Инструменты для реставрации зубов

Несмотря на то, что и лечение кариеса с пломбированием, и реставрация зубов проводятся пломбировочным материалом, оба эти метода все же отличаются и не являются одной и той же процедурой, как иногда считают пациенты. В чем же заключается отличие пломбирования от реставрации зуба?

Отличие пломбирования от реставрации зуба

Реставрация передних и жевательных зубов пломбировочным материалом позволяет восстановить анатомическую форму, целостность и функциональность зубной коронки. По сути, примерно такие же функции выполняет и пломба. Но отличия между этими двумя методами восстановления все же есть, и они существенны:

  • Пломбирование предполагает в первую очередь восстановление функциональных параметров зубных тканей, а реставрация зуба направлена на восстановление не только функциональности, но и эстетичности – материалы подбираются таким образом, чтобы максимально точно имитировать натуральные дентины и эмаль, их цвет и степень прозрачности.
  • Установка пломбы – это исключительно лечебная процедура, тогда как реставрационные процедуры сочетают в себе и лечение, и художественное восстановление.
  • Пломбы устанавливают в случае, когда разрушено не более трети коронковой зубной части. Реставрационные мероприятия можно проводить и при более значительном разрушении коронки, а также в случаях, когда визуально зубная коронка целая, однако нужно исправить ее форму, цвет или скорректировать широкие межзубные промежутки.

Что значит и как делается реставрация зубов?

Реставрация зубов пломбировочным материалом – это полное восстановление целостности, функциональности и эстетических качеств зубной коронки с точным подбором цвета и прозрачности материалов в тон натуральным зубным тканям. Она выполняется стоматологом методом послойного нанесения пломбировочных материалов различных оттенков, чтобы максимально воссоздать естественный цвет эмали. При этом врач уделяет внимание не только подбору цвета, но и точному восстановлению формы коронки.

Завершающим этапом восстановительных манипуляций будет шлифовка и полировка специальными инструментами для реставрации зубов – такие процедуры придают зубной поверхности гладкость и естественный «влажный блеск», характерный для здоровой эмали.

zuub.ru

Финишные этапы реставрации. Цели  и средства.

Эстетическое совершенство реставрации оценивается двумя основными параметрами – оптикой и формой, неотличимыми от естественных тканей зуба. Оптика, в отличие от формы, во многом определяется  объективными характеристиками композитного материала, выбранным  для восстановления, в первую очередь размером наполнителя,  уровнем опаковости-прозрачности, выраженностью его опалесценции и флюоресценции. Форма, ее макро-воспроизведение и, тем более, умение выполнить микротекстуру, порой для врача оказывается более сложной задачей.  Кто-то из коллег чувствует форму интуитивно, как бы не задумываясь.  Кто-то как, например,  В.А. Ветчинкин и Л. М. Ломиашвили предлагают  протоколы изначального моделирования  по вполне определенным ориентирам контроля или модульного построения восстановления, максимально соответствующего по объему и форме утраченным тканям. Кому-то приходится практически ежедневно как Пигмалиону отсекать все лишнее, чтобы создать свою Галатею, если изначально композит накладывается с избытком, а затем инструментально уже достигается форма. Как известно, практика – критерий истины, и какой путь окажется  более рациональным для Вас (читайте более коротким или по количеству используемых инструментов, или по затраченному времени) – выбирать Вам. Главное итог – «невидимая» для пациента, а еще лучше и для Вас, герметичная реставрация.

Остановимся более подробно на финишных этапах прямого восстановления, когда врач ставит перед собой задачи окончательной корректировки анатомической формы реставрации, достижения гладкости поверхности и отсутствия зон ретенции бактериального налета, снятие ингибированного кислородом слоя композита, для чего последовательно совершает несколько шагов:

·         контурирование пломбы инструментами высокой абразивности;

введение реставрации в окклюзию;

·         финирование или придание окончательной формы реставрации, выполнение микротекстуры поверхности;

·         полирование до «сухого» блеска;

·         запечатывание границ восстановления герметиком  (или постбондинг) с ревизией зубо-десневой борозды;

·         контрольная полимеризация реставрации.

1.Контурирование и окклюзионная коррекция.  Выбор инструментария зависит от групповой принадлежности и восстанавливаемой поверхности зуба. Направление движения наконечника всегда должно быть от реставрации к тканям зуба, это позволит избежать образование случайных поднутнений на границе пломба-зуб.

 На этом этапе рекомендовано применение алмазных финиров с высокой режущей способностью (красная маркировка) с использованием, как правило, турбинного наконечника. Обязательным условием должно быть водяное охлаждение в объеме не менее 30-40 мл в минуту.   Необходимо ограничивать силу давления на бор в пределах 0,5 Ньютонов, что в пересчете на  вес  соответствует 50 граммам, работая легкими прерывистыми движениями. По форме наиболее рационально иметь в своем арсенале пиковидные, пламевидные и оливовидные боры.Рис. 1.1И 1.2.

Использование ординарных алмазных боров без маркировки или с синей маркировкой, а тем более с зеленым кольцом, применяемых для препарирования, должно быть исключено.  Такие боры будут оставлять на поверхности композита глубокие царапины и не позволят безопасно снять излишки материала на границе пломба-зуб, расшлифовывая эмаль. В представленных на иллюстрации инструментах ведущей немецкой компании Frank.Dental распределение абразивности алмазного зерна в микронах соответствует следующим параметрам: боры для препарирования без маркировки от 66 до 126 микрон, финиры с красным кольцом 27-76 микрон, с желтым кольцом 10-36 микрон, с белым кольцом 4-14 микрон.

