Абатмент что это такое

Большинство пациентов стоматологических клиник, принимая решение о протезировании зубов посредством имплантации, мало что знают о самой процедуре. Они ничего не знают об абатментах, о том, какую роль они играют в имплантации.

Конечно, в хорошей стоматологической клинике обязательно объяснят клиенту, что именно стоматологи будут делать и какие инструменты при этом будут использовать. Но информация будет поверхностной. Пациентам полезно узнать все об имплантации перед тем, как идти на приём к стоматологу. В этом случае они будут понимать все, о чём ему расскажет доктор.

Что такое абатмент

Слово абатмент произошло от английского abutment. Переводится оно как «опора». Раньше в стоматологии этим термином назывались зубы, которые становились опорой для мостовидных протезов или мостов.

В современной стоматологии врачи стараются не затрагивать соседние зубы при установке протезов. Вместо этого, в челюсть пациента имплантируют абатменты, на которые позднее устанавливаются протезы. То есть, нынешняя стоматология трактует термин абатмент иначе.

Абатмент сегодня является посредником между имплантом и протезом. Его устанавливают на имплантат. Установка может быть как мгновенной, так и через определённое время. В последнем случае установка абатмента возможна лишь после того, как имплантат приживётся.

Зачем ставить абатмент? Он обеспечивает качественный переход от имплантата к протезу. Штифт, устанавливаемый в кость челюсти, выполняет роль корня, и он должен быть хорошо заглублён и спрятан в десне. Зубной протез находится над десной.

Без промежуточного элемента качественное и эстетически правильное соединения имплантата и коронки невозможно. Абатмент выполняет роль этого промежуточного элемента. Для обеспечения надёжного соединения абатмент ставится только после того, когда станет ясно, что имплантат успешно прижился.

Как устанавливаются абатменты

Установка протеза осуществляется после того, как полностью заживёт десна. Как правило, на это уходит несколько недель. В том случае, когда стоматологи прибегают к трансгингивальной экспресс-имплантации, установка имплантата производится через прокол в десне. То есть, её ткани не рассекаются и необходимости в наложении швов нет.

Пациент практически не ощущает боли. У него отсутствуют послеоперационные осложнения: гематомы, синяки и нагноения. Кроме того, абатмент уже встроен в установленный имплантат. Это значит, что протезированием можно осуществить непосредственно в день операции.

Виды абатментов

Как правило, фирмы изготовители имплантатов выпускают к каждой модели целый набор систем-абатментов.

При повышении стоимости имплантата повышается разнообразие абатментов и расширяются возможности по их комбинированию.

Все абатменты делятся на два вида:

• стандартные;
• индивидуальные.

Стандартными называются абатменты, изготовленные по шаблону фабричным методом. Это достаточно удобный вариант, позволяющий стоматологам подбирать решения, позволяющие добиться идеальных результатов при протезировании зубных коронок.

К плюсам стандартных абатментов относятся:

1. Унификация. Они применимы в любых клинических ситуациях.
2. Дешевизна.
3. Большая вариативность длины.
4. Наличие двух величин угла верхнего конуса.
5. Возможность точной установки.

Стандартные решения имеют следующие недостатки:

• Они не повторяют форму зуба.
• Большие допуски в производстве.
• Могут продавливать десну.
• Плохо поддерживает естественный край десны, что вынуждает стоматологов с помощью операций формировать его.

Индивидуальные абатменты

Особенность индивидуальных абатментов заключается в их подгонке под конкретного пациента. Их производство мало чем отличается от изготовления зубных коронок. После монтажа имплантата и его приживления стоматолог делает ряд восковых слепков и создаёт модель челюсти.

Она обрабатывается сканером, а полученные данные обрабатываются на компьютере в программе CAD / CAM. Создаётся модель, на основании которой из диоксида циркония создаётся абатмент. В среднем на это уходит 7 дней.

Цена на такой абатмент выше, но отличие от стандартного у индивидуального практически нет недостатков. К его достоинствам можно отнести:

1. Возможность учёта индивидуальных особенностей пациента. Речь идёт о прикусе, толщине кости челюсти и пр.
2. Возможность учитывать модели импланта и моста.
3. Анатомическая подгонка под форму зуба, что позволяет сделать великолепный с эстетической и физиологической точек зрения результат.
4. Возможность изготавливать абатмент под размер десны. В результате он не будет выступать над десной. Это очень важно, когда при его установке будет использоваться цемент.
5. Отличная точность прилегания.
6. Минимизация рисков развития воспалений из-за имплантации и протезирования.
7. Скорость изготовления.

Минус всего один – высокая стоимость.

Подвиды абатментов

Индивидуальный и стандартный абатмент имеют по три одинаковых подвида.

Формирователь десны. Этот подвид абатмента очень важен в имплантации. С его помощью врачи формируют правильный контур десны. Его используют непосредственно во время установки имплантата. Формирователь десны имеет форму цилиндра, оснащённого винтом.

Он изготавливается из титана, поэтому легко воспринимается тканями человека и почти не изнашивается. Формирователь ввинчивается в штифт импланта, выполняющего роль корня.

Процедура установки формирователя проста и не занимает много времени. Следует понимать, что он устанавливается лишь на небольшой срок. После приживления импланта десна вновь будет вскрыта, и стоматолог извлечёт формирователь.

Угловой абатмент. Это подвид позволяет достичь лучших эстетических результатов имплантации. С его помощью соединяются элементы протеза, расположенные под углом. Он позволяет обойти некоторые физиологические особенности строения челюсти пациента.

К примеру, доктор вынужден поставить внутренний имплант под углом, но внешний протез должен стоять ровно. Угловой абатмент помогает решить эту задачу.

Шаровидный абатмент. Своё название он получил благодаря округлой форме. Его применяют при мини-имплантации. Это самый современный метод протезирования.

