Лечение острого периодонтита

Острый медикаментозный (токсический) периодонтит в стадии интоксикации. Эта форма периодонтита, как правило, возникает в результате длительного пребывания в полости зуба мышьяковистой пасты или ее передозировки при лечении пульпита методом девитализации. Успех лечения при этой форме периодонтита обеспечивается в первую очередь быстрым удалением коронковой и корневой пульпы. Корневые каналы нужно промыть растворами антисептиков (3–2 % раствором хлорамина, 3 % раствором перекиси водорода, раствором фурацилина в разведении 1:5000) или ферментов (трипсин, химотрипсин). Затем в корневом канале следует оставить на 1–2 сут турунду или тампон с лекарственным веществом, являющимся антидотом мышьяка (5 % раствор унитиола, 1 % раствор йодинола). В многокорневых зубах целесообразнее использовать электрофорез йодида калия.

Если раздражение периодонта возникло в результате применения сильнодействующего препарата, то лечение начинают с удаления последнего. Целью лечения медикаментозного острого периодонтита в сталии интоксикации является устранение интоксикации и экссудативных явлений в периодонте, что достигается применением антидотов и препаратов, обладающих выраженным противоэкссудативным действием (фурагин в разведении 1:3000, фуразолидон 1:25 000, гидрокортизон).

В полости зуба под герметической повязкой из искусственного дентина оставляют те же препараты. Больным назначают дозированное тепло в виде ротовых ванночек, а также ненаркотические анальгетики (амидопирин, анальгин и др.).

В результате проведенных лечебных мероприятий боли обычно стихают и во второе посещение, как правило, после повторной обработки корневого канала одним из названных выше антисептиков или ферментов его высушивают и пломбируют твердеющим материалом на уровне верхушечного отверстия.

Если проведенное лечение не привело к ликвидации раздражения тканей периодонта и течение острого медикаментозного периодонтита затягивается, то во второе посещение целесообразно провести гальванизацию изотоническим раствором хлорида натрия с анода (анодгальванизация) или с насыщенным раствором йодида калия (для резцов, клыков и малых коренных зубов). Для купирования острого процесса достаточно 1–2 процедур, после чего боль проходит. После гальванизации и электрофореза полость зуба закрывают повязкой из искусственного дентина, а под ней оставляют стерильный ватный тампон. Через 1–2 сут в третье посещение при отсутствии болей зуб следует запломбировать. Если при медикаментозном периодонтите воспалительная реакция нарастает (усиливается боль, появляется отечность десны, по переходной складке преддверия рта образуется выраженный инфильтрат), то это означает наступление фазы выраженного экссудативного острого воспаления, которая требует иных лечебных мероприятий (см. далее).

Острый инфекционный периодонтит. Лечение острого верхушечного периодонтита инфекционного происхождения проводится также в зависимости от фазы острого воспаления.

В стадии интоксикации, когда экссудативные проявления выражены слабо, после удаления содержимого корневого канала обезболивающий раствор или антисептик вносят в канал и зуб герметически закрывают повязкой на 1–2 дня.

В разгар острого воспаления периодонта (стадия выраженного экссудативного процесса), чтобы снять боль и предотвратить дальнейшее распространение воспалительного процесса на другие отделы челюстно-лицевой области, зуб необходимо на несколько дней оставить открытым для создания оттока экссудата через корневой канал. Для этого важно расширить (ручным или машинным дрильбором, корневой разверткой) верхушечное отверстие корня зуба. Учитывая, что прикосновение к зубу при остром периодонтите резко болезненно, указанные манипуляции, особенно трепанацию коронки зуба, удаление пломбы и т. д., необходимо производить очень осторожно с применением инъекционного обезболивания и в некоторых случаях даже наркоза, без давления инструмента на зуб. В качестве анестезирующего вещества целесообразно использовать 1 % раствор лидокаина или тримекаина. Очень эффективно использование в этих случаях турбинных машин, исключающих давление бора на зубные ткани и обеспечивающих легкое прохождение его через твердые ткани (эмаль и дентин).

В качестве антигистаминных средств внутрь больному назначают фенкарол, тавегил, диазолин, супрастин, димедрол, пипольфен в общепринятых дозировках. Больному также рекомендуют принимать внутрь препараты, действующие на анаэробную микрофлору (бактрим, бисептол и др.).

В этот период показано физиотерапевтическое лечение: УВЧ, электромагнитное поле, микроволны и др.

При явлениях интоксикации (стойкая головная боль, повышение температуры тела, слабость, изменение формулы крови и т. д.) необходимо назначить больному антибиотики внутрь (по 100 000–200 000 ЕД эритромицина 4–6 раз в сутки или внутримышечно по 200 000–300 000 ЕД бензилпенициллина 3 раза в сутки). Если назначенные антибиотики через 24 ч не вызывают улучшения общего состояния, следует считать, что микрофлора больного резистентна к выбранному антибиотику и его следует заменить на другой, лучше полусинтетический (метициллин, оксациллин). Если и это не улучшает состояния больного, то прибегают к удалению зуба.

При противопоказаниях к назначению антибиотиков необходимо назначить больному сульфаниламидные препараты по 1,0 г 4 раза в день в сочетании с ненаркотическими анальгетиками.

В выраженной стадии острого периодонтита, осложнившегося периоститом, эффективна инъекция анестетика в переходную склалку в области больного зуба с последующим горизонтальным разрезом субпериостального абсцесса или инфильтрата (до появления симптома зыбления). Разрез делают длиной не менее 2 см с обязательным рассечением надкостницы челюсти (желательно до получения гноя).

Лечение острого периодонтита в однокорневых зубах заканчивают, как правило, во время второго посещения, через 5–7 дней после ликвидации болевых ощущений, прекращения выделений экссудата из корневого канала, при наличии безболезненной перкуссии зуба и пальпации десны. В это посещение проводят инструментальную и медикаментозную (протеолитические ферменты, йодинол, перекись водорода, хлорамин, препараты нитрофуранового ряда) обработку канала и его пломбирование на уровне верхушечного отверстия. Канал пломбируют твердеющими материалами (эндометазон, эндодент и др.), и для лучшей герметизации используют штифты (серебряные или гуттаперчевые).

Если после пломбирования появляются боли, то прибегают к назначению физиотерапевтических процедур (флюктуоризации), а при наличии показаний — к широкому разрезу по переходной складке.

Для профилактики осложнений сразу после пломбирования канала в переходную складку в области проекции верхушки корня можно ввести 0,2–0,5 мл гидрокортизона.

При многокорневых зубах с плохо проходимыми каналами количество посещений будет зависеть от возможности прохождения всех корневых каналов.

Острым апикальный периодонтит травматического происхождения. Лечение при нем сводится к ликвидации причины (например, сошлифовывают избыток ранее наложенной пломбы) и проведению симптоматического лечения — назначению обезболивающих средств (анальгин, амидопирин и др.) внутрь и физиотерапевтических процедур. При значительной травме, сопровождающейся смещением зуба, и подозрении на повреждение сосудисто-нервного пучка необходимо проверить электровозбудимость зуба и провести рентгенографию, чтобы исключить возможный перелом корня. Повторные исследования состояния пульпы и периодонта следует провести не ранее 3–4 нед после травмы. При дальнейшем резком снижении электровозбудимости или появлении околоверхушечного воспалительного очага проводят соответствующее лечение зуба.

Исходом острого периодонтита может быть клиническое выздоровление. Периодонт не восстанавливается до нормального состояния, которое было до заболевания, его структура изменена в связи с возникновением более грубой рубцовой ткани. Однако свои функции такой периодонт выполняет вполне удовлетворительно. Менее благоприятным исходом является переход острого воспаления в хронический процесс. Наиболее тяжелый исход острого периодонтита — переход в периостит или остеомиелит челюсти.