Альтернативно алмазным финирам для контурирования с успехом можно применять твердосплавные финишные боры, имеющими 8-12 режущих граней (красная маркировка). Инструменты используют с водяным охлаждением на турбинном или повышающем 1:5 угловом наконечнике (скорость 100-200 тысяч оборотов в минуту). Основное преимущество твердосплавных (карбидных) финиров по сравнению с алмазными – неинвазивность по отношению к эмали зуба, что позволяет безопасно снять избыток композита по границам пломбы. Особенно такие инструменты могут быть рекомендованы для деликатного устранения излишков пломбировочного материала в пришеечной зоне и зубодесневой борозде и ревизии этих областей с целью выявления затеков после проведения постбондинга, для чего оптимально использовать боры с безопасной верхушкой и короткой рабочей частью 3-4 мм.  При контурировании  вестибулярных плоскостей зубов в зонах средних и окклюзионных (режущих) третях коронки, следует выбирать боры с удлиненной рабочей частью 6-8 мм. Рис.2 Следует учитывать, что режущая способность лезвий резко снижается, если направление движения бора по реставрации оказывается противоположным направлению вращения, то есть движения наконечника должны быть всегда по ходу вращения бора. Наиболее контролируемо и безопасно использование финиров со слегка закрученными гранями. На реставрацию одномоментно будут опираться несколько лезвий, что не позволит сделать резкое углубление в обрабатываемой поверхности материала при избыточном давлении на инструмент.  При выборе твердосплавных финишных боров особое внимание стоит уделять монолитности рабочей головки и хвостовика. При наличии спайки между  хвостовиком и рабочей головкой инструмента (головка и хвостовик отличаются по цвету), срок его использования резко сокращается за счет ее коррозии в дезинфицирующих растворах (наиболее опасна 6% перекись водорода).

Так же, для контурирования основных плоскостей зуба, зон перехода от апроксимальных на прилежащие поверхности удобно применение дисков малого диаметра средней зернистости на угловом наконечнике (скорость 2-4 тысячи оборотов в минуту). Дисками по композитам работают «всухую», а  при смене диска на  менее абразивный, обязательно  промывают поверхность водой.

Для удаления нависающих излишков материала при восстановлении контактных поверхностей зубов могут использоваться специальные ручные инструменты – финишные ножи и абразивные полировочные полоски – штипсы. Рекомендуется выбирать в первую очередь тонкие штрипсы или разрезать штипсы стандартной ширины перед применением вдоль напополам, чтобы исключить чрезмерную расшлифовку области апроксимальных контактов реставрации. Для снятия ингибированного кислородом слоя непосредственно в зонах контактов достаточно использовать флос с нанесенной на него полировочной пастой. Для контурирования контактных поверхностей пломб  разработана также специальная вогнутая форма финиров.Рис.3.  

Удаление излишков материала и макроконтурирование осуществляется под контролем артикуляционной бумаги 40-100 мкм. Более тонкая коррекция контактов может быть выполнено с использованием специальной фольги 8-12 мкм.

2.Финирование реставрации.

Придание окончательной формы реставрации может выполняться как алмазными, так и твердосплавными финирами с желтой маркировкой, желательно использование повышающего углового наконечника 1:5. Наиболее предпочитаемая методика – применение карбидных боров, так как гладкое и контролируемое снятие композита при дозированном давлении на бор позволяет создать необходимые индивидуальные параметры поверхности, но исключить при этом необходимость обязательного использования  полировочной пасты. Алмазный инструмент, каким бы мелкоабразивным он не был, напротив, образуют микронеровности на поверхности композита, устранение которых требует обязательное последовательное применение нескольких полиров и щетки с алмазными пастами для дошлифовывания и дополировывания реставрации.

При работе над формой фронтальной реставрации удобно выделить  визуально переходы поверхностей, которые соответствуют ходу медиального и дистального валика вестибулярных валиков, расположение вестибулярного экватора, а также определить выраженность  протяженность и форму ложбин, выделяющих срединный вестибулярный валик. Именно эти ориентиры определяют макроформу зуба. Моделирование переходов поверхностей и межмамелонных пространств проводится с помощью длинных пламевидных или пикообразных финишных боров.Рис. 4.1 и 4.2

Затем следует отметить наличие и выраженность поперечной текстуры на рядом стоящих естественных зубах (линии Рециуса, перекиматы). Отдельные линии могут быть созданы при помощи пулевидных финишных боров. Если же окончательная поверхность, которую мы воспроизводим должна быть не просто ровной и глянцево-блестящей, а рассеивает свет в разных направлениях  с преобладанием поперечной текстуры, то можно предложить такую последовательность воспроизведения текстуры: взять очень грубый зеленый или черный алмазный бор в руку, или закрепив его в повышающем наконечнике нанести на поверхность реставрации параллельно режущему краю зубов царапины, которые затем заполировать при помощи щетки, импрегнированной абразивными частицами карбида кремния. Полировку производят без нажима, короткими движениями, без водяного охлаждения и дополнительных полировочных паст на скорости вращения не более 3-4 тыс. оборотов в минуту. Результатом должен стать сухой блеск реставрации с сохранением поперечной микротекстуры, регулировать выраженность которой можно нажатием на щетку.Рис.5 .

Финирование окклюзионных поверхностей  удобно проводить, в первую очередь, в области триангулярных ямок 16-20 гранными борами со спиральным  направлением лезвий овальной или оливовидной формы, фиссуры первого и второго порядка как правило уточняются пулевидными, скаты бугров, вестибулярные и оральные поверхности  – пиковидными или фиссурными финирами.Рис. 6.

3. Полирование до «сухого» блеска как мы уже отметили упрощается если достижение анатомической формы выполнялось твердосплавными финирами и может быть достигнуто даже при помощи импрегнированной щетки. Более традиционно для этого применяют силиконовые головки различных форм. В отличии от боров силиконовые головки оптимально использовать без воды. Такие головки могут применяться последовательно различных цветов, или в  один этап, при работе с  универсальными полирами серого цвета, содержащими в своем составе алмазную крошку.

 Для достижения максимального блеска реставрации конечным этапом реставрации может быть нанесение полировочной пасты с размером частиц. Эта процедура проводится с помощью одноразовых щеточек с искусственной щетиной.

