Не действует анестезия при лечении зубов

Возвращаюсь к этой теме, поскольку боязнь боли — основная причина, почему люди не ходят к стоматологу.

1. Местный анестетик действует всегда и на всех. Не существует людей, на которых местная анестезия не действует. Не существует медикаментозных препаратов, которые снижают или блокируют действие местных анестетиков.

2. Эффективность местной анестезии зависит не столько от анестетика, сколько от техники проведения анестезии. Другими словами, военно-полевые хирурги умудрялись под новокаиновой анестезией делать сложнейшие операции на лице, в то время как у некоторых из нас не получается обезболить один зуб современным высокоэффективным артикаином.

3. Вероятность получить опасную аллергическую реакцию при использовании современных стоматологических анестетиков крайне низка. Она ниже, чем вероятность отравиться некачественным алкоголем и поговорить с инопланетянами. Но по непонятной причине риск аллергии или передозировки анестетика почему-то преувеличивают.

*  *  *

Вы знаете, я работаю стоматологом-хирургом. Моя работа немыслима без анестезии. За последние 4 года я провел около семи тысяч хирургических операций, каждая из которых проводилась под местной анестезией, часто не одной, а несколькими.
Я ни разу не видел, чтобы на человека не действовал анестетик. Бывало, что в ходе анестезии у пациента "замораживалось" все, что угодно, но не то, что нужно. В этом случае местное обезболивание проводили другим способом — и все получалось.
Местная анестезия, как и любая другая медицинская манипуляция, иногда сопровождается осложнениями и побочными эффектами. Но смерть в результате местной анестезии — это редкость, о которой сразу напишут во всех журналах и газетах. Учитывая то, что стоматолог — самый посещаемый в мире доктор, можете прикинуть, насколько реально получить аллергический шок в ходе местной анестезии.

Согласны?

stsvv.livejournal.com

Почему не действует “заморозка”?

Каждый человек, сталкивается с необходимостью лечения зубов у стоматолога и глубоко в душе надеется на безболезненность любых вмешательств. Такое возможно лишь в том случае, если анестезия («обезболивание») действует на все 100%. Но, мало кто знает, что есть малоизвестные обывателю факторы, приводящие к затрудненному (еще хуже – отсутствию), действию этой самой анестезии.

Собрав по крупицам эти разрозненные причины, волнующие многих, не подозревающих ни о чем пациентов, я как стоматолог с большим стажем, создал полезную информативную статью, написанную простым для любого человека, языком.

“Халатофобия”.

Почти каждый человек на Земле хотя бы один раз был на приеме у стоматолога. Проблема «костоеды зубов» (а именно так называли кариес еще наши прабабушки и прадедушки) волнует людей из поколения в поколение.

С каждым годом растет ассортимент предоставляемых различными фирмами (более 90% иностранными) технических и инструментальных новинок, позволяющих с максимальной результативностью и пользой (для фирм в первую очередь) реализовать те или иные стоматологические задачи.

Пациента, по стечению не самых благоприятных обстоятельств оказавшегося в стоматологическом кресле, волнует, в первую очередь, возможная болезненность предстоящих манипуляций. А для некоторых, у кого еще с детства «бело-халатофобия», это вообще аксиома! Поверьте мне, как врачу с 9-летним стажем, чуть ли не каждый день сталкивающимся с подобными нюансами.

Хуже всего – БОЛЬ!

Боль … Это слово всегда ассоциировалось у человека со стоматологией. Виной тому «допотопные», нет «доисторические» средства и методы «КА-лечения» (иначе не назовешь), которые практиковались в незапамятные времена. Теперь, благодаря «трудоболикам», причиняющим не одному поколению ни в чем не повинных граждан (это не только про наших «суровых зубодеров», но и про «иноземных эскулапов») немыслимые страдания, каждый пациент, приходя к стоматологу (у меня лично каждый второй), четко выговаривает такие понятия как «Новокаин», «Лидокаин», нередко «Ультракаин» и, что более удивительно, многие прекрасно представляют разницу между первым и последним препаратом для анестезии.

Цена СТРАХА.

Ну вот мы и подошли к самому главному. Анестезия или как ее ласково называют пациенты «обезболивание» теперь предоставляется только качественная импортная и эффективная. Звучит как рекламный слоган, но это действительно так оно и есть. Почти все частные клиники перешли на импортные (Германия, Франция) карпульные анестетики (карпула – это типа ампулы, только для специальных карпульных металлических шприцов), а государственные больницы по просьбе трудящихся предоставляют (зачастую не бесплатно) такие «гуманные» процедуры проведения анестезии высшей пробы .

Почему же, несмотря на значительные успехи в применении такой «идеальной» анестезии, остается страх пациентов перед предстоящими вмешательствами. Сейчас многие читатели наперебой начнут перечислять такие причины как «кривые руки» доктора, не сумевшего адекватно провести анестезию («Мало того, что всего истыкал острой иглой, да еще и ничего не подействовало!»), «Разбавленный водой» анестетик, сильно «наболевший »зуб, который ничего не возьмет (разве что« кувалдой по голове »). Все это имеет место быть, но мне хочется отметить несколько таких причин, которые неизвестны простому обывателю, более того, подозреваю своим «пытливым врачебным» умом, что многие практикующие врачи-стоматологи не знают об этих факторах (но, думаю, подозревают непременно). Это связано с тем, что большую часть причин, которые я перечислю, либо не до конца исследованы (не установлены причинно-следственные связи), либо в этих явлениях не раскрыты «химические процессы», приводящие тем или иным образом к неэффективности проведенной анестезии. В официальных источниках упоминаются такие моменты, но в большинстве своем не объясняются.

