы исключить вероятность осложнений в виде гнойно-инфекционных процессов.

Температура в течение 48 часов после удаления может сопровождаться следующими симптомами общей интоксикации:

  • озноб и лихорадка;
  • общая слабость;
  • повышенная сонливость;
  • снижение работоспособности.

Для снижения температуры и улучшения самочувствия можно принять «Парацетамол» или любой препарат на основе ибупрофена – лекарственного средства из группы нестероидных противовоспалительных препаратов, обладающего жаропонижающим и обезболивающим действием.

Синяки на щеке

Экстракция зубов мудрости на нижней челюсти – операция, отличающаяся повышенным травматизмом, в ходе которой повреждается много кровеносных сосудов, капилляров и лимфатических сосудов. Внешне это может проявляться отеком десны, опуханием мягких тканей, посинением кожи в области щеки. Чтобы быстрее избавиться от синяков, необходимо в первые сутки после удаления прикладывать к поврежденному месту лед, завернутый в плотную ткань. Посинения также можно смазывать любой мазью или бальзамом от синяков и ушибов (например, «Спасателем»).

Рекомендации специалистов

Чтобы снизить риски возможных осложнений, необходимо строго придерживаться врачебных назначений и рекомендаций. Если пациенту назначены лекарственные препараты, следует соблюдать схему приема и дозирования. Отказ от антибактериальной терапии опасен высоким риском инфицирования зубной лунки и гнойными поражениями десны в месте экстракции.

В первый день после операции следует придерживаться постельного режима. Лучше всего постараться уснуть сразу после прихода домой – это поможет избежать наиболее интенсивных болезненных ощущений, которые появляются обычно после отхождения анестезии.

Пищу лучше употреблять в растертом или пюреобразном виде, чтобы снизить нагрузку на больное место и не травмировать поврежденные десны. Напитки разрешены любые, кроме алкоголя и напитков, содержащих большое количество кофеина. Употреблять жидкости можно с ложки или из стакана/кружки, избегая использования соломок и трубочек: вакуум, который создается во рту во время втягивания жидкости через трубочку, может вытолкнуть кровяной сгусток из лунки. Это в 95% случаев приводит к альвеолиту.

Для профилактики воспалительных процессов необходимо делать ротовые ванночки с отварами лекарственных трав и антисептиков.

Удаление зуба мудрости – сложная операция, к которой необходимо правильно готовиться. После хирургического вмешательства необходимо строго соблюдать рекомендации по режиму и лечению – это поможет избежать тяжелых последствий и снизить риски осложнений.

expertdent.net

Показания к удалению зуба мудрости

зуб мудрости растет и болит десна

Удалять ли зуб мудрости? Абсолютными показаниями к экстракции «восьмерки» являются сепсис, остеомиелит челюсти, острый периодонтит по причине инфекции в зубе мудрости, опухоль.

Список показаний для удаления можно дополнить следующими факторами:

  • Воспалительный процесс в период роста зуба свидетельствует о начальной стадии заболеваний полости рта. В данном случае целесообразней вырвать зуб мудрости, чтобы избежать осложнений.
  • Затруднительное прорезывание зуба или задержка в его развитии. Об этом можно судить по выглядыванию из десны лишь некоторой части коронки. Зуб может быть не виден совсем. При очень медленном развитии или отсутствии роста третий моляр может провоцировать болевые ощущения при жевании или во время разговора.
  • Недостаток пространства для «восьмерки». Если зуб имеет довольно крупный размер, он давит на десну и рядом расположенный зуб, вызывая дискомфорт. Неправильная форма моляра может привести к смещению зубного ряда, что повлечет изменение прикуса.
  • Воспаление слизистой оболочки, окружающей зуб. Вследствие этого капюшон плохо прилегает к поверхности, создавая благотворную среду для развития микробов в пространстве между зубом и окружающей его тканью.

Часто, когда режется зуб мудрости, он травмирует щеку. Регулярное раздражение слизистой способствует возникновению язвочек. Со временем это может перерасти в злокачественное образование. Чтобы не допустить этого, лучше удалить зуб на стадии его роста.