Процедура постбондинга или закрытия границ реставрации герметиком остается все так же актуальной, особенно это отмечают коллеги, работающие под контролем увеличения. По завершении герметизации проводят ревизию зубодесневой борозды, если восстановление было в пришеечной области и контрольное отсвечивание с каждой поверхности реставрации с максимальным приближением к пломбе световода (экспозиция определяется использованным композитом и мощностью полимеризационной лампы).

bory.ru

Методы художественной реставрации зубов

Прямая (композитная) реставрация

Это наращивание эмали пломбировочным материалом (фотополимерным композитом). Это самый простой и дешевый метод, однако он подразумевает кропотливую работу, поэтому реставрация 1 зуба может занять около часа. Процедуру проводит стоматолог-терапевт за одно посещение.

Непрямая реставрация (микропротезирование)

Это восстановление зуба с помощью реставрационных изделий, которые изготавливаются в зуботехнической лаборатории индивидуально для каждого пациента.

Обычно применяют такие микропротезы:

  • виниры – керамические пластинки толщиной 0,5-0,6 мм, крепятся на резцы и клыки, закрывают все заметные дефекты в зоне улыбки;
  • вкладки – замещают часть утраченной зубной коронки, применяются для боковых зубов;
  • коронки – колпачки, выполнены из керамики или металлокерамики, незаменимы, когда зуб разрушен больше, чем на 70%.

Непрямая реставрация включает 2 визита к стоматологу-ортопеду. На первом сеансе врач проведет подготовительные работы (препарирование эмали, снятие слепков). Примерно через неделю следует повторно явиться к доктору, чтобы зафиксировать готовые изделия. Это безболезненная процедура, которая займет не более 10-ти минут.

Методы художественной реставрации зубов

Материалы для реставрации зубов

Художественную реставрацию проводят композитными материалами светового отверждения, которые полностью заменили устаревшие цементы.

Композиты отличаются высокой прочностью, пластичностью, большим выбором оттенков и безопасностью (нетоксичность, гипоаллергенность). Их широко используют для восстановления как постоянных, так и молочных зубов.

Самые популярные материалы:

  • Filtek (США) – это универсальный нанокомпозит, который подходит для восстановления передних и боковых зубов;
  • Venus (Германия) – более дорогой вариант, используется для моделирования фронтальных зубов. Такой материал имеет в составе мельчайшие наночастицы, которые обеспечивают высокую эстетику;
  • Enamel Plus (Италия) – такой фотокомпозит называют хамелеоном, так как он имеет уникальное свойство адаптироваться под родной цвет эмали.

Этапы художественной реставрации

Этапы прямой реставрации

Прямая реставрация зубов включает такие этапы:

  1. Подготовка – очистка зубной поверхности от налета и камня, определение натурального цвета эмали.
  2. Обезболивание – местная анестезия (укол Ультракаина или Мепивакаина).
  3. Высверливание кариозных полостей или старого пломбировочного материала – проводится с помощью бормашины.
  4. Изоляция зубной коронки – коффердам (латексная салфетка) позволяет надежно изолировать зону пломбирования от слюны и влажного дыхания, это повышает долговечность реставрации.
  5. Фиксация штифта в корневом канале – когда коронка разрушена более, чем на 50%, в зубном корне устанавливают анкерный или стекловолоконный штифт. Это необходимо, чтобы отреставрированный зуб мог выдерживать повышенные жевательные нагрузки.
  6. Нанесение пломбировочного материала – фотополимерный композит наносят послойно, засвечивая каждый слой галогеновой лампой. Таким образом врач постепенно моделирует первоначальную форму коронки.
  7. Шлифовка и полировка пломбы – после финальной обработки отреставрированный зуб приобретает естественную прозрачность, гладкость и блеск.

Уход после художественной реставрации зубов

При регулярном и правильном уходе эстетическая пломба прослужит 5-10 лет. Чтобы сохранить превосходный результат надолго, придерживайтесь таких рекомендаций:

  • тщательно очищайте зубы 2 раза в день, используя щетку средней жесткости и флосс;
  • не следует раскалывать зубами твердые орехи, сухари, леденцы;
  • посещайте стоматолога раз в полгода для проведения ультразвуковой чистки эмали;
  • композитный материал окрашивается так же легко, как натуральная эмаль, поэтому ограничьте употребление красящих продуктов – крепкого чая, кофе, красного вина;
  • желательно отказаться от курения.

Фото «до» и «после» реставрации зубов с помощью микропротезирования

До и после художественной реставрации зубов

Цена художественной реставрации зуба

Средняя стоимость услуг:

  • анестезия – 400-500 руб.;
  • полное восстановление зубной коронки (прямая реставрация) – 4500-7000 руб.;
  • стекловолоконный штифт – 1700-2000 руб.;
  • винир – около 30000 руб.;
  • керамическая коронка – от 20000 руб.

Сделать художественную реставрацию зубов можно как в частных стоматологиях, так и в государственных клиниках. Если вы ищете лучшее учреждение или врача в своем районе, воспользуйтесь поисковой системой нашего сайта.

mydentist.ru

Этапы реставрации зубов

Специалистами выделено четыре основные этапы реставрации зубов композитными материалами:

  • диагностика зубов, особенности строения, структуры, цвета;
  • выбор композитных материалов для реставрационных работ;
  • подготовительные работы;
  • реставрация зубов.

В чем же разница обычного пломбирования зубов от реставрации? Прежде всего, основная цель пломбирования зубов – восстановить полноценную функциональность зубов, способность жевания, форму коронки, тогда как реставрация в дополнение к перечисленным целям пломбирования, восстанавливает эстетические функции зубов, а именно цвет, прозрачность, блеск поверхности зубов.