Раскроем КАРТЫ.

Между коллегами стоматологами активно обсуждаются данные нюансы, и довольно часто они встают между анестезией и болевыми ощущениями, которые ничего не подозревающий пациент данной клиники испытывает при стоматологических манипуляциях. Теперь раскроем карты. Расположу эти причины по распространенности (это мнение большинства врачей-стоматологов, и мое в том числе) среди всех случаев «не возникновения» стойкой анестезии.

Причина № 1.

Это страх пациента перед предстоящими стоматологическими вмешательствами.

Удивлены?

Наверное, Вы скажите, что такой страх испытывают все (чуть ли не каждый первый). Но на самом деле страх страху рознь и многие могут хорошо психологически подготовить себя к предстоящему лечению, в отличие от тех пациентов, у которых на приеме возникает настоящая паника. Любая незначительная манипуляция воспринимается в гипертрофированной (излишне преувеличенной) форме и вызывает бурю негативных эмоциональных всплесков.

Страх, мешающий анестезии.

На моем приеме три года назад была самая яркая представительница этого случая. Даже попытки проведения анестезии после предварительной аппликации анестетика (как у детей «смазывают десенку», чтобы очень подвижный молочный зуб удалить) у несчастной 47 летней женщины приводили к «хватанию» за руки вследствие невозможности терпеть как бы «несуществующую», но в то же время субъективно реальную боль.

Даже на третий раз введения иглы, когда казалось бы анестетик уже подействовал (введена уже целая карпула!), Болезненность также была ощутима в гипертрофированной форме. Лечение несложного первого нижнего премоляра (четвертого зуба) сопровождалось всеми признаками препарирования зуба под «Крикаином» (так в шутку называют стоматологи несуществующий анестетик, символизирующий боль во время процедур).

За долгую практику таких случаев не отмечалось ни разу. После того, как я начал собирать анамнез (историю болезни), стало понятно, что именно страх привел пациентку к такому состоянию: эта милая женщина, «искусавшая несколько моих пальцев» до меня долгие-долгие годы лечила зубы под наркозом (в состоянии полного отсутствия сознания, погрузившись в глубокий сон), и только «проклятые слухи» о прекрасных амбулаторных условиях привели эту милую женщину в мою обитель (зла.. хотел сказать, но промолчу, поскольку эта же женщина благодарила меня искренне после лечения еще двух зубов, которое было проведено абсолютно без страданий и боли). Ради такой пациентки пришлось прибегнуть к методам релаксации, о которых я расскажу в другой статье. Как только было достигнуто успокоение, анестезия стала работать.

Об этом пишут многие врачи-стоматологи, известные в широких кругах, но объяснить досконально это явление в большинстве своем не могут. Это связано с невозможностью отделить эту причину, например, от «кривых рук» врача, непрофессионально исполнившего данную манипуляцию. Всегда, в первую очередь, и пациент, и эксперт в сфере стоматологии указывает на не профессионализм доктора. Доказательная база возникает при самых невероятных совпадениях: когда подобные эксцессы развиваются «под шприцом» известного профессора – светила стоматологии или, например, в случаях работы с зубами (например с центральными резцами), которые априори должны «заморозиться» даже с половины карпулы (а введено уже две), но страх пациента перед предстоящими процедурами не приводит к адекватной анестезии или вообще анестезия не наступает. Что же необходимо сделать для того, чтобы не попасть в число этих «несчастных».

Об этом я расскажу позже.

А сейчас приведу еще одно причину.

Секрет № 2

Причина вторая. Алкоголь … Опять неожиданно?! Или все-таки Вы сталкивались с такими случаями? Действительно, сейчас алкоголь – это, помимо наркотиков, бич современной молодежи. Особо актуальна проблема «пивного алкоголизма». Нередко на моем приеме встречаются пациенты «под шафе», выпивающие перед приемом для храбрости. Действие анестетиков в таких случаях значительно ослаблено. Когда действует такой «общий наркоз» такому пациенту и боль как бы – не проблема. Но порой хватание «пьяными» руками за инструменты или руки врача-стоматолога ни к чему хорошему не приводит.

Потребность в больших дозах анестетика зависит напрямую от давности последнего приема алкоголя. При так называемом «остром опьянении» многие специалисты категорически рекомендуют отменить предстоящие манипуляции. Но «жажда наживы» врачей частных кабинетов толкает на проведение дорогостоящих стоматологических манипуляций всем желающим (а в алкогольном опьянении желание превосходит в разы по сравнению с желанием трезвого населения). Таким субъектам, уж поверьте мне, как практикующему стоматологу, отказать чревато потерей двух-трех зубов и сломанной челюстью.

На «химическом уровне» алкоголь блокирует адекватное подведение анестетика, и проведение болевых импульсов в головной мозг сохраняется. Особенно это касается «хронических» алкоголиков. Перейдем к еще более интересной причине не возникновения стойкой анестезии.

Третья причина – это …

Причина третья.

Индивидуальные случаи нечувствительности к тем или иным анестетикам, приводящие к такому же исходу, что и описанные первые две причины. Наверное, сейчас Вы уже не удивлены, поскольку я сам неоднократно слышал о боязни пациентов, что такой-то анестетик Х («икс») с высокой долей вероятности не подействует, что проверено уже на «горьком» опыте.

Причины такой толерантности (привыкания), скорее всего, кроются в возможности аккумуляции препарата даже не на микро-, а на нано-уровне. Есть авторы, которые склоняются к мнению, что механизм схож с многократным применением тех препаратов, которые через определенный отрезок времени перестают помогать пациенту, и требуется незамедлительная коррекция лечения, а именно: замена на его аналог, более действенный по своей фармацевтической силе.