Главное отличие такой имплантации от традиционной заключается в меньшем размере импланта и возможности его установки даже туда, где зуба не было уже давно, и костная ткань стала слишком тонкой для традиционного импланта.

Материалы изготовления

Абатменты изготавливаются из разных материалов. Естественно, это значительно влияет на их цену. Некоторые материалы используются только для изготовления абатментов определённого типа другие же являются универсальными.

• Титан. Это средний по цене универсальный материал. Из него чаще всего изготавливают абатменты для жевательных зубов. Он надёжен в плане биосовместимости и прочности. Его главный недостаток – он способен просвечивать сквозь протез. Поэтому титан не рекомендуется использовать в зоне улыбки.
• Цирконий. Имеет самую высокую цену из-за своих качеств. Отлично подходит для изготовления абатментов для зоны улыбки, поскольку не просвечивает через коронку.
• Пластмассовые абатменты имеют самую демократичную цену, но и по надёжности они очень сильно уступают циркониевым и титановым аналогам. Сами стоматологи их не любят и стараются ставить только в качестве временного решения, до момента, когда пациент накопит деньги на дорогое решение.
• Комбинированные абатменты состоят из титана и циркония. Это позволяет придать им надёжность металла и красоту диоксида циркония. Подобные изделия всегда изготавливаются индивидуально.

Способы фиксации

Недостаточно просто ввинтить абатмент. Его нужно обязательно надёжно закрепить, иначе коронка однажды может просто отвалиться. Для решения этой задачи используют два метода. Оба подходят для фиксации как стандартных, так и индивидуальны абатментов.

Винтовая фиксация. Представляет собой накручивание коронки. Для этого в ней делается отверстие. После монтажа шахту с винтом заделывают. При таком типе фиксации стоматолог старается сделать отверстие в той зоне коронки, которая подвергается наименьшей нагрузке.

Цементная фиксация. Фактически это приклеивание абатмента к импланту с помощью специального медицинского цемента. К нему прибегают тогда, когда навинчивание невозможно из-за шанса повредить эстетике протеза.

Единственный недостаток такого способа фиксации – шанс попадания части цементного раствора под десну. Удалить его оттуда будет невозможно. Более того, это может привести к периимлантиту. Впрочем, если используется индивидуальный абатмент, то такой проблемы не будет, ведь он изготавливается с учётом высоты десны пациента.

stoma.guru

Разработка новых компонентов для изготовления внешних конструкций реставраций с опорой на имплантаты ставит перед каждым практикующим специалистом серьезную проблему выбора наиболее подходящих компонентов с широкой или напротив узкой областью применения. Автор статьи пытается найти ответ на очень важный вопрос, какие абатменты имплантатов лучше всего использовать в различных клинических ситуациях.

При планировании стоматологического лечения, которое предусматривает изготовление реставраций с опорой на имплантаты, необходимо принять целый ряд важных решений: выбрать тип имплантата, тип соединения имплантатов с абатментами, методику хирургического вмешательства, количество и позицию имплантатов, а также тип внешней конструкции. Кроме того, необходимо определить способ фиксации внешней конструкции: винтовое соединение или цементирование. В последнее время все бОльшей популярностью пользуются цельнокерамические внешние конструкции, для фиксации которых в подавляющем большинстве случаев используется технология цементирования.

Преимущества цементирования

По сравнению с винтовым соединением цементирование имеет, по крайней мере, одно несомненное достоинство. Оно заключается в том, что при цементировании направление сдвига внешней конструкции не обязательно должно быть параллельно направлению осей имплантатов, а сами имплантаты не обязательно должны располагаться точно под поверхностью окклюзии соответствующей коронки, как при формировании вертикального винтового соединения. Это обстоятельство обеспечивает большую свободу действий и целый ряд дополнительных преимуществ:

— Улучшение биомеханических свойств за счет установки имплантатов в стратегически важной позиции.

— Улучшение гигиенических и эстетических характеристик реставрации благодаря оптимизации структуры Emergence-профиля абатментов и повышению эффективности их очистки от бактериального налета.

— Возможность учета анатомических особенностей строения челюстей при выборе позиции имплантатов. Это особенно важно при лечении пациентов с атрофированной верхней челюстью (позволяет компенсировать расхождение между углом наклона оси абатмента и имплантата величиной 10–15°).

— Простота обеспечения свободной посадки внешней конструкции.

Единственным значимым преимуществом винтового соединения является возможность снятия внешней конструкции реставрации. Однако, винтовые каналы являются концентраторами напряжений и существенно ослабляют внешнюю конструкцию, особенно керамическую, что со временем может привести к ее разрушению. При изготовлении реставраций для наиболее эстетически значимой области передних зубов формирование винтового соединения целесообразно только в тех случаях, когда из-за особенностей строения челюсти, по отношению к идеальной позиции передних зубов имплантаты располагаются глубже в оральном направлении. Если при выраженной атрофии верхней челюсти или наличии прикуса III класса необходимо восстановить оптимальные параметры резцового ведения, то мы можем или изменить строение челюсти с помощью остеотомии, или изготовить соответствующую внешнюю конструкцию (рис. 1–3).

Рис. 1. По эстетическим и функциональным причинам передние зубы располагаются на 4 мм впереди гребня челюсти.

Рис. 2. Расстояние между шейками зубов мостовидного протеза передних зубов, который зафиксирован на Multi-in-абатментах с помощью винтового соединения, и гребнем челюсти перекрывается искусственными мягкими тканями.

Рис. 3. С функциональной точки зрения результат лечения соответствует всем современным требованиям. Эстетические характеристики зубного ряда гармонично дополняются искусственными мягкими тканями из розовой керамики.