Этот этап реставрации состоит из следующих манипуляций:

  • наложение матрицы, если необходимо;
  • нанесение композита и его отверждение;
  • формировка поверхности пломбы;
  • коррекция коронки, её окончательная обработка, финишное отсвечивание.

Многослойная техника восстановления зубной эмали, самая доступная и в то же время популярная среди большего числа пациентов, реставрирующих зубы. Это объясняется доступной ценой, минимальным воздействием на зубы, оперативностью курса лечения.

Применение этой техники реставрации — оптимальный вариант для корректировки передних зубов.

Реставрация зубов, как и любое хирургическое вмешательство, влечет за собой незначительные изменения в организме человека, соответственно имеет показания и противопоказания. В общем, противопоказаний для общего числа пациентов нет, но проведение реставрации не возможно в случаях если:

  • неудовлетворительная гигиена полости рта, мешает проведению качественной реставрации;
  • пациент не в состоянии долгое время выдержать реставрацию;
  • у пациента аллергия на анестезию или непереносимость компонентов, используемых при реставрации;

Большое значение, при реставрации зубов, имеет соблюдение рекомендаций и предписаний специалиста. Реставрация зубов сложный и длительный процесс, в большей степени зависящий от профессионализма специалиста, но и дисциплина пациента – важный момент в этом процессе. Соответственно, забота об успешном проведении реставрации зубов распределяется как на стоматолога, так и пациента.

Современная реставрация зубов

Инновационные стоматологические технологии, порой, поражают воображение и современная реставрация зубов в том же числе. Появление современных композитных материалов разных цветовых оттенков и уровня прозрачности, позволяет не только пломбировать полости и всевозможные дефекты, но и полностью реставрировать зубы.

Как правило, перед реставрацией, специалистами применяется ряд показаний и противопоказаний к проведению реставрации композитным материалом.

Реставрация показана в случаях, когда необходимо:

  • коррекция эстетики зуба;
  • коррекция оттенка зуба;

Если производится коррекция зуба, ранее депульпированного, то проводится резекция дентина. Еще один метод коррекции эстетических функций зубов является изготовление коронки или отбеливание, а так же изготовление керамического или композитного ламината непрямым способом в лаборатории.

  • коррекция формы и размера зубов;

Изготовление, непрямым способом, керамической или композитной вкладки или коронки – на сегодняшний день альтернативный метод коррекции формы и размера зубов.

  • коррекция расположения зубов в зубном ряду;

Наиболее часто применяемый метод — реставрация композитными вкладками, изготовление коронок, фиксация брекет-системой.

  • лечение кариеса, его разновидностей, некариозные поражения и последствия различных травм с восстановлением эстетики и функций зубов;
  • реставрация зуба при небольших расколах коронки после травмы;

В таких случаях целесообразно восстановление коронками, непрямыми композитными или керамическими вкладками.

  • пломбирование полостей I-V классов с восстановлением естественного цвета, прозрачности и формы зуба;

В случаях пломбирования полости I и II классов возможно амальгамой и вкладками, III и V классов – возможно пломбирование стеклоиономером, при значительных разрушениях по типу IV класса показано изготовление металлических и керамических вкладок или коронок.

  • коррекция оттенка девитальных зубов;

Возможно изготовление керамического ламината или коронки, возможно внутриканальное отбеливание.

  • изготовление искусственного зуба на основе фрагментов естественного зуба.

Альтернативной методикой, в этом случае — является изготовление ортопедической конструкции.

  • установка мостовидного протеза с быстрой фиксацией при незначительных дефектах.

Возможно изготовление ортопедической конструкции, с депульпированием опорных зубов.

Необходимо учесть тот факт, что реставрация имеет абсолютные и относительные противопоказания. Из них три абсолютных по значимости противопоказания при проведении реставрации светоотверждаемыми композитами:

  • стимулятор сердечного ритма у пациента, по типу «Pass-Maker». В случае, когда у пациента стимулятор, есть вероятность нарушения частоты импульсов, вследствие использования фотополимеризатора, что может спровоцировать остановку сердца.
  • аллергия у пациента на композит или элементы адгезивной системы.
  • обильное слюноотделение и как следствие невозможность изолирования полости рта или зуба от слюны.

Два последних противопоказания, на практике, встречаются крайне редко.

Из относительных противопоказаний можно выделить:

  • наличие у пациента прямого прикуса и патологическая стираемость зубов. В этом случае, целесообразно начинать реставрацию после того, как ортопед поднимет прикус пациента.
  • сочетание глубокого резцового перекрытия с плотным контактом между резцами верхнего и нижнего рядов зубного ряда. В таком случае сложный реставрационный процесс противопоказан, например, восстановление коронки зуба не применяя анкерный штифт.

Техника реставрации зубов

Прежде чем приступить к реставрации зубов, стоматологи, как правило, обращают особое внимание на подготовленность к процессу реставрации самого пациента. Психологическая подготовка пациента является важным моментом в этом процессе.

Важен момент объяснения пациенту всех аспектов реставрации зубов композитными материалами, одновременно уточняя его ожидания, момент обсуждения цветового оттенка и формы зубов так же принципиально важен. Практикующие стоматологи единогласно считают обсуждение вопросов, касательно оттенка и формы зубов, самым важным, существенно влияющим на успех всего процесса реставрации. Есть большая необходимость в подробном обсуждении всех этапов реставрации, обосновывая целесообразность принимаемых решений.

Одним из существенных аспектов реставрации зубов, является регулярная гигиена полости рта. Несоблюдение элементарной гигиены зубов, влечет собой изменение цвета, возможную утрату блеска зубов, развитие кариеса.

Если состояние пародонта не лучшее, есть смысл сначала провести лечение в пародонтологическом отделении, проведение всех хирургических вмешательств осуществляется до проведения реставрации. Состояние пародонта — очень важно, в виду того, что эстетический вид имеют ровные здоровые зубы и десны бледно-розового цвета. Прежде всего, красивая улыбка – это удачное сочетание целостной красной каймы губ, правильной формы зубов и здоровой десны.

