Удаление зубов на верхней челюсти

Удаление верхних резцов и клыков. Удаление производится прямыми щипцами. Вывихивание осуществляют вращательными движениями, так как зуб имеет один корень конической формы. При изогнутом сплющенном корне вывихивание осуществляют маятникообразными движениями, делая первое движение в сторону преддверия полости рта.

Рис. Удаление верхних резцов: а — продвижение, фиксация, ротация; б — движения в передне-заднем направлении (можно не проводить); в — тракция

Удаление верхних премоляров. Осуществляют удаление этой группы зубов S-образными щипцами. Первые премоляры обычно имеют два корня — щечный и нёбный, или один корень, который раздваивается у самого апекса. Вывихивание этих зубов осуществляют маятникообразными движениями, преимущественно оказывая усилие кнаружи. Второй премоляр имеет один корень конической формы, поэтому при его вывихивании производят вращательные движения.

Рис. Особенности удаления клыков верхней челюсти: а — вывихивание; б — ротация; в — тракция

Верхние первые и вторые моляры удаляют S-образными щипцами в зависимости от расположения шипа на щечке. Эти зубы имеют три корня: 2 щечных и 1 нёбный. Часто корни расходятся в разные стороны, что исключает возможность применения вращательных движений. Маятникообразные вывихивающие движения осуществляют с преимущественным приложением силы в щечную сторону.

Рис. Удаление верхних премоляров: а — люксация; б — ротация; в — тракция

Третий верхний моляр. Удаление осуществляют специальными щипцами с широкими несходящимися щечками или штыковидными щипцами (универсальными). Зуб имеет чаще сросшиеся корни и небольшую коронку. Вывихивание начинают с маятникообразных движений с преимущественным давлением в нёбную сторону (с этой стороны стенка альвеолы тоньше), а заканчивают вращательными движениями.

Рис. Удаление моляров верхней челюсти: а — люксация; б — тракция

Удаление нижних резцов производят клювовидными щипцами, изогнутыми по ребру, с узкими щечками. Зуб имеет один корень, сплющенный с боков. Стенки лунки в области этих зубов тонкие, особенно губная. Зуб вывихивают сначала в губную, затем в язычную сторону, вращательные движения допустимы, но небольшие.

Рис. Удаление резцов нижней челюсти: а — люксация; б — ротация; в — тракция

Удалять нижние резцы можно и щипцами для верхней челюсти, но тогда кресло необходимо привести в положение лежа или полулежа, а врач становится позади пациента.

Нижние клыки удаляются клювовидными щипцами, но с более широкими щечками, чем для резцов. Корень клыков длинный, более круглый, иногда искривлен в верхушечной части. Вывихивание осуществляют маятникообразными движениями сначала в губную, затем в язычную сторону. Вращательные движения применяются в самом конце для полного освобождения от связок.

Рис. Особенности удаления нижних клыков: а — люксация; б — ротация; в — тракция

Нижние премоляры имеют один корень; он тоньше, чем у нижних клыков, округлый. Расщепление корня у верхушки встречается редко. Щипцы используются такие же, как и при удалении нижних клыков.

Вывихивание зуба осуществляют осторожными движениями в щечную и язычную стороны. Эти движения можно комбинировать с вращательными движениями.

Первый и второй нижние моляры имеют два корня — медиальный и дистальный. Часто наблюдается небольшое искривление корней назад или в направлении друг к другу. Стенки лунок этих зубов толстые, у первого моляра стенки одинаковой толщины, у второго — внутренняя стенка тоньше.

Рис. Особенности удаления нижних моляров: А — положение рук при удалении (а — справа, б — слева); а — люксация; б — ротация; в — тракция

Вывихивают зубы маятникообразными движениями: первый моляр — сначала наружу, затем внутрь, второй моляр — вначале в язычную сторону, затем в щечную. Движения при вывихивании не должны быть резкими и поспешными, так как это может привести к перелому зуба. Вращательные движения применяются при извлечении зуба из лунки.

Нижний третий моляр. Часто корни этого зуба срастаются друг с другом, однако зуб может иметь и два-три хорошо развитых корня, в некоторых случаях и больше. Коронка зуба несколько меньше, чем у других моляров, корни более искривлены. Язычная стенка лунки значительно тоньше, чем щечная, поэтому первое вывихивающее движение делают в язычную сторону. Для удаления этих зубов применяют щипцы, изогнутые по плоскости, или элеваторы.

