Воспаление верхней челюсти

Помимо воспаления надкостницы, развивающегося от зубов, существуют другие причины. Однако их распространенность значительно ниже:

• травматическое поражение органов ротовой полости;
• распространение источника инфекции по кровеносным сосудам;
• лимфогенное поражение периоста;
• периостит, возникающий при туберкулезе;
• некоторые системные заболевания способны давать осложнение на надкостницу челюсти.

Видео: подробно про периостит челюсти от стоматолога.

Виды

Одонтогенный периостит челюсти, как и любое другое заболевание, имеет свою классификацию по времени и характеру течения. Поставить точный диагноз под силу только стоматологу, для его точного определения врач назначает сделать рентгенографию проблемной области, по которой доктор сможет оценить состояние корней зубов и периапикальной области. Утолщение периоста в первые трое суток на снимке не отображается.

► По типу течения процесса периостит подразделяется:

1. Острый – имеет ярко выраженную симптоматику. Опухание половины лица, сильные пульсирующие боли, образование гноя.
2. Хронический – вялотекущий, с периодически возникающими обострениями.

► По виду экссудата острый периостит бывает:

1. Серозный – чаще развивается на фоне апикального периодонтита, при этом происходит инфильтрация периоста и его утолщение.
2. Гнойный – протекает тяжелее, больного беспокоят распирающие боли, усиливающиеся от горячего. В некоторых случаях гной находит себе выход самостоятельно посредством образования свищевого хода. Если такого не происходит, то усиливающаяся пульсация боли заставляет обратиться к стоматологу. Он произведет рассечение надкостницы и даст отток содержимому.

Симптомы

Признаки разнятся в зависимости от формы течения болезни. На характер развития заболевания влияет состояние иммунной системы, а также наличие общих недугов. Присутствует общая симптоматика, которая позволяет отличить периостит челюсти от других гнойно-воспалительных процессов в челюстях.

Он развивается постепенно. Изначально присутствует незначительное опухание десны и боль при надавливании на зуб. Если в течение первых суток не обратиться к стоматологу-хирургу, то наутро есть вероятность проснуться с опухшей щекой.

► Проявления периостита с серозным инфильтратом:

• слизистая оболочка десны приобретает красный цвет;
• по переходной складке от десны к щеке возникает припухлость, которая болезненна при касании к ней;
• умеренная боль;
• температура тела может повышаться до 37 °C;
• возникает асимметрия лица за счет инфильтрирования мягких тканей;
• лимфоузлы, расположенные под челюстью или за ушами, вырастают в размере.

► Когда присоединяется гнойная инфекция, ход заболевания становится более тяжелым, а состояние больного ухудшается:

• общее состояние организма ухудшается, проявляются симптомы интоксикации;
• температура тела возрастает до 38 °C;
• припухлость половины лица;
• иррадиация боли по ходу ветви тройничного нерва;
• пульсация в области отека;
• возможно возникновение свищевого хода;
• при надавливании на припухшую переходную складку присутствует флюктуация – явление колебания жидкости.

Фото

Диагностика

Чтобы установить верный диагноз, стоматолог-хирург тщательно собирает анамнез, проводит внутриротовой и наружный осмотр, а также знакомится с результатами рентгенографии. Похожей клинической картиной обладает ряд других стоматологических заболеваний, поэтому дантисту важно хорошо ориентироваться в симптоматике и клинической картине различных болезней.

Проведение дифференциальной диагностики основано на поиске сходств и отличительных черт между другими гнойно-воспалительными заболеваниями полости рта.

• апикальный периодонтит в острой стадии – гнойный очаг располагается на верхушке корня. Внешних изменений не происходит, а вот на рентген-снимке определяется округлое разряжение костной ткани. Оно имеет четкие контуры, либо бывает размытой конфигурации. При приеме пищи и смыкании челюстей возникает ощущение, словно зуб удлинился и мешает закрыванию рта. При этом возникает боль при надавливании. Образующийся свищ дает возможность вытеканию гноя;
• флегмона и абсцесс – серьезные заболевания, которые сильно влияют на самочувствие. Частой причиной является больной зуб. Флегмона – это разлитое воспаление, абсцесс – с ограниченным процессом. Больной участок инфильтрируется, при этом кожа над ним изменяет цвет на красный, возникает блеск. При периостите внешних изменений на коже не наблюдается;
• сиалоаденит – воспаление слюнной железы. При пальпации железы определяется ее плотность, а в полости рта в месте расположения протока имеется воспаление, а выделение слюны затруднено по причине сдавливания выводящего канальца отечными мягкими тканями;
• остеомиелит – воспалительное заболевание кости. При осмотре рентгенограммы выявляются основные отличительные признаки в виде разрушения кости. На более поздних стадиях образуются секвестры.

infozuby.ru

Хронический периостит челюсти

Пациенты с патологией надкостницы чаще всего обращаются к специалисту на этапе развития заболевания, так как эта форма болезни отличается выраженным, труднопереносимым болевым синдромом. В свою очередь, данный факт снижает риск рецидивов и сводит к минимуму случаи хронического течения.