Реставрация полости рта начинается с местной анестезии. Благодаря качественной анестезии, стоматолог имеет возможность профессионально выполнить реставрацию, при этом пациент не испытывает ни какой боли. После анестезии в полости рта накладывают коффердам, что исключает вероятность случайного попадания в дыхательные пути кусочков зубного налета и других частиц, которые образуются при препарировании. В тех случаях, когда применение коффердама не предусмотрено, изоляцию операционного пространства от слюны осуществляют применением ретракционных нитей, вестибулярных контурных матриц и клиньев.

Процесс подготовки зуба к реставрации начинают с удаления зубного налета, который исключает непосредственный контакт кислотного геля, составляющих адгезивной системы с эмалью зубов. Удаление налета делают механическим способом, посредствам вращающихся щеток и профилактических резиновых чашечек, которые наполняются пастой. Альтернативой этому методу очистки, является применение так называемого хэнди-бластера, который удаляет зубной налет абразивным порошком на основе соды, подающегося в полость рта под давлением с водой.

При невозможности удаления налета из промежутков зубов, используют сначала лавсановые штрипсы, флоссы и уже потом хэнди-бластер. Показателем качественной очистки налета является блестящая эмаль на всей поверхности зуба.

Техникой препарирования зуба предполагается, что адгезивные системы современных композитных материалов достаточно обеспечивают их химическую адгезию к тканям зубов. В последнее время применяются такие требования к отпрепарированной полости рта:

  • отсутствие некротизированного дентина и тем более пигментированного;
  • отсутствие декальцинированной эмали и эффекта «мелового пятна»;
  • фальц-скос на эмали, выполненный по краю полости, под углом 45°.

Фальц выполняется финишным бором, при водном охлаждении и низком давлении. При попытке оказать сильное давление или работе без водяного охлаждения Данная процедура, требует высокой квалификации специалиста, так как вероятно раскалывание эмалевого края. Ширина фальца изменяется, от типа поверхности расположения. С целью сужения линий фальца, жевательные поверхности выполняют с меньшим углом. Со слишком широкого фальца часто скалываются фрагменты композитной реставрации.

Если композит наносится на большую часть поверхности эмали зуба, как при эрозии, гипоплазии или отколах частей коронки, в таком случае эмалевые призмы раскрывают вертикально. Говоря простыми словами, снимают тонкий бесструктурный слой эмали, который покрывает пучки эмалевой призмы, вследствие чего композит фиксируется более качественно.

Материалы для реставрации зубов

Рассматривая материалы для реставрации зубов, нужно отметить высокие клинические требования по качеству этих материалов, и это вполне объяснимо — ведь они будут частью зубов. Соответственно, материалы для реставрации зубов должны сочетать повышенную прочность и пластичность, широкую цветовую гамму, низкую теплопроводность, нетоксичность — это далеко не все клинические требования к материалам.

Качественные материалы для реставрации зубов позволяют решить многие проблемы пациента, мастерство и квалификация лечащего стоматолога так же не менее важно по своей значимости.

Основной материал, широко используемый повсеместно — это композит, который способен выдерживать существенные нагрузки, сравним по крепости с натуральными зубами, ведь зубы человека — очень крепки, так как выносят большие нагрузки в течении 35-65 лет. Застывание композитного материала происходит под светом мощной специальной лампы, это свойство композита имеет важное значение, так как у стоматолога есть время придать нужную форму реставрируемому зубу и только потом зафиксировать композит. Это позволяет стоматологу качественно выполнить реставрационную работу. К тому же композитный материал имеет около 35 вариантов цветовых оттенков, что так же является ещё одним плюсом этого материала, позволяющим подобрать естественный цвет реставрируемых зубов.

Популярность композитного материала говорит об отсутствии недостатков, и здесь не обошлось без существенного «но». Состав композитных материалов разных фирм-производителей может несколько отличаться, например, наличие или отсутствие в составе фтора и других веществ.

Композитные материалы светового отверждения полностью заменили устаревшие силикатно-фосфатный цемент, амальгаму и композит химического отверждения.

Международным стандартом ISO композиты светового отверждения разделяются по таким параметрам:

  • полимерная матрица, на основе сополимеров акриловых и эпоксидных смол;
  • объём неорганического наполнителя в составе более 50%;
  • частицы наполнителя обрабатываются поверхностно-активными веществами.

Классифицируют композитные пломбировочные материалы по частицам наполнителей, способу отверждения, консистенции, назначению. По частицам наполнения различают макронаполненные — размером частиц от 8 до 45 мкм, микронаполненные — размером частиц от 0,04 до 0,4 мкм, мининаполненные, размером частиц от 1 до 5 мкм, гибридные – состоят из смеси частиц различных размеров — от 0,04 до 5 мкм, микрогибридные — композиты со средним размером частицы 0,5-0,6 мкм. Высокотехнологичная инновационная разработка последних лет — нанокомпозиты.

В зависимости от способа отверждения композитные материалы различают на материалы химического отверждения и материалы светового отверждения. По назначению композиты классифицируют для пломбирования жевательных зубов, передних зубов и универсальный композит.

На сегодняшний день стоматология — самая высокотехнологичная отрасль медицины. Современная стоматология внедряет новые инновационные материалы, технологии и методики в реставрации, использует нанотехнологии в производстве композитных материалов. Всё это способствовало созданию материалов, соответствующих требованиям практикующих стоматологов: композиты обладают сверхпрочными свойствами, способны выдержать большую механическую нагрузку, обладают удобными манипуляционными характеристиками, имеют хорошую эластичность.

Различные по составу литейные сплавы металлов чаще используются для изготовления мостов, протезов и коронок. Поскольку титан биологически совместимый и легко интегрируется в челюсть, его используют в основе стоматологических имплантатов.