Следующая глава >

med.wikireading.ru

Основные причины

Развивается воспаление окружающих зуб тканей по разным причинам:

• невылеченный кариес;
• невылеченный пульпит (воспаление пульпы зуба);
• травма зуба с разрывом сосудисто-нервного пучка пульпы;
• проникновение инфекции из крови (гематогенный путь) или лимфы (лимфогенный);
• проникновение инфекции из окружающих тканей (при остеомиелите, гайморите);
• острая (ушиб, вывих) или хроническая травма зуба (завышающая пломба, вредные привычки зажимать что-либо между зубами, например, иголку, гвоздь и др.);
• попадание сильнодействующих веществ в ткани периодонта (мышьяк, формалин, фенол, резорцин – формалиновая паста, эвгенол и др.).

Виды периодонтитов

По причинному фактору различают:

1. Инфекционный периодонтит (в основном возбудителями которого являются стрептококки, лактобактерии, дрожжеподобные грибы). По способу проникновения инфекции такой периодонтит делится на интра- и эстрадентальный (внутри- и внезубной).
2. Травматический периодонтит  (при острой травме развивается острое воспаление, при длительно действующих причинах – хронические формы заболевания). Для лечения такой формы периодонтита необходимо обязательно убрать причинный травмирующий фактор (сошлифовать завышающую пломбу, избегать  привычки  что-либо зажимать между зубами и т. д.)
3. Медикаментозный периодонтит (сюда же относят аллергические реакции со стороны периодонта на вводимые в корневой канал препараты). Токсическое действие сильных лекарств купируется их антидотами. Например, при попадании мышьяка в ткани периодонта его действие можно снять, оставив в канале на несколько дней турунду с  5% р-ом унитиола  или 1%  р-ом йодинола.

По течению и характеру экссудата выделяют:

• острый периодонтит: серозный или гнойный;
• хронический периодонтит: фиброзный, гранулирующий, гранулематозный (гранулема);
• обострение хронического периодонтита.

Симптомы острого периодонтита

Острый периодонтит развивается бурно. Возникает постоянная ноющая локализованная боль в зубе при серозном воспалении, которая быстро становится более интенсивной, пульсирующей, распирающей, иногда иррадиирующей в соседние области (ухо, сустав нижней челюсти, висок, глаз, гайморову пазуху, подбородок). Это свидетельствует о появлении в тканях гнойного экссудата. Длительность острого периода от 2–3 дней до 2 недель. Пациент отмечает не только боль, но и чувство «выросшего» зуба, его небольшую подвижность, резкую боль при дотрагивании или попадании пищи, невозможность сжать зубы. Могут отекать ткани рядом с зубом, десна и щека становятся гиперемированными (красными), пальпация их (проминание пальцем) болезненны. Если гной выделяется через образовавшийся на десне свищевой ход в области проекции верхушки корня причинного зуба, симптомы притупляются, боль и отек уменьшаются вплоть до полного разрешения. В острый период регионарные лимфатические узлы увеличиваются, становятся болезненными. Температура тела может подниматься до субфебрильных значений. На рентгенограмме конкретных признаков не выявляется, кроме снижения четкости рисунка губчатой кости.

Хронические формы

Хронический периодонтит развивается как медленно текущее заболевание. Для этого должны быть соответствующие условия: наличие оттока экссудата через глубокую кариозную полость (или происходит это незаметно при дефекте пломбы, развитии кариеса под пломбой), слабая местная реакция иммунитета, прием противовоспалительных препаратов (не обязательно по стоматологическим показаниям), которые опосредованно снижают активность микроорганизмов и степень воспаления.

Обострение хронического периодонтита часто протекает как острое, симптомы их схожи. Разница лишь в том, что пациент отмечает боль в прошлом, а картина рентгеновского снимка подтверждает наличие хронического процесса в кости.

Лечение периодонтита

Принцип лечения всех форм периодонтита сводится к устранению причин воспаления. В обязательном порядке удаляются все ткани внутри зуба, прочищаются каналы в корнях и осуществляется их пломбирование. В период острого воспаления зуб нельзя греть, а ослабление боли может дать полоскание рта следующим раствором – по 1 чайной ложки соли и соды растворяют в стакане теплой кипяченой воды, при отсутствии аллергии в него добавляют 1–2 капли йода. Это помогает экссудату выходить из пораженных тканей наружу.

Для медикаментозной обработки полости используют 3% р-р перекиси водорода, 0,2% р-р хлоргексидина, 1–2% р-р хлорамина, натрия гипохлорит и другие препараты. Механическую очистку каналов проводят специальными эндодонтическими инструментами (ручными или машинными). Как дополнительная методика используется  акустическая обработка каналов. Любыми способами и средствами добиваются максимального очищения полости зуба.

Лекарственная терапия

При необходимости в каналах зуба оставляют лечебные средства (пасты на основе кальция, йода, йодоформа, метронидазола) или жидкие антисептики на ватных турундах (с дексаметазоном, тимолом, гваяколом, камфарой, хлоргексидином) на несколько дней. При выраженной реакции организма на воспаление (температуре, общей слабости, головной боли) врач назначает антибиотики, прием которых уже через сутки должен дать положительную динамику. Если улучшения не происходит, выбранный препарат следует заменить, т. к. в таком случае считается, что микрофлора в очаге устойчива к действию антибактериального средства.

Постоянное пломбирование

В последующем каналы пломбируют постоянными твердеющими пастами с гуттаперчивыми штифтами. Некоторые стоматологи придерживаются методики выведения пасты за верхушку корня в область деструкции кости. Это зависит от выбранного для пломбирования материала и размера очага. Как побочное действие такой методики пациент может отмечать дискомфорт при накусывании на леченый зуб в течение длительного времени.

myfamilydoctor.ru

Как лечить периодонтит?

Периодонтит означает заболевание окружающей корень оболочки и других ближайших к этому месту тканей. Такое может случиться в результате кариеса или попадания инфекции в корневой канал из больного корня. Даже если нерв удалён, а инфекция всё-таки попала, то рано или поздно она даст о себе знать воспалением инфицированного места и острой болью в месте удаления.

Существует периодонтит хронической и острой формы. Острая форма выражена воспалением, отёком и острой болью.

Хроническая форма протекает без симптомов: иногда может возникать небольшая боль. Во время снижения иммунитета может проявляться сильнее.

Симптомами такого заболевания служит постоянная острая боль. Боль может нарастать, потом стихать, быть пульсирующей. При жевании пищи, например, боль становится ещё сильнее. Не все могут перенести такое. К тому же больное место начинает гореть и может подняться температура. Бывает, что этот вид заболевания носит хронический характер.

Лечение лучше всего осуществит врач-стоматолог. В этом случае возможно излечение даже хронического периодонтита. И острая боль, тревожившая пациента на протяжении длительного времени, пройдёт без всяких осложнений и последствий.

Определение болезни и причины её возникновения

Появляется периодонтит неслучайно. Результатом возникновения воспалительного процесса служат вредоносные микроорганизмы, проникшие в корневой канал при пульпите. Возможен даже вариант заболевания в результате травм и даже под воздействием мышьяка, который долго находился в просверленном зубе. Начинается отток жидкости циркулирующей в корнях. Если он идёт через канал корня, то для больного это не так ощутимо. Зато для протекания болезни наступает период перетекания её в хронический периодонтит. Другой случай протекания периодонтита — это развитие серозного и гнойного типа болезни.

Можно ли самому определить наличие у себя периодонтита? Врачи говорят, что определить его наличие не так уж и сложно:

• резкая острая боль, которая не даёт дотронуться до зуба;
• зуб начинает шататься;
• опухает десна и как будто горит;
• бывает, что вместе с десной опухает и щека;
• может подняться температура тела.

Всё это началось с пульпита, и началось уже давно. Момент перерастания пульпита в периодонтит произошёл тогда, когда удалось перетерпеть боль. И вот до недавнего времени никаких проблем не возникало. Теперь же всё наоборот — окружающие ткани поражены острой болезнью.

Несвоевременное лечение приведёт к очень серьёзным осложнениям. О них стоит упомянуть, так как воспалительный процесс может затронуть ткани лица и шеи, возникнет острый сепсис. Ни в коем случае не затягивайте с лечением.

Если уже появилась хроническая форма периодонтита, то симптомы не так ярко выражены. Состояние при хронической форме тоже не из приятных. Бактерии же продолжают размножаться, выделяя активные вещества, влияющие на заболевания других органов человека, таких как: сердце, почки и многие другие. Недаром говорят зубные врачи, что многие болезни от плохих зубов.