Рис. Особенности удаления нижних третьих моляров: а — люксация; б — ротация при сросшихся корнях; в — тракция	Рис. Схема расположения щечек щипцов: а — на верхней челюсти; б — на нижней челюсти

Удаление молочных зубов. Обычно приходится удалять подвижные молочные зубы с частично или полностью рассосавшимися корнями. При наличии в перицементе хронического, часто обостряющегося процесса удаляются зубы с сохраненными корнями, так как может произойти гнойное расплавление зачатков постоянных зубов.

Форма коронок молочных зубов и расположение их корней в общем такие же, как и у постоянных, только размеры их значительно меньше. Техника удаления зубов щипцами такая же, как при удалении постоянных зубов, только инструменты следует использовать меньшего размера, вывихивать зуб следует осторожно, неглубоко продвигать щипцы, чтобы не повредить зачатки постоянных зубов.

"Практическое руководство по хирургической стоматологии"
А.В. Вязьмитина

medbe.ru

Удаление зуба заключается в насильственном разрыве тканей, связывающих корень зуба со стенками лунки и десной, и выведении его из альвеолы. При выведении расходящихся и искривленных корней из лунки стенки ее во время вмешательства смещаются, и вход в нее расширяется. Зуб удаляют специальными щипцами и элеваторами. В некоторых случаях удалить зуб ими не удается. Тогда используют бормашину для удаления кости, препятствующей извлечению корня (операция выпиливания корня). При работе бормашиной обязательно охлаждение изотоническим раствором натрия хлорида, раствором Рингера для профилактики перегрева кости. При удалении зубов используют принцип действия рычага. В щипцах для удаления зубов и корней различают щечки, ручки и замок. В некоторых щипцах между щечками и замком имеется переходная часть. Щечки предназначены для захватывания коронки или корня зуба. Ручки — часть щипцов, за которую их держат и к которой прилагают усилие во время операции. Замок располагается между щечками и ручками, служит для их подвижного соединения. Для лучшего удержания зуба или корня щечки с внутренней стороны имеют желобок с мелкой продольной нарезкой. Наружная поверхность ручек на значительном протяжении рифленая, внутренняя — гладкая. Устройство и форма щипцов неодинаковы. Конструкция их зависит от анатомического строения зуба и его места в зубном ряду. Для успешного выполнения операции следует применять щипцы, конструкция которых соответствует анатомическим особенностям удаляемого зуба. Операцию начинают с отделения круговой связки от шейки зуба и десны от края альвеолы. Лучше всего это сделать гладилкой или узким плоским распатором. Тщательное отделение круговой связки и десны облегчает продвижение щечек щипцов под десну и предупреждает разрыв слизистой оболочки во время вмешательства. Удаление зуба складывается из ряда приемов, проводимых в определенной последовательности: 1) наложение щипцов; 2) продвижение щечек щипцов под десну; 3) смыкание щипцов (фиксация); 4) вывихивание зуба (люксация или ротация); 5) извлечение зуба из лунки (тракция). От четкого и последовательного выполнения этих приемов зависит успех оперативного вмешательства Операцию удаления зуба выполняют в стоматологическом кресле. От правильного положения больного и врача во время этого вмешательства во многом зависит исход операции. Удаление отдельных групп зубов верхней челюсти. Методика удаления каждого из зубов имеет свои особенности. Она зависит от формы, количества и расположения корней, толщины и плотности кости вокруг корня зуба, а также от вида инструмента. Удаление резцов. Центральный и боковой резцы имеют один корень конусовидной формы и округлых очертаний, у бокового он тоньше и короче, чем у центрального резца. Корень бокового резца слегка сдавлен с боков, поэтому поперечный срез у него имеет форму овала. Верхушка корня иногда загнута в небную сторону. Наружная стенка лунки в области этих зубов тоньше, чем внутренняя. Для удаления резцов врач должен стоять справа и впереди больного. При удалении бокового резца с левой стороны больной должен слегка повернуть голову вправо, при удалении правого бокового резца — влево. Для хорошего обозрения операционного поля и фиксации альвеолярного отростка во время операции врач II пальцем левой руки отодвигает верхнюю губу больного и помещает его с наружной стороны в области альвеолы удаляемого зуба, I пальцем охватывает альвеолу с небной стороны. Центральный резец удаляют прямыми щипцами с широкими щечками, боковой резец — такими же щипцами, но с более узкими щечками. Благодаря конусовидной форме и округлому очертанию корней центрального и бокового резцов их удаляют вращением (ротация). Иногда вращательными движениями не удается вывихнуть эти зубы из лунки. Тогда прибегают к раскачиванию зуба в губную и небную стороны, затем снова вращают. После этого зуб становится подвижным и легко извлекается вниз и наружу, где стенка лунки более тонкая. Удаление клыка. Клык имеет один длинный, массивный и сдавленный с боков корень, его поперечное сечение напоминает очертания треугольника. Верхняя часть корня в 30 % случаев искривлена. С наружной стороны корня кость тоньше, чем с внутренней. Однако обе стенки альвеолы значительно толще, чем у резцов. Все это создает определенные трудности при удалении клыка. Положение врача и расположение пальцев левой руки такие же, как при удалении резцов. Во время удаления правого клыка