Таких медикаментов множество и нет смысла их перечислять. На слуху есть примеры длительного применения обезболивающих (анальгетиков) средств, которые помогают до поры до времени и появляется необходимость применения более сильных, а впоследствии – может дойти и до наркотических анальгетиков (типа Промедола или Морфина). В стоматологии картина та же, но с незначительными поправками на специфику.

И как усилить анестезию?

Было бы нечестно не прояснить дорогому читателю все возможные способы избежать всех перечисленных мною трех (а их может быть и еще несколько) причин отсутствия адекватной анестезии у стоматолога-профессионала в клинике так называемого «бизнес-класса» при хорошей технической поддержке, с сексуальными администраторами и ассистентками, приносящими кофе и чай прямо в пост …, пардон, в комнату для посетителей.

Первый фактор, а это, как мы помним, страх устраняется легкими релаксирующими движениями, а именно: «вдоооох-выдоооох», руки плавно подняяяяли и меееедленно опустили … Занятия йогой никто не отменял; какая глупость скажите Вы! Да, действительно все эти мероприятия могут расслабить перед приемом, но, где гарантия, что уже на самом приеме не появится мандраж? Что в кресле не сработает механизм, провоцирующий ужас от вида «сверла», «щипцов» или наглой улыбки доктора с белоснежными не кариозными зубами.

Тенотен.

Есть способ более эффективный, предложенный сравнительно недавно и активно применяемый в настоящее время.

В книге «Практическая терапевтическая стоматология» ученых-стоматологов А.И. Николаева и Л.М. Цепова (заметьте 2010 года выпуска), начиная со страницы 47 приведена в доступной форме описательная характеристика препарата «Тенотен». К сожалению, в силу необходимости в уникальности данной статьи, я не могу дословно приводить цитаты из этой поистине неповторимой книги для добропорядочных стоматологов, но в общих чертах поясню по этому средству. Под влиянием Тенотена значительно усиливается порог предела выносливости боли, а это как раз то, что мы с Вами искали. Более того, этот препарат в отличие от «старых» транквилизаторов (типа Феназепам, Диазепам) не вызывает нарушение памяти, координации в движениях, мышечной слабости и других неприятных ощущений в организме. Самое главное – отпускается без рецепта и имеет только несколько противопоказаний, а именно: индивидуальная чувствительность, беременность и кормление грудью.

Препарат формирует обстановку полного комфорта как врача, так и самое, что ни на есть счастье, – пациента! Врачи-стоматологи рекомендуют взрослым пациентам с высокой степенью тревожности принимать препарат по схеме две плюс две таблеточки с рассасыванием под языком и с интервалом приблизительно пять минут, где-то за 20 мин. до стоматологического приема.

У пациентов с умеренным уровнем напряжения – одна плюс одна таблетка по той же схеме. У детей с любой степенью тревожности только одна таблетка за 20 минут до лечения. Я на своем приеме активно рекомендую этот вид премедикации (то есть подготовки), и наиболее сознательные пациенты не оказываются в ситуации, в которую попала несчастная «стрессо-неустойчивая», пациентка, описанная в начале статьи. Возможно, уже есть или появятся в будущем новые «без рецептурные» аналоги препарата «Тенотен», но стоматологами на высшем уровне активно применяется именно этот, ничем не «посрамивший» себя транквилизатор, уникальный по своей эффективности (в прочем, как и эта статья ( . извините за природную скромность …))

Алкоголь или “заморозка”?

Что касается причины № 2 (напомню, что под этим номером фигурирует алкоголь – коварный спутник жизни для многих несчастных), то здесь выход только один – неупотребление алкоголя. Вы скажите, может быть, как же так, ведь это мое второе Я! Ну, единицы, кто из Вас именно так скажет … Дорогие мои пациенты, постарайтесь не употреблять алкогольные напитки хотя бы за день до посещения стоматолога, ну, если совсем это невозможно, то хотя бы в день приема не употребляйте пожалуйста «для храбрости» ! Будьте ответственны перед самим собой и перед окружающими и ваше «обезболивание» будет более адекватным, чем Вы сами, будучи в нетрезвом состоянии.

Смените анестетик!

По поводу третьей причины (индивидуальная непереносимость анестетика) все решается довольно банально. Достаточно не использовать анестетик, который не оказывает должного воздействия, а заменить его на более эффективный. По таблице эффективности по нарастающей можно отметить:. Новокаин (эффективность равна единице), Лидокаин (1,5-2,5 (4)), Мепивакаин (ровно 4) и самые сильные препараты Артикаина (5-6 (7) Это данные по тем же авторам, описавшим препарат «Тенотен» . В других источниках эти сведения совпадают. Итак, если Вам «не нравится» Новокаин или Лидокаин (отечественный производитель), переходите на импортные «крутые» анестетики Артикаинового ряда типа «Убистезин», «Ультракаин», «Септанест» или «Альфакаин» ( Франция, Германия и др.).

Если Вам не помогает какой-то препарат Артикаинового ряда, замените его один на другой (все больше растет мнение о возможности подделки импортных анестетиков, но пока это остается на уровне дискуссий на различных форумах). Если и это не приводит к необходимому результату, то есть еще так называемая «темная лошадка» Мепивакаин (или так называемый «Мепивакаина гидрохлорид»). «Импортные» названия этого препарата «Скандонест», «Скандикаин». На мастер-классе по «Анестезии в стоматологии» при неэффективности всех перечисленных анестетиков светлые стоматологические умы рекомендуют именно препараты Мепивакаина. Это, в первую очередь, анестетик для пациентов «групп риска». Время наступления анестезии всего 1-3 минуты, но длительность анестезии не очень высока до 20-30 минут, хотя этого вполне достаточно для проведения основных стоматологических вмешательств.