В последнем случае зубы устанавливаются в оптимальной позиции перед гребнем челюсти, а расстояние между ними перекрывается искусственными мягкими тканями.

Абатменты имплантатов для остеоинтеграции под воздействием функциональных нагрузок и фиксации лечебных временных реставраций

В тех случаях, когда остеоинтеграция имплантатов протекает под воздействием функциональных нагрузок, а также для фиксации лечебных временных реставраций, оптимальным является использование Multi-in-абатментов (BTI Implant System).

Фиксация внешних конструкций с помощью винтового соединения открывает широкие возможности для снятия, примерки, ремонта и коррекции их структуры. При этом любые изменения структуры внешней конструкции, например, для компенсации расхождения осей имплантатов, не оказывают негативного влияния на скорость и качество заживления костных и мягких тканей в области имплантации (рис. 4, 5).

Рис. 4. Вторичные детали Ulca без защиты от разворота. При использовании винтового соединения с их помощью практически невозможно обеспечить свободную посадку внешней конструкции, поскольку для этого расхождение осей имплантатов должно составлять менее 4°.

Рис. 5. Multi-in-абатменты позволяют компенсировать расхождение осей имплантатов до 50°. При этом кромки опорных коронок могут располагаться и над, и под десной.

Абатменты Ulca, несмотря на их популярность, сегодня следует рассматривать скорее как реликт 90-х годов прошлого столетия. Конические Multi-in-абатменты значительно облегчают формирование свободной посадки внешней конструкции. При этом кромки опорных коронок могут располагаться и над, и под десной (рис. 6–16).

Рис. 6. У 49-летнего пациента вследствие прогрессирующего пародонтита наблюдается высокая подвижность 4 резцов нижней челюсти.

Рис. 7. На СТ-снимках отчетливо видна сильная деструкция костных тканей в области резцов нижней челюсти. Несмотря на это, имеющееся количество костных тканей позволяет провести успешную немедленную имплантацию в альвеолу бокового резца.

Рис. 8. Аналогичная картина наблюдается и в области второго бокового резца. Здесь также имеются достаточно благоприятные условия для немедленного введения имплантата.

Рис. 9. Удаление зубов и введение имплантатов осуществляется с помощью «закрытой техники», без препарирования слизисто-надкостничного лоскута. Один зуб временно сохраняется в качестве ориентира для выбора оптимального направления осей имплантатов, а также точного позиционирования хирургического шаблона.

Рис. 10. Рабочая модель с Multi-in-абатментами для изготовления временного мостовидного протеза. Кромки абатментов располагаются частично под, и частично над десной.

Рис. 11. Модель временного мостовидного протеза изготавливается на основе стандартных цилиндров из полимерного материала, армированного стекловолокном.

Рис. 12. Готовая диагностическая Wax-up мостовидного протеза перед изготовлением силиконового шаблона.

Рис. 13. Временный мостовидный протез изготавливается в лаборатории в течение 2 часов…

Рис. 14. …и устанавливается в полости рта практически сразу же после завершения хирургической операции.

Рис. 15. Ситуация через 4 дня после операции. Временный протез обладает хорошими эстетическими характеристиками, состояние мягких тканей стабильно.

Рис. 16. Ситуация через 3 мес после операции. Постоянный мостовидный протез зафиксирован на Ceramic-on-абатментах с помощью цемента.

Абатменты имплантатов для постоянных реставраций

При выборе абатментов для цементируемых постоянных реставраций необходимо учитывать следующие параметры: толщина слизистой оболочки, биомеханические требования, которые зависят от индивидуальных анатомических особенностей, возможное расхождение осей имплантатов, глубина препарирования абатментов, необходимого для обеспечения их параллельности, а также экономические аспекты. Ниже мы рассмотрим особенности различных типов абатментов и основные показания к их применению.

Титановые абатменты

Сегодня на рынке представлен широкий ассортимент титановых абатментов различного диаметра и высоты, что значительно облегчает формирование индивидуального Emergence-профиля в самых разных ситуациях (рис. 17).

Рис. 17. Титановые абатменты отличаются чрезвычайно широкой областью применения и сравнительно невысокой стоимостью. Единственным их недостатком являются эстетические характеристики.

Существуют также угловые титановые абатменты (рис. 18).

Рис. 18. Существуют также угловые титановые абатменты.

Применение таких абатментов позволяет уменьшить количество удаляемого материала и гарантировать их стабильность.

Показания к применению.

Титановые абатменты можно использовать в любых ситуациях. Единственным серьезным недостатком этих абатментов являются их эстетические характеристики. Титановые абатменты остаются стабильными, даже если после препарирования толщина их стенок уменьшается до 0,1 мм. Еще одним достоинством титановых абатментов является их сравнительно невысокая стоимость.

Золотые абатменты с возможностью последующей облицовки (Ceramic-On)

Ceramic-on-абатменты изготавливаются из сплава с высоким (98%) содержанием золота, который можно облицовывать керамическими материалами на основе полевого шпата (рис. 19, 20).

Рис. 19. Золотые абатменты Ceramicon, которые можно облицовывать керамическими материалами, идеально подходят для изготовления реставраций с великолепными эстетическими характеристиками.

Рис. 20. Золотое основание абатментов Ceramicon теплого оттенка цвета создает оптимальный фон для облицовочных керамических материалов на основе полевого шпата и позволяет добиваться превосходного эстетического результата.

Они позволяют сформировать индивидуальный Emergence-профиль и обеспечить очень хороший эстетический результат. Благодаря оптимальным свойствам сплава, эти абатменты легко обрабатываются и облицовываются.

Показания к применению.