Хронический периостит челюсти распространен при иммунодефиците первой/второй стадии. Хроническая форма патологии нередко диагностируется у детей и подростков. Неполное либо самопроизвольное опорожнение гнойного отделяемого в острой стадии приводит к валикообразному уплотнению на десне, где постоянно накапливается гнойный экссудат. Причем появление хронической формы болезни возможно при отсутствии острой фазы.

Хроническое заболевание длиться от пары месяцев до нескольких лет с регулярными чередованиями стадии ремиссии и ухудшения состояния. Кинической картине присуще:

• воспаление подчелюстных лимфоузлов и отсутствие болезненности при прощупывании;
• овал лица характеризуется незначительными изменениями;
• в области челюстной кости имеется безболезненное уплотнение;
• отечность и гиперемия кожного покрова в зоне поражения.

Диагностировать патологию помогает рентгенография и тщательный сбор анамнеза.

Гнойный периостит челюсти

Скопление гноя в области надкостницы происходит в результате предшествующих инфекционных болезней. В клинической практике нередко наблюдается опорожнение гнойного содержимого через зубной канал при условии его пустоты, сквозь карман десны или свищ. Если выхода для гноя нет, то инфекция из периодонта переходит на надкостницу. Гнойный экссудат способен распространиться на несколько близстоящих зубов.

Выделяют ограниченный и диффузный гнойный периостит челюсти. Ограниченной форме присуще воспаление пластинки альвеолы, в случае диффузного течения патологический очаг распространяется на все тело челюсти, включая основание.

Ограниченный периостит отличает сильный болевой синдром, охватывающий всю челюсть с иррадиацией в зону ушей, глаза и височную область. По этой причине пациенты жалуются на разбитое, слабое состояние с постоянной бессонницей, жуткие головные боли и исчезновение аппетита. Гной может самостоятельно излиться в полость рта, что принесет долгожданное облегчение.

В воспалительный процесс нередко вовлекается язык, подчелюстная зона, щека, верхнее небо и миндалины. Подобное распространение гнойного экссудата затрудняет речевые и жевательные функции. Боли характеризуются, как интенсивные, пульсирующего вида, которые достигают своего пика во время трапезы и при разговоре.

Острый гнойный периостит челюсти

Характеризуется эта форма болезни воспалительным процессом в надкостнице либо альвеолярном отростке (челюстная зона, место крепления корней зубов). Острое воспаление с образованием гноя чаще дифференцируется на челюсти снизу, преимущественно на крупных многокорневых зубах. На втором месте в клинической практике – зубы мудрости и малые коренные зубы (премоляры), а на долю клыков и резцов приходиться самый малый процент воспалений. Периостит челюсти сверху формируется при растекании очага инфекции от центральных зубов (моляров и премоляров).

Анализ гнойного содержимого указывает на наличие смешанной флоры с присутствием стрепто-, стафилококков, гнилостных микроорганизмов, грамотрицательных и грамположительных бактерий. Поэтому можно сделать однозначный вывод, что причина острого гнойного воспаления кроется в поражении болезнетворной микрофлорой.

Предрасполагающими факторами к началу развития заболевания являются:

• болезни пародонта;
• образование гноя в радикулярных кистах;
• проблемы, связанные с прорезыванием зубов;
• доброкачественные опухоли (одонтомы);
• травмирование зуба/челюсти при удалении.

Острый гнойный периостит челюсти характеризуется увеличением регионарных лимфоузлов.

Периостит верхней челюсти

Болезнетворная микрофлора в молярах и премолярах вызывает периостит верхней челюсти. В воспалительный процесс вовлекается верхняя губа, крылья и дно носа, что проявляется выраженной отечностью. Нередко опухают веки, из-за чего наблюдается резкое сужение глазной щели. При поражении премоляров припухлость распространяется на зону щек, скулы, околоушную и височную область.

Гнойное воспаление острого характера верхней челюсти может иметь небную локализацию, возникающую в результате распространения инфекции от резцов, корней моляров и премоляров (корни данных зубов ближе всего к небу). Гной способен проникать под слизистую, вызывая размягчение и отслоение тканей. Случаи небного абсцесса диагностируются по увеличению поднижнечелюстных лимфоузлов и наличию характерной небной припухлости овальной или полушаровидной формы. Изменений в очертании лица, как правило, не обнаруживается. Рост гнойного очага вызывает сглаживание поперечных складок на верхнем небе. Для абсцесса свойственно разрастание опухолевого участка на слизистую, зоны языка и глотки, что провоцирует болевой синдром при глотании. Неприятные ощущения нарастают по мере увеличения гнойного содержимого и отслаивания мягких тканей, превращая прием пищи и общение в настоящую пытку. Самопроизвольное излитие гноя в полость рта облегчают состояние пациента. Если самостоятельного вскрытия абсцесса не происходит, острый периостит верхней челюсти требует безотлагательного оперативного вмешательства.