Применение в реставрации зубов драгоценных металлических сплавов, сплавов с содержанием золота, серебряно — палладиевых сплавов, никель — хромовых сплавов в последнее время менее популярно.

Основная задача практикующего стоматолога, при подборе материала для реставрации зубов, выбрать композит с максимально удобными манипуляционными свойствами, хорошей эластичностью, долговременной гарантией, удобством в работе, возможностью подбора оттенков, ну и конечно же удачным соотношением цены и качества.

Инструменты для реставрации зубов

Для реставрации зубов при проведении необходимых манипуляций специалистом-стоматологом используется множество различных инструментов. В настоящее время ассортимент стоматологических инструментов достаточно широк. Прежде всего, стоматологические инструменты своими функциями, способствуют обеспечению высокого качества реставрации, максимального удобства, как для пациента, так и для специалиста. При производстве стоматологических инструментов применяются специальные формы рабочих поверхностей инструментов, эргономичные формы рукояток. Кабинет стоматолога, оборудованный самой современной стоматологической техникой и инструментами — сегодня абсолютно обыденное дело. По назначению ручной стоматологический инструмент можно классифицировать по группам:

  • инструментарий, применяемый при обследовании ротовой полости — стоматологические зеркала, зонды, пинцеты;
  • инструментарий, используемый при обработке кариозной полости зубов — экскаватор, инструмент для эмали, долото;
  • инструментарий для медикаментозной обработки кариозных полостей и корневых каналов — стоматологические шприцы, специальные иглы, различные файлы;
  • инструменты, применяемые для пломбирования и восстановления анатомической формы зубов шпатели, гладилки, штопферы, инструменты для амальгамы, штрипсы, шлифовальные полоски, система Carisolv, матрицы и матрицодержатели;
  • пародонтологические инструменты — зонды, кюретки, скеллеры, полиры, специальные системы;
  • стоматологические материалы и приспособления для изоляции ротовой полости;
  • инструменты и приспособления для местной анестезии.

Из множества всех инструментов, рассмотрим подробнее несколько из них:

  • для создания больших и плотных контактных пунктов на боковых зубах в верхней и нижней проксимальной поверхности применяется моделирующий ручной стоматологический инструмент.
  • штопфер с шарообразным окончанием в сочетании с гладилкой применяется для моделирования реставрации зубов.
  • стоматологический инструмент для упаковки десневой ретракционной нити используется при реставрации зубов.
  • стоматологический инструмент для окончательного препарирования используется при обработке внешнего края полоскости в горизонтальных плоскостях, так же для удаления истонченной эмалевой стенки.
  • аппарат световой полимеризации применяется при реставрации светоотверждаемыми композитными материалами.
  • светодиодный беспроводной стоматологический фотополимеризатор используют при реставрации фотополимерными материалами.

При реставрации фотополимерными материалами обязательно используются лампы световой полимеризации. После нанесения на зубы слоя фотополимерного материала, под действием света лампы материал застывает. В реставрационной практике используется большое множество инструментов ручных и автоматических, основное требование к стоматологическим инструментам, бесспорно, соответствие стандартам и сертификатам качества. Высококачественные инструменты отвечают наивысшим требованиям современной стоматологии, гарантируют высокую точность исполнения.

Гладилки для реставраций зубов

В реставрационной практике множество функций выполняют всевозможные гладилки. Гладилки предназначаются для нанесения лекарственного пастообразного прокладочного материала, для нанесения пломбировочных материалов временных пломб и формирования пломб в том числе. По форме выполнения гладилки изготавливают под разнообразными углами по отношению к основанию. Гладилки изготавливаются различного размера, могут быть односторонними, двусторонними, комбинированными со штопфером. С помощью гладилки стоматолог формирует пломбы, уплотняет пломбировочный материал, конденсирует его на стенки ротовой полости. Штопферы могут комбинироваться с гладилками на разных сторонах ручки или на одной стороне инструмента. В последнее время большое применение имеют силиконовые гладилки с наконечниками различных форм, используемые для моделирования композитных материалов. Удобство в использовании силиконовых гладилок очевидны — инструмент не прилипает к композитному материалу и не оставляет пористых поверхностей. Возможно использование гладилок с акрилами, мономером, герметиком, смазочным средством, гелем, красителем.

Реставрация передних зубов

Передний зубной ряд постоянно обнажается при разговоре, когда человек улыбается, именно поэтому, очень важен безупречный вид передних зубов. В недавнем прошлом, основной целью стоматологии было восстановление функциональности зубов. Изготовление пломб и коронок производилось с использованием металлов — материалов, с неестественными цветовыми оттенками, но высокопрочными. Сегодня при реставрации большое значение имеет эстетичный вид передних зубов. Как правило, при реставрации передних зубов тщательным образом подбирают оттенок цвета материалов, учитывая светопреломляющие свойства, с целью максимально естественного вида зубов.

Реставрация передних зубов — представляет собой процесс восстановления форм и функций зубов с использованием современных пломбировочных материалов. Пломбы из таких материалов практически не заметны, устойчивы к деформациям, цветоустойчивы, имеют светоотражающие свойства. В случаях значительного разрушения передних зубов, возможно установление специального штифта, с дальнейшим нанесением на него слоёв пломбировочной массы, подобранной по цвету, с последующей шлифовкой и полированием.

Реставрация передних зубов может производится с применением керамического винира. Винир – это керамическая накладка на переднюю поверхность зуба. Первоначально стоматологом производится подготовка ротовой полости, если есть необходимость — эндодонтическое лечение, затем очищает каналы, удаляет воспалительные ткани зубов. Далее специальным цементом на подготовленный обточенный зуб закрепляется винир. Методика реставрации с применением виниров, считается достаточно эффективной с стороны эстетики, однако кроме эстетичного вида, что конечно же очень важно для переднего ряда зубов, винирирование — очень практично. Правильно установленный винир должен плотно прилегать к поверхности зуба, тем самым, обеспечивая профилактику кариеса и воспалительных реакций.