Абатменты этого типа идеально подходят для изготовления реставраций в наиболее эстетически значимой области передних зубов. Не облицованные абатменты можно препарировать непосредственно в полости рта. Золотое основание теплого оттенка цвета создает оптимальный фон для облицовочных керамических материалов и позволяет добиваться превосходного эстетического результата. Стоимость этих абатментов выше, чем у титановых и ниже, чем у абатментов из диоксида циркония. Абатменты этого типа пользуются заслуженной популярностью и широко используются в ежедневной практике (рис. 54–59).

Золотые абатменты ULCA

Ранее эти абатменты с гильзами из выжигаемого полимерного материала не имели защиты от разворота. Сегодня, на рынке представлены и традиционные модели Ulca-абатментов, и модели с защитой от разворота. Они прекрасно подходят для изготовления индивидуальных литых абатментов. Область их применения полностью перекрывает область применения любых стандартных золотых и титановых абатментов (рис. 21, 22).

Рис. 21, 22. Ulca-абатменты с гильзами из выжигаемого полимерного материала предназначены для изготовления индивидуальных литых абатментов.

Показания к применению.

Ulca-абатменты предназначены для изготовления индивидуальных литых абатментов. Они имеют очень привлекательную стоимость и поэтому пользуются высокой популярностью у практикующих специалистов. При недостатке свободного пространства Ulca-абатменты могут просвечивать сквозь керамические коронки, что приводит к ухудшению эстетических характеристик изготавливаемых реставраций.

Абатменты из диоксида циркония

Сегодня абатменты из диоксида циркония стали пользоваться очень высокой популярностью (рис. 23, 24).

Рис. 23. Абатменты из диоксида циркония стали очень популярны…

Рис. 24. …и являются прекрасной эстетической альтернативой для традиционных титановых абатментов.

Однако, помимо достоинств, у этих абатментов есть целый ряд недостатков:

— Два варианта цвета (очень яркий белый и темно-желтый). Оба этих варианта позволяют добиваться привлекательного, но не оптимального эстетического результата.

— Сложность механической обработки диоксида циркония.

— Большая толщина стенок. При толщине менее 0,2 мм керамические абатменты быстро разрушаются под воздействием функциональных нагрузок.

— Высокая стоимость. Сегодня это самые дорогие абатменты.

Показания к применению.

Эстетическая альтернатива традиционным абатментам для изготовления реставраций жевательных зубов.

Титановые абатменты со вторичной деталью из диоксида циркония

Основание этих абатментов изготавливается из титана. Впоследствии это основание склеивается с индивидуальной вторичной деталью из диоксида циркония. Возможность индивидуальной коррекции цвета и структуры вторичной детали позволяет добиваться хорошего эстетического результата. Затраты на изготовление таких абатментов и их стоимость сопоставимы со стоимостью облицованных абатментов (рис. 25, 26).

Рис. 25, 26. Титановый абатмент с цементируемой вторичной деталью из диоксида циркония. Возможность индивидуальной коррекции цвета и структуры вторичной детали позволяет добиваться хорошего эстетического результата.

Показания к применению.

Изготовление реставраций передних и жевательных зубов с повышенными эстетическими требованиями.

Эстетические временные абатменты

Эти полимерные абатменты можно устанавливать в полости рта на срок до 6 месяцев. Они предназначены для изготовления исключительно цементируемых временных реставраций, к которым предъявляются повышенные эстетические требования (рис. 27, 28).

Рис. 27, 28. Цилиндрические полимерные абатменты для временных реставраций длительного ношения. Их можно устанавливать в полости рта на срок до 6 месяцев.

Достоинства облицованных золотых абатментов

При использовании абатментов возникает целый ряд общих проблем, например, связанных с направлением оси имплантатов или формированием индивидуального Emergence-профиля. Большинство этих проблем можно успешно решить за счет применения золотых абатментов или абатментов из диоксида циркония, облицованных керамическими материалами. Основные этапы изготовления золотого абатмента с керамической облицовкой представлены на рис. 29–40.

Рис. 29. Выбор подходящего Ceramic-on-абатмента на модели.

Рис. 30. Фрезерованный Ceramic-on-абатмент перед началом облицовки.

Рис. 31. Фрезерованный Ceramic-on-абатмент: вид со стороны оральной поверхности.

Рис. 32. Нанесение опакового слоя. Он должен быть окрашен более интенсивно, чем все остальные керамические массы.

Рис. 33. Нанесение дентиновой массы: вид со стороны вестибулярной…

Рис. 34. …и со стороны оральной поверхности.

Рис. 35. Ситуация после обжига керамики. Финишная обработка абатмента осуществляется с помощью мелкозернистых алмазных инструментов.

Рис. 36. На оральной стороне кромка абатмента располагается над десной, а на проксимальных участках на уровне десны.

Рис. 37. На щечной стороне кромка абатмента располагается на уровне десны.

Рис. 38. Примерка абатмента в полости рта.

Рис. 39. Форма абатмента гармонично сочетается со структурой прилегающих мягких тканей.

Рис. 40. Облицованный абатмент после полирования всех участков поверхности, расположенных под десной. Впоследствии на этом абатменте устанавливается цементируемая цельнокерамическая коронка.

При изготовлении цементируемых реставраций с опорой на имплантаты существует еще одна проблема, а именно сложность удаления излишков цемента. Если кромки внешней конструкции располагаются под десной, то обнаружить остатки цемента, а тем более удалить их становится достаточно трудно. Это значительно увеличивает риск воспаления десен, деструкции костных тканей, а в самых сложных случаях и преждевременной утраты имплантатов (рис. 41–44).

Рис. 41. Кромки коронки для зуба 13 располагаются под десной. В десневой борозде остались не удаленные излишки цемента, что привело к воспалению прилегающих мягких тканей.

Рис. 42. Наличие остатков цемента в десневой борозде неизбежно приводит к возникновению серьезных проблем.