Периостит нижней челюсти

В медицинской практике чаще всего диагностируют эту форму болезни следующих видов:

• одонтогенный в хронической форме – встречается у пациентов, имеющих первичную или вторичную стадию иммунодефицита, при рецидивах острого периодонтита;
• асептическое воспаление надкостницы – последствие травмы нижней челюсти, ткани которой менее защищены от внешнего воздействия;
• острый гнойный процесс – поражает зону крупных многокорневых зубов в среднем либо молодом возрасте, нередко формируется после запущенного периодонтита, а также на фоне перенесенной вирусной инфекции.

Воспаление в резцах нижней челюсти вызывает отек нижней губы, подбородка и подбородочной части. Пораженные премоляры и клыки влекут за собой припухлость уголка рта, а также нижней зоны щеки. При патологии маляров отек располагается внизу щеки, в околоушно-жевательной и подчелюстной области. Если инфекция проникает в надкостницу, это выражается в воспалении жевательной и крыловидной мышц.

Острый гнойный периостит нижней челюсти

Гнойное воспаление надкостницы острой формы сопровождается сильной, пульсирующей болью, резким ухудшением общего состояния, ростом температуры, отсутствием аппетита. Выявляется подобная патология преимущественно на нижней челюсти.

Как показывает клиническая практика,данная форма патологии формируется в результате:

• распространения патогенной микрофлоры (зачастую смешанного типа) от больного зуба нижней челюсти;
• осложнения периодонтита острого или хронического течения, включая маргинальное;
• проблем, связанных с прорезыванием зубов;
• образования гноя в радикулярных кистах;
• поражения пародонта;
• как негативное последствие консервативной терапии;
• травмы;
• неудачного удаления зуба либо активизации болезнетворных микроорганизмов после оперативного вмешательства.

Периостит челюсти острого течения с образованием гнойного экссудата приводит к появлению воспалительной отечности мягких тканей, местоположение которого зависит от пораженного зуба. Припухлости обнаруживаются на нижней губе, в зоне подбородка, нижней части щек, уголках рта. Острый гнойный процесс протекает на фоне регионарного лимфаденита. Гиперемированный участок и отечность слизистой альвеолярного отростка растекаются на соседние зубы, формируется утолщенная складка, которая легко прощупывается при пальпации. Диффузная валикообразная область болезненна, сквозь нее просвечивает гнойный экссудат. При вовлечении в воспалительный процесс подъязычной зоны пациент жалуется на болезненность во время глотания и ограниченность речевой функции.

ilive.com.ua

Причины гнойного периостита

Периостит редко возникает как отдельное заболевание, обычно выступает в качестве осложнения различных заболеваний полости рта и гортани. В большинстве случаев причиной служит хронический периодонтит в запущенной форме, а также пародонтит, воспаление зубов мудрости, альвеолит, киста челюсти. Предпосылками для нагноения периоста могут служить бактериальные инфекции на фоне тонзиллита, гриппа, отита, острого вирусного заболевания, кори, скарлатины.

Острое развитие периостита также может быть связано с другими состояниями:

• сложным удалением зуба;
• оперативными вмешательствами в полости рта;
• механическими травмами челюсти с образованием ран;
• воспалительными процессами в тканях лица;
• перегреванием, переохлаждением, большими физическими нагрузками;
• прорезыванием первых зубов у младенца;
• неправильном лечении заболеваний зубов;
• сниженным иммунитетом.

Причина гнойного периостита может быть ярко выражена и понятна, но иногда ее сложно диагностировать, если видимых патологических состояний до этого не наблюдалось. Воспаление может возникнуть на фоне нескольких благоприятных факторов. Например, после пролеченного кариеса образовалась ранка возле корня зуба, которая на фоне плохого иммунитета инфицируется извне бактериями (стафилококками, стрептококками). Так происходит нагноение и развитие острого гнойного периостита. Важно на консультации у стоматолога прояснить все возможные факторы, которые могли повлиять на появление флюса. Тогда лечение будет целенаправленным и комплексным.

Симптомы острого гнойного периостита

Клиническая картина периостита может быть разной в зависимости от формы, сложности течения, индивидуальных особенностей организма. Хроническая форма обычно протекает вяло, без видимых проявлений. В то время, как острую нельзя не заметить из-за наличия хотя бы одного яркого симптома.

Острый гнойный периостит может возникать как самостоятельное заболевание или быть осложнением патологий челюсти. От этого зависит симптоматика, которая нарастает стремительно, буквально за один день. К наиболее характерным признакам развития периостита относятся:

• резкая и мучительная, иногда пульсирующая, боль с одной стороны челюсти, отдающая в ухо, шею, висок;
• ограниченная подвижность челюсти, которая вызывает болезненные ощущения при открывании рта;
• припухлость и отек части лица в зависимости от локализации больного зуба, искривление овала лица;
• гнойный нарыв у корня зуба с водянистым или желтым содержимым, которое может периодически выходить в полость рта и приносить таким образом временное облегчение;
• слизистая рта воспаленная, красная и немного гиперемированная;
• возможно повышение температуры тела до 38-39°, слабость, ломота в суставах, озноб;
• увеличение и болезненность подчелюстных лимфатических узлов.