Если запущен воспалительный процесс и болит зуб мудрости, болезнетворные организмы могут попадать в лимфу, кровь. Разносясь по организму, они могут вызвать сепсис, интоксикацию. При этом может быть и летальный исход. В хронической форме воспаленный зуб может не беспокоить и не вызывать подозрения. Часто трудно бывает выяснить причину, что вызвало заражение организма. Поэтому зараженный зуб мудрости, даже если он не беспокоит, лучше удалять.

как ставят имплантыКак ставят зубные импланты и сколько стоит процедура? У нас есть ответ!

О том, чем лечить воспаление десны около зуба в домашних условиях прочтите в этой статье.

Противопоказания

Все противопоказания носят только рекомендательный характер. Если откладывать операцию возможности нет, врач может настоять на удалении.

Рекомендуется воздержаться от удаления зуба:

  • после недавно перенесенной операции на сердце или после инфаркта;
  • при ОРВИ, гриппе, герпесе;
  • во время беременности;
  • ори повышенном давлении;
  • во время месячных;
  • при обострениях хронических заболеваний ЖКТ.

Как проходит процедура

Операция по экстракции «восьмерки» осуществляется только стоматологом-хирургом. Верхние зубы мудрости удаляются легче, менее безболезненно. Нижние моляры в связи с анатомическими сложностями строения челюсти труднее поддаются удалению.

Подготовка

зуб мудрости удалять или лечить

  • Проводить операцию лучше утром. В это время организм способен легче ее перенести, он более энергичен и жизнеспособен. Утренняя экстракция поможет сохранить ночной сон, поскольку после нее возможны боли, которые обычно прекращаются через несколько часов.
  • Перед процедурой обязательно нужно принять пищу. Выделенные после еды гормоны помогут расслабиться во время операции. Свертываемость крови после приема пищи происходит быстрее.
  • Категорически нельзя употреблять алкоголь ни до, ни после удаления. Это может оказать негативное влияние на характеристики крови, и вызвать длительные кровотечения, отек.
  • При сильном волнении допускается прием легких успокоительных лекарств по рекомендации врача.

Экстракция

Как удаляют зуб мудрости? Процедура экстракции третьих моляров проходит по той же схеме, что и удаление других зубов. Отличается операция тем, что доступ к зубам мудрости более сложный. Для того, чтобы облегчить его, необходимо перед удалением разрезать десну, а после операции – зашить.

  • Зону, задействованную в манипуляциях, необходимо обработать раствором антисептика.
  • Ввести обезболивающий препарат, выбор которого зависит от особенностей организма и состояния больного. При простых операциях делают местную анестезию, при сложной экстракции – общую.
  • Отделить круговую связку десны от «восьмерки». Наложить специальные щипцы на корень и расшатать зуб.
  • Удалить его из лунки.

При сложной операции сначала разрезается десна, высверливается костная ткань, вырывается зуб. Потом рана обрабатывается антисептическим раствором и накладывается шов на десну. Иногда возникает необходимость распиливать зуб на части специальным диском или бормашиной. После этого каждая часть извлекается по отдельности.

Домой после операции врач может отпустить пациента, когда в лунке образуется кровяной сгусток. При общем наркозе необходимо остаться в клинике более продолжительное время.

схема выпадения молочных зубовСколько молочных зубов у детей и когда они выпадают? У нас есть ответ!

Особенности установки и отзывы о сапфировых брекетах прочтите на этой странице.

По адресу http://u-zubnogo.com/articles/protsedury/plazmolifting.html узнайте о противопоказаниях к процедуре плазмолифтинга в стоматологии.

Что делать после удаления

После удаления зуба мудрости хирург ставит тампон из марли, его нужно удалить через 10 минут. Если этого не сделать, мокнущие ткани начнут инфицироваться, кровяной сгусток с трудом сможет образоваться.