Рис. 43. Схематическое изображение последствий наличия остатков цемента в десневой борозде. В течение 1–2 недель возникает воспаление окружающих тканей, которое приводит к деструкции костных тканей вокруг имплантата.

Рис. 44. Схематическое изображение имплантата с Ceramiconабатментом, на котором зафиксирована керамическая коронка. Структура абатмента сформирована таким образом, что кромка коронки находится на уровне десны. Благодаря этому при цементировании цемент не попадает в десневую борозду.

На рис. 45 показано, почему стоматологи и пациенты отказываются от использования титановых абатментов, если кромки коронок располагаются выше или на уровне десны. Поскольку мягкие ткани в области имплантации не всегда сохраняют свою исходную структуру и объем, со временем металлическая кромка абатмента может обнажиться, что приводит к ухудшению эстетических характеристик реставрации.

Рис. 45. По эстетическим причинам титановые абатменты не рекомендуется использовать для изготовления реставраций в области передних зубов.

Использование облицованных абатментов позволяет успешно решить эту проблему, поскольку в этом случае при возможном оседании десны обнажается не темная поверхность металла, а светлая поверхность керамики.

С помощью стандартных абатментов мы можем компенсировать расхождение осей имплантатов только в одной плоскости, однако в реальности такое расхождение происходит не в одной, а в двух плоскостях. Применение облицованных абатментов позволяет решить и эту проблему, т.е. успешно скорректировать угол наклона, например на 7° в язычном на правлении и на 5° в мезиальном направлении одновременно и таким образом сформировать оптимальный Emergence-профиль абатментов, что является важнейшим условием обеспечения свободной посадки и качества интеграции внешней конструкции. Новые абатменты BTI Dental Implant System позволяют не только решить проблему расхождения осей имплантатов, но и изготавливать внешние конструкции с индивидуальным Emergence-профилем (рис. 46–49).

Рис. 46. Золотые абатменты, облицованные керамическими материалами (Ceramicon), в сочетании с цельнокерамическими коронками хорошо проводят свет и обладают превосходными оптическими свойствами.

Рис. 47. Различные типы абатментов имплантатов. На этом снимке представлен фрезерованный золотой абатмент.

Рис. 48. Готовый абатмент из диоксида циркония после финишной механической обработки.

Рис. 49. Готовый фрезерованный титановый абатмент.

На рис. 50–58 представлено еще несколько характерных примеров практического применения абатментов различного типа.

Рис. 50. Готовый фрезерованный временный абатмент.

Рис. 51. Временный абатмент с индивидуальным Emergence-профилем.

Рис. 52, 53. Временный абатмент с временной полимерной коронкой. Благодаря индивидуальному Emergence-профилю абатмент гармонично переходит в коронку.

Рис. 54. Панорамный рентгеновский снимок 52-летнего пациента с полной адентией верхней челюсти и частичной адентией нижней челюсти. Пациент желает изготовить несъемный мостовидный протез верхней челюсти с опорой на имплантаты.

Рис. 55, 56. Диагностическая модель после операции имплантации на верхней челюсти. В области передних зубов на имплантатах устанавливаются Ceramic-on-абатменты, а в области жевательных зубов титановые абатменты или абатменты из диоксида циркония: ситуация после обеспечения параллельности абатментов.

Рис. 57, 58. Постоянный цементируемый мостовидный протез in situ: вид спереди.

Автор: E. Anitua

stomatologclub.ru

Этапы имплантации зуба

Раздел «Имплантация зубов» на Rusmedserv.com

Слово абатмент не имеет ничего общего ни с религией, ни с правопорядком. Оно произошло от английского слова abutment , что в обычном дословном переводе   обозначает «опора» или «пята». В медицинской терминологии прошлого века это слово стоматологи использовали для обозначения зуба, к которому прикреплён мост, т.е. тот самый мостовидный протез, который в современной стоматологии все чаще строится не на искусственных коронках соседних зубов, а на имплантатах. В современной имплантологии, которая потихоньку обретает самостоятельность и уже не хочет быть подразделом ортопедической стоматологии, слово абатмент обрело новый смысл. Абатмент   — связующее звено между зубным имплантатом и крепящимся на нем зубным протезом или   иной конструкции, например, мостовидным протезом или защелками мини-импланта для фиксации съемного протеза.

Абатмент ввинчивается в имплантат, однако это происходит не так быстро и просто, как хотелось бы. Дело в том, что после установки имплантата требуется несколько месяцев для его заживления. Лишь затем проводятся все остальные этапы протезирования, начиная с установки абатмента. Время между вживлением имплантата (хирургической операции) и его заживлением (сроком восстановления костной структуры вокруг корневого имплантата) – не единственное объяснение необходимости установки абатмента вообще и сроков этой процедуры в частности. Корневой имплантат ( имплантат корневидной формы ) выполняет ту же роль, что и корень зуба, а потому и его расположение должно быть схожим – корневой имплантат должен быть окружен костной тканью и не должен выпячиваться из-под десны. В то же время коронковая часть зуба должна быть над десной и ее установка как раз и требует наличия «переходного звена», т.е. абатмента.

Итак, как только зубные имплантаты срослись с костью, выполняется процедура установки абатментов. Эта операция хоть и относится к хирургической, но намного проще и безболезненнее, чем установка имплантатов. Во время этой операции хирург удаляет винты- заглушки, которые   необходимые для защиты имплантатов во время процесса заживления. На место этих заглушек как раз и вкручивается абатмент.