Высококвалифицированная помощь специалиста поможет спасти зуб. Начинается лечение с удаления гноя, которое поможет снять опухоль. После чего чистится корень от воспалившейся пульпы, обрабатывается антисептиками и на время ставится пломба. Через неделю можно устанавливать постоянную пломбу. Бывает, что спасти зуб не получается.

Отличия между острым и хроническим периодонтитом

Острый периодонтит — это проблема запущенных зубов. Характеризуется симптомами:

• наличие резкой острой боли в одной точке;
• перерастание боли в пульсацию;
• при прикусывании острота боли увеличивается;
• появляется неприятный запах изо рта;
• зуб сдвигается со своего места и начинает расшатываться;
• при нагноении повышается температура и возникают головные боли;
• на шее увеличиваются лимфатические узлы, которые становятся видимыми даже постороннему;
• воспаление длится около двух недель.

При всём при этом рентген ничего «не видит». При начале лечения, во время первичного осмотра, врач может определить наличие периодонтита. Видно это будет по отёку вокруг больного зуба, боли при надавливании на десну или верхнюю часть зуба. Движение зуба также прощупывается при этом.

Хроническая форма периодонтита — это когда зубы уже не просто запущены, но и частично разрушены. Пациент довольно спокойно переносит такую форму болезни. Чтобы определиться с симптомами следует выделить подвиды хронического периодонтита.

Хронический фиброзный периодонтит характеризуется:

• отсутствием жалоб у пациента;
• может измениться цвет зуба;
• постукивание и зондирование зуба не вызывают неприятных ощущений;
• на рентгеновском снимке видна расширившаяся периодонтальная щель;
• вскрытие зубной полости покажет поражённую пульпу.

Гранулирующий периодонтит отличается незначительной болью при надкусывании. Патология заключается:

• в возникновении гнойного процесса;
• десна больного зуба при надавливании на неё стоматологическим инструментом, остаётся с вмятиной;
• ближайшие лимфоузлы воспаляются;
• рентген показывает поражение корня и очага поражённой костной ткани.

Гранулематозный периодонтит связан со следующими симптомами:

• надкусывание иногда доставляет неприятности;
• зубы чаще меняют свой цвет;
• если к зубу уже применялось лечение, а каналам было уделено мало внимания;
• там, где больной зуб набухает десна;
• рентгеновские снимки показывают границы очага разряжения костной ткани.

Лечение острого периодонтита

Лечение следует начинать незамедлительно. Процесс лечения может затянуться из-за запущенности болезни и так как его надо проводить в несколько этапов.

При первом посещении врачу надо удалить гной, и снять опухоль. На основании рентгена врач делает заключение о степени заболевания. После определения степени можно приступать к лечению.

Процедура лечения болезненная, поэтому применяется анестезия. Когда анестезия начинает действовать, врач приступает к удалению поражённых кариесом тканей. Если виновато предыдущее пломбирование, то следует удалить пломбу, прочистить и расширить каналы. Постоянно осуществляется обработка антисептиками.

На этом первый этап лечения заканчивается и врач напоследок рекомендует при еде в дырку класть тампон, чтобы не попали частички еды. Могут быть выписаны антибиотики для улучшения показателей всего организма.

Через пару-тройку дней следует второй приём к врачу. Лечение во время этого визита состоит в тщательном промывании каналов антисептическим раствором. Каждый канал по отдельности заполняется лекарственным (антисептическим) препаратом и ставится временная пломба.

Лечение на третьем этапе возможно при условии окончательного исчезновения боли и отсутствия гноя. Всё опять промывается и прочищается, каналы пломбируются. Напоследок можно сделать рентген для проверки качества пломб.

Ставится постоянная пломба в верхней части зуба. На этом лечение окончено.

Лечение хронического периодонтита

Лечение хронической формы периодонтита зависит от подвида заболевания:

• фиброзный лечится в два приёма — на втором ставится пломба;
• гранулирующий и гранулематозный лечатся в процессе четырёх посещений врача. Вся длительность лечения может растянуться на месяцы.

Рассмотрим процедуру лечения последних двух подвидов.

Самый первый шаг — это рентген, после изучения которого делается обезболивание. Как только «заморозка» начала действовать, врач удаляет поражённые участки тканей. Если виноват пульпит — удаляется пульпа, если же неправильно запломбировано — рассверливается пломба. Каналы очищаются от остатков пломбы и обрабатываются антисептиком. После обработки каналы заполняются тампонами с лекарством до следующего визита. Чтобы всё же в каналы не проникли остатки пищи, а с ними микроорганизмы, ставится пломба. Дальнейший период лечения может сопровождаться применением антибиотиков.

Через несколько дней можно продолжить лечение. Поставленную пломбу врач удаляет, вымывает ее остатки и лекарства. Каналы, после промывки, временно пломбируются пломбой с наличием гидроксида кальция. Устанавливается пломба в коронке зуба и лечение на два-три месяца прекращается.

Третий приём к врачу начинается с рентгена. Если разрушения костной ткани уменьшились и боль прошла, то лечение продолжается. Убирается временная пломба, чистятся и обрабатываются спецрастворами каналы. Начинается этап постоянного пломбирования каналов. При помощи Рентгена проверяется качество пломбирования. Лечение заканчивается установкой постоянной пломбы на последнем четвёртом приёме у врача.

Домашнее лечение периодонтита

В домашних условиях вылечить заболевание периодонтита невозможно. Сама инфекция прячется в каналах, на которые не действуют антибиотики. Антибиотики могут помочь только при комплексном лечении с удалением нерва и пломбированием каналов. Дома можно только успокоить боль и то на время.

Зубная боль успокаивается, если погреть больное место рукой или повязать согревающую повязку. Только вот делать такое категорически нельзя — это приведёт к более серьёзным обострениям периодонтита и перейдёт в хроническое заболевание. Любое нагревание противопоказано. Нельзя даже спать на больной стороне, потому что она нагревается. Если решили сделать прогревание, то лучше всего помогут растворы для полоскания.

Полоскание рта с помощью соды может помочь избавиться от гноя. Чайная ложка соды растворяется в стакане тёплой воды. Этот раствор нужно подержать какое-то время за щекой и потом сплюнуть. И так, пока не станет легче. Через дырку в зубе, если она есть, скопившийся гной постепенно начнёт выходить. В других случаях процедура просто принесёт облегчение.

Народная медицина вобрала в себя и другие способы лечения периодонтита. Но она не делает различий между хронической и острой формой заболевания. Вот некоторые рецепты для лечения дома.

1. Сделать раствор марганцовки и им полоскать рот четыре раза в день.
2. Морская соль тоже является успокоительным средством при самостоятельном лечении. Небольшое количество соли растворить в тёплой воде и можно полоскать хотя бы два раза в день по тридцать секунд.
3. Интересен способ с использованием пакетика с чаем. Заваренный пакет остудить и держать на больном месте около пяти минут.
4. Все знают о лечебных свойствах мёда. Мёд используется для смазывания дёсен. Этим способом можно снять опухоль, уменьшить острую дёргающую боль и иногда можно постепенно избавиться от гноя.
5. Клюква — ягода полезная и для зубов. Выпивая каждый день по два стакана морса, можно предотвратить дальнейшее развитие вредоносных микроорганизмов.
6. Как вариант подойдёт способ смешивания сока половинки лимона с двумя ложками морской соли. В полученной кашице смачивают ватный тампон и прикладывают к больной десне на пару минут. Потом рот надо пополоскать тёплой водой.
7. Так как сода нейтрализует кислоту во рту, ею можно чистить зубы как пастой для снятия воспалительных процессов.
8. Лучше всего при лечении дома помогают лекарства. Например, амоксициллин, самый распространённый в борьбе с периодонтитом антибиотик. Парацетамол и ибупрофен снимают болевые ощущения и жар. Жидкость для полоскания на основе перекиси водорода поможет уничтожить бактерии во рту.

stoma.guru

Причины

У большинства пациентов, развитие болезни связано с инфекционным процессом. Бактерии или их токсины, проходя через корень, попадают в прилегающую ткань и вызывают ее воспаление. Такая ситуация часто возникает при несвоевременном или неполном лечении пульпитов и кариеса. Также заражение периодонта может происходить из других частей зубочелюстного аппарата (лунок или десен), при наличии в них патологического процесса.