зуб мудрости симптомы

  • 3 часа после операции нельзя пить и есть горячего. Это вызовет расширение сосудов и кровотечение на месте удаления.
  • Чтобы не раздражать рану, до ее заживления не принимать острые, твердые, зернистые продукты.
  • Запрещено день после удаления париться и лежать в горячей ванной.
  • Чтобы не повышалось кровяное давление, нужно избегать физических нагрузок.
  • Сутки после операции не открывать широко рот, чтобы не разошлись швы.
  • Не чистить зубы в день, когда проводилась процедура.
  • Не нагревать щеку, чтобы не усилить отек и развитие инфекции. Можно приложить лед.
  • Не полоскать ротовую полость, чтобы не смыть сгусток крови. Лучше делать ванночки из соды или трав (ромашки, шалфея, календулы, коры дуба). Необходимо раствор набрать в рот, наклониться на сторону удаленного зуба, и держать средство 5-10 секунд. После этого выплюнуть его.
  • Рекомендуется какой-то период после процедуры не пользоваться трубочками для питья. Вакуумная среда, которую они создают во время питья, препятствует быстрому процессу регенерации тканей вокруг удаленного моляра.

Как снять боль после удаления зуба мудрости? Чтобы снять послеоперационные симптомы, врач может прописать средства для обезболивания или снижения жара.

Обезболивающие средства:

  • Нимесил;
  • Кетанов;
  • Темпалгин.

Жаропонижающие:

  • Ибупрофен;
  • Аспирин;
  • Парацетамол.

Возможные последствия и осложнения

Даже после экстракции нижнего моляра, последствия операции могут давать о себе знать. Ведь во рту остается большая рана с неровной поверхностью, которая может быть вовлечена в различные инфекционные процессы.

Первые сутки после операции может повышаться температура. Особенно при наличии воспалительного процесса. Если через это время температура держится, необходимо посетить врача.

зуб мудрости фото

Возможные осложнения:

  • Кровотечение из лунки удаленного зуба. Это частое явление, поскольку при экстракции происходит повреждение мелких сосудов и капилляр. Через какое-то время кровь должна остановиться. Если это не произошло, нужно наложить тампон из марли.
  • Образование гноя в области лунки. Это может происходить от оставшегося зубного осколка после операции, при несоблюдении правил гигиены ротовой полости.
  • Если рассасывается кровяной сгусток в лунке, участвующий в заживлении раны, это может привести к болям, неприятному привкусу во рту, воспалению десны.
  • Отек – частое последствие удаления. Он может быть вызван нарушением целостности тканей вокруг моляра. Обычно, если опухоль небольшая, она спадает через пару дней. Если отек вызван приемом анальгетиков, необходимо принять препараты от аллергии.
  • Парестезия – онемение части лица (язык, губы, подбородок). Это бывает в случае проведения вмешательства вблизи лицевого нерва. Обычно это проходит через несколько дней. Если лицевой нерв поврежден значительно, парестезия грозит перерасти в хроническую форму.
  • Альвеолит – может быть вызван очаговым воспалением тканей вокруг удаленного моляра или сухостью лунки. При этом у человека возникает сильная боль, появляется налет на месте вырванного зуба, неприятный запах изо рта. Усложнением альвеолита может быть флегмона или гнойный абсцесс. Такое состояние требует пребывания в стационаре.

Видео. Процесс удаления зуба мудрости на нижней челюсти:

 

u-zubnogo.com

Удаление зубов нижней челюсти.

1. Удаление зубов и корней нижней челюсти.

Номер зуба

Анестезия

Щипцы, необходимые для удаления

Основные вывихивающие движения

31,32,

41,42

2 инфильтрационные

или

2 подбородочные+инф. язычно

Щипцы, изогнутые по ребру (клювовидные) с узкими несходящимися щёчками. Для корней – клювовидные щипцы с узкими сходящимися щёчками.

Вывихивают путём люксации, первое движение в вестибулярную сторону.

33,43

2 инфильтрационные

или

2 подбородочные+инф. язычно

Щипцы, изогнутые по ребру с широкими щёчками без шипов. Для корней – щипцы со сходящимися щёчками.