Абатменты могут иметь разные формы и размеры, в зависимости от целей дальнейшего протезирования, однако их объединяет одно: одной стороной они накручиваются на корневой имплантат, а другой стороной обращены к будущему протезу. Примеры внешнего вида абатментов:

Абатменты могут быть керамическими, пластиковыми, металлическими и даже смешанными. Материал абатмента зависит как от будущей конструкции протеза, так и от выбора стоматолога и его пациента. Ведь все эти параметры сказываются как на цене, так и на качестве всей конструкции. Помимо материала абатменты отличаются размерами, формой, диаметром навинчивающейся части и даже углом наклона по отношению к имплантату. Размер резьбы абатмента определяется, конечно же, диаметром корневого имплантата, на который и накручивается абатмент. Абатменты чаще всего бывают готовыми, т.е. промышленными, например: « Абатмент наклонный титановый (15 градусов) для имплантатов 5 мм в диаметре» . Рядом также указывается его размер по длине. Однако встречаются   индивидуальные конструкции, т.е. изготавливаемые под конкретные нужды врача и его пациента. Современная стоматология все чаще использует для этого компьютерное моделирование.

После того, как операция иплантации зубов полностью завершена и абатмент установлен, никакого хирургического вмешательства обычно больше не предвидится. Требуется лишь перерыв в 1-2 недели на заживление тканей вокруг абатмента. После этого можно приступать к протезированию зубов в различных вариантах.

Отдельного упоминания заслуживает у ход за абатментами после их установки. Как и собственные зубы во рту, абатменты требуют к себе бережного отношения и внимания. Становится крайне важным содержание абатментов и области вокруг них в чистоте. На первых порах «санитарная обработка» абатментов может быть слегка болезненной и неприятной, но через несколько дней, когда   десна заживет и воспаление сойдет на нет, болезненность исчезнет. В первые 2 дня рекомендуется только полоскание, чтобы не травмировать слизистую. Затем производится чистка абатмента зубной щеткой.   Щетка должна быть мягкой, а процесс чистки – аккуратным, но тщательным. Можно использовать дополнительные гигиенические средства, но лишь те, которые посоветует лечащий врач.

Если в процессе ежедневного ухода за полостью рта сохраняются и даже усиливаются признаки воспаления (десна, окружающая абатмент, отечна и болезненна,   наблюдаются какие-либо выделения рядом с абатментом), то необходимо обратиться за помощью к своему врачу. К счастью, подобные осложнения встречаются редко и достаточно легко излечиваются, поэтому этап установки абатментов в целом для пациента проходит достаточно легко и просто.

www.rusmedserv.com

Современная классификация

В первую очередь, переходники подразделяются на два вида: стандартные и индивидуальные. У стандартных элементов есть определенные параметры, которые являются неизменными при их серийном производстве.

Индивидуальный абатмент отличается высокой стоимостью и идеальным прилеганием к десне. Такие изделия изготавливаются по слепкам, снятым с челюсти пациента, и значительно снижают риск возникновения воспалительных процессов в период имплантации.

И стандартные и индивидуальные абатменты для имплантов подразделяются на несколько подгрупп:

1. Формирователи десневого контура имеют цилиндрическую форму и различаются между собой по диаметру, размеру и форме. Формирователь десны относится к временным элементам и выполняет (в отличие от абатмента) несколько иные функции. Его задача заключается в том, чтобы помешать микробам проникнуть в мягкие ткани и дать возможность десне обрести правильный контур. Несмотря на то, что устанавливается этот элемент на достаточно короткий промежуток времени (до двух недель), изготавливается он из высокопрочного металла – титана.
2. Стандартные. Их ассортимент представлен в шести различных вариациях по длине и в двух по высоте верхнего угла.
3. Прямые. Являются одними из самых распространенных и часто применяемых в дентальной имлантологии.
4. Угловые. Они удобны в использовании, поскольку позволяют соединить элементы конструкции, находящиеся в разной угловой плоскости.
5. Шариковые. Применяются в условно-съемном протезировании.

Методы фиксации

Соединительные насадки крепятся к протезам двумя способами: при помощи винта или специального цемента. Винтовая фиксация позволяет закрепить зубную коронку на переходнике таким образом, чтобы в случае необходимости его можно было выкрутить и беспрепятственно произвести замену конструкции.

Для того, чтобы избежать перегрузки и выхода из строя всех элементов будущего импланта, насадка фиксируется в зоне наименьшего напряжения.

Во время цементной фиксации происходит обработка отдельных участков протеза специальным составом, который при застывании будет надежно удерживать конструкцию на предназначенном для нее месте.

Материалы, используемые при изготовлении

Для изготовления абатментов используется несколько основных материалов:

1. Пластмассовые переходники являются самым бюджетным вариантом для тех, у кого нет возможности воспользоваться более качественными элементами.
2. Керамические изделия в большинстве случаев не вызывает у пациента никаких аллергических реакций и позволяют подобрать оптимальный оттенок для более эстетичного внешнего вида.
3. Циркониевый абатмент позволяет добиться максимального приживления при имплантации, поскольку он отлично контактирует с живыми тканями.
4. Титановые элементы идеально подходят для восстановления жевательных зубов. Этот прочный и надежный механизм находится в доступном ценовом диапазоне, однако его не рекомендуется использовать при имплантации фронтальной группы зубов из-за того, что он будет слишком заметен под протезом.
5. Также довольно часто при изготовлении используются соединения титана и циркония. Такие изделия производятся исключительно по индивидуальным заказам, и сочетают в себе прочность и красивую внешнюю оболочку.