Кстати недавно купил зубную пасту, которая позволяет отбелить зубы и уменьшить риск кариеса. То есть такая зубная паста может позволить не приходить к стоматологу на лечение зубов и испытывать на себе прелести анестезии.

Подробности в моем блоге Стоматолога на приеме:

Стоматолог на приеме рекомендует!

Искоренив все три фактора риска и выбрав правильную заморозку, вы сможете чувствовать себя блаженно у стоматолога. Ведь СТОМАТОЛОГИЯ БЕЗ БОЛИ – это такая же реальность, как это публикация на сайте СТОМАТОЛОГ НА ПРИЕМЕ. Удачной “Заморозки”!

Напоследок видео о необходимости анестезии при лечении кариеса:

Полное или частичное копирование статей сайта может быть разрешено только после согласования с администратором портала  и указания активной ссылки на источник.

Related posts:

stompriem.ru

С детства очень сильно боюсь зубных врачей, но как-то с этим жила… До недавнего времени.
Неделю назад пошла лечить зубы (удаление нерва сразу на двух зубах, на нижних крайних 36-й и 37-й, начать решили с 36-го). Перед кабинетом из которого доносился звук бормашинки меня стало привычно трясти, ноги стали ватными, ладошки потными. Привычная ситуация для многих. Но тут из кабинета донесся полустон-полукрик боли, и меня так сказать перекрыло.
Меня бросило в жар, потом в холод, появилась тошнота и закружилась голова. Время у меня еще было и я пошла в туалет чтоб умыться и привести себя в чувство. Вернулась обратно только когда подошла моя очередь. Переборов страх я вошла в кабинет, сдавленно поздоровалась с улыбающимся врачом, выдавила ответную улыбку, села в кресло и мы начали… К слову, врач очень хороший, слова плохого не могу сказать про него. Успокаивал по мере возможности, шутил. Проблема тут во мне.
В общем, под аккомпанемент шумных глубоких вдохов (ибо успокаивает) через нос, и стонов на выдохе мне сделали укол и… Ничего. Совсем ничего… Чуть-чуть онемела щека и всё. Сказала об этом врачу, он решил проверить чувствительность ковырялкой. Я слезно умоляла его не делать этого, мол знаю что больно будет, он не послушал:( Рррраз, и мир превратился в боль. Боже, как я боюсь ЭТОЙ боли… Решили делать второй укол, от которого онемели язык и губа. Врач взался за бормашинку, меня начинает неслабо так трясти. Прошу сперва проверить хотя бы ковырялкой. Он говорит, что два укола достаточно. Но я же чувствую челюсть, я чувствую этот зуб. Я трогаю его языком, и слышу отголоски боли… Если бы он знал… Он подносит сверло к моему рту, я в панике закрываю рот, мотаю головой, говорю, что будет больно. Он просит не волноваться, и дотрагивается сверлом до зуба. Мне показалось, что я сойду с ума, так это было больно. Врач говорит что-то про то, что это странно, и еще что-то, я его не слышу, я слышу только своё прирывистое дыхание, и бешенно просто бешенно колотящееся сердце. Краем сознания, я понимаю, что это просто страх, что ничего выходящего за рамки не происходит. Но просто не могу успокоиться. Врач делает еще один укол. И еще один. У меня онемела вся левая половина лица, даже веко немного, но не этот грёбаный зуб! Только не он! Я. Продолжаю. Его. Чувствовать. Врач его тыкает, ковыряет, не верит что-ли? Боже, как-же больно, и страшно… Внезапно у меня сильно скрутило живот, то ли от волнения, то ли от анастетика, которого хоть немного да проглотишь в кабинете зубного. Начало подташнивать. Это, как ни странно меня успокоило. Может потому, что я сосредоточила всё внимание на том, чтоб не расстаться с обедом?
Врач тем временем взял «последнее средство» — изогнутую иголку, которой делают анастезию в зуб. Прямо туда, в дырку где сосредоточилась вся боль и страдание бедного маленько беззащитного человечка, которым становятся некоторые люди, когда сидят в этом кресле…
Я думала, я надеялась что больнее того, что было, быть уже не может. Как же я ошибалась… Меня было слышно на весь этаж, в этом я уверена. Я думаю, что если в очереди после меня кто-то был, то после этого уж точно свалил по-добру по-здорову.
Как ни странно, укол вроде бы подействовал. Вроде бы, потому что я была в предобморочном состоянии, и уже ничего не могла с точностью сказать. Но по крайней мере, когда врач меня ковырнул, я не «подпрыгнула» к потолку, как это было до этого.
И вот, наконец началась работа над зубом! И…закончилась. Потому что хоть у меня онемело всё от челюсти до мозга, и даже стало возможно дотронуться до больного зуба, бормашинка всё так-же причиняла мне страшную боль, а на каждое движение врача в мою сторону, моё тело реагировало просто неадекватно — потело, тряслось и дёргалось:(
В итоге ырач сказал, что не может сейчас ничего сделать, запихал мне в зуб лекарство и временную пломбу и сказал прийти через неделю. (Ту-же махинацию он проделал и со вторым зубом, наверное опасаясь повтора ситуации)
И вот пришла черезнеделя… То-есть сегодня. Пообещав себе быть смелой, ведь больно уже не будет, лекарство сделало своё дело, я вернулась в свой маленький персональный адик.