Помимо инфекции, причиной острого периодонтита может быть травма челюсти (удар, неудачное падение) или непосредственно зуба. Например, при надкусывании твердых предметов или игре на музыкальных инструментах с мундштуком (саксофоне, блок-флейте и т.д.). Как правило, больные оставляют без внимания неприятные ощущения, списывая их на естественную реакцию организма. Такое отношение часто приводит к затяжному течению болезни.

Периодонтит после стоматологического вмешательства – также нередкое явление. Причиной  может стать установка завышенной пломбы, использование некачественного оборудования, медикаментов или аллергические реакции пациента на лекарственные вещества. Чтобы снизить риск возникновения патологии, необходимо обращаться только в лицензированные клиники, чей уровень оказания помощи соответствует современным стандартам.

Классификация

Существуют две классификации, на основании которых пациенту ставится диагноз и определяется тактика лечения. Первая делит все формы периодонтита на острые и хронические, в зависимости от имеющихся симптомов. Вторая уточняет, как изменились пораженные ткани, есть ли в них стойкая деформация или же воспалительный процесс полностью обратим. Возможные варианты патологии перечислены ниже:

Симптомы периодонтита  могут значительно отличаться при различных видах. Чтобы правильно предположить диагноз и своевременно обратиться к специалисту, необходимо знать наиболее характерные признаки острых и хронических форм.

Симптомы острого периодонтита

При остром течении, пациент активно предъявляет жалобы на свое самочувствие. При этом в мягких тканях еще не наступили стойкие изменения, несмотря на активно развивающееся воспаление. Если на данном этапе провести адекватное стоматологическое вмешательство, высока вероятность полного устранения патологии.

Серозный

Апикальный перидонтит, который возникает после травмы или аллергической реакции на стоматологические лекарства, чаще всего развивается по серозному типу. Он проявляется только местными симптомами повреждения зубочелюстного аппарата, такими как:

• Боль — ноющего или пульсирующего характера, достаточно интенсивная. Она несколько ослабевает после приема противовоспалительных лекарств (Кеторола, Ибупрофена, Цитрамона, Найза и т.д.). Может возрастать при прощупывании пораженной области языком или пальцем;
• Излишняя подвижность – из-за выработки жидкости в десневом кармане, зуб становится более мобильным. Даже при воздействии языком ощущается его небольшое смещение и дискомфорт;
• Неприятные ощущения при «накусывании» — любые нагрузки на воспаленный периодонт приводят к возникновению болезненности.

Осматривая место, где возникают признаки болезни, можно обнаружить участок покраснения десны, ее локальную отечность и разглаживание складок на слизистой. Эта форма более благоприятна для пациента, чем гнойная, так как при ней отсутствует инфекционный процесс в зубочелюстном аппарате. Осложнения периодонтита при серозном варианте встречаются крайне редко.

Гнойный

Бактериальное заражение приводит к развитию гнойного процесса. Оно отличается от серозного следующими признаками:

• Интоксикация организма. Микробы обладают способностью вырабатывать токсические вещества и проникать в кровь. Это приводит к формированию общей воспалительной реакции, проявляющейся лихорадкой (37-38^оС), головной болью, снижением работоспособности, уменьшением аппетита;
• Формирование кисты/флегмоны. Гной – биологически и химически активная субстанция, которая может разъедать нормальные ткани. Если организму удается его ограничить, то формируется киста (полость со стенками из плотных волокон). Внешне она определяется, как эластичное объемное образование в области десны.
• Высокая вероятность осложнений. Активность бактерий и отсутствие своевременной терапии может приводить к распространению инфекции на нижнюю/верхнюю челюсть (остеомиелит), миндалины (бактериальная ангина), гайморову пазуху (гайморит) и по всему организму (сепсис).

При подозрении на наличие гнойного процесса, не следует откладывать лечение периодонтита. Его необходимо провести как можно раньше, чтобы избежать серьезных осложнений.

Симптомы хронического периодонтита

Если же больной не обратился к стоматологу во время острого процесса и «перетерпел боль», формируется хронический периодонтит, который будет постепенно разрушать и изменять нормальные структуры. Вылечить его будет значительно труднее. Как правило, заболевание периодически рецидивирует и регулярно «напоминает» о своем существовании.

Существует несколько вариантов хронической формы, которые определяют изменения периодонта.

Гранулирующий

Этот вид приводит к замещению нормальных структур вокруг корня зуба на грануляционную ткань – особые соединительные волокна с большим количеством мелких сосудов. На фоне ее роста, сохраняется воспалительный процесс, который никак не отражается на самочувствии пациента.

Опасно ли такое состояние и есть ли смысл его лечить? Безусловно, есть. Гранулирующий периодонтит приводит к повреждению зубодесневого кармана, надкостницы и челюсти. С течением времени, это вызовет выраженные деформации отдельных участков жевательного аппарата и различные осложнения. Периодически, хроническое воспаление переходит в стадию обострения, что проявляется симптомами острого периодонтита.

Гранулематозный

Формирование плотной шаровидной массы из соединительных волокон – достоверный признак гранулематозного периодонтита. Она образуется рядом с корнем зуба и постепенно увеличивается в размере. По мере роста, эта структура все больше травмирует ткани вокруг и нарушает нормальный акт жевания. Обнаружить ее можно при обычном прощупывании десны – как правило, это круглое выпячивание на ее поверхности, твердое и несколько болезненное.

В некоторых случаях, из гранулемы может формироваться полноценная киста, которая при обострении периодонтита может инфицироваться и проявляться симптомами гнойного варианта болезни.

Фиброзный

Этот вид считается наиболее благоприятным для пациента. В большинстве случаев, фиброзный периодонтит является исходом какой-либо другой формы заболевания и не требует проведения терапии. Однако окончательное решение о необходимости лечения принимает врач-стоматолог.

Диагностика

Чтобы определить вид заболевания, следует обратить внимание на беспокоящие пациента симптомы и наличие/отсутствие деформаций в области лунки зуба. Для каждого варианта, эти изменения будут достаточно специфичны. В качестве дополнительного метода, возможно проведение рентген-исследования. Оно позволит подтвердить наличие хронических форм и оценить степень повреждения подлежащей кости.

Принципы лечения

Как правило, для устранения заболевания требуется неоднократное посещение зубного врача. За время своего приема, доктор выявляет пораженный участок и проводит специальные лечебные мероприятия. Их основная цель – остановить воспаление и избавить пациента от симптомов. Этого эффекта можно достичь только после полного очищения полости зуба и устранения повреждающего агента.

Как подготовиться к приему у стоматолога?

Перед посещением доктора, пациенту следует соблюдать ряд рекомендаций, которые улучшат качество оказанной помощи. Если заболевание началось остро, например, с выраженной зубной боли, у больного нет возможности полноценно подготовиться к предстоящему приему. Однако это не повод откладывать его на несколько дней. К стоматологу лучше обратиться сразу после проявления первых признаков патологии, предварительно выполнив следующие мероприятия:

1. За 1-3 часа необходимо покушать, чтобы уменьшить вероятность обморока, побочного действия лекарств и других неприятных состояний. Пережевывать ее следует на здоровой половине, что позволит снизить риск дополнительной травматизации зуба и усиления боли;
2. Отказаться от приема алкоголя — это вещество нарушает метаболизм в клетках и тканях. Результатом может стать снижение эффективности обезболивающих, усиление кровоточивости и неадекватная оценка ситуации больным;
3. Непосредственно перед походом в клинику, рекомендуется аккуратно почистить зубы и слизистые мягкой щеткой, после чего прополоскать рот кипяченой водой или специальной жидкостью (LACALUT, Парадонтакс, Листерин и т.д.);
4. Проанализировать имеющиеся хронические и острые заболевания (не только связанных с зубочелюстным аппаратом), аллергические реакции на медикаменты и бытовые вещества, составить список лекарств, принимаемых в настоящее время (особенно при патологиях сердца – Тромбо АСС, Кардиомагнил, Аспирин Кардио и другие). Во время приема, следует обязательно сообщить эту информацию доктору.