Что предлагает рынок

Поскольку абатменты входят в состав протезных конструкций, то над их созданием и разработкой трудится множество зарубежных и отечественных команд, среди которых можно выделить несколько довольно популярных торговых марок:

1. Nobel. Всемирно известный производитель имплантов гарантирует качество и долговечность своей продукции. Представляя вниманию стоматологических клиник обширный ассортимент соединительных элементов из титана, диоксида циркония и золотых сплавов, компания Нобель дает возможность потребителю выбрать доступные по качеству и стоимости конструкции.
2. Alpha Bio. Эта израильская фирма выпускает достаточно недорогие изделия с отличной биосовместимостью. Различные типы абатментов позволяют обеспечить максимальное прилегание к тканям десны.
3. Xive. Немецкая компания, которая использует для производства своих изделий чистый титан, просто не может заниматься выпуском некачественной продукции. Благодаря новейшим разработкам соединительные насадки Xive надежно прикрепляются к протезам и позволяют имплантам быстро приживаться в костной ткани.
4. Locator. Эти переходники можно использовать при частичном или полном протезировании на имплантах. Двойная фиксация придает уверенности в том, что конструкция будет надежно закреплена в ротовой полости.
5. MIS. Благодаря тому, что соединительные изделия данного производителя являются многокомпонентными, они применяются в съемном и условно-съемном протезировании для быстрой и прочной фиксации конструкций.

Функциональное значение и этапы установки

По своей сути, абатмент помогает соединить имплант, установленный в челюстную кость, с коронковой частью искусственного зуба.

Без этого элемента невозможно успешно завершить процесс имплантации. В несъемном протезировании абатмент выполняет роль опоры для коронок и мостовидных протезов.

Установка абатмента проводится в несколько этапов:

1. Установка формирователя десны. Это способствует быстрому восстановлению тканей и препятствует попаданию микробов в рану.
2. Плановый осмотр. После того, как имплант, надежно зафиксированный в корневых каналах зуба, полностью приживется, доктор внимательно исследует область остеоинтеграции и удаляет специальные заглушки, подготавливая таким образом место для постоянного абатмента.
3. Обезболивание участка, на котором будут проводиться все необходимые манипуляции.
4. Установка и закрепление связующего элемента.

Несмотря на прочность, соединительный элемент вполне способен сломаться под воздействием сильного давления, и нарушить остеоинтеграцию имплантата.

Помимо отторжения, такое развитие событий может привести к нарушениям в восстановлении костной ткани и значительным ее повреждениям.

Именно поэтому, очень важно подобрать правильный участок для вкручивания переходника и внимательно проследить за тем, чтобы на него приходилась минимальная доля напряжения.

Правила ухода

В первые несколько дней после установки вполне может присутствовать некоторая болезненность, поэтому использовать зубную щетку для гигиены ротовой полости категорически не рекомендуется. В этот период желательно обойтись полосканием.

Как только отечность тканей уменьшится, можно проводить более тщательную очистку воспаленного участка. Для подобных гигиенических процедур желательно использовать щетку с мягкой щетиной.

После того, как неприятные ощущения полностью исчезнут, врач разрешит проводить более тщательную гигиену.

Возможные осложнения

В некоторых случаях непосредственно перед установкой абатмента может произойти выкручивание импланта из корневого канала. Это происходит из-за изменения структуры костной ткани, она становится более рыхлой и перестаёт удерживать имплантат. Для ее восстановления и укрепления врач назначит препараты, в состав которых входит кальций.

При наросте десны на имплант лишняя ткань аккуратно удаляется врачом. Затем устанавливается формирователь десны.

Послеоперационные осложнения включают в себя: отеки, кровотечения, расхождения швов, кровоточивость десен и усиление болевых ощущений.

Помимо этого, переходник может расшатываться, выпадать и даже ломаться. В таких ситуациях пациенту необходимо как можно скорее обратиться к своему лечащему врачу за помощью.

Цена стандартного титанового абатмента составляет примерно 3500-4000 рублей. Выполнение индивидуального заказа обойдётся клиенту стоматологической клиники в сумму около 5000 рублей. Переходник из циркония стоит гораздо дороже – 16-17 тысяч рублей.

dentazone.ru

Что это такое

Много лет в стоматологии успешно применяется этот элемент при имплантации зубов. Но поначалу врачи устанавливали только мостовидные протезы и лишь потом появился другой способ, не предусматривающий нарушения целостности соседних здоровых зубов. Небольшая деталь, возвышающаяся над десной – это и есть абатмент.

Зачем он нужен? Как уже отмечалось ранее, это своеобразная соединительная деталь, соединяющая коронку со штифтом, который играет роль зубного корня. Для надежной и удобной фиксации видимой части коронки на основании как раз и нужен специальный элемент, некий переходник.

К процедуре установки абатмента необходимо приступать лишь при полном заживлении десны после имплантации. Существует большое разнообразие этих элементов, а также методов их установки. К тому же абатменты могут изготавливаться из различных материалов, что следует учитывать при выборе.

Используемые материалы

Для изготовления данных приспособлений производители могут использовать разные материалы, отличающиеся друг от друга по прочности и стоимости. Некоторые материалы могут применяться лишь при изготовлении определенных типов абатментов, другие же являются универсальными.

Рассмотрим основные виды используемых материалов для производства абатментов:

• титан. Высокопрочный и надежный материал, используемый в стоматологии для протезирования жевательных моляров. Относится к недорогим материалам по сравнению с другими, используемым для изготовления абатментов. Среди недостатков стоит отметить возможность просвечивание сквозь зубной протез, из-за чего врачи не рекомендуют выбирать данный материал при установке имплантата на переднем зубном ряду (зона улыбки);
• цирконий. Из-а высокой стоимости не все пациенты отдают предпочтение цирконию. Используется при протезировании зубов в зоне улыбки, так как цирконий не способен просвечивать через протез, в отличие от других материалов;
• пластмасса. Самый дешевый материал, используемый для изготовления абатментов. Из-за невысокой стоимости такие изделия уступают своим аналогам в надежности и прочности. Чаще всего пластмасса применяется лишь для временного протезирования;
• комбинированные абатменты. Отличаются от других видов из-за сочетания нескольких материалов. Например, для изготовления элемента может использоваться цирконий вместе с титаном. Такие конструкции обладают высокой эстетичностью, надежностью и прочностью – всеми свойствами, которые необходимы при зубном протезировании. Как правило, изготовление комбинированных абатментов происходит в индивидуальном порядке.