Наличие того или иного симптома зависит от запущенности болезни и ее локализации. Чаще всего нагноение надкостницы затрагивает нижние боковые зубы, что приводит к отечности щеки и подчелюстной области. Если воспаляется верхняя челюсть, то наблюдается гиперемия тканей лица возле глаза, верхней губы. И в том, и в другом случае лицо обретает неровные очертания, с очаговыми покраснениями или синюшностью.

От появления первых симптомов острого периостита до образования собственно гнойника проходит 1-2 дня. После этого болезненность постепенно нарастает, состояние ухудшается. Может наблюдаться периодическое облегчение на фоне самостоятельного прорывания флюса. Но это не означает, что не нужно идти к врачу, ведь гной будет скапливаться снова и снова, если не предпринять адекватные очистительные и лечебные меры.

Гнойный периостит преимущественно болезнь взрослых людей, но на фоне прорезывания зубов или травмы может возникнуть и у ребенка. Диагностирование в таком случае осложнено тем, что симптоматика схожа с остеомиелитом. Общие проявления: капризность, беспокойность, плохой сон, покраснение и отечность десны с одной стороны, болезненная реакция при нажатии на воспаленную область, резкое повышение температуры тела. Чаще всего патология возникает у детей 3-4 лет и сопровождается тяжелым течением. За медицинской помощью нужно обращаться незамедлительно, не откладывая визит к стоматологу на потом.

Классификация периоститов

Диагностика периостита проводится на основании общепринятой классификации данной патологии. Она позволяет выделить форму болезни и назначить соответствующее лечение. По генезису и способу распространения воспаления периостит подразделяется на:

• одонтогенный – вызванный другими болезнями зубов;
• травматический – является последствием механического повреждения челюсти;
• лимфогенный – инфекция распространяется по лимфатической системе;
• гематогенный – заражение проходит по кровеносному руслу.

Наиболее часто встречающаяся форма периостита возникает вследствие одонтогенных причин. Но изредка фиксируются и другие виды патологии, которые лечатся в комплексе с причиной, их вызвавшей.

В зависимости от клинической картины и тяжести течения стоматологи выделяют два типа болезни – хроническую и острую. Хронический периостит развивается медленно, симптоматика нечеткая и размытая. При такой форме происходит постоянное и планомерное разрастание костной ткани на челюстях, с прогрессирующим окостенением. Процесс практически необратимый и весьма серьезный. Своевременное обнаружение первых проявлений воспаления надкостницы способно предотвратить хронизацию патологии.

Острый периостит протекает с яркой клинической картиной, поэтому не заметить болезнь невозможно. Бывают серозная и гнойная формы острого течения заболевания. Серозный периостит сопровождается скоплением в воспаленном участке небольшого количества серозной жидкости. Для гнойного же характерно образование абсцесса (флюса) под надкостницей. Обе острые патологии при несвоевременном или неправильном лечении могут перейти в хроническую форму.

По распространенности гнойный периостит челюсти можно условно разделить на две степени – ограниченную и дифузную. Первая характеризуется развитием воспалительного процесса в области 1-3 зубов, в то время как дифузная может охватывать практически всю челюсть. В стоматологической практике последняя встречается крайне редко и имеет непредсказуемые последствия.

Даная классификация периоститов помогает врачу поставить дифференциальный диагноз, в соответствие с которым назначается комплексная терапия заболевания.

Принципы лечения острого гнойного периостита

Лечение периостита предполагает комплексный подход. При первых признаках начала воспалительного процесса челюсти нужно обратиться к врачу-стоматологу. Он проведет визуальный осмотр зубов и зева, который покажет локализацию и характер проблемы. Для уточнения диагноза могут понадобится лабораторные исследования крови. При гнойном процессе лейкоциты и СОЭ будут повышены.

Наиболее информативна термография – диагностический метод, основанный на применении инфракрасного излучения. Благодаря ему определяется точная локализация воспаления и его границы. Дополнительно делается рентген пораженных зубов на наличие сопутствующих патологий.

Острый гнойный периостит лечится с применением хирургического вмешательства. Гнойный абсцесс нужно обязательно вскрыть и очистить от содержимого. Для этого делается небольшой надрез на десне, удаляются пораженные ткани, устанавливается дренаж для отхода гноя. Место операции обязательно обезболивается препаратами лидокаина, тримекаина. В легких случаях применяется орошения десны, в более тяжелых – местная инъекция анестезирующего лекарства. Вскрытие флюса самостоятельно проводить запрещается, можно серьезно усугубить ситуацию.

1. При своевременном обращении к врачу зуб удается сохранить. Его пролечивают и пломбируют. Запущенное же воспаление зачастую требует удаления зуба. Весь комплекс лечебных мер может растянутся на несколько приемов. Иногда из-за тяжести состояния больного изначально пролечивается абсцесс, а только потом уже врач приступает к лечению самого зуба. Длительность мероприятий зависит также от площади и глубины патологического поражения.
2. Вторым этапом лечения является медикаментозная терапия, направленная на заживление пораженных участков. Назначаются антисептические и очистительные полоскания теплым раствором соды или марганцовки, а также аптечных препаратов. В большинстве случаев назначается антибиотикотерапия с целью купирования бактериальной инфекции. При сильно выраженном болевом синдроме принимаются анальгетики. Врач также может приписать противовоспалительные, антигистаминные препараты, витамины, кальций.
3. На этапе восстановления применяются физиотерапевтические методы – УВЧ, соллюкс, неоновое облучение, лазерная терапия, ультразвук. Для восстановления формы лицевых мышц может понадобится лечебная физкультура.