больной должен повернуть голову несколько влево, при удалении левого — вправо. Такое положение головы более удобно для проведения операции. Клык удаляют прямыми щипцами с широкими щечками. При удалении сочетают раскачивание в губную и небную стороны с вращением вокруг продольной оси зуба. Первое вывихивающее движение делают к наружной стенке альвеолы, так как она тоньше небной, затем в противоположную сторону. После этого осуществляют вращение. При удалении клыка нередко требуется значительное усилие в связи с анатомическими особенностями. Последовательно проводя раскачивание и вращение, разрывают волокна периодонта, удерживающие корень, и раздвигают стенки лунки. После этого зуб выводят вниз и кнаружи. Удаление малых коренных зубов. Корни этих зубов сдавлены в переднезаднем направлении. Корень первого малого коренного зуба в 50 % случаев полностью расщеплен на два тонких корня (щечный и небный), редко — на три (два щечных и один небный). Корень второго малого коренного зуба сплющен, на боковых поверхностях имеет продольные желобки, верхушечный отдел его бывает расщеплен. Если корень первого малого коренного зуба расщеплен, то небный корень располагается глубоко в кости. Наружная стенка альвеолы этих зубов тоньше, чем внутренняя. Во время удаления туловище пациента наклонено кзади, голова запрокинута. Правый малый коренной зуб удобнее удалять, когда голова больного несколько повернута влево, а при удалении левого — вправо. При удалении этих зубов врач стоит справа и впереди больного, I пальцем левой руки (при удалении справа) или II пальцем той же руки (при удалении слева) он оттягивает верхнюю губу и угол рта кнаружи. Соответственно II или I палец он помещает со стороны неба и фиксирует альвеолярный отросток с вестибулярной и небной сторон в области удаляемого зуба. Верхние малые коренные зубы расположены в среднем отделе зубного ряда, поэтому их удаляют специальными щипцами, имеющими S-образный изгиб. Такая форма щипцов позволяет правильно наложить их на зуб и проводить боковые вывихивающие движения, не встречая препятствия со стороны нижней челюсти. Малые коренные зубы удаляют раскачиванием в вестибулярную и небную стороны. Первое вывихивающее движение делают наружу, в сторону более тонкой и податливой стенки альвеолы. Движения должны быть плавными, особенно при удалении первого малого коренного зуба, так как при резких движениях может произойти перелом тонких его корней. Извлекают эти зубы из лунки вниз и кнаружи. Удаление больших коренных зубов. Первый и второй большие коренные зубы имеют по два щечных и один небный корень. Щечные корни сдавлены с боков, короче и тоньше, чем небный. Небный корень массивный, конусовидной формы. Иногда (особенно у второго большого коренного зуба) происходит сращение щечных корней между собой или щечного с небным, реже — всех трех корней. У первого большого коренного зуба корни длиннее, чем у второго, и больше расходятся в стороны (особенно небный корень). Верхняя часть корней этих зубов может быть слегка искривлена. Наружная стенка альвеолярного отростка у первого большого коренного зуба утолщена за счет скулоальвеолярного гребня, у второго — тоньше, чем небная. За счет расхождения корней эти зубы имеют мощные костные межкорневые перегородки. Все это осложняет их удаление. Положение больного, врача и пальцев левой руки такое же, как при удалении малых коренных зубов. Первый и второй большие коренные зубы удаляют S-образно изогнутыми щипцами, имеющими различное строение щечек для зубов левой и правой сторон. Одна из щечек имеет на конце шип, ее накладывают с наружной стороны зуба. Шип входит в бороздку между щечными корнями. Другая щечка с полукруглым или плоским концом располагается с небной стороны. Удаляют большие коренные зубы раскачиванием в щечную и небную стороны. Вывихивание первого большого коренного зуба начинают в небную сторону, второго — в щечную. Зуб извлекают из лунки вниз и кнаружи. Удаление третьего большого коренного зуба. Этот зуб имеет несколько, часто слившихся между собой корней, образующих конгломерат конусовидной формы. Коронка зуба меньше, а корни короче и более искривлены, чем у первого и второго больших коренных зубов. Для удаления этого зуба применяют специальные щипцы, которые имеют короткие и широкие щечки с закругленными концами и ямками (для охвата коронки зуба) с внутренней стороны. Вывихивают зуб раскачиванием вначале в щечную, затем в небную сторону. Удаление зуба со слившимися корнями обычно не представляет трудностей. Более сложным бывает удаление зуба с расходящимися, искривленными, загнутыми корнями. Удаление отдельных групп зубов нижней челюсти. Удаление резцов. У этих зубов один прямой, тонкий и значительно сдавленный с боков корень, имеющий в поперечном сечении форму вытянутого овала. У бокового резца корень может быть слегка загнут. Кость у альвеол в области этих зубов с наружной стороны тоньше, чем с внутренней. При удалении нижних резцов больной сидит в кресле в вертикальном положении, голова наклонена немного вперед, подбородок опущен. Врач стоит справа и несколько впереди больного, I пальцем левой руки он отодвигает нижнюю губу и упирается им с наружной стороны в альвеолы удаляемого зуба, II пальцем прижимает альвеолу с внутренней стороны, III палец помещает на подбородок и придерживает им нижнюю челюсть. Удаляют нижние резцы щипцами, изогнутыми по ребру, с