Нужно ли откладывать посещение стоматологии при инфекционных болезнях ротовой полости: ангинах, фарингитах, гингивитах и других? Как правило, если у врача есть подозрение на острый периодонтит, лечение проводится даже на фоне этих патологий. В любом случае, рекомендуется обратиться к специалисту не позднее 1,5 суток, а он самостоятельно определится с необходимостью неотложного вмешательства.

При хроническом течении патологии, все перечисленные рекомендации также необходимо соблюдать. При этом состоянии у стоматолога есть время, чтобы спланировать оптимальные условия для проведения операции, а у пациента – чтобы подготовится к ней. Помимо описанных выше указаний, дополнительно следует вылечить имеющиеся острые заболевания, исключить алкоголь за 4 суток и начать курс поддерживающей терапии мультивитаминами (Биомакс, Центрум, Компливит).

Как доктор лечит заболевание?

В первое посещение, обязательно проводится рентген-исследование полости рта, для определения варианта заболевания и осложнений. Только после этого исследования, стоматолог приступает непосредственно к манипуляциям. Условно, их можно разделить на четыре этапа:

1. Обезболивание. Подавляющему большинству больных выполняется анестезия местного характера, которая «выключает» чувствительность только от одного нерва. Как правило, этого достаточно для полного устранения болевых ощущений. Пациент может чувствовать только прикосновение и дискомфорт в зоне работы стоматолога. Лишь в платных клиниках могут использоваться техники общей анестезии (с выключением сознания).

В настоящее время, чаще всего применяются Ультракаин или Бупивакаин для обезболивания. Поэтому важно уточнить о наличии/отсутствии аллергии на анестетики;

2. Высверливание и очищение полости. Необходимый этап для устранения болезни. Только удалив патологическое содержимое можно предполагать выздоровление пациента;
3. Введение лекарств внутрь зуба. Чтобы уменьшить выраженность воспаления и вылечить инфекцию, стоматолог может использовать антисептики, противомикробные и противовоспалительные вещества. Для каждого пациента, схема терапии определяется индивидуально, в зависимости от активности процесса и причины его развития;
4. Закрытие сформированной полости. После первого приема, чаще всего, просвет закупоривают ватными тампонами, пропитанными антисептиками или ватными турундами. На втором и последующих приемах стоматолог формирует временную пломбу, а после окончания лечебных мероприятий – постоянную.

Лечение хронического периодонтита и острой формы проводят по аналогичной схеме. Основной целью на начальном этапе является устранение воспаления и санация полости от инфекции (если она есть). При наличии патологических образований (кисты, гранулемы, грануляционная ткань) стоматолог планирует дальнейшую тактику индивидуально для каждого пациента.

В среднем, необходимо 3-4 посещения зубного кабинета с интервалом несколько дней. За первый прием, доктор проводит основные мероприятия по устранению инфекции. В последующие разы, оценивается адекватность этих действий, повторные обработки лекарствами патологического очага и контроль заживления периодонта.

Лечение периодонтита дома

Помимо стоматологических вмешательств, больным нередко назначают общую терапию, которая направлена на борьбу с инфекцией и подавление воспалительных реакций. Ее схемы могут изменяться на усмотрение лечащего доктора, но классический вариант включает прием следующих препаратов:

• НПВС. Комплексное действие этой группы веществ позволяет уменьшить болевые ощущения и снизить активность патологических процессов. Минимальными побочными эффектами, даже при продолжительном приеме (7-12 дней) обладают Нимесулид и Мелоксикам. Другими представителями НПВСов являются Кеторол, Индометацин, Парацетамол, Ибупрофен и т.д.;
• Антибиотики. Необходимость в противомикробных препаратах и их группу определяет только врач строго индивидуально. Из-за формирования у большого количества бактерий устойчивости к лекарствам, минимальный курс приема был увеличен до 7-ми дней. Прерывать атибиотикотерапию нельзя, в противном случае, микробы могут стать невосприимчивыми к обычному лечению.
• Десенсебилизирующие (уменьшающие воспалительные реакции) лекарства – Клемастин, Азеластин, Лоратадин. Используются в качестве дополнительного средства, которое позволяет улучшить прогноз для пациента.

Комплексная терапия, в большинстве случаев, позволяет добиться оптимальных результатов в виде полного избавления от патологии. Необходимо помнить, что вероятность рецидива существует даже после успешного лечения, поэтому один раз в 6 месяцев, следует проходить профилактическое наблюдение у специалиста и осуществлять полноценную гигиену полости рта.

Возможные осложнения

Так как инфекционный периодонтит десны выходит на первое место, по частоте встречаемости, осложнения патологии встречаются достаточно часто. Их лечением занимаются уже не стоматологи, а челюстно-лицевые хирурги в специализированном стационаре. Успешность их действий напрямую зависит от времени обращения больного. Чем раньше оно произошло, тем вероятнее благоприятный исход. К сожалению, осложнения нередко выявляются с существенным запозданием. Результат – тяжелое течение патологии и, в некоторых случаях, смерть.

Чтобы этого не произошло, следует обращать внимание на появление «сигнальных» симптомов, которые свидетельствуют о переходе воспалительного процесса в новую стадию. Наиболее частые осложнения и их типичные признаки перечислены в таблице ниже:

При возникновении даже одного из перечисленных выше признаков необходимо повторно обратиться к доктору, чтобы исключить наличие или начать своевременную терапию развивающегося осложнения.

Частые вопросы

Да, в некоторых случаях при формировании кист дополнительно образуется канал, по которому патологические вещества оттекают во внешнюю среду. Однако наличие такого сообщения не упраздняет необходимость в лечении.

Так как полоскания, примочки, аппликации и другие способы не позволяют очистить полость пораженного зуба от инфекции, их применение нерационально.

Если причиной болезни стал воспаленный зуб, необходимо его санировать и лечить медикаментозно. Вскрытие его полости является необходимой манипуляцией, альтернатива которой – удаление.

Как правило, самостоятельное выпадение практически не встречается, несмотря на наличие патологической подвижности. Решение о необходимости удаления зуба принимает доктор, но в большинстве случаев, можно проводить лечение и без этой операции.

Может и очень быстро. Единственная мера профилактики – своевременно проведенное и адекватное лечение.

zdravotvet.ru

БОЛЕЗНИ ПРОРЕЗЫВАНИЯ ЗУБОВ

Нарушения (аномалии) прорезывания зубов включают: 1) за­трудненное прорезывание зуба; 2) неправильное положение зуба (смещение, возникшее в процессе прорезывания) — дистопирован-ный зуб; 3) неполное прорезывание зуба через костную ткань челюсти или слизистую оболочку (полуретенированный зуб); 4) за­держка прорезывания полностью сформированного зуба через ком­пактную пластинку челюсти (ретенированный зуб) (рис. 71).

Чаще болезни прорезывания зубов развиваются в области ниж­него зуба мудрости.

Затрудненное прорезывание нижнего зуба мудрости. Имеется несколько предположений о причинах затрудненного прорезывания нижнего зуба мудрости. Считают, что в процессе фило- и онтогенеза происходят редукция нижней челюсти и уменьшение дистального отдела альвеолярной части. В связи с этим нижнему зубу мудрости, который прорезывается последним, не хватает места для полного прорезывания. Другие причины — неправильное расположение за­чатка зуба мудрости в челюсти, патология роста и развития самой челюсти. В результате этого зуб оказывается наклоненным кпереди, к второму моляру, реже — кнаружи, вовнутрь или кзади (дистопия).

Прорезывание нижнего зуба мудрости иногда задерживается на несколько месяцев, а иногда и лет. Вследствие постоянной травмы во время жевания в покрывающей коронку зуба слизистой оболочке происходит рубцевание, склерозирование. Зуб не может преодолеть находящуюся над ним рубцово-измененную слизистую оболочку (капюшон) и выдвигание его прекращается. Коронка зуба оказы­вается расположенной ниже уровня второго моляра, часто проре­зывается только один или два медиальных бугра.