Вовремя начатое лечение острого периостита длится 3-5 дней, включая непосредственно операцию и послеоперационную терапию. При соблюдении всех рекомендаций и предписаний врача наступает полное выздоровление. Запущенные случаи требуют более длительного и болезненного лечения. Переход заболевания в хроническую форму ведет к необратимым изменениям в тканях надкостницы и постоянным рецидивам. В таком случае без постоянного наблюдения у врача и периодических стоматологических процедур не обойтись.

Не нужно бояться идти к стоматологу. Вылеченный острый периостит избавит от проблем со здоровьем и больших финансовых трат. Самостоятельное лечение болезни и позднее обращение к стоматологу может привести к весьма тяжелым осложнениям.

Возможные осложнения периостита

Любую форму периостита нужно лечить у квалифицированного специалиста. Самолечение и применение народных методов к этой патологии не целесообразно. Более того, попытки самовольного вскрытия абсцесса, его чистки, полоскания подручными средствами и бесконтрольный прием антибиотиков никогда не вылечат заболевание. Такие самостоятельные мероприятия только осложнят и без того тяжелую патологию.

Отсутствие адекватного лечения, в том числе хирургического вскрытия флюса, может привести к развитию остеомиелита – гнойно-некротического разрушения костей и тканей. Патология может развиться непосредственно на пораженной челюсти, а также распространится на близлежащие области. Данное заболевание лечится только в условиях стационара с применением целого комплекса сложных лечебных мероприятий.

Еще одним частым последствием нелеченного гнойного периостита является переход заболевания в хроническую форму. Такой исход событий ведет к постепенной деградации тканей лица, окостенении, серьезным физиологическим и эстетическим проблемам.

Гнойные процессы склонны к быстрому распространению. Если нагноение не купировать местно, то оно распространяется на близлежащие органы и системы человека. Абсцесс может распространиться на шею, лицо, голову и вызвать флегмону или сепсис. Эти два состояния требуют неотложной помощи, в противном случае они могут закончится летальным исходом.

Профилактика воспалительных заболеваний нижней и верхней челюсти

Профилактические меры по предотвращению острого гнойного периостита аналогичны общей профилактике любых воспалительных заболеваний ротовой полости и зубочелюстного аппарата. Они должны начинаться практически с рождения и выполнятся перманентно на протяжении всей жизни. Какие же мероприятия нужно проводить и что соблюдать?

В основе профилактики челюстных болезней лежит следующее:

• постоянная и регулярная гигиена ротовой полости;
• правильная чистка зубов, включая очистку межзубных пространств от остатков пищи;
• 1 раз на 6 месяцев нужно посещать стоматолога даже если ничего не беспокоит;
• незамедлительно лечить любые, даже самые незначительные, проблемы с зубами (особенно, кариес и пародонтит);
• не есть много твердой, слишком горячей и холодной пищи;
• употреблять в еду продукты, богатые витаминами и, в обязательном порядке, кальцием;
• отказаться от курения и употребления алкоголя;
• лечить хронические заболевания ротовой полости;
• планомерно укреплять общий иммунитет организма (физические упражнения, занятия спортом, много свежего воздуха).

100% гарантии, что при соблюдении всех этих норм ни одной патологии не возникнет, конечно, не существует. Но планомерный уход за ротовой полостью значительно уменьшит риск подхватить то или иное заболевание.

zubz.ru

Что собой представляет периостит верхней челюсти

Появление болезни не исключено во всех возрастных категориях, однако, у детей и людей преклонного возраста периостит диагностируется не так часто, а его симптомы носят скудный характер.

Спутать флюс с другими заболеваниями трудно, потому что развивается сильная отёчность, которую сложно не увидеть. Преимущественно периостит зарождается под действием инфекционных агентов, которые поражают жевательные органы нижней и верхней челюсти.

Если воспалена верхушка корня или инфекция затронула зубные каналы, то инфицирование может распространиться на окружающие ткани: костную ткань, слизистую оболочку дёсны. Через определённый промежуток происходит сильное нагноение, и гной постепенно просачивается сквозь кость и слизистую. Появление отёка и сильной боли связано именно с этим.

Периостит верхней челюсти представляет большую опасность, нежели нижней, так как вместе с зубами и прилегающими тканями в воспаление могут быть вовлечены пазухи, а отёк может охватить до половины лица.

Между локализацией отёка и повреждённым зубом есть прямая связь. Отёчность нередко поражает область верхней губы, крыльев носа и щёк и в то же время отекает вестибулярная или нёбная сторона ротовой полости.