Реставрация жевательных зубов

Реставрация жевательных зубов предусматривает необходимость детального изучения следующих морфологических элементов: группа принадлежности, геометрическая форма щечной поверхности, принадлежность стороны, индивидуальные особенности ротовой полости, зубодесневой контур, количество и форма бугров и степень их потертости, протяженности зубных контактов, макрорельеф ротовой полости, тип и глубина фиссур. Качественная реставрация жевательных зубов, возможна при абсолютном соблюдении воссоздания анатомической и физиологической норм. Зачастую, процесс воспроизведения этих признаков провоцирует определенные трудности у специалистов. Весь процесс воссоздания анатомических форм жевательных зубов разделяют на такие этапы:

  • моделирование конусов бугров и создание основы для реставрации
  • реставрация проксимальной стенки
  • воссоздание признака принадлежности стороны, признак кривизны и угла коронки, отклонений корней
  • воссоздание индивидуальной особенности зубов, макрорельефов окклюзионной поверхности и системы фиссур.

Первый этап – создание реставрационной базы. При значительном разрушении сначала перекрывают отсутствующий дентин и только потом моделируют основание бугров зуба. Следующим этапом восстанавливают проксимальную стенку, с применением жидкотекучего композиционного материала. Далее третий этап – восстановления признаков принадлежности стороны, учитывая признак кривизны зубов, отклонение корней и угла коронки. Воспроизведение индивидуальных особенностей зуба – самый сложный этап. Особенно трудным, требующим высокой квалификации специалиста, считается восстановление макрорельефа. Для этого оформляют бугры по периферии жевательной поверхности при помощи композитов эмалевого оттенка. В момент восстановления индивидуальных характеристик, необходимо учитывать цветовой оттенок соседних зубов. Все слои композита подвергаются полимеризации. По успешному окончанию всего процесса проводится абразивная обработка поверхности: удаление ингибированного слоя, контурирование поверхности, сверяются окклюзионные контакты. Возможные расхождения с анатомической нормой, удаляются при помощи мелкозернистых боров, создавая микрорельеф поверхности.

Реставрация зубов винирами

Реставрация зубов винирами, так называемое ламинирование зубов, укрепляет структуру эмали зубов, корректирует дефекты зубов. Возможно использование керамических, более дорогостоящих или фарфоровых виниров, более дешевых по стоимости.

Виниры – это тонкие, от 0,5 до 0,7 мм, керамические накладки на зуб, для придания желаемой формы. Использование керамических виниров обусловлено исправлением всевозможных косметических дефектов переднего зубного ряда, придание зубам правильной формы, достаточно быстро и безболезненно. Установка виниров предполагает всего лишь обтачивание верхнего слоя эмали зуба, это сохраняет сам зуб. В некоторых случаях фарфоровый винир может служить керамической коронкой.

Основное функциональное качество виниров – недежная защита зубов и безупречный косметический эффект, за относительно небольшие деньги. Цвет виниров устойчив, не меняется под действием естественных красителей. Стоимость установки виниров зависит от материала изготовления, используемого в технологическом процессе.

Прямая реставрация зубов

Прямая реставрация зубов предполагает проведение непосредственно в ротовой полости пациента. Как правило, прямая реставрация – процесс одноэтапный, кроме случаев, когда реставрируют много зубов.

Современные материалы для реставрации позволяют специалисту восстанавливать зуб, идеально схожий с натуральными зубами пациента по оттенку цвета и его прозрачности.

Прямая реставрация зубов имеет очевидные функциональные преимущества, а именно:

  • сама процедура, щадящая к тканям зубов, чем обеспечивается лучшая герметичность реставрации;
  • адгезивные техники и реставрационный материал плотно склеиваются с тканями зубов, как и ткани зубов, между собой. Эта особенность позволяет, укрепить опорную структуру зубов, сохранить оставшиеся зубные ткани.
  • эластичные материалы позволяют конструкции трансформироваться по действием нагрузок и деформироваться одновременно с естественной тканью зубов, исключая возможность нарушения герметичности реставрированного зуба и вероятность расслоения реставрационного материала и зуба.

Непрямая реставрация зубов

Непрямая реставрация зубов выполняется при помощи ортопедических конструкций, которые изготавливаются в лабораторных условиях, индивидуально для каждого пациента. К ортопедическим конструкциям относятся коронки, вкладыши, различные виниры и люминиры, которые, в основном, изготавливают из керамики. Качественные характеристики керамики полностью соответствуют предъявляемым эстетическим требованиям — идеально дублирует естественный зуб, этот материал обладает высоким запасом прочности.

Обычно непрямая реставрация занимает несколько дней, ввиду длительности технологического процесса. Ортопедические керамические конструкции изготавливают в лаборатории по слепкам. Во время, технологического процесса изготовления конструкций, возможна установка временных конструкций из пластика.

Выбор метода реставрации прямой и непрямой, зависит, прежде всего, от первоначальной клинической ситуации. В одном случае показана прямая реставрация, и наоборот, когда правильным будет провести непрямую реставрацию.

Решение о выборе метода реставрации принимается индивидуально и конечно же в большей степени зависит от уровня квалификации специалиста.

Непрямая реставрация зубов обеспечивает более качественную и светостойкую поверхность реставрации. Ортопедические конструкции имеют полную инертность и хорошую биологическую совместимость, не провоцируют сенсибилизацию.

Несмотря на высокое технологическое развитие стоматологии, совершенно идеального метода реставрации нет. Определяющим фактором при выборе прямой или непрямой реставрации зубов, является стоматологическое здоровье каждого из пациентов.

Реставрация зубов после брекетов

Реставрация зубов после брекетов заключается в восстановлении целостности зубной эмали от кариесных поражений, если таковые имеются, восстановлении естественного цвета зубов. Вообще, после ношения брекет-систем, в случае несоблюдения гигиены ротовой полости или неправильной установки или ношения самой ситемы, возможны различные деформации зубов. Но такие случаи в практике не значительны и индивидуальны.