И пошло-поехало… Первый укол — не действует. Второй укол -не действует. Третий укол (колол куда-то за зубы почти в щеку, невероятно неприятные ощущения) — вроде пошел процесс. Врач спиливает (ссверливает, или что он там делает) временную пломбу. Я почти ничего не чувствую! Я ликую!!!! Я понимаю, что это можно пережить и ору бланим матом, когда врач дотрагивается до дыры тоненькой иголочкой, которой ковыряют нерв. Пот, тряска, слёзы, заикания, в голове хаос. Он дает мне отдышаться, и достает кривую иглу… Меня охватывает паника, и успокаиваюсь я минут через пять, когда врачу всё-же удается меня убедить, что после этого укола ВСЁ! Больше больно не будет. Колет. Меня выносит из реальности, врач меня возвращает говоря о том, что самое худшее позади, и берет в руки иглу выковыривания… И вот с этого момента начинается пиздец! Тот пиздец из-за которого я и строчу этот пост, заново переживая этот ужас.
Есть страх боли, а есть страх ожидания боли. У меня скорее всего в избытке и того и другого… Несмотря на все уколы и старание врача зуб так и не обезболило до конца. Я продолжала его чувствовать, и кааждое движение иголкой в зубе сопровождалось просто невероятным, паническим страхом, что вот сейчас, вместе со следующим движением этой иглы придёт боль. И боль приходила… И каждый раз у меня текли слёзы и сбивалось дыхание. Трясти меня не прекращало вообще. И что самое интересное, боль уже не была нестерпимой, она просто была. Но был страх. Страшный такой страх. Но поскольку боль было возможно вынести, я решила быть смелой, и бороться с этим страхом. Я попросила врача необращать внимания на мои стоны и слёзы, ибо они вырываются рефлекторно, и остановить работу, только если я постучу ладонью по ноге, что будет значить что боль слишком сильная.
Договорились и начали. Он ковыряет, я аккомпанемирую вцепившись одной рукой в подлокотник, вторую держа наготове. Ковырк- мне пока не больно, но точно будет, меня трясёт. Ковырк- резкая боль, стон, слёзы, прирывистое дыхание, бросает в жар-холод, продолжаем. Ковырк-не больно, жду боли, трясёт. Ковырк — не больно, трясёт всё сильнее, жду боли. Ковырк — сильная боль, ко всему перечисленному добавляются нотки истерики. Ковырк — не больно, я вся напряжена, в ожидании, скручивает живот, ковырк — не больно, ковырк- не больно, ковырк — сейчас точно будет больно, я чувствую, начинает тошнить, дыхание сбивается, сердце колотится. Ковырк — не больно, сосредотачиваюсь на приступе тошноты, и… следующий «ковырк» делает со мной что-то невообразимое. Чувствую резкую сильную боль, меня начинает трясти настолько сильно, что врач убирает рукую И вовремя убирает. Откуда-то приходит сильное ощущения давления в грудной клетке, в горле появляется огромный ком и я начинаю задыхаться. Горло перекрыто, вдыхаю с хрипом крохи кислорода, у меня начинается паника и натуральная истерика. Всё тело трясёт, голову сдавливает, виски пульсируют, появляется непреодолимое желание встать. Встать и походить, может отпустит. Дыхание тем временем немного восстанавливается, вдыхаю уже со звуком не с хрипом. Ничего не соображая встаю с кресла, делаю пару шагов, в ушах начинается звон и пульсация, в глазах буйство красок. Вдруг мир резко темнеет, и становится каким-то далеким, ноги не держат, приседаю, что бы не упасть. Прихожу в себя сидящей на полу на попе посреди кабинета, ( я так и не поняла, меня вырубило или нет) врач заботливо подает стакан воды, спрашивает в порядку ли я. Горворит, что так дело не пойдёт, отводит меня в кресло, опять ставит мне лекарство, говорит прийти через неделю. Советует перед приходом выпить немного валерьянки. Обещает, что на этот раз лекарство точно поможет. И вот я сижу дома с температурой, которя каждый раз повышается от нервов после зубного, и не знаю, что делать с этой грёбаной фобией, и со странным действием анастезии. Возможно ли что она не действует как надо из-за страха? Тогда это жопа. Я боюсь что будет больно, из-за этого страха не действует анастезия и мне больно.
Пикабушники, если вы-таки дочитали это до конца, внемлите совету: не запускайте зубки, тогда не придётся выковыривать нервы из них, и из ваших врачей. Особенно если вы их панически боитесь. Наверное и мне стоит этому совету следовать и перебарывать страх не тогда, когда зуб уже болит, и нет выхода, а когда проблема только начинается.
Последнее, что я хочу сказать, что таким врачам, как тот, что меня лечит нужно поставить памятник. Даже представить себе не могу как он со мной намучался. Вам же желаю оставаться здоровыми. С наступающими праздниками!

pikabu.ru

Неправильное направление иглы при анестезии

Неэффективность местного обезболивания, вызванная неточным направлением иглы к нужному участку (мишени) зубочелюстной системы, довольно часто в практической деятельности врача-стоматолога, в частности при выполнении им проводниковой анестезии. Обычно основными причинами этого является незнания топографической анатомии, что приводит к неточному определению анатомических ориентиров, а также недостаток практических навыков в осуществлении того или иного способа блокады. К этому нередко добавляются атипичное строение челюсти или кости или другие анатомические особенности пациента.

Вот пример. Врач часто не учитывает значительной дивергенции нижней челюсти, а потому инъекционная игла может отойти от заданного «маршрута» на 2,5 мм, не достигнув при этом кости. Чтобы правильно выполнить анестезию, иглу нужно оттянуть немного кзади, а затем сместить корпус шприца, расположенного на противоположной стороне челюсти, к моляров и только с этой позиции вводить иглу в направлении кости. Выучив анатомию челюстей вы поймете какие ошибки были допущены и сможете ответить себе на вопрос, «почему не действует анестезия на зуб?».