Как показывает статистика, периостит нижней челюсти наиболее распространён и встречается приблизительно в 65% случаев. Бывали случаи, когда гнойное воспаление затрагивало до десяти зубов сразу. Прорезание зубов часто затрудняется разными заболеваниями. Например, так называемое воспаление «капюшона» которое необходимо прорезать или же приходится выдёргивать зуб мудрости.

Классификация периоститов верхней и нижней челюсти

Классифицировать периостит позволяют несколько критериев. В зависимости от уровня вовлечённости инфекции в патогенез заболевания: асептический и гнойный.

По специфике экссудата: пролиферативный и экссудативный. По характеру остроты протекания: острый и хронический.

Разновидности периоститов в зависимости от формы заболевания:

• гнойный;
• серозный;
• оссифицирующий;
• фиброзный;
• простой.

Причины периостита

Причины, которые лежат в основе развития периостита верхней челюсти, разнообразны. Главенствующим фактором выступает инфекция. Стрептококки, стафилококки и другие грамположительные бактерии являются самыми распространёнными возбудителями инфекции.

Проникая в надкостницу разными путями, они провоцируют гнойные процессы. Одними из основных источников бактерий становятся кариозные зубы. Поздние стадии кариеса, как правило, отмечаются появлением полостей внутри зуба.

Наличие пульпита усугубляет положение вещей. Минуя эту полость, болезнетворные микробы беспрепятственно проникают в корень, десну и челюстную кость, что, в свою очередь, даёт толчок к формированию воспалений и периостита.

В случае если в районе надкостницы накапливается экссудат и гной, то речь заходит о гнойном периостите. Послужить причиной развития периостита челюсти может не только кариес, но отдельно взятый человеческий орган, который служит источником инфекции.

Заболевание провоцируют проблемы с верхними дыхательными путями. Инфекция, вызывающая флюс, перемещается по кровеносной системе и достигает околозубных тканей. В таких случаях ставится диагноз — лимфогенный периостит. Это очень опасное состояние.

Огромную роль в развитии этой болезни играет иммунная защита организма. Крепкий иммунитет способен длительное время противостоять размножающимся бактериям, которые провоцируют флюс.

Иногда пациентам стоматологических кабинетов приходится повторно обращаться за помощью после того, как им проводили лечебные процедуры. Периостит может возникнуть из-за несоблюдения стоматологом гигиенических правил, тогда возникает риск попадания инфекции в десну.

В основном периостит образуется на фоне каких-либо заболеваний зубов, но могут быть и самостоятельные причины, способствующие его появлению.

Виды периостита

В зависимости от этиологических особенностей, в медицинской практике выделяют несколько видов периостита:

1. Воспалительный. Как результат стремительно развивающейся воспалительной реакции в ротовой полости, которая локализована в периодонтальной области. Симптомы нарастают постепенно.
2. Токсический. Возникает в эпизодах, когда инфицируются мягкие ткани по причине попадания в кровоток инфекции. Такая картина характерна для пациентов, страдающих системными заболеваниями организма.
3. Травматический. Человек может приобрести инфекцию во время травматизации челюсти, дёсны или зубов.
4. Специфический. Является спутником таких заболеваний, как туберкулёз или актиномикоз.

В роли пускового механизма процесса могут выступить:

• Проблематичное прорезывание зуба.
• Воспаление, затрагивающие полуретинированные и ретинированные зубы.
• Скопившийся в радикулярных кистах гной.
• Одонтомные разрастания.
• Парадонтальные заболевания.
• Нарушение целостности дёсны при удалении зуба.

Острый гнойный периостит может возникнуть под воздействием следующих общих факторов:

• чрезмерные физические нагрузки и переутомление;
• переохлаждение организма;
• подверженность стрессовым ситуациям.

Клиническая картина периостита челюсти

Главным симптомом, который позволяет заподозрить периостит, становится опухание дёсны. Ярко выраженный болевой синдром будет отмечаться при периостите, появившемся на фоне кариеса или пульпита. Острый периостит развивается мгновенно и сопровождается такими симптомами:

1. Нарывание мягких тканей дёсны.
2. Сильная боль в поражённой надкостнице.
3. Покраснение в воспалённой зоне дёсны.
4. Отёк лица, губы или щеки со стороны локализации флюса.
5. Общая слабость и недомогание.
6. Обострение головной боли.
7. Заметное увеличение подчелюстных и шейных лимфатических узлов.
8. Снижение аппетита.
9. Незначительно повышение температуры тела до 37,5–38.

Характер боли при периостите может быть тянущим, режущим или пульсирующим.

Диагностировать периостит необходимо, опираясь на клинические данные и результаты лабораторных исследований. Похожая клиническая картина имеется у других заболеваний, которые нужно различать, в противном случае выбранная стратегия лечения может не принести успеха, а ещё хуже, навредить.