Затрудненное прорезывание нижнего зуба мудрости является причиной перикоронита — воспаления мягких тканей, окружающих коронку прорезывающегося зуба, а также позадимолярного пери­остита — воспаления надкостницы позадимолярной ямки.

Этиология. Перикоронит и позадимолярный периостит воз­никают в результате активизации обычной микрофлоры полости рта. В ней преобладают анаэробные и факультативно-анаэробные виды бактерий.

Патогенез. Во время прорезывания нижнего зуба мудрости слизистая оболочка над медиальными буграми атрофируется, ос­тальная часть коронки остается покрытой слизистой оболочкой — капюшоном. В перикоронарное пространство (пространство между

коронкой зуба и внутренней поверхностью капюшона) попадают пищевые остатки, клетки слущенного эпителия, слизь. Оптимальная температура, влажная среда, отсутствие света создают благоприят­ные условия для развития микрофлоры, находящейся в перикоро-нарном пространстве. Травма слизистой оболочки капюшона во время жевания приводит к образованию на ее поверхности эрозий и язв, к снижению местного иммунитета. В результате этого раз­виваются воспалительные явления в тканях, окружающих коронку не полностью прорезывавшегося зуба мудрости.

Частое травмирование капюшона и рецидивы воспаления при­водят к хроническому воспалительному процессу, который протекает по типу хронического краевого периодонтита и хронического гин­гивита. Наблюдаются рост грануляционной ткани в области шейки зуба, рассасывание прилежащих участков кости. Вследствие этого у зуба мудрости образуется патологический костно-десневой карман.

При перикороните наблюдается как бы порочный круг. Отечный и набухший капюшон во время еды подвергается постоянному трав­мированию. Травма усиливает воспаление, вызывая еще более вы­раженный отек и утолщение капюшона. Ухудшается отток экссудата из перикоронарного пространства. В дальнейшем воспалительный процесс распространяется на клетчатку и надкостницу позадимо­лярной ямки, образуется гнойник. Возникает позадимолярный пе­риостит.

Клиническая картина. Острый перикоронит мо­жет быть катаральным и гнойным. Катаральная форма развивается в начале заболевания. Больные жалуются на боль при жевании в области прорезывающегося зуба мудрости. Общее состояние удов­летворительное, температура тела нормальная. Отека околочелюст­ных тканей нет. Определяется увеличенный и болезненный лимфа­тический узел в поднижнечелюстной области. Открывание рта сво­бодное. Зуб мудрости покрыт гиперемированным и отечным капю­шоном слизистой оболочки. Обычно видны только один или оба медиальных бугра зуба. В некоторых случаях вся коронка зуба находится под капюшоном, и, только приподняв его, можно увидеть зуб. Выделений из-под капюшона нет, пальпация его болезненна.

Эта форма перикоронита протекает благоприятно и при свое­временном лечении быстро купируется.

Гнойный перикоронит характеризуется сильной постоянной болью позади второго моляра, усиливающейся при жевании. Боль отдает в ухо, височную область. Появляется боль при глотании (зубная ангина). Общее состояние больного нарушается, температура тела повышается до 37,2—37,5 °С. Открывание рта становится ог­раниченным и болезненным (воспалительная контрактура I степени). При прогрессировании воспалительных явлений ограничение откры­вания рта нарастает (контрактура II степени). Поднижнечелюстные лимфатические узлы увеличены, болезненны при пальпации.

Слизистая оболочка у зуба мудрости гиперемирована, отечна как в области инфильтрированного и приподнятого кверху капю­шона, так и в области крыловидно-нижнечелюстной складки и ниж­него свода преддверия рта на уровне нижних моляров. Воспали­тельные явления распространяются на слизистую оболочку небно-язычной дужки, щеки, мягкое небо. При надавливании на капюшон из-под него выделяется гнойное содержимое, возникает резкая боль.

Позадимолярный периостит развивается вследствие нарушения оттока экссудата при перикороните и распространения гнойной ин­фекции из маргинального периодонта и из-под капюшона на над­костницу позадимолярной ямки и клетчатку позадимолярного про­странства, где формируется абсцесс. Заболевание характеризуется клиническими симптомами гнойного перикоронита, но более выра­женными. Боль становится более интенсивной. Нарушается общее состояние, появляются слабость, разбитость, температура тела по­вышается до 38—38,5°С Резко выражена воспалительная контрак­тура (II—III степени), разжевывание пищи становится невозмож­ным, нарушается сон.

Больной бледен, отмечается выраженный отек тканей в заднем отделе поднижнечелюстной и нижней части щечной областей. Увеличены и болезненны поднижнечелюстные лимфатические уз­лы. Осмотр полости рта удается осуществить только после на­сильственного разведения челюстей. Воспалительные изменения слизистой оболочки вокруг прорезывающегося зуба мудрости вы­ражены более значительно, чем при гнойном перикороните, и распространяются на соседние участки слизистой оболочки полости рта. Пальпация капюшона и окружающих тканей резко болез­ненна. В позадимолярной области определяется инфильтрат, пе­реходящий на наружную, реже внутреннюю поверхность альвео­лярной части челюсти.

Острый перикоронит может перейти в хроническую форму. При хроническом течении процесса воспалительные явления полностью не стихают, нередко возникают обострения. Во время ремиссии жалоб не бывает. Определяется увеличенный, слегка болезненный поднижнечелюстной лимфатический узел. Открывание рта свобод­ное, безболезненное. Слизистая оболочка, покрывающая зуб муд­рости, гиперемирована, безболезненна или незначительно болезнен­на при пальпации. Иногда из-под капюшона выделяется небольшое количество серозной жидкости.

Диагноз. Перикоронит и позадимолярный периостит диагно­стируют на основании характерной клинической картины и рент­генологических данных. На рентгенограмме нижней челюсти в бо­ковой проекции видны положение нижнего зуба мудрости, состояние его периодонта и окружающей кости, отношение к ветви и каналу нижней челюсти. Позадимолярный периостит в отличие от перико-ронита сопровождается образованием воспалительного инфильтрата в позадимолярной области. При хроническом процессе характерна резорбция кости чаще в виде широкой щели у шейки зуба и по ходу корня, нередко в виде полулуния.

Дифференциальный диагноз. Острое вос­паление при затрудненном прорезывании нижнего зуба мудрости не представляет трудностей для распознавания; хронический пери­коронит следует дифференцировать от хронического пульпита и периодонтита, в отдельных случаях — от невралгии III ветви трой­ничного нерва.

Лечение. Перикоронит и позадимолярный периостит лечат преимущественно в условиях поликлиники. Комплекс терапевтиче­ских мероприятий зависит от выраженности воспалительных явле­ний, общей и местной картины заболевания, а также от рентгено­логических данных.

Прежде всего необходимо ликвидировать острые воспалительные явления. При катаральной форме перикоронита может оказаться эффективной только обработка пространства под капюшоном анти­септическими растворами из шприца с затупленной иглой. При гнойном перикороните проводят перикоронаротомию — рассечение капюшона, прикрывающего коронку зуба или его дистальную часть. Под рассеченный капюшон вводят небольшую тонкую полоску йодо­формной марли.

Разрез при позадимолярном периостите производят через сли­зистую оболочку от основания крыловидно-нижнечелюстной складки вниз к нижнему своду преддверия рта. При воспалительной ин­фильтрации тканей нижнего свода преддверия рта разрез продол­жают по альвеолярной части челюсти на уровне моляров. Рану дренируют резиновой полоской. Необходимы систематические еже­дневные перевязки и лечение гнойной раны.

При перикороните и позадимолярном периостите хороший ле­чебный эффект дает однократная или двукратная новокаиновая или тримекаиновая блокада по типу проводниковой и инфильтрационной анестезии (целесообразна инфильтрация тканей, окружающих зуб мудрости с добавлением антибиотиков, фурацилина, протеолитиче-ских ферментов). Показан прием внутрь сульфаниламидных пре­паратов, противовоспалительных и антигистаминных средств. При позадимолярном периостите проводят курс антибиотикотерапии. На­значают тепловые процедуры в виде ванночек для рта, полосканий, ингаляций; физические методы лечения — УВЧ, микроволновую терапию по 5—7 процедур, излучение гелий-неонового лазера. При воспалительной припухлости околочелюстных мягких тканей, лим­фадените показаны наружные мазевые повязки, светолечение лам­пой соллюкс.