В последнее время количество случаев неэффективной анестезии, обусловленной неточным направлением иглы, значительно возросла. Объясняется это тем, что иглы нового поколения являются очень тонкими и при некоторых способах анестезии, например, торусальной, ими тяжело достичь мишени. Потому что во время продвижения в тканях тонкая игла, встречая плотные препятствия (мышцы, сухожилия, фасции и т.д.), обходит их, больше или меньше отклоняясь при этом от заданного направления.

Уже доказано, что чем тоньше игла, тем больше ее отклонения от запланированного «маршрута». Так, иглы толщиной 0,4 мм могут смещаться уже на 5 мм на длине продвижения в 20 мм. Еще заметнее есть отклонения при торусальной анестезии, когда игле предстоит пройти через медиально крыловидную мышцу (до 25 мм). Поэтому за рубежом от этого вида обезболивания отказались.

Причины неэффективности местного обезболивания при острых воспалительных состояниях

Эффективность анестетиков повышается в щелочной среде и снижается в кислой. Это объясняется тем, что обезболивающие вещества применяют в виде солей, а их анестезирующие свойства зависят от свободных оснований. В свою очередь, свободные основания могут образовываться только в щелочной или нейтральной среде, тогда как в кислой (рН < 7) высвобождение этих основ практически невозможно (анестезия или резко ослаблена, или отсутствует).

К наиболее распространенным факторам, обусловливающим неэффективность местного обезболивания при острых воспалительных состояниях, относятся:

• усиленное кровообращение в области воспаления (приводит до быстрого вывода анестетиков в обезболивающих тканях)
• снижен рН тканей в месте инъекции
• морфологические изменения, которые наступают в аксоне нервной клетки в зоне воспаления
• действие простагландинов и медиаторов воспаления, непосредственно подавляют эффект обезболивающего средства на нервное волокно.

Впрыск анестетика в ткани с низким рН (< 7), то есть при наличии воспалительных состояний при острых пульпитах, периодонтитах, остеомиелит, препятствует диффузии свободного основания и конечно, не только приводит к неэффективной блокаде, но и часто вызывает сопроводительную инфекцию. Поэтому для лечения в зубе кариозной полости (пульпит, периодонтит) целесообразно пользоваться такими препаратами местного действия, как анестопульп, пульперил, полимиксин (Septodont), которые утоляют этот процесс. Эти средства вводят на ватной шарике в кариозную полость и закрываются временной герметичной повязкой. Но все же самым оптимальным вариантом решения проблемы обезболивания при острых воспалительных состояниях является применение проводниковой блокады.

Причины неэффективности инфильтрационной анестезии на зубах верхней челюсти

Резцы и клыки

Несмотря на то, что инфильтрационная анестезия во фронтальном участке верхней челюсти дает, как правило, хорошие результаты, в клинической практике все же встречаются случаи ее неэффективности. Причин этого существует несколько. Вот они:

• впрыск анестетика между центральными резцами верхней челюсти при слишком поверхностном продвижении инъекционной иглы, она может пройти между фасциями мышц верхней губы; при чрезмерно выраженной уздечке, отсутствует губчатая ткань, а также у некоторых лиц с сильно выраженным гребнем (spina nasal is) затрудняется диффузия обезболивающего препарата до нервных ветвей (здесь целесообразно учитывать анастомозы, то есть сочетать инфильтрационную анестезию с проводниковой)
• преждевременное введение обезболивающего раствора в рыхлую соединительную ткань, значительно удаленной от надкостницы или верхушки зуба (для предотвращения таких неудач нужно довести иглу к месту впрыска анестетика — мишени)
• попытка введения обезболивающего раствора в зону верхушки корня или над ней, что чаще всего наблюдается при введении иглы сбоку и под углом (тогда депо анестетика находиться слишком далеко от места его оптимального формирования)
• инъекция у верхушек корней боковых резцов, иногда блокирует их пульпу и обезболивает два соседних зуба примерно на 75-80% (усилить эффект анестезии можно дополнительной инфильтрацией обезболивающего раствора, оттянув иглу при этом несколько кзади, а затем направив в сторону соседних зубов)
• не учет врачом положения передних верхних зубов, верхушки корней которых несколько смещены дистально, а также длины корней клыков, которая больше, чем у корней соседних зубов (здесь стоматолог должен учитывать анатомические особенности расположения упомянутых зубов и их верхушек).

Иногда для достижения высокоэффективного обезболивания бокового резца возникает потребность блокировать существующие анастомозы нервных волокон с зубным сплетением противоположной стороны челюсти. При сильно развитых анастомозах рекомендуется раствор анестетика вводить у инфраорбитального отверстия, применив методику перераспределения обезболивающего средства. Это позволяет блокировать инфраорбитальный нерв (верхние передние альвеолярные веточки) анестезию дополняют введением 0,5 мл местного анестетика в переходную складку противоположной от средней линии стороны.

Премоляры

Определенные неудачи, подстерегающие врача-стоматолога при выполнении инфильтрационной анестезии в области верхних премоляров, обусловлены рядом причин. Одна из них — неучет атипичного расположения первого верхнего премоляра, особенно в том случае, когда его корни находятся относительно далеко друг от друга (следует помнить, что этот зуб иннервируется rr. Alveolaris superior media, которые отходят от инфраорбитального отверстия на 0,5 -0,7 мм перед его выходом). При таких обстоятельствах необходима дополнительная инъекция с небной стороны альвеолярного отростка для устранения чувствительности слизистой оболочки, которая иннервируется небным нервом.