узкими щечками. Щипцы с широкими щечками могут привести к повреждению соседнего зуба. Щипцы накладывают на зуб таким образом, чтобы одна из щечек располагалась с язычной стороны, другая — с губной, а ручки находились с наружной стороны челюсти. Вывихивают зуб из лунки раскачиванием. Вначале смещают его в губную сторону, где кость тоньше и податливее, затем — в язычную. Извлекают зуб из лунки вверх и кнаружи. Удаление клыка. Корень этого зуба шире и длиннее, чем у резцов. Он сдавлен с боков, имеет конусовидную форму. На боковых поверхностях проходят хорошо выраженные продольные бороздки. Верхушка корня бывает искривлена, очень редко раздваивается на язычную и губную части. Наружная стенка альвеолы тоньше, чем внутренняя. Положение больного при удалении нижнего клыка такое же, как и при удалении нижних резцов. Врач стоит справа и впереди больного. При удалении левого клыка больной поворачивает голову несколько вправо, а правого — влево. Размещение пальцев левой руки врача аналогично их положению при удалении нижних резцов. Для удаления клыка используют щипцы, предназначенные для удаления нижних малых коренных зубов, имеющие более широкие щечки. Зуб вывихивают, раскачивая его вначале в губную, затем в язычную сторону. Для окончательного освобождения корня зуба от удерживающих его тканей можно произвести легкие вращательные движения. Извлекают зуб из лунки вверх и кнаружи. Удаление малых коренных зубов. Эти зубы имеют один закругленный, несколько сдавленный с боков (особенно в верхней части) корень. Иногда он искривлен. Корень второго малого коренного зуба более массивный и длинный, раздвоение его в области верхушки бывает очень редко. Щечная стенка альвеолы в этих зубах несколько тоньше, чем язычная, или обе стенки почти одинаковой толщины. При удалении правых малых коренных зубов врач стоит справа и немного позади больного. Обхватив левой рукой его голову, он вводит в полость рта I и II пальцы и захватывает ими с двух сторон альвеолярный отросток. Одновременно II пальцем оттягивает угол рта и отодвигает щеку, I пальцем — язык. Остальными пальцами левой руки поддерживает нижнюю челюсть за подбородок. Удаляя малые коренные зубы с левой стороны, врач стоит справа и впереди больного, поворачивает его голову к себе, II пальцем левой руки он отодвигает щеку, III пальцем — язык, I пальцем поддерживает нижнюю челюсть за подбородок. Щипцы для удаления малых коренных зубов по форме и устройству такие же, как и для удаления нижних резцов, только с более широкими щечками. Из-за толстых стенок альвеолы глубоко продвинуть щечки щипцов не удается. Это вызывает определенные трудности при удалении, особенно при недостаточной прочности коронки зуба. Вывихивают малые коренные зубы раскачиванием, вначале в щечную, потом в язычную сторону. Форма корней зубов позволяет сочетать эти движения с легкими вращательными. Вывихнутый зуб извлекают из лунки вверх и в сторону щеки. Удаление больших коренных зубов. Первый и второй нижний большие коренные зубы имеют два корня: передний и задний. Корни сдавлены в переднезаднем направлении, плоские. Передний корень более длинный и толстый, нередко имеет небольшой дугообразный изгиб вперед. Задний корень прямой, отклонен кзади. В некоторых случаях возможны значительное расхождение и искривление корней. Полное сращение корней или только их верхушечных отделов происходит редко. Лунки этих зубов имеют толстые и прочные стенки. У первого большого коренного зуба толщина щечной и язычной стенок лунки одинаковая, у второго — щечная стенка за счет проходящей здесь косой линии толще и мощнее язычной. Положение больного, врача и пальцев левой руки такое же, как при удалении малых коренных зубов. Удаляют клювовидными или изогнутыми по плоскости щипцами, которые имеют широкие щечки с треугольными выступами (шипами) на концах. Щипцы накладывают и продвигают так, чтобы треугольные выступы (шипы) щечек вошли в промежуток между корнями. Вывихивают эти зубы раскачивающими движениями. Первый большой коренной зуб вывихивают вначале в щечную, затем в язычную сторону, второй — в язычную, потом в щечную сторону. Вывихнутый из лунки зуб извлекают вверх и в щечную сторону. Наличие двух расходящихся корней и значительная толщина костных стенок альвеолы иногда создают большие трудности при удалении больших коренных зубов. Удаление третьего большого коренного зуба. Этот зуб имеет передний и задний корни, которые могут срастаться в один корень конусовидной формы. Часто корни значительно искривлены и загнуты назад. В некоторых случаях этот зуб имеет три расходящихся или сросшихся корня и более. С наружной стороны альвеола имеет очень толстый компактный слой кости (за счет косой линии), с внутренней — тонкий. Аномалии зуба (размер, форма, прорезывание), особенности строения кости нередко создают большие трудности при его удалении. Положение больного, врача и пальцев его левой руки такое же, как при удалении малых и больших коренных зубов. Удаление производят клювовидными щипцами или щипцами, изогнутыми по плоскости, имеющими на конце щечек треугольные выступы. Вывихивают зуб плавными движениями, смещая его вначале в язычную, затем в щечную сторону. Иногда удалить зуб щипцами не удается, тогда применяют элеваторы. Извлекают зуб из лунки вверх и в сторону щеки. «Хирургическая стоматология» под редакцией Робустовой Т.Г. Издание четвертое. Москва «Медицина» 2010