Вывихивают зуб путём раскачивания вначале в вестибулярную, затем в язычную сторону.

34,35,

44,45

2 инфильтрационные

или

подбородочная + инф. язычно

Щипцы, изогнутые по ребру с широкими щёчками без шипов. Для корней – щипцы со сходящимися щёчками.

Вывихивают путём раскачивания вначале в вестибулярную сторону, затем в язычную.

36,

46

Торусальная

или

мандибулярная+инф-я щечно, язычно

Изогнутые по ребру щипцы с широкими щёчками и шипами или щипцы, изогнутые по плоскости.

Для корней – клювовидные щипцы со сходящимися щёчками.

Большие коренные зубы вывихивают путём люксации. 36 и 46 зубы вывихивают сначала в щёчную, затем в язычную сторону.

37, 47

Торусальная

или

мандибулярная+инф-я щечно

Изогнутые по ребру щипцы с широкими щёчками и шипами или щипцы, изогнутые по плоскости.

Для корней – клювовидные щипцы со сходящимися щёчками.

37 и 47 зубы раскачивают сначала в язычную, затем в щёчную сторону.

38,48

Торусальная

или

мандибулярная+инф-я щечно, язычно

Щипцы, изогнутые по ребру с широкими щёчками и шипами или щипцы, изогнутые по плоскости.

Вывихивают путём раскачивания вначале в язычную, затем в щёчную сторону.

2. Удаление зубов и корней элеваторами.

Параметры сравнения

Прямой элеватор

Угловой элеватор

Штыковидный элеватор

Назначение

Для удаления корней зубов верхней челюсти, имеющих один корень, и разъединённых корней многокорневых зубов верхней челюсти. Для удаления зубов верхней челюсти, расположенных вне зубной дуги. Иногда для удаления нижнего третьего большого коренного зуба.

Для удаления корней больших коренных зубов нижней челюсти. Иногда корней других зубов нижней челюсти.

Для удаления третьего нижнего большого коренного зуба.

Способ держания

Ручку элеватора держат правой рукой, концевую фалангу II пальца помещают на соединительный стержень рядом со щёчкой. I и II пальцами левой руки врач захватывает альвеолярный отросток с наружной и внутренней стороны соответственно удаляемому зубу.

Ручку элеватора держат всеми пальцами и ладонью правой кисти, иногда I палец помещают на соединительный стержень.

Элеватор держат за ручку правой рукой, II палец помещают на соединительный стержень вблизи изгиба.

3. Удаление зубов с помощью бормашины.

Показания к удалению корней зубов с помощью бормашины:

  • перелом верхушечного отдела корня,

  • значительное искривление корня, гиперцементоз,

  • аномалия формы и положения,

  • расположение корня в глубине альвеолярного отростка под слизистой оболочкой и костью.

а – произведён разрез слизистой оболочки и надкостницы,

б – после отслоения слизисто- надкостничного лоскута от кости в стенке лунки бором просверлены отверстия,

в – отверстия соединены фиссурным бором,

г – удаление одного из корней угловым элеватором,

д – удаление угловым элеватором оставшегося корня,

е – слизисто-надкостничный лоскут возвращён на место, наложены узловые швы.

4. Осложнения во время операции удаления зуба.

Осложнения могут возникнуть непосредственно во время удаления зуба или его корня или спустя какое-то время после него. Осложнения разделяют на общие и местные.

К общим осложнениям относят:

  • обморок,

  • коллапс,

  • шок

Местные осложнения, в свою очередь, подразделяют на:

  • возникающие во время удаления зуба

  • возникающие после удаления зуба.

Вид осложнения

Методы лечения

1. Перелом коронки или корня зуба.

  • анатомические особенности строения корня и окружающей костной ткани;

  • значительное разрушение зуба вследствие кариеса;

  • нарушение техники операции;

  • лечение зуба резорцин-формалиновым методом.