Следующая причина — проведение блокады в местах, где отсутствует подслизистый слой и практически невозможно создать нужное депо анестетика (отдельные участки неба, альвеолярные отростки). В данной ситуации необходимо применение проводниковой анестезии.

Расположение небных корней первого премоляра (а иногда и моляров) верхней челюсти ближе к небной поверхности альвеолярного отростка (широкое различие корней в щечно-небном направлении, куда даже могут вклиниваться бухты гайморовой пазухи) делает невозможным выполнение инфильтрационной анестезии, а предусматривает проводниковую.
При низком расположении скулового отростка, что затрудняет осуществление инъекции со щечной стороны, для эффективности блокады нужно применять обезболивания верхних задних альвеолярных нервов путем перераспределения местного анестетика с помощью пальцевого массажа или осуществлять туберальную анестезию.

Моляры

Инфильтрационное обезболивания моляров верхней челюсти также не всегда приносит ожидаемые хорошие результаты. Возрастные и анатомические особенности кости верхней челюсти в отдельных лиц, склеротические изменения (уменьшение количества отверстий и их диаметра, уплотнения структуры), чрезмерно развит край скуловой дуги и высокая плотность скуло-альвеолярного гребня, который является мощным на уровне 6|б моляров, — неучет врачом этих факторов приводит к неэффективности анестезии. Поскольку диффузия анестетика в этих участках практически невозможна, то при неэффективности обезболивания первых моляров необходимо:

• применять метод пальцевого перераспределения обезболивающего средства в области верхнечелюстного бугра

или

• провести анестезию верхних задних альвеолярных ветвей (туберальное обезболивание).

При неэффективности блокады вторых и третьих моляров следует действовать так:

• если у некоторых пациентов (в частности, у детей) нижний край скуловой дуги хорошо развит и расположен так низко, что расстояние между переходной складкой и верхушками щечных корней зубов первого и второго моляров слишком большой для того, чтобы необходимое количество обезболивающего раствора попало от щечного депо до корней этих зубов, — то для достижения эффективной блокады нужно применять метод пальцевого перераспределения обезболивающего средства в области верхнечелюстного бугра.
• при проведении анестезии в дистальном сегменте верхней челюсти специалисты рекомендуют пациенту не открывать широко рот, — потому что при этом венечный отросток нижней челюсти смещается кпереди и может закрыть участок запланированного места инъекции
• когда верхушки корней моляров находятся в верхнечелюстном синусе, то инфильтрационное обезболивания с щечной стороны будет затруднено вследствие недостаточной диффузии анестетика, поэтому следует применять блокаду верхних задних альвеолярных ветвей путем перераспределения местного анестетика с помощью пальцевого массажа или туберальной анестезии.

Во всех перечисленных случаях (резцы и клыки, премоляры, моляры) для достижения эффективности инфильтрационного местного обезболивания целесообразно применять анестетики IV поколения (ультракаин, септанест, прилокаин) с сосудосуживающими агентами, кроме ситуаций, когда их использование противопоказано.

Причины неэффективности инфильтрационного местной обезболивания на зубах нижней челюсти

Резцы и клыки

Несмотря на то, что инфильтрационная анестезия во фронтальной области нижней челюсти, как правило, имеет положительные последствия, в клинической практике встречаются также случаи ее неэффективности. Приступая к блокаде, врач должен предусматривать возможность возникновения ряда препятствий, чтобы суметь профессионально преодолеть их.

Да, иногда при впрыскивании анестетика ощущается сопротивление. О чем это говорит? Совершенно очевидно: нарушение техники анестезии. А именно: кончик иглы находится в фасции круговой мышцы рта на некотором расстоянии от желаемой надкостничной позиции. Подобная картина наблюдается при отсутствии непосредственного легкого контакта иглы с костью, в результате чего фасция круговой мышцы рта будет препятствовать диффузии анестетика к вершинам корней резцов и клыков.

Фронтальный участок нижней челюсти имеет анастомозы с противоположной от срединной линии стороны. Поэтому для обезболивания центральных резцов необходимо осуществить билатеральную инфильтрационную анестезию или применить способ пальцевого перераспределения анестетика в области обоих подбородочных отверстий.

Бывают случаи, когда в некоторых взрослых (с детьми такого не случается!) кость во фронтальном участке нижней челюсти является непроницаемой для анестетика. Какой же выход из данной ситуации? Опять же пальцевое перераспределение обезболивающего средства у подбородочного отверстия или проводниковая блокада нижнечелюстного нерва.

При слишком глубоком продвижении иглы раствор анестетика депонируется в мышцах подбородка, куда в таком случае попадает инъекционная игла, в результате чего блокада может не наступить. Как устранить это препятствие? — Не вводить иглу слишком глубоко!

Нелишне еще раз напомнить, казалось бы, известные истины, которые помогут понять почему не действует местная анестезия: при инъекции кончик иглы всегда продвигаться скошенной частью по поверхности кости и перед впрыском раствора находиться с ней в постоянном контакте. Случаи неполной и неглубокой анестезии достаточно часто наблюдаются при блокаде болевой проводимости на нижней челюсти, поскольку в иннервации многих зубов, кроме нижнеальвеолярного нерва, участвуют различные источники инфильтрации, то есть обезболивания одного нерва еще не означает потери болевого ощущения другим. Поэтому специалисты предлагают различные варианты блокад. Например, в области фронтальной группы нижних зубов, где перекрещиваются нижние луночковые нервы с противоположных сторон челюсти, кроме мандибулярной и ментальной анестезии, иногда рекомендуется дополнительно осуществить инфильтрационная надкостничную блокаду со стороны преддверия полости рта.