www.rcmfs.ru

Методика удаления отдельных групп постоянных зубов имеет свои

особенности, зависящие от анатомического строения зубов.

Верхние центральные резцы. Корни этих зубов в поперечнике

имеют почти круглое сечение. Учи­тывая овально-коническую форму корня

резца, вывихивать его легче ротационными движениями. Центральные

верхние резцы удаляют прямыми щипцами с широкими щечками. При

накладывании щипцов на зуб необходимо следить за тем, чтобы одна из

щечек (нёбная) не упер­лась в бугорок, имеющийся с нёбной стороны

коронки, а прошла выше, под десну. Извлечение зуба производят в

вестибулярном направлении.

Строение пародонта. Для пародонта медиальных резцов характерно то, что

вестибулярная стенка альвеолы тонкая, представлена преимущественно ком­

пактной костью (рис. 9.2). Расстояние от верхушки корня резцов до задней

(небной) поверхности альвеолярного отростка почти в 3 раза превышает

рассто­яние от верхушки корня до вестибулярной поверхности отростка, а на

уровне середины длины корня — в 2 раза. Поэтому при вывихивании зуба в

вестибуля­рном направлении расширение альвеолы происходит не за счет

упругой дефор­мации губчатой кости, а за счет перелома более тонкой и хрупкой

вестибуля­рной стенки.

1. —передняя поверхность правой половины верхней челюсти; 2 — небная поверхность верхней челюсти с зубами; 3 — поверхность горизонтального распила зубов верхней челю сти на уровне шеек;

Верхние боковые резцы. Корни этих зубов единичные, сжатые в

поперечном направлении. На попе­речном разрезе имеют овальную

форму. Верхушка корня бывает часто искривлена в нёбном направлении и

иногда затрудняет извлечение этих зубов. Вывихивание и извле­чение

верхних боковых резцов производят в вестибулярном на­правлении. В

некоторых случаях для освобождения зуба удобно комбинировать

ротацию с боковыми движениями. Боковые резцы верхней челюсти

также удаляют прямы­ми щипцами, но с более узкими щечками.