Продолжить операцию удаления зуба, по показаниям применить элеваторы или удалить с помощью бормашины.

2. Перелом и вывих соседнего зуба.

Использование в качестве опоры неустойчивого или разрушенного зуба. Неправильно выбранный инструмент или неправильное манипулирование им.

При переломе консервативное лечение или удаление, а при вывихе – реплантация или шинирование по показаниям.

3. Проталкивание корня зуба в мягкие ткани

Чаще происходит при удалении третьего большого коренного зуба вследствие рассасывания внутренней стенки альвеолы, отлома её во время операции или грубой работы элеватором.

После рассечения над зубом слизистой удаляют его. Для определения местоположение зуба – рентгенограммы в прямой и боковой проекциях. При проталкивании зуба в задний отдел подъязычной или поднижнечелюстной области удаление проводят в условиях стационара.

4. Повреждение десны и мягких тканей полости рта

Нарушение техники операции и грубые манипуляции врача:

  • неполная сепарация или её отсутствие,

  • захват щёчками щипцов десны,

  • глубокое продвижение щёчек щипцов,

  • соскальзывание инструментов,

  • отсутствие фиксации альвеолярного отростка в области удаляемого зуба пальцами левой руки.

На повреждённую слизистую накладывают швы, размозжённые участки десны отсекают, разорванные – сбли-жают швами.

5. Отлом участка альвеолярного отростка.

Плотное спаивание зуба со стенкой альвеолы вследствие патологического процесса в периодонте.

Грубое использование элеваторов, слишком глубокое наложение щипцов на альвеолярный отросток.

Полностью отломившиеся фрагменты отделяют от мягких тканей, удаляют, сглаживают острые края и, сблизив края раны, ушивают. Иногда отломанную часть альвеолярного отростка репонируют и фиксируют шиной.

6. Вывих и перелом нижней челюсти.

Причина вывиха — широкое открывание рта при одновременном чрезмерном надавливании на челюсть элеватором или щипцами.

Причины перелома нижней челюсти:

  • истончение или рассасывание кости вследствие патологического процесса (одонтогенные кисты, опухоли, хронический остеомиелит)

  • чрезмерные усилия при манипуляциях элеватором или долотом.

При вывихе необходимо вправить челюсть, на 5-7 дней рекомендуют покой и жидкую пищу.

При переломе челюсти необходимо провести репозицию отломков и их фиксацию.

7. Перфорация дна верхнечелюстной пазухи

  • анатомические особенности взаимоотношения дна верхнечелюстной пазухи и корнями малых и больших коренных зубов верхней челюсти,

  • деструктивные изменения костной ткани вследствие хронического верхушечного периодонтита удаляемого зуба,

  • грубый кюретаж лунки, травматичное удаление зуба элеватором, разделение корней долотом.

При большом дефекте следует провести пластику местными тканями.

8. Проталкивание корня зуба в верхнечелюстную пазуху

Ятрогенные причины: неправильное продвигание щипцов или прямого элеватора без учёта анатомо-топографических особенностей, иногда недостаточно глубокое наложение щёчек.

Для определения местоположения корня зуба необходимо провести рентгенологическое исследование. Необходимо проведение гайморотомии с последующим удалением корня, при развившемся синусите – радикальная гайморотомия.

9. Повреждение нижнего луночкового нерва и неврит.

При удалении нижних больших коренных зубов элеватором, когда в результате хронического периодонтита произошла деструкция кости между верхушкой корней и нижнечелюстным каналом.

Анальгетики (по показаниям), физиотерапия импульсными токами, ультрафиолетовое облучение, курс инъекций витамина В1, В12, дибазола, галантамина. Внутрь витамины В2, С.

10. Аспирация зуба или корня.

Невнимательность врача при проведении тракции зуба или корня.

При проглатывании зуба лечения не требуется. При попадании корня или зуба в дыхательные пути его удаление производят в специализированном лечебном учреждении. При нарушении дыхания вплоть до асфиксии проводят трахеотомию.

ПРОФИЛАКТИКА!

www.studfiles.ru