Диагностика заболевания

Дифференциальная диагностика проводится с такими заболеваниями:

• Острый периодонтит. Отличительной чертой является местоположение очага инфекции: припухлость при этом заболевании не выходит за границы поражённого зуба, а при флюсе возможен охват нескольких соседних зубов.
• Острый сиалоаденит. Характеризуется воспалением слюнных желёз. При сиалодентитах из протоков слюнных желёз выделяется гнойное содержимое, не затрагивая при этом зубные структуры.
• Острый остеомиелит. При таком заболевании выражена общая интоксикация организма продуктами жизнедеятельности бактерий. Появляется характерные симптомы: высокая температура, лихорадка, головная боль, озноб и слабость. При этом увеличение альвеолярного отростка можно заметить с обеих сторон, а не с одной, как при периостите.
• Абсцессы, лимфадениты, флегмоны. При этих патологиях при пальпации прощупываются плотные образования в глубине тканей в области шеи и лица. Из других симптомов отмечается гипермированность и стянутость кожных покровов.

Периостит, в свою очередь, пальпируется как размягчение тканей. Флюктуация в слизистой оболочке не вызывает покраснение отдельных участков лица, кожа не натягивается и не лоснится.

Лечение периостита

В случае возникновения острой формы гнойного периостита, основное лечение будет заключаться в оперативном хирургическом вмешательстве. Его целью является вскрытие и дренирование гнойника. Параллельно используют консервативные методы и назначают медикаментозные препараты для облегчения состояния больного.

На ранних стадиях заболевания, когда серозная форма не перешла в гнойную, разреза можно избежать, если произвести вскрытие полости зуба, прочистить канал и создать условия для оттока экссудативной жидкости. Некоторым пациентам требуется избавление от поражённого зуба, чтобы обеспечит полное выздоровление.

Чтобы врачебные действия не причиняли боль, пациенту предлагается проводниковая или инфильтрационная анестезия. Переход периостита в гнойную форму вынуждает врача осуществить периостомию – рассечение надкостницы в воспалённой области. Для осуществления подобной операции используют местную анестезию.

Инъекция с лекарственным препаратом вводится тонкой иглой в предполагаемую линию разреза, при этом недопустимо, чтобы анестетик попал в гнойную полость. Такая оплошность может значительно увеличить опухоль десны, а обезболивание не сработает.

После успешного вскрытия гнойника, пациенту дают слабый раствор марганца или гидрокарбоната натрия, чтобы он мог тщательно ополоснуть рот. Далее, врач промывает место разреза хлоргексидином или другим бактерицидным раствором.

Зуб, по вине которого развился периостит челюсти, требуется удалить в том случае, если он не представляет функциональной важности для человека, имеет кариозное поражение и нарушает эстетический вид. Удалённый зуб улучшает отток гнойного экссудата, и воспаление в челюсти постепенно уменьшается.

Если показано сохранение зубного элемента, то необходимо тщательно произвести эндодонтическую обработку с последующей пломбировкой, соблюдая при этом все нормы антисептики.

Медикаментозное и физиотерапевтическое лечение

Лекарственные препараты, которые выписывают больному с периоститом челюсти:

• антигистамины;
• нитрофураны;
• сульфаниламиды;
• антибиотики;
• препараты кальция;
• поливитаминные комплексы.

В последнее время врачи всё меньше доверяют сульфаниламидам, так как бактериальная флора не демонстрирует высокую чувствительность к ним. Вместо них, назначают антибактериальные препараты широкого спектра действия и производные нитазола.

На следующий день после хирургического вмешательства внимательно осматривают ротовую полость пациента и устанавливают степень снижения воспалительных процессов.

Если больной обращался за помощью по поводу острого гнойного периостита челюсти, то ему дают направление на физиотерапевтическое лечение, которое он может посещать на второй день после операции. Рекомендуются следующие процедуры:

1. УВЧ.
2. СВЧ.
3. Лазерная терапия неоново-гелиевыми и инфракрасными лазерами.
4. Флюктуоризация.
5. Антисептические и дезодорирующие растворы в качестве тёплых ванночек для полости рта.
6. Тампоны с облепиховым или камфорным маслом.

Предсказать исход заболевания довольно трудно. Во многом это будет зависеть от того когда были начаты лечебные процедуры и насколько они эффективны.

Если соблюдены все меры по лечению гнойного периостита на самых первых этапах, можно быть уверенным в полном оздоровлении. Буквально через пять суток пациент становится трудоспособным.

При нёбном абсцессе гнойник может самостоятельно прорваться наружу, что вызовет омертвение отделов в челюстной кости. Непрофессиональное и недобросовестное лечение приводит к хронической форме периостита, позволяет ему перейти в остеомиелит.

Профилактические меры заключаются в срочном лечении очагов одонтогенного происхождения: пульпита, кариеса, периодонтита. Нельзя забывать и о ежедневной гигиене ротовой полости.

stoma.guru

Что такое периостит?

Периостит нижней и верхней челюсти – воспалительно-инфекционный процесс, проходящий в теле челюсти либо надкостнице альвеолярного отростка.

Причины развития периостита челюсти следующие:

1. Невылеченный вовремя кариес. Коварство периостита заключается в том, что процесс сначала остается незамеченным, гнойный экссудат скапливается вокруг зубного корня постепенно. При самом незначительном воздействии очаг воспаления активизируется, и воспалительный процесс переходит на кость. Развивается острый гнойный периостит.
2. Наличие в ротовой полости непатогенного стафилококка. Если пациент недавно перенес острую вирусную респираторную инфекцию, то его организм может оказаться еще достаточно слабым, чтобы противостоять активации стафилококковых бактерий. В итоге стафилококк вызывает гиперергический воспалительный процесс, быстро проникающий из области пародонта в область периоста.
3. Острый гнойный периостит нередко развивается при сильно запущенном периодонтите.