. Строение верхних латеральных (боковых) резцов: 1 — передняя поверхность пра­вой половины верхней челюсти; 2 — небная поверхность верхней челюсти с зубами; 3 — поверхность горизонтального распила зубов верхней челюсти на уровне шеек; 4 — форма и некоторые среднестатистические параметры латеральных резцов верхней челюсти

Верхние клыки. Корни этих зубов единичные, конусовидные,

массивные и несколько сплюснутые с бо­ков. Стенки лунок зубов

значительно толще, чем у верхних резцов. При удалении клыков

следует глу­боко продвигать щипцы и комбинировать с люксациониыми

движениями. Клыки удаляют такими же щипцами, как и центральные

резцы.

Верхние премоляры. (малые коренные зубы). Первый верхний

премоляр почти в по­ловине случаев имеет два корня (щечный и

нёбный), редко три тонких корня (два щечных и один нёбный), при

удалении, которых требуется большая осторожность и глубокое

продвижение щечек щипцов. Особенно слож­ным это вмешательство

бывает при неправильном распо­ложении этого зуба или соседних с ним

зубов. Если нало­жение щечек щипцов на нёбную и щечную стороны

удаля­емого зуба невозможно, следует применить прямой элева­тор. При

правильном положении зуба его вывихивают бо­ковыми движениями,

сначала в щечную, а затем в нёбную сторону. Если щечный и нёбный

корни первых премоляров разъединены, можно удалить их каждый в

отдельно­сти с помощью ротационных движений щипцами, а еще лучше

прямым элеватором.

Верхний второй премоляр имеет сплющенный с боков корень, иногда

расщепленный. Удаляют второй премоляр с помощью комбинированных

вывихивающих движений (люксации и ротации). Для удаления

премоляров поль­зуются специальными щипцами с S-образным

изгибом. Такая изогнутость щипцов выносит щечки в сторону от ручек,

что дает возможность накладывать их на зуб, рас­положенный вдали от

средней линии, не встречая пре­пятствий со стороны соседних» зубов и

мягких тканей.

Строение вторых верхних премоляров: 1 — боковая поверхность правой поло­вины верхней челюсти; 2 — небная поверхность верхней челюсти с зубами; 3 — поверх­ность горизонтального распила зубов верхней челюсти на уровне шеек; 4 — форма и не­которые среднестатистические параметры вторых премоляров верхнейчелюсти

Верхние моляры. (большие коренные зубы). Из трех верхних

моляров прочнее всего укреплен в че­люсти первый моляр благодаря

плотному скуло-альвеолярному гребню. Этот зуб имеет три корня.

Нередко имеется сращение между собой щечных корней, щечного с

нёбным или всех трех корней вместе (чаще всего это бывает у второго

моляра). В ряде случаев отмечается бо­лее или менее значительное

искривление корней. Нёбный корень первого моляра резко отклонен от

щечных. Эти особенности требуют осторожного вывихивания этого

зуба в щечную и нёбную стороны. Извлечение произво­дят в щечном

направлении.

Корни второго верхнего моляра развиты слабее и рас­ходятся, меньше,

чем корни первого моляра. Поэтому удаление вторых моляров легче,

техника их удаления та же, что и первых моляров.

В большинстве случаев из группы верхних моляров легче всего удалять

третий моляр, имеющий часто кону­совидный корень. Верхние третьи

моляры удобно уда­лять специальными щипцами. Иногда же при

наличии искривленных корней могут возникнуть значительные

затруднения при его удалении.

Для корней верхних моляров независимо от того, разъединены они

или нет, применяют штыковидные щипцы со щечками средней

ширины.

При неразъединенных корнях верхних моляров мож­но наложить

щипцы на нёбный и щечный дистальный корни и, глубоко продвинув

щипцы, производить вывихивание в щечном направлении.

При этом часто удается извлечь одновременно все три корня. В случае,

когда удаляются только два корня, третий (щечный медиальный) легко

удалить люксационными и ротационными движениями.

Для удаления первого и второго верхних моляров со­ответственно их

анатомическому строению сконструиро­ваны щипцы отдельно для

правой и левой сторон. Щипцы S-образно изогнуты, одна щечка имеет

шиповидный выступ, другая же — в форме желоба с полукруглым

концом. Щечку с выступом накладывают на наружную сторону зуба так,

чтобы шип входил в промежуток между щечными корнями.

Трудность удаления первого и второго верхних моля­ров объясняется

еще и тем, что вследствие расхождения корней поперечное сечение

лунки у шейки зуба значи­тельно меньше, чем у верхушки корней.