После стихания воспалительных явлений необходимо на основа­нии клинических и рентгенологических данных решить вопрос о «судьбе» зуба мудрости. Если зуб расположен правильно и для него в альвеолярной части челюсти достаточно места, то причиной за­трудненного прорезывания является плотная слизистая оболочка, покрывающая его коронку. В этих случаях проводят иссечение капюшона до полного обнажения зуба от лоскута слизистой обо­лочки, покрывающего коронку зуба мудрости. Эту операцию осу­ществляют под проводниковым и инфильтрационным обезболива­нием. Слизистую оболочку иссекают скальпелем или изогнутыми ножницами, можно использовать конхотом, лазерный скальпель, применить криодеструкцию.

При неправильном положении зуба, недостатке места в альвео­лярной части челюсти, деструкции костной ткани у шейки зуба и по ходу корня, рецидивах воспалительного процесса зуб мудрости удаляют. Когда коронка зуба мудрости прорезалась достаточно хо­рошо, удаление зуба выполняют изогнутыми по плоскости щипцами или штыковидным элеватором. В случае полуретенции и дистопии нижнего зуба мудрости прибегают к операции выпиливания его бормашиной.

Такая операция представляет значительные трудности, так как приходится освобождать зуб от костной ткани, в которой он нахо­дится. Под проводниковой и инфильтрационной анестезией делают углообразный разрез через слизистую оболочку и надкостницу (рис. 72). Отслоив слизисто-надкостничный лоскут, фиссурным и шаровидным борами спиливают кость, прилежащую к вестибулярной и дистальной части коронки. Щипцами и элеваторами вывихивают зуб. Рану обрабатывают антисептическими растворами, удаляют свободно лежащие костные опилки и патологическую грануляцион­ную ткань. Отсепарированный слизисто-надкостничный лоскут ук­ладывают на прежнее место и фиксируют швами. Иногда лунку удаленного зуба прикрывают йодоформной марлей.

Заживление раны после этой операции нередко осложняется альвеолитом, в некоторых случаях — остеомиелитом челюсти. Для профилактики этих осложнений целесообразно ушить лунку наглухо. Делают два разреза: первый — кнаружи от основания крыловид­но-нижнечелюстной складки, по гребню альвеолярной части челю­сти, второй — перпендикулярно первому от дистальной части ко­ронки второго моляра к переходной складке. После отслаивания

а

в

слизисто-надкостничного лоскута, спиливания кости и удаления зуба иссекают край десны, прилежавший до операции к шейке зуба. Лоскут мобилизуют рассечением надкостницы у его основания и смещают до соприкосновения с краем раны со стороны языка. Рану ушивают наглухо швами.

В послеоперационном периоде возможны боль при глотании, ограничение открывания рта, отек околочелюстных тканей. Больным назначают анальгин, амидопирин, сульфадиметоксин, физические методы лечения, делают перевязки; с 4—6-го дня проводят ЛФК.

Осложнения. Гнойный процесс из позадимолярного про­странства по примыкающей к нему клетчатке и прослойкам рыхлой соединительной ткани может распространиться на соседние клетча-точные пространства. При проникновении кнаружи он попадает к нижнему своду преддверия рта, щечную область, при распростра­нении внутрь и кзади — в сторону крыловидно-нижнечелюстного, окологлоточного и перитонзиллярного пространств; при распростра­нении кнаружи и кзади — в околоушно-жевательную область; при проникновении внутрь и кпереди — в подъязычную и поднижне-челюстную области. В результате распространения инфекции в клет­

чаточных пространствах воз­никают абсцессы и флегмоны (рис. 73). Реже в гнойный про­цесс вовлекается костная ткань. В этих случаях разви­вается остеомиелит нижней челюсти.

_1§г

Перикоронит и позадимо­лярный периостит могут слу- _а жить причиной гнойного лим­фаденита поднижнечелюстной области, актиномикоза, язвен- б ного стоматита. Повтор­ное обострение процесса при позадимолярном периостите нередко приводит к гибели компактного слоя ветви ниж­ней челюсти и развитию вто­ричного кортикального остео­миелита.

Затрудненное прорезы­вание нижнего зуба мудрости осложняется образованием па-радентальной кисты, карие­сом, пульпитом и периодон­титом зуба мудрости и второго нижнего моляра.

Неправильное положение зуба (дистопированный зуб). Смеще­ние зуба в зубном ряду или расположение его вне зубного ряда преимущественно происходит в результате нарушения последова­тельности и сроков прорезывания зубов. Чаще всего наблюдается смещение нижнего зуба мудрости, реже — верхнего зуба мудрости, верхнего клыка, верхних и нижних премоляров, нижних резцов.

Зуб может смещаться в сторону преддверия или собственно по­лости рта, медиально или дистально от средней линии. Может быть повернут вокруг продольной оси, расположен ниже или выше других зубов. Смещение зуба нередко происходит одновременно в двух — трех направлениях по отношению к зубному ряду. Иногда дисто-пированными оказываются 2—3 зуба и более.

Неправильно прорезавшийся зуб может вызвать изменение по­ложения других зубов, что влечет за собой изменение прикуса. Возникают функциональные и эстетические нарушения. Смещение зуба в сторону преддверия или собственно полости рта ведет к травме слизистой оболочки губы, щеки, языка и образования эрозий и декубитальных язв.

Диагноз ставится на основании клинического исследования. При осмотре зубного ряда имеется зуб, выступающий из зубного ряда или расположенный неправильно по отношению к другим зубам.

Лечение. Обычно в период смены зубов все виды смещения легко устраняются и, как правило, до 14—15 лет лечение смещения проводится различными ортодонтическими методами. Эти методы применяют и в возрасте после 15 лет. Однако в таких случаях успех ортодонтического лечения непостоянен. Когда ортодонтическое лечение не дает результата или не показано, зуб удаляют. Устра­нение травмы слизистой оболочки иногда возможно сошлифовыва-нием бугров или режущей поверхности зуба.

Неполное прорезывание зуба (полуретенированный зуб). Не­полное прорезывание зуба через костную ткань челюсти или сли­зистую оболочку наблюдается в области клыков, вторых резцов на верхней челюсти, нижнего и верхнего зубов мудрости.

Клиническая картина полуретенированного зу­ба характеризуется появлением прорезывающейся части коронки в каком-либо отделе альвеолярного отростка. В результате постоянной травмы слизистой оболочки, прилегающей к прорезывающейся части коронки зуба, возникает воспаление вокруг нее. Иногда полурете­нированный зуб обнаруживают при воспалительном процессе в уча­стке альвеолярного отростка верхней или нижней челюсти. При исследовании определяют утолщение альвеолярного отростка, по­крытое покрасневшей отечной слизистой оболочкой. В некоторых случаях полуретенированный зуб ничем себя не проявляет и обна­руживается случайно при рентгенографии.

Диагноз ставят по данным клинической картины болезни и рентгенологического исследования.

На рентгенограмме виден зуб, расположенный в альвеолярном отростке тела челюстей. Коронка или только часть ее прикрыта костной тканью. Полуретенированный зуб часто смещен, особенно нижний зуб мудрости. Прорезывание полуретенированных клыков и вторых резцов на верхней челюсти чаще происходит в сторону твердого неба, клыков, премоляров на нижней челюсти — в сторону преддверия рта.

Лечение по поводу полуретенированного зуба оперативное — удаление. У подростков и лиц юношеского возраста иногда возможно ортодонтическое лечение (кроме верхних и нижних третьих больших коренных зубов). Полуретенированные нижние и верхние зубы муд­рости подлежат удалению (методика операции описана при лечении ретенированных зубов).

Задержка прорезывания зуба (ретенированный зуб). Нередко полностью сформированный зуб остается в челюсти. Это относится к нарушениям прорезывания зуба. Иногда ретенция зуба может быть связана с заболеваниями и повреждениями зубочелюстной системы.