Брекет-система сама по себе эмаль зубов не повреждает. Единственный и существенный недостаток ношения брекетов – особо тщательная гигиена ротовой полости. Ввиду технических особенностей самой конструкции, остатки пищи могут застревать и способствовать накоплению зубного налёта, провоцируя образование темных пятен и развитие кариеса. Именно плохая индивидуальная гигиена ротовой полости, становится причиной потемнения зубной эмали под брекетами, причиной образования кариеса. Особенно важно в момент установки брекет-системы обучение по гигиене ротовой полости. С целью контроля качества гигиены ротовой полости целесообразно проводить профилактические осмотры, при необходимости проведение профессиональной гигиены.

После ношения брекет-системы, в некоторых случаях, показано укрепление зубного ряда проволокой, наклеенной с внутренней стороны. Проволока придерживает в правильном положении весь зубной ряд, эта процедура кратковременная.

ilive.com.ua

Статья содержит описание и фотографии клинического случая, принадлежащие доктору Вальтеру Девото (Италия), эксперту группы стоматологов StyleItaliano. В данном клиническом случае представлена методика восстановления полостей IV класса по Блэку с помощью силиконового ключа.

Форма зуба

Любой стоматолог-практик знает, как сложно учесть и воспроизвести все нюансы формы и цвета зубов, подлежащих восстановлению. Наибольшие трудности для реставрации представляют полости 4-го класса по Блэку, где требования к эстетике особенно высоки. Рассмотрим это на примере клинического случая.

Воссоздать анатомию зуба, послойно накладывая композитный материал, не имея дистальной стенки, процесс трудоемкий, очень долгий, как правило, требующий значительных усилий при окончательной обработке реставрации.

Использование силиконового ключа или шаблона позволяет решить эту задачу гораздо проще.

Непосредственно в полости рта изготавливаем слепок из А-силикона, захватывая реставрируемый и как минимум два соседних зуба. После полимеризации обрезаем оттиск по линии, образованной режущими краями резцов, так чтобы не было нависающих краев.

Полученный шаблон будет выполнять роль отсутствующей дистальной опоры при внесении композита
(рис. 1). Если же у пациента отсутствует значительная часть коронки зуба, сначала необходимо отлить гипсовую модель, на модели воском восстановить отсутствующий фрагмент зуба и уже после этого изготовить силиконовый ключ.

Формирование полости

При формировании полости важно помнить, что на восстановленную часть зуба будет падать большая нагрузка, площадь поверхности дентина, на которую опирается композит, невелика, поэтому необходимо сформировать дополнительные ретенционные элементы для лучшей фиксации пломбы.

Это может быть уступ в верхней точки полости (рис. 2), борозда или небольшая площадка на режущем крае, а также на оральной поверхности зуба. Далее формируется скос эмали. Это помогает улучшить механические характеристики будущей реставрации, а также визуально скрыть границу зуб/композит (рис. 3). При создании оптимальной для бондинга поверхности обязательно сглаживаем края скоса жесткой резиновой головкой или полировочным диском (рис. 4).

Адгезивный протокол

Подготовленную полость обрабатываем адгезивной системой, обладающей высокой адгезией как к дентину, так и к эмали.

Цвет реставрации

Несмотря на наличие большого количества оттенков композитных материалов и различных методик подбора цвета, у нас нет уверенности в окончательном результате.
На цвет реставрации влияет огромное количество факторов: объем реставрации, прозрачность эмали и дентина, освещение, острота зрения и цветоощущение доктора и т. д.

Для упрощения работы и получения предсказуемого эстетического результата группа стоматологов StyleItaliano разработала готовые рецепты для прямых реставраций, которые используют всего два оттенка материала Filtek™ Ultimate: «Дентин» и «Эмаль» (рис. 5).

Еще одной проблемой являются так называемые «серые» реставрации, которые получаются в результате недостатка опаковых и избытка прозрачных слоев композита. Полностью избежать этих неточностей, работая на глазок, очень трудно.

Стоматологи из группы StyleItaliano для решения этой задачи предлагают специальный измерительный двусторонний инструмент LM-Arte Misura (мизура), выпускаемый фирмой LM-Instruments. Он служит для измерения толщины вертикальных и горизонтальных слоев композиционного материала при восстановлении вестибулярной поверхности зуба. После наложения дентинных оттенков композита, но до их полимеризации тонкий кончик инструмента, имеющий форму конуса, помещают на естественную эмаль и проводят по всей поверхности, удаляя излишки материала. Таким образом, у нас остается оптимальная толщина до 0,5 мм для нанесения эмалевого слоя композита (рис. 6).

Другой кончик мизуры, толстый и короткий, помещенный на край эмали отпрепарированной полости, подтверждает наличие правильной глубины для нанесения прозрачного оттенка композита. Окончательный результат — это не только правильно подобранные оттенки композита, это еще и правильно проведенная финишная обработка пломбы.

Финишная обработка реставрации

Сначала воссоздаем рельеф поверхности зуба. Продольные валики на вестибулярной поверхности можно выделить алмазным пиковидным бором (размер алмазной крошки 40—60 мк) (рис. 7) или специальным твердосплавным инструментом Komet H48LF, работая им только в поперечном направлении (рис. 8). Следующий этап — полировка, получение «сухого блеска». Для этого можно использовать систему полировочных дисков, исключая самый грубый, так как его применение приводит к излишнему снятию материала и возникновению борозд. Для примера, в системе Sof-Lex™ это темно-оранжевые диски. Также можно использовать специальные полировочные пасты и щетки, щетинки которых содержат абразив (рис. 9).

Использование вышеописанных методик заметно экономит время, позволяет избежать досадных ошибок и всегда дает предсказуемый эстетический результат. 

dentalmagazine.ru