В зависимости от возможного вида проникновения заражения в надкостницу бывают следующие формы заболевания:

• Одонтогенный (процесс, связанный с заболеванием зуба);
• Гематогенный (процесс, связанный с распространением заражения через кровеносное русло);
• Лимфогенный (процесс, связанный с распространением заражения по лимфатическим связям);
• Травматический (из-за повреждения механическим путем самой надкостницы).

В большинстве случаев периостит челюсти возникает как осложнение периодонтита, или как осложнение после удаления зуба, в особенности, если ему предшествовали переохлаждение организма, грипп, ангина и др.

Симптомы периостита

Первым признаком заболевания является небольшая отечность десны (см. фото). Далее происходит увеличение отечности, а вместе с этим увеличивается болевое ощущение. Следующий этап, который сопровождает острый периостит, – абсцесс (гнойное воспаление тканей), являющийся основной причиной лицевых отеков.

Острый периостит развивается быстро, сопровождается следующими признаками:

• нарыв десны;
• боль в области воспаленной надкостницы;
• покраснение воспаленного участка десны;
• отек тканей лица, чаще всего щеки со стороны расположения флюса;
• общее недомогание организма;
• головная боль;
• увеличение шейных и подчелюстных лимфатических узлов;
• субфебрильная температура тела;
• отсутствие аппетита.

В некоторых случаях периостит челюсти сопровождается появлением свищевого хода, через который выходит наружу гной. Периостит в таком проявлении опасен тем, что утихает боль, и это может послужить причиной для больного игнорировать поход к врачу. Что, в свою очередь, приводит к развитию хронического периостита. Вовремя не остановленная инфекция распространяется на соседние ткани и впоследствии выражается в виде остеомиелита или гнойников.

Хронический периостит

Чаще всего развивается в надкостнице нижней челюсти и отличается местной воспалительной реакцией в виде плотного отека, который существенно не изменяет черты лица.

В месте воспаления утолщается кость, и увеличиваются лимфатические узлы. В то же время слизистая оболочка рта может иметь отечность и покраснение. Хронический периостит долго не проходит и может развиваться в течение 4 – 8 месяцев, а иногда и нескольких лет, давая о себе знать периодическими обострениями.

Диагностика

Большинство признаков периостита челюсти диагностируется во время обычного стоматологического осмотра. К выявляемым данным путем симптомам относятся: инфильтрат, гиперемия, флюктуация, а также деформация коронок больных зубов и другие признаки периостита.

Хронический периостит диагностируется при помощи рентгенологического метода, однако выявить данным путем острую форму заболевания не представляется возможным ввиду отсутствия ярко выраженных изменений строения надкостницы.

Последствия

Все гнойные очаги чреваты распространением инфекции как на прилежащие ткани и органы, так и на весь организм. Гнойный периостит может приводить к следующим заболеваниям:

• остеомиелит челюсти;
• флегмона мягких тканей головы и шеи;
• верхний медиастинит;
• сепсис.

Именно вероятность этих грозных осложнений требуют незамедлительного начала лечения при первых признаках гнойного воспаления.

Как лечить периостит?

Ждать и надеяться, что отек пройдет самостоятельно, а боли утихнут – не надо. Периостит челюсти является одним из заболеваний, которое само по себе не проходит. Здесь обязательна помощь специалиста, а именно – хирурга-стоматолога.

Если периостит выявлен на ранней стадии, то лечение заключается в приеме антибиотиков, чтобы предотвратить воспаление и отек. После того, как симптомы периостита стихли, причинный зуб либо лечится, либо удаляется. Это решает врач на основе визуального осмотра, рентгена и настроя пациента.

Однако, наиболее часто проводится хирургическое лечение периостита. При этом под местным обезболиванием воспаленный участок десны надрезают, затем флюс дренируют, промывают антисептическим раствором. После проведенной операции пациенту рекомендуют в течение нескольких дней строго соблюдать гигиену полости рта, не пренебрегать регулярными ее полосканиями назначенными средствами.

Уже после удаления периостита назначают антибиотики, чтобы устранить инфекцию, уменьшить воспаление в десне и ускорить процесс ее регенерации. Возможно применение таких антибиотиков при периостите, как Рифампицин, Цефтриаксон, Клиндамицин, Пенициллин и др.

simptomy-lechenie.net

Прочтите обязательно другие статьи:

Гниение зуба Как быстро снять флюс в домашних условиях Лечение после удаления зуба Болят зубы от нервов Лечение зубов народными средствами в домашних условиях Чем опасен флюс на верхней челюсти Почему болит мертвый зуб Лечение альвеолита в домашних условиях После удаления зуба опухла губа у ребенка Как вырвать зуб если остался только корень Что такое периодонтит зуба Лечение гранулемы зуба народными средствами