Особенно’ это выражено у первого моляра. Щечки щипцов в таком

случае не могут быть хорошо продвинуты и при смыкании скользят.

Кроме того, шиловидный выступ S-образных щипцов, входящий между

щечными корнями зуба, не всегда плотно контактирует с местом

расхождения (бифуркации) корней и плохо фиксирует зуб.

Учитывая эти обстоятельства, в трудных случаях удаления первого и

второго моляров верхней челюсти, когда при вывихивании их S-

образными или штыковидными щипцами встречаются значительные

затруднения, т. е. зуб не вывихивается, мы используем прямо элеватор.

первых верхних моляров: 1 — боковая поверхность правой половины верхней челюсти; 2 — небная поверхность верхней челюсти с зубами; 3 — поверхность го­ризонтального распила зубов верхней челюсти на уровне шеек; 4 — форма и некоторые среднестатистические параметры первых моляров верхней челюсти

Строение вторых верхних моляров: 1 — боковая поверхность правой половины верхней челюсти; 2 — небная поверхность верхней челюсти с зубами; 3 — поверхность го­ризонтального распила зубов верхней челюсти на уровне шеек; 4 — форма и некоторые среднестатистические параметры вторых моляров верхней челюсти

studfiles.net

Особенности расположения зубов нижнего и верхнего рядов

• Жевательные зубы нижнего ряда имеют наклон в сторону языка (в верхнем ряду уклон противоположен);
• Резцы и клыки расположены перпендикулярно к альвеолярному отростку;
• Коронки нижнего ряда более сближены, чем в верхнем ряду, корни расположены веерообразно, из-за чего дуга, образуемая коронками больше той, которую образуют их корни.

Нижний ряд

В зависимости от того какой именно удаляется, могут применяться щипцы разных форм:

• для резцов, клыков и корней берут щипцы со сходящимися щечками;
• для премоляров, моляров и третьих моляров — с несходящимися;
• для моляров используют изогнутые по плоскости щипцы.

В целом удаление нижних зубов несколько сложнее, чем верхних, так как костная ткань нижней челюсти плотнее. Особенно это касается зубов мудрости. Именно в нижнем ряду они чаще всего болезненны и могут стать причиной воспаления. Боль не позволяет пациенту широко раскрыть рот и обеспечить врачу доступ для проведения операции.

к оглавлению ↑

Удаление зубов верхней челюсти, чем отличается?

Щечки щипцов расположены таким образом, чтобы их ось совпадала с осью ручек. Для каждой группы применяются щипцы специальной формы:

• для фронтальных используют прямые щипцы;
• для премоляров – S-образные.
• для каждого необходимо использовать щипцы с подходящей формой щечек.

Поскольку костная ткань верхней челюсти мягче, а расположение является более удобным для врача, удаление верхнего ряда обычно проходит быстрее и менее болезненно, чем нижнего. Но это не значит, что операция легкая, несмотря на то, что зубы верхней челюсти более податливы, врач все равно должен быть предельно осторожен, так как при нарушении техники может возникнуть ряд серьезных осложнений.

к оглавлению ↑

Осложнения во время операции и их причины

При использовании неподходящего инструмента или неправильном его применении, во время операции может возникнуть ряд осложнений:

• повреждение мягких тканей;
• раскол коронки и/или корня удаляемого или соседнего зуба;
• перелом нижней челюсти;
• дислокация корня в мягкие ткани (гайморову пазуху при удалении верхнего ряда);
• отлом инструмента в лунке зуба;
• вывих нижней челюсти;
• травма противоположного ряда;
• отлом альвеолярного отростка.

Причины осложнений

Все вышеперечисленные осложнения чаще всего возникают из-за невнимательности или неопытности врача. Среди наиболее распространенных причин осложнений можно назвать:

• недостаточная отслойка круговой связки;
• плохая фиксация челюсти;
• чрезмерное или недостаточное продвижение щипцов для захвата;
• извлечение в неправильном положении;
• неправильный выбор щипцов;
• наложение щипцов не по оси;
• недостаточная фиксация щипцами извлекаемого зуба.

Тщательная подготовка к операции (исследование расположения корня) и опыт позволяют врачам предотвратить все вышеперечисленные осложнения.

dentconsult.ru

Простое удаление зуба мудрости на верхней челюсти

Простое удаление делают без разреза десны и других хирургических манипуляций, требующих применения скальпеля. Используют обычные ручные щипцы, либо элеватор.