Классификация абатментов

Существует несколько видов абатментов, активно использующихся в современной стоматологии. Рассмотрим наиболее распространенные из них.

Таблица. Основные виды абатментов.

Что учитывать при выборе

Благодаря такому разнообразию, пациент может выбрать абсолютно любой из видов абатментов, но самой эффективной считается цельнолитая конструкция, предусматривающая изготовление зубного импланта с уже встроенным абатментом. Такой выбор позволяет исключить необходимость ввинчивания и посадки на цемент абатмента, так как изделие сливается еще на заводе. Форма зубов пациента может быть обеспечена незначительным подпиливанием изделия.

На заметку! Главное преимущество данного вида заключается в том, что конструкция устанавливается сразу (коронка, абатмент, а также зубной имплантат). Еще она способна выдержать высокую нагрузку.

В процессе установки мягкая ткань не травмируется, поэтому по возможности желательно выбирать цельную конструкцию. Разумеется, стоит она на порядок дороже по сравнению с другими видами абатментов, но зато процедура установки пройдет быстрее и проще. Если такой возможности нет, то можно устанавливать абатмент отдельно – это тоже весьма эффективно.

Основные моменты, которые следует учитывать при выборе:

• стоимость изделия;
• метод фиксации абатмента;
• эстетические особенности. Если вы собираетесь устанавливать протезы на передние зубы, от использования металлических абатментов стоит отказаться (они просвечиваются);
• индивидуальные особенности пациента. Здесь должно учитываться расстояние импланта от зуба, высота слизистой оболочки пациента и глубина имплантата.

При выборе старайтесь не зацикливаться на ценовой категории изделия, поскольку главным приоритетом должна оставаться эстетичность, долговечность и прочность абатмента.

Видео — Абатмент

Особенности установки

Одного лишь вживления или ввинчивания звена будет недостаточно, ведь надежность и высокая прочность зависят от хорошей фиксации изделия. Некачественная установка может привести к тому, что коронка со временем начнет шататься или отпадет вовсе. В стоматологии применяется два метода для надежного крепления, оба они подойдут для всех видов абатментов.

Способ №1. Винтовое крепление

Его особенность заключается в накручивании зубной коронки, в которой для начала нужно проделать небольшое отверстие. После этого врач приступает к монтажу, а затем шахта с винтом заделывается. Применение данного способа крепления предусматривает выполнение отверстие в той части зубной коронки, на которую припадает меньше всего нагрузки.

Способ №2. Цементное крепление

Отличается от предыдущего метода тем, что в коронке не просверливается отверстие, а само крепление происходит с помощью специальной медицинской фиксирующей жидкости – цемента. С его помощью врач крепит имплант к абатменту. Используется этот способ лишь тогда, когда нельзя провести навинчивание из-за вероятности повредить коронку или протез, в результате чего эстетика изделия может ухудшиться.

Выбор способа крепления делает лечащий врач индивидуально в каждом случае, учитывая при этом особенности организма пациента, качество используемых изделий, а также особенность проводимой имплантации.

Если говорить о выборе абатмента, то каждый человек вправе самостоятельно решать, что ему больше по душе. Но все же врачи не рекомендуют выбирать изделия из пластмассы, несмотря на их манящую цену, поскольку такие абатменты чаще всего применяются лишь в качестве временных мер. Сама же процедура достаточно простая, поэтому нет необходимости в длительной адаптации пациента к инородному телу, как это может происходит при установке съемных зубных протезов. В зависимости от расположения зубов, которые необходимо протезировать, происходит выбор фиксирующего элемента.

Последующий уход

После того как врач-стоматолог установит абатменты, за ними нужно правильно ухаживать. Нельзя просто забыть о них, ведь данные изделия, как и настоящие зубы, требуют внимания и бережного отношения к себе. Ротовая полость должна всегда быть чистой, особенно участок вокруг опор. Спустя несколько дней после операции уход может вызывать неприятные, а порой и болезненные ощущения, поэтому использовать зубную щетку с мягкой щетиной можно через 2-3 дня после установки абатментов.

После того как абатменты будут установлены, операции больше проводиться не будут. Нужно только сделать небольшой перерыв в 7-14 дней, чтобы мягкие ткани успели зажить. Затем можно приступать к установке зубных протезов.

Возможные осложнения

Если пациент ухаживает правильно за ротовой полостью, но воспалительный процесс с каждым днем усиливается (десна опухает, образуются выделения в месте установки абатмента), то нужно немедленно обратиться к врачу. Стоит отметить, что такие осложнения возникают редко, к тому же вылечить их достаточно просто.

При ненадежной фиксации абатмента (он шатается) герметическое соединение с имплантатом нарушается, в результате чего мягкие ткани, окружающие изделие, могут воспалиться или инфицироваться. При возникновении инфекции или малейших подозрениях на это нужно также обратиться к врачу за помощью.

Отсутствие специального антиротационного механизма в конструкции абатмента может привести к его перелому. Данный механизм отвечает за стабильную и надежную фиксацию элемента. Если это произошло, необходимо выкрутить абатмент. Разумеется, это может сделать только квалифицированный специалист, поэтому самолечением заниматься нельзя.

expertdent.net

Прочтите обязательно другие статьи:

Почему опухла десна после удаления зуба Тетрациклиновая мазь для десен Что делать если напухла десна Бисептол при флюсе После удаления зуба опухла щека Что делать если опухла десна и болит Антибиотики от флюса на щеке Опухла десна у ребенка Опухла щека от зуба что делать Вздулась щека от зуба как снять опухоль Опухла щека внутри рта Надулась щека но зуб не болит