Ретенция зуба чаще наблюдается при прорезывании постоянных зубов: верхних клыков, вторых нижних малых коренных зубов и нижнего зуба мудрости.

Клиническая картина ретенированного зуба часто характеризуется бессимптомным течением. Такой зуб может обнаруживаться случайно при рентгенографии челюсти.

На ретенцию зуба указывает отсутствие одного из постоянных зубов в альвеолярной дуге. На его месте может быть молочный зуб. В отдельных случаях ретенированный зуб создает выпячивание на­ружной стенки альвеолярного отростка или тела челюсти. При этом иногда можно пальпировать контуры зуба или его части. Ретени-рованные зубы могут вести к нарушению нормального положения соседних зубов, т. е. их смещению. В таких случаях больные об­ращаются с жалобами на боли в области ретенированного зуба. Ретенированные зубы могут давить на нервные волокна и окончания, в этом случае жалобы на боли являются симптомом поражения нервов — невралгии или неврита. С этим связано нарушение чув­ствительности — анестезия, парестезия. Ретенированный зуб нередко является источником воспалительного процесса.

Диагноз основывается на клинических и рентгенологических данных. На рентгенограмме виден зуб, расположенный полностью в кости.

Лечение. Тактика хирурга в случаях ретенции зуба без вы­раженных симптомов воспаления может быть различной. Целесо­образность хирургического вмешательства определяется общим со­стоянием больного, его возрастом, расположением ретенированного зуба, травматичностью предстоящей операции, а также опасностью осложнений. При отсутствии жалоб у больного и осложнений, свя­занных с ретенцией зуба, удаление зуба не показано. Возможно динамическое наблюдение.

Удалять ретенированный зуб нужно при возникновении болей, воспалительных явлений, а также при фолликулярной (зубосодер-жащей) кисте. Удаление ретенированных и полуретенированных зубов представляет определенные трудности. Перед операцией сле­дует определить расположение зуба в толще костной ткани, его отношение к различным образованиям: основанию и каналу нижней челюсти, верхнечелюстной пазухе и носовой полости, соседним зу­бам. Для определения особенностей расположения ретенированного или полуретенированного зуба следует провести рентгенографию, иногда в нескольких проекциях.

Методика операции удаления ретенированных и полуретениро­ванных зубов может быть различной. Условно разделяют удаление зубов на верхней и нижней челюстях.

Особенности удаления отдельных групп зубов. При удалении резцов и клыков на верхней челюсти проводят два сходящихся под углом разреза от верхнего свода преддверия рта к альвеолярному отростку соответственно расположению коронки ретенированного или полуретенированного зуба. Образованный ло­скут должен перекрывать границу зуба. Лоскут отслаивают, кос­тную ткань, расположенную над зубом, удаляют при помощи бормашины.

Зуб удаляют элеваторами (или щипцами). Если при удалении зуба обнажилась верхушка корня одного из рядом расположенных зубов, то показана резекция верхушки корня с ретроградным плом­бированием апикальной части канала. Костную полость после уда­ления зуба следует обрабатывать осторожно, чтобы не перфорировать слизистую оболочку носа.

Удаление полуретенированных и ретенированных резцов и клы­ков представляет особые трудности, когда зуб расположен ближе к слизистой оболочке верхнего свода преддверия рта, а коронка при­лежит к твердому небу. При таком расположении зуб распиливают на две части, каждую из них удаляют отдельно. После удаления зуба на слизистую оболочку накладывают швы кетгутом.

Резцы и клык, расположенные по небному отростку верхней челюсти, удаляют путем проведения разреза через слизистую обо­лочку твердого неба с образованием трапециевидного, полуовального или углообразного лоскута. Откинув его, зуб освобождают от кости при помощи бора и удаляют элеваторами или щипцами.

При удалении верхних премоляров следует уточнить располо­жение полуретенированного или ретенированного зуба по отноше­нию к верхнечелюстной пазухе. Разрез производят со стороны вер­хнего свода преддверия рта аналогично методике удаления верхних резцов и клыков. Бормашиной удаляют костную ткань, окружающую зуб, а затем осторожно удаляют и сам зуб элеватором или щипцами. При нарушении целости верхнечелюстной пазухи не следует про­мывать послеоперационную рану, а надо наглухо зашить перфора­ционное отверстие.

Обнажение корней соседних зубов, травма зубных нервных ветвей и сосудов требуют обязательной резекции верхушки корня и ре­троградного пломбирования.

Удаление полуретенированного или ретенированного третьего верхнего большого коренного зуба проводят разрезом слизистой оболочки, покрывающей альвеолярный отросток, под прямым углом. Отслаивают слизисто-надкостничный лоскут, после чего щипцами или элеватором осторожно удаляют зуб. Накладывают швы на сли­зистую оболочку.

Полуретенированные и ретенированные зубы на нижней челюсти удаляют после уточнения их локализации, прилежания к каналу нижней челюсти, подбородочному отверстию, корням соседних зубов и основанию нижней челюсти. Следует также учитывать особенности дистально и медиально прилежащих мягких тканей, анатомическое расположение лицевой артерии, вены, язычного нерва.

При расположении зуба в области альвеолярной части нижней челюсти разрез делают со стороны преддверия полости рта, обычно трапециевидной, полуовальной или углообразной формы. Откидывая слизисто-надкостничный лоскут, надо помнить о выходе подборо­дочного нерва, одноименных артерии и вены из подбородочного отверстия. Бором удаляют кость, освобождая от нее полуретениро­ванный или ретенированный зуб. Зуб удаляют элеватором или щипцами.

Ретенированный зуб, расположенный ближе к нижнему краю основания нижней челюсти, удаляют внеротовым путем. Делают разрез параллельно краю нижней челюсти, отступя от него на 2—2,5 см. Послойно рассекая мягкие ткани, обнажают костную ткань челюсти. С помощью бора кость трепанируют в месте расположения ретенированного зуба. Удаляют зуб прямыми, штыковидными щип­цами или элеватором.

Удаление полуретенированного или ретенированного нижнего третьего большого коренного зуба, расположенного в ветки нижней челюсти, проводят наружным доступом. Делают разрез в подниж-нечелюстном треугольнике и после отсечения жевательной мышцы распатором отслаивают мягкие ткани. Костную ткань нижней че­люсти над ретенированным зубом удаляют с помощью бормашины. Зуб удаляют элеватором. Рану после удаления зуба послойно за­шивают.

При расположении ретенированного зуба мудрости ближе к аль­веолярной части тела нижней челюсти операцию проводят внутри­ротовым доступом. Делают один разрез слизистой оболочки по аль­веолярной дуге над ретенированным зубом и второй — от шейки второго большого коренного зуба вниз и косо вперед. Отсепаровывают слизисто-надкостничный лоскут. Снимают костную ткань наружной стенки альвеолярной части нижней челюсти.

В послеоперационном периоде назначают анальгин, амидопирин, сульфаниламидные препараты, физические методы лечения, наруж­ные мазевые повязки. Через неделю назначают комплекс ЛФК. В послеоперационном периоде возможны осложнения. Они анало­гичны описанным при удалении зуба. Методы лечения их также не отличаются от приведенных выше.

Осложнения. При болезнях прорезывания зубов возникают следующие осложнения: воспалительные заболевания — острый гнойный периостит челюсти, абсцесс, флегмона, лимфаденит, осте­омиелит ветви нижней челюсти, одонтогенный синусит верхнече­люстной пазухи.

Прогноз при болезнях прорезывания зубов благоприятный.

Профилактика заболеваний прорезывания зубов заключа­ется в контроле за правильным развитием челюстей, прорезыванием зубов, санации полости рта и в своевременном проведении орто-донтического лечения.

studfiles.net

Прочтите обязательно другие статьи:

Сколько дней мышьяк убивает нерв в зубе Как выглядит мышьяк в зубе Симптомы периодонтита Резекция что это такое Брекеты улыбка При анестезии зуба попали в нерв последствия Через сколько проходит зубная анестезия Лечение зубов народными средствами Вкладка или штифт что лучше Признаки прорезывания зуба мудрости Светоотвердевающая пломба Признаки пульпита под пломбой