Профессионально выполненная инфильтрационная анестезия со стороны преддверия полости рта на нижней челюсти во фронтальном участке путем применения 1,0-1,7 мл обезболивающих средств IV поколения (на основе артикаина) обеспечивает глубокую блокаду при простом удалении зубов (резцов, клыков и, как правило, первых премоляров), а также при терапевтическом или ортопедическом лечении. Если вы все еще не понимаете, почему не действует анестезия при удалении зуба, тогда читайте статью дальше!

Сочетание инфильтрационной анестезии с проводниковой

Клинический опыт показывает, что при вмешательствах, особенно непосредственно на пульпе зуба, инфильтрационная анестезия в стоматологии нередко не обеспечивает полной и глубокой блокады. Во избежание такого неприятного осложнения необходимо:

• обязательно применить хотя бы простейшую премедикацию (1 таблетка анксиолитика внутрь за 50-60 мин до начала манипуляции)
• в случае, если инфильтрационная возле верхушечная анестезия, выполнена только из губной (щечной) стороны, оказалась неэффективной для манипуляций на слизистой оболочке с небной стороны, нужно через 10 мин от ее начала дополнительно ввести с небной стороны 0,3-0,5 мл обезболивающего средства IV поколения (септанест, ультракаин, прилокаин) с вазоконстриктором (при отсутствии противопоказаний!).

Инфильтрационная анестезия, осуществлена на верхней челюсти, в отличие от мандибулярной (проводниковой), следствием которой являются значительные проявления онемения мягких тканей в области нижней челюсти, не вызывает четко выраженных подобных ощущений. Поэтому утверждение пациента, онемение еще не наступило, врач должен оценивать критически.

Уместно отметить, что некоторые представители американской анестезиологической школы вместо традиционной методики инъекционной анестезии, вместо полного введения средства (опережающая техника), когда основной объем раствораа впрыскивается при достижении цели-мишени, рекомендуют делать это во время медленного вывода иглы. Свои соображения они мотивируют тем, что никто не может на 100% гарантировать достоверность аспирационного теста, а потому, по их мнению, новая методика значительно снижает или полностью устраняет вероятность попадания анестетика в сосуд.

Средства для повышения эффективности анестетика

Местное действие анестетиков могут усиливать некоторые вещества, например

• ионы калия и магния
• наркотики
• снотворные
• нейролептики
• анальгетики.

Эффективность местных обезболивающих средств ослабляется при введении аналептиков. Выше были описаны самые основные причины, которые бы вам позволили узнать, почему не действует анастезии при лечении зубов. Надеемся статья оказалась вам полезной!

Похожие статьи:

zubodont.ru

Почему анестезия не действует на зуб?

Существует ряд причин, при которых обезболивающие средства могут не подействовать на приеме у стоматолога:

• Некачественный препарат. Он мог неправильно храниться или транспортироваться, или уже истек срок годности.
• Доктор может перестраховаться и ввести недостаточную дозу. Тогда ее будет просто мало.
• Стоматолог может ошибиться в выборе лекарства. У каждого средства свои показания.
• При уколе может повредиться слизистая десны. В таком случае препарат может просто вытечь, так и не успев всосаться.
• Индивидуальные особенности пациента. Есть люди, на которых определенные анестетики практически не действуют.
• Когда в месте укола происходит воспалительный процесс, то анестезия не поможет.
• Если не подействовало обезболивающие при удалении зуба, возможно, у пациента такой стресс, что ему нужна большая дозировка или он что-то принимал успокаивающее до приема.

Дело в том, что многие безумно боятся стоматолога. Поэтому, садясь в кресло, у них начинает вырабатываться в ускоренном темпе адреналин. Часто не берет анестезия при лечении зубов из-за влияния адреналина. Он подбрасывает давление, учащает пульс и вызывает спазм сосудов. Вот этот спазм и мешает полноценному воздействую лекарств.

Бывают ситуации, когда пациент перед приемом снимает стресс рюмкой алкоголя. Эффект достигнут – страха нет, вот только лекарства практически не действуют при алкоголе в крови. Также доктора не советуют применять сильные обезболивающие за сутки до приема у стоматолога. Они могут помешать наркозу.

Как это не смешно, но рыжеволосым обезболивающие практически не помогают. В их организме произошла мутация, из-за которой местная анестезия практически бессильна.

Сколько действует анестезия?

По популярности этот вопрос на втором месте. Никто не хочет, чтобы в процессе удаления зуба, проявилась боль. Ответ на вопрос — сколько действует наркоз после удаления зуба, будет зависеть от препарата, который был использован и от его дозировки.

Обычно процедура у стоматолога занимает 30-40 минут. И только часа через 2-3 пациент начинает ощущать ноющую боль, если используется новокаин или лидокаин в виде инъекций. Это одни из самых сильных препаратов в стоматологии. Но в любом случае подбор препарата происходит индивидуально в зависимости от переносимости больным. У некоторых может быть аллергия, что очень опасно.

Заключение

Бывают случаи в стоматологии, когда наркоз не помогает больному, но обычно они связаны с ошибками самих пациентов. Не стоит бояться перед приемом, пить алкоголь или обезболивающие.

vnarkoze.ru

Прочтите обязательно другие статьи:

Как лечат воспаление тройничного нерва Противовоспалительные средства при зубной боли Время смены зубов у детей Мезиальный прикус у ребенка Брекеты до и после лечения Таблетки от зуба Пришеечный кариес причины Зубная паста от пришеечного кариеса Как лечить зубы беременным Какие таблетки лучше от зубной боли Противовоспалительные препараты при зубной боли Зубная боль после удаления