Простое удаление назначают в том случае, когда ничто не мешает вытащить зуб из лунки:

• верхняя «восьмерка» полностью прорезалась, ее коронковая часть выступает над уровнем десны, что позволяет ухватиться щипцами;
• зуб имеет один или несколько сросшихся корней;
• зубной корень прямой, не очень длинный и не закручен.

Поскольку добраться до крайнего верхнего моляра сложно, врач использует изогнутые S-образные щипцы. Если эмаль сильно разрушена кариесом, применяют штыковидные (байонетные) инструменты. Они также отлично подходят для извлечения корней.

Байонетные щипцы имеют продолговатые заостренные щечки, которые полностью смыкаются, в отличие от других видов. Ими удобно фиксировать и вытягивать остатки коронки или корня.

Этапы операции

1. Наложение щипцов на коронковую часть зуба.
2. Заглубление щечек щипцов под край десны.
3. Фиксация инструмента.
4. Люксация – раскачивание зуба в сторону щеки и его вывихивание.
5. Тракция – извлечение «восьмерки» из альвеолы.

Сразу после экстракции зуба врач накладывает стерильный марлевый тампон для остановки кровотечения. Длительность процедуры удаления — не более 10-ти минут.

Сложное удаление «восьмерки» на верхней челюсти

Сложное удаление подразумевает рассечение слизистой, а иногда – высверливание челюстной кости. Операция нужна для извлечения ретинированных и дистопированных «восьмерок». Это проблемные зубы мудрости, которые выросли горизонтально, под наклоном или прорезались частично и остались в таком состоянии. При наличии 2-3 изогнутых корней также назначают сложное удаление.

Этапы

1. Разрез десны скальпелем, отделение лоскута.
2. Если зуб находится под слоем кости, его выпиливают наконечником бормашины на низких оборотах.
3. Извлечение зуба по частям или полностью с помощью щипцов.
4. Вычищение лунки ложкообразным инструментом (кюреткой) и промывание раствором антисептика.
5. Заполнение полости синтетическим костным материалом (гидроксиапатит, трикальцийфосфат) – если проводилось высверливание кости.
6. Зашивание раны.

Длится 40-50 минут, зависит от сложности задачи. Пациенту назначают повторный визит через 1-2 дня.

Анестезия

Как правило, достаточно местной анестезии – инъекции лидокаина, артикаина или другого сильнодействующего препарата. Врач делает 2 укола – на внешней и внутренней (небной) стороне верхней челюсти. Такой прием дает надежный обезболивающий эффект, который наступает уже через 3-5 минут после введения препарата.

«Заморозка» нижнего зуба мудрости требует больше времени – 8-9 минут, а все из-за того, что костная ткань нижней челюсти более плотная.

Если нужно удалить сразу 2 зуба мудрости на верхней челюсти, целесообразно применить общий наркоз. Также актуален для пациентов, испытывающих панический страх перед стоматологическими манипуляциями – дентофобией.

Осложнения

Осложнения после удаления верхнего зуба мудрости наступают крайне редко, но все же они возможны. Самое опасное последствие – альвеолит (воспаление лунки). Сопровождается ноющей болью, отеком слизистой, повышением температуры тела до 38 градусов и выше. Появляется гнилостный запах изо рта, а края лунки покрываются серым налетом.

Если коронка повреждена кариесом, а стоматолог чрезмерно сдавливает щипцы, возникает перелом зуба с характерным треском. Это не смертельно, доктор достанет остатки «восьмерки» по частям.

Еще одно из самых неприятных последствий – перфорация (повреждение) дня верхнечелюстной пазухи. Хотя и встречается крайне редко. Перфорация возникает из-за сильного надавливания и проталкивания инструментов. Хирург должен контролировать свои действия.

Цены

Удалить зуб мудрости на верхней челюсти можно бесплатно по полису ОМС в государственной поликлинике. В частных клиниках процедура простого удаления стоит 3000-4000 руб., а стоимость сложной операции доходит до 15000 руб.

Больше полезной информации о том, как удаляют зубы под общим наркозом, в нашей статье.

mydentist.ru

Прочтите обязательно другие статьи:

Симптомы после удаления зуба мудрости Удалили зуб мудрости опухла щека что делать Опухла десна между зубами Температура 37 после удаления зуба мудрости Онемение после удаления зуба мудрости Где находится 25 зуб Когда перестают расти зубы Опухла десна из за зуба мудрости Абсцесс после удаления зуба мудрости Зуб полоскать Как уменьшить боль после удаления зуба Воспаление десны около зуба причины